Dissertações/Teses

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2021
Dissertações
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  • FERNANDA DE LIRA NUNES PAULINO
  • GESTÃO DE PROCESSOS EM UM SERVIÇO DE SAÚDE DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : MARISE REIS DE FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARISE REIS DE FREITAS
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • PAULO SOUSA
  • Data: 20/01/2021

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  • Planejar, revisar e acompanhar a performance de organizações são ações vitais a uma gestão efetiva. Uma nova unidade clínica ambulatorial e laboratorial da UFRN teve a gestão de processos baseada na qualidade. Com objetivo de desenvolver e descrever o planejamento da unidade com foco na qualidade, realizou-se uma pesquisa-ação efetuada em quatro fases: planejamento (pesquisa bibliográfica e pactuação), ação (definições e mapeamento), descrição (elaboração de protocolos e treinamentos) e avaliação (satisfação do usuário). As três primeiras fases foram executadas previamente à abertura da unidade à comunidade. Durante sua realização, foram definidos missão, visão, linhas estratégicas, organograma e construção dos protocolos. Cerca de 15 protocolos operacionais foram desenvolvidos anteriormente e mais dez por ocasião do início do serviço ao público, antecipado devido à pandemia do novo coronavírus. Dez protocolos foram implantados, e os profissionais treinados na prática. O inquérito de satisfação do usuário foi respondido por 97 usuários. O serviço prestado foi caracterizado como muito satisfatório por 64,3% destes, satisfatório por 21,4%, indiferente por 1%, insatisfatório por 1% e muito insatisfatório por 12,2%. O debate com as lideranças sobre os conceitos de qualidade na fase de planejamento para atendimento ao público foi significativo na organização das ideias, pois permitiu que o desenho dos processos tivesse fluidez e consistência. A pandemia da COVID-19 impôs uma nova demanda para o compromisso social da UFRN, que suscitou na abertura da unidade. Assim, a pesquisa-ação foi um método adequado para estruturar a gestão de processos na unidade.


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  • Planning, reviewing and monitoring the performance of organizations are vital actions to effective management. A new outpatient and laboratory unit at UFRN had process management based on quality. In order to develop and describe the unit's planning with a focus on quality, an action research was carried out in four phases: planning (bibliographic research and agreement), action (definitions and mapping), description (elaboration of protocols and training) and evaluation (patient satisfaction survey). The first three phases were carried out before the Unit was opened to the community. During its realization, mission, vision, strategic lines, organization chart were defined; and construction of protocols. About 15 operational protocols were previously developed and another ten when the public service was started, anticipated due to the new coronavirus pandemic. Ten protocols were implemented and professionals trained in practice. The patient satisfaction survey was answered by 97 users. The service provided was characterized as very satisfactory by 64.3% of these, satisfactory by 21.4%, indifferent by 1%, unsatisfactory by 1% and very unsatisfactory by 12.2%. The debate with the leaders on the concepts of quality in the planning phase for opening to the public was significant in the organization of ideas, as it allowed the design of the processes to be fluid and consistent. The COVID-19 pandemic imposed a new demand for UFRN's social commitment, which prompted the opening of the unit. Thus, action research was an adequate method to structure process management in the unit.

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  • KAREN SABÓIA ARAGÃO E SILVA
  • PERCEPÇÃO DOS TRABALHADORES ACERCA DA APLICABILIDADE DE UM SISTEMA DE INDICADORES (INDICAH) COMO FERRAMENTA PARA O GERENCIAMENTO DO SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE

     

  • Orientador : ELIANE SANTOS CAVALCANTE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ELIANE SANTOS CAVALCANTE
  • THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • VIVIANE PEIXOTO DOS SANTOS PENNAFORT
  • VERBENA SANTOS ARAUJO
  • FERNANDA MARIA CHIANCA DA SILVA
  • Data: 10/02/2021

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  • Introdução: A Política Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados foi instituída para garantir que o Brasil fosse autossuficiente no setor da hemoterapia, sendo executada e implementada pelo Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados. A hemorrede do estado do Ceará foi concebida para assistir à população, em todas as regiões, disponibilizando sangue e hemocomponentes dentro das especificações técnicas da ANVISA, de acordo com a Política Nacional do Sangue preconizada pelo Ministério da Saúde. A melhoria contínua dos processos é um objetivo fundamental em qualquer sistema de qualidade. Para a avaliação do Sistema de Gestão da Qualidade a análise dos indicadores faz parte dos processos de segurança no uso do sangue. Justifica-se a realização desse estudo dada a importância em utilizar os indicadores como ferramentas de avaliação de um Sistema de gestão da Qualidade (SGQ). Esta pesquisa torna-se relevante pelo fato de que seus produtos resultantes culminarão na melhoria da qualidade, impactando no monitoramento, planejamento e gerenciamento contínuo dos processos, contribuindo na tomada de decisão e aprimoramento profissional. Objetivo: Analisar a percepção dos colaboradores em um centro de hematologia e hemoterapia de um município do nordeste brasileiro acerca da aplicabilidade de um sistema de indicadores (INDICAH) como ferramenta para o gerenciamento do Sistema de Gestão da Qualidade. Metodologia: Estudo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa, com participação de 23 trabalhadores lotados na instituição do estudo no período de fevereiro a abril de 2020. Para a coleta dos dados, utilizou-se da técnica de grupo focal. Extraiu-se quatro categorias das narrativas: Compreensão profissional quanto aos indicadores de qualidade; Dificuldades relacionadas aos indicadores; Estratégias para melhoria do sistema de indicadores de qualidade e Utilidade dos indicadores na prática. A interpretação das categorias ocorreu mediante análise temática de Bardin. As falas gravadas nos grupos focais foram transcritas para documento Word, em seguida, foram inseridas no software Atlas-ti, versão 8.4.24.0, que favoreceu a codificação dos dados e a organização em categorias e subcategorias. Resultados: O estudo permitiu compreender a percepção da equipe de trabalhadores em relação à aplicabilidade do Sistema INDICAH como ferramenta de gestão de qualidade no HEMOCE. Conclusão: Estes achados contribuem para o planejamento de estratégias para melhoria da gestão de qualidade por meio do uso de indicadores, tais como melhor comunicação, relação setorial, maior divulgação dos indicadores e formas de conquistar o doador moldados de acordo com as necessidades locais.


     


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  • Introduction: The National Policy on Blood, Components and Blood Products has once been created to ensure that Brazil is self-sufficient in the sector of hemotherapy, being executed and implemented by the National System of Blood, Components and Derivatives. An hemorrede was designed in Ceará to assist population in all regions, making blood and blood components available within the technical specifications of ANVISA, in accordance with the National Blood Policy recommended by the Ministry of Health. Continuous improvement of processes is a fundamental objective in any quality system. For the evaluation of the Quality Management System, the analysis of scores is part of the processes in a safe use of blood. This study is justified given the importance of using scores as tools for evaluating a Quality Management System (QMS). This research becomes relevant due to the fact that its resulting products will culminate in quality improvement, impacting on the monitoring, planning and continuous management of processes, contributing to decision making and professional improvement. Objectives: To analyze the perception of employees in a hematology and hemotherapy center in a municipality in northeastern Brazil about the applicability of a scores system (INDICAH) as a tool for the management of Quality Management System. Methodology: Exploratory-descriptive study with qualitative approach. 23 workers assigned to the study institution from February to April 2020. For data collection, focus group technique was used. Four categories were extracted from the narratives: Professional understanding of quality scores; Difficulties related to scores; Strategies for improving the system of quality scores and Usefulness of scores in practice. Interpretation of the categories occurred through thematic analysis of Bardin. Speeches recorded in the focus groups were transcribed into a Word document, then they were inserted in the Atlas-ti software, version 8.4.24.0, which favored coding of data and its organization into categories and subcategories. Results: This study made it possible to understand the perception of the team of workers in relation to the applicability of INDICAH System as a quality management tool at HEMOCE. Conclusion: These findings contribute to the planning of strategies for improving quality management through the use of scores, such as better communication, sectorial relations, greater dissemination of scores and ways to acquire blood donors according to local needs.

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  • FABRÍCIA CAVALCANTE ROCHA
  • MELHORIA DA QUALIDADE NO PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA CIRÚRGICA-ORTOPÉDICA

  • Orientador : VIVIANE PEIXOTO DOS SANTOS PENNAFORT
  • MEMBROS DA BANCA :
  • VIVIANE PEIXOTO DOS SANTOS PENNAFORT
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • VICTORIANO SORIA ALEDO
  • ADRIANA CATARINA DE SOUZA OLIVEIRA
  • Data: 05/03/2021

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  • Introdução: O processo de planejamento da assistência cirúrgica-ortopédica é iniciado pela indicação do procedimento de acordo com a necessidade do paciente, perpassa pelos cuidados pré-operatórios para a execução da cirurgia no centro cirúrgico e finaliza com cuidados pós-operatórios e orientações para alta hospitalar. A assistência cirúrgica nos três momentos (pré, intra e pós-operatório) é uma dinâmica peculiar porque envolve diversos atores e tecnologias de variadas densidades que devem estar sincronizadas para atingir um objetivo final que é a cirurgia realizada em tempo hábil e sem nenhum tipo de agravo ao paciente em qualquer fase do processo assistencial cirúrgico. Objetivo: Avaliar a melhoria no planejamento  da  assistência aos pacientes submetidos à cirurgias ortopédicas eletivas em um hospital público referência em trauma. Método: Estudo quase-experimental, do tipo antes e depois sem grupo controle, e  abordagem quantitativa, utilizando um ciclo de melhoria da qualidade com análise do problema, intervenção e monitoramento. Foram elaborados 20 critérios para avaliação da qualidade do planejamento  da assistência cirúrgica, a partir de causas classificadas como modificáveis, sendo observados os preceitos de validades de face como a relevância lógica ou aparente, de conteúdo relacionado à dimensão da qualidade, necessidades e expectativas dos profissionais e ainda, de critério, com utilização das evidências científicas.  O estudo foi realizado no período de janeiro de 2019 a dezembro de 2020. Os dados resultantes da intervenção foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial e apresentados em gráfico de Pareto, a fim de destacar o nível de melhoria e sua significância. O estudo seguiu os procedimentos éticos exigidos pelas Resoluções Nº510/2016 e Nº580/2018 e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes. Resultados: Os resultados deste estudo referem-se ao cumprimento ou não-cumprimento  dos critérios de qualidade elencados e analisados após as ações de intervenção dentro do ciclo de melhoria proposto. Observou-se melhoria global dos critérios, em que 70% (14 de 20) dos critérios analisados apresentaram aumento no nível de cumprimento. Os critérios  C1, C2, C7, C18,C19,C20 se destacaram por maior nível de cumprimento na 2ª avaliação. Em relação à significação estatística, as melhorias foram significativas em dez dos vinte critérios nos quais houve melhoria do nível de qualidade. Os critérios C1,C2, C3,C6,C7, C11, C15, C19 e C20  tiveram muita siginificância estatística (<0,001) o que significa que a melhoria foi real e que a probabilidade da análise estatística de melhoria entre as duas avaliações  estar errada é <0,001. Os critérios C4 e C5 não tiveram nível de cumprimento constatado na 1ª avaliação por falta de registro nas fontes de dados. O critério C12 houve uma piora na qualidade  de acordo a avaliação da melhoria absoluta. Conclusão: Observou-se que as atividades de intervenção resultaram em melhoria  na maior parte dos critérios avaliados relacionados ao processo de planejamento  assistencial cirúrgico-ortopédica. As etapas do ciclo  de intervenção proporcionaram o desenvolvimento de atividades pela equipe multiprofisisonal capazes de contribuir para a melhoria assistencial ao paciente ortopédico durante o período perioperatório..


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  • Introduction: The surgical-orthopedic care planning process starts with the indication of the procedure according to the patient’s need, goes through preoperative care for the surgery performance in the operating room, and ends with postoperative care and guidelines for discharge. Surgical assistance in the three moments (pre-, intra-, and postoperative) is a peculiar dynamic, as it involves several actors and technologies of varying complexity that must be synchronized to achieve a final objective: a surgery performed in a timely manner and without any harm to the patient at any stage of the surgical care process. Objective: This study aimed to evaluate the improvement in the care planning for patients undergoing elective orthopedic surgery in a public trauma reference hospital. Method: It was a quasi-experimental study of before-and-after design, without a control group, and quantitative approach, using a quality improvement cycle with problem analysis, intervention, and monitoring. Twenty criteria were developed to evaluate the quality of surgical care planning, based on causes classified as modifiable, observing the precepts of face validity, such as logical or apparent relevance, of content related to the dimension of quality, professionals’ needs and expectations, and of criteria, using scientific evidence. The study was conducted from January 2019 to December 2020. Data resulting from the intervention were submitted to descriptive and inferential statistical analysis and presented in a Pareto chart to highlight the level of improvement and its significance. The study followed the ethical procedures required by Resolutions no. 510/2016 and no. 580/2018 and was approved by the Research Ethics Committee of the Onofre Lopes University Hospital. Results: Results of this study refer to the compliance or non-compliance to the quality criteria listed and analyzed after the intervention actions within the proposed improvement cycle. There was a global improvement in the criteria, in which 70% (14 of 20) of the analyzed criteria presented increasing levels of compliance. Criteria C1, C2, C7, C18, C19, and C20 stood out for a higher level of compliance in the second evaluation. Regarding statistical significance, there were significant improvements in ten of the twenty criteria, which showed improved level of quality. Criteria C1, C2, C3, C6, C7, C11, C15, C19, and C20 were statistically highly significant (<0.001), which indicated that the improvement was real and that the statistical analysis of improvement between the two evaluations have less than one in a thousand chance of being wrong. Criteria C4 and C5 did not have the level of compliance found in the first evaluation due to lack of registration in the data sources. Criterion C12 demonstrated decreasing quality according to the evaluation of the absolute improvement. Conclusion: It was observed that the intervention activities improved most of the evaluated criteria related to the surgical-orthopedic care planning process. The stages of the intervention cycle enabled the development of activities by the multiprofessional team capable of contributing to the improvement of assistance to orthopedic patients during the perioperative period.

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  • SABRINA BECKER
  • Melhoria da qualidade do processo de medicação em clínica médica de um hospital de referência 

  • Orientador : WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • BRUNA CRISTINA CARDOSO MARTINS
  • ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • Data: 08/03/2021

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  • Introdução: A qualidade dos serviços de saúde é resultante da integração e conexão entre diversas dimensões, definição que segundo Serapioni (2009) previne interpretações restritivas. O Institute of Medicine (IOM) em 2001 e Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2006 apontaram a segurança como uma dessas dimensões da qualidade. Entre os esforços mundiais para alcançar maiores níveis de segurança no cuidado aos pacientes, destacam-se os relacionados ao processo de medicação. O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito de um ciclo de melhoria no processo de medicação em Clínica Médica de um hospital de referência. Metodologia: Esse ciclo de melhoria foi realizado entre os anos de 2019 a 2021, em um Hospital Geral da cidade de Sobral, situada no Estado do Ceará. A oportunidade de melhoria foi identificada e priorizada, através da aplicação da Técnica de Grupo Nominal e Matriz de Priorização. A mesma foi analisada através de um diagrama de causa e efeito. Posteriormente houve levantamento dos critérios de qualidade, avaliação do nível de qualidade, definição e realização de propostas de intervenção e reavaliação do nível de qualidade. O cumprimento da qualidade das amostras selecionadas aleatoriamente (n=60) foram estimadas de forma pontual e em um intervalo de confiança de 95%, assim como a significância estatística da melhoria conseguida foi tratada com teste Z. Um dos critérios utilizou todo o universo de prescrições existentes nos dias das coletas, pois era relacionado a um subgrupo de medicamentos, os antimicrobianos. Resultados: Quatro dos cinco critérios de qualidade inclusos nesse ciclo de melhoria, apresentaram elevação do nível de qualidade. Destes, aquele relacionado ao uso de antimicrobiano alcançou uma melhoria absoluta de 30%, entre os outros três, em dois a melhoria foi estatisticamente significativa. Não foi possível realizar as ações de intervenção planejadas no critério que não obteve melhoria, devido ao cenário da pandemia da COVID-19. Em suma, a melhoria absoluta alcançada através deste ciclo de melhoria no processo de medicação foi de 26%. Conclusão: A aplicação do ciclo de melhoria no processo de medicação em Clínica Médica de um hospital de referência, mesmo diante de limitações relacionadas ao período pandêmico, demonstrou ser uma ferramenta útil e efetiva. Podendo o método ser replicado e auxiliar no tratamento das demais oportunidades de melhoria da instituição, ou mesmo de outros serviços de saúde, sejam similares ou não.


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  • Introduction: The quality of health services results from the integration and connection between different dimensions, a definition that according to Serapioni (2009) prevents restrictive interpretations. The Institute of Medicine (IOM) in 2001 and the World Health Organization (WHO) in 2006 pointed to safety as one of those dimensions of quality. Among the worldwide efforts to achieve higher levels of safety in patient care, those related to the medication process stand out. The objective of this study was to evaluate the effect of an improvement cycle on the medication process in a Internal Medicine clinic of a reference hospital. Methodology: This improvement cycle was carried out between the years 2019 to 2021, in a General Hospital in the city of Sobral, located in the State of Ceará. The improvement opportunity was identified and prioritized, through the application of the Nominal Group Technique and Prioritization Matrix. It was analyzed using a cause and effect diagram. Subsequently, there was a survey of the quality criteria, evaluation of the quality level, definition and realization of intervention proposals and reassessment of the quality level. The compliance with the quality of the randomly selected samples (n = 60) was estimated in a punctual manner and with a 95% confidence interval, as well as the statistical significance of the improvement achieved was treated with the Z test. One of the criteria used the entire universe of prescriptions existing at the time of collection, as it was related to a subgroup of drugs, antimicrobials. Results: Four of the five quality criteria included in this improvement cycle, showed an increase in the level of quality. Of these, the one related to the use of antimicrobials achieved an absolute improvement of 30%, among the other three, in two the improvement was statistically significant. It was not possible to carry out the planned intervention actions in the criterion that did not improve, due to the pandemic scenario of COVID-19. In short, the absolute improvement achieved through this improvement cycle in the medication process was 26%. Conclusion: The application of the cycle of improvement in the medication process in Medical Clinic of a reference hospital, despite the limitations related to the pandemic period, proved to be a useful and effective tool. The method can be replicated and assist in the treatment of other opportunities for improving the institution, or even other health services, whether they are similar or not.

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  • MANUELA VEIGA DIAS ROCHA
  • Melhoria da Qualidade do Gerenciamento de Antimicrobianos em um Hospital Público

     

  • Orientador : THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • MARISE REIS DE FREITAS
  • HEIKO THEREZA SANTANA
  • Data: 09/03/2021

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  • Introdução: A resistência microbiana aos antimicrobianos é um desafio global. Apesar do Brasil possuir regulamentação quanto à implantação de programas de gerenciamento de antimicrobianos como medida de controle, existem poucas experiências de sua implementação. Objetivos: Avaliar o processo de implementação e os efeitos de um ciclo de melhoria do gerenciamento de antimicrobianos em hospital brasileiro. Método: Estudo de intervenção com desenho quase-experimental e análises antes e depois e de série temporal. O contexto foi de um hospital público de administração direta e referência para urgências na cidade de São Luís - Maranhão, entre novembro de 2018 e dezembro de 2020. A intervenção de melhoria foi participativa, multifacetada e baseada nos dados de uma avaliação prévia com cinco critérios de qualidade (três de processo e dois de resultados) e análise do contexto com o Model for Understanding Success in Quality. A coleta utilizou prescrições (n=78), formulários de uso restrito de medicamento (n=78) e dados de consumo de antimicrobianos e resistência microbiana (n= 678). Estimamos as melhorias absoluta e relativa dos critérios em uma segunda avaliação e em série temporal, bem como sua significância estatística (α=5%). Resultados: O escore do MUSIQ (111) demonstrou que a intervenção poderia ter sucesso, porém enfrentaria barreiras contextuais. Estas foram agravadas pela pandemia da Covid-19 que ocorreu durante a implementação, ao mesmo tempo em que aumentou a consciência para a redução de riscos no hospital. Mesmo assim, dois dos três critérios de avaliação transversal e quatro de seis subcritérios melhoraram significativamente (p<0,05). Porém, a intervenção não foi suficiente para comprovar a redução do consumo de antimicrobianos e resistência microbiana. Conclusão: O ciclo de melhoria aplicado é um modelo promissor para implementar boas práticas no gerenciamento de antimicrobianos em hospitais e pode ser ampliado para análise de seus efeitos em outros contextos e maior escala.


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  • Introduction: Antimicrobial resistance is a major public health concern as it is becoming ineffective. Although microbial resistance is a natural phenomenon, its spread is directly related to factors such as antimicrobial misuse and infection control programs and management of inadequate or non-existent antimicrobial therapy. Objective: Analyze the management of antimicrobials in a public hospital in São Luís - MA, to propose and implement an intervention for their proper management. Method: This is a quasi-experimental study without a control and error group, combining time series analysis and before and after analysis to improve the quality of antimicrobial management. Developed in a public hospital in São Luís - MA from November 2018 to October 2019. Based on the improvement cycles the study sought through the analysis of problems, and the identification of causes in the same way to develop with focus on the scope of the given quality rating. The multi-faceted intervention was participatory data-driven, covering improved standards and norms, improved information systems, communication, and education of staff and patients. The context was analyzed using MUSIQ. For the quality criteria conformity estimates 95% confidence intervals were calculated. To analyze the effect of changes, absolute and relative improvement values and differences in measures before and after interventions should be estimated, tested for meaningful statistics and calculated or Z-value. Results: In the initial quality assessment used in two requirements, safe prescription of antimicrobials and prescription according to the empirical antibiotic guide, which applies only 4%  (4%) in the first criterion and 12% (4%) in the second. When analyzing the context MUSIQ shows the score 111, suggesting that the intervention may be successful, but faces contextual barriers. Post-intervention data have not yet been measured. Conclusions: An assessment of the initial quality of antimicrobial management at the hospital demonstrated significant opportunity for improvement in the antimicrobial management process.

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  • FRANCISCA RAQUEL MONTEIRO DE MELO
  • AVALIAÇÃO DA COMUNICAÇÃO ESCRITA EM UMA UNIDADE PEDIÁTRICA DE DEPENDENTES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA

  • Orientador : DANIELE VIEIRA DANTAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIELE VIEIRA DANTAS
  • ELIANE SANTOS CAVALCANTE
  • GABRIELA DE SOUSA MARTINS MELO DE ARAUJO
  • RENATA SILVA SANTOS
  • Data: 09/03/2021

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  • Introdução: as limitações da comunicação escrita da equipe multiprofissional desencadeiam elevado risco para a segurança do paciente, podendo ocasionar eventos adversos e barreiras para a desospitalização dos pacientes com condições crônicas complexas. Objetivo: avaliar a qualidade da comunicação escrita da equipe multiprofissional em uma Unidade de Dependentes de Ventilação Mecânica de um hospital público pediátrico. Metodologia: trata-se de uma pesquisa descritiva quantitativa, realizada no Hospital Pediátrico Maria Alice Fernandes, a qual foi realizada em quatro etapas, sendo elas: 1ª) Identificação e priorização de um problema de qualidade; 2ª) Análise das causas do problema; 3ª) Desenvolvimento de critérios para avaliar o nível de qualidade; 4ª) Avaliação do nível de qualidade. Foram selecionados quatro critérios, sendo três deles sobre componentes comuns aos profissionais e por isso foram estratificados por categoria profissional. O outro critério é específico e foi estratificado em componentes importantes para avaliação. Os critérios abrangem os seguintes aspectos: registro da data e hora; identificação do profissional; prescrição eletrônica de medicamentos sem siglas, nomes comerciais e com decimais e zeros; e utilização do prontuário eletrônico. Resultados: 75% dos não cumprimentos encontrados estão concentrados em seis critérios estratificados por categorias profissionais, que correspondem ao registro da data e hora e à utilização do prontuário eletrônico pelos enfermeiros (100% de descumprimento nos dois critérios), médicos (91,7% de descumprimento em ambos) e técnicos de enfermagem (91,7% de descumprimento no registro da data e hora e 100% no uso do prontuário eletrônico). Os profissionais fisioterapeutas não apresentaram descumprimentos nos critérios de registro da data e hora nem na utilização do prontuário eletrônico, mas eles apresentaram 32,3% de descumprimento na identificação dos profissionais nos registros, enquanto os médicos tiveram 8,3%, os enfermeiros 68,3% e os técnicos de enfermagem com 86,7%. Não foram encontrados problemas com as prescrições eletrônicas de medicamentos. Conclusões: a avaliação dos prontuários demonstrou fragilidades na qualidade dos registros realizados no prontuário da unidade do estudo. Apenas a prescrição eletrônica apresentou bons resultados quanto ao cumprimento de critérios de qualidade. Na assertiva de alcançar melhorias na comunicação escrita da equipe é fundamental intervenções para a ampliação da utilização do prontuário eletrônico como ferramenta de melhoria de registro e integração da equipe. 


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  • Communication is a fundamental process in health services to provide safe care. However, the communication of the multidisciplinary team has been limited by many causes, which may minimize the potential of patient care and may also lead to demotivation of the team by fragmented work. This study aims to evaluate the effect of an improvement cycle on the communication process of the multidisciplinary team of the Extended Care Unit of a pediatric hospital. This is a quantitative survey that will evaluate the quality of communication before and after the implementation of interventions. The evaluation of the communication will be through analysis of medical records regarding the fulfillment of previously defined criteria. Results will be presented showing the before and after evaluation of the communication.

     

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  • MARIA SOLANGE MOREIRA DE LIMA
  • IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE EM UM CENTRO DE CUIDADOS INTENSIVOS: aplicação de um ciclo de melhoria

  • Orientador : RODRIGO ASSIS NEVES DANTAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • ISABEL KAROLYNE FERNANDES COSTA
  • RODRIGO ASSIS NEVES DANTAS
  • Data: 09/03/2021

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  • Introdução: Definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS), a identificação do paciente é uma ação que tem como objetivo regulamentar o processo de segurança na assistência prestada pelas instituições de saúde, bem como minimizar a possibilidade de danos, e ainda, assegurar que determinado cuidado, procedimento ou tratamento é destinado a ele. Objetivo: Avaliar a qualidade da identificação antes e após a realização de um ciclo de melhoria e analisar a eficácia da intervenção na melhoria da qualidade no processo de identificação do paciente. Metodologia: Trata-se da implementação de um ciclo de melhoria interno, observacional e de intervenção, utilizando um desenho quase experimental, antes e depois, com abordagem quantitativa em um Centro de Cuidados Intensivos. Foram elaborados sete critérios para avaliação da qualidade do processo de identificação. Os resultados da intervenção foram submetidos à análise estatística e apresentados em gráfico de Pareto, para demonstrar o nível de melhoria. Resultados: Pode-se inferir que a qualidade do processo de identificação apresentou melhoria significativa nos valores referentes ao cumprimento das conformidades nos critérios avaliados. Foi observado significância estatística (p<0,001) nas avaliações dos critérios C1, C2, C3, C4 e C6 com aumento nos valores de cumprimento após a intervenção do ciclo de melhoria. O critério C5 apresentou bons resultados desde avaliação inicial e C7 apresentou melhoria, porém não atingiu o nível de significância. Conclusões: O presente estudo evidenciou que o ciclo de melhoria realizado com o objetivo de melhorar a qualidade do processo de identificação do paciente mostrou-se efetivo. Foi possível envolver as partes interessadas, estimular a participação da equipe assistencial e melhorar os processos organizacionais relacionados a temática.


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  • Introduction: Defined by the World Health Organization (WHO), patient identification is an action that aims to regulate the safety process in the care provided by health institutions, as well as to minimize the possibility of damage, and also to ensure that certain care, procedure or treatment is aimed at him. Objective: Assess the quality of identification before and after carrying out an improvement cycle and analyze the effectiveness of the intervention in improving quality in the patient identification process. Methodology: It is the implementation of an internal improvement cycle, observational and intervention, using an almost experimental design, before and after, with a quantitative approach in an Intensive Care Center. Seven criteria were developed to assess the quality of the identification process. The results of the intervention were submitted to statistical analysis and presented in a Pareto graph, to demonstrate the level of improvement. Results: It can be inferred that the quality of the identification process showed a significant improvement in the values related to compliance with the conformities in the evaluated criteria. Statistical significance (p<0.001) was observed in the assessments of criteria C1, C2, C3, C4 and C6 with an increase in compliance values after the improvement cycle intervention. The criterion C5 showed good results since the initial evaluation and C7 showed improvement, but did not reach the level of significance. Conclusions: The present study showed that the improvement cycle carried out with the aim of improving the quality of the patient identification process proved to be effective. It was possible to involve the interested parties, stimulate the participation of the assistance team and improve the organizational processes related to the theme.

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  • LADY ROSANY SILVA ALMEIDA VENANCIO
  • IMPACTO DE UM CICLO DE MELHORIA NA REDUÇÃO DA SUSPENSÃO CIRÚRGICA EM UM HOSPITAL PÚBLICO

  • Orientador : PAULO JOSE DE MEDEIROS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PAULO JOSE DE MEDEIROS
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • JOSE SEBASTIAO DOS SANTOS
  • Data: 09/03/2021

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  • Introdução: O acesso ao procedimento cirúrgico, com menor tempo de espera, é crucial para garantir a qualidade de vida do paciente. Ao ter sua cirurgia suspensa, o paciente é exposto a uma situação inesperada. A instituição também é exposta, pois quanto mais suspensões ocorrerem, mais insegurança o paciente sentirá em relação ao serviço de saúde. Objetivo: Realizar um ciclo de melhoria para reduzir a taxa de suspensão de cirurgias no centro cirúrgico de um hospital público do Ceará. Metodologia: Baseado em um ciclo de melhoria da qualidade, foi desenvolvido um estudo quantitativo do tipo quase-experimental, antes e depois, realizado no biênio 2019/2020, seguindo as diretrizes SQUIRE. Para a avaliação proposta, foram definidos quatro critérios de qualidade relacionados às causas de suspensão cirúrgica. As intervenções foram planejadas e implementadas de forma participativa e multifacetada, baseadas em dados e com o objetivo de reduzir as causas de suspensão cirúrgica relacionadas aos critérios de qualidade. Após as intervenções, os critérios foram reavaliados, para mensurar os resultados. A análise foi realizada através do comportamento do indicador de taxa de suspensão cirúrgica e do cálculo da melhoria absoluta e relativa depois da intervenção. A significância estatística foi testada utilizando o teste unilateral do valor de z. Foram preservados os preceitos éticos das resoluções 466/12 e 510/16. Resultados: A avaliação inicial mostrou que 11,8% dos procedimentos agendados foram suspensos e que a mediana das mensurações mensais da taxa de suspensão cirúrgica era de 13%. Após a intervenção, a reavaliação demonstrou que 6,7% dos procedimentos agendados haviam sido cancelados, representando uma redução de 5,1%. A mediana da taxa de suspensão cirúrgica deslocou-se para 8% e em seguida para 3%, onde se manteve, desde então. Conclusões: O ciclo de melhoria realizado neste estudo representa uma ferramenta valiosa para intensificar a gestão da qualidade, pois contribuiu para uma melhoria relativa de 43,2% dos cancelamentos cirúrgicos. A partir dos resultados alcançados, a instituição pode disseminar importantes contribuições para os demais hospitais da rede de saúde pública, ao demonstrar que medidas de gestão trazem ganhos para a população, que se beneficia do aumento da oferta de serviços e para a instituição, que torna seus processos mais eficientes.


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  • Surgery is considered a medical specialty that uses manual and instrumental techniques to perform interventions in the treatment of illness, disability and trauma. About $ 1.3 billion is spent annually on surgical procedures, representing 17% of the hospital budget. The scheduling of surgery brings many changes in the patient's routine, putting him face to face with different feelings, such as the hope of healing, the fear and anxiety of what is to come. When surgery is canceled, the patient and family members are exposed to an unexpected situation that often causes disorders. Studies show that elective surgery cancellation rates vary between institutions, ranging from 17.6 to 33%. At the study site, it is about 13% per month. This project is justified by the adoption of quality management processes in scheduling and optimization of the operating room in order to reduce these rates. The objective is to evaluate the improvement of quality management in reducing cancellation of elective surgeries, contributing to the optimization of surgical supply. This is a research with quasi-experimental quantitative approach, before and after, without control group, to be conducted in 2019-2020, in the operating room of Dr. Waldemar Alcântara General Hospital, Fortaleza, Ceará. The required documentation was sent to the institution for research approval and, after the contract was signed, the project was submitted to Plataforma Brasil and approved. The ethical aspects are in accordance with Resolution 510, of April 7, 2016, as it is a research project for the completion of the professional master's degree. Its resulting products are expected to culminate in improving the quality of surgical processes.

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  • JANETE FERREIRA PINHEIRO
  • MELHORIA DA QUALIDADE NA REGULAÇÃO DOS RISCOS SANITÁRIOS NOS SERVIÇOS DE ATENÇAO OBSTÉTRICA E NEONATAL

  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • AUREO DOS SANTOS
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 19/03/2021

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  • Introdução: A mortalidade materna e neonatal é um sério problema de saúde pública que deve ser enfrentado por uma combinação de ações internas dos serviços de saúde envolvidos e externas dos reguladores do sistema de saúde. No entanto, existem fragilidades na regulação dos riscos sanitários em Serviços de Atenção Obstétrica e Neonatal (SAON) e incertezas sobre como melhorar este processo. Objetivo: Avaliar a qualidade da regulação realizada pela Vigilância Sanitária nos SAON e testar o efeito de uma estratégia de melhoria. Método: Trata-se da implementação de um ciclo de melhoria da qualidade do processo de regulação dos SAON, no contexto da Vigilância Sanitária do Estado de Santa Catarina, realizado no biênio 2019-2020. Após análise qualitativa com diagrama de causa-efeito sobre o processo de regulação atual, foram construídos e avaliados seis critérios de qualidade que representassem uma boa regulação desses serviços. Com base na avaliação da regulação dos 43 SAON com leitos de UTI do estado, desenhou-se uma intervenção participativa e multifacetada para melhorar a qualidade dirigida aos critérios mais problemáticos. O efeito da intervenção foi analisado com um desenho do tipo quase-experimental antes e depois, com análise da melhoria absoluta e relativa dos critérios e de sua análise da significância estatística (p<0,05). Resultados: Na avaliação inicial dos 43 SAON, todos os critérios de qualidade apresentavam falhas. Após a intervenção, a melhoria relativa mínima foi de 81% em um dos seis critérios avaliados. Foi alcançada uma melhoria relativa global de 93% nos 06 critérios com melhoria significativa (p<0,05). Conclusão: A implantação de um ciclo de melhoria priorizou as fragilidades na gestão do risco sanitário nos SAON e possibilitou a implantação de um projeto de intervenção baseado em um processo avaliativo. Além disso, demonstrou que é possível induzir externamente ações de melhorias nos serviços de saúde através de ações multifacetadas envolvendo regulação responsiva, monitoramento, fiscalização e capacitação. Consequentemente, espera-se que possa favorecer a redução da ocorrência de incidentes e eventos adversos assistenciais, em especial da mortalidade materna e infecções assistenciais. Esta experiência pode inspirar sua replicação no âmbito do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária.


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  • Introduction: Maternal and neonatal mortality is a serious public health problem that must be tackled by a combination of internal (from the health services involved) and external (from health system regulators) actions. However, there are weaknesses in the regulation of health risks in Obstetric and Neonatal Care Services (SAON) and uncertainties about how to improve this process. Objective: To evaluate the quality of the regulation carried out by the Health Surveillance in the SAON and test the effect of an improvement strategy. Method: This involves implementing a cycle to improve the quality of the SAON regulation process, in the context of the Sanitary Surveillance of the State of Santa Catarina, carried out in the 2019-2020 biennium. After qualitative analysis with a cause-effect diagram on the current regulation process, six quality criteria that represent good regulation of these services were built and evaluated. Based on the evaluation of the regulation of the 43 SAONs with ICU beds in the state, a participatory and multifaceted intervention was designed to improve quality aimed at the most problematic criteria. The effect of the intervention was analyzed with a quasi-experimental design, before and after, without a control group (n = 43). Descriptive statistical analysis of the absolute and relative improvement of the criteria and analysis of the statistical significance of the changes was performed (p <0.05). Results: In the initial assessment of the 43 SAON, all quality criteria were flawed. After the intervention, the minimum relative improvement was 81% in one of the six evaluated criteria. An overall relative improvement of 93% was achieved in the 06 criteria with significant improvement (p <0.05). Conclusion: The implementation of an improvement cycle prioritized the weaknesses in the management of health risk in the SAON and enabled the implementation of an intervention project based on an evaluation process. As well as demonstrated that it is possible to externally induce improvement actions in health services through multifaceted actions involving responsive regulation, monitoring, inspection, and training. Consequently, it is hoped that it may favor the reduction of the occurrence of incidents and adverse care events, in particular maternal mortality and care infections. Its publication may inspire its replication within the scope of the National Health Surveillance System.

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  • RAFHAEL BRITO DE ALMEIDA SANTOS
  • Melhoria da Qualidade da Assistência à Mulher em uma Maternidade Pública pelo Maternal Early Warning Score (MEWS)

  • Orientador : NILMA DIAS LEAO COSTA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KELIENNY DE MENESES SOUSA
  • NILMA DIAS LEAO COSTA
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • Data: 24/03/2021

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  • INTRODUÇÃO: A qualidade do serviço de saúde materna pode ser medida por sua dimensão técnico-científica, definida pela competência profissional e uso de boas evidências para melhorar a assistência à saúde. O Maternal Early Warning Score (MEWS) é um instrumento baseado nas alterações dos sinais vitais que permite detectar o agravamento clínico da paciente internada, possibilitando intervir precocemente, diminuindo a morbidade materna.

    OBJETIVO: Analisar os resultados de melhoria na implantação do MEWS no serviço de assistência à saúde da mulher.

    MÉTODO: Trata-se de um estudo quase experimental, não controlado do tipo antes e depois, pautado nos princípios da melhoria da qualidade. Ocorreu na Maternidade Escola Januário Cicco (MEJC), ligada à Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) e administrada pela estatal Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH). A população-alvo foi composta pelos profissionais médicos obstetras, enfermeiros, técnicos e auxiliares, totalizando 455 profissionais. Desenvolvida em cinco etapas que abordam a apresentação do estudo aos gestores, criação de fluxograma, desenvolvimento de aplicativo com a tecnologia da informação (TI), capacitações aos profissionais e monitoramento dos sinais vitais. A coleta de dados foi realizada mensamente, retrospectivamente, em prontuários eletrônicos de 6.969 pacientes, durante o período de setembro de 2019 a agosto de 2020. A análise dos dados foi inicialmente descritiva e depois inferencial, para verificar a confiabilidade, considerando o p-valor < 0,05.

    RESULTADOS: O “PAINEL MEWS” desenvolvido pela TI trouxe benefícios com a compilação dos dados e possibilitou um ciclo de melhoria para aferição dos sinais vitais, proporcionou melhoria significativa com a capacitação de 30,7% dos profissionais e apresentou uma melhoria relativa de 35% na aferição da frequência respiratória, 45% na frequência cardíaca, 20% na temperatura e 34% na aferição de todos os sinais vitais.

    CONCLUSÃO: A participação da TI foi fundamental na criação do painel para a compilação dos dados, viabilização da aplicação do ciclo de melhoria em toda a MEJC na aferição dos sinais vitais. A pandemia da COVID-19 provocou muitos afastamentos e suspensão das atividades educativas, prejudicando a continuidade dessas intervenções efetivas. O processo de implantação foi desafiante por necessitar da participação de diversos atores, de equipamentos para visualização do painel pelos profissionais e da efetiva implantação do MEWS para possibilitar a diminuição da morbidade grave na MEJC.


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  • INTRODUCTION: Quality of maternal health service can be measured by your technical-scientific dimension, defined by professional competence and use of good shreds of evidence to improve the health assistance. It was used the Maternal Early Warning Score (MEWS), like tool based in the vital signs changes that allow to detect, clinical worsening of the hospitalized patient, making it possible to intervene early, decreasing maternal morbidity. 

    OBJECTIVE: Was to analyze the results of improvement of MEWS' implantation,  in woman health assistance service.

    METHOD: It is an almost experimental study, non-controlled and before-after type, ruled in improve quality principles. Happened in Maternidade Escola Januário Cicco (MEJC), linked to Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) and managed by statal Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH). The target population composed by obstetrician medical professionals, nurses, auxiliaries and technicians, totalizing 455 professionals. Developed in five stages the approach the study presentation to managers, fluxogram creation, app development with information technology (TI), training for professionals and monitoring of vital signs. The collection of data was done monthly, retrospectively, in electronic medical records of 6969 patients, between the time of september of 2019 and august of 2020. The data analysis, descriptive initially and after inferential to verify the reliability considering the p-value <0,05.

    RESULTS: The "MEWS panel" developed by TI bringed benefits to data compilation and may possible an improvement cycle for vital sign gauging, provided significant improvement with the training of 30.7% of professionals and showing a relative improvement of 35% in the measurement of respiratory rate, 45% in heart rate, 20% in temperature and 34% in the measurement of all vital signs.

    CONCLUSION: The participation of TI was fundamental in the creation of the panel for the compilation of data, enabling the application of the improvement cycle throughout MEJC in the gauging of vital signs. The COVID - 19 pandemic caused many withdrawals and suspension of educational activities, jeopardizing the continuity of these effective interventions. The implementation process showed itself very challenger to need participation of many actors, of equipments for view of panel by professionals and effective implementation of MEWS to enable decreased severe morbidity in the MEJC.

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  • LEANDRO DE SOUZA MARTINS
  • MELHORIA DA QUALIDADE NO CONTROLE DE ESTOQUE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS DE UMA UNIDADE DE COLETA E TRANSFUSÃO

  • Orientador : TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KELIENNY DE MENESES SOUSA
  • NILMA DIAS LEAO COSTA
  • TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • Data: 30/03/2021

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  • Introdução: A Unidade de Coleta e Transfusão (UCT) de Currais Novos-RN realiza rotineiramente campanhas de doação de sangue nas mais diversas mídias, o que reflete uma constante preocupação com a ampliação e fidelização de doadores. O serviço apresenta constantemente desequilíbrios no estoque de concentrado de hemácias, pois embora eventualmente passe por momentos de escassez no estoque deste hemocomponente, registra altos índices de descartes por vencimento. Tal fato ocorre por falta de processos de gerenciamento de estoque. Objetivo: Executar um ciclo de melhoria no controle de estoque de bolsas de concentrado de hemácias. Metodologia: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa do tipo quase experimental, de série temporal, com 12 medições antes (retrospectivo) e 12 medições depois do início da intervenção (prospectivo), para identificar a evolução dos indicadores da qualidade. O desenvolvimento do ciclo de melhoria foi dividido em 5 fases. Fase 1: Identificação e priorização da oportunidade de melhoria; Fase 2: Análise da oportunidade de melhoria; Fase 3: Avaliação da qualidade; Fase 4: Elaborar e executar uma estratégia de intervenção para melhorar o controle de estoque de concentrados de hemácias; Fase 5: Reavaliar os indicadores de monitoramento da qualidade após a execução da intervenção. Resultados: Na análise dos dados coletados pré-intervenção, percebemos que em vários momentos há uma queda no aproveitamento de unidades de concentrado de hemácias, além da diminuição do envio para outros serviços de hemoterapia, bem como a distribuição para outros Hospitais. Conclusões: Espera-se que a implantação de um sistema de gerenciamento de estoque que possa calcular uma previsão de demanda, apoiar na decisão de envio de estoque excedente para outros serviços de hemoterapia, bem como possa sinalizar também risco de escassez possa contribuir para a melhoria na qualidade do controle de estoque de outros Hemocentros e UCT’s da Hemorrede estadual.

     

     


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  • Introduction: The Currais Novos-RN Collection and Transfusion Unit (UCT) routinely conducts blood donation campaigns in various media, which reflects a constant concern with the expansion and loyalty of donors. The service constantly presents imbalances in the red cell concentrate stock, because although it eventually goes through moments of shortage in the stock of this red blood component, it records high rates of disposals per maturity. This is due to the lack of inventory management processes. Objective: To perform an improvement cycle in the control of red cell concentrate pouch inventory. Methodology: This is a quantitative, quasi-experimental, time series study with 12 measurements before (retrospective) and 12 measurements after the beginning of the intervention (prospective) to identify the evolution of quality indicators. The development of the improvement cycle was divided into 5 phases. Phase 1: Identification and prioritization of improvement opportunity; Phase 2: Analysis of the opportunity for improvement; Phase 3: Quality assessment; Phase 4: Develop and implement an intervention strategy to improve inventory control of red blood cells; Phase 5: Reassess the quality monitoring indicators after the intervention has been implemented. Results: In the analysis of the data collected before the intervention, we noticed that at various times there is a decrease in the utilization of packed red blood cells units, as well as a decrease in the sending to other hemotherapy services, as well as the distribution to other hospitals. Conclusions: It is hoped that the implementation of a stock management system that can calculate a demand forecast, support the decision to send surplus stock to other hemotherapy services, as well as signaling risk of shortage can contribute to the improvement quality of stock control of other Hemocenters and UCT's of the state Hemorrede.

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  • GLEICE MOREIRA SILVA
  • AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO DAS OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE COM CERTIFICADO DE ACREDITAÇÃO

     

  • Orientador : NILMA DIAS LEAO COSTA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • NILMA DIAS LEAO COSTA
  • PATRÍCIA PERES DE OLIVEIRA
  • VIVIANE EUZEBIA PEREIRA SANTOS
  • Data: 31/03/2021

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  • Resumo

    Introdução: A acreditação é uma iniciativa recente na saúde suplementar e tem como objetivo a avaliação dos processos das operadoras de planos de saúde. Os estudos que comprovem os impactos destes, no tocante à qualidade em saúde, são escassos, assim como a análise do desempenho em outros programas governamentais.

    Objetivo: Analisar a relação entre a acreditação das operadoras de saúde e o desempenho destas em relação à qualidade avaliada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, no Programa de Qualificação das Operadoras.

    Método: Estudo observacional realizado com amostra de 636 operadoras avaliadas no Programa de Qualificação das Operadoras (ano base 2018) e, dentre elas, 53 operadoras acreditadas no mesmo período. A coleta de dados foi realizada por meio de relatórios públicos disponibilizados na página eletrônica da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Para análise dos dados, traçou-se o perfil das operadoras acreditadas; aplicaram-se o teste T Student para avaliar se as operadoras acreditadas possuíam melhor desempenho no Programa de Qualificação das Operadoras e o teste Mann-Whitney para avaliar se o desempenho era crescente entre as operadoras acreditadas, conforme o nível de classificação (Níveis I, III e III).

    Resultados:  As operadoras acreditadas (n=53) compreenderam 8,3% das operadoras ativas, 77,36% encontravam-se nas cidades mais desenvolvidas do país; 89% foram classificadas no Nível I e 9% no Nível II e apenas uma, no Nível III (2%); 51% eram de grande porte e 38% de médio porte. O desempenho no Programa de Qualificação apresentou média de 0,7959 para as operadoras acreditadas e 0,6118 para as não acreditadas (valor p 0,00). O desempenho das operadoras não apresentou desempenho crescente, de acordo com o nível de classificação de acreditação.

    Conclusões: Os testes realizados comprovaram que as operadoras acreditadas obtiveram melhor desempenho que as não acreditadas no Programa de Qualificação das Operadoras. O indicador relacionado à gestão de acesso aos serviços apresentou o pior desempenho das operadoras. Os resultados deste trabalho podem ser utilizados como incentivo à acreditação e implantação de processos de melhoria.


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  • Abstract

    Introduction: Accreditation is a recent initiative in supplementary health and aims to evaluate the processes of health plan operators. Studies that prove its impacts regarding quality in health are scarce, as well as the analysis of performance in other government programs.

    Objective: To analyze the relationship between the accreditation of health operators and their performance in relation to the quality assessed by the National Supplementary Health Agency in the Operator Qualification Program.

    Method: Observational study carried out with a sample of 636 operators evaluated in the Operator Qualification Program (base year 2018) and among them, 53 operators accredited in the same period. Data collection was carried out through public reports available on the website of the National Supplementary Health Agency. For the analysis of the data, the profile of the accredited operators was drawn up; Student T test to assess whether accredited operators perform better in the Operator Qualification Program and the Mann-Whitney test to assess whether performance is increasing among accredited operators according to the classification level (Level I, III and III).

    Results: The accredited operators (n = 53) comprise 8.3% of active operators, 77.36% are in the most developed cities in the country; 89% are classified in Level I and 9% in Level II and only one Level III (2%); 51% are large and 38% are medium-sized. Performance in the Qualification Program averaged 0.7959 for accredited operators and 0.6118 for non-accredited operators (p value 0.00). The operators' performance did not present an increasing performance according to the level of accreditation classification.

    Conclusions: The tests carried out proved that accredited operators have better performance than those not accredited in the Operator Qualification Program. The indicator related to the management of access to services presented the worst performance of the operators. The results of this work can be used as an incentive to the accreditation and implementation of improvement processes.

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  • ROBERTA DE FÁTIMA DA NÓBREGA SOUZA
  • GESTÃO DA QUALIDADE NO PROCESSO DE TRABALHO EM UM BANCO DE LEITE HUMANO: IDENTIFICANDO OPORTUNIDADES DE MELHORIA

  • Orientador : VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CAROLINA PATRICIO DE ALBUQUERQUE SOUSA
  • SUSANA CECAGNO
  • TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • Data: 09/04/2021

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  • Introdução: O presente estudo integra a implantação de um ciclo de melhoria da qualidade para avaliar os processos de trabalho em um Banco de Leite Humano (BLH). Os BLH se constituem como um serviço especializado, responsável por ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno e execução de atividades de coleta da produção lática da nutriz, do seu processamento, controle de qualidade e distribuição, regidos pela Resolução da Diretoria Colegiada n°171/ 2006 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. É de competência do BLH registrar as etapas do processo de trabalho. Diante da importância das ações desempenhadas pelos BLH ressalta-se a necessidade de gerir a qualidade dos processos de trabalho, através de estudos que primem pela melhoria da qualidade. Objetivo: Avaliar os processos de trabalho em um Banco de Leite Humano (BLH) antes e depois da realização de um ciclo de melhoria da qualidade. Método: Trata-se de um estudo qualitativo, com desenho quase experimental do tipo antes e depois da realização de um ciclo de melhoria no BLH da Maternidade Escola Januário Cicco, instituição pública que integra a Universidade Federal do Rio Grande do Norte, situada no município de Natal-RN. Resultados: Foi elaborado protocolo operacional para o serviço, bem como implantado a realização de consultas informatizadas e sistema eletrônico de cadastro de doadoras e doações de leite humano ordenhado. Foram construidos 9 critérios de qualidade, baseados na RDC n°171, destes 4 foram medidos. Os resultados obtidos com avaliação do nível de cumprimento dos critérios antes e depois das intervenções e  a significância estatística foram apresentados através de métodos gráficos. Conclusão: Tendo em vistas as melhorias alcançadas, percebe-se que o ciclo de melhoria é uma ferramenta efetiva para qualidade dos processos de trabalho em Banco de Leite Humano.


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  • Introduction: This study integrates the implementation of a quality improvement cycle to evaluate the work processes in a Human Milk Bank (BLH). The BLH is a specialized service responsible for the promotion, protection and support of breastfeeding and the collection of lactic production of the nursing mother, its processing, quality control and distribution, governed by the Collegiate Board Resolution ( DRC) n.171 / 2006 of the National Health Surveillance Agency (ANVISA). It is BLH's responsibility to record the steps of the work process. The poorly designed work process is considered to be one of the problems with the greatest impact on patient quality and safety, and it is effective and important to define them through well-connected actions, using prior planning, to make them safe. Rationale: Given the importance of the actions performed by the BLH, it is emphasized the need to manage the quality of work processes, through studies that strive for quality improvement. Such studies, increasingly present in health services, are characterized by local context analysis to identify the occurrence of quality problems. Objectives: To evaluate the work processes in a Human Milk Bank (BLH) before and after the completion of a quality improvement cycle; Characterize the BLH in the physical aspects, human resources and operational; Identify in BLH, possible opportunities for improvement; Perform quality improvement cycle; Test the effects of interventions; Monitor the results achieved. Method: This is a qualitative study, with quasi-experimental design of the type before and after the completion of a cycle of improvement in the BLH Maternity School Januário Cicco, a public institution that integrates the Federal University of Rio Grande do Norte, located in the municipality. from Natal-RN. Expected Outcomes: It is expected to contribute to improving the quality and improvement of management of BLH activities, from handling LHO to distribution and consumption, as well as speeding up work processes and adapting to good patient safety practices. .

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  • FERNANDA MARTINS SOBRINHO
  • Melhoria na utilização de um serviço de atenção secundária ambulatorial em saúde

  • Orientador : ANTONIO MEDEIROS JUNIOR
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANTONIO MEDEIROS JUNIOR
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MERY NATALI SILVA ABREU
  • Data: 29/04/2021

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  • Introdução: O acesso aos serviços da atenção secundária especializados é considerado um “gargalo”para efetivação da integralidade do cuidado, justamente pela restrição de acesso que,consequentemente, gera demanda reprimida a esses serviços. Uma política de governo do estado da Bahia se propõe preencher o vazio assistencial ligado ao apoio diagnóstico e ao atendimento clínico especializado, por meio da implantação de Policlínicas Regionais. No entanto, em uma Policlínica implantada, 26,3% das vagas ofertadas não foram utilizadas no segundo semestre de 2018. Desta forma, justifica-se a realização de ciclode melhoria, com intuito de otimizar a utilização dos serviços ofertados.

    Objetivo: Melhorar a utilização dos serviços ofertados pelaPoliclínica Regional de Saúde, por meio da aplicaçãode ciclo de melhoria.

    Metodologia: Trata-se de um ciclo de melhoria, estudo do tipo quase-experimental, sem grupo controle, com avaliações antes e depois,  combinado com análise de série temporal, realizado no biênio 2019/2020,em uma Policlínica Regional de Saúde do estado da Bahia, Brasil. Para o ciclo proposto, estabeleceram-se três indicadores de qualidade para avaliar a utilização dos serviços ofertados em dois momentos, pré-intervenção e pós-intervenção. A análise foi realizada a partir da frequência absoluta e relativa e melhoria absoluta e relativa. A significância estatística foi testada utilizando-se do teste do valor de z, por meio do programa estatístico OpenEpi. Para análise gráfica, empregaram-segráficos de tendência. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, conforme parecer 4.378.642.

    Resultados: Antes das intervenções, identificou-se, na avaliação, utilização média dos serviços de 75,4% no trimestre. A partir da implantação das intervenções, evidenciaram-se os três primeiros trimestres com utilização maior do que na avaliação, tendo 80,4%, 79,5% e 79,3% de utilização, respectivamente. Apenas no último trimestre, o percentual de utilização foi menor do que na avaliação, sendo 74,7%, influenciado pela baixa utilização dos exames/procedimentos. No entanto, essas diferenças foram significativas estatisticamente, com p-valor <0,001.

    Conclusão: Por meio da aplicação de ciclos de melhoria, o objetivo deste estudo foi alcançado, uma vez que notou-se melhora na utilização dos serviços ofertados pela Policlínica pelos municípios consorciados. Vislumbram se a continuidade deste estudo e otimização da utilização dos serviços para realização de novos ciclos de melhoria.


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  • Introduction: Access to specialized secondary care services is considered a “bottleneck” for the effectiveness of comprehensive care, precisely because of the restriction of access that, consequently, generates repressed demand for these services. A government policy in the state of Bahia aims to fill the care void linked to diagnostic support and specialized clinical care, through the implementation of Regional Polyclinics. However, in an implanted Polyclinic, 26.3% of the vacancies offered were not used in the second half of 2018. Thus, it is justified to carry out an improvement cycle, in order to optimize the use of the services offered.

    Objective: To improve the use of the services offered by the Regional Health Polyclinic, through the application of an improvement cycle.

    Methodology: This is an improvement cycle, a quasi-experimental study, without a control group, with before and after evaluations, combined with time series analysis, carried out in the 2019/2020 biennium, in a regional Health Polyclinic in the state from Bahia, Brazil. For the proposed cycle, three quality indicators were established to assess the use of services offered in two moments, pre-intervention and post-intervention. The analysis was performed based on absolute and relative frequency and absolute and relative improvement. Statistical significance was tested using the z-value test, using the OpenEpi statistical program. For graphical analysis, trend graphs were used. This study was approved by the Research Ethics Committee, according to opinion 4,378,642.

    Results: Before the interventions, an average service utilization of 75.4% in the quarter was identified in the assessment. From the implementation of the interventions, the first three quarters became more used than in the evaluation, with 80.4%, 79.5% and 79.3% of use, respectively. Only in the last quarter, the percentage of use was lower than in the evaluation, being 74.7%, influenced by the low use of exams / procedures. However, these differences were statistically significant, with a p-value <0.001.

    Conclusion: Through the application of improvement cycles, the objective of this study was achieved, since there was an improvement in the use of the services offered by the Polyclinic by the consortium municipalities. This study is expected to continue and to optimize the use of services to carry out new improvement cycles. 

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  • JOYCE WADNA RODRIGUES DE SOUZA
  • CONSTRUÇÃO DE INDICADORES E CRITÉRIOS VOLTADOS À MELHORIA DA QUALIDADE EM UM SERVIÇO DE PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES EM SAÚDE

  • Orientador : ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • ISABEL CRISTINA AMARAL DE SOUSA ROSSO NELSON
  • MARCELO COSTA FERNANDES
  • Data: 16/07/2021

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  • A atenção integral é uma das principais diretrizes do Sistema Único de Saúde, as Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) foram introduzidas oficialmente no SUS em 2006, através da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PNPIC). A experiência do paciente é essencial para o avanço da atenção centrada na pessoa, contemplando aspectos que permeiam as sensações e percepções, podendo assim estimar-se até que ponto está recebendo cuidados que sejam respeitosos e condizentes com as suas preferências, necessidades e valores individuais. Faz-se importante agregar a avaliação da experiência do paciente ao cenário das PICS, atentando para elementos fundamentais da qualidade do cuidado em saúde, como a eficiencia, acessibilida e a segurança da assistência que permitem serem mensurados por indicadores de qualidade. Objetivo: Propor indicadores de qualidade para serem implementados em Serviços de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde no SUS. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa-ação, com abordagem metodológica propositiva, no sentido de orientar a realização de um ciclo de melhoria com enfoque no monitoramento da qualidade institucional, a partir da apresentação de indicadores de qualidade em um serviços de PICS no SUS. A análise qualitativa dos critérios e indicadores construído, foi realizada a partir de uma versão adaptada das diretrizes do Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE). A pesquisa teve como cenário o Laboratório de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (LAPICS), vínculado ao Departamento de Saúde Coletiva (DSC) do Centro de Ciencias da Saúde (CCS) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), e foi submetida e aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), com parecer nº 3.744.495 Resultados: O delineamento dessa pesquisa permitiu a realização das seguintes etapas: Diagnóstico situacional/Identificação da oportunidade de melhoria, através da aplicação da técnica de grupo nominal, matriz de priorização e observação não participante, selecionando-se a oportunidade de melhoria a ser trabalhada; em seguida foi feita uma análise do problema de qualidade, através do diagrama de causa e feito de Ishikawa, selecionando as causas modificaveis e não modificaveis; a partir disso foram construidos sete de critérios para avaliar a qualidade, e desses sete critérios surgiram sete indicadores de qualidade relacionados a dimensões e aspectos da qualidade, bem como foi confeccionado um instrumento de avaliação dos respectivos critérios; em seguida, foi procedeu-se a elaboração de um estudo sobre o nível de confiabilidade dos critérios e indicadores de qualidade, onde se confeccionou um indicador composto que agrupasse os sete subindicadores de qualidade construidos anteriormente, e assim pudesse revelar a experiência do paciente no serviço através da agragação e do percentual de cumprimento desses; foram também elencadas as propostas de intervenção oportunas para melhoria contínua; como também o procedimento padrão para coleta e análise dos dados dos indicadores; por fim, o monitoramento dos resultados foi elencado como uma ferramenta ideal para manuntenção da qualidade do serviço. Conclusões: A construção e mensuração de indicadores e critérios de qualidade em serviços de PICS no Brasil é primordial para o aperfeiçoamento e melhoria da qualidade do processo de trabalho, visto que identificar a percepção e fazer uma correlação com a satisfação das expectativas do usuário do serviço, bem como trazer aos profissionais a oportunidade de projetar suas ações com base na necessidade do serciente, da comunidade e nas competências profissionais, é essencial para a melhoria contínua de qualquer serviço de saúde. No cenário das práticas integrativas, voltado para a implementação das tecnologias do cuidado interacionais, isso é primordial, visto favorecer o fortalecimento das relações sociais, da da criação de vínculo, e da possibilidade de identificação dos reais problemas existentes.


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  • Introduction: Comprehensive care is one of the main guidelines of the Unified Health System, Integrative and Complementary Health Practices (PICS) were officially introduced in SUS in 2006, through the National Policy of Integrative and Complementary Health Practices (PNPIC) .A The patient's experience is essential for the advancement of person-centered attention, encompassing aspects that permeate the sensations and perceptions, so that it is possible to estimate the extent to which they are receiving care that is respectful and consistent with their individual preferences, needs and values. Given this, it is important to add the assessment of patient experience to the scenario of integrative and complementary practices, paying attention to fundamental elements for the quality of health care, such as the effectiveness and safety of care. Objective: Apply the improvement cycle to the patient experience in a service of integrative and complementary health practices. Method: This is a research with quasi-experimental design, before and without control group, of qualitative type, which will be developed through the application of an internal quality improvement cycle in the Laboratory of Integrative and Complementary Practices in Health ( LAPICS), an Administrative Unit of the Department of Collective Health (DSC) linked to the Health Sciences Center (CCS) of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN). For this, quality criteria will be used, evaluated before and after improvement intervention through a questionnaire applied to service users, with a sample (n = 30) for each evaluation, in a simple random way. Data from the first assessment will be collected after review and approval by the Research Ethics Committee in November 2019 and will be re-evaluated following an improvement intervention in March 2019. To check whether or not to hear improvement of the quality level will be performed. the calculation of the point estimate with a 95% confidence interval, as well as the absolute and relative improvement of each criterion, with the statistical significance being verified through the Z test. Expected Results: It is expected to know the perception of service users about aspects. regarding effectiveness, efficiency, ambience and patient-centered attention, so that they can intervene in non-compliant aspects, generating improvement for the service

2020
Dissertações
1
  • RAQUEL RAIZA FERREIRA DE FRANÇA
  • CULTURA DE SEGURANÇA DO PACIENTE EM UM MUNICÍPIO DE PEQUENO PORTE

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADALA NAYANA DE SOUSA MATA
  • CECILIA OLIVIA PARAGUAI DE OLIVEIRA SARAIVA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • VIVIANE EUZEBIA PEREIRA SANTOS
  • Data: 23/11/2020

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  • Introdução: No contexto atual torna-se relevante instituir serviços de saúde seguros e focados no fortalecimento da cultura de segurança do paciente, substituindo a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar a atenção a saúde. A pesquisa surgiu da necessidade de discutir ações voltadas para o fortalecimento da cultura de segurança do paciente no contexto de um município de pequeno porte no Estado do Rio Grande do Norte. Objetivo: Realizar um ciclo interno de melhoria da qualidade voltado para a cultura de segurança do paciente sob a perspectiva dos profissionais da atenção primária à saúde e hospitalar. Método: O ciclo de Melhoria foi realizada no biênio 2019-2020 do tipo antes e depois. Com público alvo profissionais do NASF, da equipes ESF, Hospital municipal e Gestores de saúde, totalizando 58 participantes com taxa média de respostas de 82% nas duas fases da coleta. Utilizou-se o questionário “Pesquisa sobre Cultura de Segurança do Paciente para Atenção Primária” que avaliou doze dimensões da cultura de segurança do paciente: Comunicação aberta, Comunicação sobre o erro, Troca de informações com outras instituições, Padronização dos processos, Aprendizagem organizacional, Percepção geral de segurança do paciente e qualidade, Suporte da liderança para segurança do paciente, Acompanhamento do cuidado do paciente, SP e problemas de qualidade, Treinamento da equipe, Trabalho em equipe, Pressão e ritmo de trabalho. Para cada avaliação foram calculadas os intervalos de  confiança de 95% para as estimativas de conformidades e estimados os valores de melhoria absoluta e relativa. As diferenças em conformidades antes e depois foram testadas para a significância estatística e calculado o valor Z para a hipótese alternativa de existência de melhoria que é aceito quando a propabilidade de hipótese nula é p<0,05. A análise ainda identificou as “fortalezas” da cultura de segurança com percentual de respostas positivas igual ou superior a 75% e as “fragilidades” com percentuais de respostas positivas inferiores a 50%. Resultados: Houve aumento significativo no percentual de cumprimento observados ao final do ciclo de sete para nove das doze dimensões da cultura de segurança do paciente avaliadas, com melhoria absoluta total de 6,2%. Conclusão: A realização desse ciclo de melhoria esta associada a um aumento na taxa de cumprimento das dimensões/critérios analisados, redução das não conformidades e predomínio do caratér positivo na percepção da cultura de segurança.



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  • Introduction: In the current context, it is important to establish safe health services focused on strengthening the culture of patient safety, replacing guilt and punishment with the opportunity to learn from failures and improve health care. The research arose from the need to discuss actions aimed at strengthening the culture of patient safety in the context of a small city in the state of Rio Grande do Norte. Objective: To carry out an internal cycle of quality improvement aimed at the culture of patient safety from the perspective of primary health care and hospital professionals. Methodology: The Improvement cycle was carried out in the 2019-2020 biennium of the before and after type. With target audience professionals from NASF, ESF teams, Municipal Hospital and Health Managers, totaling 58 participants with an average response rate of 82% in both phases of collection. The questionnaire "Research on Patient Safety Culture for Primary Care" was used, which evaluated twelve dimensions of patient safety culture: Open communication, Communication about error, Exchange of information with other institutions, Standardization of processes, Organizational learning, General perception of patient safety and quality, Leadership support for patient safety, Monitoring of patient care, SP and quality problems, Team training, Team work, Pressure and work pace. For each assessment, the 95% confidence intervals were calculated for the conformity estimates and the absolute and relative improvement values were estimated. The differences in conformities before and after were tested for statistical significance and the Z value was calculated for the alternative hypothesis of improvement that is accepted when the null hypothesis is p <0.05. The analysis also identified the “strengths” of the safety culture with a percentage of positive responses equal to or greater than 75% and the “weaknesses” with a percentage of positive responses below 50%. Results: There was a significant increase in the percentage of compliance observed at the end of the cycle from seven to nine of the twelve dimensions of the patient safety culture assessed, with a total absolute improvement of 6.2%. Conclusion: The completion of this improvement cycle is associated with an increase in the rate of compliance with the dimensions / criteria analyzed, reduction of non-conformities and a predominance of the positive character in the perception of the safety culture.

2
  • LORAINE MACHADO DE ARAÚJO
  • Avaliação e melhoria da qualidade da prevenção de flebite em um hospital de ensino

  • Orientador : ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANA MONTENEGRO DE ALBUQUERQUE
  • ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • GABRIELA DE SOUSA MARTINS MELO DE ARAUJO
  • LIDIANY GALDINO FELIX
  • VIVIANE PEIXOTO DOS SANTOS PENNAFORT
  • Data: 15/12/2020

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  • Objetivo: avaliar a qualidade da prevenção de flebite em pacientes submetidos a implante de cateter intravenoso periférico. Metodologia: trata-se de um estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, sem grupo controle com abordagem quantitativa, utilizando um ciclo de melhoria da qualidade com análise da oportunidade de melhoria; realização do estudo do nível de qualidade; planejamento e execução de intervenções oportunas e reavaliação do nível de qualidade. O estudo foi realizado nas enfermarias do Hospital Universitário Onofre Lopes de maio de 2019 a março de 2020. Foram avaliados 120 procedimentos de inserção de cateter intravenoso periférico, 60 antes e 60 após intervenções educativas junto à equipe de enfermagem. A identificação do nível de qualidade foi realizada por meio da observação não participante do procedimento de punção e manutenção do cateter intravenoso periférico e preenchimento do checklist, composto por 17 critérios de qualidade. A análise da literatura e a identificação de evidências científicas sobre a prevenção de flebite foram incorporadas ao protocolo operacional padrão adotado no hospital e subsidiaram as intervenções educativas. As primeiras ações foram voltadas aos profissionais de enfermagem e mediante a identificação da necessidade de cuidados adicionais, ampliadas aos pacientes e acompanhantes. Para a análise dos dados e da melhoria entre a 1ª e 2ª avaliação, realizou-se o cálculo da estimativa pontual com um intervalo de confiança de 95% do nível de cumprimento dos critérios. Estimaram-se os valores de melhoria absoluta e relativa e a significância estatística mediante o teste de hipótese unilateral por meio do cálculo do valor de z, rejeitando-se a hipótese nula, ou seja, a ausência de melhoria, quando p≤0,05. Os dados de não cumprimento dos critérios foram analisados no gráfico de Pareto antes-e-depois. Resultados: Houve aumento no nível de cumprimento dos critérios de qualidade com percentuais maiores que 90% na 2ª avaliação e também do número de critérios que atingiram esses percentuais, ou seja, de cinco na 1ª para sete na 2ª avaliação, de um total de 17 critérios avaliados. Em relação à significação estatística, as melhorias foram significativas em sete dos treze critérios nos quais houve melhoria do nível de qualidade. O total de não cumprimentos na 1ª avaliação era de 435 e diminuiu para 293 na 2ª avaliação, o que correspondeu a uma melhoria absoluta de 32,6%. Conclusões: Os resultados obtidos no desenvolvimento do ciclo de melhoria mostraram-se efetivos e de reduzido custo na ampliação da qualidade da prevenção de flebite no serviço a partir da definição dos principais defeitos de qualidade e as intervenções focadas aos pontos considerados problemáticos. Ressalta-se que o contínuo monitoramento do nível de qualidade e a implementação de novas estratégias que estimulem a participação dos profissionais e o envolvimento dos pacientes em seu processo de cuidado podem contribuir para um incremento à valorização e promoção de boas práticas.


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  • Introduction: Intravenous therapy aims at the administration of solutions or drugs in the circulatory system. The peripheral intravenous catheter is used in approximately one third of hospitalized patients and may present local and systemic complications. Phlebitis is one of the most frequent local complications according to the Intravenous Nurse Society (2011) and its prevention is part of the work process of the nursing staff. Objective: To evaluate the quality of phlebitis prevention in patients undergoing peripheral insertion catheter implantation. Methodology: This is a quasi-experimental, before and after study, with no control group with quantitative approach, using a quality improvement cycle with analysis of the opportunity for improvement; undertaking the quality level study; planning and execution of timely interventions; and reassessment of the quality level. The place of study was the wards of the central internment building of the Onofre Lopes University Hospital. The selected population consisted of 120 peripheral venous catheter insertion procedures, 60 before and 60 after intervention with the nursing staff. Data collection to identify the quality level was performed from May to June 2019, using non-participant observation of the procedure of puncture and maintenance of the peripheral venous catheter with the completion of a checklist instrument, consisting of 19 criteria. Of Quality. The intervention took place from August to October 2019 and covered an educational action directed to nursing team professionals and another to patients / caregivers, in addition to updating the Standard Operating Protocol available at the hospital. The study followed the ethical procedures required by Resolution No. 466/2012, and was approved by the Research Ethics Committee of the Onofre Lopes University Hospital. Results: The study of possible causes related to phlebitis prevention revealed numerous factors related to the professionals. Thus, the quality level was evaluated and among the 19 criteria evaluated, 4 had compliance equal to or above 90%. It did not observe criteria that had no compliance (0%) or that had 100% compliance. 8 criteria were considered problematic, together representing 69.1% of nonconformities. Conclusions: This study is expected to contribute to the development of improved quality of phlebitis prevention based on interventions aimed at appropriate care and the improvement of procedures related to puncture and maintenance of the peripheral venous catheter.

2019
Dissertações
1
  • ALINE PATRICIA DOS SANTOS BEZERRA
  • MONITORAMENTO DA QUALIDADE DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE EM UM MUNICÍPIO BRASILEIRO
     
  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • JOÃO HENRIQUE CAMPOS DE SOUZA
  • MAGDA MACHADO DE MIRANDA COSTA
  • Data: 08/02/2019

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  • Introdução: As ações de vigilância em saúde no Brasil têm sido alvo de um programa nacional de gestão da qualidade que inclui o estabelecimento de metas, indicadores, avaliação anual e incentivo financeiro baseado no desempenho. Porém, existem muitos desafios quanto ao monitoramento oportuno dos indicadores durante o ano, dificultando a tomada de decisão para alcance das metas propostas e conseqüente perda do incentivo financeiro associado. Objetivos: Avaliar a qualidade das ações de vigilância em saúde em um município brasileiro sob a perspectiva do Programa de Qualificação das Ações de Vigilância em Saúde (PQA-VS), como também descrever o monitoramento dos indicadores, analisar tendências de melhoria e estimar o custo relacionado à perda de incentivos financeiros relacionado com a qualidade. Metodologia: Estudo ecológico de série temporal, retrospectivo, descritivo e analítico. Foram analisados os resultados dos 14 indicadores do PQA-VS previstos para o município de Natal, Rio Grande do Norte, com base nos sistemas de informações oficiais. Foi calculada a melhoria absoluta alcançada durante o quadriênio 2014-2017 e também foram construídos gráficos de tendência (run chart) mediante monitoramento mensal dos indicadores. Adicionalmente, foram analisados os recursos financeiros fixos e variáveis anuais para as ações de vigilância em saúde, estimando o custo da má qualidade relacionado à perda de possíveis incentivos financeiros voltados para a qualidade das ações de vigilância em saúde. Resultados: Após quatro anos, a qualidade ainda é insatisfatória, pois apenas seis de 15 indicadores atingiram a meta anual preconizada. Os indicadores que apresentaram melhorias foram a alimentação oportuna dos sistemas de informação sobre óbitos, nascimentos e vacinação, encerramento oportuno de doenças de notificação imediata, além do número de testes de HIV realizados por ano e preenchimento do campo ocupação nas fichas de notificações de doenças e agravos relacionados ao trabalho (DART).Foram identificados padrões significativos de variação (p<0,05) em nove indicadores, o que definem os processos ligados a ele como instáveis e alvos de diagnóstico e intervenção. Em 2014, foi recebido 40% do incentivo e em 2017 foi incorporado 60% deste recurso. O município deixou de ganhar no quadriênio R$1.566.255,63 em incentivos variáveis voltados para a qualificação da Vigilância em Saúde. Conclusões: A evolução na qualidade das ações de VS em Natal tem sido lenta, apesar do programa nacional e dos incentivos financeiros pelo desempenho. As metodologias disponíveis para monitoramento e avaliação das práticas de VS têm-se mostrado insuficientes, razão pela qual a implantação de monitoramento com run charts mensais pode oportunizar a tomada de decisão em tempo mais oportuno, durante o ano, para guiar os projetos e ações de melhoria desenvolvidas pela VS.


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  • Introduction: Health surveillance actions in Brazil have been the target of a national quality management program that includes setting targets, indicators, annual evaluation and performance-based financial incentive. However, there are many challenges regarding the timely monitoring of indicators during the year, making it difficult to make a decision to reach the goals proposed and consequent loss of the associated financial incentive. Objectives: To evaluate the quality of health surveillance actions in a Brazilian municipality under the perspective of the Program for Qualification of Health Surveillance Actions (PQA-VS), as well as to describe the monitoring of indicators, analyze improvement trends and estimate cost related to the loss of financial incentives related to quality. Methodology: Ecological study of a time series, retrospective, descriptive and analytical. The results of the 14 indicators of the PQA-VS predicted for the city of Natal, Rio Grande do Norte, based on the official information systems, were analyzed. The absolute improvement achieved during the four-year period 2014-2017 was calculated and trend charts were also constructed by monthly monitoring of the indicators. In addition, we analyzed the fixed financial resources and annual variables for health surveillance actions, estimating the cost of poor quality related to the loss of possible financial incentives focused on the quality of health surveillance actions. Results: After four years, the quality is still unsatisfactory, since only six out of 15 indicators reached the annual target. The indicators that showed improvements were timely feeding of information systems on deaths, births and vaccination, timely closure of immediate notification diseases, in addition to the number of HIV tests carried out per year and filling of the occupational field in the reports of diseases and (DART). Significant patterns of variation (p <0.05) were identified in nine indicators, which define the processes related to it as unstable and targets for diagnosis and intervention. In 2014, 40% of the incentive was received and in 2017 60% of this resource was incorporated. The municipality stopped earning in the four-year period R $ 1,566,255.63 in variable incentives aimed at the qualification of Health Surveillance Conclusions: The evolution in the quality of VS actions in Natal has been slow, despite the national program and financial incentives for performance. The methodologies available for monitoring and evaluation of VS practices have proved to be insufficient, which is why the implementation of monitoring with monthly run charts can allow decision making in a more timely manner during the year to guide the projects and actions of improvements developed by VS. 

2018
Dissertações
1
  • ANA VIRGÍNIA COSTA DE MEDEIROS
  • Gestão da Qualidade nos Serviços de Hemoterapia do Interior do Estado do Rio Grande do Norte

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • PATRÍCIA PERES DE OLIVEIRA
  • VIVIANE EUZEBIA PEREIRA SANTOS
  • Data: 17/07/2018

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  • Introdução: A Vigilância Sanitária do Sangue exerce o controle dos riscos transfusionais relacionados aos serviços de hemoterapia e tem como finalidade minimizar os riscos à saúde decorrentes da prestação desses serviços, da produção e uso de hemocomponentes (processo hemoterápico), buscando a proteção da saúde coletiva. A legislação sanitária vigente determina que tais serviços disponham de políticas e ações que assegurem a qualidade dos produtos e serviços, garantindo que os procedimentos e processos ocorram sob condições controladas e define o sistema de qualidade como sendo uma estrutura organizacional, com responsabilidades, políticas, processos, procedimentos e recursos estabelecidos pela diretoria-executiva da instituição para atingir a política de qualidade.

    Objetivo: O presente estudo teve como objetivo realizar um ciclo externo de melhoria da qualidade voltado ao desenvolvimento de atividades de gestão da qualidade nos Serviços de Hemoterapia do interior do estado do Rio Grande do Norte, a partir da avaliação e atuação da Subcoordenadora de Vigilância Sanitária Estadual (SUVISA), em conformidade ao que determina a legislação vigente.

    Metodologia: O estudo de natureza quantitativa realizado no biênio 2017-2018 foi do tipo quase experimental, antes e depois, sem grupo controle, com a elaboração e avaliação de treze critérios de qualidade, a partir de causas classificadas como modificáveis, sendo observados os preceitos de validades de face, de conteúdo e de critério. A intervenção nos oito serviços de hemoterapia do interior do RN, dentre os quais há dois hemocentros regionais, duas unidades de coleta e transfusão e quatro agências transfusionais ocorreu no período de 06/07 a 01/09/2017. Após essa etapa, foi realizada a reavaliação dos critérios de qualidade, de 11 a 24/10/2017, a fim de visualizar o efeito do ciclo de melhoria e priorizar as oportunidades remanescentes. Resultados: Os resultados se referiram aos níveis de cumprimentos e não cumprimentos dos treze critérios, a partir de suas frequências absolutas, relativas e acumuladas e demonstraram que os cumprimentos passaram de 44 (42,3%) a 66 (63,5%), havendo consequente diminuição de não cumprimentos ou defeitos de qualidade de 60 para 38, após a intervenção nos serviços de hemoterapia avaliados. Os critérios 1, 2, 3, 4 e 11 mantiveram o mesmo nível de atendimento após as intervenções do ciclo de melhoria, e apresentaram cumprimento superior a 60%. No entanto, observou-se um maior percentual de cumprimento no critério 6, referente aos “procedimentos estabelecidos e registrados para o tratamento de não conformidades e medidas corretivas”, passando de 12,5% para 75%, revelando uma melhoria de 62,5%. De modo semelhante houve aumento no cumprimento dos critérios 5, 7, 10, 13 (37,5%), critérios 6, 8 e 9 (25%) e no critério 12 (12,5%), entre os quais se encontravam os correspondentes às principais falhas de qualidade identificadas na 1ª avaliação e que foram priorizadas nas ações de intervenção e de melhoria da qualidade nos serviços de hemoterapia do estudo. Paralelamente, foi avaliado o desempenho individual de cada serviço frente ao ciclo de melhoria e a comparação da distribuição espacial dos níveis de cumprimentos e de não cumprimentos, conforme a localização dos serviços nas regiões de saúde do estado.

    Conclusões: Ao comparar os resultados das duas avaliações, evidenciou-se a efetividade do ciclo de melhoria nos oito serviços de hemoterapia do interior do RN e demonstrou que a utilização das estratégias e ferramentas da gestão da qualidade foi útil para identificar prioridades de atuação e melhorar problemas específicos, com vistas à qualidade dos produtos e processos hemoterápicos, além da segurança transfusional. A iniciativa da Vigilância Sanitária como órgão regulador e de fiscalização nos serviços de hemoterapia foi fundamental para impulsionar e acompanhar os processos de melhoria, compreendendo que a gestão e a avaliação da qualidade são requisitos obrigatórios que devem ser atendidos por tais serviços, conforme determina a legislação sanitária vigente.


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  • Introduction: The Blood Sanitary Surveillance exercises the control of transfusion risks related to hemotherapy services and aims to minimize the health risks arising from the provision of these services, the production and use of blood components (hemotherapy), seeking the protection of collective health . Existing health legislation requires that such services have policies and actions that ensure the quality of products and services, ensuring that procedures and processes take place under controlled conditions and defines the quality system as an organizational structure with responsibilities, policies, processes , procedures and resources established by the executive director of the institution to achieve the quality policy.

    Objective: The objective of this study was to conduct an external quality improvement cycle aimed at the development of quality management activities in the Hemotherapy Services of the interior of the State of Rio Grande do Norte, based on the evaluation and performance of the Sub-coordinator of Sanitary Surveillance (SUVISA), in accordance with what determines the current legislation.

    Methodology: The quantitative study conducted in the biennium 2017-2018 was almost experimental, before and after, without a control group, with the elaboration and evaluation of thirteen quality criteria, from causes classified as modifiable, observing the precepts of face, content and criterion validities. The intervention in the eight hemotherapy services in the interior of the newborn, among which there were two regional blood banks, two collection and transfusion units and four transfusion agencies occurred in the period from 06/07 to 01/09/2017. After this stage, the quality criteria were reevaluated, from 11 to 10/24/2017, in order to visualize the effect of the improvement cycle and prioritize the remaining opportunities.

    Results: The results referred to the compliance and non-compliance levels of the thirteen criteria, based on their relative and accumulated absolute frequencies, and showed that the compliances increased from 44 (42.3%) to 66 (63.5%), resulting in a decrease of non-compliances or quality defects from 60 to 38, after intervention in the hemotherapy services evaluated. Criteria 1, 2, 3, 4 and 11 maintained the same level of care after interventions in the improvement cycle, and presented compliance of more than 60%. However, a higher percentage of compliance was observed in criterion 6, referring to "established procedures and registered for the treatment of nonconformities and corrective measures", from 12.5% to 75%, showing an improvement of 62.5 %. Similarly, there was an increase in compliance with criteria 5, 7, 10, 13 (37.5%), criteria 6, 8 and 9 (25%) and criterion 12 (12.5%), among which corresponding to the main quality defects identified in the 1st evaluation and which were prioritized in intervention actions and quality improvement in the hemotherapy services of the study. At the same time, the individual performance of each service was evaluated against the improvement cycle and the comparison of the spatial distribution of compliance and non-compliance levels, according to the location of the services in the health regions of the state.

    Conclusions: When comparing the results of the two evaluations, the effectiveness of the improvement cycle in the eight hemotherapy services in the interior of the NB was demonstrated and demonstrated that the use of quality management strategies and tools was useful to identify priorities for improvement and improvement specific problems, with a view to the quality of hemotherapy products and processes, as well as transfusion safety. The Health Surveillance initiative as a regulatory and supervisory body in the hemotherapy services was fundamental to boost and monitor improvement processes, understanding that quality management and evaluation are mandatory requirements that must be met by such services, as determined by legislation sanitary legislation.

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  • ANA EGLINY SABINO CAVALCANTE
  • MELHORIA DA QUALIDADE DO PROTOCOLO SEPSE PEDIÁTRICO EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO DO CEARÁ.

  • Orientador : ANTONIO MEDEIROS JUNIOR
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANTONIO MEDEIROS JUNIOR
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • MARISE REIS DE FREITAS
  • Data: 18/07/2018

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    Introdução: A sepse é um conjunto de manifestações graves em todo o organismo produzidas por uma infecção. Atualmente, no Brasil, é a principal causa de morte nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e uma das principais causas de mortalidade hospitalar tardia, superando o infarto do miocárdio e o câncer. Este problema de saúde reflete, também, a realidade do hospital em estudo, correspondendo à causa primordial de mortalidade dos usuários hospitalizados, especialmente nos serviços de pediatria. Objetivo: Melhorar a qualidade do cuidado do protocolo sepse no eixo pediátrico em um hospital terciário do Ceará. Metodologia: Com base em um ciclo de melhoria da qualidade, desenvolveu-se um estudo quase-experimental antes-depois, sem grupo controle, seguindo as diretrizes do SQUIRE. A pesquisa foi realizada no eixo pediátrico de um hospital terciário do interior do estado do Ceará, entre os anos de 2017 e 2018. Definiram-se critérios de qualidade baseados em evidências para o manejo adequado da sepse. As intervenções foram planejadas e implementadas de forma participativa com o objetivo de melhorar a adesão aos critérios de qualidade avaliados. Após as intervenções, os critérios foram reavaliados a fim de mensurar os efeitos das mesmas e identificar as oportunidades de melhoria remanescentes que pudessem orientar a continuidade das ações locais. Calculou-se a estimativa pontual dos critérios em cada avaliação, a melhoria absoluta e relativa depois da intervenção e a significância estatística da melhoria com teste de hipótese Z unilateral. Preservaram-se os preceitos éticos da resolução 466/12. Resultados: Avaliou-se 8 critérios de qualidade relacionados ao protocolo sepse pediátrico e os níveis de cumprimento na primeira avaliação variaram entre 56,9% e 97,1%. Após as intervenções, a conformidade dos critérios variou entre 62,8% e 93,8%. Evidenciou-se melhoria em 6 critérios avaliados e uma redução na conformidade de 2 critérios que estavam com um cumprimento superior a 90% na avaliação inicial. Conclusões: Os critérios de qualidade baseados em evidências científicas e os resultados obtidos pela avaliação do seu nível de conformidade, antes e depois da intervenção, demonstrou que o ciclo de melhoria da qualidade interno foi útil para garantir uma melhor qualidade do protocolo sepse pediátrico, através de procedimentos sistemáticos, condutas uniformes e assistência segura.


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  • Introduccion: Sepsis is a set of severe manifestations on the whole organism produced by an infection. It is currently, in Brazil, the leading cause of death in Intensive Care Units (ICUs) and one of the leading causes of late hospital mortality, surpassing myocardium infarction and cancer. This health problem also reflects the reality of the hospital in study, corresponding to the primary cause of mortality of admitted patients, especially in the pediatric services. Objective: Improving the quality of sepsis protocol care in the pediatric axis in a tertiary hospital in Ceará. Methodology: Based on a quality improvement cycle, a study quasi-experimental design developed, before and after, without a control group, following the SQUIRE guidelines. The research was carried out in the pediatric axis of a tertiary hospital in the interior of the state of Ceará between 2017 and 2018. Quality criteria was defined according to evidence for the adequate management of sepsis. The interventions were planned and implemented in a participatory manner with the objective of improving adherence to the quality criteria evaluated. After the interventions, the criteria were reassessed in order to measure their effects and identify the remaining improvement opportunities that could guide the continuity of local actions. We calculated the point estimate of the criteria in each evaluation, the absolute and relative improvement after the intervention and the statistical significance of the improvement with unilateral Z hypothesis test. The ethical precepts of resolution 466/12. Results: Eight quality criteria related to the pediatric sepsis protocol were evaluated and compliance levels in the first evaluation ranged from 56.9% to 97.1%. After the interventions, the criteria ranged from 62.8% to 93.8%. There was improvement in 6 evaluated criteria and a reduction in compliance of 2 criteria that were more than 90% compliant in the initial evaluation. Conclusions: The quality criteria based on scientific evidence and the results obtained by assessing their level of compliance before and after the intervention demonstrated that the internal quality improvement cycle was useful to ensure a better quality of the pediatric sepsis protocol through systematic procedures, uniform procedures and safe care.

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  • ACÁSSIO ALVES DE SÁ
  • Melhoria da Qualidade do Processo de Dispensação Ambulatorial de Medicamentos Antineoplásicos Orais

  • Orientador : WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • HELAINE CARNEIRO CAPUCHO
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • Data: 19/07/2018

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  • Introdução: Atualmente, com as mudanças do perfil demográfico e de morbimortalidadena população, houve um incremento nas doenças crônicos degenerativas, incluindo o câncer.No seu tratamento é crescente a utilização de medicamentos por via de administração oral, esses tendem a ser mais convenientes, porém aumentam o risco de eventos adversos. Fato que reforça a importância da consolidação do seu uso qualificado e seguro, especificamente na fase da dispensação, que deve possuir um caráter preventivo e corretivo neste processo. Objetivo: Avaliar e promover a adequação do processo de dispensação ambulatorial de medicamentos antineoplásicos orais, por meio de um ciclo de melhoria. Metodologia: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, com delineamento quase experimental, tipo antes-depois e sem grupo controle, realizado em um hospital de referência no tratamento do câncer, situado no Norte de Minas Gerais. No qual, a partir de sete critérios de qualidade, previamente definidos e validados, realizou-se a avaliação do nível de qualidade do processo de dispensação ambulatorial dos antineoplásicos orais, e baseando-se nos critérios mais problemáticos, intervenções de melhoria foram implementadas, seguida de uma reavaliação da qualidade. O cumprimento da qualidade das amostras selecionadas aleatoriamente (n=60) foram estimadas de forma pontual e em um intervalo de confiança de 95%, assim como a significância estatística da melhoria conseguida foi tratada com teste Z. Resultados: Verificou-se que todos os sete critérios de qualidade elencadosapresentaram melhorias entre as avaliações. A maioria (quatro critérios) tiveram aumento dos níveis de qualidade estatisticamente significativos (p<0,05), com melhoria relativa mínima de 75%. Em dados absolutos, observou-se que os não cumprimentos diminuíram de 148 na primeira avaliação para 67 na reavaliação, representando uma melhoria de 54,7%. Conclusão: O estudo proporcionou a avaliação do processo de dispensação ambulatorial de antineoplásicos orais na instituição, com identificação de critérios de qualidade, fato que favoreceu a priorização e a efetividade das intervenções. O ciclo de melhoria contribuiu para inclusão de boas práticas de dispensação e maior envolvimento da equipe com os requisitos de qualidade.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: Nowadays, because of the changes in the demographic profile and in population’s morbidity and mortality, an increase has been observed in chronic degenerative diseases, what includes cancer. In its treatment, the use of orally administered medications is increasing, they tend to be more convenient, but also increase the risk of adverse events. This fact reinforces the importance of consolidating its qualified and safe use, specifically at the dispensation stage, which should have a preventive and corrective nature in this process. Purpose: To evaluate and promote the process suitability of outpatient dispensing, administered with oral antineoplastic medications, through an improvement cycle. Methodology: This is a quantitative, near-experimental design, before-after and without control group study, carried out at a referral hospital in the treatment of cancer, located in the north of Minas Gerais. In which, from seven, previously defined and validated quality criteria, the quality level of the outpatient dispensing process of oral antineoplastics was evaluated, and based on the most problematic criteria, improvement interventions were implemented followed by a quality reassessment. The quality compliance of randomly selected samples (n=60) was estimated in a timely manner and in a 95% confidence interval, as well as the statistical significance of the achieved improvement was treated with Z test. Outcomes: It was noticed that all seven quality criteria evaluated, showed across-evaluation improvements. Most of them (four out of seven) had a statistically significant increase in quality levels (p<0.05), with a relative improvement of at least 75%. In absolute data, it was noticed that the non-compliance decreased from 148 in the first evaluation to 67 in the re-evaluation, what represents a 54.7% improvement. Conclusion: The study provided an evaluation of the process of outpatient dispensing, administered with oral antineoplastics in the institution, identifying the quality criteria, what favored the prioritization and effectiveness of the interventions. The improvement cycle contributed to the inclusion of good dispensing practices and to a better involvement of the staff with regards to quality requirements

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  • MARCELO MUNIZ MACHADO
  • Estabelecer métodos seguros para prescrição, dispensação e administração de medicamentos potencialmente perigosos

  • Orientador : PAULO JOSE DE MEDEIROS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • AMALIA CINTHIA MENESES DO REGO
  • PAULO JOSE DE MEDEIROS
  • VIVIANE EUZEBIA PEREIRA SANTOS
  • Data: 19/07/2018

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  • Introdução: Os Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) estão entre as principais causas de evento adverso no mundo. Processos de uso de medicamentos pouco seguros e erros de medicação são uma das principais causas de danos associados aos cuidados de saúde. Os danos podem ocorrer em diferentes fases do processo de uso de medicamentos.

    O desenvolvimento de processos precisos que visar mitigar erros de prescrição, dispensação e administração de medicamentos são aspectos indissociáveis de um cuidado seguro. Visando a melhoria dos serviços prestados na cadeia medicamentosa, a elaboração de um ciclo de melhoria nos processos de prescrição, dispensação e administração de MPP, é amplamente justificado.

    Objetivo Geral: Avaliar os resultados de um ciclo de melhoria na qualidade da prescrição, dispensação e administração de medicamentos potencialmente perigosos em um hospital público de Uberlândia.  Objetivos Específicos:  1- Avaliar a qualidade dos processos de prescrição, dispensação e administração de MPP praticados na instituição alvo do estudo.  2- Identificar aspectos frágeis relativos a segurança do paciente nos processos avaliados.  3- Propor ações de melhoria da qualidade e segurança do paciente para os processos objetos de estudo. Metodologia: Inicialmente serão avaliados os processos de prescrição, dispensação e administração de medicamentos praticados na instituição hospitalar participante. Os dados serão analisados para então realização do diagnóstico situacional. Mediante colegiado multiprofissional utilizando a técnica de grupo nominal, serão atribuídas as causas para os problemas encontrados e estabelecido os planos de ação necessários para melhorar a qualidade dos processos alvo do estudo. Após a implementação do plano de ação, serão aplicadas novas avaliações para mensurar a melhoria conseguida no sentido de estabelecer uma série temporal no ciclo de melhoria proposto.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: Medication-Related Problems (PRM) are among the leading causes of adverse events in the world. Unsafe drug use and medication errors are one of the main causes of health care damage. Damage can occur at different stages of the drug use process.

    The development of precise processes that aim to mitigate errors of prescription, dispensation and administration of medicines are inseparable aspects of a safe care. Aiming at improving the services provided in the drug chain, the elaboration of a cycle of improvement in the MPP prescription, dispensing and administration processes is amply justified.

    General Objective: To evaluate the results of a cycle of improvement in the quality of prescription, dispensing and administration of potentially dangerous drugs in a public hospital in Uberlândia. Specific Objectives: 1- Evaluate the quality of the MPP prescription, dispensing and administration practices practiced in the study institution. 2- Identify fragile aspects related to patient safety in the evaluated processes. 3- Propose actions to improve patient's quality and safety for the processes under study. Methodology: Initially will be evaluated the procedures of prescription, dispensing and administration of medicines practiced in the participating hospital institution. The data will be analyzed for the accomplishment of the situational diagnosis. Using a multiprofessional collegiate using the nominal group technique, the causes will be attributed to the problems encountered and established the necessary action plans to improve the quality of the target processes of the study. After the implementation of the action plan, new assessments will be applied to measure the improvement achieved in order to establish a time series in the proposed improvement cycle.

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  • RODRIGO DELLA TORRES
  • MELHORIA DA CULTURA DE SEGURANÇA DO PACIENTE EM UM SERVIÇO DE ONCOLOGIA

  • Orientador : MARISE REIS DE FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARISE REIS DE FREITAS
  • PATRÍCIA PERES DE OLIVEIRA
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 19/07/2018

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  • Introdução: É incontestável que a preocupação constante pela segurança dos pacientes deve ser um dos principais focos de atenção dos serviços de saúde e a cultura de segurança nessas instituições tem grande influência nessa questão, pois é o produto dos valores individuais e de grupo, atitudes, capacidades de percepção e modelos de comportamento que determinam o compromisso com a gestão da saúde e a segurança do paciente, o seu estilo e proficiência. Nas últimas décadas têm-se observado uma mobilização importante em torno de programas de qualidade e segurança do paciente nas organizações de saúde, porém, a implantação de um Programa de Segurança do Paciente (PSP) de forma sistemática, levando em consideração os atributos de alto nível de cultura de segurança, principalmente em serviços ambulatoriais de oncologia, ainda é um tema pouco debatido. Objetivos: Melhorar a cultura de segurança do paciente em um serviço de oncologia e avaliar o efeito da implantação de um programa de segurança sobre a cultura da instituição. Metodologia: Estudo quase-experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle, realizado no período de julho de 2017 a abril de 2018 em um serviço de oncologia ambulatorial da cidade de Ponta Grossa - Paraná. Aplicou-se aos profissionais de saúde o questionário da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), traduzido e validado para uso no Brasil, antes e após a implantação do PSP naquele serviço especializado. O questionário possui 14 dimensões com 44 itens e foi aplicado para todos os profissionais atuantes na instituição, nas duas fases. No processo de implantação do PSP, os dados da cultura de segurança serviram de base para o desenho do ciclo de melhoria constituídos por reuniões multidisciplinares; definição de responsabilidades; programa de capacitação e treinamentos; implantação e adoção de políticas e protocolos; definição e mensuração de indicadores de estrutura, processo e resultados; dentre outros. Para interpretação dos dados, assumiu-se as definições contidas no próprio manual AHRQ (2016) - como negativo as respostas marcadas como: discordo totalmente, discordo, raramente, nunca, muito ruim e ruim; como neutro: não concordo e nem discordo, às vezes e aceitável; como positivo: concordo totalmente, concordo, sempre, quase sempre, muito bom e excelente. Utilizou-se o Microsoft Excel 2016 para análise dos dados. Resultados: Do total de 60 profissionais que foram convidados a participar da pesquisa, responderam ao questionário 43 (72%), dos quais 37% são médicos, 12% compõem a equipe de enfermagem, 10% a equipe de recepção, 10% da zeladoria, 8% da radiologia, 7% da farmácia, 7% do setor administrativo e os demais 9%, nutricionista, psicóloga e fisioterapeuta. Na etapa pré-implantação do PSP, houve predominância de resultado negativo para seis (43%) das 14 dimensões, sendo elas: Aprendizado organizacional/melhoria continua, Feedback e comunicação a respeito de erros, Abertura para comunicações, Frequência de relatórios de incidentes que são reportados nas diversas modalidades, Respostas não punitivas aos erros e Número de incidentes notificados.  Quatro (28,5%) dimensões mostraram predominância de neutralidade: Expectativas/ações de promoção da segurança dos gestores, Apoio da gestão para a segurança do paciente, Percepções generalizadas sobre segurança , Grau de segurança do paciente; e quatro (28,5%) dimensões com predominância de resultados positivos: Trabalho em equipe na área/setor, Trabalho em equipe entre as áreas/ setores, Pessoal, Transferências internas e passagens de plantão. Quando avaliada a fase pós implantação do PSP, constatou-se melhoria significativa em todas as dimensões da cultura de segurança do paciente, que assumiram predominância positiva. Conclusões: A melhoria da cultura de segurança de uma instituição está diretamente relacionada à gestão da qualidade, sendo que, a mensuração da cultura de segurança foi um importante instrumento de melhoria da qualidade, na medida em que identificou as fragilidades da organização, propiciando um planejamento e ações assertivas assumidas no programa de segurança do paciente. Isso proporcionou uma mudança no cenário na cultura de segurança do paciente no serviço de oncologia, tornando mais robusto seu compromisso com a qualidade da assistência à saúde.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: It is undeniable that the constant concern for patient safety should be one of the main focuses of attention of the health services and the safety culture in these institutions has a great influence on this issue because it is the product of individual and group values, attitudes, perceptual abilities, and behavioral patterns that determine commitment to patient health and safety management, style and proficiency. In recent decades, there has been a significant mobilization around patient quality and safety programs in health organizations, but the implementation of a Patient Safety Program (PSP) in a systematic way, taking into account the high attributes level of safety culture, especially in outpatient oncology services, is still a poorly debated topic. Objectives: To improve the patient's safety culture in an oncology service and to evaluate the effect of implementing a safety program on the institution's culture. Methodology: Almost experimental study of the before and after type, without control group, performed from July 2017 to April 2018 in an ambulatory oncology service in the city of Ponta Grossa-Paraná. The questionnaire from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), translated and validated for use in Brazil, was applied to health professionals before and after the implementation of the PSP in that specialized service. The questionnaire has 14 dimensions with 44 items and was applied to all professionals working in the institution, in both phases. In the process of implementing the PSP, data from the safety culture served as the basis for the design of the improvement cycle consisting of multidisciplinary meetings; definition of responsibilities; training and training program; implementation and adoption of policies and protocols; definition and measurement of structure, process and results indicators; among others. For the interpretation of the data, the definitions contained in the AHRQ manual (2016) were assumed - as negative the responses marked as: totally disagree, disagree, rarely, never, very bad and bad; as neutral: neither agree nor disagree, sometimes acceptable; as positive: I agree totally, agree, always, almost always, very good and excellent. Use of Microsoft Excel 2016 for data analysis. Results: Of the total of 60 professionals who were invited to participate in the survey, 43 (72%) answered the questionnaire, of which 37% were doctors, 12% comprised the nursing team, 10% the reception staff, 10% the hygiene team, 8% of radiology, 7% of the pharmacy, 7% of the administrative sector and the other 9%, nutritionist, psychologist and physiotherapist. In the pre-implantation stage of the PSP, there was a predominance of a negative result for six (43%) of the 14 dimensions, being: Organizational learning/continuous improvement, Feedback and communication regarding errors, Openness for communications, Frequency of reports of incidents are reported in the various modalities, Non-punitive responses to errors and Number of reported incidents. Four (28.5%) dimensions showed a predominance of neutrality: Expectations/actions to promote manager safety, Management support for patient safety, Generalized safety perceptions, Patient safety level; and four (28.5%) dimensions with a predominance of positive results: Teamwork in the area/sector, Teamwork among areas/ sectors, Personnel, Internal transfers and shift tickets. When the post-implantation phase of the PSP was evaluated, a significant improvement was observed in all dimensions of the patient's safety culture, which assumed a positive predominance. Conclusions: The improvement of the safety culture of an institution is directly related to quality management, and the measurement of the safety culture was an important quality improvement tool, insofar as it identified the fragilities of the organization, providing planning and assertive actions taken in the patient safety program. This provided a shift in the setting in the patient's safety culture in the oncology service, making their commitment to quality of health care more robust.

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  • LUCIANA ANDRADE DE LIMA
  • Análise de causa raiz e análise modal de falhas e efeitos em unidades pediátricas: revisão sistemática

  • Orientador : RODRIGO ASSIS NEVES DANTAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • RENATA SILVA SANTOS
  • RODRIGO ASSIS NEVES DANTAS
  • THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • Data: 20/07/2018

  • Mostrar Resumo
  • No contexto da hospitalização infantil especificidades influenciam na segurança do paciente, sendo o público pediátrico detentor de dano três vezes maior do que os adultos em mesma situação. Conforme o desenvolvimento da gestão da qualidade houve incrementos de ferramentas, programas e métodos de qualidade para a diminuição de erros relacionados à assistência à saúde. Dentre as ferramentas utilizadas mundialmente para reduzir a ocorrência de erros na assistência à saúde, destacam-se a Análise de Causa-Raiz (ACR) e Análise Modal de Falhas e Efeitos (AMFE). O objetivo do estudo foi analisar a utilidade das ferramentas Análise de Causa Raiz (ACR) e Análise Modal de Falhas e Efeitos (AMFE) para o melhoramento da assistência qualificada em unidades pediátricas. Trata-se de uma revisão sistemática estruturada na estratégia PRISMA. Foram pesquisadas as seguintes bases de dados: 1. Scopus, 2. Ebsco, 3. Scientific Electronic Library Online (SciELO), 4. Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), 5. Web of Science, 6. Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), 7. Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), 8. Cochrane Library, 9. Science Direct, 10. National Library of Medicine and Nattional Institutes of Health (PubMed), 11. Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), 12. Base de Dados de Enfermagem (BDENF), 13. Pan American Health Organization (PAHO), 14. Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (WHOLIS) e 15. Wiley Online Library. A análise qualitativa dos artigos foi realizada através da aplicação de uma versão adaptada e resumida do guia SQUIRE 2.0.  Foram recuperados 8.254 estudos nas buscas nas bases de dados, após análise utilizando os critérios de inclusão e exclusão pertinentes, foram incluídos 15 artigos na revisão. Desses, 09 foram publicados entre 2013 e 2018, 05 foram desenvolvidos nos Estados Unidos, 12 utilizaram AMFE em diversas temáticas. Nota-se a importância da utilização de indicadores para mediar à melhoria da qualidade. A revisão reforça o uso dessas ferramentas para a melhoria da qualidade da assistência nas unidades pediátricas, permeando nos serviços de saúde atitudes e comportamentos que garantam mais segurança, colaborando com o desenvolvimento de uma cultura de segurança.


  • Mostrar Abstract
  • In the context of child hospitalization, specifics influence the safety of the patient, with the pediatric public having three times greater damage than adults in the same situation. According to the development of quality management, there were increments of tools, programs and quality methods for reducing errors related to health care. Among the tools used worldwide to reduce the occurrence of errors in health care, we highlight the Root Cause Analysis (ACR) and Modal Analysis of Failures and Effects (AMFE). The objective of the study was to analyze the usefulness of the Root Cause Analysis (ACR) and Modal Failure and Effects Analysis (AMFE) tools for the improvement of qualified assistance in pediatric units. This is a structured systematic review of the PRISMA strategy. The following databases were searched: 1. Scopus, 2. Ebsco, 3. Scientific Electronic Library Online (SciELO), 4. Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), 5. Web of Science, 6 (CINAHL), 8. Cochrane Library, 9. Science Direct, 10. National Library of Medicine and Natural Institutes of Health (PubMed) , 11. Pan American Health Organization (PAHO), 14. Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (WHOLIS), and 15 Wiley Online Library. The qualitative analysis of the articles was done through the application of an adapted and summarized version of the SQUIRE 2.0 guide. 8.254 studies were retrieved in database searches, after analysis using the relevant inclusion and exclusion criteria, 15 articles were included in the review. Of these, 09 were published between 2013 and 2018, 05 were developed in the United States, 12 used AMFE in several themes. Note the importance of using indicators to mediate quality improvement. The review reinforces the use of these tools to improve the quality of care in the pediatric units, permeating health services attitudes and behaviors that guarantee more safety, contributing to the development of a safety culture.

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  • PATRÍCIA LOPES OLIVEIRA
  • Avaliação da qualidade dos registros em prontuários de um hospital do nordeste brasileiro

  • Orientador : DANIELE VIEIRA DANTAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIELE VIEIRA DANTAS
  • RENATA SILVA SANTOS
  • THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • Data: 20/07/2018

  • Mostrar Resumo
  • O prontuário é o elemento de comunicação entre profissionais, usuários e serviços de saúde passível de mensurar e avaliar o tipo e qualidade do atendimento prestado portando um conjunto de informações sobre as intervenções realizadas e servindo para o acompanhamento da história de saúde do usuário. O registro adequado das informações torna-se ferramenta importante no cuidado e segurança do paciente, bem como respaldo legal para instituição e profissionais. O presente estudo tem como objetivo geral avaliar e melhorar os registros em prontuários do Hospital Geral de Farias Brito. A pesquisa é um estudo de natureza quantitativa, com desenho quase experimental, do tipo antes e depois, de avaliação de critérios de qualidade. Os dados foram obtidos através da análise dos registros realizados nos prontuários dos pacientes internados na unidade. Foi implementado um ciclo de melhoria com análise do problema, intervenção e monitoramento. Com relação ao tipo de avaliação pode-se afirmar que é interna, retrospectiva e cruzada. Avaliou-se o fenômeno a partir de oito critérios para verificar a qualidade dos registros relacionados à identificação do paciente e do profissional assistente, legibilidade e aspectos da evolução multiprofissional, obtendo-se resultados satisfatórios, confirmando a estratégia de melhoria avaliada.


  • Mostrar Abstract
  • The medical record is the communication element among professionals, users and health services that can measure and evaluate the type and quality of the care provided by carrying a set of information about the interventions performed and serving to follow the health history of the user. Proper recording of information becomes an important tool in patient care and safety, as well as legal backing for institutions and professionals. The present study has as general objective to evaluate and improve the records in medical records of Hospital Geral de Farias Brito. The research is a quantitative study, with a quasi-experimental design, before-and-after evaluation of quality criteria. The data were obtained through the analysis of the records made in the records of patients admitted to the unit. An improvement cycle was implemented with problem analysis, intervention and monitoring. Regarding the type of evaluation, it can be stated that it is internal, retrospective and cross-referenced. It was evaluated the eight criteria to verify the quality of the records related to the identification of the patient and the assistant professional, legibility and aspects of the multiprofessional evolution, obtaining satisfactory results, confirming the improvement strategy evaluated.

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  • SOLANE MARIA COSTA
  • MELHORIA NO ACOMPANHAMENTO DA GESTÃO EM SAÚDE NOS MUNICÍPIOS DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • ISABEL CRISTINA AMARAL DE SOUSA ROSSO NELSON
  • RODRIGO ASSIS NEVES DANTAS
  • Data: 20/07/2018

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  • Desde Constituição Federal de 1988, o Plano Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Orçamentárias (LDO) e Lei Orçamentária Anual (LOA) são instrumentos obrigatórios para o planejamento da gestão pública. No âmbito da saúde, a legislação do Sistema Único de Saúde (SUS) define como condições para os Municípios, Estados e União viabilizarem suas gestões, a elaboração dos instrumentos de planejamento da saúde: o Plano de Saúde, a Programação Anual de Saúde e o Relatório Anual de Gestão (RAG). No cenário administrativo do planejamento, o RAG destaca-se como pilar para avaliação e monitoramento das ações de saúde, instrumento de comprovação da aplicação dos recursos, tendo a finalidade de orientar a elaboração da programação anual, bem como eventuais redirecionamentos necessários no Plano de Saúde, nas três esferas de direção do SUS. A Lei 141/12 define como obrigação do gestor da saúde, alimentar anualmente no Sistema de Apoio ao Relatório de Gestão (SARGSUS). Este estudo tem como objetivo analisar os reflexos do apoio institucional do COSEMS-RN aos municípios, no que se refere a alimentação do SARGSUS, como uma das importantes estratégias de acompanhamento da qualidade da gestão da saúde nos municípios do Rio Grande do Norte . Trata-se de uma pesquisa de analise documental pautada em informações fornecidas pelo COSEMS/RN e dados primários do SARGSUS.  Foi analisada a evolução do SARGSUS dos 167 municípios do RN no período 2016 a 2018. Foi possível comprovar documentalmente o apoio institucional do COSEMS-RN através da realização de oficinas específicas de sensibilização com gestores e equipes gestoras denominadas de “Projeto da Rede Colaborativa para Fortalecimento da Gestão Municipal do SUS - Oficina Aplicativa para Construção dos Instrumentos de Gestão”. As Oficinas ocorreram no inicio de 2017 nas oito Regiões de Saúde. A situação Inicial era de alto índice de inadimplência, onde apenas 27,54% dos municípios alimentavam o SARGSUS no exercício 2016. Após a sensibilização e capacitação das equipes gestoras quanto a necessidade de alimentação do sistema, observou-se uma evolução significativa, chegando em 2018 ao cumprimento de  98,20% dos municípios que elaboraram o RAG e alimentaram o sistema com os instrumentos exigidos pelo  SARGSUS. Foi possível comprovar que essa visível melhoriao correu pela mobilização do COSEMS-RN e acompanhamento do apoio institucional quanto à necessidade do cumprimento dos atos normativos do sistema, os gestores assumiram suas responsabilidades, elaboraram e alimentaram o SARGSUS, mais especificamente o RAG. Percebeu-se assim, a importância e o papel primordial do apoiador institucional como fundamental para qualificação da gestão municipal no SUS.


  • Mostrar Abstract
  • Since the 1988 Federal Constitution, the Multi-Year Plan (PPA), the Budget Guidelines Law (LDO) and the Annual Budget Law (LOA) are mandatory instruments for public management planning. In health, the legislation of the Unified Health System (SUS) defines the conditions for the municipalities, states and the Union to make feasible their management, the elaboration of health planning instruments: the Health Plan, the Annual Health Program and the Annual Management Report (RAG). In the administrative scenario of planning, RAG stands out as a pillar for evaluation and monitoring of health actions, an instrument for verifying the application of resources, with the purpose of guiding the elaboration of annual programming, as well as possible redirections necessary in the Health Plan , in the three spheres of direction of SUS. Law 141/12 defines as an obligation of the health manager, to feed annually in the Management Report Support System (SARGSUS). This study aims to analyze the reflexes of the institutional support of COSEMS-RN to the municipalities, regarding the feeding of SARGSUS, as one of the important strategies for monitoring the quality of health management in the municipalities of Rio Grande do Norte. This is a documentary analysis based on information provided by COSEMS / RN and primary SARGSUS data. The evolution of the SARGSUS of the 167 municipalities of the NR in the period 2016 to 2018 was analyzed. It was possible to document the institutional support of COSEMS-RN through specific sensitization workshops with managers and management teams called "Collaborative Network for Strengthening of the Municipal Management of SUS - Application Workshop for Construction of Management Instruments ". The Offices took place in the beginning of 2017 in the eight Health Regions. The Initial situation was a high rate of default, where only 27.54% of the municipalities fed SARGSUS in the year 2016. After the awareness and training of the management teams regarding the need to system, there was a significant evolution, reaching in 2018 the compliance with 98.20% of the municipalities that elaborated the RAG and fed the system with the instruments required by SARGSUS. It was possible to prove that this visible improvement was due to the mobilization of COSEMS-RN and the monitoring of institutional support regarding the need to comply with the normative acts of the system, the managers assumed their responsibilities, elaborated and fed the SARGSUS, specifically the RAG. It was thus perceived the importance and the primary role of the institutional supporter as fundamental for the qualification of municipal management in the SUS

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  • MARIA DO SOCORRO TELMA BATISTA ARAÚJO TIMÓTEO
  • Avaliação para melhoria da qualidade dos registros em saúde de um serviço pré-hospitalar móvel de urgência

  • Orientador : DANIELE VIEIRA DANTAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIELE VIEIRA DANTAS
  • RENATA SILVA SANTOS
  • RODRIGO ASSIS NEVES DANTAS
  • THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • Data: 13/09/2018

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  • Os ciclos de melhoria podem ser utilizados para fortalecer as funções gestoras, contribuindo para a detecção de problemas ou oportunidades, com vistas a solucioná-los e/ou melhorá-los. Este trabalho tem por objetivo avaliar o efeito da implantação de um programa de melhoria da qualidade no preenchimento das fichas de ocorrências do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), de Patos, Paraíba (PB). Trata-se de uma pesquisa quase experimental de série temporal sem grupo de controle, dividido em seis etapas: identificação e priorização de melhoria, análise da oportunidade de melhoria, construção e validação de critério de qualidade, avaliação do nível de qualidade, intervenção, reavaliação. Três avaliações foram feitas entre 2016 e 2018 com amostragem aleatória de 100 casos em cada avaliação, baseado em sete critérios: identificação, avaliação clínica, antecedentes patológicos, padronização com registro documentado, registro legível-correto-preciso, responsabilização profissional e Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). A análise completa mostrou falha em todos os critérios com destaque para SAE. Foram feitas intervenções de forma multifacetadas, agrupadas por áreas afins, direcionadas aos critérios de qualidade de pior conformidade nas avaliações até conseguir nova caracterização, com completude favorável a qualidade, no entanto, manteve-se a necessidade de realizar novas intervenções e monitoramento para continuidade do cuidado com reavaliação em 2018 sob o ponto dos mesmos critérios. Para os critérios estabelecidos, a diferença estatisticamente estabelecida é aceita com valores Z de significância < 0,001 em 86% dos critérios mediante SQUIRE 2.0 adaptado (2018). A representação dos resultados conjuntos entre as três avaliações pôde destacar melhoria progressiva nos cumprimentos de cada critério, destacando a diminuição dos defeitos (não cumprimentos) encontrados, considerando as limitações do estudo.


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  • Improvement cycles can be used to strengthen managerial functions, contributing to the detection of problems or opportunities, with a view to solving and / or improving them. The objective of this study is to evaluate the effect of the implementation of a quality improvement program on filling in the records of occurrences of the Mobile Emergency Care Service (SAMU), in Patos, Paraíba (PB). It is a quasi-experimental study of a time series without control group, divided in six stages: identification and prioritization of improvement, analysis of the opportunity for improvement, construction and validation of quality criterion, evaluation of quality level, intervention, revaluation . Three evaluations were performed between 2016 and 2018 with random sampling of 100 cases in each evaluation, based on seven criteria: identification, clinical evaluation, pathological antecedents, documented registry standardization, legible-correct-accurate registry, professional accountability and Systematization of Care Nursing (SAE). The complete analysis showed failure in all the criteria with emphasis on SAE. Interventions were made in a multifaceted way, grouped by related areas, directed to the quality criteria of worse conformity in the evaluations until new characterization was achieved, with completeness favorable to quality. However, the need for new interventions and monitoring was maintained for the continuity of the be reassessed in 2018 under the same criteria. For the established criteria, the statistically established difference is accepted with Z values of significance <0.001 in 86% of the criteria using SQUIRE 2.0 adapted (2018). The representation of the joint results among the three evaluations was able to highlight progressive improvement in the compliments of each criterion, highlighting the reduction of the defects (not compliments) found, considering the limitations of the study.

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  • EDUARDO QUEIROZ DA CUNHA
  • CICLOS DE MELHORIA PARA IMPLEMENTAÇÃO DE UM SISTEMA DE ALERTA PRECOCE EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

  • Orientador : MARISE REIS DE FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ALDAIR DE SOUSA PAIVA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • HELAINE CARNEIRO CAPUCHO
  • MARISE REIS DE FREITAS
  • Data: 26/09/2018

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  • No ambiente hospitalar, a complexidade da assistência e a heterogeneidade dos cuidados dificulta a identificação adequada de paciente potencialmente grave. A instituição dos escores de alerta precoce permitem o redirecionamento do paciente em deterioração para um ambiente adequado de cuidado e monitorização. Objetivos: Implementar o National early warning score (NEWS) num cenário hospitalar universitário por meio do uso dos ciclos de melhoria. Metodologia: Estudo quase-experimental, na qual o NEWS foi implementado na enfermaria de doenças cardiovasculares de um hospital universitário, no período de dezembro de 2017 a junho de 2018. Foram realizados três ciclos de melhoria, a partir da capacitação da equipe médica e de enfermagem. Oito indicadores foram analisados para avaliar a adequação do processo. Teste Z unilateral foi utilizado para analisar o efeito das intervenções e foram calculados os valores de melhoria absoluta e relativa. Os dados de não-cumprimento das avaliações subsequentes foram analisados por meio de um gráfico antes-e-depois de Pareto. Resultados: Um total de 86 profissionais foram treinados. Quatro dos oito critérios obtiveram adesão acima de 95% e dois critérios com melhora significante antes e depois da intervenção (P<0,05). Houve uma redução de 42,2% no número de não conformidades na terceira e última avaliação após a intervenção (P=0,017). O número de cumprimentos totais dos indicadores ao final foi de 75,2%. Conclusões: Ferramentas de melhoria da qualidade, em particular os ciclos de melhoria, podem ser utilizadas para implementar um sistema de alerta precoce, garantindo assim uma maior segurança na assistência ao paciente internado e com possibilidade de deterioração clínica.


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  • In the hospital environment, the complexity of care and the heterogeneity of care make it difficult to properly identify a potentially ill patient. The institution of the early warning scores allows the redirection of the deteriorating patient to an appropriate care and monitoring environment. Objectives: To implement the National Early Warning Score (NEWS) in a university hospital setting through the use of improvement cycles. Methodology: A quasi-experimental study, in which NEWS was implemented in the cardiovascular disease ward of a university hospital, from December 2017 to June 2018. Three improvement cycles were performed, based on the qualification of the medical staff and nursing. Eight indicators were used to evaluate the adequacy of the process. Unilateral Z-test was used to analyze the effect of the interventions and absolute and relative improvement values were calculated. Non-compliance data from subsequent evaluations were analyzed using a Pareto before-and-after graph. Results: A total of 86 professionals were trained. Four of the eight criteria achieved adherence above 95% and two criteria with significant improvement before and after the intervention (P <0.05). There was a 42.2% reduction in the number of nonconformities in the third and last evaluation after the intervention (P = 0.017). The total number of compliments of the indicators at the end was 75.2%. Conclusions: Quality improvement tools, particularly improvement cycles, can be used to implement an early warning system, thus ensuring greater safety in the inpatient care and with the possibility of clinical deterioration.

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  • JOSÉ MARIANO PESSOA
  • Avaliando as dificuldades para a realização da consulta de crescimento e desenvolvimento em um município de pequeno porte do nordeste brasileiro.

  • Orientador : NILMA DIAS LEAO COSTA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • NILMA DIAS LEAO COSTA
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • Data: 26/09/2018

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  • Introdução: A Consulta de Crescimento e Desenvolvimento-CD - é uma ação programática ofertada no contexto de trabalho das equipes de Atenção Primária em Saúde, que visa à oferta de ações de prevenção e promoção à saúde da criança, bem como se antecipar a problemas de saúde que possam acometer as crianças nos primeiros anos de vida.  Atualmente embora grandes avanços foram alcançados com o SUS, existe ainda fatores que dificultam a efetivação de suas políticas, programas e estratégias, o que não é diferente na realidade da APS do município em estudo. Objetivo: identificar as dificuldades para a realização da consulta de CD em um município de pequeno porte do Nordeste brasileiro. Metodologia: pesquisa avaliativa do tipo transversal com abordagem quantitativa, o banco de dados foi proveniente da avaliação externa do II Ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade. A pesquisa foi realizada no âmbito de seis equipes de ESF que foram avaliados pelo PMAQ no ano de 2015. O instrumento avaliativo foi composto por um elenco de padrões de qualidade, alinhados aos padrões contidos no instrumento do AMAQ-AB, e que foram organizados em cinco grandes dimensões (apoio institucional da gestão para as equipes de atenção básica, Acolhimento e acessibilidade, processo assistencial, cobertura assistencial e busca ativa) com a observação das variáveis específicas que se relacionam com cada uma delas. Estas representando ou traduzindo a qualidade ou as dificuldades para a realização da consulta de CD na realidade da atenção básica trabalhada. Preservaram-se os preceitos éticos da resolução 510/16. Resultados: avaliaram-se as variáveis relacionadas às cinco dimensões abordadas e verificou-se que uma grande parte destas apresentam-se limitadas e fragilizadas, repercutindo de forma negativa na assistência ofertada em CD na APS desse município. Conclusões: a pesquisa de avaliação da qualidade ora realizada permitiu a representação do panorama da consulta de CD ofertada na realidade em estudo, ao mesmo tempo em que deu respostas para os objetivos traçados. Verificou-se que muitos são os desafios ainda presentes para a correta operacionalização dessa ação programática nesse município e que destaca-se entre eles a necessidade de resgate da reflexão crítica do processo de trabalho das equipes de APS pautado no planejamento coletivo do serviço, bem como, a necessidade de varias intervenções nesse serviço, dada a inerente fragilidade verificada na assistência ofertada.


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  • .

    Introduction: The Growth and Development Consultation – (CD) - is a programmatic action offered in the context of the work of Primary Health Care teams, which aims to offer prevention and promotion actions to children's health, as well as anticipate problems of children in the first years of life. Nowadays, although great advances have been achieved with SUS, there are still factors that make it difficult to implement policies, programs and strategies, which is no different in the PHC reality of the municipality under study. Objective: to recognize the difficulties for conducting the CD consultation in a small municipality of Northeast Brazil. Methodology: cross-sectional evaluative research with a quantitative approach, the database came from the external evaluation of the II Program Cycle of Improvement of Access and Quality (PMAQ). The research was carried out in the framework of six FHS teams that were evaluated by the PMAQ in the year 2015. The evaluation instrument was composed of a set of quality standards, aligned with the standards contained in the AMAQ-AB instrument, and which were organized in five major dimensions (institutional support of management for the basic care, reception and accessibility teams, care process , care coverage and active search) with the observation of the specific variables that are relate to each of them. These represent or translate the quality or the difficulties to perform the CD consultation in the reality of basic care worked. The ethical precepts of the resolution 510/16 were preserved. Results: the variables related to the five dimensions were evaluated and it was verified that a great part of these are limited and fragilized, negatively affecting the assistance offered in CD in the APS of this municipality. Conclusions: the quality assessment research carried out allowed us to represent the scenery of the CD consultation offered in the reality under study, at the same time as it gave answers to the objectives outlined. It was verified that many are the challenges still present for the correct operationalization of this programmatic action in this municipality and that stands out among them the need to rescue the critical reflection of the work process of the PHC teams based on the collective planning of the service, as well as , the need for several interventions in this service, given the inherent fragility verified in the assistance offered.

     

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  • BRENA GABRIELLA TOSTES DE CERQUEIRA
  • Avaliação e Melhoria da Assistência à Sífilis na Gestação na Atenção Primária à Saúde.

  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • VICTOR GRABOIS
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 26/09/2018

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  • Introdução: Melhorar a qualidade da assistência à sífilis, especialmente à sífilis na gestação, é uma necessidade urgente em países como o Brasil, onde se observa aumento da detecção de sífilis em gestantes e da incidência de sífilis congênita. Objetivos: Avaliar a qualidade da assistência prestada às gestantes com sífilis e testar o efeito de uma estratégia de melhoria. Método: O projeto foi realizado em 26 Unidades Básicas de Saúde do município do Rio de Janeiro, entre janeiro e dezembro de 2017. O desenho foi quase- experimental misto com análises antes e depois e de série temporal. A assistência foi avaliada em todas as gestantes notificadas com sífilis e pré-natal já encerrado (n=178) mediante 10 critérios de qualidade e um indicador contratualizado. A intervenção foi planejada com base em dados, de forma participativa e foi multifacetada, abrangendo educação permanente, melhoria do registro e dos sistemas de informação, auditoria e feedback, educação ao paciente e mudanças organizacionais e nos processos de trabalho. Foram calculadas as estimativas de conformidade dos critérios, melhorias absoluta e relativa e significância estatística mediante teste do valor z unilateral e regras de controle estatístico (α=5%). O contexto foi analisado segundo as categorias do modelo MUSIQ. Resultados: A qualidade da assistência na primeira avaliação variou de 42,8% a 91,4%. De forma positiva, as gestantes estavam recebendo o esquema adequado de tratamento conforme preconizado (critério 5 = 91,4%). Em contrapartida, as principais oportunidades de melhoria foram relacionados à testagem e tratamento das parcerias sexuais e ao registro adequado do tratamento no prontuário (critérios 6, 7 e 10 = 42,8%). A intervenção se mostrou efetiva, pois oito dos 10 critérios tiveram melhoria absoluta, sendo significativa (p<0,05) em quatro deles. O indicador mensal também melhorou de forma significativa e sustentável, embora ainda exista ampla margem para avanços. Fatores contextuais como a pressão para melhorar os resultados do indicador, uma vez ele compõe a matriz da avaliação de desempenho da Organização, e a crise político-econômica vivenciada pelo município em 2017, interagiram com a intervenção tanto como facilitadores quanto como dificultadores do processo de melhoria. Conclusões: O projeto foi útil para identificar prioridades e orientar intervenções para a melhoria da qualidade da assistência à sífilis. O ciclo de melhoria deve ser continuado para incrementar seus resultados e novas estratégias de mudança devem considerar os fatores contextuais deste estudo.


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  • Introduction: Improving the quality of syphilis care, especially syphilis in pregnancy, is an urgent need in countries such as Brazil, where there is an increase in the detection of syphilis in pregnant women and in the incidence of congenital syphilis. Objectives: To evaluate the quality of care provided to pregnant women with syphilis and to test the effect of an improvement strategy. Method: The project was carried out in 26 Basic Health Units of the city of Rio de Janeiro between January and December 2017. The design was quasi-experimental mixed with before and after analyzes and time series. The care was evaluated in all pregnant women with syphilis and prenatal care already completed (n = 178) using 10 quality criteria and a contractual indicator. The intervention was planned based on data, in a participatory and multifaceted way, covering permanent education, improvement of registration and information systems, auditing and feedback, patient education and organizational changes and work processes. Estimates of compliance with the criteria, absolute and relative improvements, and statistical significance were calculated using unilateral z-test and statistical control rules (α = 5%). The context was analyzed according to the categories of the MUSIQ model. Results: The quality of care in the first evaluation ranged from 42.8% to 91.4%. In a positive way, the pregnant women were receiving the appropriate treatment regimen as recommended (criterion 5 = 91.4%). On the other hand, the main opportunities for improvement were related to the testing and treatment of sexual partnerships and to adequate recording of treatment in the medical record (criteria 6, 7 and 10 = 42.8%). The intervention was effective, since eight of the 10 criteria had absolute improvement, being significant (p <0.05) in four of them. The monthly indicator has also improved significantly and sustainably, although there is still ample room for progress. Contextual factors such as the pressure to improve the results of the indicator, since it composes the matrix of the Organization's performance evaluation, and the political-economic crisis experienced by the municipality in 2017, interacted with the intervention both as facilitators and as improvement. Conclusions: The project was useful for identifying priorities and guiding interventions to improve the quality of syphilis care. The improvement cycle must be continued to increase its results and new strategies for change must consider the contextual factors of this study.

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  • DAMITO ROBSON XAVIER DE SOUZA
  • AVALIAÇÃO E MELHORIA DO PROCESSO DE CUIDADO AO PACIENTE COM SEPSE EM HOSPITAL DE EMERGÊNCIA.

  • Orientador : VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PATRÍCIA PERES DE OLIVEIRA
  • VICTOR GRABOIS
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 27/09/2018

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  • Introdução: Sepse é um grave problema de saúde pública com potencial elevado de mortalidade em todo o mundo. Iniciativas de melhoria da qualidade tem buscado mudar esse cenário, porém, essa ferramenta ainda precisa ser melhor explorada a nível de países de baixa e média renda. Objetivos: Avaliar o efeito de um ciclo de melhoria para o processo de cuidado do paciente com sepse no departamento de emergência, identificar o nível de qualidade da atenção à sepse e analisar o efeito de uma intervenção de melhoria participativa e multifacetada. Método: Trata-se de um ciclo de melhoria da qualidade de características multifacetada e colaborativa, com desenho quase experimental tipo antes e depois realizado no biênio 2017/2018 no departamento de Emergência de um hospital terciário localizado no interior do nordeste do Brasil. Para a avaliação proposta, foi estabelecida uma lista com dez critérios de qualidade relacionados à assistência ao paciente séptico. A análise foi realizada a partir do cálculo das estimativas pontuais da conformidade dos critérios e melhoria absoluta e relativa. A significância estatística foi testada utilizando o teste unilateral do valor de z. Resultados: A avaliação inicial mostrou uma frequência absoluta de 843 erros, notadamente relacionada aos critérios de reavaliação do paciente séptico e reclassificação da gravidade da doença. Uma linha de base foi traçada e nova avaliação foi conduzida. Após a intervenção, os erros reduziram para 506, representando uma melhoria de 67%. Todos os indicadores avaliados tiveram aumento de conformidade na segunda avaliação, porém a melhoria conseguida em dois deles não teve significância estatística, representadas por um p-valor maior que 0,05. Além disso, a mortalidade relacionada à sepse caiu em 10%. Conclusão: Os ciclos de melhoria da qualidade constituem-se importante ferramenta de gestão para melhorar a assistência ao paciente com sepse, e devem ser utilizados rotineiramente para alcançar melhoria contínua.


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  • Abstract: This is an intervention research that aims to identify and describe the situation, the context and, at the same time, propose actions to qualify the existing activities in the emergency sector of a hospital unit. The present study integrates the implementation of an improvement cycle within the context of a serious public health problem called sepsis. Sepsis has been affecting millions of people around the world, tied to a high mortality rate. The increase in the life expectancy of the population and consequently, the increase in the number of immunosuppressed patients, the improvement in the emergency care, the accomplishment of more invasive procedures, the accomplishment of more complex surgeries, the increasing use of immunosuppressants and steroids and the growth of bacterial resistance has contributed to the high incidence of sepsis, despite the great advance of medicine in the last decades. It is believed that around 17 million cases are diagnosed worldwide each year. In Brazil, there are few studies on sepsis lethality and with very varied results, where it indicates that the lethality is around 67,4%, among the largest in the world. Recognizing this situation, since 2004, some world societies have launched the Sepsis Surviving Campaign (SSC), an initiative where guidelines have been developed and published for their treatment with a view to the early detection of these patients and the establishment of programs to improve the quality of care based in well-defined indicators, leading to a reduction in sepsis mortality. In this context, the active and continuous search to detect and treat patients early becomes a target of any hospital institution, with a search to improve the quality of care and patient safety. Rationale: The high mortality due to sepsis in Brazil, especially in the public network, may be attributed in part to the lack of awareness among health professionals about the signs of seriousness associated with infectious conditions, leading to late recognition of these patients, of clear treatment guidelines for this pathology by many organizations. In the Hospital Regional do Cariri, as well as in other brazilian institutions, despite adherence to SSC measures, mortality rates remain high and, according to internal statistics, sepsis is the main cause of death for this institution. In this sense, it is necessary to propagate policies and programs related to sepsis, in order to make this disease better known and diagnosed early, so that interventions with a high impact on the morbidity and mortality of sepsis can be instituted at the appropriate time. Objectives: To evaluate the effect of an improvement cycle for the process of care of patients with sepsis in an emergency hospital. Characterize the profile of the patients involved in the study; Implement measures for early diagnosis, monitoring and reevaluation of patients with sepsis.Design: The study will be of the type before-after (phase I / phase II), in the period between January 2017 (with the participation of patients with sepsis) and the identification of the opportunity for improvement) to July 2018 (including the intervention stage) in the Emergency Department of Hospital Regional do Cariri, a state tertiary public institution located in the interior of the state of Ceará, with 70 Emergency beds. The study will be reviewed by the local ethics committee, where we affirm that we are aware of following all ethical precepts in accordance with Resolution 466 / CONEP. All patients diagnosed with sepsis / septic shock in the emergency during the period considered will be included in this study, and serious patients, considered in medical records, will be excluded as terminals. Phase I will differentiate itself from phase II by the improvement cycle to be implemented. Expected Results: It is expected that from the intervention to be implemented in the sector, that health professionals, with knowledge on the subject, become more sensitive to early diagnosis of patients with risk of sepsis, preventing this disease from evolving for more severe stages and after death.

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  • JULIA CARVALHO ALVES SOUSA PERDIGÃO
  • Acesso a Atenção Fonoaudiológica: Intervenções para a melhoria da Qualidade.

  • Orientador : NILMA DIAS LEAO COSTA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • NILMA DIAS LEAO COSTA
  • STELA MARIS AGUIAR LEMOS
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • Data: 04/10/2018

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  • Introdução: A melhoria da qualidade pode ser alcançada por meio de diferentes grupos de atividades, dentre eles, os ciclos de melhoria que permitem que os problemas de qualidade sejam detectados, analisados e sofram intervenção com vistas a promover melhor assistência. O acesso é uma das dimensões da Qualidade em Serviços de Saúde e pode ser verificada por meio de duas dimensões: sócio-organizacional e geográfica.

    Objetivo: Melhorar a acessibilidade em sua dimensão sócio-organizacional a um Serviço Ambulatorial de Fonoaudiologia no município do Natal - Rio Grande do Norte. Metodologia: Estudo de natureza quantitativa do tipo quase experimental de série temporal resultado de um ciclo de melhoria da qualidade. O nível de qualidade foi avaliado por meio de critérios relacionados a taxa de faltas às consultas, aprazamento para triagem e para início da terapia fonoaudiológica. As avaliações aconteceram no período de Janeiro de 2017 a Agosto de 2018 e a coleta de dados foi realizada por meio de relatórios emitidos pelo programa de agendamento e fila de espera. Os dados foram compilados e subsidiaram o delineamento de gráficos de Tendência por meio do qual verificou-se a presença de padrões indicativos de situações significativamente diferentes da esperada (p<0.01) e o cumprimento dos critérios de qualidade.

    Resultados: O nível de qualidade estabelecido foi alcançado em alguns períodos. Destaca-se que não foram observadas mudanças com significância estatística no comportamento do indicador quando relacionado às intervenções.

    Conclusão: As mudanças na organização do Serviço e o acompanhamento de Indicadores parecem ter efeito positivo na melhoria no acesso, no entanto, foi verificado instabilidade nos processos avaliados o que evidencia a necessidade de novas intervenções.


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  • Introduction: Quality improvement can be achieved through different groups of activities, including improvement cycles that allow quality problems to be detected, analyzed and intervened with a view to promoting better care. Access is one of the dimensions of Quality in Health Services and can be verified through two dimensions: socio-organizational and geographical.

    Objective: Improving the accessibility in its socio-organizational dimension for an Ambulatory Service of Speech-Language Pathology in the city of Natal, state of Rio Grande do Norte.

    Methodology: Quantitative study of the quasi-experimental type of time series resulting from a cycle of quality improvement. The quality level was assessed by means of criteria related to the absence rate at the consultations, appointment for screening and for initiation of speech therapy. The evaluations took place from January 2017 to August 2018 and the data collection was performed through reports issued by the scheduling program and waiting lists. The data were compiled and subsidized the delineation of run charts graphs by means of which the presence of patterns indicative of situations significantly different from the expected ones (p <0.01) and the compliance with the quality criteria were verified.

    Results: The quality level established was achieved in some periods. No changes were observed with statistical significance in the behavior of the indicator when related to the interventions.

    Conclusion: The changes in the organization of the Service and the monitoring Indicators show improvement in access, but there is still instability in the process highlighting the need for new interventions.

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  • ALESSANDRO DA SILVA DANTAS
  • Protocolo de analgesia, sedação e delirium em unidade de terapia intensiva como instrumento de melhoria da qualidade

  • Orientador : PAULO JOSE DE MEDEIROS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PAULO JOSE DE MEDEIROS
  • DANIELE VIEIRA DANTAS
  • ANA CRISTINA ARAUJO DE ANDRADE GALVAO
  • PAULA ADRIANA BORBA
  • Data: 23/10/2018

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  • Introdução: os protocolos de analgesia, sedação e delirium nas Unidades de Terapia Intensiva ( UTI)  promovem conforto, reduzem o estresse e aceleram a recuperação dos pacientes, com redução de erros de avaliação clínica e qualidade no tratamento, adequando o emprego dos fármacos, propiciando segurança do paciente.

    Objetivo: implantar protocolo de analgesia , sedação e delirium em uma UTI de um hospital regional do nordeste brasileiro utilizando um ciclo de melhoria da qualidade.

    Metodologia: estudo de natureza quantitativa do tipo quase experimental, antes e depois, sem grupo controle, e de intervenção, para a melhoria da qualidade, desenvolvido com a equipe multiprofissional da UTI adulto do Hospital Regional  Deoclécio Marques de Lucena , Parnamirim - RN , no período de março a agosto de 2018. Elencou-se 15 critérios e seis indicadores para medir a qualidade e realizou-se mensurações diárias destes no período pré e pós intervenção. A intervenção abrangeu a implantação do protocolo assistencial de forma participativa , com educação permanente e mudanças nos processos de trabalho. Os dados de não cumprimentos dos critérios foram analisados no gráfico antes-e-depois de Pareto, estimou-se os valores de melhoria absoluta e relativa e a significância estatística mediante o teste do valor Z unilateral para p <0,05.

    Resultados: analisou-se os prontuários de 40 pacientes em cada fase do estudo não havendo diferenças estatísticas em relação aos dados demográficos e critérios de gravidade (apache II ) nos dois grupos e dos 43 profissionais da equipe assistencial que foram treinados na fase de intervenção, 74% afirmaram não ter conhecimento prévio das escalas empregadas, entretanto todos relataram segurança no emprego das mesmas  após a intervenção. Houve melhora significativa ( p< 0,001) em 12 dos 15 critérios porém sem diferença nos indicadores de qualidade.

    Conclusões: o protocolo de analgesia , sedação e delirium em unidade de terapia intensiva implantado com o uso de ferramentas de melhoria da qualidade (ciclos de melhoria ) são de fácil manejo, baixo custo e efetivos na segurança do paciente.

     


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  • Introduction: The analgesia, sedation and delirium protocols in the Intensive Care Units (ICUs) promote comfort, reduce stress and accelerate patient recovery, reduce errors of clinical evaluation and quality of treatment, adjusting the use of drugs, favoring patient safety.

    Objective: to implant protocol of analgesia, sedation and delirium in an ICU of a regional hospital of the Brazilian northeast using a cycle of quality improvement. Methodology: quantitative study of the quasi - experimental type, before and after, without control group, and intervention, for quality improvement, developed with the multidisciplinary team of the adult ICU of the Deoclécio Marques de Lucena Regional Hospital, Parnamirim - RN, in the period from March to August of 2018. Fifteen criteria and six indicators were added to measure the quality and daily measurements of these were made in the pre- and post-intervention period. The intervention included the implementation of the assistance protocol in a participatory manner, with permanent education and changes in work processes. The data for non-compliance with the criteria were analyzed in the Pareto before-and-after graph, the values of absolute and relative improvement were estimated and the statistical significance was assessed using the unilateral Z-value test for p <0.05.

    Results: The medical records of 40 patients in each phase of the study were analyzed. There were no statistically significant differences in demographic data and severity criteria (apache II) in the two groups, and 43 professionals in the care team who were trained in the intervention phase, 74% stated that they did not have previous knowledge of the scales used, but all reported safety in their use after the intervention. There was a significant improvement (p <0.001) in 12 of the 15 criteria, but no difference in quality indicators.

    Conclusions: The protocol of analgesia, sedation and delirium in an intensive care unit implanted with the use of quality improvement tools (improvement cycles) are easy to handle, low cost and effective in patient safety.

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  • ERICKA CECILIA RESENDE DE SOUZA ALVES
  • AVALIAÇÃO DE PRÁTICAS SEGURAS NA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS EM PEDIATRIA

    ASSESSMENT OF SAFE PRACTICES IN THE ADMINISTRATION OF MEDICINES IN PEDIATRICS

  • Orientador : ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • DEBORAH DINORAH DE SA MORORO
  • MARIA CONCEBIDA DA CUNHA GARCIA
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • Data: 23/10/2018

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  • Objetivo: analisar a implementação de práticas seguras no processo de administração de medicamentos em unidade de terapia intensiva pediátrica. Metodologia: trata-se de um estudo observacional analítico, transversal e abordagem qualiquantitativa, realizado em um hospital universitário do Rio Grande do Norte. Os dados foram coletados no período de março a julho de 2018. A mensuração do nível de qualidade se deu por meio da técnica de observação não participante de 18 critérios construídos previamente, em 66 processos de preparo e administração de medicamentos em crianças. Resultados: a investigação das possíveis causas dos erros de administração de medicamentos em pediatria, revelou que inúmeros fatores estão relacionados aos “métodos”, ou seja, às atividades realizadas para executar essa atividade. Assim, avaliou-se o nível de qualidade do processo de administração de medicamentos por meio da adesão dos profissionais de enfermagem aos nove certos, como prática que visa garantir a segurança desse processo. Foram avaliados 18 critérios de qualidade, dos quais, 8 tiveram cumprimentos acima de 90%, e um critério atingiu 100%, relacionado ao preparo do medicamento imediatamente antes da administração. Observou-se que três critérios não foram cumpridos, a verificação de alergias, a conferência da identificação do paciente e o registro dos medicamentos não administrados. Seis critérios foram considerados problemáticos, representando juntos 82% das não conformidades. Os profissionais que participaram do estudo apresentaram propostas de intervenções para a melhoria da qualidade do serviço, distribuídas em cinco categorias gerais: organização do trabalho, mudanças nos sistemas de registros, mudanças na infraestrutura e materiais, formação da equipe de enfermagem e comunicação. Conclusões:  a implementação de recomendações para a segurança no processo de administração de medicamentos na unidade estudada foi positiva. Observou-se que a participação dos profissionais de enfermagem na identificação de barreiras e riscos existentes no processo, se constituiu em uma importante estratégia para promover a melhoria da qualidade assistencial e para o desenvolvimento da cultura de segurança.


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  • Objective: to analyze the implementation of safe practices in process the administration of medication in the pediatric intensive care unit. Method:  this is an study observational analytical, cross-sectional, and a approach quali-quantitative, carried out in a university hospital of Rio Grande do Norte. The data were colected in the period from March to July 2018. The measurement of level of quality was given through of the technique of non-participant observation of 18 previously constructed criteria, in 66 processes of preparation and drugs administration in children. Results: the investigation of the possible causes of the error of drugs administration in children, revealed that innumerable factors are related to the “methods”, that is, to the activities carried out to execute the activity.  Accordingly, it was evaluated the nível of quality of drugs administration process through the adherence of the nursing professionals to the nine correct, as a practice that aims to guarantee the safety of that process. Was evaluated 18 quality criteria, of which 8 were met above 90%, and a criterion reached 100%, related to the preparation of the medication immediately before administration. It was observed that three criteria were not met, the allergy check, the patient identification conference and the record of the not administered medications. Six criteria are considered problematic, representing together 82% of nonconformities. The professionals which participated of study submit suggestions of intervention for the better quality of service, distributed in five geral categories: organizated of work, change in infrastructure and supplies, formation of nursing equip and communication. Conclusion: the implementation of recommendation for the security in the drugs administration process in the unit studied was positive. It was observed which the participation of nursing professionals in the indentification of barrier and risks existent in the process, represent an important strategy to promove the improvement of the quality of care and the development of the safety culture.

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  • TAINARA BARBOSA NUNES
  • AVALIAÇÃO E MELHORIA DO ACOLHIMENTO A DEMANDA ESPONTÂNEA EM UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE

  • Orientador : ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • SANDRA MARIA DA SOLIDADE GOMES SIMÕES DE OLIVEIRA TORRES
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • Data: 23/10/2018

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  • Objetivo: avaliar o nível de qualidade do acolhimento à demanda espontânea em uma unidade básica de saúde e verificar a efetividade de uma intervenção dirigida a melhorar a qualidade. Método: trata-se de uma pesquisa quantitativa, com delineamento quase experimental, tipo antes depois e sem grupo controle, desenvolvido através da aplicação de um ciclo interno de melhoria da qualidade numa unidade básica de saúde, localizada no município de Guarabira/PB. Para isto foram utilizados cinco critérios de qualidade, avaliados antes e após intervenção de melhoria. As amostras para cada critério (n=60) foram selecionadas de forma aleatória simples. Realizou-se o cálculo da estimativa pontual com intervalo de segurança de 95%, assim como a melhoria absoluta e relativa de cada critério. A significância estatística foi verificada através do teste Z. Os dados da primeira avaliação foram coletados em janeiro e reavaliados em julho de 2018, utilizando um instrumento com questões semiestruturadas, por meio de entrevista com usuários classificados como demanda espontânea. Resultados: verificou-se que dos cinco critérios de qualidade analisados, um teve significação estatística entre as avaliações, outro teve melhoria absoluta de 5%, dois permaneceram estáveis e um piorou. Conclusão: o nível de cumprimento dos critérios de qualidade do acolhimento a demanda espontânea foi positivo na segunda avaliação, com exceção do critério três. A realização do ciclo de melhoria da qualidade se mostrou eficaz como método de gestão da qualidade. 


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  • Objective: To evaluate the level of quality of the welcoming of spontaneous demand in a basic health unit and to verify the effectiveness of an intervention aimed at improving quality. Method: This is a quantitative research, with a near-experimental design, type before and after and without control group, developed through the application of an internal cycle of quality improvement in a basic health unit, located in the northeast region of Brazil. For this purpose, five quality criteria were used, evaluated before and after improvement intervention. The samples for each criterion (n = 60) were randomly selected. The point estimate was calculated with a 95% safety interval, as well as the absolute and relative improvement of each criterion. Statistical significance was verified through the Z test. Data from the first evaluation were collected in January and reassessed in July 2018, using an instrument with semi-structured questions, through an interview with users classified as spontaneous demand.  Results: It was verified that of the five quality criteria, one had statistical significance between evaluations, another had absolute improvement of 5%, two remained stable and one worsened. Conclusion: the level of fulfillment of the criteria of quality of the welcoming the spontaneous demand was positive in the second evaluation, except for criterion three. The application of the quality improvement cycle proved effective as a method of quality management.

     

     

     

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  • GREICE KELLY GURGEL DE SOUZA
  • AVALIAÇÃO DA RELAÇÃO DE FELICIDADE DOS TRABALHADORES COM O TRABALHO QUALIFICADO EM SAÚDE: CENÁRIOS VIVIDOS EM UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE

  • Orientador : ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • ISABEL CRISTINA AMARAL DE SOUSA ROSSO NELSON
  • Data: 01/11/2018

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  • O Sistema Único de Saúde (SUS), instituído desde 1988, traz como um dos princípios basilares a atenção integral desenvolvida pela Estratégia Saúde da Família. O processo de trabalho em saúde muda de lógica ao ter como referência a saúde e não mais a doença, o cuidado com foco no individuo, família e na comunidade. Duas políticas se destacam no fortalecimento deste novo paradigma do cuidado. Uma das políticas estruturante para esta atenção integral é a Política Nacional de Humanização, lançada desde 2003, que incorpora como dispositivo a Clinica Ampliada no âmbito da Atenção Básica. O Município de Rodolfo Fernandes, situado no Oeste Potiguar, aderiu ao Programa de Melhoria do Acesso e qualidade na Atenção Básica, sendo suas equipes avaliadas e monitoradas através de padrões previamente definidos pelo ciclo contínuo de Melhoria implantado pelo Ministério da Saúde. Um dos principais problemas identificados na UBS, após aplicação do diagrama causa e efeito foi o relacionamento da equipe, o que dificulta a implementação de mudanças no ambiente de trabalho. Respeitar as subjetividades dos sujeitos, possibilitar a tripla inclusão e viabilizar processos de formação-intervenção são dispositivos apontados para o processo de humanização no trabalho. Trabalhadores felizes desempenham melhor as suas funções. O presente estudo é uma pesquisa qualitativa do tipo Pesquisa-Ação de abordagem sociopoiética que tem como objetivo avaliar a relação de felicidade dos trabalhadores com o trabalho qualificado em saúde no decorrer da realização do Ateliê de Auto formação humanopoiética para a equipe de saúde da Unidade Básica de saúde Antônio Simão no município de Rodolfo Fernandes. A partir da realização do ateliê humanopoiético pode-se observar a fragilidade de alguns profissionais em relação ao entendimento sobre Trabalho Qualificado em saúde. Pode-se perceber também entre as falas que a falta de integração na equipe é perceptível e torna o rabalho desmotivado e infeliz. É possível concluir que o estudo possibilitou o conhecimento da percepção dos profissionais de uma equipe conflituosa de forma mais dinâmica e levou os profissionais a refletirem sobre a influência laboral no estado de felicidade, o conceito de Trabalho Qualificado e a importância do relacionamento interpessoal na equipe


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  • Unified Health System (SUS) that was instituted since 1988 has as basilar principles the integral attention desenvolved by the Family Health Strategy (ESF). One of the structurants policies for this integral care is the humanazing nacional policy lauched since 2003, which incorporate as a device to the enlarged clinic in the Basic Attention scope. The county of Rodolfo Fernandes, which is located in the Potiguar’s West, has subscrived it self to the Access and Quality Improvment program(PMAQ) in the basic attention and its staffs have been avaluated and monitorized through patterns predifined by th continuous cycle of improvement, that was implanted by the Health System. One of the main troubles indentified in the UBS, after the aplications of the cause and effect diagram it’s been the team relationship, which hampers the implementation of changings in the work. This work is a qualitative research with a action research type (Barbier, 2002) and a sociopoetic approach (Gauthier, 2005) and it has as goal to describe and analyze how the humanescent self-tranings ateliers could contribute to improve the quality in the health staffs work processo of the UBS named Antônio Simão, what it is consequente in the implantation of protocols to a viabilization of a extended clinic.  

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  • MÁRCIA AMARAL DAL SASSO
  • Monitoramento e avaliação na gestão da qualidade em saúde: implementação de um painel de indicadores de segurança do paciente online

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA ELZA OLIVEIRA DE MENDONCA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • MARIA EULALIA LESSA DO VALLE DALLORA
  • Data: 17/12/2018

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  • O monitoramento e a avaliação são atividades subsidiárias ao planejamento e à gestão em saúde. Na área de qualidade, especialmente na segurança do paciente, monitorar e avaliar indicadores visam a garantir a minimização das chances de ocorrências de eventos adversos evitáveis, uma vez que abordam a criação de sistemas e processos operacionais que reduzam a probabilidade de erros e maximizem as possibilidades de interceptação dos incidentes, antes que esses ocorram. Pensando nisso, uma empresa pública brasileira, presente em 23 das 27 unidades federativas, desenvolveu uma ferramenta denominada Painel de Indicadores de Segurança do Paciente, em formato de sistema informatizado, disponível em plataforma digital, em que cada uma das 40 instituições, que compõem uma rede de hospitais universitários federais, é responsável pelo preenchimento de seus dados. O objetivo deste trabalho é analisar o preenchimento dos dados, entre o período de outubro de 2016 a março de 2018, e realizar ciclos de melhoria com base nas oportunidades identificadas. Para isso foi realizado um estudo de melhoria da qualidade do tipo quase experimental antes e depois, para avaliar o impacto do ciclo de melhoria na taxa de cumprimento dos critérios dicotômicos elaborados. Verificou-se que, após a execução dos ciclos de melhoria, os doze critérios para avaliar a qualidade, elaborados a partir de documentos que norteiam a Política Nacional de Segurança do Paciente, apresentaram melhora. Além das abordagens técnicas direcionadas a cada indicador que compõe a ferramenta, foi desenvolvida a cultura de avaliação na rede de hospitais, que culminou na institucionalização do Painel de Indicadores, por meio do Programa Gestão à Vista.


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  • Monitoring and evaluation are ancillary works planning and management in health. In the area of quality, especially on patient safety, monitor and evaluate indicators aim to ensure minimising the chances of occurrence of preventable adverse events, since they address the creation of operational systems and processes that reduce the likelihood of errors and maximize the possibility of interception of the incidents before that these occur. Come to think of it, a brazilian State company, present in 23 of the 27 States, has developed a tool called Panel of patient safety Indicators, in computerized format, available in digital platform, in which each one of the 40 institutions, comprising a network of federal, University hospitals is responsible for filling out your data. The aim of this study is to analyze the data, fill between the period of October to March 2016, 2018 and accomplish improvement cycles based on the opportunities identified. For this we conducted a study of improvement of the quality of the almost experimental type before and after, to assess the impact of the improvement in the rate of compliance with the dichotomous criteria elaborated. It was found that, after the implementation of improvement cycles, the twelve criteria to evaluate the quality, drawn from documents that guide the National Policy of patient safety, showed improvement. In addition to the technical approaches targeted to each indicator that composes the tool, was developed evaluation culture in the network of hospitals, which culminated in the institutionalization of the Indicators Panel, through the Programa Gestão à Vista.

2016
Dissertações
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  • MAGDA MACHADO DE MIRANDA COSTA
  • EFEITOS DE UM CICLO DE MELHORIA DA QUALIDADE NACIONAL APLICADO À PREVENÇÃO DAS INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE EM HOSPITAIS BRASILEIROS

  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • EDUARDO ALEXANDRINO SERVOLO DE MEDEIROS
  • MARISE REIS DE FREITAS
  • PEDRO JESÚS SATURNO HERNÁNDEZ
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 27/07/2016

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  • Introdução: As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são um grave problema de qualidade do cuidado em todo o mundo, mas pouco se sabe se a adoção de estratégias de Gestão da Qualidade (GQ) pode colaborar para a redução desses agravos quando implementadas de forma externa e em nível nacional.

    Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um ciclo de melhoria da qualidade nacional direcionado às ações de prevenção das IRAS instituídas pelas Comissões de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) de hospitais brasileiros. 

    Metodologia: A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), responsável pelo controle de riscos nos serviços de saúde brasileiros, realizou um ciclo de melhoria da qualidade de abrangência nacional usando um desenho quase experimental antes-depois. Após definir 11 critérios de qualidade baseados em evidências para a prevenção das IRAS, foi realizada uma avaliação nacional (março de 2015) dirigida a todos os hospitais brasileiros com Unidades de Terapia Intensiva (UTI) adulto, pediátrica ou neonatal (N=1.869). Utilizando as informações desta avaliação, foi planejada e implementada uma intervenção nacional externa (abril de 2015 a fevereiro de 2016), com o objetivo de melhorar a adesão aos critérios de qualidade avaliados. Depois da intervenção, foi realizada uma reavaliação nacional (01/03 a 15/04/2016), para mensurar os efeitos da intervenção e identificar as oportunidades de melhoria remanescentes que pudessem orientar a continuidade das ações nacionais. Calculou-se a estimativa pontual e intervalo de confiança (95%) dos critérios em cada avaliação, a melhoria absoluta e relativa depois da intervenção e a significância estatística da melhoria com teste Z unilateral.

    Resultados: 563 hospitais brasileiros com leitos de UTI participaram da 1ª avaliação (30,1% de resposta, soma de 86.837 leitos), 681 hospitais participaram da 2ª avaliação (36,4% de resposta, soma de 101.231 leitos) e 388 hospitais participaram das duas avaliações. Ao comparar os resultados das duas avaliações, evidenciou-se a efetividade do ciclo de melhoria, pois houve melhoria significativa (p<0,05) em 10 dos 11 critérios de qualidade avaliados. Na avaliação do indicador composto: Qualidade da prevenção de IRAS, construído a partir da análise conjunta de todos os 11 critérios, verificou-se melhoria significativa: de 82,4% para 88,3%, p= 0,001 (melhoria relativa média de 33,5%). Os pontos positivos dos hospitais, revelados nos critérios com maior conformidade após a intervenção, foram que “as UTIs possuíam condições estruturais e insumos de qualidade para a higiene das mãos (HM) dos profissionais de saúde” (97,9% vs 100%; p= 0,001) assim como “possuíam protocolo para HM implantado” (92,9% vs 96,9%; p= 0,001); e ainda que “os serviços de saúde realizavam a notificação das IRAS, regularmente, baseando-se nos critérios diagnósticos nacionais” (91,8% vs 92,4%; p= 0,407). Por outro lado, as principais fragilidades, destacadas pelo menor número de conformidades, são o “monitoramento da adesão à higiene das mãos pelos profissionais” (60,7% vs 70%; p= 0,001); a “existência de protocolo institucional implantado para a prescrição orientada de antimicrobianos” (73,2% vs 80,7%; p= 0,001) e “os profissionais das CCIHs promovem estratégias para aumentar a participação dos pacientes/acompanhantes/familiares das UTIs nas ações de prevenção e controle de IRAS.” (76,6%% vs 82,8%; p= 0,004).

    Conclusões: O ciclo de melhoria da qualidade foi útil para identificar prioridades de atuação tanto no nível nacional como nos estados e no Distrito Federal e para orientar a instituição de um projeto de intervenção para a qualidade e segurança do paciente baseado em um processo avaliativo. Além disso, este projeto demonstrou que é possível se obter melhoria real de abrangência nacional das ações de prevenção de IRAS por meio da utilização de estratégias de GQ.


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  • Introduction: Healthcare-Associated Infections (HAIs) are a serious care quality related problem throughout the world, but little is known whether the adoption of quality management strategies (QA) can collaborate to reduce these undesired outcomes when implemented externally and nationally.

    Objective: The objective of this study was to evaluate the effect of a national quality improvement cycle strategy instituted by the Hospital Infection Control Committees (CCIH) of Brazilian hospitals and directed to the HAIs prevention. Methodology: The National Health Surveillance Agency (ANVISA), responsible for risk control in the Brazilian health services, held an improved nationwide quality cycle using a quasi-experimental design before-after. After setting 11 quality criteria based on evidence for the prevention of HAIs, a national evaluation was conducted (March 2015) addressed to all Brazilian hospitals with adult, pediatric or neonatal (N = 1,869) Intensive Care Units (ICU). Using the information from this assessment an external national intervention was planned and implemented (April 2015 to February 2016), in order to improve adherence to the assessed quality criteria. After the intervention, a national revaluation was performed (01/03 to 15/04/2016), to measure the effects of the intervention and identifying the remaining opportunities for improvement that could guide the continuity of national actions. The point estimate is calculated and confidence interval (95%) of the criteria in each evaluation, absolute and relative improvement after the intervention and the statistical significance of improvement with one-sided Z test.

    Results: 563 Brazilian hospitals with ICU beds participated in the 1st assessment (30.1% response, total of 86,837 beds), 681 hospitals participated in the 2nd assessment (36.4% response, the sum of 101 231 beds) and 388 hospitals participated in both assessments. When comparing the results of the two evaluations, evidence of the effectiveness of the improvement cycle, as there was significant improvement (p <0.05) in 10 of the 11 criteria assessed quality. In assessing the composite indicator: Quality of prevention of HAIs, constructed from the pooled analysis of all 11 criteria, there was significant improvement: 82.4% to 88.3%, p = 0.001 (relative improvement average 33.5%). The positives of hospitals, revealed the criteria with greater compliance after the intervention, were that "the ICUs had structural conditions and quality of supplies for hand hygiene (HM) of health professionals" (97.9% vs 100%; p = 0.001) as well as "owned protocol implemented HM" (92.9% vs. 96.9%; p = 0.001); and that "health services performed notification of IRAS regularly, based on national diagnostic criteria" (91.8% vs 92.4%; p = 0.407). On the other hand, the main weaknesses highlighted by fewer compliances are "monitoring of adherence to hand hygiene by professionals" (60.7% vs 70%, p = 0.001); "existence of institutional protocol deployed to the targeted use of antimicrobial agents" (73.2% vs 80.7%; p = 0.001) and "professionals of CCIHs promote strategies to increase the participation of patients / caregivers / family members of ICU in prevention and control of HAI "(76.6 %% vs. 82.8%; p = 0.004).

    Conclusions: The quality improvement cycle was helpful to identify priorities for action at the national level and in the states and the Federal District and to guide the establishment of an intervention project for quality and patient safety based on an evaluation process. In addition, this project demonstrated that it is possible to achieve real improvement nationwide HAI prevention actions through the use of QA strategies.

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  • SUSANA CECAGNO
  • GESTÃO DA QUALIDADE NA ASSISTÊNCIA DO PRÉ-NATAL: ATENÇÃO ÀS INFECÇÕES URINÁRIAS GESTACIONAIS

  • Orientador : JANETE LIMA DE CASTRO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 28/07/2016

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  • Introdução: A infecção urinária na gestação é um agravo importante que pode prejudicar a saúde do binômio mãe-filho e aumentar a morbimortalidade materna e neonatal. Desfechos desfavoráveis da gestação relacionam-se às falhas na capacidade prevenção e resposta diante de intercorrências do pré-natal, parto e puerpério. Atualmente, carecem estudos sobre estratégias que fomentem a melhoria da qualidade do pré-natal e fortaleçam estratégias de gestão pública para otimizar os processos de trabalho, melhorar a acessibilidade das mulheres aos serviços que realizam pré-natal e, principalmente, qualificar a assistência no período gestacional. Objetivo: Avaliar os efeitos de um ciclo de melhoria da qualidade em prevenção e manejo das ITUs no pré-natal. Metodologia: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, com delineamento quase-experimental, tipo antes e depois, sem grupo controle. Aplicou-se um ciclo externo de melhoria da qualidade, com avaliações de cinco critérios de qualidade e dois indicadores sentinela. Foram realizadas duas avaliações, com temporalidade de três  meses entre elas, e dois monitoramentos tipo Lot Quality Acceptance Sampling – LQAS. Entre a primeira e a segunda avaliação, aplicou-se uma intervenção participativa, planejada e norteada pelos resultados da primeira avaliação. As amostras foram aleatórias, constituídas por 120 cartões de gestantes compreendidas entre a 36ª e 42ª semana de gestação para avaliação dos critérios 1, 2, 3 e 4, além dos dados de mortalidade perinatal, que foram coletados do Relatório de Gestão Municipal. Com intuito de identificar o nível de qualidade, foi empregada a estimativa pontual e intervalo de confiança (95%) do cumprimento dos critérios. E, visando a comprovação da efetividade da intervenção, foram calculadas as melhorias absoluta e relativa entre a primeira e a segunda avaliação, assim como a sua significação estatística com teste z unilateral. Resultados: Na análise multivariada da melhoria da qualidade, observou-se que a maioria dos critérios apresentaram significação estatística (p>0,001), exceto o critério 3 que apresentou um p abaixo do esperado. Já os critérios 1, 2 e 4 alcançaram um percentual acima de 65% de cumprimento em ambas às amostras analisadas. Com relação ao critério 5, pode-se inferir que em 10,8% da amostra analisada,  constava registro de resultados de exames de EQU e/ou urocultura alterados, e destas, 53% tinham registro de tratamento adequado. A taxa mortalidade perinatal teve um declínio significativo de 4,7% entre os anos de 2014 e 2015, e a taxa de mortalidade neonatal precoce diminuiu 3,23% entre os anos de 2013 e 2015. Conclusões: A metodologia empregada com o ciclo externo da melhoria da qualidade colaborou no remodelamento dos processos assistenciais do pré-natal e, principalmente, na integração entre as equipes assistenciais e as gestoras dos diferentes níveis de complexidade trabalhadas, fortalecendo a cogestão e a coparticipação dos trabalhadores envolvidos diretamente no cuidado às usuárias, nos processos de gerenciamento da saúde municipal. Possibilitou, também, reflexões acerca dos fluxogramas vigentes, proporcionando seu redesenho, o que refletiu na melhoria do acesso das gestantes aos serviços de saúde e à qualidade assistencial.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction:  Urinary tract infection in pregnancy is an important condition that can harm the  health  of  both,  the  mother  and  child  and  increase  maternal  and  neonatal  mortality. Adverse  pregnancy  outcomes  are  related  to  failures  in  prevention  and  response  capacity before  prenatal  complications,  childbirth  and  postpartum.  Currently,  the  lack  of  studies  on strategies that promote improved quality of prenatal care and strengthen public management strategies  to  optimize  work  processes,  improve  access  of  women  to  services  that  perform prenatal and especially  qualify the assistance  during  pregnancy.  Objective:  To evaluate the effects  of  a  quality  improvement  cycle  in  the  prevention  and  management  of  UTI  during prenatal.  Methodology:  This  is  a  quantitative  study  with  partly  completed  experimental design  type  before  and  after,  no  control  group.  An  external  cycle  of  quality  improvement, with  evaluation  of  five  criteria  of  quality  and  two  sentinel  indicators  were  applied.  Two evaluations  were  carried  out,  considering  the  time  of  three  months  between  them,  and  two monitoring type Lot Quality Acceptance Sampling -  LQAS. Between the first and the second evaluation,  a  participatory  intervention,  planned  and  guided  by  the  first  evaluation  was applied.  Samples were random, consisting of 120 cards pregnant women between 36 and 42 for  the  assessment  of  the  criteria  1,  2,  3  and  4,  besides  the  perinatal  mortality  data  were collected from the Municipal Management Report.  In order to identify the level of  quality, it was  used  the  point  estimate  and  confidence  interval  (95%)  of  compliance  with  the  criteria.Aiming  to  prove  the  effectiveness  of  the  intervention,  the  Absolute  and  Relative improvements  were  calculated  between  the  first  and  second  evaluation,  as  well  as  its statistical  significance  with  one-sided  z  test.  Results:  Multivariate  analysis  of  quality improvement, it was observed that most of the criteria of statistical significance (p> 0.001), except criterion 1 which showed a p lower than expected.  The criteria 1, 2 and 4 achieved a percentage above 65% compliance in both the samples. With respect to criterion 5, it can be inferred that 10.8% of the analyzed sample contained record examination results EQU and / or altered urine culture, and of these 53% had adequate treatment record. Perinatal mortality rate had a significant decline of 4.7% between 2014 and 2015, and early neonatal mortality rate decreased by 3.23% between 2013 and 2015. Conclusion:  The methodology used to improve the  quality  of  the  external  cycle  collaborated  in  the  remodeling  of  the  care  processes  of prenatal and especially in the integration between care teams and managers of different levels of  complexity  worked,  strengthening  co-management  and  co-participation  of  workers involved directly in care for users in the municipal health management processes. It has also enabled reflections on the existing flowcharts, providing the redesign of the same as reflected in improving access of pregnant women to health services and quality care.

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  • ERICO DE LIMA VALE
  • GESTÃO DA QUALIDADE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA MATERNA

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • PAULA ADRIANA BORBA
  • VIVIANE EUZEBIA PEREIRA SANTOS
  • Data: 01/08/2016

  • Mostrar Resumo
  • Objetivos: Realizar um ciclo de melhoria da qualidade em uma unidade de terapia intensiva materna (UTIM) e avaliar seu impacto na assistência multiprofissional às pacientes com doenças hipertensivas gestacionais (DHG). Métodos: Foi realizado um ciclo de melhoria de maio a julho de 2015; os períodos pré e pós intervenção foram de janeiro a abril e de agosto a outubro do mesmo ano, respectivamente. Os critérios definidos para avaliação foram: (1) solicitação de exames laboratoriais quando da admissão na UTIM; (2) solicitação de ultrassom obstétrico quando da admissão na UTIM; (3) controle de picos pressórico com uso de Hidralazina intravenosa;(4) uso de anti-hipertensivos orais para controle pressórico; (5) uso de Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina (BRA); (6) restrição hídrica intravenosa; (7) indicação do corticoide Betametasona em pacientes com idade gestacional menor que 35 semanas; (8) uso do sulfato de magnésio (MgSO4) e (9) manutenção do MgSO4 no pós parto. Todas as mulheres admitidas na UTIM com diagnóstico de DHG nos períodos pré e pós intervenção foram elegíveis para o estudo. Foram analisados o cumprimento das recomendações antes (n=50) e após (n=50) a realização do ciclo de melhoria da qualidade. O desfecho avaliado foi a taxa de adequação total e individual das recomendações baseadas em evidências nas pacientes com DHG. Em cada avaliação foram calculados os intervalos de confiança de 95% para as estimativas de conformidade, suas diferenças absoluta e relativa e o valor Z (uma cauda), sendo considerado significativo valor de p <0,05. Resultados: Houve aumento da taxa total de adequação dos critérios (p1=88+3%, p2=92+1%; p=0,018) e solicitação de ultrassom fetal (p1=72+10%, p2=88+4%; p=0,023), e redução no uso de anti-hipertensivos orais (p1=100%, p2=94+3%; p=0,039), não houve alterações significativas nos demais critérios. Conclusão: A realização de um ciclo de melhoria está associado a um aumento na taxa de adesão as recomendações baseadas em evidência para o tratamento de pacientes com DHG.


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  • Objectives: To conduct a quality improvement cycle in a maternal intensive care unit (MICU) and assess their impact on multidisciplinary care for patients with gestational hypertensive disease (GHD). Methods: An improvement cycle was conducted from May to July 2015; pre and post intervention were from January to April and from August to October of that year, respectively. The criteria for evaluation were: (1) request for laboratory tests at admission in MICU; (2) obstetrical ultrasound request when admission to the MICU; (3) control of pressure peaks with the use of intravenous hydralazine; (4) use of oral antihypertensive drugs for blood pressure control; (5) use of inhibitors of Angiotensin Converting Enzyme (ACE) inhibitors or Angiotensin Receptor Blockers (ARBs); (6) intravenous fluid restriction; (7) indication of betamethasone steroids in patients with gestational age less than 35 weeks; (8) use of magnesium sulphate (MgSO4) and (9) MgSO4 maintenance postpartum. All women admitted in MICU diagnosed with GHD pre and post intervention were eligible for the study. The implementation of the recommendations was investigated before (n = 50) and after (n = 50) the implementation of the quality improvement cycle. The primary outcome was the rate of overall and individual adherence to evidence-based recommendations in patients with GHD. In each evaluation were calculated 95% confidence intervals for the estimates of compliance, their absolute and relative differences and the Z value (one tail), being considered significant an p <0.05. Results: There was increase in total adherence ratio (p1 = 88 + 3%, p2 = 92 + 1%; p = 0.018) and individual fetal ultrasound request (p1 = 72 + 10%, p2 = 88 + 4%; p = 0.023), and a reduced use of oral anti-hypertensives (p1 = 100%, p2 = 94 + 3%; p = 0.039), there were no significant changes in other criteria. Conclusion: The completion of a quality improvement cycle was associated with an increase in the adhesion rate of the evidence-based recommendations for the treatment of patients with GHD.

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  • JOSE GOMES NETO JUNIOR
  • Ciclo de melhoria para uma correta identificação do paciente em dois hospitais oncológicos

  • Orientador : PAULO JOSE DE MEDEIROS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PAULO JOSE DE MEDEIROS
  • REJANE MILLIONS VIANA MENESES
  • VIVIANE EUZEBIA PEREIRA SANTOS
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 04/08/2016

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  • INTRODUÇÃO

    A identificação do paciente é uma recomendação internacional e nacional para segurança do paciente e apesar de ser uma medida simples, de baixo custo e altamente eficiente , está parcialmente implantada nos serviços de saúde com poucas experiências relatadas quanto a sua efetiva aplicação.

    OBJETIVO

    Melhorar o processo de identificação do paciente em dois hospitais de referência em oncologia.;

    MÉTODO

    Trata-se de um estudo quantitativo, quase-experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle. O ciclo de melhoria transcorreu em duas instituições de referência para atendimento oncológico, com avaliação de sete critérios da qualidade inerentes a identificação do paciente. Estes foram analisados quanto sua validade e confiabilidade pelo índice Kappa. A amostragem foi sistemática, com avaliação retrospectiva e observação direta. Após primeira avaliação foi elaborado o diagrama de afinidades, ordenado e sistematizado a intervenção para melhoria da qualidade. O cumprimento das ações foi calculado através da estimativa pontual e o intervalo de confiança de 95%. Para comparação e análise da efetividade do ciclo de melhoria foi estimado a melhoria absoluta, relativa e a significação estatística pelo teste de valor Z unilateral (p ≤ 0,05).

    RESULTADOS

    A significação estatística foi comprovada em quatro dos sete critérios de qualidade. A melhoria absoluta foi alcançada nos critérios de identificação do leito, solicitação de hemocomponentes, solicitação de exames laboratoriais e identificação das peças de anatomopatológico. O critério identificação dos exames de imagem obteve 2% de melhoria absoluta, a identificação do prontuário apresentou evolução negativa (-9,0%) e a identificação por pulseira não mostrou resultado positivo. Quanto a melhoria relativa, os critérios com resultados mais significativos concentraram-se na identificação do leito, solicitação de hemocomponentes, solicitação de exames laboratoriais e identificação dos exames de imagem.

    CONCLUSÃO

    O ciclo de melhoria mostrou-se efetivo e contribuiu para redefinição das atividades de identificação do paciente, com envolvimento dos profissionais de saúde, dos pacientes, dos acompanhantes e da alta administração. Além disso, fortaleceu a cultura institucional focada na segurança e disponibilizou novo estudo frente escassez existente.


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  • INTRODUCTION

    The identification of the patient is a recommendation for national and international patient safety and despite being a simple measure, low cost and highly efficient, is partially deployed health services with few experiences reported about its effective implementation.

    GOAL

    Improve the process of identification of the patient in two referral hospitals in Oncology;

    METHOD

    It is a quantitative study, almost-type trial before and after, with no control group. The improvement cycle went on two institutions for cancer care, with evaluation of seven quality criteria inherent in the identification of the patient. These were analyzed as its validity and reliability by the Kappa index. The sampling was systematic, with retrospective review and direct observation. After initial assessment was drawn the diagram of affinities, orderly and systematic intervention for quality improvement. The fulfillment of the actions has been calculated by estimating and the 95% confidence interval. For comparison and analysis of the effectiveness of the improvement was estimated absolute improvement on statistical significance and by unilateral Z-value test (p ≤ 0.05).

    RESULTS

    The statistical significance was proven in four of the seven criteria of quality. The absolute improvement was achieved in the criteria for identifying the bed, blood products, request request for laboratory tests and parts identification of pathology. The identification criterion of imaging scans obtained 2% absolute improvement, identification of the chart presented negative development ( -9.0%) and bracelet identification showed no positive result. How much improvement on the most significant results criteria focused on identification of bed, blood products, request request for laboratory tests and identification of Imaging tests.

    CONCLUSION

    The cycle of improvement proved to be effective and contributed to redefining patient identification activities, with the involvement of health professionals, patients, the escorts and the senior management. In addition, strengthened institutional culture focused on safety and provided new study front existing shortages.

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  • CARLOS ALEXANDRE DE SOUZA MEDEIROS
  • Efeitos de um ciclo de melhoria na qualidade da prescrição e administração de medicamentos em um hospital público brasileiro.

  • Orientador : RICARDO OLIVEIRA GUERRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • HELAINE CARNEIRO CAPUCHO
  • RICARDO OLIVEIRA GUERRA
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 05/08/2016

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  • A segurança do paciente é considerada um dos principais itens na avaliação de qualidade dos serviços e ao mesmo tempo é um desafio para os profissionais de saúde. Evitar a ocorrência de eventos adversos durante a terapia medicamentosa torna-se de extrema importância na prestação de uma assistência mais segura. Por ser um dos mais importantes meios de comunicação entre a equipe e consequentemente apresentar uma alta incidência de erros, os processos de prescrição e administração de medicamentos possuem grande relevância, sendo imprescindíveis para manutenção e melhoria da qualidade de prestação de serviços em ambientes hospitalares. O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia de um ciclo de melhoria na qualidade das prescrições e na administração de medicamentos em um hospital público brasileiro.  O estudo foi desenvolvido através de um desenho quase-experimental, antes-depois, em um hospital de referência em doenças infectocontagiosas no Estado do Rio Grande do Norte-RN, Brasil. Para avaliação do nível de qualidade de prescrição e administração de medicamentos foram selecionados aleatoriamente prontuários de pacientes internados e considerados 12 critérios de qualidade desenvolvidos, elaborados previamente por um grupo de especialistas. A avaliação inicial revelou deficiência no nível de qualidade em 11 critérios e após o planejamento e a aplicação de uma intervenção estruturada obteve-se melhora significativa nos critérios relativos à presença de rasuras, capacitação da equipe de enfermagem e prática dos nove certos na administração de medicamentos (p<0,05) e nos dois critérios sobre a completitude da prescrição (p<0,001). Com base nestes resultados, podemos concluir que apesar das dificuldades enfrentadas durante a intervenção planejada, o ciclo de melhoria atingiu o seu objetivo de forma significativa em quase metade dos critérios avaliados.


  • Mostrar Abstract
  • Patient safety is considered one of the main items in the evaluation of quality of services and at the same time is a challenge for health professionals. Prevent the occurrence of adverse events during drug therapy becomes extremely important in providing safer care. As one of the most important means of communication between the team and therefore present a high incidence of errors, prescription processes and drugs administration have great relevance, and essential for maintenance and improving the quality of service in hospitals. The aim of this study was to determine the effectiveness of a cycle of improvement in the quality of prescriptions and medication administration at a public hospital. The study was developed through a quasi-experimental design, before-after in a referral hospital for infectious diseases in the state of Rio Grande do Norte, RN, Brazil. To evaluate the level of quality of prescription and administration of medications were randomly selected hospitalized patients medical records and found 12 developed quality criteria previously developed by a group of experts. The initial assessment revealed deficiency in the level of quality on 11 criteria and after planning and implementation of a structured intervention yielded significant improvement in the criteria for the presence of erasures, training of nursing staff and practice of the nine certain medication administration (p <0.05) and the two criteria on the completeness of the prescription (p <0.001). Based on these results, we can conclude that despite the difficulties faced during the planned intervention, the improvement cycle reached its goal significantly in almost half of the evaluated criteria.

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  • LUZIA CLARA CUNHA DE MENEZES
  • Análise de Causa Raiz e Análise Modal de Falhas e Efeitos em

    Unidades de Terapia Intensiva: uma revisão sistemática.

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIEL ÁNGEL GARCÍA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • HELAINE CARNEIRO CAPUCHO
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 19/08/2016

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  • Os serviços de saúde têm cada vez mais incorporado novas tecnologias e técnicas acompanhadas de riscos adicionais à segurança dos pacientes. Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) estão mais susceptíveis a erros. Dentre as ferramentas utilizadas no mundo para evitar a ocorrência ou recorrência desses erros na assistência à saúde, destacam-se a Análise de Causa-Raiz (ACR) e Análise Modal de Falhas e Efeitos (AMFE). O objetivo do estudo foi identificar e analisar a aplicação das ferramentas ACR e AMFE para a melhoria da qualidade da assistência em UTI. Revisão sistemática de literatura baseada no protocolo PRISMA. Foram utilizadas as seguintes bases de dados: Scopus, PubMed, SciELO, LILACS, Web of Science, Science Direct, Cochrane, WHOLIS, PAHO e EMBASE. A análise qualitativa dos artigos foi realizada através da aplicação de uma versão adaptada e resumida do guia SQUIRE 2.0. Incluídos artigos originais indexados nas bases de dados e que cumprissem 60% dos critérios do SQUIRE 2.0 adaptado. Foram recuperados 1674 documentos nas buscas e, após as análises pertinentes, foram incluídos 18 artigos na revisão. Desses, 16 foram publicados entre 2010 e 2016, 10 foram desenvolvidos nos Estados Unidos, 11 foram realizados em UTI Pediátrica ou Neonatal, 16 utilizaram AMFE em diversas temáticas. Esses dados sugerem preocupação com o planejamento da qualidade, sendo importante ressaltar a utilização de indicadores para medir a melhoria da qualidade na maioria dos estudos selecionados. Essa revisão reforça a importância do uso dessas ferramentas para a melhoria da qualidade da assistência nas UTI, permeando as instituições de saúde de comportamentos que garantam mais segurança, contribuindo para o desenvolvimento de uma cultura de segurança organizacional.


  • Mostrar Abstract
  • Health services have increasingly incorporated new technologies and techniques accompanied by additional risk to patient safety. Patients in Intensive Care Unit (ICU) are more susceptible to errors. Among the tools used in the world to prevent the occurrence or recurrence of these errors in health care, we highlight the Root Cause Analysis (RCA) and Failure Modes and Effects Analysis (FMEA). The objective of this study was to identify and analyze the application of RCA and FMEA tools for improving the quality of care in ICU. Systematic review of literature based on the PRISMA. We used the following data bases: Scopus, PubMed, SciELO, LILACS, Web of Science, Science Direct, Cochrane, WHOLIS, PAHO and EMBASE. The qualitative analysis of the articles was conducted by applying an adapted and abridged version of SQUIRE 2.0 guide. 1674 documents were recovered in searches and, after the relevant tests, 18 were included in the review articles. Of these, 16 were published between 2010 and 2016, 10 were developed in the United States, 11 were conducted in the Pediatric ICU or Neonatal, 16 used FMEA on different topics. These data suggest concern with quality planning, it is important to highlight the use of indicators to measure the improvement of quality in most of the selected studies. This review underscores the importance of using these tools to improve the quality of care in the ICU, permeating the health institutions of behaviors that ensure more safety, contributing to the development of an organizational safety culture.

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  • LUCIANO LUIZ DA SILVA JUNIOR
  • Melhoria Da Qualidade Do Registro Médico De Pacientes Com Câncer De Próstata Em Hospitais De Referência Em Oncologia

  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • KLEBER CAVALCANTI NÓBREGA
  • Data: 23/08/2016

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  • A atenção ao câncer é uma prioridade da saúde pública mundial, porém, ainda nos dias de hoje, persistem falhas simples capazes de repercutir em aumento da morbimortalidade dos pacientes. O registro inadequado de informações clínicas leva a repetição de exames, erros de diagnóstico e tratamento, perda de tempo e custos desnecessários. Este trabalho objetivou verificar a eficácia de um ciclo de melhoria nos registros médicos de um hospital de referência em oncologia, avaliando o nível de qualidade no preenchimento dos prontuários, identificando os critérios de qualidade que mais apresentaram erros e analisando a efetividade dos ciclos de avaliação contínua na melhoria da qualidade do preenchimento dos prontuários. Para tanto, dez critérios de qualidade em prontuários de pacientes com diagnóstico de câncer de próstata foram examinados. A partir de amostragens aleatórias simples, procedeu-se a apreciação desses critérios, antes e depois das intervenções propostas. Tais ações envolveram administradores e médicos, sendo direcionadas especialmente à conscientização médica e reestruturação do prontuário por intermédio de um checklist. No intuito de identificar o nível de qualidade, selecionou-se a estimativa pontual e o intervalo de confiança (95%) do cumprimento dos critérios. Para comprovar a efetividade das intervenções, foram calculadas as melhorias absoluta e relativa entre a primeira e última avaliação, assim como a sua significação estatística (p<0,05). Na medição inicial, verificaram-se índices de cumprimento de 66,4% na média e um total de 411 de não conformidades, significando 34,2% de não cumprimento. Destacaram-se, como maior e menor percentual de não cumprimento, os critérios patologias associadas, 81,9%, e estadiamento - TNM, 9,5%. Já na segunda medição, notou-se uma redução do número total de defeitos em 49,4%.  Em suma, a avaliação baseada em critérios possibilitou a identificação de defeitos de qualidade no preenchimento dos prontuários levantados, o que, por sua vez, direcionou as intervenções propostas. Considerando as melhorias alcançadas, percebe-se que o ciclo de melhoria foi efetivo na diminuição dos defeitos observados, além de auxiliar expressivamente no progresso da qualidade do registro médico.


  • Mostrar Abstract
  • In spite of the fact that attention to cancer is a global public health priority, simple failures capable of resonating in the increase of morbidity and mortality of patients still persist nowadays.  The Inadequate recording of clinical information leads to the repetition of tests, diagnostic and treatment errors, waste of time and unnecessary costs. This study aims at verifying the effectiveness of a cycle of improvement of medical records in a referral hospital in oncology, by evaluating the level of quality in filling in the patient’s medical records, identifying the quality criteria that presents the greater amount of errors and analyzing the effectiveness of the continuous evaluation cycles that contributed to the improvement of the quality of filling   in the patient’s medical records.  To this end, ten quality criteria in medical records of patients diagnosed with prostate cancer were examined.  From simple random sampling, these criteria were assessed before and after the proposed interventions.  Such actions involved administrators and doctors, being directed especially at medical awareness and restructuring of the patient’s medical records via a checklist.  In order to identify the level of quality, the point-in-time estimate and confidence interval (95%) of the criteria compliance were selected.  In order to prove the effectiveness of interventions, the absolute and relative improvements between the first and the final evaluation, as well as its statistical significance (p < 0.05) were calculated.  Compliance rates of 66.4%, on average, and a total of 411 non-conformities, meaning 34.2% of non-compliance were verified in the initial measurement. The associated pathologies criteria, 81.9%, and staging - TNM, 9.5%, stood out as the highest and lowest percentage of non-compliance. In the second measurement, a reduction in the total number of defects of 49.4% was observed. In short, the criteria-based evaluation made possible the identification of quality defects in filling in the surveyed patient’s medical records, which, in turn, directed the proposed interventions.  Considering the improvements achieved, it is reasonable to assume that the cycle of improvement was effective in decreasing the defects observed, besides contributing significantly to the progress of quality of the medical record.

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  • POLYANA DE OLIVEIRA CACHO
  • Dificuldades no Registro de Informações nos Prontuários em uma Unidade Básica na Percepção dos Trabalhadores da Saúde

  • Orientador : NILMA DIAS LEAO COSTA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • NILMA DIAS LEAO COSTA
  • Data: 31/08/2016

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  • O prontuário médico é o meio de comunicação mais utilizado em todos os níveis de assistência na área de saúde. O seu preenchimento adequado é fundamental para as Boas Práticas dos Serviços. Apesar de sua importância, o preenchimento incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistência. O presente trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de informações nos prontuários de uma Unidade Básica de Saúde, no município de Natal, na percepção dos trabalhadores da saúde. A pesquisa foi um estudo de caso, transversal, de natureza qualitativa. Os dados foram obtidos através dos registros de áudios das reuniões de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsáveis pelo preenchimento de prontuários na referida Unidade. A análise dos dados foi feita através do software de análise textual Alceste, com ajuda do diagrama de causa efeito. Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importância do prontuário no processo de assistência à saúde e valorizam as informações fidedignas para clínica. As dificuldades encontradas estão relacionadas com a falta de apresentação dos documentos que permitem identificar os usuários durante a abertura de novos prontuários, falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropométricos, além do grande número de consultas. A resolução das dificuldades relatadas depende de vários níveis de gestão, e perpassam também pela melhoria do processo de trabalho local, implementação de educação permanente e empoderamento dos usuários através de um acolhimento mais humanizado.


  • Mostrar Abstract
  • The medical record is the most popular means of communication at all levels of care in the health area. Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services. Despite its importance, the incomplete filling is still part of the routine of many care units. This study aimed to identify the main difficulties in the registration information in the records of a Basic Health Unit in Natal, in the perception of health workers. The research was a case study, cross-sectional, qualitative. Data were collected through focus group meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing records in that unit. Data analysis was performed using the Alceste textual analysis software, with the help of the cause and effect diagram. The results showed that the professionals know the importance of medical records in the health care process and value the reliable information for clinical. The difficulties encountered are related to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of new records, shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data, and the large number of queries. The resolution of the difficulties reported depends on various levels of management, and also run through the improvement of local labor, implementation of continuing education and empowerment of users through a more humanized care

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  • SABRINNA FERNANDA DE ANDRADE ARRUDA
  • Melhoria Da Qualidade Da Atenção Ao Portador De Diabetes Mellitus Tipo 2 Em Uma Instituição De Cuidados Primários De Saúde

  • Orientador : ANTONIO MEDEIROS JUNIOR
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANTONIO MEDEIROS JUNIOR
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • PAULO DE MEDEIROS ROCHA
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 31/08/2016

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  • Introdução: A diabetes mellitus se constitui como um importante problema de Saúde Pública atualmente, apresentando alta morbimortalidade e perda significativa na qualidade de vida. Seu caráter crônico, a gravidade das complicações e os recursos necessários para conte-las, tornam a DM uma doença muito onerosa não apenas para os sujeitos afetados e seus familiares, mas também para os sistemas de saúde em diferentes países. O cuidado relacionado a diabetes é complexo e envolve uma variedade de aspectos que vão além do simples controle glicêmico e do uso de fármacos hipoglicemiantes. Um amplo compilado de evidências apoia diversas intervenções para melhorar os desfechos macro e microvasculares no DM. Objetivos: Avaliar e melhorar a assistência prestada aos diabéticos mediante a utilização do ciclo de melhoria da qualidade em uma Unidade Básica de Saúde, bem como intervir nas principais lacunas identificadas e verificar se houve algum efeito devido à intervenção realizada. Metodologia:Trata-se de um estudo quantitativo e retrospectivo, desenvolvido através da aplicação de um ciclo interno de melhoria da qualidade, realizado em uma unidade básica de saúde. O nível de qualidade foi avaliado através de 9 critérios de qualidade construídos e validados localmente. Foram feitas duas avaliações em dois momentos diferentes. Para quantificar a efetividade da intervenção, calculou-se a melhoria absoluta e relativa, além da significação estatística da melhoria absoluta mediante o teste unilateral do valor de z. Resultados:Após a intervenção, a melhoria relativa variou entre 50% e 76%, sendo muito significativa (p <0,001) na maioria deles. A frequência absoluta de não conformidades diminuiu de 593 (primeira avaliação) para 214 (segunda avaliação), o que corresponde a uma melhoria de 379 no índice de não cumprimentos. Conclusões:O ciclo de avaliação interna mostrou-se útil e efetivo como instrumento de gestão da qualidade do processo assistencial avaliado, apesar de não ter atingido o nível de qualidade ótimo, ou seja, a ausência de não conformidades de todos os critérios analisados.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: Mellitus diabetesis constituted as an important public health problem nowadays, featuring high morbidity and mortality and significant loss on quality of life. Its chronic condition, the severity of complications and the resources needed to hold back them, make the DM a very costly disease not only for the affected individuals and their families, but also for health systems in different countries. The care related to diabetes is complex and it involves a variety of aspects that go beyond blood glucose control and the use of hypoglycemic drugs. A compilation of evidence support a range of interventions in order to improve the macro and microvascular outcomes on DM. Goals: Evaluating and improving the care provided to diabetics by using the quality improvement cycle in a Basic Health Unit, intervene in the main shortcomings identified, and verify if there has been some effect due to the intervention performed. Methodology: This is a quantitative and retrospective research, developed through application of an internal quality improvement cycle, carried out in a basic health unit. The quality level was evaluated by 9 quality criteria developed and validated locally. Two evaluations were made at two different times. To quantify the effectiveness of the intervention, it was calculated the absolute and relative improvement, besides the statistical significance of the absolute improvement through unilateral test of value z. Results: After intervention, the relative improvement varies between 50% and 76%, considering highly significant (p <0.001) in most of these criteria. The absolute frequency of non-compliance decreased from 593 (first evaluation) to 214 (second evaluation), corresponding to an improvement of 379 in total of non-compliance of the criteria evaluated. Conclusions: The internal evaluation cycle proved to be useful and effective as a quality management instrument of care process evaluated, despite not having reached the level of great quality, in other words, the absence of non-compliances of all the analyzed criteria.

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  • PRISCILA CUMBA DE ABREU COSTA
  • Análise Multimodal de Falhas e Efeitos para a segurança na preparação e dispensação de quimioterápicos

  • Orientador : VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • SUSANE DE FÁTIMA FERREIRA DE CASTRO
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 16/09/2016

  • Mostrar Resumo
  • INTRODUÇÃO: Quimioterápicos são medicamentos de alto risco que exigem iniciativas para evitar falhas no cuidado que ocasionem danos desnecessários aos pacientes. OBJETIVO: Realizar uma Análise Multimodal de Falhas e Efeitos (AMFE) para identificar prospectivamente os riscos relacionados à fase do preparo e dispensação de medicamentos quimioterápicos em uma instituição hospitalar. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo realizado em uma unidade ambulatorial de um centro de referência em oncologia, filantrópico, da cidade de Natal – RN. Para a aplicação da ferramenta foi composta uma equipe multidisciplinar formada por um mediador, farmacêuticos, enfermeiro especialista na área e técnico de enfermagem envolvidos no processo. As etapas de preparo e dispensação de quimioterápicos foram descritas graficamente por meio de um fluxograma simples. Em seguida foram listadas as possíveis falhas de cada subprocesso utilizando o método de Chuva de ideias. Cada falha foi avaliada utilizando-se a matriz de pontuação do risco. De acordo com a pontuação obtida foi utilizado uma árvore de decisão para detectar quais falhas necessitavam de intervenções. À partir dos resultados obtidos foram propostas intervenções e indicadores de monitoramento. RESULTADOS: Foram identificados 17 modos de falha nas etapas de preparo e dispensação de medicamentos quimioterápicos. Dentre os 17 modos de falha, três obtiveram valor > 8 e foram, portanto, analisados com a árvore de decisão para HFMEA. O modo de falha "Trocar a Janela de Saída do Medicamento" teve como causas potenciais: falta de atenção, falta de sinalização na janela e falta de conhecimento do processo. O modo de falha "Cálculo errado da dose de medicamento intratecal" teve como causas potenciais: calculadora com defeito, mudança na apresentação do medicamento e sobrecarga de trabalho. Foram propostas as seguintes intervenções: estipular limites de medicações a serem manipuladas por vez, sinalizar as janelas interna e externamente, contendo instruções de trabalho e realizar dupla checagem do cálculo do medicamento intratecal e registro em impresso próprio. CONCLUSÃO: A ferramenta AMFE demonstrou ser um método válido para melhorar a segurança do paciente, pois permite uma analise prospectiva no processo do medicamento quimioterápico na fase de preparo e dispensação, com o objetivo de identificar falhas potenciais e suas causas associadas, e formular estratégias para a correção de tais vulnerabilidades.


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  • INTRODUCTION: Chemotherapeutic drugs are medicines that require high-risk initiatives to prevent failures in care that cause unnecessary damage to patients. OBJECTIVE: Perform a Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) to prospectively identify the risks related to the phase of the preparation and dispensing of chemotherapeutic drugs in a hospital. METHOD: This is a descriptive study performed in an outpatient unit of a reference center in Oncology, philanthropist, from the city of Natal-RN. For the application of the tool is composed of a multidisciplinary team consisting of a mediator, pharmacists, nurse specialist and nursing technician involved in the process. The steps for preparing and dispensing chemotherapeutic drugs were described graphically by means of a simple flowchart. Then were listed the possible failures of each subprocess using Rain of ideas. Each failure was assessed using the array of risk score. According to the score obtained was used a decision tree to detect which flaws needed interventions. From the results obtained were proposed interventions and monitoring indicators. RESULTS: 17 failure modes were identified in steps of preparation and dispensation of chemotherapeutic drugs. Among the 17 failure modes, three obtained value > 8 and were therefore analyzed with decision tree for HFMEA. The failure mode "to change the output window of the Medicine" potential causes: lack of attention, lack of signs in the window and lack of knowledge of the process. The failure mode "wrong Calculation of the dose of intrathecal drug" had as potential causes: defective calculator, change in presentation of the medicinal product and work overload. The following interventions have been proposed: stipulate limits of meds to be handled at a time, the Windows flag internally and externally, containing work instructions and perform the check calculation of double medicine intrathecal and record in own printed. CONCLUSION: The FMEA tool proved to be a valid method to improve patient safety, as it allows a prospective analysis in the process of chemotherapy medication preparation and dispensing phase, with the objective of identifying potential failures and their associated causes, and formulate strategies for fixing such vulnerabilities.

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  • AURELIA CRISTINA DE MEDEIROS
  • Melhoria da Qualidade na  Adesão à Higienização das Mãos em uma UTI Neonatal Orientado pela Estratégia Multimodal

  • Orientador : PAULO DE MEDEIROS ROCHA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PAULO DE MEDEIROS ROCHA
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • Data: 29/09/2016

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  • Introdução: A higienização das mãos é uma ação simples, mas que traz um benefício imensurável aos pacientes e profissionais de saúde no controle de infecção hospitalar e segurança do paciente.

    Objetivo: Melhorar a adesão dos profissionais à prática da higienização das mãos, nos cinco momentos da assistência orientados pela Estratégia Multimodal da Organização Mundial de Saúde. Metodologia: O desenho metodológico do estudo é quase experimental do tipo antes e depois, realizado na UTI neonatal da Maternidade Escola no Rio Grande do Norte. Para calcular a melhoria entre as avaliações realizou-se o cálculo da estimativa pontual com um intervalo de confiança (95%) do nível de cumprimento dos critérios das amostras selecionadas, calculado os valores das melhorias absoluta e relativa de cada um dos critérios, e para a significação estatística da melhoria detectada realizada um teste de hipótese unilateral por meio do cálculo do valor de Z, considerando como hipótese nula a ausência de melhoria, não considerando quando p – valor fosse < a 0,05.  Resultados: Na 1ª avaliação, (n=44 profissionais), 55% dos profissionais cumpriram critérios  higiene das mãos, ao entrar na UTI Neo. Realizado mais quatro   observações ,três com  (n=179) oportunidades, para 96 ações desenvolvidas, distribuídas nos meses de Outubro com 53 oportunidades (18% de ações desenvolvidas), em Novembro 88 oportunidades (58% de ações desenvolvidas) e em Dezembro 38 oportunidades (24% de ações desenvolvidas).A quinta observação,(n=44 profissionais) 86% cumpriram critério de HM ao entra na UTI Neo.  O estudo mostra que a adesão à higiene das mãos, ainda está muito baixa, quando associada aos cinco momentos da assistência, enquanto que em relação ao critério de HM ao entrar na UTI, houve uma melhora significativa. Fazem-se necessárias ações de educação continuada e planejada. Deve-se trabalhar a cultura da higienização das mãos nos cinco momentos da assistência em busca da qualidade e segurança na assistência à saúde, reduzindo não só a infecção hospitalar, mas também o índice da morbimortalidade.


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  • Introduction: hygiene of the hands is a simple action, but that brings immeasurable beneficial to patients and health professionals in hospital infection control and patient safety.

    Objective : The present study aims to improve the adhesion of the practice of professional hygiene of the hands, in five moments of the Multimodal Strategy assistance from the World Health Organization.. Methodology: the methodology of the study design is almost like before and after trial, held in the NICU of the maternity School in Rio Grande do Norte. To calculate the improvement between the evaluations there was the calculation of the point estimate with a confidence interval (95%) of the compliance level with the criteria of the selected samples, calculated the values of the absolute and relative improvements to each of the criteria, and the statistical significance of improving detected held a one-sided hypothesis test by means of calculating the value of Z considering how null hypothesis the lack of improvement, when p-value was the < 0.05. Results: The first evaluation (n = 44), 55% of professionals have met criteria for hand hygiene, on entering the ICU Neo. Held four more observations, three with (n = 179),  opportunities for 96 actions developed, distributed in October with 53 opportunities (18% of developed actions) in November 88 chances (58% of actions) and in December 38 opportunities (24% of actions). The fifth observation (n = 44) 86% fulfilled criterion of Hand Hygiene to enter in ICU Neo and 14% did not meet. The study shows that the adherence to hand hygiene, still is too low, when linked to the five times of assistance, while in relation to the criterion of HH when entering in the ICU, there has been a significant improvement. Makes necessary continuing education and planned actions. It should Works with the culture of hygiene of hands in five moments of assistance in the pursuit of quality and safety in health care, reducing not only the hospital infection, but also the index of morbidity and mortality.

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  • HELIDA MARIA BEZERRA
  • Pneumonia associada à ventilação mecânica – uma oportunidade de melhoria.

  • Orientador : MARISE REIS DE FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GILSELENA KERBAUY LOPES
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • MARISE REIS DE FREITAS
  • Data: 07/10/2016

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  • Objetivo: Aumentar a adesão às práticas de prevenção de pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV) em unidades de terapia intensiva (UTI), através de um ciclo de melhoria interno.

    Metodologia: Foi aplicado um ciclo de melhoria da qualidade com desenho quase experimental do tipo antes e depois em duas UTIs de um hospital público no nordeste do Brasil, com um total de 19 leitos. Foram estabelecidos nove critérios de qualidade relacionados com a prevenção de PAV e um indicador composto com os quais se avaliou o nível basal de qualidade e posteriormente mais duas avaliações subsequentes com intervalos de quatro meses buscando medir as possíveis melhorias adquiridas nesses períodos. O Gráfico de Pareto foi utilizado para representar a frequência de não cumprimentos de cada critério avaliado nos três momentos. Utilizou-se o cálculo de estimação pontual e o intervalo de confiança (95%) para a medição dos critérios. Para quantificar a efetividade da intervenção, calculou-se a melhoria absoluta e relativa, além da significação estatística da melhoria absoluta mediante o teste unilateral do valor de z.

    Resultados: Ocorreu uma ligeira melhoria em todos os critérios quando comparadas as duas primeiras avaliações, porém nesta comparação inicial, apenas um critério apresentou melhora estatisticamente significante (p<0,05). Na segunda comparação feita entre a 1ª e 3ª avaliações, os resultados revelaram melhora no cumprimento de quase todos os critérios, onde dos nove critérios estabelecidos, oito obtiveram melhora, sendo seis com melhora estatisticamente significante (p < 0,05), dois com melhora sem significância e em um critério houve piora no percentual de cumprimento. O indicador composto, que resume todos os critérios avaliados, obteve uma melhora significativa de quase 40% (p<0,05) na segunda comparação.

    Conclusões: A implantação de ciclos internos de melhoria constitui-se em importante ferramenta de gestão da qualidade para incorporação de boas práticas para prevenção de PAV em UTI.


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  • Objective: To increase adherence of the preventive practices concerning Ventilator-associated pneumonia (VAP) in intensive care units (ICU), through an internal improvement cycle.

    Methodology: A quality improvement cycle, quasi-experimental design before-after was applied in two ICUs of a public hospital in the northeast of Brazil, with a total of 19 beds. Nine quality criteria related to the prevention of VAP were established and a composite indicator with which to assess the baseline level of quality and later two more subsequent assessments at intervals of four months seeking measure possible improvements acquired during these periods. The Pareto chart was used to represent the frequency of non-compliance of each criterion assessed in three moments. It was used the point estimation and the confidence interval (95%) for the measurement of the criteria. To quantify the effectiveness of the intervention, it calculated the absolute and relative improvement, beyond the statistical significance of the absolute improvement through unilateral test value of z.

    Results: There was a slight improvement on all criteria when comparing the first two assessments, but this initial comparison, only one criteria showed a statistically significant improvement (p <0.05). In the second comparison between the 1st and 3rd evaluations, the results showed improvement in the performance of all the criteria almost, where the nine established criteria, eight showed improvement, and six with a statistically significant improvement (p <0.05), with two improvement without significance and one criteria has worsened in the percentage of compliance. The composite indicator, which summarizes all the criteria evaluated, obtained a significant improvement of almost 40% (p<0.05) in the second comparison.

    Conclusions: The implementation of an internal improvement cycle was an important tool in quality management for the adoption of best practices for the prevention of VAP in ICU.

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  • MABEL MENDES CAVALCANTI
  • Gestão De Riscos Prospectiva Aplicada A Erros de Dispensação De Medicamentos em um Hospital Brasileiro

  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • HELAINE CARNEIRO CAPUCHO
  • Data: 14/10/2016

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  • Introdução: Os serviços de saúde têm crescente uso de tecnologias e processos complexos que oferecem riscos elevados durante o cuidado ao paciente. Métodos prospectivos de identificação e redução de riscos podem ser úteis, porém há pouca descrição de sua aplicação no contexto brasileiro. Objetivo: esse estudo objetiva descrever a aplicação da ferramenta HFMEA no processo de dispensação de medicamentos, como forma de conhecer prospectivamente as possíveis falhas e prevenir sua ocorrência e seus efeitos. Método: trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido em um hospital universitário, com uso do HFMEA segundo a Veteran Affairs, aplicado por equipe multiprofissional, durante 3 meses. Foram identificados e analisados modos de falha no processo de dispensação de medicamentos, segundo critérios de gravidade, frequência, criticidade, chance de detecção e existência de medidas preventivas. Com as falhas prioritárias, foi realizada análise das causas e plano de gerenciamento e monitoramento dos riscos. Resultados: destacaram-se 21 modos de falha na dispensação de medicamentos. Os subprocessos com maiores falhas foram, em ordem decrescente, “separação do medicamento” (06), “preparação da dose” (06), “avaliação da prescrição” (03), “unitarização dos medicamentos” e “entrega da dose” (02), “liberação do medicamento” (01) e “conferência da dose” (01). Três dessas falhas foram selecionadas para análise e intervenção: identificação errada do medicamento (na unitarização), medicamento separado diferente do prescrito (na separação do medicamento) e atraso na entrega de dose (na entrega da dose). Após a análise das causas, estabeleceu-se algumas intervenções necessárias, a saber: auditoria para avaliar a adesão ao protocolo do subprocesso “unitarização” e divulgação dos resultados, construção de um protocolo operacional padrão para o armazenamento de medicamentos com som e grafia semelhantes e implantação do protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos. Conclusão: o estudo permitiu analisar o processo de dispensação de medicamentos, onde identificou-se as possíveis falhas que pudessem aumentar o risco de eventos adversos nessa etapa do processo de medicação. O HFMEA foi útil para auxiliar o grupo multidisciplinar a entender melhor as fragilidades no processo de trabalho e favoreceu a percepção de falhas específicas do contexto do hospital participante, além de auxiliar na priorização de intervenções corretivas e possibilidade de melhorias para segurança na dispensação de medicamentos.


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  • Introduction: health services have increasing use of complex technologies and processes that provide high risks for patient care. Prospective methods of identification and risk reduction can be helpful, but there is little description of your application in the Brazilian context. Objective: this study aims to describe the application of HFMEA tool in drug dispensing process, in order to prospectively know the possible failures and their effects. Method: it is a descriptive study, developed in a university hospital, using the HFMEA according to Veterans Affairs, implemented by multidisciplinary team for 3 months. They were identified and analyzed failure modes in the drug dispensing process, according to their severity and frequency, from the priority analysis of causes, management and monitoring of risks. Results: the highlights 21 ways to fail in dispensing drugs. Subprocesses with major failures were, in descending order, separation of the product (06), prepare the dose (06), evaluation of the prescription (03), unitarization of drugs and delivery of the dose (02), the drug release (01) and conference dose (01). Three of these failures were selected for analysis and intervention: "misidentification of medicine" (unitarization), "different separate drug's prescribed" (separation of the product) and "delay in dose delivery" (the drug release). After the analysis of the causes, we established some necessary interventions, namely: audit to assess adherence to the sub-process protocol "unitarization" and dissemination of results, construction of a standard operating protocol for storing medicines with sound and the like spelling and implementation of the security protocol in prescription, use and administration of medications. Conclusion: the study allowed us to analyze the process of dispensing drugs, where we identified the possible failures that could increase the risk of adverse events in this stage of the medication process. HFMEA was useful to assist multidisciplinary group better understand the weaknesses in the work process, which can help to faults, and assists in prioritizing corrective interventions and possible improvements to safety in dispensing drugs.

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  • MARÍLIA SANTOS FAGUNDES
  • Qualidade nos serviços de saúde: percepção dos usuários, profissionais, gestores e prestadores 

  • Orientador : ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • MAURICIO ROBERTO CAMPELO DE MACEDO
  • Data: 29/12/2016

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  • A constituição brasileira de 1988, ao criar o Sistema Único de Saúde – SUS definiu como diretrizes, universalidade, integralidade e participação social. O grande diferencial jurídico-operacional da gestão no atual sistema é o controle social realizado por usuários, profissionais da saúde, gestores e prestadores, como atores deliberativos e propositivos nos conselhos de saúde e nas Conferencias. Passados mais de 25 anos ampliaram-se consideravelmente a eficácia do sistema, porém, muitos são ainda os desafios para a eficiência e efetividade do SUS. A crise atual no sistema de saúde coloca em pauta questões relacionadas ao acesso e a qualidade. O Ministério da Saúde lançou programas e projetos, em áreas específicas, visando avaliar e induzir à melhoria da qualidade, já aconteceu quinze conferências nacionais, destarte, o conhecimento a respeito do tema e a institucionalização de uma cultura de avaliação de qualidade, ainda está muito distante. Em 2015 ocorreu no Brasil a 15ª Conferencia Nacional de Saúde que teve como tema central “Saúde pública de qualidade para cuidar bem das pessoas: direito do povo brasileiro” e como 1º Eixo de discussão à temática: “Direito à Saúde, Garantia de Acesso e Atenção de Qualidade”. Os 27 estados brasileiros realizaram suas conferencias, no âmbito do Rio Grande do Norte tivemos a 8ª Conferencia estadual de Saúde - CES/RN. A presente pesquisa é um estudo qualitativo, de análise documental, que tem como objetivo conhecer a percepção dos usuários, profissionais, gestores, prestadores de saúde a respeito do conceito de qualidade nos serviços de saúde. Os dados utilizados nessa pesquisa foram do tipo primário, obtidos a partir de questionários preenchidos pelos delegados no momento do credenciamento na 8ª CES-RN. Para seleção, tabulação e categorização dos dados utillizou-se o Software Analyse Lexicale par Contexte d’un Ensemble de Segments de Texte – ALCESTE. Para e análise do material e interpretação dos resultados utilizamos a técnica de análise de conteúdo (Bardin, 2003).


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  • The brazilian Constitution of 1988, to create the Sistema Único de Saúde  SUS defined as guidelines, universality, integrality and social participation. The great legal and management operating differential in the current system is social control carried out by users, health professionals, managers and service providers, such as deliberative and propositional actors health councils and in Conferences. More than 25 yearsbroadened considerably the effectiveness of the system, however, many are still challenges for the efficiency and effectiveness of the SUS. The current crisis in the health system puts on the agenda issues related to access and quality. The Ministry of Health launched programs and projects, in particular areas, in order to evaluate and induce the improvement of quality, it has 15 national conferences, thus, knowledge on the subject and the institutionalization of a culture of evaluation of quality, is still far away. In 2015 took place in Brazil the 15th National Conference of health that had as its central theme "Public Health to take good care of people: right of the Brazilian people" and as a first axis of the thematic discussion: "right to health, ensuring access and Attention to Quality." The 27 Brazilian States held their conferences in the framework of the Rio Grande do Norte had the 8th State Health Conference-CES/RN. This research is a qualitative study, documentary analysis, which aims at the perception of the users, professionals, managers, health care providers regarding the concept of quality in health services. The data used in this research were the primary type, obtained from questionnaires filled out by delegates at the time of accreditation in the eighth CES-RN. To check, tab and categorisation of the utillizou Software data Analyse Lexicale par context and d'un Ensemble of Segments of Texte-ALCESTE. To and analysis of the material and interpretation of results use the technique of content analysis (Bardin, 2003).

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