Dissertações/Teses

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2022
Dissertações
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  • IZABELLE BEZERRA COSTA
  • SÍFILIS CONGÊNITA NO BRASIL E INDICADORES PROPOSTOS PELA REDE CEGONHA NO ÂMBITO DO CUIDADO PRÉ-NATAL

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANDRÉ LUIS BONIFÁCIO DE CARVALHO
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • Data: 25/01/2022

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  • Em comparação aos demais países da América Latina, o Brasil tem se destacado ao longo dos anos por apresentar taxas elevadas de notificações de sífilis congênita – denunciando, em especial, o evidente déficit das intervenções em saúde durante os cuidados pré-natais. Em 2011, na tentativa de melhorar as condições de saúde materno-infantil no país, foi instituída a Rede Cegonha, política que orienta a implementação de um novo modelo de atenção à saúde da mulher e da criança, a organização da rede de cuidados e a redução da mortalidade materna e infantil. O objetivo desta pesquisa foi analisar a incidência de sífilis congênita nos municípios brasileiros conforme indicadores propostos pela Rede Cegonha no âmbito do cuidado pré-natal. Trata-se de um estudo com delineamento observacional, do tipo ecológico misto com caráter analítico, cuja amostra foi composta por 257 municípios com quantidade de habitantes igual ou superior a cem mil (n = 257). Realizou-se análise descritiva das variáveis dependentes e independentes e análise bivariada por Regressão de Poisson por Variância Robusta para os desfechos “incidência de sífilis congênita” e “razão entre sífilis congênita e sífilis em gestante”. Na análise de tendência (2015-2019), foram estimadas médias marginais por meio de Análise de Variância (ANOVA) do tipo Split-Plot para os desfechos escolhidos conforme variáveis independentes elencadas. A análise transversal evidenciou que a incidência média de sífilis congênita foi 42% maior nos municípios com IDH até 0,785 (RM=1,42; p<0,001) e 36% maior entre populações com disponibilidade de teste rápido abaixo de 50% (RM =1,36; p<0,005). A razão entre sífilis congênita e sífilis em gestantes foi 33% maior entre municípios com proporção de pobres acima de 6,9% (RM=1,33; p<0,001) e 24% maior entre locais com menos de 50% de disponibilidade de testes rápidos (RM=1,24; p<0,001). Não foi observada significância estatística do Escore de Qualidade do Pré-natal em comparação aos desfechos. A análise de tendência apontou um forte efeito do tempo (anos) na incidência de sífilis congênita (F=0,146; p<0,001) e sobre a razão entre sífilis congênita e sífilis em gestantes (F=0,192; p<0,001). Em contrapartida, notou-se que a interação entre ano e Índice de Desenvolvimento Humano Médio (IDHM) e ano e “Escore de Qualidade do Pré-Natal” apresentaram efeitos baixos sobre os desfechos. Os achados desse estudo remetem a um cenário nacional preocupante no que concerne à prevenção e controle da sífilis congênita. Todavia, cabe ressaltar, que a disponibilidade de testes rápidos e melhores condições de vida e saúde da população, sobretudo dos aspectos socioeconômicos, estiveram associados a melhores desfechos. A presente pesquisa evidenciou os importantes traços de desigualdade na ocorrência de sífilis congênita, chamando a atenção para estratégias de redução das iniquidades em saúde e melhorias no cuidado pré-natal.


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  • Compared to other Latin American countries, Brazil has stood out over the years for presenting high rates of congenital syphilis notifications – denouncing, in particular, the evident deficit of health interventions during prenatal care. In 2011, in an attempt to improve maternal and child health conditions in the country, the “Rede Cegonha” programm was created, a policy that guides the implementation of a new model of health care for women and children, the organization of the care network and the reduction of maternal and child mortality. The objective of this research was to analyze the incidence of congenital syphilis in Brazilian cities according to indicators proposed by “Rede Cegonha” in the context of prenatal care. This is an observational ecological type study with an analytical character, whose sample consisted of 257 municipalities with a number of inhabitants equal to or greater than one hundred thousand (n = 257). Descriptive analysis of dependent and independent variables and bivariate analysis by Poisson Regression by Robust Variance were performed for the outcomes “incidence of congenital syphilis” and “ratio between congenital syphilis and syphilis in pregnant women”. In the trend analysis (2015-2019), marginal means were estimated using Split-Plot Analysis of Variance (ANOVA) for the outcomes chosen according to the independent variables. The cross-sectional analysis showed that the mean incidence of congenital syphilis was 42% higher in municipalities with HDI up to 0.785 (RM=1.42; p<0.001) and 36% higher among populations with availability of a rapid test below 50% (RM = 1.36; p<0.005). The ratio between congenital syphilis and syphilis in pregnant women was 33% higher among municipalities with a proportion of poor people above 6.9% (RM=1.33; p<0.001) and 24% higher among locations with less than 50% availability of rapid tests (RM=1.24; p<0.001). There was no statistical significance of the “Prenatal Quality Score” compared to the outcomes. Trend analysis showed a strong effect of time (years) on the incidence of congenital syphilis (F=0.146; p<0.001) and on the ratio between congenital syphilis and syphilis in pregnant women (F=0.192; p<0.001). In contrast, it was verified that the interaction between year and Human Development Index (HDI) and year and “Prenatal Quality Score” had low effects on outcomes. The findings of this study refer to a worrying national scenario with regard to the prevention and control of congenital syphilis. However, it is noteworthy that the availability of rapid tests and better living conditions and health of the population, especially regarding socioeconomic aspects, were associated with better outcomes. The present research highlighted the important features of inequality in the occurrence of congenital syphilis, drawing attention to strategies to reduce health inequities and improve prenatal care.

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  • RICARDO AUGUSTO DE CARVALHO JANSEN FERREIRA CUNEGUNDES
  • EPIDEMIOLOGIA DA FEBRE DE CHIKUNGUNYA EM PESSOAS IDOSAS NO RIO GRANDE DO NORTE: DA MORBIMORTALIDADE À AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DIANA PAULA DE SOUZA REGO PINTO CARVALHO
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • Data: 28/01/2022

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  • A Febre de Chikungunya é uma doença que pode apresentar sinais clínicos por um período de até três anos após a sua apresentação inicial. Foi relatada pela primeira vez na década de 50 na região da Tanzânia e teve o primeiro caso relatado no Brasil em 2010. Desde então, o Brasil vive em situação endêmica, tendo registrado mais de 800 mil casos da doença. Porém, os Sistemas de Informação em Saúde envolvidos nas notificações do agravo, óbitos e hospitalizações apresentam necessidade de avaliação quanto à qualidade dos dados registrados. Desta forma, o objetivo deste estudo é avaliar a Febre de Chikungunya em pessoas idosas no Rio Grande do Norte quanto ao perfil epidemiológico e qualidade dos Sistemas de Vigilância Epidemiológica, no período entre 2016 e 2020. Este estudo caracteriza-se por ser epidemiológico analítico transversal e de avaliação da qualidade dos sistemas de informação em saúde, sendo analisados os atributos da completitude, confiabilidade, consistência, não-duplicidade e oportunidade. O estudo foi realizado no Rio Grande do Norte, com pessoas idosas, com 60 anos ou mais, acometidas pelo agravo e residentes no estado, no período entre 2016 e 2020. Os dados da pesquisa foram fornecidos pela Subcoordenadoria de Vigilância Epidemiológica da Secretaria Estadual de Saúde Pública, retirados dos Sistemas de Informações de Agravos, de Mortalidade e sobre Internação Hospitalar. Foram observados 4.994 casos de idosos acometidos pela Febre de Chikungunya no Estado do Rio Grande do Norte, entre os anos de 2016 e 2020, sendo predominantes pessoas do sexo feminino (63,3%), com média de idade de 70,5 anos (±8,2 anos), da cor preta e parda (62,1%), com 49,4% sem ter completado o ensino fundamental. No período, foram registrados no Sistema de Informação de Mortalidade 47 óbitos (0,94%), tendo como causa da morte a Febre de Chikungunya. Na avaliação da qualidade dos dados, observou-se que a média geral da completitude de todos os municípios avaliados foi ruim (67,34%). A confiabilidade dos dados foi comprometida pela grande variação do Coeficiente de Correlação Intraclasse entre as regionais de saúde. Da mesma forma, a consistência dos dados foi considerada ruim. Foram observados 117 casos duplicados (2,29%), os quais os classificam como aceitável. Já quanto à oportunidade, nenhum sistema foi considerado adequado quanto à notificação em tempo. Desta forma, pode-se concluir que os perfis sociodemográfico e epidemiológico encontrados neste estudo, equivalem aos da Febre de Chikungunya no Brasil. Infere-se também, que os sistemas de informação em saúde envolvidos nas notificações do agravo, óbitos e hospitalizações pela Febre de Chikungunya em pessoas idosas no Rio Grande do Norte não apresentaram boa qualidade quanto à sua completitude, confiabilidade, consistência e oportunidade. Desta forma, é necessário que sejam implementadas ações mais assertivas por parte das secretarias de saúde para melhorar a qualidade dos dados.


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  • INTRODUCTION: Chikungunya Fever is a disease that, in its acute phase, causes polyarthralgia, myalgia and fever, and its symptoms can last for a period of up to three years after its initial presentation. After the great national outbreak experienced in the year 2015, in Rio Grande do Norte, Brazil, more than 16,800 cases have been registered, until the year 2019. OBJECTIVE: Analyze the cases of elderly people affected by Chikungunya Fever in Rio Grande do Norte, between 2016 and 2020. METHODS: This is a hybrid analytical epidemiological study, part cross-sectional, part ecological. The data on disease notification and deaths of the elderly due to Chikungunya Fever were obtained from the Information System for Notifiable Diseases and the Mortality Information System, respectively. The population was composed of elderly people, aged 60 years or older, residing in Rio Grande do Norte, in the period between 2016 and 2020. The data were analyzed according to the dependent variables, disease notification and deaths, through the Software SPSS, version 20. An evaluation of the Epidemiological Surveillance Systems was performed, regarding their quality and acceptability. The ecological part will be composed of a spatial analysis, according to the municipalities of residence, done through the TerraView software; and a linear regression analysis, done with the Joinpoint software, to evaluate any change in the trend line. RESULTS: There were 4,994 cases of elderly people affected by Chikungunya Fever, between the years 2016 and 2020, predominantly females (63.3%), with an average age of 70.5 years (±8.2 years), black and brown (62.1%), with 49.4% without having completed elementary school. In the period, 47 deaths (0.94%) with Chikungunya fever as the cause of death were registered in the Mortality Information System. The completion of all data evaluated by the municipalities was considered regular (67.34%). There were 117 cases (2.29%) with duplicate notification. Regarding the dissonance of data among the three spheres, a discrepancy was observed by the low notification of cases by the headquarters city of VI URSAP, compared to data at state and national levels; and by the high number of notifications by the headquarters of VIII URSAP, also compared to state and national levels.

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  • KARINY KELLY DE OLIVEIRA MAIA
  • COMPORTAMENTOS RELACIONADOS À SAÚDE DE PESSOAS IDOSAS EM ATIVIDADE LABORAL EM UMA UNIVERSIDADE PÚBLICA

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ELIANA COSTA GUERRA
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • VANESSA DE LIMA SILVA
  • Data: 31/01/2022

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  • O aumento da expectativa de vida é comemorado como um avanço para a humanidade, porém ele traz consigo o envelhecimento da população e consequentemente um grande desafio para o mundo contemporâneo. Conhecer as características e comportamentos relacionados à saúde da população idosa permitirá a implementação de políticas e ações direcionadas às reais necessidades desse público. Objetivo: Analisar os comportamentos relacionados à saúde de pessoas idosas em atividade laboral em uma universidade pública. Metodologia: Estudo transversal descritivo e inferencial, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 80 indivíduos e os dados foram coletados entre os meses de maio a dezembro de 2021. Foi realizado desde análises descritivas ao teste Quiquadrado de Pearson ou exato de Fisher para o nível de significância de 95%, além da regressão de Poisson e análise cluster, através do no software IBM SPSS. Resultado: A maioria dos entrevistados foi do sexo masculino (n=45, 53,8%), a idade média foi de 64 anos, a cor/raça que predominou foi a negra (n=40, 50,0%). Destaca-se que os servidores técnicos administrativos participaram mais (n=46, 57,7%) e no tempo de serviço a grande maioria tem mais de 41 anos (n=36, 45,0) de serviço na UFRN. Encontrou-se associação significativas entre cargo e vacina atualizada contra influenza (p<0,03), entre religião e procura por atendimento médico no último ano (p<0,03), relação sexual no último ano e sexo (p<0,001), estado civil (p<0,001) e coabitação (p<0,02). Após a criação de dois clusters, oito indivíduos não se agruparam a nenhum cluster e foram considerados com comportamentos relacionados à saúde excelentes. O cluster 1 foi considerado como apresentando comportamento muito bom e cluster 2 com comportamentos regulares. Encontrou-se associação significativa entre os clusters e estado civil (p<0,04) e coabitação (p<0,05), com ambos presentes no cluster 1. Considerações finais: apesar do estudo mostrar que em geral os indivíduos que participaram da pesquisa apresentaram bons comportamentos relacionados à saúde, ainda se observou uma parcela que relatou comportamentos de risco à saúde, o que se evidencia os desafios sobre o autocuidado na população idosa. Com isso é possível perceber a importância da sensibilização dessas pessoas idosas para com os comportamentos de risco à saúde e os seus impactos na saúde e qualidade de vida, principalmente no fornecimento de informações ações para que estas tomem decisões sobre seus comportamentos.


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  • The increase in life expectancy is celebrated as a breakthrough for humanity, but it brings with it the aging of the population and consequently a great challenge for the contemporary world. Know the features and behaviors related to the health of the elderly population will allow the implementation of policies and actions aimed at the real needs of this public. To analyze the behaviors related to the health of elderly people in work activity in a public university. Descriptive and inferential cross-sectional study, with an approach quantitative. The sample consisted of 80 individuals and data were collected between months from May to December 2021. It was carried out from descriptive analyzes to Pearson's chi-square test or Fisher's exact test for a significance level of 95%, in addition to regression of Poisson and cluster analysis, through the IBM SPSS software. Most of the interviewed was male (n=45, 53.8%), mean age was 64 years, color/race that predominated was black (n=40, 50.0%). It is noteworthy that the technical servers administrative staff participated more (n=46, 57.7%) and in the length of service the vast majority have more than 41 years (n=36, 45.0) of service at UFRN. A significant association was found between position and up-to-date influenza vaccine (p<0.03), between religion and demand for care doctor in the last year (p<0.03), sexual intercourse in the last year and sex (p<0.001), marital status (p<0.001) and cohabitation (p<0.02). After creating two clusters, eight individuals did not clustered to no cluster and were considered to have health-related behaviors excellent. Cluster 1 was considered to have very good behavior and cluster 2 with regular behaviors. A significant association was found between the clusters and marital status (p<0.04) and cohabitation (p<0.05), with both present in cluster 1. Although the study shows that in general the individuals who participated in the research showed good health-related behaviors, there was still a portion that reported health risk behaviors, which highlights the challenges on self-care in the elderly population. With this, it is possible to perceive the importance of raising awareness of these older people towards health risk behaviors and their impacts on health and quality of life, mainly in providing information and actions for them to take decisions about your behaviors.

     

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  • VICTOR HUGO DE FRANÇA DO NASCIMENTO
  • AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA ATENÇÃO MATERNO INFANTIL NA PERSPECTIVA DAS USUÁRIAS NA ATENÇÃO BÁSICA DO RIO GRANDE DO NORTE 


  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • PETRONIO JOSÉ DE LIMA MARTELLI
  • Data: 31/01/2022

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  • O estudo tem por objetivo analisar a qualidade da atenção materno infantil no âmbito da Atenção Básica no Rio Grande do Norte nos três ciclos do PMAQ-AB na perspectiva das usuárias. Trata-se de um estudo avaliativo, com delineamento transversal, retrospectivo com uso de dados secundário do 1º, 2º e 3º Ciclo do PMAQ-AB. A amostra foi composta por 7.787 usuárias, por, respectivamente, 1.085, 715 e 866 Unidades Básicas de Saúde participantes da avaliação externa do Programa, nos 3 ciclos. As variáveis dependentes para avaliação nos três ciclos foram a “satisfação com o cuidado”, “condições materiais”, “acesso ao serviço de saúde”, “insumos” e “medicamentos”. Para as três últimas variáveis foram criados escores a partir da técnica de interdependência (Análise Fatorial Exploratória do tipo Análise de Componentes Principais (ACP) e da Teoria da Resposta ao Item (TRI), obtidos para reduzir o número de variáveis em cada dimensão e subdimensão. O teste qui-quadrado de Pearson e o teste H de Kruskal-Wallis foram utilizados para a comparação dos escores de qualidade, as médias da satisfação com o cuidado e a disponibilidade de materiais, entre os três ciclos do PMAQ. Na dimensão organizacional, quando analisada a qualidade da atenção, identificou-se na subdimensão saúde da mulher uma diferença significativa (p>0,001) entre os 3 ciclos, totalizando 51% no último ciclo. Com relação à satisfação com o cuidado, 90,2% recomendaram a Unidade Básica de Saúde para um amigo ou familiar (p>0,001) e somente 13,2% (p>0,001) das usuárias mudariam de equipe ou Unidade Básica de Saúde se tivesse a opção. A dimensão estrutural apresentou melhoria nas três subdimensões 44% (p>0,001), medicamentos 52,4% (p>0,001) e material 93,6% (p>0,001). Aponta-se melhoria na Atenção Básica na perspectiva das usuárias do Rio Grande do Norte, em especial na saúde da mulher. Evidencia-se ainda, a importância de investir em programas de melhoria da qualidade para fortalecimento da Atenção Básica.


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  • The study aims to analyze the quality of Maternal and Child Health within the scope of
    Primary Care in Rio Grande do Norte in the three cycles of the PMAQ-AB from the
    perspective of users. This is an evaluative, cross-sectional, retrospective study using
    secondary data from the 1º, 2º and 3º cycle of the PMAQ-AB. The sample consisted of 7,787
    users, respectively, 1,085, 715 and 866 Basic Health Units participating in the external
    evaluation of the Program, in the 3 cycles. The dependent variables for evaluation in the three
    cycles were “satisfaction with care”, “material conditions”, “access to health services”,
    “inputs” and “drugs”. For the last three variables, scores were created using the
    interdependence technique (Exploratory Factor Analysis of the Principal Component Analysis
    (PCA) type and Item Response Theory (IRT) type, obtained to reduce the number of variables
    in each dimension and subdimension. Pearson&#39;s chi-square test and Kruskal-Wallis&#39; H test
    were used to compare quality scores, means of satisfaction with care and availability of
    materials, among the three PMAQ cycles. In the organizational dimension, when analyzing
    the quality of care, a significant difference (p&gt;0.001) between the 3 cycles was identified in
    the women&#39;s health subdimension, totaling 51% in the last cycle. Regarding satisfaction with
    care, 90.2% recommended the Basic Health Unit to a friend or family member (p&gt;0.001) and
    only 13.2% (p&gt;0.001) of the users would change their team or Basic Health Unit if had the
    option. The structural dimension showed improvement in the three sub-dimensions 44%
    (p&gt;0.001), drugs 52.4% (p&gt;0.001) and material 93.6% (p&gt;0.001). There is an improvement in
    Primary Care from the perspective of users in Rio Grande do Norte, especially in women&#39;s
    health. It is also evident the importance of investing in quality improvement programs to
    strengthen Primary Care.

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  • DEBORAH ZULEIDE DE FARIAS MELO
  • ENTRE A CRISE SANITÁRIA E O RACISMO INSTITUCIONAL: A PROTEÇÃO DA SAÚDE DA POPULAÇÃO NEGRA NO CONTEXTO DA PANDEMIA COVID-19

  • Orientador : JANETE LIMA DE CASTRO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • MERCES DE FATIMA DOS SANTOS SILVA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 31/01/2022

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  • INTRODUÇÃO: A pandemia da covid-19 trouxe ao setor saúde diversos desafios para a mitigação do vírus que se espalhava por todo o mundo. Assim, ao considerar a determinação social de saúde, observa-se que a condição de vulnerabilidade da população pode influenciar na exposição do adoecimento e de seu agravamento. Nesse caso, ressalta-se a importância de compreender as tomadas de decisões da gestão do SUS em relação à proteção da saúde da população negra. OBJETIVO: Analisar as propostas das Secretarias Estaduais da Saúde da Região Nordeste para a proteção da população negra no contexto de contingenciamento da covid-19. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo analítico e exploratório, de abordagem qualitativa, de cunho transversal. A partir dos Boletins Epidemiológicos, Plano de Contingências Estaduais para o Enfrentamento da Covid-19 e os Planos Estaduais de Saúde das Secretarias Estaduais de Saúde da Região Nordeste. A análise de dados se deu, individualmente, por meio da análise de conteúdo e coletivamente, por meio de quadros analíticos. RESULTADO: Foram identificados 2.495 Boletins Epidemiológicos publicados no período de 27 de fevereiro de 2020 até o dia 30 de abril de 2021, 09 Planos Estaduais de Contingenciamento da Covid-19 e 08 Planos Estaduais de Saúde, os dados dos boletins retratam que a população negra foi a mais atingida pela pandemia na Região do Nordeste comparada com outras populações. Em relação às medidas de proteção para esta população, apenas um Plano de Contingência apresentou algum tipo de ação, e 5 Planos de Saúde apresentaram propostas. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A partir dos pressupostos do racismo institucional em saúde e das consequências da covid-19 na população negra foram observados fragilidades da gestão do setor saúde no planejamento de medidas para proteção à saúde da população negra.


  • Mostrar Abstract
  • INTRODUCTION: The covid-19 pandemic brought several challenges to the health sector for the control of the virus that spread throughout the world. Thus, when considering the social determination of health, it is observed that the vulnerable population may be more exposed to illness and worsening of diseases. In this case, the importance of understanding SUS management decision-making in relation to the protection of the health of the black population is highlighted. GOAL: Analyzes the measures of state health management in Northeastern States for the protection of the black population considering the control of covid-19. METHODOLOGY: This is an analytical and exploratory research, with a qualitative approach, with a cross-sectional nature, based on the Epidemiological Bulletins, the State Contingency Plan for the Control of Covid-19 and the State Health Plans of the State Health Departments in the Northeast Region. Data analysis was performed through content analysis and collectively through analytical frameworks. RESULT: About 2,495 Epidemiological Bulletins published in the period from February 27, 2020 to April 30, 2021, 09 State Contingency Plans of Covid-19 and 08 State Health Plans were identified, data from the bulletins show that the black population was the most affected by the pandemic in the Northeast Region compared to other populations. The protection measures for this population found, it was only in one Contingency Plan presented some type of action, and 5 Health Plans presented proposals. FINAL CONSIDERATIONS: According to the assumptions of institutional racism in health and the effects of covid-19 on the black population, negligence in the management of the health sector in planning measures to protect the health of the black population was observed.

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  • ISAC DAVIDSON SANTIAGO FERNANDES PIMENTA
  • TREINAMENTO DE HABILIDADES NÃO-TÉCNICAS EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIEL GUILLÉN MARTÍNEZ
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • LILIANE PEREIRA BRAGA
  • Data: 10/02/2022

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  • Habilidades não-técnicas consistem em habilidades sociais, pessoais e cognitivas que podem influenciar a segurança e a eficiência na realização de tarefas. Estudos apontam que em unidades de terapia intensiva, a maioria dos incidentes de segurança tem a baixa performance nessas habilidades como causa-raiz, sendo os programas de treinamento uma alternativa para resolução desse problema. Assim, esse estudo teve como objetivo analisar o efeito da implementação de programas de habilidades não-técnicas em unidades de terapia intensiva a partir do modelo de avaliação de programas de treinamento de Kirkpatrick que inclui a reação ao treinamento, aprendizado, comportamentos e resultados organizacionais. Para isso, foi realizada uma revisão sistemática da literatura, registrada na plataforma PROSPERO sob o código: CRD42021244769. Foram considerados para revisão artigos originais publicados nas seguintes bases/portais: Pubmed/Medline, Scopus, Web of Science, Science Direct, CINHAL, EMBASE e PsycINFO. Foram incluídos estudos do tipo ensaios clínicos randomizados, quase-experimentais com grupo controle e do tipo antes e depois. O risco de viés para os estudos incluídos foi avaliado utilizando as ferramentas Risk of Bias 2, Risk of Bias in Non-randomized Studies of Interventions e NHI Assessment Tool for Before and After Studies. Duas duplas de revisores selecionaram e avaliaram os trabalhos de maneira independente, e em caso de discordâncias, um quinto revisor foi consultado. De um universo de 3976 documentos identificados nas bases/portais, 14 estudos foram incluídos na revisão. Na dimensão reação, os participantes avaliam os programas de treinamento como úteis, ainda que as estratégias de ensino implementadas tenham sido diversas. Os efeitos sobre a dimensão aprendizado foram explorados por apenas um estudo e não foram significativos. Foi identificada uma relação positiva entre a adoção de programas de treinamento de habilidades não-técnicas e a melhoria de comportamentos de trabalho em equipe, consciência situacional, liderança e comunicação. Na dimensão de resultados, indicadores de cultura de segurança do paciente, bem como de tempo de permanência e mortalidade não foram alterados de maneira significativa e a melhoria de indicadores de processo foi limitada. A análise do risco de viés apontou uma baixa qualidade metodológica, ligada majoritariamente a forma de aferição dos desfechos, predominantemente autorreferida. A adoção dos programas de treinamento de habilidades não-técnicas em unidades de terapia intensiva mostra efeitos ainda limitados, mas que podem contribuir com o currículo de formação profissional existente.


  • Mostrar Abstract
  • Non-technical skills are social, personal, and cognitive skills that can influence safety and efficiency in performing tasks. Studies show that in intensive care units, most safety incidents have low performance in these skills as their root cause, and training programs are an alternative to solving this problem. This study aimed to analyze the effect of implementing non-technical skills programs in intensive care units based on Kirkpatrick's evaluation model for training programs, which includes reaction to training, learning, behaviors, and organizational results. For this, we perform a systematic review, registered on the PROSPERO platform under the code: CRD42021244769. We review original articles published in the following databases/portals: Pubmed/Medline, Scopus, Web of Science, Science Direct, CINHAL, EMBASE, and PsycINFO. We include randomized clinical trials, quasi-experimental studies with a control group, or studies with a before and after design. The risk of bias for the included studies was assessed using the Risk of Bias 2, Risk of Bias in Non-randomized Studies of Interventions, and NHI Assessment Tool for Before and After Studies tools. Two pairs of reviewers independently selected and evaluated the works, and in case of disagreement, we consulted the fifth reviewer. From a universe of 3976 documents identified in the databases/portals, 14 studies were included in the review. In the reaction dimension, the participants evaluated the training programs as useful, even though the teaching strategies implemented were different.  Only one study explored the effect of the training program on the learning dimension, however, the difference was not significant. We identified a positive relationship between the adoption of non-technical skills training programs and the improvement of teamwork behaviors, situational awareness, leadership, and communication. In the organizational results, there were no significant changes observed in patient safety culture, as well in the length of stay and mortality rates, and the improvement of process indicators was limited. The analysis of the risk of bias indicated a low methodological quality, mostly linked to the way of measuring the outcomes, predominantly self-reported. The adoption of non-technical skills training programs in intensive care units shows limited effects, but they can contribute to the existing professional training curriculum.

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  • MELISSA DE OLIVEIRA ARAUJO
  • MULHERES VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA SEXUAL: PERFIL E PERCEPÇÕES SOBRE O CUIDADO OFERTADO EM UMA MATERNIDADE-ESCOLA PÚBLICA

  • Orientador : KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • WAGLÂNIA DE MENDONÇA FAUSTINO
  • Data: 11/02/2022

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  • A violência contra a mulher é produto de uma construção histórica que reforça ao longo dos anos a figura da mulher como um objeto submisso, que a fragiliza e expõe à ocorrência de inúmeras agressões, em todos os âmbitos da vida social. Tornou-se um grave problema de saúde pública, além de crime de violação dos direitos humanos, já que, está associada a riscos de agravos da saúde física e mental, assim como, à maior frequência de utilização dos serviços de saúde. Este estudo objetivou investigar o perfil das mulheres vítimas de violência sexual atendidas numa Maternidade Escola-Pública e o cuidado no pós-violência ofertado por essa instituição, destacando os aspectos que conformam o contexto da violência sexual. A pesquisa foi orientada pela abordagem qualitativa, com a utilização de entrevistas semi-estruturadas, realizadas individualmente, e investigação documental. Teve como participantes sete mulheres que receberam atendimento após terem sofrido violência sexual, no ano de 2021, além de uma amostra composta por 449 prontuários de mulheres violentadas sexualmente que foram atendidas no serviço no período de 2015 a 2020. O processamento dos dados coletados foi feito a partir da análise do real, de forma crítica, através de estatística descritiva e análise de conteúdo. A partir da análise foi possível verificar que o perfil das mulheres atendidas é de jovens, negras, baixa escolaridade e que por vezes, já foram violentadas em outros momentos. Isso reflete na existência de um padrão ou ciclo de violência que envolve as mulheres que se encontram em determinada situação de vulnerabilidade. Porém, casos também ocorreram com mulheres fora desse padrão, o que implica na necessidade de garantia de segurança para a mulher, em todos os ambientes e cenários, já que, o fato de ser mulher, muitas vezes, é o único “motivo” para a ocorrência da violência sexual. Conclui-se, portanto, como percepções positivas sobre a instituição pesquisada o fato de ser referência no estado do Rio Grande do Norte/RN; a motivação das mulheres pela procura da assistência à saúde; o apoio, proteção e orientação; a compreensão e viabilização dos direitos; a rapidez e agilidade no atendimento; e a realização do aborto legal no próprio serviço. Com relação aos desafios, destaca-se a preparação da equipe assistencial; um espaço de atendimento específico; o receio por parte das mulheres em sofrer violência institucional; e a baixa adesão à profilaxia e contracepção de emergência. Já no campo das possibilidades aponta-se para a importância do acompanhamento ambulatorial, a presença da equipe multiprofissional no serviço de assistência 24h; a educação permanente dos profissionais e gestores; e a publicização do serviço para a sociedade civil.


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  • Violence against women is the product of a historical construction that reinforces over the years the figure of women as a submissive object, which weakens and exposes them to the occurrence of numerous aggressions, in all spheres of social life. It has become a serious public health problem, in addition to a crime of violation of human rights, as it is associated with risks of physical and mental health problems, as well as the greater frequency of use of health services. This study is organized from a theoretical discussion, which brings the historical, legal and cultural aspects that permeate the theme of sexual violence, and a snippet of records of care provided in the health service that serves these victims, especially in reality. in the city of Natal, capital of the state of Rio Grande do Norte, located in the Northeast region of the country. This is a field research with a qualitative approach and an evaluative nature that seeks to understand and broaden understanding in order to achieve the proposed objectives, through a documental, field research with semi-structured interviews and direct participant observation of the context studied. The sample consisted of 449 medical records of sexually assaulted women who were assisted in the service from 2015 to 2020, 10 professionals linked to this type of service, 02 managers and finally, 07 women who suffered sexual violence and were assisted in the year 2021 . Respectively, a descriptive analysis of the data collected in the medical records was carried out, aiming to outline the profile of these women and, in relation to the interviews, a content analysis was carried out following the process of elaboration of categories that was based on the content of floating reading, through which the coding of the speeches occurred. The form of selection of registration units was the appearance of specific terms, that is, word repetition, which constituted the framework for the context units through which the categorization (grouping) took place. Through the previous organization of the results, there are three categories of discussion: 1) Profile of women attended at the Januário Cicco Maternity School; 2) Analysis of the care provided; 3) Advances, limits and possibilities of care. The results found suggest that the theme of comprehensive health care for women victims of sexual violence needs to be discussed, as well as the need to broaden the debate and publicize the services in civil society spaces.

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  • TATIANA MARIA DE OLIVEIRA
  • INSEGURANÇA ALIMENTAR E EXCESSO DE PESO ENTRE ADULTOS E IDOSOS DO ESTUDO BRAZUCA NATAL: QUAL A RELAÇÃO COM OS HÁBITOS DE COMPRA E CONSUMO DE ALIMENTOS?

  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ALANDERSON ALVES RAMALHO
  • Data: 29/04/2022

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  • O direito à alimentação inicia por meio da garantia a todos os cidadãos ao acesso diário a alimentos em quantidade e qualidade suficientes. Constitui o direito à alimentação ter informações corretas sobre o conteúdo dos alimentos e preparações, práticas alimentares e estilo de vida saudáveis, que promovam saúde e diminuam riscos para doenças e que garanta a segurança alimentar. No âmbito da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) vários aspectos refletem a realidade social; devendo ser abordados e analisados simultaneamente, estabelecendo correlações. Desde modo, a referida pesquisa avaliou a ocorrência de insegurança alimentar e excesso de peso, e a relação com hábitos de compra e consumo de alimentos, entre a população adulta e idosa do Estudo Brazuca – Natal/RN. Este estudo é transversal, conduzido com 411 adultos e idosos domiciliados. Realizaram-se entrevistas domiciliares com aplicação de questionário eletrônico (Epicollect5), para obter dados demográficos, socioeconômicos, antropométricos (peso, altura) e relacionados a IA. Para mensurar a IA, foi calculada a prevalência e o intervalo de confiança (95%). A análise dos fatores associados à insegurança alimentar foi feita pela Regressão de Poisson, com estimativa robusta da variância, para obter as razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas e seus intervalos de confiança (95%). As variáveis com p<0,20 foram incluídas no modelo e aquelas com p<0,05 permaneceram no modelo final. Na análise do IMC, observou-se excesso de peso (sobrepeso/obesidade) em 76,3, % (IC: 70,3–81,7%) dos adultos e 61,3% dos idosos (IC: 54,5 – 68,1%). A IA foi observada em 42,2% (IC:37,6 – 47,3) dos entrevistados. Foram investigados 398 entrevistados, dos quais 80,2% (IC:85,4 – 92,0) realizam suas compras em super/hipermercado e 2,3% (IC: 2,0 – 5,8) em feiras livres. O hábito de consumir suco em pó ou refrigerante, entre 1 a 4 vezes durante a semana, foi indicado por 28,7% (IC: 24,5-33,3%) dos indivíduos pesquisados. Nesse mesmo intervalo semanal, 48,2% (IC: 43,5-53,0%) dos entrevistados preferem bolachas ou biscoitos doces com ou sem recheio. O super/hipermercados são frequentados por 37,4% das pessoas consideradas em IA e 62,6% das que estão em SA. Houve associação significativa entre a variável renda familiar, entre R$ 401 e R$ 998,00 RP = 3,56 (2,19-5,78) e ≤ R$ 400,00 RP = 5,22 (3,30-8,25) e a ocorrência da IA. A renda familiar per capita foi o fator associado com maior efeito na prevalência de insegurança alimentar. Pessoas com renda per capita familiar entre R$ 401,00 e R$ 998,00 tem uma prevalência de insegurança alimentar 2,9 vezes maior que as pessoas com renda igual ou superior à R$ 999,00. Esse efeito é mais acentuado em pessoas recebem até R$ 400,00 per capita, nas quais a prevalência de insegura alimentar é 4,13 vezes maior (p<0,001). Uma maior prevalência de insegurança alimentar também foi observada entre pessoas com acesso inadequado à água tratada RP=1,46 (IC:1,19-1,78). Quanto a análise ajustada, observou-se uma prevalência 37% maior de insegurança alimentar entre os indivíduos que referem consumir frutas de 1 a 4 vezes por semana, e 42% maior entre os que referem consumir frutas nunca ou quase nunca. Já o consumo de bolachas ou biscoitos, consumir 5 ou mais vezes esteve associado a uma prevalência de insegurança alimentar 30% maior. Conclui-se que os domicílios em situação de IA consomem com menos frequência frutas, o que pode comprometer a saúde e a garantia de SAN da população estudada.


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  • The right to food begins by guaranteeing all citizens daily access to food in sufficient quantity and quality. It is the right to food to have correct information about the content of food and preparations, healthy eating practices and lifestyle, which promote health and reduce risks for diseases and guarantee food security. Within the scope of Food and Nutrition Security (SAN) several aspects reflect the social reality; should be approached and analyzed simultaneously, establishing correlations. In this way, this research evaluated the occurrence of food insecurity and overweight, and the relationship with food purchase and consumption habits, among the adult and elderly population of the Brazuca Study - Natal/RN. This is a cross-sectional study, conducted with 411 adults and elderly people living at home. Household interviews were carried out using an electronic questionnaire (Epicollect5) to obtain demographic, socioeconomic, anthropometric (weight, height) and AI-related data. To measure the AI, the prevalence and confidence interval (95%) were calculated. The analysis of factors associated with food insecurity was performed using Poisson regression, with robust variance estimation, to obtain crude and adjusted prevalence ratios (PR) and their confidence intervals (95%). Variables with p<0.20 were included in the model and those with p<0.05 remained in the final model. In the BMI analysis, excess weight (overweight/obesity) was observed in 76.3% (CI: 70.3– 81.7%) of adults and 61.3% of the elderly (CI: 54.5 – 68.1%). AI was observed in 42.2% (CI: 37.6 – 47.3) of respondents. A total of 398 respondents were investigated, of which 80.2% (CI: 85.4 – 92.0) make their purchases in super/hypermarkets and 2.3% (CI: 2.0 – 5.8) in street markets. The habit of consuming powdered juice or soda, between 1 and 4 times a week, was indicated by 28.7% (CI: 24.5-33.3%) of the individuals surveyed. In this same weekly interval, 48.2% (CI: 43.5-53.0%) of the interviewees prefer cookies or sweet biscuits with or without filling. Super/hypermarkets are  requented by 37.4% of people considered in AI and 62.6% of those in SA. There was a significant association between the family income variable, between R$ 401 and R$ 998.00 RP = 3.56 (2.19- 5.78) and ≤ R$ 400.00 RP = 5.22 (3.30-5.78) 8,25) and the occurrence of AI. Per capita family income was the factor associated with the greatest effect on the prevalence of food insecurity. People with per capita family income between R$ 401.00 and R$ 998.00 have a prevalence of food insecurity 2.9 times higher than people with income equal to or greater than R$ 999.00. This effect is more pronounced in people earning up to R$ 400.00
    per capita, in which the prevalence of food insecurity is 4.13 (p<0,001) times higher. A higher prevalence of food insecurity was also observed among people with inadequate access to treated water PR=1.46 (CI: 1,19-1,78).As for the adjusted analysis, a 37% higher prevalence of food insecurity was observed among individuals who reported consuming fruits from 1 to 4 times a week, and 42% higher among those who reported consuming
    fruits never or almost never. The consumption of cookies or crackers, consuming 5 or more times was associated with a 30% higher prevalence of food insecurity. It is concluded that households in a situation of FI consume fruits less frequently, which can compromise the health and guarantee of SAN of the population studied. 

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  • BÁRBARA LETÍCIA DE QUEIROZ XAVIER
  • O CUIDADO À SAÚDE DA POPULAÇÃO EM SITUAÇÃO DE RUA NO CONTEXTO DA PANDEMIA POR COVID-19

  • Orientador : RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • ELISANGELA FRANCO DE OLIVEIRA CAVALCANTE
  • JEFERSON FALCÃO DO AMARAL
  • Data: 12/07/2022

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  • A população em situação de rua se configura como um grupo potencialmente vulnerável ao desenvolvimento da COVID-19, decorrente do uso de drogas, alimentação precária, barreiras de acesso aos serviços de saúde, dificuldade de abrigamento, fazendo com que se aglomerem, tornando-os mais suscetíveis às doenças transmissíveis. Assim, buscou-se analisar o cuidado prestado à população em situação de rua com Covid-19 na percepção de usuários e profissionais de saúde. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Os dados foram processados com apoio do software IRaMuTeQ 0.6 alpha 3, originando a análises de similitude e nuvem de palavras. Também utilizou-se a análise temática, segundo Bardin. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira, com parecer nº 4.787.355 e CAAE nº 42997021.7.0000.5576. O estudo foi realizado no período de maio a julho de 2021, em uma capital do nordeste brasileiro. Participaram da pesquisa cinco profissionais do Consultório na Rua e 31 pessoas em situação de rua, por meio de entrevista semiestruturada. O cuidado prestado à população em situação de rua com Covid-19 na percepção de profissionais de saúde foi marcado por dificuldades e potencialidades. Identificou-se que as dificuldades na prestação da assistência estavam relacionadas a falta de transporte móvel para os profissionais se deslocarem e prestarem os serviços de saúde; dificuldade quanto a utilização de insumos de proteção, medo da vacina contra Covid-19, resistência ao isolamento social e uso contínuo de drogas por parte da população em Situação de Rua. Quanto às potencialidades destacaram-se a busca ativa dos sintomáticos respiratórios, além de estratégias que minimizem as burocracias para o atendimento, educação em saúde fornecida e oferta da vacina anti-Covid-19. As categorias que emergiram do discurso da população em situação de rua com Covid-19, em relação ao cuidado à saúde, esteve relacionado ao: fornecimento de auxílio no período pandêmico; medo de adoecer por Covid-19 e aquisição de medidas de barreira; necessidades enfrentadas durante a pandemia e implementação de medidas de higiene. O modo de vida da população em situação de rua ampliou sua vulnerabilidade na pandemia, no entanto o cuidado em saúde foi potencializado pela disponibilidade do consultório na rua, humanização da assistência e atendimento acolhedor. Acredita-se que o estudo traga contribuições relevantes e colabore nas delimitações de propostas resolutivas de políticas públicas relacionadas às especificidades de cuidado às pessoas em situação de rua no contexto da Covid-19, bem como diante da possibilidade do surgimento de novas doenças de fácil disseminação.  


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  • The homeless population is a group potentially vulnerable to the development of COVID-19, due to drug use, poor diet, barriers to accessing health services, difficulty in sheltering, causing them to crowd together, making them more susceptible to communicable diseases. Thus, we sought to analyze the care provided to the homeless population with Covid-19 in the perception of users and health professionals. This is a descriptive study with a qualitative approach. The data were processed with the support of the IRaMuTeQ 0.6 alpha 3 software, giving rise to similarity and word cloud analyses. Thematic analysis was also used, according to Bardin. The research was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira, with opinion No. 4,787,355 and CAAE No. 42997021.7.0000.5576. The study was carried out from May to July 2021, in a capital city in northeastern Brazil. Five professionals from the Consultório na Rua and 31 people living on the streets participated in the research, through a semi-structured interview. The care provided to the homeless population with Covid-19 in the perception of health professionals was marked by difficulties and potential. It was identified that the difficulties in providing care were related to the lack of mobile transport for professionals to travel and provide health services; difficulty in the use of protective supplies, fear of the vaccine against Covid-19, resistance to social isolation and continuous use of drugs by the population living on the streets. As for the potential, the active search for respiratory symptoms stood out, in addition to strategies that minimize bureaucracy for care, health education provided and the offer of the anti-Covid-19 vaccine. The categories that emerged from the discourse of the homeless population with Covid-19, in relation to health care, were related to: providing assistance in the pandemic period; fear of getting sick from Covid-19 and acquisition of barrier measures; needs faced during the pandemic and implementation of hygiene measures. The way of life of the homeless population increased their vulnerability in the pandemic, however health care was enhanced by the availability of the office on the street, humanization of care and welcoming care. It is believed that the study will bring relevant contributions and collaborate in the delimitation of resolutive proposals for public policies related to the specifics of care for homeless people in the context of Covid-19, as well as in the face of the possibility of the emergence of new diseases of easy dissemination.



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  • MARILANE VILELA MARQUES
  • PANDEMIA DA COVID-19 E POPULAÇÃO IDOSA NO BRASIL: ANOS DE VIDA PERDIDOS E EFEITOS NA EXPECTATIVA DE VIDA

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • EVA VEGUE PARRA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ELEONORA D' ORSI
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • Data: 30/09/2022

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    A pandemia gerada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2), iniciada em dezembro de 2019 tem sido caracterizada pela síndrome aguda respiratória severa (SARS), dentre outros acometimentos relevantes à saúde das pessoas. O objetivo desta pesquisa é analisar a carga da pandemia Covid-19 na população idosa do Brasil, ao estimar a curva de mortalidade por COVID-19 para o ano de 2020 observando os anos de vida perdidos e efeitos na expectativa de vida. Trata-se de estudo ecológico de múltiplos grupos, cuja unidade de análise é composta pelos municípios do Brasil. A população do estudo é de pessoas com 60 anos e mais. Os dados de óbitos foram extraídos de forma secundária por meio do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Os resultados do presente estudo mostram que existem diferenciais na mortalidade por Covid-19 entre as regiões do Brasil. O grupo etário mais afetado foi de 80 anos e mais. E o sexo masculino tendo maior ocorrência de óbitos. A partir da estatística espacial foi verificada a correlação entre a Taxa de Mortalidade Padronizada por Covid-19 e as variáveis socioeconômicas do estudo: Razão de renda dos 10% mais ricos/40% mais pobres, índice de Gini, Taxa de desocupação-18anos e mais, % Densidade>2, índice de Desenvolvimento Humano Municipal, Razão de dependência, Taxa de envelhecimento, Taxa de analfabetismo-25 anos e mais, % de vulneráveis à pobreza, Domicílio vulnerável e dependente de idoso, Domicílio vulnerável e com idoso. No que diz respeito aos anos de vida perdidos, as regiões sudeste e nordeste se destacaram com maior número absoluto de perdas de anos potenciais. As estimativas produzidas pelas tábuas de múltiplos decrementos representaram ganhos em anos na expectativa de vida para todas as regiões quando excluídos os óbitos por Covid-19. Para ambos os sexos os maiores ganhos ocorreram para as regiões norte e centro-oeste chegando a mais de 2 anos em ganhos considerando a ausência dessas mortes. A região norte ainda apresentou a maior probabilidade de morte quando incluído apenas óbitos por Covid-19(nqx) e redução significativa quando eliminado estes óbitos(nqx-ix). Este estudo poderá apoiar planejamentos/ações estratégicas voltadas ao enfrentamento da Covid-19.



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  • The pandemic generated by the new coronavirus (SARS-CoV-2), which started in December 2019, has been characterized by severe acute respiratory syndrome (SARS), among other relevant health problems. The objective of this research is to analyze the burden of the Covid-19 pandemic on the elderly population in Brazil, by estimating the COVID-19 mortality curve for the year 2020, observing the years of life lost and effects on life expectancy. This is an ecological study of multiple groups, whose unit of analysis will be composed of the municipalities in Brazil. The study population is people aged 60 years and over. Death data were extracted secondarily through the Mortality Information System (SIM). The results of the present study show that there are differences in mortality from Covid-19 between regions in Brazil. The most affected age group was 80 years and over. And the male sex having a higher occurrence of deaths. From the spatial statistics, the correlation between PMR by Covid-19 and the socioeconomic variables of the study was verified. With regard to years of life lost, the Southeast and Northeast regions stood out with the highest absolute number of potential years lost. The estimates produced by the multiple decrement tables represented gains in years in life expectancy for all regions when excluding Covid-19 deaths. For both sexes, the greatest gains occurred in the North and Midwest regions, reaching more than 2 years in gains considering the absence of these deaths. The northern region still had the highest probability of death when including only deaths from Covid-19 (nqx) and a significant reduction when these deaths were eliminated (nqx-ix). This study may support strategic planning/actions aimed at fighting Covid-19.

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  • GUSTAVO GOMES TORRES
  • ESTIMULAÇÃO CARDÍACA ARTIFICIAL: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EM HOSPITAL PÚBLICO DE REFERÊNCIA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • SIMONE MARIA MUNIZ DA SILVA BEZERRA
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 08/11/2022

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  • A Estimulação Cardíaca Artificial é uma ferramenta importante no tratamento de alterações do ritmo cardíaco, bem como de melhora da função ventricular em portadores de Insuficiência Cardíaca. O presente estudo tem o objetivo de analisar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes submetidos à procedimentos de Estimulação Cardíaca Artificial em um Serviço de referência para o sistema único de saúde (SUS), bem como avaliar a distribuição espacial dos pacientes do estado do Rio Grande do norte (RN) quanto à procedência e analisar a evolução temporal do número de procedimentos no serviço. Realizamos um estudo observacional analítico, com dados obtidos por fonte primária, dos pacientes submetidos à procedimentos de Estimulação Cardíaca Artificial no Hospital Onofre Lopes (HUOL), da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), entre os anos de 2006 e 2021. De um total de 885 pacientes analisados, 533 (60,2%) foram do sexo masculino, com idade média de 65,5 anos. Bloqueio Átrio Ventricular (BAV) de 3¤ grau foi a indicação do procedimento em 165 pacientes (20,5%). Apenas 55 pacientes (5,5%) necessitaram de suporte de marcapasso temporário. 141 pacientes tiveram etiologia isquêmica (24,8%) e 298 pacientes relataram dispneia como queixa principal (33,7%), 41,8% dos pacientes são hipertensos, 11,9% diabéticos, 19,4% dislipidêmicos e 19,5% tabagistas ou ex-tabagistas. A população estudada teve Fração de Ejeção do ventrículo esquerdo (VE) média de 33,6%. Níveis médios de creatinina de 1,04 mg/mL e potássio 4,19mg/mL pré-procedimento. Observamos uma homogeneidade em relação ao encaminhamento de pacientes do SUS ao serviço, independente do município de origem. A análise temporal identificou um aumento de 1,1% ao ano no número de procedimentos, sendo este relacionado ao incremento de procedimentos em pacientes do sexo masculino. Concluímos que as caraterísticas do serviço contribuíram para as diferenças de nossa população em relação aos achados da literatura. Apesar da ausência de um fluxograma determinado, o acesso ao serviço ocorreu sem a presença de aglomerados em relação ao município de origem. O aumento temporal dos procedimentos foi discreto, em que pesem interrupções parciais da estrutura e a presença da pandemia neste período.


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  • Artificial Cardiac Pacing is an important tool in the treatment of heart rhythm disorders, as well as improving ventricular function in patients with heart failure. The present study aims to analyze the clinical and epidemiological profile of patients undergoing Artificial Cardiac Stimulation procedures in a reference service for the Unified Health System (SUS), as well as to evaluate the spatial distribution of patients in the state of Rio Grande. do Norte (RN) in terms of origin and to analyze the temporal evolution of the number of procedures in the service. We carried out an analytical observational study, with data obtained from a primary source, of patients undergoing Artificial Cardiac Stimulation procedures at the Onofre Lopes Hospital (HUOL), of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), between 2006 and 2021. Of a total of 885 patients analyzed, 533 (60.2%) were male, with a mean age of 65.5 years. 3rd degree Atrial Ventricular Block (AVB) was the indication for the procedure in 165 patients (20.5%). Only 55 patients (5.5%) required temporary pacemaker support. 141 patients had an ischemic etiology (24.8%) and 298 patients reported dyspnea as the main complaint (33.7%), 41.8% of patients are hypertensive, 11.9% diabetic, 19.4% dyslipidemic and 19.5 % smokers or ex-smokers. The population studied had a mean left ventricular (LV) Ejection Fraction of 33.6%. Mean creatinine levels of 1.04 mg/mL and potassium 4.19 mg/mL pre-procedure. We observed a homogeneity in relation to the referral of SUS patients to the service, regardless of the city of origin. The temporal analysis identified an increase of 1.1% per year in the number of procedures, which is related to the increase in procedures in male patients. We concluded that the characteristics of the service contributed to the differences in our population in relation to the findings in the literature. Despite the absence of a specific flowchart, access to the service occurred without the presence of clusters in relation to the municipality of origin. The temporal increase in procedures was discreet, despite partial interruptions of the structure and the presence of the pandemic in this period.

Teses
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  • DANILA AUGUSTA ACCIOLY VARELLA BARCA
  • META-AVALIAÇÃO DA APS NO BRASIL: O CASO DA AVALIAÇÃO EXTERNA DO PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENÇÃO BÁSICA – PMAQ-AB

  • Orientador : SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • Cinthia Kalyne de Almeida Alves
  • MARCO AKERMAN
  • Tania Cristina Morais Santa Barbara Rehem
  • Data: 17/02/2022

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  • O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ- AB) implementado em 3 ciclos avaliativos (2011/2019), representa um momento de inflexão na avaliação por desempenho da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil. O Programa possui 3 componentes: Adesão voluntária dos gestores municipais e Contratualização das equipes; a Avaliação Externa (AE/PMAQ-AB) e Certificação; e Recontratualização, além de um eixo transversal de desenvolvimento. Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade da AE/PMAQ- AB à luz de padrões internacionalmente reconhecidos. Trata-se de meta-avaliação somativa utilizando como método o Estudo de Caso qualitativo, precedido de Estudo de Validação de Conteúdo de Indicadores. A matriz dos indicadores foi elaborada com base nos 4 princípios/padrões do Joint Committee on Standards for Educational Evaluations (utilidade, factibilidade, propriedade e acurácia) e articulado a cada etapa da avaliação, (engajamento dos stakeholders, descrição do programa, desenho da avaliação, sistematização e análise das evidências, justificativa das conclusões e compartilhamento das lições aprendidas). A validação recorreu à amostra intencional com 2 grupos de juízes (7 experts e 16 avaliadores) em 2 rodadas da técnica Delphi com cada grupo e análise por meio de índices de concordância. O Estudo de Caso, entre julho/2018 e dezembro/2019, contou com 54 participantes.  Utilizaram-se entrevistas-semiestruturada (01 com coordenador do Ministério da Saúde (MS) e 6 das universidades) e grupo focal (01 com equipe técnica do MS e 6 das universidades), além de análise de 07 documentos formais do Programa. Os dados foram categorizados por dimensões e padrões e seus respectivos critérios/ indicadores adaptados ao contexto da AE/PMAQ- AB. A categorização foi feita com uso do software Atlas ti. 8.4.24 e seguida de análise de conteúdo de Bardin. O “Envolvimento de Stakeholders” apresentou pactuação nas instâncias do Sistema Único de Saúde, ampliação da adesão dos municípios nos ciclos, credibilidade do avaliador e conciliação pelo governo federal de interesses de certificação dos municípios e de pesquisas pelas universidades, como pontos fortes; e como deficiência a ausência dos usuários nos processos decisórios de formulação e execução do programa. A “Descrição do Programa” foi positiva na coerência da AE/PMAQ-AB com a Política Nacional de Atenção Básica/2011. O “Desenho da Avaliação” retratou a APS brasileira e construções de padrões e critérios de certificação comparáveis. O uso de Tecnologia da Informação, logística e diretrizes para capacitações dos entrevistadores conferiram homogeneidade de coleta apontando para a utilidade e factibilidade. A “Sistematização e Análise de Evidencias” teve como fortalezas os sistemas on-line de validação, oferta de micro dados, disponibilização de relatórios eletrônicos aos stakeholders, mas houve fragilidades na transmissão da metodologia aos gestores municipais, estratégias incipientes de empoderamento técnico para interpretação e aplicabilidade dos resultados impactando negativamente na dimensão “Justificativa das Conclusões”. No “Compartilhamento das Lições Aprendidas” prevaleceu a utilidade da AE/PMAQ- AB para uma cultura de avaliação na gestão, nos serviços, e na academia. A meta-avaliação apresenta visão sistêmica da AE/PMAQ-AB auxiliando gestores e profissionais no processo avaliativo da APS. Sensibiliza para o engajamento dos usuários nas avaliações de políticas e programas, tornando-as mais plurais, participativas e democráticas. 


  • Mostrar Abstract
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    The Primary Care Access and Quality Improvement Program (PMAQ-AB) implemented in 3 evaluation cycles (2011/2019), represents a turning point in the performance evaluation of Primary Health Care (PHC) in Brazil. The Program has 3 components: Voluntary adhesion of municipal managers and Contracting of teams; the External Assessment (AE/PMAQ-AB) and Certification; and Recontractualization, in addition to a transversal development axis. This study aims to assess the quality of AE/PMAQ-AB in light of internationally recognized standards. This is a summative meta-assessment using the qualitative Case Study method, preceded by an Indicator Content Validation Study. The matrix of indicators was prepared based on the 4 principles/standards of the Joint Committee on Standards for Educational Evaluations (utility, feasibility, propriety and accuracy) and articulated at each stage of the evaluation (stakeholder engagement, program description, evaluation design , systematization and analysis of evidence, justification of conclusions and sharing of lessons learned). Validation used the intentional sample with 2 groups of judges (7 experts and 16 evaluators) in 2 rounds of the Delphi technique with each group and analysis through agreement indices. The Case Study, between July/2018 and December/2019, had 54 participants. Semi-structured interviews (01 with a coordinator from the Ministry of Health (MS) and 6 from the universities) and focus groups (01 with a technical team from the MS and 6 from the universities) were used, in addition to the analysis of 07 formal documents of the Program. Data were categorized by dimensions and standards and their respective criteria/indicators adapted to the context of AE/PMAQ-AB. Categorization was performed using the Atlas ti software. 8.4.24 and followed by Bardin's content analysis. The “Involvement of Stakeholders” presented an agreement in the instances of the Unified Health System, expansion of the adhesion of the municipalities in the cycles, credibility of the evaluator and conciliation by the federal government of the interests of certification of the municipalities and of research by the universities, as strengths; and as a deficiency, the absence of users in the decision-making processes of formulating and executing the program. The “Program Description” was positive in the consistency of the AE/PMAQ-AB with the National Primary Care Policy/2011. The “Evaluation Design” portrayed the Brazilian PHC and construction of comparable standards and certification criteria. The use of Information Technology, logistics and guidelines for training the interviewers gave the collection homogeneity, pointing to the usefulness and feasibility. The "Systematization and Analysis of Evidence" had as strengths the online validation systems, offer of micro data, availability of electronic reports to stakeholders, but there were weaknesses in the transmission of the methodology to municipal managers, incipient strategies of technical empowerment for interpretation and applicability of results impacting negatively on the dimension “Justification of Conclusions”. In the “Sharing Lessons Learned”, the utility of AE/PMAQ-AB prevailed for a culture of evaluation in management, services, and academia. The meta-assessment presents a systemic view of the AE/PMAQ-AB, helping managers and professionals in the PHC assessment process. It raises awareness of user engagement in policy and program evaluations, making them more plural, participatory and democratic.

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  • EDIENNE ROSANGELA SARMENTO DINIZ
  • ANÁLISE DO EFEITO DA PADRONIZAÇÃO DAS MEDIDAS DE PREVENÇÃO DE INFEÇÃO DA CORRENTE SANGUÍNEA RELACIONADA AO CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA EM RECÉM-NASCIDOS NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • AUREAN DECA JÚNIOR
  • ELISANGELA FRANCO DE OLIVEIRA CAVALCANTE
  • KÁTIA SUELY QUEIROZ SILVA RIBEIRO
  • NILBA LIMA DE SOUZA
  • RITA DE CÁSSIA SILVEIRA
  • Data: 24/05/2022

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  • Introdução: O uso do cateter central de inserção periférica (PICC) na neonatologia tem contribuído significativamente para a redução da mortalidade neonatal nas Unidades de terapia intensiva neonatais (UTINs). Esta prática intravenosa segura favorece a estabilização hemodinâmica do recém-nascido, permite a administração de drogas vesicantes, irritantes e de nutrição parenteral (NP). Deste modo, este estudo tem como objetivo principal avaliar o efeito da padronização das medidas de prevenção de infecção durante a inserção e o manuseio do cateter venoso central de inserção periférica (PICC) pelo time de cateteres na incidência da CRBSI em recém-nascidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Metodologia: está dividida em três estudos. 1) Protocolo de revisão sistemática, o qual aborda a prevalência de complicações associadas ao uso de PICCs em recém-nascidos (RNs); 2) coorte prospectiva com vista a avaliar os fatores de riscos para o desenvolvimento de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (CRBIS) em recém-nascidos; 3) coorte com análise retro e prospectiva, que irá analisar do efeito da padronização das medidas de prevenção de infecção adotadas pelo time de PICC sob o número de casos de CRBSI em neonatos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Resultados: no artigo 1 observou-se a prevalência de complicações decorrentes do manejo inadequado do PICC nos RNs, informação considerada importante para o aprimoramento da prática clínica. No artigo 2 verificou-se que a maioria da amostra foi composta de prematuros, com peso inadequado, distúrbios respiratórios e cardiopatia, mas não houve associação destas variáveis com a CRBSI. Neonatos com PICC nos membros superiores apresentaram maior risco de CRBSI (RR=2,84; IC95% 1,02-6,85). O artigo 3 analisou-se 365 recém-nascidos que fizeram uso do PICC, sendo estes submetidos a 563 procedimento de inserção de cateteres dos quais 69 apresentaram CRBSI, conferindo uma incidência de CRBSI de 12,3%. Na análise das características relacionadas ao procedimento de inserção do PICC nos neonatos em função da notificação de CRBSI, as variáveis significativamente associada à ocorrência de CRBSI foram o vaso acessado (p=0,002) e posição do cateter (p=0,005). Na análise estatística das variáveis relacionadas a terapêutica infusional observa-se significância estatística na associação entre a ocorrência da CRBSI e o uso de dois ATB durante o primeiro esquema de antibioticoterapia, o qual apresentou o valor de p<0,05. Verificou-se também a descrição de 8 grupos de patógenos envolvidos nos 69 casos de CRBSI, sendo os patógenos mais comuns relacionados a CRBSI em recém-nascidos com PICC as Enterobactérias (5,2%), Staphylococcus coaEnterobactérias (5,2%), Staphylococcus coagulase negativa (3,4%%) e Staphylococcus coagulase positiva (2,0%). Conclusão: observou-se a importância dos times de cateteres na sistematização do processo de monitoramento dos fatores de risco relacionados ao RN, vigilância durante realização do procedimento, e terapêutica infusional. Tais medidas têm impactado na redução do desenvolvimento de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (CRBIS).


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  • Introduction: The use of peripherally inserted central catheters (PICC) in neonatology has significantly contributed to the reduction of neonatal mortality in neonatal intensive care units (NICUs). This safe intravenous practice favors the hemodynamic stabilization of the newborn, allows the administration of vesicant drugs, irritants and parenteral nutrition (PN). Thus, this study aims to evaluate the effect of standardization of infection prevention measures during insertion and handling of peripherally inserted central venous catheters (PICC) by the catheter team on the incidence of CRBSI in newborns in the Unit of Neonatal Intensive Care. Methodology: it is divided into three studies. 1) Systematic review protocol, which addresses the prevalence of complications associated with the use of PICCs in newborns (NBs); 2) prospective cohort to assess risk factors for the development of catheter-related bloodstream infection (CRBIS) in newborns; 3) cohort with retro and prospective analysis, which will analyze the effect of standardization of infection prevention measures adopted by the PICC team on the number of CRBSI cases in neonates in the Neonatal Intensive Care Unit. Results: in article 1, the prevalence of complications resulting from the inadequate management of the PICC in NBs was observed, information considered important for the improvement of clinical practice. In article 2, it was found that the majority of the sample consisted of premature infants, with inadequate weight, respiratory disorders and heart disease, but there was no association of these variables with CRBSI. Neonates with PICC in the upper limbs had a higher risk of CRBSI (RR=2.84; 95%CI 1.02-6.85). Article 3 analyzed 365 newborns who used the PICC, who underwent 563 catheter insertion procedures, of which 69 had CRBSI, giving an incidence of CRBSI of 12.3%. In the analysis of characteristics related to the PICC insertion procedure in neonates as a result of CRBSI notification, the variables significantly associated with the occurrence of CRBSI were the vessel accessed (p=0.002) and catheter position (p=0.005). In the statistical analysis of the variables related to infusion therapy, statistical significance was observed in the association between the occurrence of CRBSI and the use of two ATBs during the first antibiotic therapy regimen, which presented a value of p<0.05. There was also a description of 8 groups of pathogens involved in 69 cases of CRBSI, with the most common pathogens related to CRBSI in newborns with PICC being the Enterobacteria (5.2%), Staphylococcus coaEnterobacteria (5.2%), Coagulase negative Staphylococcus (3.4%) and coagulase positive Staphylococcus (2.0%). Conclusion: the importance of catheter teams in the systematization of the monitoring process of risk factors related to the NB, surveillance during the procedure, and infusion therapy was observed. Such measures have impacted on reducing the development of catheter-related bloodstream infection (CRBIS).

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  • MARIA HELENA RODRIGUES GALVÃO
  • FATORES ASSOCIADOS À UTILIZAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS POR ADULTOS NO BRASIL

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • FERNANDO JOSÉ HERKRATH
  • FRANKLIN DELANO SOARES FORTE
  • Hélder Henrique Costa Pinheiro
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • SÔNIA CRISTINA LIMA CHAVES
  • Data: 27/05/2022

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  • O objetivo do presente estudo foi compreender os fatores associados à utilização de serviços odontológicos por adultos no Brasil. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional, transversal, analítico. Os dados individuais foram obtidos das Pesquisas Nacionais de Saúde desenvolvidas nos anos de 2013 e 2019 disponíveis na página do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Os dados foram analisados ajustando os pesos amostrais decorrentes de amostras complexas. Para cada estudo, foram desenvolvidas técnicas de análise multivariada que contemplaram os objetivos do estudo. Os resultados serão discutidos em 3 artigos científicos aceitos para publicação em periódicos. Os resultados encontrados indicam que a população negra, residente na região Norte e Nordeste, de menor classe social e escolaridade apresentam maior chance de realizar acompanhamento odontológico irregular e de nunca ter ido ao dentista. Bem como maior chance de realizar procedimentos odontológicos cirúrgicos ou de urgência na última consulta odontológica. Observou-se em relação às características do domicílio, que morar em área rural, maior aglomeração e menor renda familiar reduzem as chances de ter utilizado serviços odontológicos no último ano. Por outro lado, pessoas que residem em domicílios cadastrados na Estratégia de Saúde da Família tem menor chance de não ter realizado uma consulta odontológica ao longo da vida, ou de ter ido ao dentista a mais de 1 ano. Ao analisar especificamente a utilização de serviços públicos odontológicos, após ajuste para idade e sexo, a escolaridade, a cor da pele ou raça e a renda familiar demonstraram efeito predisponente na utilização de serviços públicos odontológicos. Os fatores facilitadores foram residir em domicílios cadastrados em equipes de atenção primária ou localizados em áreas rurais. Os fatores de necessidade associados à utilização de serviço odontológico público foram autopercepção de saúde bucal ruim ou péssima e não ter realizado tratamento restaurador no último atendimento odontológico. Em relação aos fatores contextuais, a utilização de serviço público odontológico esteve associada à maior cobertura populacional por equipes de saúde bucal na atenção primária. De forma geral, observamos um acesso desigual aos serviços odontológicos no Brasil. Esse cenário ocorre quando fatores sociais e facilitadores determinam quem utiliza os serviços, em detrimento da necessidade de utilização. Apesar disso, observamos um efeito importante, decorrente da oferta de serviços odontológicos na atenção primária como um fator mitigador de tais desigualdades, o que demonstra um efeito positivo das estratégias adotadas na Política Nacional de Saúde Bucal.


  • Mostrar Abstract
  • The present study aimed to understand the factors associated with dental services utilization by adults in Brazil. This is a quantitative, observational, cross-sectional, analytical study. Individual data from the National Health Surveys developed in 2013 and 2019 are available on the Brazilian Institute of Geography and Statistics website. Data were analyzed by adjusting the sample weights resulting from complex samples. For each study, multivariate analysis techniques addressed the study's objectives. The results will be discussed in 3 scientific papers accepted for publication in journals. It was noticed that the population subgroups comprising Blacks and those residing in the North or Northeast, with lower social class and education, had a greater chance of having irregular follow-up and never having been to the dentist. In addition, this population stratum also had a greater chance of undergoing surgical or emergency dental procedures in the last dental appointment. The outcome never had a dental appointment was significantly associated with illiterate, males, without private dental insurance, self-rated oral health as bad or very bad, household not enrolled in primary care teams, household in a rural area, high household crowding, and low household income per capita. The highest prevalence of public dental service utilization on an individual level was observed among unable to read or write people, indigenous, black or brown, with per capita household income of up to U$124, living in the rural area, and who self-rated oral health as regular or very bad/bad. On the contextual level, highest public dental service utilization was observed among those living in federal units with increased oral health coverage in primary health care. In general, we observe inequalities in dental services utilization in Brazil. This scenario occurs when social characteristics and facilitating aspects determine who uses the services, to the detriment of the need to use them. Despite this, we observed an important effect resulting from the provision of dental services in primary care as a mitigating factor for such inequalities, demonstrating a positive effect of the strategies adopted in the National Oral Health Policy.

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  • RAFAEL RODOLFO TOMAZ DE LIMA
  • ATENÇÃO À SAÚDE PARA TRAVESTIS E TRANSEXUAIS NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PABLO CARDOZO ROCON
  • GRÁCIA MARIA DE MIRANDA GONDIM
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • NELSON FILICE DE BARROS
  • PAULO VICTOR LEITE LOPES
  • Data: 06/06/2022

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  • Na atenção à saúde brasileira, as questões relacionadas à identidade de gênero devem ser consideradas marcadores sociais e determinantes estruturais do processo saúde-doença. Todavia, pessoas em situação de vulnerabilidade, como travestis e transexuais, ainda enfrentam desafios para ter o direito à saúde de forma integral, visto que as suas necessidades de saúde não são reconhecidas por completo. Diante disso, esta Tese de Doutorado em Saúde Coletiva objetiva caracterizar a atenção à saúde para pessoas travestis e transexuais no Sistema Único de Saúde. Para tanto, optou-se pela realização de um estudo envolvendo três desenhos metodológicos: análise bibliométrica, protocolo de revisão sistemática e revisão sistemática. Os achados da análise bibliométrica de teses e dissertações brasileiras revelam que os estudos sobre a tríade travestilidade, transexualidade e saúde estão em ascensão nos últimos vinte anos, com diminuição no enfoque sobre o adoecimento de travestis e transexuais e aumento do foco nos aspectos sociais, organizacionais e políticos que interferem no acesso dessas pessoas aos serviços de saúde. Apesar da existência do programa Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde, os artigos incluídos na revisão sistemática evidenciam que a atenção à saúde para pessoas travestis e transexuais é composta por uma série de violações, incluindo o despreparo de profissionais da saúde para acolher e cuidar de pessoas travestis e transexuais. Dentro das suas limitações, a tecitura dos resultados da Tese contribui para caracterizar a atenção à saúde para as pessoas travestis e transexuais no âmbito do sistema de saúde brasileiro como excludente, fragmentada, centrada no cuidado especializado e pautada por ações curativas, assemelhando-se aos modelos de atenção que antecedem o Sistema Único de Saúde e que são fortemente criticados desde o surgimento do Movimento da Reforma Sanitária Brasileira.


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  • Brazilian health, as attention to gender identity in the attention to issues related to social issues and determinations of the health-disease process. However, people in vulnerable situations, such as crossings and exuals, still do not face challenges for the right to health in an integral way, since their health needs are fully recognized. Therefore, this Doctoral Thesis in Public Health aims to characterize health care for transvestites and transsexuals in the Unified Health System. Therefore, it was decided to carry out a study on the methodological designs: bibliometrics, systematic and systematic review protocol. The bibliometric findings of the analysis and Brazilian dissertations of theses that studies on transvestism, transsexuality and health have been on the rise in recent years, with an increase in the focus on the illness of transvestites and transsexuals and an increase in the focus of social, organizational and policies that interfere in these people's access to health services. Despite the existence of the Transsexualizing Process program in the Unified Health System, the articles included in the systematic show that health care for transvestites and transsexuals is composed of a series of violations, including the lack of health preparation to welcome and care for transvestites and transsexuals. transsexuals. From their specific health, the weaving of the characterization results, the weaving of the characterization results to contribute to the attention to care for people as caregivers, within the Brazilian health system as fragmented, non-specialized and guided by curative actions, delimiting care Models of care that precede the Unified Health System that are selected by critics since the Brazilian Sanitary Reform Movement.

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  • SAVIO MARCELINO GOMES
  • Vulnerabilidade de pessoas transgênero à Insegurança Alimentar

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • FABIO RESENDE DE ARAUJO
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MARCOS PEREIRA SANTOS
  • RODRIGO MORETTI
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 09/06/2022

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  • O gênero é um dos fatores associados à Insegurança Alimentar (IA). Apesar das pessoas em grupos minoritários de gênero estarem expostos a fatores potenciais de risco para IA, não temos dados em larga escala sobre estes grupos. Isso acontece devido à forma com que o gênero é classificado em pesquisas populacionais (i.e., homem e mulher), deixando populações transgênero “ocultas” em uma classificação binária. Nesta tese, propomos explorar as relações entre experiências minoritárias de gênero e a vulnerabilidade à IA. Dessa forma, investigamos o nexo entre vivências transgênero e o impacto em desfechos alimentares e verificamos a associação de fatores sociais, econômicos e de preconceito com a IA em um grupo de pessoas transgênero. Concluímos que excluir diversidade de gênero em pesquisas sobre insegurança alimentar possivelmente tem deixado de revelar demandas importantes para a população transgênero. Nesta tese, apresentamos as relações compreendidas até o momento entre a IA na população transgênero, bem como os possíveis desafios e estratégias alternativas para superação. Esperamos que, assim, possamos orientar políticas de alimentação e nutrição e sistemas de vigilância, bem como pesquisadores em todo o mundo a compreender a diversidade oculta nos estudos de IA.


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  • The gender is one of the factors associated with Food Insecurity (FI). Although people in gender minority groups are exposed to potential risk factors for FI, we do not have large-scale data on these groups. This is due to the way gender is classified in population surveys (i.e., male and female), leaving transgender populations “hidden” in a binary classification. In this thesis, we propose to explore the relationships between minority gender experiences and vulnerability to FI. In this way, we investigated the nexus between transgender experiences and the impact on dietary outcomes and verified the association of social, economic and prejudice factors with AI in a group of transgender people. We conclude that excluding gender diversity in research on food insecurity has possibly failed to reveal important demands for the transgender population. In this thesis, we present the relationships understood so far between AI in the transgender population, as well as possible challenges and alternative strategies for overcoming them. We hope that in doing so, we can guide food and nutrition policies and surveillance systems, as well as researchers around the world, to understand the hidden diversity in AI studies.

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  • LIZIE EMANUELLE EULALIO BRASILEIRO
  • FATORES PREDITIVOS DE DEPRESSÃO, SINTOMAS DEPRESSIVOS E MORTALIDADE EM IDOSOS QUE VIVEM NA COMUNIDADE

  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • IVANOR VELLOSO MEIRA LIMA
  • DULCIAN MEDEIROS DE AZEVEDO
  • TIAGO ROCHA PINTO
  • Data: 28/06/2022

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  • Introdução: Idosos com depressão ou sintomas depressivos apresentam repercussões na funcionalidade, fragilidade e interações sociais, o que se reflete em uma pior qualidade de vida. Na perspectiva da saúde física, a depressão tem associação com multimorbidades, adoecimento cardiovascular e à mortalidade por todas as causas. Com o aumento da prevalência da depressão/sintomas depressivos (DSD) relacionado à mudança demográfica e ao envelhecimento da população global, a demanda de conhecimento aumenta, em especial quanto aos fatores preditivos da DSD, bem como à análise da associação entre esta variável e a mortalidade. Dois objetivos nortearam a presente pesquisa: Primeiro, sintetizar informações obtidas a partir da literatura científica mundial acerca de fatores preditivos e incidência da DSD na população de idosos que vivem na comunidade; segundo, analisar sintomas depressivos (SD) como preditivo de mortalidade em idosos domiciliares em uma cidade de médio porte no Nordeste brasileiro decorridos 138 meses. Método: Diferentes métodos foram utilizados para cada objetivo: Elaboração de Protocolo de Revisão Sistemática e Metanálise acerca dos fatores preditivos do espectro depressivo, registrado na PROSPERO. Estabeleceram-se 6 bases de dados para a aquisição do material a ser avaliado: PubMed, Web of Science, Scopus, Lilacs, Scielo e Cochrane. Todas as etapas foram executadas de maneira pareada. Para o segundo objetivo, realizou-se um uma análise de sobrevivência após 138 meses da participação de uma amostra de idosos com 65 anos e mais, vinculada à Rede FIBRA na cidade de Campina Grande-PB, entre os anos de 2008 e 2009. Os dados de mortalidade foram coletados a partir do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Município até fevereiro de 2020. A técnica de Kaplan-Meier (KM) e teste de hipótese com Log Rank foram utilizados na análise bivariada, seguido de Regressão de Cox para gênero feminino. Resultados: Foram incluídos na Revisão Sistemática 59 artigos e dentre esses, observou-se variação da razão de incidência entre 4,6% e 21,7% e que fatores psicossociais, de saúde, funcionalidade foram observados como preditivos de sintomas depressivos e depressão. Na análise de sobrevida, SD em idosos na linha de base não apresentaram associação com um menor tempo de sobrevida decorridos 138 meses, seja por todas as causas de mortalidade (p=0.746), seja por causas cardiovasculares (p=0.3). Realizou-se técnica de KM com teste de Log Rank para a mortalidade por causas CV em função do gênero, o que revelou tendências diferentes (homens- p 0.679 e mulheres- p 0.153). Conclusão: Observou-se variação na incidência de SDS vivem no domicílio. Os fatores preditivos encontrados revelam que alguns são passíveis de prevenção, o que reforça a necessidade de uma detecção precoce para que ações possam ser tomadas em nível de atenção básica. Na análise de sobrevivência, a não associação observada revela que outros fatores costumam mediar a relação de significância estatística encontrada na literatura científica entre a DSD e mortalidade, o que não quer dizer que SD não tenham associação com a mortalidade, visto que alteram comportamentos, estilo de vida e adesão ao tratamento de outras doenças.


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  • RAYSSA HORACIO LOPES
  • VIGILÂNCIA DA QUALIDADE DA ÁGUA PARA CONSUMO HUMANO: análise de ações desenvolvidas

     

  • Orientador : SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • Miguel Ángel Fuentealba Torres
  • PAULO RUBENS GUIMARÃES BARROCAS
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • GRÁCIA MARIA DE MIRANDA GONDIM
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • Data: 15/12/2022

  • Mostrar Resumo
  • A água para consumo humano é um bem indispensável à vida, reconhecida pela Organização das Nações Unidas como direito humano fundamental, figura como metas dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável, ao orientar o acesso a água segura para todos e a eliminação de doenças transmitidas pela água até 2030. A qualidade da água é um fator de proteção à saúde e é dada mediante requisitos essenciais orientados pelos países, ou baseados nas diretrizes publicadas pela Organização Mundial da Saúde, traduzidos no padrão de qualidade e potabilidade. É recomendado que a água para consumo humano seja objeto de ações de vigilância e com isso, torna-se relevante analisar como estas ações vem sendo desenvolvidas no cenário mundial. O objetivo da tese é analisar as ações de vigilância da qualidade da água para consumo humano desenvolvidas por órgãos governamentais ou serviços de saúde pública dos países. Como objetivos específicos: a) Propor um protocolo de scoping review para identificar e mapear ações e iniciativas mundiais de vigilância da qualidade da água potável implementadas por órgãos governamentais ou serviços de saúde pública; b) Identificar e mapear ações e iniciativas de vigilância da qualidade da água potável implementadas mundialmente por órgãos governamentais ou serviços públicos de saúde. Trata-se de uma revisão de escopo, baseada nas recomendações do Joanna Briggs Institute. Foram seguidas as 9 etapas: definição e alinhamento dos objetivos e questões da pesquisa; desenvolvimento e alinhamento de critérios de inclusão; descrição da seleção de evidências; busca de evidências; seleção de evidências; extração de evidências; análise de evidências; apresentação de resultados; resumo das evidências, conclusões e implicações dos achados. Adicionalmente, foi feita a consulta aos stakeholders, para socialização dos resultados da revisão. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes. Os resultados subsidiaram a escrita de dois artigos, sendo (1) “Vigilância da qualidade da água potável em todo o mundo: protocolo de revisão de escopo” e (2) “Ações e iniciativas de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano em todo o mundo: Scoping review. O protocolo de estudo destacou as características e etapas metodológicas que orientaram a revisão, favorecendo a replicabilidade, confiabilidade do processo de pesquisa, conferindo rigor científico ao trabalho. A revisão de escopo, identificou e mapeou as ações de vigilância da qualidade da água para consumo humano desenvolvidas, seus impactos e resultados, produzindo quatro classes temáticas: (1) avaliação da cobertura, acessibilidade, quantidade e qualidade da água para consumo humano em situações de rotina e emergências; (2) análise dos parâmetros físico-químicos e microbiológicos em redes de abastecimento público e soluções alternativas de abastecimento de água; (3) Identificação de contaminação domiciliar da água, comunicação e educação com a comunidade e (4) Investigação de surtos de doenças transmitidas pela água, que detalharam importantes ações e resultados nos países, permitindo a comparabilidade e identificação dos principais desafios objetos destas ações. O estudo identificou temas importantes que precisam ser analisados para que as ações de vigilância da qualidade da água para consumo humano possam contribuir para o acesso seguro a água.

     


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  • Drinking water is indispensable for life, recognized by the United Nations as a fundamental human right, it is one of the goals of the Sustainable Development Goals, as it guides access to safe water for all and the elimination of water-borne diseases until 2030. Water quality is a health protection factor and is given through essential requirements oriented by countries, or based on guidelines published by the World Health Organization, translated into the standard of quality and potability. It is recommended that drinking water be the object of surveillance actions and with that, it becomes relevant to analyze how these actions have been developed on the world stage. The objective is to analyze the actions of surveillance of the drinking water quality developed by governmental agencies or public health services of the countries. As specific objectives: a) Propose a scoping review protocol to identify and map global actions and initiatives to monitor the quality of drinking water implemented by government agencies or public health services; b) Identify and map drinking water quality surveillance actions and initiatives implemented worldwide by government agencies or public health services. This is a scoping review, based on recommendations from the Joanna Briggs Institute. The 9 steps were followed: definition and alignment of research objectives and questions; development and alignment of inclusion criteria; description of evidence selection; search for evidence; evidence selection; evidence extraction; evidence analysis; results presentation; summary of evidence, conclusions and implications of findings. Additionally, stakeholders were consulted to share the results of the review. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Hospital Universitário Onofre Lopes. The results supported the writing of two articles, being (1) “Surveillance of Drinking Water Quality Worldwide: Scoping Review Protocol” and (2) “Worldwide surveillance actions and initiatives of drinking water quality: a scoping review”. The study protocol highlighted the characteristics and methodological steps that guided the review, favoring replicability and reliability of the research process, providing scientific rigor to the work. The scope review identified and mapped the drinking water quality surveillance actions developed, their impacts and results, producing four thematic classes: (1) evaluation of coverage, accessibility, quantity and quality of water for human consumption in situations routine and emergencies; (2) analysis of physical-chemical and microbiological parameters in public supply networks and alternative water supply solutions; (3) Identification of household water contamination, communication and education with the community and (4) Investigation of outbreaks of water-borne diseases, which detailed important actions and results in the countries, allowing the comparability and identification of the main challenges object of these actions. The study identified important issues that need to be analyzed so that drinking water quality surveillance actions can contribute to safe access to water.

     

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  • ADRIANA AMORIM DE FARIAS LEAL
  • ACESSO A MEDICAMENTOS PELA POPULAÇÃO BRASILEIRA: DADOS DA PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE 2019

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • DANIELLE FRANKLIN DE CARVALHO
  • GABRIELA MARIA CAVALCANTI COSTA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 21/12/2022

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  • Introdução: O acesso a medicamentos é um desafio global, principalmente em países em desenvolvimento, por isso os dados provenientes dos inquéritos populacionais tornam-se essenciais para mensurar seus fatores relacionados. Além disso, a elevada prevalência de pessoas com doenças crônicas e, consequentemente, que fazem uso contínuo de medicamentos implica na necessidade de garantia desse acesso por meio de políticas públicas eficientes. Objetivo: Analisar o acesso a medicamentos no Brasil e fatores associados, a partir dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2019. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional que utilizou dados da PNS 2019, possibilitando a escrita de três estudos: 1 – avaliação de formar geral do acesso a medicamentos pela população brasileira, com base no modelo comportamental de Andersen; 2 – análise dos fatores associados ao acesso a medicamentos para o tratamento de hipertensão arterial e diabetes; 3 – estudo dos fatores associados ao uso de medicamentos para o tratamento da depressão. Nos três estudos foi realizada análise descritiva, seguida de análise multivariada, considerando as variáveis independentes que apresentaram nível de significância maior que 95%. Resultados: No artigo 1, foi observado que as maiores chances de não acesso a medicamentos em nível individual foram observadas em pessoas com idade entre 40 e 59 anos, mulheres, pessoas com nível fundamental completo e ensino médio completo, com menor renda familiar pessoas que realizaram atendimentos em serviços públicos, indivíduos com uma pior autoavaliação de saúde e aqueles que procuraram o serviço de saúde para prevenção de doenças e promoção da saúde. No artigo 2 foram analisados dados em relação ao acesso via Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB) e serviço público. Observou-se maior prevalência de acesso a medicamentos para hipertensão e medicamentos orais para o diabetes via PFPB, e os fatores que mais influenciaram esse acesso foram maior faixa etária, menor renda, menor escolaridade, não possuir plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. O acesso à insulina, por sua vez, se deu com maior prevalência via serviço público de saúde, e os fatores que mais influenciaram esse acesso foram raça preta/parda, menor renda, não possuir plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. No artigo 3 verificou-se que os fatores associados a não utilização de medicamentos prescritos para depressão nas duas últimas semanas foram o estado civil, a autoavaliação de saúde, a prevalência de problemas com o sono, a rotina de consultas médicas e o tempo de diagnóstico da doença. Conclusões: O acesso a medicamentos na população brasileira está relacionado a fatores socioeconômicos e de percepção de saúde. De forma geral, comprova-se a importância do PFPB como política de ampliação de acesso a medicamentos essenciais no Brasil, considerando a gratuidade dos anti-hipertensivos e antidiabéticos, bem como as fragilidades do sistema público de saúde do Brasil na oferta de medicamentos. Ainda, esses achados podem orientar a atualização ou formulação de políticas públicas de medicamentos e de assistência farmacêutica, promovendo melhores mecanismos para aquisição dos medicamentos por parte do usuário e, consequentemente, reduzindo as iniquidades em saúde.


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  • Introduction: Access to medication is a global challenge, especially in developing countries, so data from population surveys are essential to measure related factors. In addition, the high prevalence of people with chronic diseases and, consequently, who use continuous medication implies the need to guarantee this access through efficient public policies. Objective: To analyze access to medicines in Brazil and associated factors, based on data from the 2019 National Health Survey (PNS). Methods: This is a cross-sectional population-based study that used data from the PNS 2019, enabling the writing of three studies: 1 – general assessment of access to medicines by the Brazilian population, based on Andersen's behavioral model; 2 – analysis of factors associated with access to medication for the treatment of arterial hypertension and diabetes; 3 – study of factors associated with the use of medication for the treatment of depression. In the three studies, descriptive analysis was performed, followed by multivariate analysis, considering the independent variables that presented a significance level greater than 95%. Results: In article 1, it was observed that the greatest chances of not having access to medication at the individual level were observed in people aged between 40 and 59 years, women, people with complete elementary school and high school, with lower family income people who performed consultations in public services, individuals with a worse self-rated health and those who sought the health service for disease prevention and health promotion. In article 2, data regarding access via the Popular Pharmacy Program of Brazil (PFPB) and public service were analyzed. There was a higher prevalence of access to medication for hypertension and oral medication for diabetes via PFPB, and the factors that most influenced this access were a higher age group, lower income, lower education, not having a health plan and reporting a self-assessment of health too bad. Access to insulin, in turn, was more prevalent via the public health service, and the factors that most influenced this access were black/brown race, lower income, not having a health plan and reporting a very poor self-rated health. In article 3, it was found that the factors associated with not using medication prescribed for depression in the last two weeks were marital status, self-rated health, prevalence of sleep problems, routine medical appointments, and time since diagnosis of the disease. Conclusions: Access to medication in the Brazilian population is related to socioeconomic and health perception factors. In general, the importance of the PFPB as a policy to expand access to essential medicines in Brazil is proven, considering the free use of antihypertensive and antidiabetic drugs, as well as the weaknesses of the public health system in Brazil in the supply of medicines. Furthermore, these findings can guide the updating or formulation of public policies on medicines and pharmaceutical assistance, promoting better mechanisms for the purchase of medicines by the user and, consequently, reducing health inequities.

2021
Dissertações
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  • ROBERTA MACHADO ALVES
  • TRANSTORNO MENTAL COMUM E USO ABUSIVO DO ÁLCOOL ENTRE AGRICULTORES DE CAICÓ-RN

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JULIANE DE OLIVEIRA COSTA LIMA
  • DIMITRI TAURINO GUEDES
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • Data: 16/07/2021

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  • A respeito dos agricultores e das populações rurais, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde e o maior custo dos tratamentos psiquiátricos contribuem para que sejam negligenciados alguns cuidados relacionados à saúde mental. Além disso, características estressoras do ambiente laboral, como as longas distâncias, o isolamento, a dificuldade em desenvolver outra atividade laboral, o declínio da economia, a renda irregular e a exposição a pesticidas refletem no desenvolvimento de transtornos. Buscou-se identificar a prevalência e os fatores associados ao Transtorno Mental Comum e ao uso abusivo do álcool entre agricultores residentes em um município de médio porte no nordeste do Brasil, durante o ano de 2019 e 2020. Entrevistadoras treinadas aplicaram o questionário padronizado em 450 participantes. Investigaram-se características sociodemográficas, de saúde, renda e trabalho. O rastreamento do Transtorno Mental Comum (TMC) foi realizado mediante a utilização do questionário SRQ-20 (Self-Reporting Questionaire, sendo o ponto de corte ≥7 para mulheres e ≥5 para homens. O rastreamento do uso abusivo do álcool foi realizado mediante a utilização do questionário CAGE (Cut down, Annoyed by criticism, Guilty e Eye-opener), sendo o ponto de corte ≥ 2. Foi aplicada a Regressão de Poisson com estimação robusta para verificar as razões de prevalências (RP) na análise bivariada e multivariada.  A prevalência do TMC entre agricultores foi de 55,1% (IC95% 50,4-59,6). As variáveis que permaneceram significativas e associadas aos TMC foram: ser do sexo masculino (RP= 1,7), ter mais de 60 anos (RP=0,5), ter autoavaliação de saúde ruim ou muito ruim (RP=1,4), ter realizado tratamento anterior para saúde mental (RP=1,2), fazer uso abusivo do álcool (RP=1,2) e ter tido perda de produção (RP=1,3). A prevalência do uso abusivo do álcool entre agricultores foi de 32% (IC95% 27,8-36,4). Fatores como ser do sexo masculino, ter diagnóstico de transtorno mental na família, ser tabagista e usar drogas estiveram associados à maior prevalência do desfecho. Ter 60 anos ou mais esteve associado à menor prevalência do uso abusivo do álcool. Esses resultados indicam a necessidade de suporte social a este grupo de trabalhadores no contexto da saúde ocupacional e apontam que tanto o TMC quanto o uso abusivo de álcool estão associados à fatores individuais e do contexto de vida e trabalho dos agricultores, o que demonstra a importância do suporte social, econômico e dos serviços de saúde a este grupo de trabalhadores.


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  • With regard to farmers and rural populations, the difficulty in accessing health services and the higher cost of psychiatric treatments contribute to the neglect of some care related to mental health. In addition, stressful characteristics of the work environment, such as long distances, isolation, difficulty in developing other work activities, economic decline, irregular income and exposure to pesticides reflect on the development of disorders. We sought to identify the prevalence and factors associated with Common Mental Disorder and alcohol abuse among farmers living in a medium-sized municipality in northeastern Brazil, during 2019 and 2020. Trained interviewers applied the standardized questionnaire to 450 participants. Sociodemographic, health, income and work characteristics were investigated. Screening for Common Mental Disorder (CMD) was carried out using the SRQ-20 questionnaire (Self-Reporting Questionaire, with a cutoff point ≥7 for women and ≥5 for men. the use of the CAGE questionnaire (Cut down, Annoyed by criticism, Guilty and Eye-opener), with the cutoff point ≥ 2. Poisson Regression with robust estimation was applied to verify the prevalence ratios (PR) in the bivariate and multivariate analysis. The prevalence of CMD among farmers was 55.1% (95%CI 50.4-59.6.) The variables that remained significant and associated with CMD were: being male (PR=1.7), having over 60 years old (PR=0.5), having poor or very poor self-rated health (PR=1.4), having undergone previous treatment for mental health (PR=1.2), having abused alcohol (PR =1.2) and having had loss of production (PR=1.3). The prevalence of alcohol abuse among farmers was 32% (95%CI 27.8- 36.4). Factors such as being male, having a diagnosis of mental disorder in the family, being a smoker and using drugs were associated with a higher prevalence of the outcome. Being 60 years old or more was associated with a lower prevalence of alcohol abuse. These results indicate the need for social support to this group of workers in the context of occupational health and point out that both CMD and alcohol abuse are associated with individual factors and the context of life and work of farmers, which demonstrates the importance social, economic and health services support to this group of workers.

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  • MAYARA PRISCILLA DANTAS ARAÚJO
  • FATORES DE RISCO PARA FORMA GRAVE DA COVID-19 EM PESSOAS IDOSAS INSTITUCIONALIZADAS

  • Orientador : THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • LUCIANA ARAUJO DOS REIS
  • Meiry Fernanda Pinto Okuno
  • THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • Data: 29/07/2021

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  • Introdução: A COVID-19 caracteriza-se por uma síndrome respiratória com variações no grau de gravidade. Porém, essa doença tem afetado, de forma desproporcional, pessoas idosas institucionalizadas, levando a uma elevada mortalidade nessa população. Objetivo: Analisar as condições de saúde que tornam as pessoas idosas institucionalizadas mais vulneráveis a forma grave e morte pela COVID-19. Métodos: Foram realizadas duas análises: 1) estudo descritivo, transversal com abordagem quantitativa, realizado em oito ILPI da região Metropolitana de Natal, Rio Grande do Norte, com população de 267 pessoas idosas, entre os meses de fevereiro e dezembro de 2018, que utilizou como instrumento para coleta de dados sociodemográficos, saúde e fatores de risco a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, e realizados os testes Qui-quadrado de Pearson e Razão de Chance para análise das variáveis; 2) revisão sistemática da literatura de estudos epidemiológicos observacionais publicados entre os meses janeiro de 2020 a 10 de fevereiro de 2021, para qual foram realizadas buscas nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando descritores Mesh e DeCS, e avaliado o risco de viés por instrumentos do Instituto Joanna Briggs. Resultados: 1) Das 267 pessoas idosas avaliadas, as condições de risco mais prevalentes foram a deficiência cognitiva (57,5%), hipertensão (55,6%) e diabetes (27,5%), sendo observada maior frequência de baixo peso em idosos com deficiência cognitiva (24,6%), e sobrepeso naqueles hipertensos (23,3%) e diabéticos (12,9%). O índice de massa corporal (IMC) apresentou associação com a faixa etária 80 anos ou mais (p=0,013), hipertensão (p<0,001) e diabetes (p=0,001). Pessoas idosas hipertensas têm mais chances de apresentar baixo peso quando comparado às não hipertensas (RC=3,6; IC95% 1,5-8,6). 2) Foram identificadas 171 publicações, das quais 9 atenderam aos critérios de elegibilidade. A busca complementar na lista de referências desses estudos resultou em dois artigos. Com isso, 11 artigos foram incluídos na revisão. Foram identificados diferentes fatores de risco agrupados em: fatores sociodemográficos – sexo masculino, idade superior a 80 anos e a própria institucionalização; manifestações clínicas – presença de sintomas, perda de apetite, febre, diarreia, alteração do estado mental, letargia, sintomas respiratórios e taquicardia; e condições de saúde – doenças cardiovasculares, diabetes, doença renal, declínio funcional e cognitivo, doença de Parkinson, fragilidade, depressão e doença pulmonar obstrutiva crônica. Considerações finais: Pessoas idosas institucionalizadas apresentam condições de saúde que os tornam mais vulneráveis a evoluir para forma grave da COVID-19 caso sejam infectados, o que requer a adoção de medidas protetivas para essa população e adoção de protocolos para oportuna dos indivíduos infectados e daqueles em maior risco para forma grave da doença.


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  • Introduction:   COVID-19 is characterized  by a respiratory syndrome with variations  in the degree of severity. However, this disease has disproportionately affected institutionalized elderly people, leading to a high mortality in this population.  Objective:  To analyze the health conditions that make institutionalized elderly people more vulnerable to severe form and death by COVID-19. Methods:  Two analyses were performed: 1) descriptive study, cross-sectional approach, carried out in eight LSIEs of the Metropolitan region of Natal, Rio Grande do Norte, with a population of 267 elderly people, between February and December 2018, which used as an instrument to collect sociodemographic data, health and risk factors the Elderly Health Booklet, and pearson's chi-square and Chance Ratio tests were performed for the analysis of variables; 2) systematic review of the literature of observational epidemiological studies published between January 2020 and February 10, 2021, for which searches were performed in the databases Virtual Health Library (VHL), PubMed, Scopus and Web of Science, using mesh and DeCS descriptors, and evaluated the risk of  bias by instruments of the Joanna Briggs Institute. Results:  1) Of the 267 elderly people evaluated, the most prevalent risk conditions were cognitive impairment (57.5%), hypertension (55.6%) and diabetes (27.5%), with a higher frequency of low birth weight in elderly with cognitive impairment (24.6%), and overweight in those hypertensive (23.3%) diabetics (12.9%). Body mass index (BMI) was associated with the age group 80 years or more (p=0.013), hypertension (p<0.001) and diabetes (p=0.001). Hypertensive elderly people are more likely to have low weight when compared to non-hypertensive people (CR=3.6; IC95% 1.5-8.6). 2) A  total of  171 publications were identified, of which 9 met the eligibility criteria. The complementary search in the list of references of these studies resulted in two articles. With this, 11 articles were included in the review. Different risk factors were identified grouped into: sociodemographic factors - male gender, age over 80 years and institutionalization itself; clinical manifestations – presence of symptoms, loss of appetite, fever, diarrhea, altered mental status, lethargy, respiratory symptoms and shorthand; and  health conditions – cardiovascular diseases, diabetes, kidney disease, functional and cognitive decline, Parkinson's disease, frailty, depression and chronic obstructive pulmonary disease. Final considerations:  Institutionalized elderly people present health conditions that make them more vulnerable to progress to the severe form of COVID-19 if infected, which requires the adoption of protective measures for this population and the adoption of protocols for timely infected individuals and those at higher risk for severe form of the disease.

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  • KEZAUYN MIRANDA AIQUOC
  • Marcas do racismo! Discriminação racial e exposição às violências entre adolescentes e jovens brasileiros segundo o quesito raça/cor de pele

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA PAULA NOGUEIRA NUNES
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • KARINA CARDOSO MEIRA
  • Data: 04/08/2021

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  • Introdução: A exposição à violência pode resultar em lesão, dano psicológico, deficiência no desenvolvimento e até a morte. No entanto, a violência afeta a população de modo desigual, gerando riscos diferenciados em função de gênero, raça/cor, espaço social e idade, sobretudo nos adolescentes e na juventude. Objetivo: Analisar a discriminação racial percebida e a exposição às diversas violências em adolescentes e jovens brasileiros, segundo as diferenças de raça/cor da pele. Metodologia: Foram realizadas três análises: 1) estudo transversal com dados Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar de 2015 (PeNSE) 2015, no qual foi analisada a prevalência da discriminação racial e sua associação com fatores socioeconômicos, de saúde e do contexto escolar em uma Regressão de Poisson; 2) estudo transversal que analisou as prevalências de diversas tipologias de violência segundo raça/cor da pele, em um modelo de Regressão de Poisson multinível ajustado por idade, sexo e escolaridade materna utilizando dados da PeNSE 2015; e 3) estudo ecológico que analisou as taxas de homicídios de jovens de 15 a 29 anos nos municípios brasileiros no período de 2015-2017, por sexo e raça e variáveis contextuais relativas à educação, renda, escolaridade e vulnerabilidade em uma Regressão Linear multinível. Resultados: A prevalência da discriminação racial percebida entre escolares brasileiros foi de 2,58% (IC95%: 2,40-2,78) e associou-se com o sexo masculino (RP 1,69; 1,40-2,04), ter cor da pele preta (RP 7,39; 5,49-9,96), ser indígena (RP 4,95; 3,32-7,38), com mãe sem escolaridade (RP 1,74; 1,25-2,42) e que possui expectativa de escolaridade até o ensino médio (RP 1,50; 1,24-1,83). Quanto à exposição à violência, os estudantes pretos tiveram maior envolvimento em brigas com armas de fogo e que foram seriamente feridos (RP=1,50; IC95%:1,27-1,76; e RP=1,36;IC95%:1,22-1,52, respectivamente); os indígenas apresentaram maior prevalência de se envolverem em luta física (RP= 1,23; IC95%: 1,09-1,38) e de se envolver em brigas com armas contundentes e perfurocortante (RP= 1,38; IC95%: 1,11-1,73). No modelo multinível, ter a cor da pele preta foi associado a estudar em escola localizada em área de risco e estudar em escola que interrompeu ou suspendeu as aulas por motivo de segurança. Quanto às taxas de mortalidade por homicídios, destaca-se a relação mais acentuada entre os homicídios de jovens negros e as taxas de homicídios na população adulta. Conclusão: os resultados demonstram que existe iniquidade racial na exposição à violência no Brasil, sendo as principais vítimas os adolescentes e jovens pertencentes à população negra e indígena


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  • Introduction: Exposure to violence can result in injury, psychological damage, developmental disabilities and even death. However, violence affects the population in an unequal way, generating differentiated risks based on gender, race / color, social space and age, especially among adolescents and youth. Objective: To analyze perceived racial discrimination and exposure to various types of violence in Brazilian adolescents and young people, according to race / skin color differences. Methodology: Three analyzes were performed: 1) cross-sectional study with data 2015 National Student Health Survey (PeNSE) 2015, in which the prevalence of racial discrimination and its association with socioeconomic, health and school context factors were analyzed in a Poisson regression; 2) cross-sectional study that analyzed the prevalence of different types of violence according to race / skin color, in a multilevel Poisson Regression model adjusted for age, sex and maternal education using data from PeNSE 2015 and 3) ecological study that analyzed rates homicides of young people aged 15 to 29 years in Brazilian municipalities in the period 2015-2017, by sex and race and contextual variables related to education, income, schooling and vulnerability in a multilevel Linear Regression. Results: The prevalence of racial discrimination perceived among Brazilian schoolchildren was 2.58% (95% CI: 2.40-2.78) and was associated with the following factors such as male gender (PR 1.69; 1.40 -2.04), having black skin color (RP 7.39; 5.49-9.96), being indigenous (RP 4.95; 3.32-7.38), with an uneducated mother (RP 1 , 74; 1.25-2.42) and who has expected schooling up to high school (RP 1.50; 1.24-1.83). As for exposure to violence, black students were more involved in fighting with firearms and who were seriously injured (PR = 1.50; 95% CI: 1.27-1.76; and PR = 1.36; 95% CI : 1.22-1.52, respectively); indigenous people had a higher prevalence of being involved in physical fighting (PR = 1.23; 95% CI: 1.09-1.38) and of getting involved in fights with blunt weapons and sharps (PR = 1.38; 95% CI: 1.11 - 1.73). In the multilevel model, having black skin color was associated with studying at a school located in a risk area and studying at a school that interrupted or suspended classes for safety reasons. Regarding homicide mortality rates, the most pronounced relationship between homicides among young blacks and homicide rates in the adult population stands out. Conclusion: the results demonstrate that there is racial inequity in the exposure to violence in Brazil, with the main victims being adolescents and young people belonging to the black and indigenous population.

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  • PAULA BEATRIZ DE SOUZA MENDONÇA
  • GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA: o que dizem os Projetos Pedagógicos

  • Orientador : JANETE LIMA DE CASTRO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • Data: 03/09/2021

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  • O objeto de estudo desta dissertação é a formação do sanitarista no nível de graduação. Delimita-se na história dos cursos de graduação em Saúde Coletiva e no desenho formativo realizado para a nova profissão. Objetiva-se analisar a formação na graduação em Saúde Coletiva dos cursos existentes no Brasil à luz dos Projetos Pedagógicos dos Cursos. Trata-se de um estudo qualitativo e exploratório com abordagem documental, utilizando o método da análise de conteúdo, na modalidade temática segundo a técnica de Minayo (2014). Os resultados demonstram uma abertura gradual dos cursos, com concentração entre 2008-2009, sendo o último em 2019, estão organizados nas regiões brasileiras em maior número na região norte com 27.3%. A maioria dos cursos segue ou se adequou às Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Saúde Coletiva (DCNsCGSC), com predominância de carga horária igual ou superior a 3.200 horas, duração de oito a nove semestres e média de quatro anos, com turno noturno em 45,5% dos cursos. A oferta média é de 1.864 vagas/ano, 68% dos cursos em universidades federais e 77.3% com nomenclatura bacharelado em Saúde Coletiva. Dos 18 cursos avaliados pelo Ministério da Educação (MEC) 67% são avaliados com conceito 5. A formação permite uma construção do conhecimento de forma gradativa a partir das bases da Saúde Coletiva. Os cursos se articulam com os serviços e sistemas de saúde do SUS e com a comunidade através de aulas práticas, estágios, pesquisa e projetos de extensão fortalecendo o contato prático dos alunos com situações reais de saúde da população. Conclui-se que, embora o país esteja em uma crise na educação superior, os cursos de graduação em Saúde Coletiva apresentam-se na contramão dessa realidade. Não obstante, às DCNsCGSC não estejam em vigor pela não publicação pelo MEC em Diário Oficial os cursos estão em convergência com as mesmas. A formação segue as bases da Saúde Coletiva, de modo que cumpre o objetivo de fortalecimento do SUS para a formação de recursos humanos em saúde.


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  • The object of study of this dissertation is the training of the sanitarist at the undergraduate level. It is delimited in the historical recovery of undergraduate courses in Collective Health and drawing training carried out for the new profession. The objective is to analyze the graduate training in Collective Health of existing courses in Brazil in the light of the Pedagogical Projects of the Courses. This is a qualitative and exploratory study with a documentary approach, using the content analysis method, in the thematic modality according to the technique of Minayo (2014) contemplating three phases. In phase 1), the selection of 22 pedagogical projects of the course of undergraduate courses in Collective Health and organization of textual corpus; 2) the data were organized into 4 corpus from 4 record units; 3) was performed the encoding, later processing the 4 corpus in the Iramuteq software for obtaining the Descending Hierarchical Classification, to analyze, interpret and present the results through dendrograms. The results demonstrate an openness course, with a concentration between 2008-2009, the last in 2019. The courses are organized in the Brazilian regions in greater number in the northern region with 27.3%. Most courses follow or fit the National Curriculum Guidelines of the Course of Graduation in Collective Health (DCNCsGSC) 2017 with a predominance of workload equal to or greater than 3,200 hours, duration from eight to nine semesters and an average of four years, with night shift in 45.5% of courses. The average offer is 1,864 vacancies/year with entry through of Enem/SISU, with 68% of courses in federal universities and 77.3% with nomenclature Bachelor's Degree in Collective Health. Of the 22 courses, 18 were evaluated by the MEC, being 67% with concept 5. Training allows a gradual construction of knowledge from curricular components between 45 to 60 hours arising from epidemiology, from human and social sciences, surveillance, health sciences, education, planning, management, health services, and policies. The courses are articulated with health services and systems SUS publics and with the community through practical classes, internships, research, and projects extension and technical visits, strengthening the students' practical contact with real situations of the health of the population, as well as mitigating that the graduates can enter professionally in these spaces. It is concluded that the courses are consolidated based on the regionalization of courses, the number of vacancies, unification of the nomenclature, and the predominance of the concept of excellence. The training follows the DCNCsGSC regulations of the bases of Collective Health, so that the articulation with the SUS has contributed to its strengthening and training of human resources in health.

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  • JÉSSICA LIMA MOURA
  • Repercussões da COVID-19 no cotidiano de mulheres residentes em um assentamento rural no Nordeste do Brasil

  • Orientador : RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • SARA FITERMAN LIMA
  • Data: 27/09/2021

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  • A pandemia por COVID-19 configura-se como o maior desafio sanitário do século 21, provocando múltiplos impactos, afetando a população mundial tanto no âmbito individual quanto no coletivo, sendo considerada uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional. O presente estudo teve como objetivo compreender as repercussões da COVID-19 no cotidiano de mulheres em um assentamento rural no Nordeste do Brasil. Para tanto, realizou-se uma pesquisa de abordagem qualitativa, cujos dados apreendidos foram analisados pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo à luz do referencial de doença epidêmica proposto por Charles Rosenberg. Foram realizadas 48 entrevistas com mulheres em um assentamento rural no Nordeste do Brasil, entre janeiro e março de 2021 nas residências das entrevistadas em local reservado. As participantes relataram preocupações geradas no enfrentamento da pandemia: falta de trabalho; dificuldade de sustentar a família por falta de recursos; incerteza no futuro; risco de contaminação; medo da morte; cancelamento das aulas dos filhos; tristeza; racismo e preconceito. Desvelaram oportunidades na vivência da pandemia: adoção de medidas de prevenção para sobrevivência; solidariedade e ajuda recebida; força interior e familiar; repensar a vida; crença em Deus e esperança em um futuro melhor. Os achados apontam a necessidade de implementar ações e políticas públicas em saúde para mulheres no contexto rural, as quais sejam compatíveis com as demarcações apresentadas sócio historicamente por essa população.


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  • The COVID-19 pandemic is configured as the greatest health challenge of the 21st century, causing multiple impacts, affecting the world population both individually and collectively and being considered a Public Health Emergency of International Importance. This study aimed to understand the repercussions of COVID-19 on the daily lives of women in a rural settlement in Northeastern Brazil. Therefore, a qualitative approach research was carried out, whose data were analyzed using the Collective Subject Discourse method in the light of the epidemic disease framework proposed by Charles Rosemberg. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte, under opinion number 4,063,657. Forty-eight interviews were carried out with women in a rural settlement in northeastern Brazil, between January and March 2021, in the residences of the interviews in a reserved place. Participants reported concerns generated in dealing with the pandemic: lack of work; difficulty in supporting the family due to lack of resources; uncertainty in the future; contamination risk; fear of death; cancellation of children's classes; sadness; racism and prejudice. They unveiled opportunities in the experience of the pandemic: adoption of prevention measures for survival; solidarity and help received; inner and familiar strength; rethink life; belief in God and hope for a better future. The findings point to the need to implement public health actions and policies for women in the rural context, which are compatible with the demarcations presented socio-historically by this population.

     

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  • JESSICA MARTINELLI MARTINS DE ASSIS
  •  

    ABSENTEÍSMO E SUAS CAUSAS NO CONTEXTO DA SAÚDE DOS TRABALHADORES EM ONCOLOGIA: UMA REVISÃO DE ESCOPO

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CRISTINA KATYA TORRES TEIXEIRA MENDES
  • ELISANGELA FRANCO DE OLIVEIRA CAVALCANTE
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • Data: 26/11/2021

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  • O elevado ritmo de trabalho, somado às exigências físicas e psicológicas levam a um quadro de estresse nos contextos pessoais e laborais. O estresse é definido como uma resposta fisiológica, psicológica e comportamental de um indivíduo a fim de adaptar-se às exigências do ambiente e às internas, sendo visto como estimulante e fonte de equilíbrio. Somado a isso, pode-se inserir outras causas, como os hábitos de vida do profissional, entre eles: cigarro, álcool, falta da prática de exercício físico, a privação do sono, entre outros, que são prejudiciais à saúde. Essa realidade tem sido a mais observada no cenário hospitalar, possivelmente, associados a problemas relacionados à fadiga da compaixão. A motivação desse estudo foi entender o porquê dos números de absenteísmo na oncologia, e se esse episódio ocorre pelo processo do trabalho em si. Então o alvo da pesquisa foi: investigar as causas de absenteísmo entre profissionais expostos a riscos ambientais em hospitais oncológicos. Trata-se de uma revisão de escopo sobre o tema do absenteísmo, que indicam novos rumos para futuras investigações. Foi realizada uma revisão de literatura para dar robustez ao tema. Essa revisão foi construída com base em três pilares: 1) O processo de trabalho multidisciplinar em oncologia e o risco do adoecimento; 2) O absenteísmo dos profissionais de saúde na oncologia; 3) A problemática da pandemia da COVID-19 para os trabalhadores de saúde. Posteriormente, foram eleitos os descritores e baseados neles foram realizadas pesquisas nas bases eletrônicas PUBMED, LILACS e SCOPUS. Após leitura foram excluídos àqueles que não respondiam à pergunta de pesquisa, assim, obteve-se um resultado de 10 (dez) estudos. Como resultados verificou-se que as principais desordens foram de origem psíquica (depressão e Síndrome de Burnout) e de origem musculoesqueléticas. Para melhor compreensão, os principais assuntos foram divididos em subtópicos, como: doenças ocupacionais, estresse e adoecimento mental; hábitos de vida e presenteísmo; finitude, sobrecarga de trabalho e saúde mental; estratégias de enfrentamento.


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  • The high rhythm of work added to the physical and psychological demands lead to a picture of stress in personal and work contexts. Stress is defined as a physiological, psychological and behavioral response of an individual in order to adapt to the demands of the environment and the internal ones, being seen as a stimulant and source of balance. In addition to this, other causes can be inserted, such as the professional's life habits, among them: cigarette, alcohol, lack of physical exercise, sleep deprivation, among others, which are harmful to health. This reality has been the most observed in the hospital scenario, possibly associated with problems related to the fatigue of compassion, where professionals end up discounting their special. The motivation for the study, it was understood why the high numbers of absenteeism in oncology, and if this occurs, the work process itself occurs, identifying them. Then the following research question was elaborated: analysis of published studies on absenteeism in oncology hospitals in the form of systematic review. This is a Systematic Literature Review (RSL). This type of study serves to guide the development of projects, indicating new directions for investigations and identifying which research methods were used in an area. A literature review was carried out to give robustness to the theme. This review was based on three pillars: 1) multidisciplinary work and; 2) absenteeism among professionals. Subsequently, the descriptors were elected and based on them, searches were carried out on the electronic databases PUBMED, LILACS and SCOPUS. After reading, those who did not answer the research question were excluded, thus obtaining a result from 11 studies. The main occupational diseases were listed by the authors of the selected studies. The main disorders were of psychic origin (depression and Burnout syndrome) and of musculoskeletal origin (RSI / WRMSD). It was discussed about each disorder presented by the authors in addition to contributions from other authors, in order to contextualize the research.

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  • ANNA CLAUDIA SALES GOMES CALDAS
  • DESENVOLVIMENTO DE INDICADORES DE SEGURANÇA PARA MONITORAMENTO DO CUIDADO CIRÚRGICO NO ÂMBITO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CARLA SIMONE DUARTE DE GOUVÊA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 09/12/2021

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  • O monitoramento da assistência à saúde é uma atividade essencial para qualquer atividade de melhoria contínua da qualidade. Entretanto, o Sistema Único de Saúde (SUS) não dispõe de um conjunto de indicadores para monitorar a qualidade do cuidado cirúrgico, conferindo fragilidade e dificuldade à gestão do cuidado de saúde, face à inexistência de informações para a realização de ciclos de melhoria da qualidade. Esta lacuna justifica a pesquisa realizada, que tem por objetivo validar um conjunto de indicadores para fins de monitoramento da qualidade dos procedimentos cirúrgicos no âmbito do SUS. Utilizou-se como método o estudo metodológico de validação de indicadores de qualidade desenvolvido em 4 etapas: 1) Revisão de literatura; 2) Seleção dos indicadores para consenso; 3) Validação de conteúdo dos indicadores por método de consenso RAND/UCLA; e 4) Estudo piloto para análise da confiabilidade e identificação dos indicadores de qualidade que possam ser monitorados via sistemas de informações oficiais. A partir da revisão de literatura, foram identificados 217 indicadores de qualidade cirúrgicos. Os indicadores considerados baseados em evidências científicas inferiores 1A, indicadores similares, específicos, que correspondiam a eventos sentinelas e aqueles que não se aplicavam ao contexto do SUS foram excluídos. Foram levados, para o consenso de especialistas, 26 indicadores com alto nível de evidência científica. Após utilização do Método de consenso RAND/UCLA, foram validados 14 indicadores de processo e 8 indicadores de resultado. Seis indicadores de processo foram considerados confiáveis substancialmente (Coeficiente de Kappa entre 0,6 e 0,8; p<0,05) e 2 tiveram confiabilidade quase perfeita (Coeficiente de Kappa> 0,8, p<0,05) quando analisada a concordância interavaliador. Foi possível mensurar e estabelecer mecanismo de tabulação para 7 indicadores de resultado. O estudo contribui com o desenvolvimento de um conjunto de indicadores de qualidade no âmbito cirúrgico que se traduz como mecanismo eficaz de mensuração do desempenho e da qualidade dos serviços ofertados pela rede de serviços hospitalares do Estado do Rio Grande do Norte e do Brasil.


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  • Monitoring healthcare is an essential activity for any continuous quality improvement activity. However, the Unified Health System (SUS) does not have a set of indicators to monitor the quality of surgical care, making health care management fragile and difficult, given the lack of information to carry out quality improvement cycles . This gap justifies the research carried out, which aims to validate a set of indicators for monitoring the quality of surgical procedures within the SUS. The methodological study of validation of quality indicators developed in 4 stages was used as method: 1) Literature review; 2) Selection of indicators for consensus; 3) Validation of the content of the indicators by the RAND/UCLA consensus method; and 4) Pilot study to analyze reliability and identify quality indicators that can be monitored via official information systems. From the literature review, 217 surgical quality indicators were identified. Indicators considered based on scientific evidence inferior to 1A, similar, specific indicators that corresponded to sentinel events and those that did not apply to the SUS context were excluded. Twenty-six indicators with a high level of scientific evidence were taken to the consensus of experts. After using the RAND/UCLA Consensus Method, 14 process indicators and 8 outcome indicators were validated. Six process indicators were considered substantially reliable (Kappa coefficient between 0.6 and 0.8; p<0.05) and 2 had almost perfect reliability (Kappa coefficient> 0.8, p<0.05) when analyzed the inter-rater agreement. It was possible to measure and establish a tabulation mechanism for 7 result indicators. The study contributes to the development of a set of quality indicators in the surgical field that translates into an effective mechanism for measuring the performance and quality of services offered by the network of hospital services in the State of Rio Grande do Norte and in Brazil.

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  • VANESSA CRISTINA DE GÓES E SILVA FAUSTINO DA COSTA
  • SAÚDE MENTAL DA PESSOA IDOSA EM PERÍODO DE PANDEMIA DE COVID-19

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • ELIANA COSTA GUERRA
  • VANESSA DE LIMA SILVA
  • Data: 22/12/2021

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  • A pandemia da COVID-19 tem levado diversos países, incluindo o Brasil, a adotarem medidas para conter a transmissão da doença. Têm-se identificado que idosos estão entre os indivíduos mais vulneráveis às formas mais graves da doença, sendo considerados grupo de risco. Diante desse cenário, o presente estudo se justifica por Conhecer a afetividade negativa a qual envolve, principalmente, estados emocionais como a depressão, a ansiedade e o estresse das pessoas idosas monitoradas durante a pandemia de COVID-19 no território das Unidades de Saúde da Família (USF) no município de Natal. Trata-se de um estudo transversal e analítico. Dados secundários das fichas de vigilância do projeto de extensão “Prevenção da COVID-19: a televigilância dos idosos na atenção primária em saúde” foram utilizados. Das pessoas idosas monitoradas pelo projeto de Televigilância e Telemonitoramento, 251 idosos (as) concordaram em responder a DASS-21 completamente, 63,3% da amosta correspondem ao sexo feminino. Para a coleta de dados, foi utilizada a versão reduzida da Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS-21). Os dados quantitativos foram processados e analisados por meio do pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS for Windows) em sua versão 22.0. O projeto de pesquisa está em consonância com a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde e tendo sido submetido para avaliação para o Comitê de Ética em Pesquisa nº parecer 4.431.316. Os dados coletados pelo pesquisador indicam que as pessoas idosas apresentam níveis significativos de ansiedade, depressão e estresse (p<0,05) no período de pandemia de COVID-19. A média de idade corresponde a 71,09 anos (DP=7,91). Em relação a frequência e porcentagem, 57,8% apresentaram níveis de depressão; 52,6% apresentaram níveis de ansiedade; e 52,6% apresentaram níveis de estresse. Foi relatado pelas pessoas idosas que as mesmas (69,8%) já sentiam sintomas ansiosos, depressivos e estressivos antes da pandemia de COVID-19. Em relação a prevalência de sintomas, não houve diferença significativa (p>0,05) entre os sexos. Foi possível observar que o medo de se infectar com a doença, bem como as medidas adotadas para diminuição do seu contágio (quarentena, isolamento e distanciamento social) podem repercutir negativamente no psicológico dos das pessoas idosas, desencadeando assim transtornos mentais, tais como: depressão, ansiedade e estresse, além do medo de morrer, tristeza e solidão. 


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  • The COVID-19 pandemic has led several countries, including Brazil, to adopt measures to contain the transmission of the disease. It has been identified that the elderly are among the most vulnerable individuals to the most severe forms of the disease, being considered a risk group. Given this scenario, the present study is justified by Knowing the negative affectivity which mainly involves emotional states such as depression, anxiety and stress of elderly people monitored during the COVID-19 pandemic in the territory of the Family Health Units (USF) in the city of Natal. This is a cross-sectional and analytical study. Secondary data from the surveillance forms of the extension project “Prevention of COVID-19: telesurveillance of the elderly in primary health care” were used. Of the elderly people monitored by the Telesurveillance and Telemonitoring project, 251 elderly people agreed to answer the DASS-21 completely, 63.3% of the sample was female. For data collection, the reduced version of the Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) was used. Quantitative data were processed and analyzed using the statistical package Statistical Package for Social Sciences (SPSS for Windows) in its version 22.0. The research project is in line with Resolution nº 466/2012 of the National Health Council and has been submitted for evaluation to the Research Ethics Committee nº 4.431.316. Data collected by the researcher indicate that elderly people have significant levels of anxiety, depression and stress (p<0.05) during the COVID-19 pandemic period. The average age corresponds to 71.09 years (SD=7.91). Regarding frequency and percentage, 57.8% had levels of depression; 52.6% had levels of anxiety; and 52.6% had stress levels. Elderly people reported that they (69.8%) already felt anxious, depressive and stressful symptoms before the COVID-19 pandemic. Regarding the prevalence of symptoms, there was no significant difference (p>0.05) between genders. It was observed that the fear of becoming infected with the disease, as well as the measures taken to reduce its contagion (quarantine, isolation and social distancing) can negatively impact the psychological of elderly people, thus triggering mental disorders, such as: depression , anxiety and stress, in addition to the fear of dying, sadness and loneliness.

Teses
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  • ARYELLY DAYANE DA SILVA NUNES ARAÚJO
  • PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA: PROTOCOLOS DE IDENTIFICAÇÃO DA PERDA AUDITIVA

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANA BENDER MOREIRA DE LACERDA
  • HANNALICE GOTTSCHALCK CAVALCANTI
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 25/01/2021

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  • O uso de instrumentos com adequada acurácia diagnóstica para identificação das perdas
    auditivas em escolares é fundamental. Conhecer e gerenciar informações em saúde auditiva que
    englobem o ambiente escolar, informações individuais e da escola, auxilia a elaborações de
    ações individuais e coletivas no âmbito da Saúde e Educação, como objetiva o Programa Saúde
    na Escola (PSE). O objetivo dessa tese é estudar protocolos de identificação da perda auditiva
    em escolares do ensino fundamental I e II, desenvolvido a partir de cinco estudos. Serão
    descritos dois estudos de acurácia diagnóstica, uma revisão sistemática, um relato de
    experiência e um estudo ecológico. 1) Estudo de acurácia diagnóstica, comparando métodos
    convencionais de triagem auditiva ao padrão de referência – triagem audiométrica,
    timpanométrica e com emissões otoacústicas com estímulo transiente (EOAT); 2) Estudo de
    acurácia comparando diferentes critérios passa-falha das EOAT comparado ao padrão de
    referência; 3) Revisão sistemática sobre métodos computadorizados de triagem auditiva; 4)
    Relato de ações de promoção à saúde auditiva em ambiente escolar; 5) Estudo ecológico sobre
    a Triagem Auditiva Escolar (TAE) no âmbito do SUS. Os resultados da tese incluem 1) EOAT
    como protocolo com melhores medidas de acurácia para triagem auditiva escolar; 2) EOAT
    com relação sinal/ruído igual ou maior do que 3dB em três das cinco bandas de frequência não
    consecutivas com melhor acurácia; 3) Entre os seis instrumentos identificados, três
    apresentaram sensibilidade e especificidade maior que 70% - teleaudiometro baseado em tablet
    P.E.T.I.T., aplicativo HearScreen™, Audiômetro baseado em computador; 4) As cinco
    atividades propostas foram efetivas, sendo observado engajamento por parte de toda a
    comunidade escolar e mudanças de hábitos por parte dos escolares; 5) Não há tendência de
    aumento significativo nas taxas de realização da triagem auditiva escolar no Brasil, sendo as
    mesmas distribuídas desigualmente no território nacional. Com a conclusão dos estudos
    individuais e sua análise conjunta, observa-se que podem ser utilizados diferentes métodos para
    a identificação da perda auditiva em escolares desde que sejam válidos, porém essa ação não
    deve ser isolada, e precisam ser consideradas as realidades locais e rede de saúde auditiva, uma
    vez que há baixa cobertura da realização da TAE no âmbito do SUS. Dessa forma será possível
    efetivar as ações propostas pelo PSE no âmbito da saúde auditiva, considerando as necessidades
    intersetoriais e saúde e educação.


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  • It is essential to use instruments with adequate diagnostic accuracy to identify hearing loss in
    schoolchildren. Knowing and managing information in hearing health that covers school
    environment, individual and school information, helps the elaboration of individual and
    collective actions in the scope of Health and Education, as the Brazilian Health in School
    Program (PSE) aims. The objective of this thesis is to study protocols for identifying hearing
    loss in elementary school students I and II, developed from five studies. Two studies of
    diagnostic accuracy will be described, a systematic review, an experience report and an
    ecological study. 1) Study of diagnostic accuracy, comparing conventional hearing screening
    methods to the reference standard - audiometric, tympanometric screening and otoacoustic
    emissions with transient stimulus (TOAE); 2) Accuracy study comparing different TOAE
    failure criteria compared to the reference standard; 3) Systematic review of computerized
    methods of hearing screening; 4) Report on actions to promote hearing health in the school
    environment; 5) Ecological study on School Hearing Screening (TAE) within the scope of SUS.
    The results of the thesis include 1) TOAE as a protocol with better measures of accuracy for
    school hearing screening; 2) TEOAE with signal / noise ratio equal to or greater than 3dB in
    three of the five non-consecutive frequency bands with better accuracy; 3) Among the six
    instruments identified, three had sensitivity and specificity greater than 70% - teleaudiometer
    based on a P.E.T.I.T. tablet, HearScreen ™ application, computer-based audiometer; 4) The
    five proposed activities were effective, with engagement observed by the entire school
    community and changes in habits by the students; 5) There is no tendency for a significant
    increase in the rates of school hearing screening in Brazil, which are distributed unevenly in the
    national territory. With the completion of individual studies and their joint analysis, it is
    observed that different methods can be used to identify hearing loss in schoolchildren as long
    as they are valid, but this action should not be isolated, and local realities and the network must
    be considered hearing health, since there is low coverage of TAE under SUS. In this way, it
    will be possible to carry out the actions proposed by the PSE in the scope of hearing health,
    considering the intersectoral needs and health and education.

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  • KÁLYA YASMINE NUNES DE LIMA
  • DESIGUALDADES NA MORTALIDADE E ESTÁDIO NO DIAGNÓSTICO POR CÂNCER DE PULMÃO NO BRASIL
  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARN MIGOWSKI ROCHA DOS SANTOS
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • CRISTIANE MURTA RAMALHO NASCIMENTO
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • Data: 28/01/2021

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  • Objetivou-se analisar o estádio clínico tumoral ao diagnóstico e a mortalidade por câncer de pulmão e sua relação com fatores socioeconômicos e de oferta de serviços de saúde no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico e transversal. Os óbitos (C33-34) foram coletados do Sistema de Informações sobre Mortalidade para o período de 2011 a 2015. Os dados individuais relacionados ao diagnóstico do câncer e condições socioeconômicas foram obtidos a partir do Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer para o período de 2006 a 2015. As variáveis contextuais foram coletadas no Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e na Agência Nacional de Saúde Suplementar. Para análise da mortalidade e do diagnóstico tardio do câncer de pulmão, aplicou-se o teste de Qui-Quadrado e a Regressão de Poisson com variância robusta para um nível de confiança de 95%. A dependência espacial das taxas de mortalidade e da Proporção de Diagnóstico Tardio (PDT) foram verificadas pelo índice de Moran Global e o Indicador Local de Associação Espacial. O diagnóstico precoce foi analisado pelo teste de Qui-Quadrado de Pearson e Regressão de Poisson Multinível. A taxa média de mortalidade ajustada pela idade, entre 2011 e 2015, foi de 12,8 mortes por 100.000 habitantes. As altas taxas de mortalidade por câncer pulmonar estavam significativamente associadas com a Densidade de médicos generalistas (RP=1,68), Estabelecimentos habilitados em oncologia (RP= 1,49) e inversamente associadas com % de pobres (RP=1,73) e, apresentaram autocorrelação espacial (Moran= 0,5; p= 0,01). O modelo espacial multivariado foi constituído pelas variáveis Estabelecimentos habilitados em oncologia, Renda e Cobertura dos planos de saúde e apresentou um poder explicativo de 66% para a mortalidade por câncer de pulmão. Entre 2011 e 2015, a PDT foi de 85,49% para a população entre 18 e 99 anos. As PDT, combinadas para ambos os sexos, apresentaram baixa autocorrelação espacial, porém significativa (Moran= 0,37; p= 0,01) e correlação com Taxa de Envelhecimento (0,109; p=0,010), % de Trabalhadores Expostos a Agentes carcinogênicos (p=0,019), Gini (p=0,001) e Densidade de Equipes de Atenção Primária à Saúde (p=0,042). De 2006 a 2015, 87,71% dos casos foram diagnosticados em estádio avançado. A faixa etária de 50 a 59 anos (RP=1,04), sexo masculino (RP=1,02), raça/cor não branca (RP=1,01), ensino fundamental incompleto (RP=1,05) e os tumores de células pequenas (RP=1,08) estão associados ao diagnóstico em estádio avançado. Para o mesmo período, a proporção de diagnóstico precoce do câncer de pulmão foi associada a faixa etária mais velha (70 anos ou mais- RP 1,30; IC 1,14-1,48), ao ensino superior (RP 1,45; IC 1,24-1,69), ao sexo feminino (RP 1,18; IC 1,10-1,26) e ao Tumor de Células escamosas (RP 1,19; IC 1,10-1,29). O diagnóstico precoce não apresentou associação com as variáveis contextuais. Existem desigualdades na distribuição das taxas de mortalidade por câncer de pulmão relacionada à oferta de serviços de saúde e às condições socioeconômicas. A ausência de relação direta do contexto ao estádio do câncer no diagnóstico aponta a maior influência que as características individuais e do próprio tumor exercem sobre a detecção do câncer.


  • Mostrar Abstract
  • The objective was to analyze the stage of diagnosis and mortality from lung cancer and its relationship with socioeconomic factors and the provision of health services in Brazil. This is an ecological and cross-sectional study. Deaths (C33-34) were collected from the Mortality Information System for the period from 2011 to 2015. Individual data related to cancer diagnosis and socioeconomic conditions were obtained from the Integrator of Hospital Cancer Records for the period 2006 to 2015. The contextual variables were collected in the Atlas of Human Development in Brazil, in the National Register of Health Facilities and in the National Supplementary Health Agency. For analysis of mortality and late diagnosis of lung cancer, the Chi-Square test and the Poisson Regression with robust variance were applied to a 95% confidence level. The spatial dependence on mortality rates and the proportion of delayed diagnosis (PDD) were verified by the Moran Global index and the Local Spatial Association Indicator. Early diagnosis was analyzed using Pearson's chi-square test and multilevel Poisson regression. The average age-adjusted mortality rate between 2011 and 2015 was 12.8 deaths per 100,000 inhabitants. The high mortality rates from lung cancer were significantly associated with the density of general practitioners (PR = 1.68), establishments qualified in oncology (PR = 1.49) and inversely associated with % of poor (PR = 1.73) and, they presented spatial autocorrelation (Moran = 0.5; p = 0.01). The multivariate spatial model was constituted by the variables Establishments qualified in oncology, Income and Coverage of health plans and presented an explanatory power of 66% for lung cancer mortality. Between 2011 and 2015, the PDD was 85.49% for the population between 18 and 99 years old. PDD, combined for both sexes, showed low spatial autocorrelation, however significant (Moran = 0.37; p = 0.01) and correlation with Aging Rate (0.109; p = 0.010),% of Workers Exposed to carcinogenic agents (p = 0.019), Gini (p = 0.001) and Density of Primary Health Care Teams (p = 0.042). From 2006 to 2015, 87.71% of cases were diagnosed at an advanced stage. The age group of 50 to 59 years (PR = 1.04), male (PR = 1.02), non-white race / color (PR = 1.01), incomplete elementary education (PR = 1.05) and small cell tumors (PR = 1.08) are associated with advanced diagnosis. For the same period, the proportion of early lung cancer diagnosis was associated with an older age group (70 years or older - RP 1.30; CI 1.14-1.48), with higher education (RP 1.45 ; CI 1.24-1.69), female (PR 1.18; CI 1.10-1.26) and squamous cell tumor (PR 1.19; CI 1.10-1.29). Early diagnosis was not associated with contextual variables. There are inequalities in the distribution of lung cancer mortality rates related to the provision of health services and socioeconomic conditions. The absence of a direct relationship between the context and the stage of cancer in the diagnosis points to the greater influence that the individual and tumor characteristics have on the detection of cancer.

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  • JOAO PAULO DAMASIO SALES
  • AVALIAÇÃO DE PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE À PESSOA IDOSA: UMA ANÁLISE DA QUALIDADE DE SERVIÇOS NA SAÚDE SUPLEMENTAR

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • FABIO RESENDE DE ARAUJO
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • RENATO PEIXOTO VERAS
  • Data: 28/01/2021

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  • O envelhecimento populacional é um fenômeno desafiador e amplamente discutido em todo o mundo. Debates institucionais, investigações científicas e elaborações conceituais buscam elucidar o fenômeno e seus impactos políticos, sociais, econômicos, culturais e epidemiológicos. No Brasil, o sistema de saúde necessita descobrir novas formas de dirimir os efeitos em questão, visto que o aumento do número de pessoas idosas dimensiona as demandas de serviços de saúde e modifica o perfil de morbimortalidade da população, fazendo com que o setor de saúde precise se adaptar às novas diligências. Esse fato, faz da promoção da saúde uma estratégia de enfrentamento, que busca por soluções atenuantes aos efeitos impostos por este fenômeno demográfico, com atuação no desenvolvimento de ações que amenizem os riscos, a fragilidade e a vulnerabilidade comuns ao processo de envelhecimento. Este estudo tem como objetivo analisar a qualidade de serviços de promoção da saúde à pessoa idosa por meio da avaliação de um programa de promoção da saúde à pessoa idosa na saúde suplementar. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura sobre avaliação de programas de promoção da saúde à pessoa idosa, desenvolvida entre janeiro e março de 2020; uma pesquisa documental, desenvolvida por meio de estudo de dados secundários solicitados à Agência Nacional de Saúde Suplementar, submetidos à análise estatística descritiva e à Análise Hierárquica Descendente no software IRaMuTeQ®; um consenso de especialistas, que utilizou a técnica Delphi em três rodadas: a) questionário de perguntas abertas tratadas por meio da Análise de Conteúdo, b) questionário de perguntas fechadas, com utilização da escala Likert e uso de coeficiente de variação para determinação de consenso, e c) envio do resultado e questionário de perguntas abertas para consenso final; por fim, realizou-se um estudo  de caso em um programa de qualidade de vida à pessoa idosa na saúde suplementar, foi adotada a utilização de entrevistas semiestruturadas, tratadas por meio de Análise de Conteúdo e documentos institucionais, submetido à Análise Documental. Os resultados foram cruzados com as dimensões de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa e orientações da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Deste modo, uma sequência de estudos foi desenvolvida, intituladas: avaliação de programas de promoção da saúde à pessoa idosa: uma revisão integrativa; perfil dos programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças, exclusivos à pessoa idosa, na saúde suplementar; dimensões de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa: um consenso de especialistas; avaliação de um programa de qualidade de vida à pessoa idosa, na saúde suplementar. Os estudos sobre a temática em questão, em sua maioria, discutem sobre avaliação dos impactos das ações de promoção da saúde ao público participante, poucos possuem ênfase na avaliação dos serviços, estrutura e processos de trabalho. Constatou-se a existência de empenho gradativo pela Agência reguladora no estabelecimento de diretrizes, incentivos financeiros, e qualificação de programas para com as operadoras de saúde, isso resultou no aumento no número de novos programas. Porém, apesar dos esforços, o número de programas com foco na pessoa idosa ainda é pequeno, frente à crescente demanda em território nacional. Dezoito dimensões de práticas de promoção da saúde foram encontradas e resultaram em princípios norteadores nos campos teórico e prático, servindo de arcabouço para o planejamento, execução e avaliação de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa. Essas dimensões, quando aplicadas a um programa de qualidade de vida à pessoa idosa, possibilitou a identificação de uma estrutura adequada ao oferecimento do serviço, clima organizacional favorável e equipe integrada e formada por profissionais diversos, está em conformidade com as orientações da Agência Nacional de Saúde Suplementar, não possui programa contínuo de capacitação profissional e não realiza avaliação sistemática dos resultados. Informações capazes de apoiar a tomada de decisão e conceber meios para o alcance da eficiência, eficácia e efetividade na gestão do cuidado à pessoa idosa poderão ser fornecidas, mediante conhecimento e evidência resultantes da aplicação das dimensões propostas.

     


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  • Rapid global population ageing is considered to be one of the major social and economic challenges of our time. Healthcare events and conferences, scientific investigations and conceptualization seek to elucidate the phenomenon and its political, social, economic, cultural and epidemiological impacts. In Brazil, the healthcare system needs to discover new ways to resolve these effects, since the increase in the number of elderly people dimension the demands for health services and modify the population's morbidity and mortality profile, requiring healthcare sector adaptations to new demands. Given this fact, health promotion emerges as a coping strategy, which seeks solutions to mitigate the effects imposed by this demographic phenomenon, such as the risks, fragility and vulnerability common to the aging process. This study aims to analyze the quality of health promotion services for the elderly through the evaluation of a health promotion program for old-aged in supplementary health. An integrative literature review on the evaluation of health promotion programs for the elderly was carried out between January and March 2020; a documentary research, developed through the study of secondary data requested from National Agency of Supplementary Health - Brazil, submitted to descriptive statistical analysis and Descending Hierarchical Analysis in the IRaMuTeQ® software; a consensus of experts, who used the Delphi technique in three rounds: a) open-ended questionnaire addressed through content analysis, b) closed-ended questionnaire, using the Likert scale and using a coefficient of variation to determine consensus , and c) sending the result and questionnaire of open-ended questions for final consensus; finally, a case study was carried out in a program of quality of life for the elderly in supplementary health, with the adoption of semi-structured interviews, treated by means of content analysis and institutional documents, submitted to documentary research. The results were crossed with the dimensions of health promotion practices for the elderly and guidelines from the National Agency of Supplementary Health – Brazil. Thus, a sequence of studies was developed, entitled: evaluation of health promotion programs for the elderly: an integrative review; profile of health promotion and risk and disease prevention programs, exclusive to the elderly, in supplementary health; dimensions of health promotion practices for the elderly: a consensus of specialists; evaluation of a quality of life program for the elderly in supplementary health. Most studies on the subject discuss the evaluation of the impact of health promotion actions on participants, however few have an emphasis on the evaluation of services, structure and work processes. It was found that there was a gradual commitment by the regulatory agency to establish guidelines, financial incentives, and qualification of programs for health operators, which resulted in an increase in the number of new programs. However, despite the efforts, the number of programs focusing on the elderly is still small, given the growing demand in the national territory. Eighteen dimensions of health promotion practices were found and resulted in guiding principles in the theoretical and practical fields, serving as a framework for the planning, execution and evaluation of health promotion practices for the elderly. These dimensions, when applied to a quality of life program for the elderly, enabled the identification of an adequate structure to offer the service, a favorable organizational climate and an integrated team formed by diverse professionals, is in accordance with the guidelines of the National Agency of Supplementary Health – Brazil, does not have a continuous professional training program and does not systematically evaluate the results. Information capable of supporting decision making and devising ways to achieve efficiency, effectiveness and effectiveness in the management of care for the elderly can be provided, through knowledge and evidence resulting from the application of the proposed dimensions.

     



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  • ANDIARA ARAUJO CUNEGUNDES DE BRITO
  • OS CUIDADOS INSTITUCIONALIZANTES A PESSOAS IDOSAS DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • VANESSA DE LIMA SILVA
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • KARLA CRISTINA GIACOMIN
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • Data: 29/01/2021

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  • As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) constituem uma modalidade assistencial de caráter domiciliar, coletivo e com cuidados longitudinais, destinadas às pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar, onde elas devem viver em condição de liberdade, dignidade e cidadania. Entretanto, na história da institucionalização da velhice, estas ILPI foram também conhecidas como asilos que se configuraram, por vezes, como espaços de exercício da caridade cristã e de amparo da pobreza individual e familiar, com regras para limitar e homogeneizar as atividades dos idosos abrigados, privando-os do convício social e familiar, o que se observa em algumas ILPI ainda hoje. Nesse sentido, surgem indagações sobre os cuidados oferecidos, cuja reflexão incide no processo de manicomialização das pessoas idosas institucionalizadas. Objetiva-se analisar o processo de cuidados prestados aos idosos institucionalizados, desde a criação das ILPI até os dias atuais. Esta pesquisa possui abordagem mista, caráter descritivo e exploratório e foi realizada nas ILPI públicas e filantrópicas do Rio Grande do Norte, cadastradas no Sistema Único da Assistência Social (SUAS) e reconhecidas pela Vigilância Sanitária. O trabalho de campo foi realizado no primeiro semestre de 2019, através de instrumento de observação direta, aplicação de questionários estruturados e entrevistas semiestruturadas com atores envolvidos na fundação das ILPI. A análise dos dados levantou aspectos que atravessam e condicionam os cuidados oferecidos aos residentes. Destarte, as discussões estão organizadas em três capítulos, a saber: 1- Perfil das Instituições de Longa Permanência para Idosos e qualidade de vida dos residentes; 2- A institucionalização das pessoas idosas: entre cuidados curativos e cuidados alienantes; e, 3- Viver ou conviver? Desafios e possibilidades de cuidados às pessoas idosas nas Instituições de Longa Permanência. Portanto, a reflexão sobre os cuidados oferecidos nas ILPI evidencia uma descontinuidade no diálogo entre as redes de assistência social e de saúde, produzindo a necessidade de transformação no acolhimento de longa permanência dos idosos. As redes precisam se unir para um planejamento efetivo referente às políticas públicas de proteção aos idosos, evidenciando estratégias que supram as necessidades da sociedade brasileira em envelhecimento, através de serviços que ofereçam suporte aos cuidados longitudinais e promovam a desinstitucionalização de pessoas idosas das ILPI que tenham a possibilidade de voltarem a conviver no seu seio familiar e comunitário.


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  • The Long-Stay Institution for the Elderly (ILPI) are a type of home assistance, collective and with longitudinal care, aimed at people aged 60 or over, with or without family support, where they must live in conditions of freedom , dignity and citizenship. However, in the history of the institutionalization of old age, these ILPI were also known as asylums that were sometimes configured as spaces for the exercise of Christian charity and for the protection of individual and family poverty, with rules to limit and homogenize the activities of sheltered elderly people. , depriving them of social and family life, which is observed in some ILPI even today. In this sense, questions arise about the care offered, whose reflection focuses on the process of asylum for institutionalized elderly people. The objective is to analyze the process of care provided to institutionalized elderly people, from the creation of ILPI to the present day. This research has a mixed approach, descriptive and exploratory and was carried out in public and philanthropic ILPI in Rio Grande do Norte, registered in the Unified Social Assistance System (SUAS) and recognized by the Health Surveillance. The fieldwork was carried out in the first half of 2019, using an instrument of direct observation, application of structured questionnaires and semi-structured interviews with actors involved in the foundation of the ILPI. The analysis of the data raised aspects that cross and condition the care offered to residents. Thus, the discussions are organized in three chapters, namely: 1- Profile of Long Term Care Institutions for the Elderly and residents' quality of life; 2- Institutionalization of the elderly: between curative and alienating care; and, 3- Live or coexist? Challenges and possibilities of care for the elderly in Long Term Care Institutions. Therefore, the reflection on the care offered at the ILPI shows a discontinuity in the dialogue between the social and health care networks, producing the need for transformation in the long-term care of the elderly. The networks need to come together for effective planning regarding public policies for the protection of the elderly, showing strategies that meet the needs of Brazilian society in aging, through services that support longitudinal care and promote the deinstitutionalization of elderly people in the ILPI who have the possibility of getting back together in their family and community.

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  • NATALIA LOUISE DE ARAUJO CABRAL
  • Desenvolvimento de um Instrumento Multidimensional para avaliação da Insegurança Alimentar e Nutricional – Estudo Brazuca Natal

  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ALANDERSON ALVES RAMALHO
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MARIA CECILIA ROCHA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 09/02/2021

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  • A complexidade conceitual da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) torna sua avaliação um desafio. Indicadores complementares, que incluam os componentes alimentar e nutricional e suas diferentes dimensões: disponibilidade, acesso, estabilidade e utilização biológica, são necessários. Apesar disso, o principal instrumento utilizado no Brasil, a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), abrange apenas a dimensão do acesso. A formulação de um indicador global é necessária para otimizar o rastreamento dos indivíduos em risco de insegurança alimentar (IA), especialmente na vigilância alimentar e nutricional (VAN). Dessa forma, o presente estudo objetivou avaliar os fatores associados à insegurança alimentar e nutricional (INSAN) e desenvolver um instrumento multidimensional de rastreamento (Vigi-INSAN). A formulação do Vigi-INSAN foi feita com dados do Estudo Brazuca Natal, um estudo transversal, conduzido com 411 adultos e idosos domiciliados. Realizaram-se entrevistas domiciliares com aplicação de questionário eletrônico (Epicollect5) para obter dados demográficos, socioeconômicos, antropométricos (peso, altura, perímetros corporais), consumo alimentar (itens da escala de adesão ao guia alimentar para a população brasileira) e IA medida pela EBIA. A construção do Vigi-INSAN ocorreu em três etapas: 1- Organização da base teórica e seleção dos itens, a partir da análise bivariada; 2- Regressão múltipla de Poisson para selecionar as variáveis do instrumento. As variáveis com p<0,20 foram incluídas no modelo e aquelas com p<0,05 permaneceram no modelo final; 3 – Análise dos pressupostos de ajuste com o Omnibus test e deviance, e, curva ROC para analisar a eficiência do modelo.  Utilizaram-se os percentis 5 e 75 como pontos de corte. Um recorte foi conduzido para identificar os fatores associados a IA na população idosa (n=191). Para tal, as razões de prevalência brutas e ajustadas foram analisadas pela Regressão de Poisson. A prevalência de IA foi de 42,1% (37,4% - 46,9%). Mulheres (47,5%), adultos (48,2%) e pessoas de cor/raça não branca (52,7%) apresentaram IA significativamente maior. Após análise múltipla, a presença de menores de 18 anos no domicílio (RPaj=1,3; 1,0 – 1,6), renda principal (<R$ 998,00) (RPaj=1,6; 1,2 – 2,0), a situação de trabalho (RPaj =1,2; 1,0 – 1,5), o tipo de tratamento da água de beber (RPaj=1,4; 1,2 – 1,7), a presença de doenças crônicas não-transmissíveis (RPaj=1,3; 1,0 – 1,7), a ausência do hábito de comer frutas no café da manhã (RPaj = 2,1; 1,5 – 3,0), o hábito de realizar refeições no sofá da sala ou na cama (RPaj= 1,3; 1,1 – 1,6) e de pular pelo menos o almoço ou o jantar (RPaj= 1,4; 1,1 – 1,7) foram selecionados para compor o Vigi-INSAN, com área sob a curva ROC de 79%. As pontuações propostas foram: <0,3= Baixa; 0,3 a 1,9 pontos= Moderada; > 1,9 = Alta probabilidade de INSAN. Em idosos, a renda inferior a R$ 998,00 (RPaj=1,47; 1,01 – 2,14), não ter emprego ou aposentadoria (RPaj=7,39; 1,30 – 2,49), falta de hábito de comer frutas no café da manhã (RPaj=7,39; 2,478– 19,66) e hábito de pular pelo menos o almoço ou o jantar (RPaj= 1,75; 1,27 – 2,40) compuseram o modelo ajustado. Conclui-se que o Vigi-INSAN apresenta potencial para utilização na VAN, a partir de indicadores multidimensionais, no nível domiciliar e individual.


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  • The conceptual complexity of Food and Nutrition Security (FNS) makes its assessment a challenge. Full indicators, like the food and nutritional components and their different dimensions: availability, access, stability, and biological use, are necessary. Despite this, the main instrument used in Brazil, the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA), includes only the dimension of access. A global indicator formulation is necessary to optimize the screening of individuals at risk of food insecurity (FI), especially in Nutritional Surveillance (NS). Thus, the aim was to assess the factors associated with food and nutritional insecurity (FNI). In addition, to develop a multidimensional screening instrument (Vigi-INSAN). The formulation of Vigi-INSAN used data from the Brazuca Natal Study, a cross-sectional study, conducted with 411 adults and older adults living at home. Home interviews were conducted using an electronic questionnaire to obtain demographic, socioeconomic, anthropometric data (weight, height, body perimeters), food consumption (items on the scale of adherence to Dietary Guidelines for the Brazilian Population), and FI measured by EBIA. The construction of Vigi-INSAN occurred in three stages: 1- Organization of the theoretical basis and selection of items, based on bivariate analysis; 2- Multiple Poisson regression to select the instrument's variables. Variables with p <0.20 were included in the model and those with p <0.05 remained in the final model; 3 - Analysis of adjustment assumptions with Omnibus test and deviance, and ROC curve to analyze the model's efficiency. The 5th and 75th percentiles were used as cutoff points. The factors associated with FI in the elderly population (n = 191) were also investigated. For this, the crude and adjusted prevalence ratios were analyzed using Poisson Regression. The prevalence of FI was 42.1% (37.4% - 46.9%). Women (47.5%), adults (48.2%) and people of non-white color / race (52.7%) had significantly higher FI. After multiple analysis, the presence of children under 18 at home (ajPR = 1.3; 1.0 - 1.6), main income (<R$ 998.00) (ajPR = 1.6; 1.2 - 2.0), the work situation (ajPR = 1.2; 1.0 - 1.5), the type of drinking water treatment (ajPR= 1.4; 1.2 - 1.7), the presence of chronic non-communicable diseases (ajPR = 1.3; 1.0 - 1.7), the absence of the habit of eating fruit for breakfast (ajPR = 2.1; 1.5 – 3.0), the habit of eating meals on the living room sofa or bed (ajPR = 1.3; 1.1 - 1.6) and skipping at least lunch or dinner (ajPR = 1.4; 1.1 - 1, 7) were selected to compose Vigi-INSAN, with an area under the ROC curve of 80%. The proposed scores were: <0.3 = Low; 0.3 to 1.9 points = Moderate; > 1.9 = High probability of FNI. In older people, income below R $ 998.00 (ajPR = 1.47; 1.01 - 2.14), not having a job or retirement (ajPR = 7.39; 1.30 - 2.49), do not eating fruit for breakfast ajPR = 7.39; 2.478– 19.66) and skipping at least lunch or dinner (ajPR = 1.75; 1.27 - 2.40) made up the adjusted model. It is concluded that Vigi-INSAN has potential for use in NS, based on multidimensional indicators, at the household and individual level.

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  • JOSILENE MARIA FERREIRA PINHEIRO
  • AVALIAÇÃO DAS AÇÕES ASSISTENCIAIS NO PERÍODO NEONATAL

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • FLAVIA ANDREIA PEREIRA SOARES DOS SANTOS
  • KENYA DE LIMA SILVA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 10/03/2021

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  • O período neonatal requer uma atenção qualificada, dada a susceptibilidade do recém-nascido às adversidades. Este estudo objetivou avaliar o cumprimento das ações assistenciais preconizadas pelo Ministério da Saúde para o período neonatal e suas associações com as características institucionais e sócios demográficas. Realizou-se um estudo longitudinal em quatro maternidades públicas da cidade de Natal/RN, Brasil. Constituiu a amostra 415 binômios mãe/filho, sendo recém-nascidos a termo, peso ≥ 2,5kg e Apgar ≥ 7,0. A coleta de dados foi realizada 48h após o nascimento (presencial), com sete dias e 28 dias de vida (por ligação telefônica). A partir dos dados obtidos foram desenvolvidos cinco estudos, sendo três transversais, um longitudinal, e face ao contexto atual da Covid-19, um estudo reflexivo. Os estudos abordaram as seguintes questões: (1) Ações assistenciais ao recém-nascido e a continuidade do cuidado no período neonatal; (2) Prevalência da realização dos cinco testes de triagem neonatal. (3) Determinantes da oferta de complemento ao leite materno nas primeiras 48 horas de vida. (4) Práticas alimentares no período neonatal; (5) Desafios para manter o aleitamento materno exclusivo diante das medidas impostas para evitar a transmissibilidade pelo coronavírus SARS-CoV-2. A análise estatística incluiu aplicações do Qui-quadrado de Pearson e regressão múltipla de Poisson, com Intervalo de Confiança de 95% (IC95%). Dos 415 binômios inicialmente avaliados, houve uma perda de 13,7% no segundo período e de 16,6% no terceiro período. As mães, majoritariamente, encontravam-se na faixa etária de 20 a 29 anos (46,5%), eram casadas ou viviam em união estável (79,0%) e possuíam ensino médio ou superior (65,3%). Quanto ao recém-nascido, a maioria (52,5%) era do sexo masculino, com média da idade gestacional de 39,2 semanas e peso ao nascer de 3.310g. Destacam-se como principais resultados dos estudos: (1) Das 29 ações realizadas na maternidade e 11 na Atenção Primária em Saúde, 22,5% foram classificadas como satisfatória, 45% parcial e 32,5% insatisfatória. A adequação de indicadores compostos da assistência esteve associada às mulheres submetidas ao parto vaginal e multípara, e às maternidades de baixo risco de complexidade. (2) A prevalência da realização dos cinco testes (36,6%) esteve associada às mães residentes na capital do estado (RP=1,36; IC95%=1,18-1,56) e àquelas que receberam orientações nas maternidades (RP=1,30; IC95%=1,08-1,67). (3) Metade dos recém-nascidos receberam complemento ao leite materno, sendo 57,6% na primeira hora de vida e 92% com fórmula artificial, estando associado a idade materna ≤ 20 anos (RP=0,64; IC95%=0,47-0,86), primiparidade (RP=1,37; IC95%=1,11-1,60) e parto cesárea (RP=1,2; IC95%=1,00-1,45). (4) Quanto às práticas alimentares, a prevalência do AME foi 48,7%, 91,6% e 83,3% às 48 horas, sete e 28 dias, respectivamente. O desmame precoce esteve associado à ausência de apoio paterno (RR:4,98; IC:2,54-9,79) e ao uso de chupeta (RR= 3,2, IC:1,63-6,32) aos sete dias, e somente ao uso de chupeta (RR=2,48, IC:1,53-4,02) aos 28 dias. (5) A transmissibilidade mãe/bebê pelo novo coronavírus ainda é uma questão controversa que, dadas as incertezas, pode comprometer a interação equipe/família/mãe/recém-nascido, e aleitamento materno nas primeiras horas de vida. Os resultados apontam para a necessidade de reestruturação da assistência e readequação de boas práticas que favoreçam o cuidado integral e longitudinal ao neonato.  


  • Mostrar Abstract
  • The neonatal period requires qualified attention, given the newborn’s susceptibility to adversities. This study was intended to assess the accomplishment of the care actions recommended by the Brazilian Ministry of Health for the neonatal period and its associations with institutional characteristics and demographic partners. A longitudinal study was held in four public maternity hospitals in the city of Natal/RN, Brazil. The sample consisted of 415 mother/child binomials, being full-term newborns, weight ≥ 2.5 kg and Apgar ≥ 7.0. Data collection took place 48 hours after birth (in person), with seven days and 28 days of life (by telephone call). From the obtained data, five studies were developed, three cross-sectional, one longitudinal; and, in view of the current context of Covid-19, a reflective study. The studies addressed the following issues: (1) Care actions for the newborn and the continuity of care in the neonatal period; (2) Prevalence of the five neonatal screening tests; (3) Determinants of the supply of complement to breast milk in the first 48 hours of life; (4) Feeding practices in the neonatal period; (5) Challenges to maintain exclusive breastfeeding in view of the measures imposed to prevent transmissibility by the SARS-CoV-2 coronavirus. The statistical analysis included applications of Pearson’s chi-square and multiple Poisson regression, with a 95% confidence interval (95% CI). Of the 415 binomials initially assessed, there was a loss of 13.7% in the second period and 16.6% in the third period. The mothers, mostly, were in the age group of 20 to 29 years (46.5%), were married or lived in a stable relationship (79.0%) and had high school or higher education (65.3%). As for the newborn, most (52.5%) were male, with an average gestational age of 39.2 weeks and birth weight of 3.310g. The main results of the studies should be highlighted: (1) Of the 29 actions performed in the maternity ward and 11 in Primary Health Care, 22.5% were classified as satisfactory, 45% partial and 32.5% unsatisfactory. The adequacy of composite care indicators was associated with multiparous women undergoing vaginal delivery, and low complexity risk maternity hospitals. (2) The prevalence of the five tests (36.6%) was associated with mothers living in the state capital (PR = 1.36; 95% CI = 1.18-1.56) and with those who received guidance at the maternity hospitals (PR = 1.30; 95% CI = 1.08-1.67). (3) Half of the newborns received complementary breast milk, being 57.6% in the first hour of life and 92% with artificial formula, which was associated with maternal age ≤ 20 years (PR = 0.64; 95% CI = 0.47-0.86), primiparity (PR=1.37; 95% CI=1.11-1.60) and cesarean delivery (PR = 1.2; 95% CI = 1.00-1.45). (4) Regarding feeding practices, the prevalence of EBF was 48.7%, 91.6% and 83.3% at 48 hours, seven and 28 days, respectively. Early weaning was associated with the absence of paternal support (RR: 4.98; CI: 2.54-9.79) and the use of a pacifier (RR = 3.2, CI: 1.63-6.32) seven days, and only using a pacifier (RR = 2.48, CI: 1.53-4.02) at 28 days. (5) The mother/baby transmissibility by the new coronavirus is still a controversial issue that, given the uncertainties, may compromise team/family/mother/newborn interaction, as well as breastfeeding, in the first hours of life. The results underline the need to restructure care and readjust good practices that favor comprehensive and longitudinal care of the newborn.  

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  • ERICO GURGEL AMORIM
  • REINVENÇÕES NA VIDA DE PESSOAS COM DEFICIÊNCIA VISUAL: CAMINHOS À REABILITAÇÃO INCLUSIVA?

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FRANCISCO RICARDO LINS VIEIRA DE MELO
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • LENINA LOPES SOARES SILVA
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • STELLA MARIS NICOLAU
  • Data: 09/04/2021

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  • Fruto dos avanços na conquista de direitos das pessoas com deficiência ao longo dos primeiros anos do século XXI, tem-se observado maior participação de pessoas com os diversos tipos de deficiência nos variados setores da sociedade, todavia esse avanço não foi observado com a mesma proporção no subgrupo da deficiência visual. Um caminho utilizado por tais sujeitos para se alcançar novos patamares de vida é a reabilitação. Supondo que os espaços e as práticas de reabilitação possibilitam a reinvenção de vida frente à perda de visão, no presente estudo objetivamos analisar as reinvenções de vida da pessoa com deficiência visual ao longo do percurso reabilitacional. Nessa trajetória, tece-se um diálogo com os aprofundamentos sobre interdependência partir dos aportes teórico-conceituais desenvolvidos por Elias (1994), Kittay (2011) e Butler (2015). Metodologicamente, empreendemos uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa, apoiada na dialética e na reflexividade, visando potencializar diferentes saberes. Os sujeitos colaboradores desta pesquisa foram quinze pessoas com idade acima de dezoito anos, cegas ou com baixa visão, que passaram ou estão passando por serviços de reabilitação visual e integrantes de um grupo de extensão universitária voltado para pessoas com deficiência, bem como uma informante-chave vinculada à gestão da rede de atenção à saúde da pessoa com deficiência do estado do Rio Grande do Norte (SESAP) e também um integrante do corpo diretivo do Instituto de Educação e Reabilitação de Cegos do Rio Grande do Norte (IERC). Para a captação dos dados empíricos, realizamos três sessões de grupos focais heterogêneos e ocorridos entre os meses de setembro e outubro de 2019 e duas entrevistas semiestruturadas com os gestores no mesmo período. Posteriormente, os dados foram analisados com subsídio na análise de conteúdo temática (MINAYO, 2008). A pesquisa obteve aprovação ética para sua execução conforme regulamentação vigente envolvendo pesquisas com seres humanos. Quanto aos resultados, as categorias emergentes afloraram primariamente da análise indutiva e ascendente dos dados e se constituíram em três eixos principais: 1) espaços e práticas de reabilitação para a constituição de novas encenações de vida; 2) desafios à reabilitação; e 3) tessitura da reabilitação e reinvenção dos sujeitos. Foi possível conhecer em que medida as reinvenções se constituem e permeiam os cotidianos materiais e simbólicos de quem perdeu a visão, e os avanços e os desafios nessa construção. Adicionalmente, propomos um modelo de reabilitação inclusiva com vistas a melhor compreender as instâncias para atuação entre estado-sujeito-sociedade, cujas características principais são: biopsicossocial, interdependência, acessibilidade, aceitação da diversidade e valorização dos protagonismos dos sujeitos. Os achados da pesquisa nos levam a considerar como necessária a recusa da abordagem negativa da deficiência visual, pautada nas ideias de falta, déficit e defeito, transmutando-a para uma noção de potência inventiva propulsora da emancipação, no intuito de fazer emergir um mundo comum e heterogêneo aberto ao diálogo com a diversidade e permeado pelo modelo da inclusão social.


  • Mostrar Abstract
  • As a result of the advances in the conquest of rights for people with disabilities during the first years of the 21st century, a greater participation of people with different types of disabilities has been observed in various sectors of society, however this advance has not been observed with the same proportion in the subgroup of visual impairment. One path used by such individuals to reach new levels of life is rehabilitation. Assuming that the spaces and practices of rehabilitation enable the reinvention of life in the face of loss of vision, in this study we aim to analyze the reinventions of life of the person with visual impairment along the rehabilitational path. In this trajectory, we weave a dialogue with the deepening of interdependence based on the theoretical-conceptual contributions developed by Elias (1994), Kittay (2011) and Butler (2015). Methodologically, we undertake an exploratory research with a qualitative approach, supported by dialectics and reflectivity, aiming at potentializing different knowledges. The subjects of this research were fifteen people over eighteen years of age, blind or with low vision, who have undergone or are undergoing visual rehabilitation

     and members of a university extension group focused on people with disabilities, as well as a key informant linked to the management of the health care network for people with disabilities in the state of Rio Grande do Norte (SESAP) and also a member of the board of directors of the Institute of Education and Rehabilitation of the Blind of Rio Grande do Norte (IERC). To capture the empirical data, we conducted three sessions of heterogeneous focus groups that took place between the months of September and October 2019 and two semi-structured interviews with managers during the same period. Later, the data were analyzed with subsidy in the thematic contente analysis (MINAYO, 2008). The research obtained ethical approval for its execution in accordance with current regulations involving research with human beings. As for the results, the emerging categories emerged primarily from the inductive and ascending analysis of the data and were constituted in three main axes: 1) spaces and practices of rehabilitation for the constitution of new enclaves, 2) challenges to rehabilitation; and 3) subject's rehabilitation and reinvention. It was possible to know the extent to which reinventions constitute and permeate the material and symbolic daily lives of those who have lost their vision, and the advances and challenges in this construction. Additionally, we propose an inclusive model of rehabilitation with a view to better understand the instances for action between the subject-subject-society, whose main characteristics are: biopsychosocial, interdependence, accessibility, acceptance of diversity and appreciation of the protagonisms of the subjects. The findings of the research lead us to consider as necessary the refusal of the negative approach to visual disability, based on the ideas of lack, deficit and defect, transmuting it to a notion of inventive power that propels emancipation, in order to bring out a common and heterogeneous world open to dialogue with diversity and permeated by the model of social inclusion.

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  • TAIANA BRITO MENEZES FLOR
  • FORMAÇÃO E INSERÇÃO PROFISSIONAL DE RESIDENTES MULTIPROFISSIONAIS EGRESSOS DE PROGRAMAS VOLTADOS À ATENÇÃO BÁSICA

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MARCELO VIANA DA COSTA
  • PAULETTE CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE
  • ANA ESTELA HADDAD
  • DANIELA LEMOS CARCERERI
  • Data: 05/05/2021

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  • Foi objetivo desta tese avaliar os aspectos gerais da formação de profissionais de saúde em cursos de Residência Multiprofissional direcionados à Atenção Básica (RMAB) no Brasil e a inserção profissional no Sistema Único de Saúde (SUS) a partir de egressos do período de 2015 a 2019. Para atender este objetivo foram desenvolvidos três estudos: uma revisão sistemática da literatura (RSL), um estudo de avaliabilidade e um estudo seccional. A RSL buscou compreender como vem ocorrendo a formação em programas de RMAB. A revisão foi conduzida nas bases de dados Scielo, BVS e PubMed no ano de 2019. Foram incluídos 13 artigos dos quais emergiram as categorias: Contribuição de dispositivos para a formação pelo trabalho; Estratégias balizadoras da formação; Potencialidades da residência para a formação em saúde e Dificuldades experienciadas no processo de formação. O estudo de avaliabilidade se propôs a construir e validar uma matriz de critérios para a avaliação de programas de RMAB, obedecendo as etapas de elaboração de um modelo lógico teórico, proposição de uma matriz de critérios preliminar e validação por técnica de consenso de Delfos. O estudo aconteceu em três rodadas, das quais participaram 16 experts, obtendo-se uma matriz composta por 44 critérios, organizados em 11 subdimensões, as quais foram agrupadas nas dimensões Motivação Pessoal, Abordagem Pedagógica e Cenários de educação em serviço. O estudo seccional foi desenvolvido com 365 egressos de cursos de RMAB do período de 2015 a 2019, cujos programas fossem vinculados à Instituições de Educação Superior, Escolas de Governo e Escolas de Saúde Pública em todo o Brasil. A coleta de dados se deu pela aplicação de instrumento online composto por um questionário estruturado abordando aspectos gerais do egresso, formação na graduação, inserção no mercado de trabalho com ênfase ao SUS; além da matriz de critérios anteriormente validada. Os resultados do estudo seccional foram organizados em três artigos. O primeiro abordou a inserção profissional no SUS e fatores associados, encontrando proporção de 47,9% de egressos inseridos no SUS, estando este desfecho associado aos egressos Enfermeiros ou Dentistas (RP 1,87; IC95% 1,54 – 2,28) e à não inserção em cursos de pós-graduação stricto sensu (RP 0,77; IC95% 0,61-0,97). A inserção também revelou a existência de importante parcela vinculada ao trabalho precariamente. Os resultados preliminares do segundo artigo apontam como principais motivações para cursar a RMAB aquelas voltadas ao incremento de habilidades práticas em cenários reais, além de associação das profissões de Odontologia ou Enfermagem e participação no Pet-Saúde para o desfecho de alta afinidade com processos de trabalho na atenção básica. Os resultados do terceiro artigo, também em construção, sugerem a alinhamento da formação na RMAB com demandas contemporâneas da formação em saúde, com foco na integralidade e prevenção, apesar de serem constatadas limitações nos cenários de prática e entre atores envolvidos na formação. A tese em desenvolvimento corrobora para a potência da RMAB em formar profissionais diferenciados, ao mesmo tempo que sinaliza para a necessidade de qualificação de processos e proposição de uma política de valorização das Residências em Saúde.


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  • This thesis aims to evaluate main aspects of health staff professional training in Primary Health Care Multiprofessional Programs (PHCMP) in Brazil and their employability in Unified Health System (SUS) from graduates from 2015 to 2019. In order to achieve this objective, three studies were developed: a systematic review (SR), an evaluability study and a cross-sectional study. The SR sought to understand how professional training in PHCMP has been provided. The review was performed on Scielo, BVS and PubMed databases in 2019. Thirteen articles were included, from whom the following categories emerged: Mechanisms contribution to training through work; Definer strategies for professional training; Potentialities of PHCMP to health professional training and Experienced difficulties during professional training process. The evaluability study aimed to build and validate a matrix of evaluation criteria for PHCMP, covering the stages of elaboration of a theoretical logical model, proposal of a preliminary criteria matrix and validation by the Delphi consensus technique. The study was carried out in three rounds of validation, with the participation of 16 experts. A matrix composed by 44 criteria, organized in 11 sub-dimensions, which are grouped in the dimensions Personal motivation, Pedagogical approach and In-service education scenarios was obtained. The crosssectional study was performed on 365 graduates from PHCMP from 2015 to 2019, whose programs were affiliated to Higher Education Institutions, Government Schools and Public Health Schools in Brazil. Data collection occurred through online tool application composed by structured form approaching graduate main characteristics, professional training during undergraduate, employability with emphasis to SUS; beyond the previously validated criteria matrix. The cross-sectional study results were organized in three articles. The first one approached employability in SUS and its associated factors, finding a proportion of 47.9% of graduate working in SUS, being this outcome associated to graduate Nurses and Dentists (RP 1,87; IC95% 1,54 – 2,28) and to no insertion in stricto sensu post-graduate courses (RP 0,77; IC95% 0,61-0,97). Employability also revealed a great part of graduate precariously inserted to labor market. The preliminary results from the second article point out as main motivations to seek PHCMP those related to increasement of practical skills in real settings, beyond associations of Nursery or Dentistry and Pet-Saúde program participation to the outcome high affinity with working process in primary care. The third article results, which is in process of formulation, suggest professional training in PHCMP in line with contemporaneous demands of health professional training, with focus on integrality and prevention, although limitations are identified in practical scenarios and within individuals involved in professional training. The thesis in progress supports the potential of PHCMP in training differentiated professionals, at the same time that signals to necessity of qualification processes and the proposition of a valorization Health Residencies policy.

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  • CRISTIANE DA SILVA RAMOS MARINHO
  • MORTALIDADE DE CRIANÇAS NO BRASIL E NO RIO GRANDE DO NORTE E AS POLÍTICAS PÚBLICAS

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • GRÁCIA MARIA DE MIRANDA GONDIM
  • JOVANKA BITTENCOURT LEITE DE CARVALHO
  • SILVIA WANICK SARINHO
  • PAULO GERMANO DE FRIAS
  • Data: 28/05/2021

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  • A mortalidade de crianças no Brasil apresentou redução considerada nos últimos anos, no entanto, de forma desigual entre as diferentes regiões e estados brasileiros, devido as grandes e importantes diferenças nacionais. Uma análise macrorregional revela a região do Nordeste do Brasil como a que mais reduziu a mortalidade na infância. O estado do Rio Grande do Norte apresentou uma redução de mais de 80% nas taxas de mortalidade infantil e na infância nas últimas quatro décadas. Enfatiza-se que o acompanhamento dessas taxas oportuniza o desenvolvimento de estratégias preventivas direcionadas à redução do risco de morte por meio de políticas públicas relacionadas à saúde das crianças. A presente tese tem como objetivo analisar as taxas de mortalidade infantil e na infância no Brasil e no Rio Grande do Norte, seus fatores associados e as políticas públicas intervenientes. Foram desenvolvidos 4 estudos: 1) estudo descritivo e reflexivo acerca da trajetória das políticas públicas de saúde e de âmbito social à criança no Brasil. As diversas estratégias, programas e políticas públicas de saúde e de âmbito social, desenvolvidas ao longo dos anos foram essenciais para o alcance das reduções nas taxas de mortalidade infantil e na infância no Brasil. 2) estudo ecológico, com uso de dados secundários do Brasil, no período de 2001 a 2017. Foram realizadas análise de tendência através do Joinpoint e modelos de regressão linear múltipla. A baixa renda (extrema pobreza) das famílias e a ausência de escolaridade feminina foram as variáveis que mais se correlacionaram com a taxa da mortalidade na infância (r=0,649, p<0,001 e r=0,640, p<0,001, respectivamente); 3) estudo ecológico de série temporal tendo como unidade de análise o estado do Rio Grande do Norte, de 1979 a 2019. A variação percentual anual (APC) foi calculada por meio do software Joinpoint. Constatou-se uma maior inflexão estatisticamente significativa entre 1979 e 2005 (APC = -6,13; IC95%: -6.8 a -5.5) para a TMI e entre 1979 e 2012 (APC =-5.78; IC95%: -6.3 a -5.3) para a taxa de mortalidade de crianças de 01 a 04 anos. Quanto às causas básicas de óbito, as Complicações da Gravidez, Parto, Puerpério/Afecções originárias no Período Perinatal e as Causas Externas apresentaram comportamento crescente na proporcionalidade dos óbitos infantil e de crianças de 01 a 04 anos, respectivamente, ao longo do período estudado 4) Estudo seccional com dados da Subcordenadoria de Vigilância Epidemiológica (SUVIGE), da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Norte das crianças notificadas com COVID-19 durante o ano de 2020. A mortalidade por COVID-19 em crianças predominou naquelas com idade entre 1 e 4 anos, do sexo masculino, da raça/cor parda, que apresentavam algum tipo de comorbidade, que precisaram fazer uso de suporte ventilatório, necessitaram de internação em UTI e residiam na região metropolitana de Natal, capital do Rio Grande do Norte.  A mortalidade infantil e na infância sofre influência direta das políticas públicas de saúde e de âmbito social, repercutindo de forma mais intensa na presença integrada desses tipos de políticas, porém, sendo capaz de apresentar modificação em seu padrão mesmo diante de ações fragmentadas e/ou isoladas. 


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  • The mortality of children in Brazil showed a reduction considered in the last years, however, unevenly between the different regions and Brazilian states, due to the great and important national differences. A macro-regional analysis revealing the Northeast region of Brazil as the one that most reduced childhood mortality. The state of Rio Grande do Norte reached a reduction of more than 80% in child and the under-five mortality rate in the last four decades. It is emphasized that the monitoring of infant and childhood mortality rates makes it possible to develop preventive strategies aimed at reducing the risk of death through public policies related to children's health. This thesis aims to analyze infant and under-five mortality in Brazil and Rio Grande do Norte, their associated factors and the intervening public policies. Four studies were developed: 1) descriptive and reflective study about the trajectory of public health and social policies for children in Brazil. The different strategies, programs and public health and social policies developed over the years were essential to achieve reductions in infant and under-five mortality rates in Brazil; 2) ecological study using secondary data for Brazil according to Intermediate Urban Linkage Regions from 2001 to 2017. Analyses of tendencies were performed with joinpoint and multiple linear regression models. Low income (extreme poverty) in the children’s families and absence of maternal schooling were the variables most closely correlated with underfive mortality rate (r = 0.649, p < 0.001 and r = 0.640, p < 0.001, respectively); 3) a time-series ecological study for 1979 and 2019 was conducted with Rio Grande do Norte as the unit of analysis. The annual percentage change (APC) was calculated using the Joinpoint software. The study showed a significant reduce trend between the years 1979 and 2005, AAPC = -6.13; 95% CI: -6.8; -5.5, for the infant mortality rate, and AAPC = -5.87; 95% CI: -6.6; -5.1, for the children mortality rate of aged 1 to 4 years.  As for the basic causes of death, the complications of pregnancy, childbirth, puerperium / conditions originating in the perinatal period and external causes showed an increasing behavior in the proportionality of infant and children deaths from 01 to 04 years, respectively, over the period studied; 4) cross-sectional study in a secondary database of Epidemiological Surveillance Sub-coordinator (SUVIGE), of the State Health Secretariat of Rio Grande do Norte of children notified with COVID-19 during 2020. Mortality from COVID-19 in children predominated in those aged between 1 and 4 years old, male, race / brown color, who had some kind of comorbidity, who needed to use ventilatory support, needed ICU admission and lived in the metropolitan region of Natal, capital of Rio Grande do Norte. Infant and childhood mortality is directly influenced by public health and social policies, with a stronger impact on the integrated presence of these types of policies, however, being able to change its pattern even in the face of fragmented and / or isolated.

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  • MAURICIO WIERING PINTO TELLES
  • A formação em saúde coletiva nos cursos de graduação em fonoaudiologia de Instituições de Educação Superior públicas 

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ELAINE CRISTINA DE OLIVEIRA
  • CARMEN FONTES DE SOUZA TEIXEIRA
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MIRELLA BEZERRA RODRIGUES VILELA
  • SYLVIA HELENA SOUZA DA SILVA BATISTA
  • Data: 17/06/2021

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  • Introdução: A saúde coletiva constitui-se como um campo de saber voltado para a compreensão da saúde e a explicação de seus determinantes sociais, e o âmbito de práticas direcionadas prioritariamente para a sua promoção. Pela sua caracterização, a saúde coletiva é um campo que possui potencialidades para contribuir na reorientação das práticas de saúde das diferentes profissões da área da saúde, como a fonoaudiologia. No Brasil, o fonoaudiólogo iniciou sua prática voltada para a saúde escolar, entre as décadas de 1920 e 1940, com práticas embasadas na pedagogização da saúde e medicalização da educação. Entre 1950 e 1970, direcionou seu trabalho para os consultórios particulares e clínicas de reabilitação. Nos anos 90, com o recém criado Sistema Único de Saúde (SUS), foram identificadas lacunas na atuação do fonoaudiólogo, iniciando-se os estudos para repensar a sua formação no contexto da saúde pública. Objetivo: Analisar a formação em saúde coletiva nos cursos de fonoaudiologia de Instituições de Educação Superior (IES) públicas. Metodologia: Para a produção dos dados foram realizadas entrevistas com informantes-chave discentes e docentes de sete IES públicas do Nordeste. As entrevistas foram gravadas, transcritas, categorizadas e analisadas através da Análise Temática de Conteúdo. Além disso, foi realizada uma análise documental de currículos lattes dos docentes fonoaudiólogos responsáveis pelos componentes curriculares de saúde coletiva nas IES públicas brasileiras identificados através da técnica “bola de neve”. Esta análise permitiu identificar o perfil da formação, atuação e publicação dos docentes.  Os dados produzidos foram organizados no software IBM SPSS versão 20, gerando estatísticas descritivas, e sendo realizada a análise de correspondência múltipla. Resultados: Identificou-se na análise das entrevistas dos estudantes que esses possuem experiências formativas na saúde coletiva que favorecem uma aprendizagem no SUS, mas que possuem fragilidades na interprofissionalidade e na integração de conteúdos. Já nas entrevistas com os docentes, observou-se que os cursos de fonoaudiologia possuem uma heterogeneidade na abordagem sobre saúde coletiva e um predomínio da metodologia tradicional nos currículos, o que favorece uma fragmentação do conhecimento. Na análise da formação, atuação e produção docente foi possível visualizar a existência de docentes que não possuíram uma formação pós-graduada em saúde coletiva e que publicam artigos na área da clínica fonoaudiológica. Adicionalmente, é possível perceber a existência de diferenças no perfil de formação e atuação dos docentes quando se analisa essa realidade nas regiões do país, sendo a região Nordeste a que possui mais docentes com formação, atuação e publicação na área da saúde coletiva. Considerações finais: A partir da perspectiva de sujeitos implicados com a formação, este trabalho evidencia, no contexto do Nordeste, potencialidades e limites que os cursos de fonoaudiologia das IES públicas possuem para a formação em saúde coletiva e no SUS. Outrossim, o trabalho expande a análise para o âmbito nacional, através da caracterização da atuação, formação e publicação de docentes, visando estimular a reflexão sobre como esse perfil pode, de alguma forma, influenciar na formação em saúde coletiva.


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  • Introduction: The public health is constituted as a field of knowledge that aims to understand health and explain its social determinants, and the scope of practices aimed primarily at promoting it. Due to its characterization, public health is a field that has the potential to contribute to the reorientation of health practices of different health professions, such as speech-language-hering sciences. In Brazil, the speech-language-hearing therapists practice focused on school health, between the 1920s and 1940s, with practices based on health pedagogization and medicalization of education. Between 1950 and 1970, it directed it’s work to private offices and rehabilitation clinics. In the 1990s, with the recently created Unified Health System (SUS), public gaps were identified in the performance of the speech-language-hearing therapist, beginning studies to rethink their training in the health context. Purpose: To analyze public health training in speech-language-hearing undergraduate programs at public Higher Education Institutions (HEIs) in the Northeast. Methodology: For the production of the data, interviews were conducted with key informants, students and professors from seven public HEIs in the Northeast. The interviews were recorded, transcribed, categorized and analyzed through Content Thematic Analysis. In addition, a documentary analysis of the lattes curricula of the speech-language-hearing teachers responsible for the public health curricular components in the Brazilian public HEIs was identified using the “snowball” technique. This analysis allowed to characterize of the training, performance and publication of these teachers. The data produced were organized in IBM SPSS software version 20, generating descriptive statistics, and correspondence analysis was performed. Results: It was identified in the analysis of the students' interviews that they have training experiences in public health that favor learning in SUS, but that have weaknesses in interprofessionality and in the integration of content. In the interviews with teachers, it was observed that speech-language-hearing undergraduate programs have a heterogeneous approach to public health and a predominance of traditional methodology in curriculum, which favors a fragmentation of knowledge. In the analysis of the teacher education, performance and production characterization, it was possible to visualize the existence of teachers who did not have postgraduate training in public  health and who publish articles in the field of speech-language-hearing clinic. In addition, it is also possible to notice the existence of differences in the characterization of training and performance of teachers when analyzing this reality in the regions of the country, with the Northeast region having the most teachers with training, performance and publication in the area of public health. Final considerations: From the perspective of subjects involved with training, this work shows, in the context of the Northeast, the potentials and limits that speech-language-hearing undergraduate programs in public HEIs have for training in public health and SUS. Furthermore, the work expands the analysis to the national scope, through the identification of the characterization of performance, training and publication of teachers, aiming to stimulate reflection on how this profile can, in some way, influence the training in public health.

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  • ANDREZZA DUARTE FARIAS
  •  

    ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPRIADOS: DA SELEÇÃO À PRESCRIÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

     

     

     

     

     

     

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MONICA OLIVEIRA DA SILVA SIMOES
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • CLAUDIA SANTOS MARTINIANO SOUSA
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • TALITHA RODRIGUES RIBEIRO FERNANDES PESSOA
  • Data: 18/06/2021

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  • O envelhecimento populacional é uma realidade crescente e os idosos apresentam a necessidade de utilização de medicamentos, muitas vezes expondo-os a riscos. Os medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) para idosos são aqueles em que os riscos superam os benefícios. Os medicamentos essenciais devem atender as necessidades prioritárias de saúde de uma população e a prescrição de medicamentos é considerada um dos aspectos determinantes para o uso. O objetivo do estudo foi analisar os medicamentos potencialmente inapropriados para idosos, desde a seleção de medicamentos essenciais à prescrição na Atenção Primária à Saúde (APS). Foi realizado um estudo descritivo e analítico com abordagem quali-quantitativa, de março a dezembro de 2019, na APS em Campina Grande, PB. A pesquisa foi desenvolvida através da triangulação de métodos: 1) pesquisa documental, que analisou os medicamentos das Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME nas edições 2010 e 2020 de acordo com as listas AGS/Beers e as Listas de Medicamentos Essenciais (LME) da Organização Mundial de Saúde (OMS) vigentes à época; 2) estudo transversal, realizado através de entrevistas com 458 idosos usuários de 71 unidades básicas de saúde. As variáveis independentes abrangeram características demográficas e socioeconômicas, condição de saúde e utilização de medicamentos e a variável dependente foi o medicamento prescrito ser classificado como inapropriado pelo Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriado. Foi feita análise descritiva dos dados e regressão de Poisson; e, 3) estudo de caso, realizado através de entrevistas com 10 prescritores da APS para conhecer a percepção desses profissionais sobre a prática prescritiva para idosos. Foram prescritos 1449 medicamentos e 244 MPI (16,8%), dos quais 91,6% e 70,5% estavam elencados na RENAME, respectivamente. A maioria dos MPI atuavam no Sistema Nervoso Central (54,4%) e trato alimentar e metabolismo (20,1%). Entre os principais MPI, observou-se ausência de alternativas terapêuticas mais seguras disponíveis na RENAME. No estudo transversal, identificou-se uma prevalência de prescrição de pelo menos um MPI em 44,8% (IC95% 40,2-49,3) dos idosos. No modelo ajustado, depressão (RP=2,01; IC95% 1,59-2,55), utilizar outros medicamentos além dos prescritos (RP=1,36; IC95% 1,08-1,72) e polifarmácia (RP=1,80; IC95% 1,40-2,33) permaneceram como fator associado ao uso de MPI e autorreferir ser portador de hipertensão arterial sistêmica tornou-se fator de proteção (RP=0,65; IC95% 0,49-0,87). Na análise qualitativa, emergiram duas categorias: 1) Abordagem dos prescritores no atendimento aos idosos na APS; e, 2) Uso de medicamentos por idosos: o olhar dos prescritores. Os médicos relataram promover atividades de prevenção, porém enfatizaram o tratamento das doenças crônicas prevalentes entre idosos. Também destacaram a polifarmácia e consideraram inadequada a utilização de benzodiazepínicos. Constatou-se desconhecimento dos médicos sobre as listas de medicamentos inapropriados. A medicalização dos idosos e a disponibilidade de medicamentos essenciais foram descritos como desafios. O estudo identificou uma alta ocorrência de prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos na Atenção Primária à Saúde em conformidade com a lista nacional de medicamentos essenciais e escassez de alternativas terapêuticas mais seguras para idosos. Evidencia-se necessidade de ações que busquem qualificar o acesso a medicamentos por idosos como a elaboração de uma lista de medicamentos específica ou a inserção de alternativas terapêuticas mais seguras para idosos na RENAME, juntamente com a capacitação dos profissionais prescritores e o acompanhamento dos idosos. Diante do envelhecimento da população brasileira, faz-se pertinente garantir acesso a medicamentos aliado à segurança dos idosos.


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  • Population aging is a growing reality, and the elderly need medications, which often expose them to risks. Potentially inappropriate medications (PIMs) in the elderly are those in which risks outweigh benefits. Essential medications must meet health needs of a population, and medication prescription is one determinant for its use. This study aimed to analyze PIM in the elderly from the selection of essential drugs to prescription in primary health care (PHC). A descriptive and analytical study with quali-quantitative approach was conducted in PHC in Campina Grande (PB) between March and December 2019. The study was developed triangulating methods: 1) documentary research, which analyzed medicines of the National Essential Medicines List (RENAME) in 2010 and 2020 editions according to AGS/Beers criteria and essential medicines lists (EML) of the World Health Organization; 2) cross-sectional study, conducted using interviews with 458 elderly users of 71 basic health units. Independent variables were demographic and socioeconomic characteristics, health condition, and use of medication, whereas the dependent variable was prescribed medication classified as inappropriate by the Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medications. Descriptive data analysis and Poisson regression were performed; and 3) case study, using interviews conducted with 10 PHC prescribers to observe perception of these professionals regarding prescription for the elderly. One thousand four hundred and forty-nine medications and 244 PIM (16.8%) were prescribed; of these, 91.6% and 70.5% were listed in RENAME, respectively. Most PIM acted in the central nervous system (54.4%) and gastrointestinal tract and metabolism (20.1%). RENAME lacked safer therapeutic alternatives for main PIMs. In the cross-sectional study, at least one PIM was prescribed for 44.8% (95%CI 40.2 ˗ 49.3) of the elderly. In the adjusted model, depression (PR=2.01; 95%CI 1.59 ˗ 2.55), use of medication other than those prescribed (PR=1.36; 95%CI 1.08 ˗ 1.72), and polypharmacy (PR = 1.80; 95%CI 1.40 ˗ 2.33) were associated with PIM, whereas self-reported hypertension was a protective factor (PR=0.65; 95%CI 0.49 ˗ 0.87). Two categories emerged in the qualitative analysis: 1) approach of prescribers to assist the elderly in PHC and 2) use of medication by the elderly: view of prescribers. Doctors reported preventive activities but emphasized treatment of prevalent chronic diseases among the elderly. They also highlighted polypharmacy and considered benzodiazepines to be inappropriate. Doctors lacked knowledge about inappropriate medication lists. Medicalization of the elderly and availability of essential medication were described as challenges. PIMs were highly prescribed for the elderly in PHC according to the RENAME and safer therapeutic alternatives were absent. Actions to qualify access of the elderly to medication are needed, such as elaborating a specific list of medication, inserting safer therapeutic alternatives for the elderly in RENAME, training prescribers, and monitoring the elderly. Access to medication and safety of the elderly must be guaranteed because of aging of the Brazilian population.

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  • SANDERSON JOSÉ COSTA DE ASSIS
  • Fatores associados aos problemas crônicos de coluna e o impacto da Atenção Primária a saúde no manejo da covid-19 e no tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • CAIO ALANO DE ALMEIDA LINS
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • JOSÉ PATRÍCIO BISPO JÚNIOR
  • MARCOS HENRIQUE FERNANDES
  • NEY ARMANDO DE MELLO MEZIAT FILHO
  • RICARDO OLIVEIRA GUERRA
  • Data: 07/07/2021

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  • Introdução: Os problemas crônicos de coluna estão fortemente presentes na sociedade e apresentam impacto relevante para a saúde pública pela sua alta prevalência e índice de incapacidade e absenteísmo que provoca na população. Muito tem se discutido sobre as possíveis causas desses problemas, no entanto pouca ênfase tem sido dada ao contexto social e políticas públicas envolvidas na sua gênese. Além disso faz-se se necessário maior investigação sobre a influência dos hábitos de vida, como uso de tecnologias e manejo desses casos na atenção primária da saúde. Além destes aspectos, essas condições podem gerar altas filas de espera aumentando o tempo de espera para o tratamento destas condições. Uma APS organizada pode diminuir este alto número de casos, além de poder contribuir com condições infectocontagiosa, como o Covid-19. Esta tese tem como objetivo analisar de modo ampliado os fatores que podem estar associados aos problemas crônicos de coluna, bem como o impacto da Atenção Primária a saúde no manejo do Covid-19 e no tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia. Metodologia: está dividida em quatro estudos. 1) estudo transversal, com análise multinível dos fatores associados aos problemas crônicos de coluna, a partir da Pesquisa Nacional de Saúde; 2) estudo caso-controle, com análise dos fatores associados a cervicalgia crônica em adultos jovens, a partir de dados primários; 3) estudo transversal, com análise multinível dos fatores associados ao tempo de espera para os serviços especializados de fisioterapia, a partir do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica; e 4) série temporal com dados de casos diagnosticados de COVID-19 e seus óbitos como desfechos nas capitais da região Nordeste do Brasil. Resultados: foi encontrada maior prevalência de problemas crônicos de coluna no sexo feminino (RP=1,23; IC95%1,15-1,30), com idade acima de 49 anos (RP=1,75; IC95% 1,1-1,90), e em indivíduos que realizam atividades pesadas no trabalho (RP=1,37; IC95% 1,28-1,46). Esteve associado a pior autoavaliação do estado de saúde (RP=3,92; IC95% 3,03-5,07), maior quantidade de dias com percepção de depressão (RP=1,70; IC95% 1,50-1,94), e presença de hábitos tabagistas (RP=1,37; IC95% 1,27-1,48). Houve também associação para problemas crônicos de coluna nas cidades com maior proporção de NASF por habitantes (RP=1,28; IC95% 1,07-1,54). Para as cervicalgias crônicas em adultos jovens, foi observado maior associação em indivíduos com maior comportamento sedentário (OR=2,41; IC95% 1,01-5,88) e com problemas de visão (OR=2,83; IC95% 1,26-6,38). Não foi encontrada associação entre cervicalgia crônica e hábitos posturais e uso de aparelho celular. Quanto ao tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia, foi encontrado menor tempo de encaminhamento nas equipes de saúde que receberam apoio para o planejamento e organização do processo de trabalho (p<0,0001), naquelas que disponibilizam informações sobre a situação de saúde (p<0,0016), nas equipes que possuem contra-referência (p<0,0001) e nas equipes que são apoiadas pelo fisioterapeuta do NASF (p<0,0001). Já no manejo do Covid uma maior cobertura da APS (p=0,01), além de uma maior taxa de isolamento social (p=0,001) mostraram-se como fatores atenuantes para a disseminação do COVID-19 e seus óbitos. Conclusão: Observa-se uma associação dos problemas crônicos de coluna tanto com fatores biológicos quanto comportamentais, e uma importância da organização e maior cobertura da APS tanto para diminuição no tempo de encaminhamento para o serviço especializado de fisioterapia, quanto no manejo da Covid-19, com uma maior atenuação dos casos e óbitos nas localidades com maiores coberturas da APS.


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  • Introduction: Chronic spine problems are strongly present in society and have a relevant impact on public health due to their high prevalence and the rate of disability and absenteeism that they cause in the population. Much has been discussed about the possible causes of these problems, however little emphasis has been given to the social context and public policies involved in its genesis. In addition, further research is needed on the influence of lifestyle habits, such as the use of technologies and the management of these cases in primary health care. In addition to these aspects, these conditions can generate high waiting lines, increasing the waiting time for the treatment of these conditions. An organized PHC can reduce this high number of cases, in addition to contributing to infectious and contagious conditions, such as Covid-19. This thesis aims to analyze in a broader way the factors that may be associated with chronic spinal problems, as well as the impact of Primary Health Care on Covid-19 management and on the waiting time for the specialized physiotherapy service. Methodology: it is divided into four studies. 1) cross-sectional study, with multilevel analysis of factors associated with chronic back problems, based on the National Health Survey; 2) case-control study, with analysis of factors associated with chronic neck pain in young adults, based on primary data; 3) cross-sectional study, with multilevel analysis of factors associated with waiting time for specialized physiotherapy services, based on the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care; and 4) time series with data on diagnosed cases of COVID-19 and their deaths as outcomes in the capitals of the Northeast region of Brazil. Results: a higher prevalence of chronic spine problems was found in females (PR = 1.23; 95% CI 1.15-1.30), aged over 49 years (PR = 1.75; 95% CI 1.1 -1.90), and in individuals who perform heavy activities at work (PR = 1.37; 95% CI 1.28-1.46). It was associated with worse self-assessment of health status (PR = 3.92; 95% CI 3.03-5.07), greater number of days with perception of depression (PR = 1.70; 95% CI 1.50-1, 94), and the presence of smoking habits (PR = 1.37; 95% CI 1.27-1.48). There was also an association for chronic spine problems in cities with a higher proportion of NASF per inhabitants (PR = 1.28; 95% CI 1.07-1.54). For chronic neck pain in young adults, a greater association was observed in individuals with greater sedentary behavior (OR = 2.41; 95% CI 1.01-5.88) and with vision problems (OR = 2.83; 95% CI 1 , 26-6.38). No association was found between chronic neck pain and postural habits and use of a cell phone. As for the waiting time for the specialized physiotherapy service, less referral time was found in the health teams that received support for the planning and organization of the work process (p <0.0001), in those that provide information about the health situation. health (p <0.0016), in teams that have a counter-reference (p <0.0001) and in teams that are supported by the NASF physiotherapist (p <0.0001. In the management of Covid, a greater coverage of PHC (p=0.01), in addition to a higher rate of social isolation (p=0.001) were shown to be mitigating factors for the dissemination of COVID-19 and its deaths. Conclusion: There is an association of chronic spinal problems with both biological and behavioral factors, and an importance of organization and greater coverage of PHC, both for a reduction in the time of referral to the specialized physiotherapy service, and in the management of Covid-19 , with a greater attenuation of cases and deaths in locations with greater coverage of PHC.

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  • OSVALDO DE GOES BAY JUNIOR
  •  

    A INCORPORAÇÃO DA TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO NA AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO BRASIL: UM ESTUDO DE META-AVALIAÇÃO

  • Orientador : SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • LUÍS MIGUEL VELEZ LAPÃO
  • ISABELLA CHAGAS SAMICO
  • PAULO GERMANO DE FRIAS
  • Data: 09/07/2021

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  • Apesar da ascendência de avaliações na Atenção Primária à Saúde - com aumento de  possibilidades para o desenvolvimento de meta-avaliações, incremento de investimentos,   acesso e das Tecnologias da Informação à  coleta de dados e disseminação dos resultados - são incipientes estudos meta-avaliativos que evidenciem as consequências das relações entre as tecnologias e os avaliadores na qualidade da avaliação. Utilizando a Revisão de escopo (Scoping Review), o Estudo de Caso e a estrutura conceitual da sociomaterialidade, esta tese procurou contribuir para este campo de pesquisa e para as práticas avaliativas, avaliando a incorporação da Tecnologia da Informação na avaliação da Atenção Primária à Saúde no Brasil considerando os padrões internacionais de qualidade. A scoping review foi desenvolvida seguindo o manual do Joanna Briggs Institute com o objetivo de mapear os usos da meta-avaliação dos estudos avaliativos desenvolvidos na Atenção Primária à Saúde. Foram incluídos 23 estudos, publicados entre 1999 e 2018, predominantemente realizados no Brasil. Tiveram mais ênfase as meta-avaliações somativas, com foco em programas de saúde e na gestão da Atenção Primária, que utilizaram como padrões avaliativos os recomendados pelo Joint Committee on Standards for Educational Evaluation. O Estudo de Caso teve abordagem qualitativa. Participaram 07 técnicos da coordenação do Ministério da Saúde e 47 pesquisadores de Instituições de Ensino e Pesquisa, com uma amostra total de54 participantes. A coleta de dados ocorreu entre julho de 2018 a julho de 2019, utilizou-se entrevistas, grupos focais e análise documental. Os dados foram categorizados por padrões de qualidade com uso do software Atlas ti.8.4.24 seguido de análise de conteúdo de Bardin. Para o estudo de caso sobre coleta de dados, os resultados evidenciaram que a tecnologia viabilizou a realização da avaliação em todo território nacional; contribuiu para a operacionalização de uma avaliação com grande escopo temático; forneceu recursos para a gestão da atividade de campo; minimizou erros, agilizou e homogeneizou a coleta; garantiu a integralidade das informações necessárias com o mínimo de inconsistência, permitindo o alcance de resultados uteis e válidos para certificação das equipes, políticas de saúde e pesquisas. Além disto, fatores como dificuldade de manuseio, inoperância do sistema e falta de investimentos em equipamentos e recursos humanos podem representar possíveis restrições para a eficiência da aplicação da tecnologia na avaliação. Quanto ao estudo sobre disseminação dos resultados, constatou-se avanços na visualização dos dados e na implementação de iniciativas de dados abertos, possibilitando sua disponibilidade para profissionais, formuladores de políticas e universidades. Desafios relacionados ao tempo de entrega dos relatórios, restrição de acesso, referência à falta de interesse e habilidades digitais, influenciaram no alcance dos objetivos esperados pelo proponente da avaliação. Considera-se que a incorporação da Tecnologia da Informação tem potencial ao alcance de padrões de qualidade, oportunizando a implementação de avaliações mais eficazes, com a produção de melhores resultados, atuando construtivamente no processo de melhorias de desempenho das equipes de saúde e da gestão, induzindo a redefinição dos seus processos prioritários de trabalho, com vistas ao aprimoramento e fortalecimento da Atenção Primária à Saúde. A tese é integrante do Projeto “Avaliação da Avaliação Externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ—AB) do Brasil: um Estudo de Caso” parcialmente financiada pelo Ministério da Saúde (MS/UFRN/TED nº 106/2015) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (edital 09/2018) e aprovado no CEP-HUOL (CAAE: 84537418.1.0000.5902).

     


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  • Despite the ascendancy of evaluations in Primary Health Carewith possibilities for the development of

    meta-evaluations, as well as the increase in investments and access to InformationTechnologies, with an increase

    in its applicability in evaluationprocesses, mainly for the collection of data and Dissemination of results, so far, are

    incipient meta-evaluative studies  that show the consequences of the relationships established between

    technologies and evaluators in the quality of the assessment.

    Using the Scoping Review, the Case Study, and the conceptual structure of sociomateriality, this thesis sought tocontribute to this field of research and valuable practices, evaluating the incorporation of Information Technologyin the evaluation of Primary Health Care in Brazil considering international quality standards. The scoping reviewwas developed following the Joanna Briggs Institute manual tomap the uses of the meta-evaluation of evaluative studies carried out in Primary Health Care. 23 studies,published between 1999 and 2018, predominantly carried out in Brazil, were included.

    There was more emphasis on summative meta-evaluations, with a focus on health programs and on the

     management of Primary Care, which used the evaluative standards those recommended by the Joint Committee onStandards for Educational Evaluation.

    The Case Study had a qualitative approach. 07 technicians from the coordination of the Ministry of Health

     and 47 researchers from Education and Research Institutions participated, with a total sample of 54

    participants. Data collection took place between July 2018 and July 2019, using interviews, focus groups,

     and document analysis. Data were categorized by quality standards using the Atlas ti.8.4.24 software

    followed by Bardin's content analysis.

    For the case study on data collection, the results showed that the technology made it possible to assess

    the national territory; contributed to the operationalization of an assessment with a large thematic scope;

     provided resources for field activity management; minimized errors, streamlined and homogenized the

    collection; ensured the completeness of the necessary information with a minimum of inconsistency, allowing

    the achievement of useful and valid results for the certification of teams, health policies and research. 

    In addition, factors such as difficulty in handling, inoperability of the system, and lack of investment in

    equipment and human resources can represent possible restrictions for the efficiency of the application

    of technology in the assessment. As for the study on the dissemination of results, advances were found

     in data visualization and the implementation of open data initiatives, enabling its availability to professionals,

     policymakers and universities. Challenges related to reporting delivery time, access restriction, reference to

     lack of interest, and digital skills influenced the achievement of the objectives expected by the evaluation

    proponent. It is considered that the incorporation of Information Technology has the potential to reach quality

     standards, providing opportunities for the implementation of more effective assessments, with the production of better results, acting constructively in the process of improving the performance of health and management teams, inducing theredefinition of its priority work processes, to improve and strengthen Primary Health Care. 

    The thesis is part of the Project “Evaluation of the External Evaluation of the Program for Improving Access

    and Quality of Primary Care (PMAQ—AB) do Brasil: a Case Study" partially funded by the Ministry of Health

    (MS/UFRN/TED No. 106/2015 and the National Council for Scientific and Technological Development

     (public notice 09/2018) and approved by CEP-HUOL (CAAE: 84537418.1. 0000.5902).

     

     

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  • MONIQUE RAMOS PASCHOAL DUTRA
  • AVALIAÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE AUDITIVA INFANTIL NO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • HANNALICE GOTTSCHALCK CAVALCANTI
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • SHEILA ANDREOLI BALEN
  • STELA MARIS AGUIAR LEMOS
  • Data: 16/07/2021

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  • A deficiência auditiva compromete o desenvolvimento da linguagem e o processo de aprendizagem na criança. Os programas de Triagem Auditiva Neonatal objetivam identificar e tratar precocemente as crianças com deficiência e devem estar integrados à Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência. A presente tese tem como objetivo avaliar os programas de Triagem Auditiva Neonatal e a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência auditiva dirigida às crianças nascidas nos municípios de Natal e Santa Cruz no estado do Rio Grande do Norte. Trata-se de um estudo transversal, com uso de dados secundários. A população-alvo são as crianças nascidas em três maternidades públicas municipais estudadas no período 2015 a 2019. Foram desenvolvidos três estudos, dos quais os dois primeiros referem-se ao programa em Santa Cruz. O primeiro avaliou os indicadores de qualidade do programa de triagem auditiva neonatal e constatou que dos oito indicadores, apenas três, índices de reteste e encaminhamento para diagnóstico auditivo e idade de conclusão da triagem, estão dentro do preconizado, os demais estão inferiores ou nulos. O segundo avaliou o acesso aos serviços de saúde auditiva infantil e os fatores que influenciam no acesso em um programa de triagem auditiva neonatal no estado do Rio Grande do Norte e encontrou uma evasão no acesso ao serviço e na conclusão do diagnóstico e as crianças são assistidas em idades tardias. A idade e escolaridade do responsável pela criança e a distância entre o município e o serviço não influenciaram no acesso e uso ao serviço. O terceiro estudo verificou os indicadores de qualidade dos três programas de triagem auditiva neonatal e analisou o acesso à Rede de Atenção à Saúde auditiva para crianças no estado do Rio Grande do Norte. A triagem não foi universal nas maternidades e o acesso a Rede apresenta uma alta evasão, contudo as intervenções terapêuticas foram ofertadas as crianças com deficiência auditiva. Os resultados apontam para a necessidade de melhorias nos programas triagem tanto nas maternidades como nos serviços de saúde auditiva, a evasão é um problema e a assistência especializada ocorre de forma tardia. A Rede ofertou o tratamento preconizado pelas políticas públicas para as crianças com deficiência auditiva.


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  • Hearing impairment compromises the child's language development and learning process. The Neonatal Hearing Screening programs aim to identify and treat children with disabilities early and must be integrated into the Care Network for People with Disabilities. This thesis aims to evaluate the Neonatal Hearing Screening programs and the Care Network for People with Hearing Impairment aimed at children born in the cities of Natal and Santa Cruz in the state of Rio Grande do Norte. This is a cross-sectional study, using secondary data. The target population are children born in three municipal public maternity hospitals studied in the period 2015 to 2019. Three studies were developed, of which the first two refer to the program in Santa Cruz. The first evaluated the quality indicators of the newborn hearing screening program and found that of the eight indicators, only three, retest and referral rates for auditory diagnosis and age at screening completion, are within the recommended range, the others are inferior or null. The second assessed access to child hearing health services and the factors that influence access to a newborn hearing screening program in the state of Rio Grande do Norte and found an evasion in access to the service and completion of the diagnosis and children are assisted at later ages. The mother's age and education and the distance between the municipality and the service did not influence access to and use of the service. The third study verified the quality indicators of the three neonatal hearing screening programs and analyzed access to the Hearing Health Care Network for children in the state of Rio Grande do Norte. Screening was not universal in maternity hospitals and access to the Network presents a high dropout rate, yet, therapeutic interventions were offered to children with hearing impairment. The results point to the need for improvements in screening programs both in maternity hospitals and in hearing health services, dropout is a problem and specialized assistance occurs late. The Network offered the treatment recommended by public policies for children with hearing impairment.

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  • CAMILA ALVES DOS SANTOS SIQUEIRA
  • PANDEMIA POR COVID-19 NO BRASIL E ESPANHA: TENDÊNCIAS, FATORES POLÍTICOS E CONTEXTUAIS

  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • Hélder Henrique Costa Pinheiro
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • JAVIER JEREZ ROIG
  • LIZA BARRETO VIEIRA
  • Data: 29/10/2021

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  • RESUMO

     

    Introdução: A infecção pelo vírus SARS-CoV-2, que provoca a Coronavírus Disease-2019 (COVID-19), desencadeou uma pandemia, que já causou mais de 4,77 milhões de vítimas fatais pelo mundo, até o dia 17 de agosto de 2021. As consequências da doença, entretanto, extrapolam a área da saúde, e ocasionam crises de ordem civil, econômica e política no mundo. Objetivos: avaliar a pandemia por COVID-19, através da análise das tendências na Espanha, e no Brasil, analisar a correlação de fatores políticos, como corrupção, e governança aos indicadores da doença e de vacinação, e promover um levantamento das legislações brasileiras relacionadas a medidas de isolamento. Metodologia: Foram realizados estudos observacionais, com dados agregados de casos novos, hospitalizações, internações em UTI, casos recuperados e mortes para a Espanha e suas comunidades autônomas, e de casos e mortes no Brasil, em seus estados e nas respectivas capitais, para avaliação das tendências, através do método de joinpoint, em busca de avaliar mudanças ao longo do tempo. Em cada país, as informações estão publicamente disponíveis em seus respectivos Ministérios da Saúde, ao passo que os dados populacionais foram obtidos nos Institutos de Estatística dos 2 países. A análise de fatores políticos foi realizada por meio de análise fatorial de um banco constituído por linkage de dados mundiais.  As variáveis dependentes foram reduzidas a dois fatores (fator de vacinação e fator de incidência e mortalidade) e foi realizada correlação, a regressão linear, e regressão linear múltipla, com significância para p<0,05. Resultados: na Espanha, foi observada, após o estabelecimento de lockdown nacional, uma redução dos indicadores para todas as suas comunidades autônomas no período estudado. A média de dias necessários para mudança no padrão de tendências foi de 18,33 dias para taxas de mortalidade. Comunidades que estavam com menos casos e óbitos no momento do lockdown tiveram suas consequências minimizadas. Para o Brasil, seus estados e capitais, em que não houve padronização das medidas tomadas, a redução demorou aproximadamente 6 meses para início de mudança na curva. As medidas governamentais do início da pandemia mostraram a diversidade de tomada de decisões entre os estados. O país vivenciou desafios relacionados ao acesso ao sistema de saúde (desigual entre os estados), à aceitação da vacinação e à crise econômica, agravada pela polarização da população e pelos problemas já existentes antes da pandemia. Quanto à análise dos fatores políticos, a governança, e o controle da corrupção, associaram-se positivamente com a vacinação, ao passo que a incidência e mortalidade associaram-se de modo negativo ao controle da corrupção. Conclusões: a análise da pandemia é complexa e denota apresentar influência de múltiplos fatores. Nos estudos apresentados, percebeu-se a importância de decisões assertivas em prol da minimização das consequências já sofridas pelas populações. A colaboração mundial continua sendo primordial no atual momento, em que a vacinação surge como perspectiva de finalização da pandemia. 


  • Mostrar Abstract
  • .

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  • WAGNER IVAN FONSECA DE OLIVEIRA
  • Modelo conceitual de cuidado na Atenção Primária à Saúde a partir do  protagonismo sociopolítico da pessoa idosa.

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ELIANA COSTA GUERRA
  • EWERTON WILLIAM GOMES BRITO
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • MARILIA LOUVISON
  • VANESSA DE LIMA SILVA
  • Data: 30/11/2021

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  • Mesmo diante de uma sociedade envelhecida, as pessoas idosas concorrem a um cerceamento das experiências individuais a partir da indução de uma velhice universal, na qual o prolongamento da capacidade funcional e a necessidade de justificar sua utilidade são premissas de aprovação social. Objetivo: Desenvolver um modelo conceitual baseado no Cuidado Centrado na Pessoa e políticas públicas de proteção à pessoa idosa. Métodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratória com abordagem analítica e documental, dividida em cinco etapas: (1) pesquisa documental dos fatores intervenientes ao processo de formulação das políticas públicas de proteção à pessoa idosa. Buscamos compreender as diretrizes que estabelecem seu funcionamento e as relações de poder intrínsecas aos diferentes interesses sociopolíticos e econômicos sob a prerrogativa da biopolítica; (2) Revisão de Escopo, seguindo as diretrizes estabelecidas pelo Joanna Briggs Institute’s (JBI)´s a partir da seguinte pergunta de pesquisa: quais iniciativas relevantes para promover a qualidade na Atenção Primária à Saúde da pessoa idosa em consonância com a dimensão da qualidade Cuidado Centrado na Pessoa; (3) pesquisa documental para compreendermos as relações de poder que determinam a construção social da pessoa idosa a partir das Políticas Nacional de Promoção da Saúde; (4) pesquisa qualitativa a partir de dados secundários colhidos no Conselho Estadual dos Direitos da Pessoa Idosa do estado do Rio Grande do Norte para compreendermos os entraves associados ao funcionamento dos conselhos direitos da pessoa idosa e (5) estudo qualitativo considerando as etapas pregressas para o desenvolvimento do modelo conceitual de cuidado da pessoa idosa com ênfase na dimensão da qualidade Cuidado Centrado na Pessoa e Atenção Primária à Saúde. Resultados e discussão: Constatamos que os mecanismos de poder implícitos nas políticas tutelam a velhice para melhor gestão e eficiência a partir dos interesses capitalistas. Desnaturaliza-se a luz de um ideal de juventude ininterrupta materializada pelo lucro e produtividade. Assim, o ideário neoliberal a partir de uma despolitização e mensagens individualistas ignora os aspectos sociais relacionados a própria trajetória da pessoa idosa para induzir, segundo uma racionalidade biomédica prescritiva e regulatória, a utopia de alcançarmos o envelhecimento sem velhice e legitimar a desresponsabilização do Estado como promotor de saúde e cuidado da pessoa idosa. Considerações finais: Em face do exposto, construímos um modelo conceitual para o cuidado da pessoa idosa contrapondo-se aos preceitos neoliberais entorno da mercantilização da saúde em detrimento ao protagonismo sociopolítico da pessoa idosa e, portanto, o reconhecimento dos aspectos multidimensionais como instrumentos sociais imprescindíveis de emancipação política e promoção da saúde.


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  • Even in an aging society, elderly people contribute to a restriction of individual experiences from the induction of universal old age, in which the extension of functional capacity and the need to justify its usefulness are premises of social approval. Objective: To develop a conceptual model based on Person-Centered Care and public policies for the protection of the elderly. Methods: This is an exploratory qualitative research with an analytical and documental approach, divided into five stages: (1) we carried out a documentary research on the factors involved in the process of formulating public policies for the protection of the elderly. We seek to understand the guidelines that establish its functioning and the power relations intrinsic to different sociopolitical and economic interests under the prerogative of biopolitics; (2) we conducted a Scoping Review, following the guidelines established by the Joanna Briggs Institute's (JBI) from the following research question: which initiatives are relevant to promote quality in Primary Health Care for the elderly in line with the dimension of quality PersonCentered Care; (3) documentary research to understand the power relations that determine the social construction of the elderly based on the National Health Promotion Policies; (4) qualitative research based on secondary data collected at the State Council for the Rights of the Elderly in the state of Rio Grande do Norte to understand the obstacles associated with the functioning of the rights councils for the elderly and (5) qualitative study considering the previous steps for the development of the conceptual model of care for the elderly with emphasis on the dimension of quality Person-Centered Care and Primary Health Care. Results and discussion: We found that the mechanisms of power implicit in the policies protect old age for better management and efficiency from the capitalist interests. The light of an uninterrupted youth ideal materialized by profit and productivity is denaturalized. Thus, the neoliberal ideology based on depoliticization and individualistic messages ignores the social aspects related to the elderly person's own trajectory to induce, according to a prescriptive and regulatory biomedical rationality, the utopia of achieving aging without old age and legitimizing the State's disaccountability as promoter of health and care for the elderly. Final considerations: In light of the above, we built a conceptual model for the care of the elderly, opposing the neoliberal precepts surrounding the commodification of health to the detriment of the sociopolitical role of the elderly and, therefore, the recognition of multidimensional aspects as essential social instruments of political emancipation and health promotion.

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  • KESLEY PABLO MORAIS DE AZEVEDO
  • ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE NA ADOLESCÊNCIA: PROTOCOLO DE UMA INTERVENÇÃO BASEADA NA ESCOLA


  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIEL GUILLÉN MARTÍNEZ
  • JOSÉ CARLOS GOMES DE CARVALHO LEITÃO
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • PAULO MOREIRA SILVA DANTAS
  • Data: 13/12/2021

  • Mostrar Resumo
  • A literatura indica que os adolescentes apresentam uma maior tendência na adoção de comportamentos de risco à saúde como inatividade física, comportamento sedentário e hábitos alimentares inadequados. Esses fatores apresentam-se como potenciais fatores de risco para as doenças crônicas em todo o mundo. Numa perspectiva voltada para Promoção da Saúde, tendo como referencial a abordagem das Escolas Promotoras de Saúde, as evidências apontam que as intervenções baseadas na escola surgem como estratégia promissora por produzirem efeitos positivos na saúde de crianças e adolescentes. Por isso, objetiva-se na presente tese, apresentar uma intervenção multicomponente baseada na escola voltada para a promoção da atividade física e saúde de adolescentes. Os métodos foram organizados em duas etapas: 1) primeira etapa: métodos e critérios de elegibilidade incorporados no protocolo de Revisão Sistemática (RS) e Metanálise (MA) em sequência os métodos desenvolvidos na RS e MA que abordou os mecanismos relacionados aos efeitos do exercício na cognição (níveis de BDNF) em adolescentes; 2) segunda etapa: a concepção, planejamento e os métodos descritos na intervenção do Programa Atitude, Movimento e Escolhas para uma vida saudável (AME). A intervenção multicomponente é composta por 4 componentes: (I) Formação de professores e planejamento de atividades relacionadas aos temas (promoção da atividade física, comportamento sedentário e educação alimentar e nutricional); (II) Treinamento e planejamento específico para os professores de educação física; (III) Disponibilização de materiais e estratégias que estimulem a adoção de hábitos saudáveis no ambiente escolar; e (IV) Educação em saúde na escola com palestras e ações dirigidas a alunos, pais e professores. Serão distribuídos folhetos informativos e uso das redes sociais, a fim de disseminar o conhecimento sobre os benefícios da prática regular de atividade física. O Programa AME apresenta-se como uma proposta articulada, integrada, sustentável e de baixo custo com grande potencial para produzir benefícios na saúde e cognição de adolescentes. Por fim, cabe ressaltar que os resultados do estudo fortalecerão a prática baseada em evidências no âmbito de pesquisas voltadas para a promoção da saúde no contexto escolar.


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  • The literature indicates that adolescents are more likely to adopt health risk behaviors such as physical inactivity, sedentary behavior and inappropriate eating habits. These factors are presented as potential risk factors for chronic diseases worldwide. From a perspective focused on Health Promotion, having as a reference the Health Promoting Schools approach, evidence indicates that school-based interventions emerge as a promising strategy for producing positive effects on the health of children and adolescents. Therefore, the objective of this thesis is to present a school-based multicomponent intervention aimed at promoting physical activity and health in adolescents. The methods were organized in two stages: 1) first stage: methods and eligibility criteria incorporated in the Systematic Review (SR) and Meta-analysis (MA) protocol following the methods developed in RS and MA that addressed the mechanisms related to the effects of exercise on cognition (BDNF levels) in adolescents; 2) second stage: the conception, planning and methods described in the intervention of the Program Attitude, Movement and Choices for a healthy life (AME). The multicomponent intervention consists of 4 components: (I) Teacher training and planning of activities related to the themes (promotion of physical activity, sedentary behavior and food and nutrition education); (II) Training and specific planning for physical education teachers; (III) Provision of materials and strategies that encourage the adoption of healthy habits in the school environment; and (IV) Health education at school with lectures and actions aimed at students, parents and teachers. Information leaflets and use of social networks will be distributed in order to disseminate knowledge about the benefits of regular physical activity. The AME Program presents itself as an articulated, integrated, sustainable and low-cost proposal with great potential to produce benefits in the health and cognition of adolescents. Finally, it is noteworthy that the results of the study will strengthen evidence-based practice in the context of research aimed at promoting health in the school context.

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  • EMELYNNE GABRIELLY DE OLIVEIRA SANTOS
  • FATORES ASSOCIADOS AO PENSAMENTO DE MORTE E COMPORTAMENTO SUICIDA ENTRE AGRICULTORES DO MUNICÍPIO DE CAICÓ-RN

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • VERÔNICA DE MEDEIROS ALVES
  • DULCIAN MEDEIROS DE AZEVEDO
  • GIRLIANI SILVA DE SOUSA
  • KELLY GRAZIANI GIACCHERO VEDANA
  • TIAGO ROCHA PINTO
  • Data: 14/12/2021

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  • Introdução: O comportamento suicida configura-se como uma conduta autodeliberada com o propósito de provocar um dano ou morte, e pode ser compreendido como um interim entre a ideação suicida, tentativas de suicídio e que podem culminar no ato de suicidar. Os agricultores encontram-se em risco de ideação suicida em decorrência da vulnerabilidade e exposição a diferentes fatores associados às condições de vida e ao trabalho no campo. Objetivo: Analisar os fatores associados à ideação e tentativa de suicídio em agricultores. Método: Trata-se de um estudo de diferentes métodos. 1) desenvolveu-se uma revisão sistemática de estudos observacionais sobre os fatores associados ao comportamento suicida em agricultores, com buscas nas bases de dados PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus, PsycInfo e CINAHL; 2) estudo transversal, realizado no período de agosto de 2019 a março de 2020, com 450 agricultores do Rio Grande do Norte, onde avaliou-se a prevalência da ideação suicida através do Inventário de Ideação Suicida de Beck, e foram analisadas variáveis sociodemográficas, de saúde, renda, trabalho; 3) estudo caso-controle, a fim de avaliar o comportamento suicida considerando a ideação suicida e tentativa de suicídio, em que a amostra correspondeu a quatro controles por caso e, para compensar possíveis perdas, aumentou-se 15%, sendo o tamanho final definido em 62 casos e 288 controles. Resultados: Foram incluídos 14 estudos na revisão sistemática, e identificados fatores associados ao comportamento suicida em agricultores na saúde mental (depressão), impactos sazonais (seca) e exposições no trabalho (herbicidas e inseticidas). Na etapa transversal, a prevalência de ideação suicida foi de 12,4% (IC95% 9,69-15,84). No modelo multivariado final, as variáveis associadas à maior prevalência de IS foram: sexo feminino (RP=3,28), ter diagnóstico de transtorno mental na família (RP=2,37), presença de transtorno mental comum (RP=2,50), uso abusivo do álcool (RP=2,22) e ser assalariado ou temporário (R=1,91). No estudo caso-controle observou-se associação positiva e significativa entre o comportamento suicida e ter diagnóstico de transtorno mental na família (OR=2,30), ter transtorno mental comum (OR=3,16), ter realizado previamente tratamento para saúde mental (OR=3,08), realizar trabalho assalariado ou temporário (OR=2,69) e ter tido intoxicação por agrotóxicos (OR=3,34). Conclusão: a ideação suicida e a tentativa de suicídio em agricultores estão associadas principalmente a aspectos de saúde, especialmente saúde mental, ao trabalho e ao sexo feminino, e sinaliza para a necessidade do fortalecimento das políticas públicas de prevenção do suicídio com o direcionamento de estratégias efetivas para o trabalhador rural.


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  • Introduction: Suicidal behavior is configured as a self-deliberate conduct with the purpose of causing harm or death, and can be understood as an interim between suicidal ideation, suicide attempts and that may culminate in the act of committing suicide. Farmers are at risk of suicidal ideation due to vulnerability and exposure to different factors associated with living conditions and work in the field. Objective: To analyze factors associated with ideation and suicide attempts in farmers. Method: This is a study of different methods. 1) a systematic review of observational studies on factors associated with suicidal behavior in farmers was developed, with searches in PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus, PsycInfo and CINAHL databases; 2) cross-sectional study, carried out from August 2019 to March 2020, with 450 farmers in Rio Grande do Norte, where the prevalence of suicidal ideation was assessed through the Beck Suicidal Ideation Inventory, and sociodemographic variables were analyzed, of health, income, work; 3) case-control study, in order to assess suicidal behavior considering suicidal ideation and suicide attempt, in which the sample corresponded to four controls per case and, to compensate for possible losses, 15% was increased, with the final size defined in 62 cases and 288 controls. Results: 14 studies were included in the systematic review, and factors associated with suicidal behavior in farmers were identified in mental health (depression), seasonal impacts (drought) and occupational exposures (herbicides and insecticides). In the cross-sectional stage, the prevalence of suicidal ideation was 12.4% (95%CI 9.69-15.84). In the final multivariate model, the variables associated with the highest prevalence of IS were: female gender (PR=3.28), having a diagnosis of mental disorder in the family (PR=2.37), presence of common mental disorder (PR=2. 50), alcohol abuse (RP=2.22) and being salaried or temporary (R=1.91). In the case-control study, a positive and significant association was observed between suicidal behavior and having a diagnosis of mental disorder in the family (OR=2.30), having a common mental disorder (OR=3.16), having previously undergone health treatment mental (OR=3.08), perform salaried or temporary work (OR=2.69) and have been poisoned by pesticides (OR=3.34). Conclusion: suicidal ideation and suicide attempt in farmers are mainly associated with health aspects, especially mental health, work and the female gender, and signals the need to strengthen public policies for suicide prevention with targeting strategies effective for the rural worker.

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  • HELLYDA DE SOUZA BEZERRA
  • PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS TRANSTORNOS MENTAIS E AO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KELLY GRAZIANI GIACCHERO VEDANA
  • JAEL MARIA DE AQUINO
  • ANA KALLINY DE SOUSA SEVERO
  • DIEGO BONFADA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • Data: 14/12/2021

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  • Introdução: os transtornos mentais são um grave problema de saúde pública, com alta prevalência no Brasil e em todo mundo. Os transtornos mentais comuns são as doenças mentais mais prevalentes e envolvem os transtornos de depressão e ansiedade, acometendo principalmente mulheres. O acesso oportuno aos serviços de saúde mental é a principal forma de diagnóstico precoce e tratamento eficaz, minimizando complicações e diminuindo os números de adoecimento mental. Objetivo: Identificar os fatores associados aos transtornos mentais e ao acesso aos serviços de saúde mental no Brasil e no mundo. Método: Trata-se de um estudo de diferentes métodos. 1) revisão sistemática de estudos transversais sobre a prevalência e fatores associados aos transtornos mentais comuns em mulheres, com buscas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl; 2) revisão sistemática de estudos transversais sobre a diferença na prevalência do acesso aos serviços de saúde mental entre mulheres e homens, com buscas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl; 3) Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Brasil do ano 2013, com indivíduos de 18 anos ou mais, que analisou a prevalência dos sintomas do sofrimento mental na população brasileira e a associação entre as características individuais e o contexto social, em uma análise multinível; 4) Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, incluindo indivíduos de 15 anos ou mais para analisar os fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde para o tratamento da depressão no Brasil. Resultados: Na revisão sistemática sobre prevalência e fatores associados aos transtornos mentais comuns em mulheres, foram incluídos 19 estudos, os principais fatores associados relatados foram o desemprego, dívidas, baixa renda econômica, ser dona de casa, tabagismo, menor nível educacional, baixa autoavaliação em saúde, ser solteira, divorciada ou viúva. O risco de viés dos estudos foi classificado como baixo e moderado. Na segunda revisão sistemática, sobre diferenças de acesso entre homens e mulheres, 11 estudos foram incluídos. A prevalência do acesso aos serviços de saúde mental entre as mulheres variou de 5,2% a 56,5%; entre os homens foi de 2,9% a 47%. Os homens obtiveram maior prevalência de acesso apenas nos serviços para tratamento de uso de álcool e drogas. No primeiro estudo transversal, o pensamento depressivo esteve associado a adultos jovens e de meia-idade, do sexo feminino, com baixo nível de instrução, sem companheiro, fumantes ou ex-fumantes e que não possuem plano privado de saúde; pertencer às classes D-E e viver em estados com menor expectativa de anos de estudo se mostrou como fator de proteção. Resultados semelhantes foram encontrados para o segundo desfecho. Já prevalência do acesso precário aos serviços de saúde para o tratamento da depressão foi de 14,9% (IC95% 13,6-16,2), e foi associado aos indivíduos de 15-29 anos (RP=1,52) e 30-59 anos (RP=1,22), sem instrução (RP=1,43), que avaliam sua saúde como regular⁄ruim⁄muito ruim (RP= 1,26), que possuem alguma limitação das atividades habituais por causa da depressão (RP=2,71), que tiveram a última consulta de 6 meses a menos de 2 anos (RP=2,63) e há mais de 2 anos (RP=2,25). Conclusão: é necessário um fortalecimento e redirecionamento das políticas públicas de saúde mental, no intuito de atender às necessidades individuais das pessoas mais vulneráveis e com fatores de risco, ofertando acesso oportuno aos serviços de saúde e diminuindo o sofrimento mental, bem como os números de transtornos mentais no Brasil e no mundo.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: mental disorders are a serious public health problem, with high prevalence in Brazil and worldwide. Common mental disorders are the most prevalent mental illnesses and involve depression and anxiety disorders, affecting mainly women. Timely access to mental health services is the main form of early diagnosis and effective treatment, minimizing complications and reducing the number of mental illnesses. Objective: To identify factors associated with mental disorders and access to mental health services in Brazil and worldwide. Method: This is a study of different methods. 1) systematic review of cross-sectional studies on the prevalence and factors associated with common mental disorders in women, with searches in PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl databases; 2) systematic review of cross-sectional studies on the difference in the prevalence of access to mental health services between women and men, with searches in the PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl databases; 3) Cross-sectional study with data from the 2013 National Health Survey of Brazil, aged 18 years or older, which analyzed the prevalence of symptoms of mental distress in the Brazilian population and the association between individual characteristics and social context, in an analysis multilevel; 4) Cross-sectional study with data from the 2019 National Health Survey, including 15 years or more to analyze factors associated with poor access to health services for the treatment of depression in Brazil. Results: In the systematic review on the prevalence and factors associated with common mental disorders in women, 19 studies were included, the main associated factors were unemployment, debt, low economic income, being a housewife, smoking, lower educational level, low self-assessment in health, being single, divorced or widowed. The risk of bias of the studies was classified as low and moderate. In the second systematic review, on differences in access between men and women, 11 studies were included. The prevalence of access to mental health services among women ranged from 5.2% to 56.5%; among men it was 2.9% to 47%. Men had a higher prevalence of access only to services for the treatment of alcohol and drug use. In the first cross-sectional study, depressive thinking was associated with young and middle-aged female adults, with a low level of education, without a partner, previous or ex-persistent, and who do not have a private health plan. greater risk; belonging to classes D-E and living in states with lower expectations of years of education if disclosed as a protective factor. Results found were found for the second outcome In the cross-sectional study on poor access to depression treatment, the prevalence of poor access to health services for the treatment of depression was 14.9% (95%CI 13.6-16.2) , and was associated with owners aged 15-29 years (PR = 1.52) and 30-59 years (PR= 1.22), without education (PR = 1.43), who rate their health as regular⁄poor⁄ very bad (PR = 1.26), who have some limitation in their usual activities because of depression (PR = 2.71), who have had the last appointment of 6 months less than 2 years (PR = 2.63) and for more than 2 years (PR = 2.25) and who do not undergo psychotherapy (PR = 4.28). Conclusion: it is necessary to strengthen and redirect public mental health policies, not aiming to meet the needs of the most vulnerable people with risk factors, offering timely access to health services and reducing mental suffering, as well as the numbers of mental disorders in Brazil and worldwide.

2020
Dissertações
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  • RANYELLE CHRISTIAN DIAS RODRIGUES
  • CONFIABILIDADE DA AUTOAVALIAÇÃO DAS PRÁTICAS DE SEGURANÇA DO PACIENTE INSTITUÍDA PELO SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA: UM ESTUDO PILOTO
  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • HEIKO THEREZA SANTANA
  • Data: 30/01/2020

  • Mostrar Resumo
  • A Autoavaliação das Práticas de Segurança do Paciente é uma iniciativa do Sistema
    Nacional de Vigilância Sanitária para a identificação e monitoramento de riscos em serviços de
    saúde brasileiros mediante autoinspeção. Anualmente, os serviços participantes podem ser
    classificados em alta adesão às práticas seguras com base em 21 indicadores. Embora essa
    iniciativa seja promissora, não existem estudos sobre a confiabilidade dos indicadores simples
    e do indicador composto de alta adesão.
    Objetivo: Analisar a confiabilidade dos indicadores da Autoavaliação das Práticas de Segurança
    do Paciente em hospitais do Rio Grande do Norte.
    Método: O delineamento foi um estudo piloto observacional transversal com análise da
    concordância entre informações oriundas da autoavaliação e da inspeção presencial, que é
    considerado o padrão ouro. A amostra foi aleatória com 10 participantes dentre os 27 hospitais
    com leitos de UTI do estado do Rio Grande do Norte que responderam a Autoavaliação em
    2019. Após coletar os dados da autoavaliação (brutos e revisados pela vigilância sanitária), uma
    equipe de vigilância sanitária realizou uma inspeção presencial independente nos hospitais para
    averiguar a conformidade in loco. A confiabilidade dos 21 indicadores simples e do indicador
    composto de alta adesão foi analisada com índice de concordância geral, coeficiente Kappa,
    coeficiente de correlação intraclasse, gráficos de Bland e Altman e teste t de Student.
    Resultados: o ICG dos critérios individualmente não foi significativo para a maioria dos
    critérios, todavia o indicador composto concordou na comparação da autoavaliação revista pela
    VISA e inspeção presencial. Assim como o CCI de foi de 0,83 (IC 95%). Os valores de Kappa
    foram bem divergentes, oscilando de -0,32 até 1,00, para os indicadores simples, mas o
    indicador composto apresentou relativa confiabilidade. Os critérios com menor confiabilidades
    são os relacionados aos protocolos assistenciais. O gráfico Bland e Altman mostrou adequada
    concordância entre os pares de medições da Autoavaliação revista pela VISA e inspeção
    presencial (p>0.05).
    Conclusões: Este estudo piloto fornece um método potencialmente útil para mensurar
    periodicamente a confiabilidade das autoavaliações de práticas de segurança do paciente. Foram
    identificados indicadores que precisam de revisão de sua descrição e esclarecimentos, para
    aumentar sua confiabilidade. Embora tenham sido detectados problemas em alguns indicadores
    simples, o indicador composto de alta adesão foi confiável tanto em relação aos dados brutos
    enviados pelos hospitais como àqueles revisados pela vigilância sanitária e inspeção presencial.


  • Mostrar Abstract
  • With the objective of reducing risks in health services, the National Health Surveillance System implemented the Integrated Plan for Health Management of Patient Safety in Health Services (2015). This plan instituted the Self-Assessment of Patient Safety Practices so that each hospital service with an intensive care bed would report its compliance with legal provisions. Although the self-assessment or self-inspection of health services is a practice applied internationally and nationally, it is necessary to analyze the reliability of the information produced with this type of regulatory intervention. Thus, this project proposes to conduct a national primary study to analyze the reliability of the Self-Assessments of Patient Safety Practices in Brazil. This is a cross-sectional study to analyze the reliability in which they will be calculated: a) general agreement index; b) specific agreement index; c) point and interval estimation (95%) of Kappa; d) correlation coefficient for the difference indicator of percentage of adhesion. The sample will be random stratified composed of 66 health services in the country that participated in the Self-assessment in 2018. Upon official request from Anvisa, the Sanitary Surveillance teams of the respective municipalities / States where these services are located, will interview those in charge of the Safety Nuclei of the Patient following a questionnaire specifically designed for this purpose. This tool is based on the Self-Assessment Form to check the compliance of information provided by self-inspection. The results are expected to provide evidence on the validity and usefulness of this national intervention for patient safety and a better knowledge about the use of self-inspection as a method for monitoring and controlling risks in health services.

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  • SAVIO MARCELINO GOMES
  • Formação em saúde sobre o cuidado à população Lésbica, Gay, Bissexual, Travesti e Transexual

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIEL CANAVESE DE OLIVEIRA
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MERCES DE FATIMA DOS SANTOS SILVA
  • Data: 25/05/2020

  • Mostrar Resumo
  • As práticas reguladoras do corpo, gênero e desejo produzem desigualdades históricas vivenciadas pela população Lésbica, Gay, Bissexual, Travesti e Transexual (LGBT). Estas iniquidades se materializam em diversas formas de violência em espaços institucionais no âmbito dos serviços de saúde, educação e assistência social. A inclusão de demandas das pessoas LGBT nos serviços de saúde depende do conhecimento de seus trabalhadores sobre este tema, o que evidencia a necessidade de inclusão desta abordagem na formação profissional. Neste sentido, o presente estudo teve o objetivo de analisar a inserção das temáticas de identidade de gênero e sexualidade na formação em saúde. Foi realizado em duas etapas: 1) construção e validação do instrumento de pesquisa e 2) estudo transversal com aplicação do questionário. Na primeira etapa foi criado o modelo teórico lógico, seguido da elaboração prévia de um questionário, a ser avaliado por 25 especialistas. O consenso foi obtido por medidas de tendência central e pelo Índice de Validade de Conteúdo. O questionário foi validado por 19 especialistas, composto por 39 itens e IVC de 92 de 92,9%.  Na segunda etapa foi realizado um estudo transversal, de abordagem quantitativa, que teve como cenário as Instituições de Ensino Superior públicas do estado do Rio Grande do Norte. Foram estudados cinco campis: na Universidade Federal do Rio Grande do Norte, os campi Natal e Santa Cruz, e Universidade Estadual do Rio Grande do Norte, os campi Mossoró, Caicó e Pau dos Ferros. Foi aplicado o instrumento validado na primeira etapa, composto por três modalidades: 1) caracterização sociodemográfica; 2) formação sobre saúde LGBT e 3) concepções sobre saúde LGBT. Foram convidados para participar da coleta de dados todos os 517 estudantes concluintes dos cursos de Enfermagem, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Nutrição, Odontologia e Saúde Coletiva, em 2019. Ao final, responderam ao questionário 438 estudantes. Foram realizadas análises descritiva, de agrupamentos, bivariada através de teste Qui-quadrado e Exato de Fischer e multivariada por meio de Regressão de Poisson e Análise de Correspondência Múltipla, todas com auxílio do software SPSS 25.0. Maiores frequências foram apresentadas para itens presentes na formação relacionados às pessoas transexuais e travestis e as menores em relação a Política Nacional de Saúde Integral LGBT. Os agrupamentos mostraram associação entre a média de itens a que os estudantes tiveram acesso e a participação em movimentos sociais e estratégias governamentais de formação. O modelo final ajustado revelou que a instituição de ensino e a autodeclaração como LGBT estão associados ao maior acesso às questões de cuidado LGBT. A maior parte dos estudantes relatou concordar com políticas de saúde para a população LGBT, havendo a formação de grupos entre aqueles que concordam com todas as políticas propostas, aqueles que discordam de sua maior parte e os que não declararam opinião. A formação é atravessada, portanto, por experiências individuais e institucionais, que devem ser consideradas nas diretrizes da PNSI-LGBT, para assim potencializar e democratizar o acesso a itens essenciais para o cuidado aos corpos no SUS.


  • Mostrar Abstract
  • The regulatory practices of the body, gender, and desire produce historical inequalities experienced by the Lesbian, Gay, Bisexual, Transvestite, and Transsexual (LGBT) population. These inequalities materialize in various forms of violence in institutional spaces within the scope of health, education, and social assistance services. The inclusion of the demands of LGBT people in health services depends on the knowledge of their workers on this topic, which highlights the need to include this approach in professional training. In this sense, the present study aimed to analyze the insertion of the themes of gender identity and sexuality in health education. It was performed in two stages: 1) construction and validation of the research instrument and 2) cross-sectional study with the application of the questionnaire. In the first stage, the logical theoretical model was created, followed by the previous elaboration of an inquiry, to be evaluated by 25 specialists. The consensus was obtained by measures of central tendency and by the Content Validity Index. The questionnaire was validated by 19 specialists, consisting of 39 items and 92 of 92.9% CVI. In the second stage, a cross-sectional study was executed, with a quantitative approach, in the setting of public higher education institutions in the province of Rio Grande do Norte. We studied five campi: at the federal university, we investigated the campus in Natal and Santa Cruz, and at the province university, we included the campus in Mossoró, Caicó, and Pau dos Ferros.  The instrument validated in the first stage was applied, composed of three modalities: 1) sociodemographic characterization, 2) training on LGBT health, and 3) conceptions on LGBT health. All 517 students who completed Nursing, Physiotherapy, Speech Therapy, Medicine, Nutrition, Dentistry, and Public Health courses in 2019 were invited to participate in the research. In the end, 438 students answered the questionnaire. Descriptive, cluster analysis were performed, bivariate through the Chi-square and Fischer Exact tests, and multivariate through Poisson Regression and Multiple Correspondence Analysis, using SPSS 25.0 software. Higher frequencies were presented for items present in training related to transsexuals and transvestites and the lowest concerning the National LGBT Comprehensive Health Policy. The groupings showed an association between the average number of items that students had access to and participation in social movements and political training strategies. The final adjusted model revealed that the educational institution and self-declaration as LGBT are associated with greater access to LGBT care issues. Most of the students agreed with health policies to the LGBT population, and we observed groups between those who agree with all proposed policies, others that disagree, and those who did not express an opinion. The training is crossed, therefore, by individual and institutional experiences, which must be considered in the PNSI-LGBT guidelines, to enhance and democratize access to essential items for the care of bodies in SUS.

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  • FERNANDA FORMIGA FLAVIO
  • FATORES ASSOCIADOS AOS COMPORTAMENTOS DE RISCO À SAÚDE EM ADOLESCENTES BRASILEIROS: PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE ESCOLAR (PeNSE 2015)

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • ARTHUR DE ALMEIDA MEDEIROS
  • ROSIMERY CRUZ DE OLIVEIRA DANTAS
  • Data: 17/06/2020

  • Mostrar Resumo
  • Introdução: A adolescência constitui uma importante fase de transição da vida do ser humano. O estilo de vida representa ações conscientes que refletem atitudes e valores pessoais, associam-se a percepção do indivíduo à sua qualidade de vida. Sua influência pode proporcionar a manutenção do bem-estar, favorecendo a longevidade ou, gerar problemas e agravos à saúde ainda na adolescência ou na fase adulta. Objetivos: Produzir um indicador de comportamento de risco à saúde e um inerente à estrutura escolar, e analisar a influência dos fatores individuais e contextuais no comportamento de risco à saúde dos adolescentes. Método: Os dados foram originados da PeNSE (2015), uma amostra de 102.072 questionários. A análise concentrou-se na associação da frequência de consumo de alimentos saudáveis e não saudáveis, prática de atividade física, uso de álcool e tabaco em relação à dimensão socioeconômica familiar do escolar e a influência do âmbito escolar. Para o perfil de risco, foi realizada uma análise fatorial. Optou-se pela utilização da matriz policórica. Em seguida, as variáveis relativas à escola foram submetidas à análise a partir da técnica da Teoria da Resposta ao Item (TRI). Para a verificação dos fatores associados aos perfis de risco, a modelagem final para a observação do efeito sobre os desfechos foi obtida a partir da regressão multinível de Poisson. Resultados: Observou-se que o comportamento alimentação não saudável positivamente associada ao sexo feminino, Branca, com faixa etária 12-14 anos cujas mães tinham ao menos ensino fundamental completo, residindo em Capital, nas regiões mais desenvolvidas, em situação socioeconômica no tercil médio ou superior. Quanto a baixa alimentação saudável e atividade física, observou-se associação positiva ao sexo feminino, faixa etária 15-18 anos, cujas mães não tenham estudado, residam em regiões menos desenvolvidas, e estejam em situação socioeconômica de pobreza. O alto uso de fumo e consumo de álcool apresentou associação positiva ao sexo masculino, idade entre 15-18 anos. Na análise multinível, para o escore de alimentação não saudável alto, ser do sexo feminino (RP=1,10) é um fator de risco, com uma associação de 10%. No que tange aos fatores contextuais escolas privadas (RP=1,12) e com uma estrutura regular (RP=1,12) ou boa (RP=1,14), estabelecem uma associação de risco de 12-14% a estrutura da escola. O escore alimentação saudável e atividade física baixo, a convergência não foi atingida. Para o alto de uso de fumo e consumo de álcool, ser do sexo feminino (RP=0,87) é um fator de proteção de 14%. Idade entre 15 a 18 anos (RP=1,36) estabelece uma associação de risco em 36%. Frequentar escola privada assume associação protetiva em 12% (RP=0,88). Conclusão: A escola torna-se um local privilegiado para a promoção da saúde, por ser um espaço social onde os escolares passam boa parte do seu tempo. Todavia faz-se necessário a promoção de ações em parcerias intersetoriais, mobilização recursos, esforços e ações integradas e coordenadas, assim como avançar na comunicação e educação em saúde, por meios adequados que os novos tempos exigem quando se considera, em especial, a conexão com os interesses e possibilidades apresentadas pela juventude.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: Adolescence is an important phase of transition of human life. Lifestyle represents conscious actions that reflect personal attitudes and values, the individual's perception is associated with their quality of life. Its influence can provide the maintenance of well-being, favoring longevity or generating problems and health problems still in adolescence or adulthood. Objectives: To produce an indicator of health risk behavior and an inherent to the school structure, and tonalyze the influence of individual and contextual factors on the behavior of risk to the health of adolescents. Method: The data originated from PeNSE (2015), a sample of 102,072 questionnaires. The analysis focused on the association of the frequency of consumption of healthy and unhealthy foods, physical activity practice, alcohol and tobacco use in relation to the socioeconomic dimension of the school and the influence of the school environment. For the risk profile, a factor analysis was performed. The was fit using the polycoric matrix. Then, the variables related to the school were submitted to analysis from the item response theory (TRI) technique. To verify the factors associated with risk profiles, the final modeling for observing the effect on outcomes was obtained from Poisson's multilevel regression. Results: It was observed that the healthy eating behavior positively associated with females, Brancthe, aged 12-14 years whose mothers had at least complete elementary school, living in Capital, in the most developed regions, in socioeconomic situation in the upper or upper tercil. Regarding low healthy eating and physical activity, a positive association was observed with females, age group 15-18 years, whose mothers have not studied, live in less developed regions, and are in socioeconomic situations of poverty. The high use of smoking and alcohol consumption presented a positive association with males, aged between 15-18 years. In multilevel analysis, for the and high unhealthy eating score, being female (PR=1.10) is a risk factor, with an association of 10%. About contextual factors private schools (RP=1.12) and with a regular structure (RP=1.12) or good (RP=1.14), establish a risk association of 12-14% the structure of the school. The healthy eating score and low physical activity, convergence was not achieved. For high smoking use and alcohol consumption, being female (RP=0.87) is a 14% protection factor. Age between 15 and 18 years (PR=1.36) establishes a risk association at 36%. Attending private school assumes protection association in 12% (RP=0.88). Conclusion: The school becomes a privileged place for health promotion, because it is a social space where schoolchildren spend much of their time. However, it is necessary to promote actions in intersectoral partnerships, mobilize resources, integrated and coordinated efforts and actions, as well as to advance communication and health education, by appropriate means that new times require when considering, in particular, the connection with the interests and possibilities presented by youth.

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  • DANDARA RAYSSA SILVA DE SOUZA
  • SAÚDE MATERNA NO BRASIL: ESTUDO ECOLÓGICO DE AVALIAÇÃO DA IMPLANTAÇÃO DA REDE CEGONHA

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CINTIA BEZERRA ALMEIDA COSTA
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • Data: 19/06/2020

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  • A saúde materna é uma área de elevado interesse para a saúde pública, seu principal indicador é o coeficiente de mortalidade materna, sendo que altos índices são característicos de países subdesenvolvidos como o Brasil, mas que pode ser evitada na maioria das vezes através de ações como o pré-natal de qualidade e a assistência adequada no parto e pós-parto. Nessa perspectiva foram instituídas diversas políticas com vistas a promover melhorias para a saúde materna, sendo a mais atual a rede cegonha, instituída em 2011. Assim, o objetivo geral deste trabalho é avaliar a saúde materna antes e após a implementação da Rede Cegonha no Brasil. Para alcançar esse objetivo, propôs-se a realização de um estudo quantitativo do tipo ecológico misto, com caráter analítico, sobre a saúde materna antes e após a implementação da rede cegonha no Brasil, tendo como unidade de análise os municípios, as regiões intermediárias de articulação urbana, as unidades da federação e as regiões; considerando como variáveis o coeficiente de mortalidade materna, a adesão à rede cegonha, nove indicadores socioeconômicos e demográficos, três indicadores da qualidade da saúde materna e a cobertura da atenção básica; todos os dados que compuseram as variáveis foram obtidos de fontes secundárias de acesso público. Para tratamento e análise dos dados foram utilizados os softwares Microssoft Office Excel, Statistical Package for the Social Science(SPSS) e Geoda, onde foram construídas tabelas, gráficos, mapas e realizados testes estatísticos para a análise sob o olhar da estatística descritiva e da estatística inferencial, incluindo a análise espacial. Os resultados demonstram que houve um aumento na média do coeficiente de mortalidade materna de 5,99 para 6,28 por 10 mil nascidos vivos, do período antes para o período pós implementação da rede cegonha, sendo que os maiores coeficientes aconteceram nas regiões norte e nordeste, assim como os piores indicadores socioeconômicos e demográficos. 61,15% dos municípios do Brasil aderiram à rede cegonha até o ultimo ano estudado, sendo os maiores percentuais registrados na região norte. Foram negativas e aumentaram do primeiro para o segundo período a correlação da mortalidade materna com as variáveis índice de desenvolvimento humano, domicílios com água encanada, esperança de vida ao nascer, taxa de envelhecimento e escolaridade. A distribuição de médias da mortalidade materna em relação à adesão à rede cegonha demonstra que nos últimos anos, a média da mortalidade materna passou a ser menor entre os municípios que aderiram à rede cegonha do que, entre aqueles que não aderiram. A correlação espacial da adesão à rede cegonha com a mortalidade materna revela clusters significativos de alto-alto e de baixo-alto localizados nas regiões norte, nordeste e centro-oeste, e clusters de baixo-baixo e de alto-baixo localizados nas regiões sudeste e sul. Os indicadores da saúde materna revelam que após a adesão à rede cegonha houve aumento constante do coeficiente de aleitamento materno, do número de consultas de pré-natal e do percentual de gestantes que iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre da gestação. A dispersão do percentual de adesão à rede cegonha com o percentual de cobertura da atenção básica revela que ambos aumentaram concomitantemente no segundo período analisado. Pode-se concluir que a rede cegonha tem sido gradativamente implementada nos municípios do Brasil de 2012 a 2017, alcançando 61% no último ano, considerando-se importante atentar para o constante incentivo a esta adesão, visando a uniformidade nos processos de cuidado à saúde materna e infantil. O aumento da mortalidade materna após a implementação da rede cegonha, pode ser atribuído à maior exposição aos fatores de risco e mudanças no estilo de vida das mulheres na atualidade, bem como à melhoria no processo de notificação das mortes maternas nos últimos anos. Além disso, notou-se potencial efeito à longo prazo, de menor mortalidade materna nos municípios que aderiram à rede cegonha.


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  • Maternal health is an area of high interest for public health, its main indicator is the maternal mortality coefficient, with high rates being characteristic of underdeveloped countries like Brazil, but which can be avoided most of the time through actions such as quality prenatal care and adequate delivery and postpartum care. In this perspective, several policies were instituted to promote improvements for maternal health, the most recent being the stork network, established in 2011. Thus, the general objective of this work is to assess maternal health before and after the implementation of the Stork Network in Brazil. To achieve this objective, it was proposed to carry out a quantitative study of the mixed ecological type, with an analytical character, on maternal health before and after the implementation of the stork network in Brazil, using the municipalities, the intermediate regions of urban coordination, federation units and regions; considering as variables the coefficient of maternal mortality, adherence to the stork network, nine socioeconomic and demographic indicators, three indicators of the quality of maternal health and the coverage of primary care; all data that composed the variables were obtained from secondary sources of public access. For data treatment and analysis, the software Microsoft Office Excel, Statistical Package for the Social Science (SPSS) and Geoda were used, where tables, graphs, maps and statistical tests were carried out for analysis under the perspective of descriptive statistical and statistics inferential, including spatial analysis. The results demonstrate that there was an increase in the average of the maternal mortality coefficient from 5.99 to 6.28 per 10,000 live births, from the period before to the period after the implementation of the stork network, with the highest coefficients occurring in the northern and southern regions. Northeast, as well as the worst socioeconomic and demographic indicators. 61.15% of the municipalities in Brazil joined the stork network until the last year studied, with the highest percentages recorded in the northern region. The correlation between maternal mortality and the variables human development index, households with running water, life expectancy at birth, aging rate and schooling increased from the first to the second period. The distribution of maternal mortality averages in relation to adherence to the stork network demonstrates that in recent years, the average maternal mortality has become lower among the municipalities that have joined the stork network than among those that have not joined. The spatial correlation of adherence to the stork network with maternal mortality reveals significant high-high and low-high clusters located in the north, northeast and midwest regions, and low-low and high-low clusters located in the southeast regions and south. Maternal health indicators reveal that after joining the stork network, there was a constant increase in the breastfeeding coefficient, the number of prenatal consultations and the percentage of pregnant women who started prenatal care in the first trimester of pregnancy. The dispersion of the percentage of adherence to the stork network with the percentage of coverage of primary care reveals that both increased concomitantly in the second period analyzed. It can be concluded that the stork network has been gradually implemented in the municipalities of Brazil from 2012 to 2017, reaching 61% in the last year, considering it important to pay attention to the constant incentive to this adherence, aiming at uniformity in health care processes maternal and child. The increase in maternal mortality after the implementation of the stork network, can be attributed to greater exposure to risk factors and changes in the lifestyle of women today, as well as to the improvement in the notification process of maternal deaths in recent years. In addition, there was a potential long-term effect of lower maternal mortality in the municipalities that joined the stork network.

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  • LAVÍNIA MABEL VIANA LOPES
  • PERCEPÇÃO DOS PROFISSIONAIS DO NASF SOBRE O PROCESSO DE TRABALHO, SEUS AVANÇOS E DESAFIOS

  • Orientador : KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • VLADIMIR ANDREI RODRIGUES ARCE
  • Data: 25/06/2020

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  • Os NASF foram criados com objetivo de fortalecer, integrar e ampliar as atividades desenvolvidas pela ESF, sendo uma retaguarda especializada de atuação norteada pelo Apoio Matricial. No cotidiano de trabalho, existem alguns entraves para que o NASF seja efetivo diante das situações de saúde dos territórios que apoiam. Dessa forma, o objetivo desse estudo é compreender o processo de trabalho do NASF de uma capital do nordeste brasileiro, a partir da percepção de seus profissionais. Trata-se de um Estudo de Caso de abordagem qualitativa, realizado com 11 profissionais. Utilizou-se, para a coleta de dados, a Entrevista Semiestruturada e Observação de Campo empírica. O tratamento dos dados se deu por meio da Análise de Conteúdo, categorizando os achados por meio da modalidade de Análise Temática. Todos os participantes eram concursados do município, estão distribuídos em três equipes NASF, sendo a maioria do sexo feminino (n=9), com uma média de idade de 56 anos. As categorias profissionais que foram entrevistadas contemplam Fisioterapeutas, Profissionais de Educação Física, Nutricionistas, Psicólogas e Assistentes Sociais. Da análise do material empírico, emergiram cinco categorias temáticas: O agente de trabalho do NASF; as relações de trabalho e suas implicações nas práticas de saúde; a incorporação dos meios de trabalho do NASF; apresentando o cenário de trabalho dos profissionais do NASF; e os caminhos percorridos, o futuro e as incertezas. Segundo os dados obtidos, não houve uma formação em saúde que instrumentalizasse os profissionais para o SUS, o trabalho junto às equipes apoiadas se desenvolve de maneira distante, com ações isoladas, e as relações de trabalho com a gestão são marcadas por falta de diálogo entre os pares e a pressão por produtivismo. Referente ao Apoio Matricial, os profissionais reconhecem seus aspectos conceituais, mas ainda existe a reprodução da lógica do encaminhamento e uma defesa pelas atividades de cunho assistencial. As ferramentas de trabalho também são reconhecidas, mas subutilizadas nas conduções dos casos. Já nos grupos conduzidos pelo NASF, embora não apresentassem metodologia definida, percebeu-se esforços para a incorporação de práticas pautadas na Educação Popular em Saúde. O cenário de trabalho tem algumas limitações, como a precariedade das Redes de Atenção à Saúde e falta de insumos e materiais para o desenvolvimento de atividades. Mesmo assim, fica evidente que a oferta dos serviços do NASF ampliou o escopo das ações da ESF e os profissionais atentam que não é possível discutir resolutividade do serviço sem citar pontos que interferem no trabalho desenvolvido. Diante da nova PNAB, alguns profissionais se sentem confortáveis para priorizar os atendimentos individuais e outros reconhecem a ameaça de perder a função matricial dos Núcleos. O NASF enfrenta, ainda, muitas dificuldades para se estabelecer como resolutivo e essencial para a APS no Brasil. Demonstra-se necessária a importância de se revisar os documentos norteadores do trabalho para que sua atuação seja potencializada, redirecionando as práticas para a defesa do Apoio Matricial como norteador desse trabalho, com vistas a fortalecer a permanência do NASF junto à Saúde da Família do Brasil.


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  • The NASF were created with the objective of strengthening, integrating and expanding the activities developed by the Health Familly , being a specialized support of performance guided by Matrix Support. In the work routine, there are some obstacles for the NASF to be effective in the face of the health situations of the territories it supports. Thus, the objective of this study is to understand the work process of the NASF in a capital city in northeastern Brazil, based on the perception of its professionals. This is a case study with a qualitative approach, carried out with 11 professionals. For data collection, the semi-structured interview and empirical field observation were used. The data were processed through Content Analysis, categorizing the findings using the Thematic Analysis modality. All participants were publicly contested in the municipality, distributed in three NASF teams, the majority being female (n = 9), with an average age of 56 years. The professional categories that were interviewed include Physiotherapists, Physical Education Professionals, Nutritionists, Psychologists and Social Workers. From the analysis of the empirical material, five thematic categories emerged: The NASF work agent; labor relations and their implications for health practices; an incorporation of NASF's means of work; presentation of the work scenario of NASF professionals; and the paths taken, the future and uncertainties. According to the data obtained, there was no training in health that would instrumentalize professionals for SUS, the work with the supported teams develops in a distant way, with isolated actions, and the work relations with the management are marked by a lack of dialogue between peers and pressure for productivism. Regarding Matrix Support, professionals recognize their conceptual aspects, but there is still the reproduction of the logic of referral and a defense by activities of assistance nature. Work tools are also recognized, but underutilized in conducting cases. In the groups conducted by the NASF, although they did not present a defined methodology, efforts were noticed to incorporate practices based on Popular Education in Health. The work scenario has some limitations, such as the precariousness of the Health Care Networks and lack of inputs and materials for the development of activities. Even so, it is evident that the provision of NASF services has broadened the scope of the ESF's actions and the professionals note that it is not possible to discuss resolvability of the service without mentioning points that interfere with the work developed. Faced with the new PNAB, some professionals feel comfortable prioritizing individual care and others recognize the threat of losing the matrix function of the Centers. NASF still faces many difficulties in establishing itself as decisive and essential for PHC in Brazil. It is necessary to review the guiding documents of the work so that its performance is enhanced, redirecting the practices for the defense of Matrix Support as guiding this work, in order to strengthen the permanence of the NASF with the Family Health of Brazil.

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  • JÉSSICA KELLY RAMOS CORDEIRO
  • CONHECIMENTOS, ATITUDES E PRÁTICAS DOS ADOLESCENTES ACERCA DO HIV/AIDS E OUTRAS IST: UM ESTUDO NO INTERIOR DO NORDESTE BRASILEIRO

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MARQUIONY MARQUES DOS SANTOS
  • RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • Data: 08/07/2020

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  • Na adolescência são estabelecidos padrões básicos de comportamento que repercutem ao longo da vida e, dentre estes, tem-se a sexualidade. Nesse momento de grandes transformações biopsicossociais, costuma ocorrer a iniciação sexual, muitas vezes sem a orientação prévia de um adulto e cercada de muitas dúvidas e curiosidades. Desse modo, torna-se imperioso conhecer os saberes e práticas dos adolescentes escolares acerca do HIV/aids e outras IST, com o intuito de subsidiar políticas públicas de saúde que trabalhem a saúde sexual dessa população. Assim, o objetivo desse trabalho é avaliar os saberes e práticas de adolescentes em relação ao HIV/aids e outras IST no interior do Nordeste brasileiro. Para isso, realizou-se estudo transversal do tipo inquérito CAP (Conhecimento, Atitude e Prática) que incluiu doze escolas públicas de sete cidades norte-rio-grandenses, totalizando 623 indivíduos. Utilizou-se dois questionários eletrônicos, um acerca dos dados socioeconômicos/demográficos, e o outro intitulado “Questionário para avaliação de programas de prevenção das DST/AIDS”, utilizado pelo Ministério da Saúde. A confiabilidade dos itens foi averiguada por meio do Alfa de Cronbach, onde a média de cada valor variou de 0,198 a 0,379. Também foi realizada análise fatorial para analisar a estrutura das correlações entre as variáveis. O estudo verificou que os 10 itens remanescentes apresentaram os requisitos exigidos para o desenvolvimento da AFE, apresentando para a estatística de Kaiser-Meyer-Olkin o valor de 0,639. O teste de esfericidade de Bartlett apresentou significância (Qui2: 762.479; GL: 45; p<0,001). A variância total acumulada foi de 0,763. Os domínios resultantes da análise fatorial foram: Estilo de vida/hábitos, atitudes preventivas, formas de transmissão endógenas e formas de transmissão exógenas. Em relação ao grau do conhecimento geral sobre HIV/aids, observou-se que os participantes do sexo feminino (6,16), com companheiro (6,24), cursando o 3º ano do ensino médio (6,19), brancos (6,20), não adeptos (6,15) e não frequentadores de cerimônias religiosas (6,20), morando sozinhos (7,49), com pais não casados (6,17) e filhos de pais com ensino superior completo (6,26/6,34) obtiveram maiores médias de acerto. Metade dos adolescentes afirmaram já terem realizado sua primeira relação sexual, no entanto, apenas 31,3% relataram ter feito uso do preservativo nos últimos seis meses. Embora apresentem um nível considerável de conhecimento acerca da prevenção do HIV/aids, as práticas sexuais dos adolescentes não vão de encontro às medidas preventivas, essencialmente quanto ao uso do preservativo. No que se refere à confiabilidade do questionário através das análises realizadas, foi assegurada a qualidade do instrumento. Através do estudo, foi possível avaliar os conhecimentos, atitudes e práticas dos escolares, com vistas a subsidiar a criação de políticas e programas de orientação sexual nas escolas com a atenção voltada à saúde integral dos adolescentes.


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  • In adolescence, basic patterns of behavior are established that reverberate throughout life and, among these, there is sexuality. In this moment of great biopsychosocial transformations, sexual initiation usually occurs, often without the prior guidance of an adult and surrounded by many doubts and curiosities. Thus, it is imperative to know the knowledge and practices of school adolescents about HIV / AIDS and other STIs, in order to subsidize public health policies that work with the sexual health of this population. Thus, the objective of this work is to evaluate the knowledge and practices of adolescents in relation to HIV / AIDS and other STIs in the Northeast of Brazil. For this, a transversal study of the type CAP survey (Knowledge, Attitude and Practice) was carried out, which included twelve public schools in seven cities in the North of Rio Grande do Sul, totaling 623 individuals. Two electronic questionnaires were used, one about socioeconomic / demographic data, and the other entitled “Questionnaire for the evaluation of STD / AIDS prevention programs”, used by the Ministry of Health. The reliability of the items was verified through the Alpha Cronbach, where the mean of each value ranged from 0.198 to 0.379. Factor analysis was also performed to analyze the structure of the correlations between the variables. The study found that the remaining 10 items presented the requirements required for the development of AFE, presenting the value of 0.639 for the Kaiser-Meyer-Olkin statistic. Bartlett's sphericity test showed significance (Chi2: 762,479; GL: 45; p <0.001). The total accumulated variance was 0.763. The domains resulting from the factor analysis were: Lifestyle / habits, preventive attitudes, endogenous forms of transmission and exogenous forms of transmission. Regarding the level of general knowledge about HIV / AIDS, it was observed that female participants (6.16), with a partner (6.24), attending the 3rd year of high school (6.19), whites ( 6.20), not adepts (6.15) and not attending religious ceremonies (6.20), living alone (7.49), with unmarried parents (6.17) and children of parents with complete higher education ( 6.26 / 6.34) obtained higher average scores. Half of the adolescents said they had already had their first sexual intercourse, however, only 31.3% reported having used condoms in the last six months. Although they have a considerable level of knowledge about HIV / AIDS prevention, adolescents' sexual practices do not go against preventive measures, essentially regarding the use of condoms. Regarding the reliability of the questionnaire through the analyzes carried out, the quality of the instrument was ensured. Through the study, it was possible to evaluate the knowledge, attitudes and practices of the students, with a view to subsidizing the creation of policies and programs of sexual orientation in schools with attention to the integral health of adolescents.

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  • LETÍCIA GABRIELLA SOUZA DA SILVA
  • COMPRA DE ALIMENTOS DA AGRICULTURA FAMILIAR PARA O PNAE EM MUNICÍPIOS DO RIO GRANDE DO NORTE ACOMPANHADOS PELO CECANE NOS ANOS DE 2017 E 2018

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • RICHARD MEDEIROS DE ARAÚJO
  • Data: 27/07/2020

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  • Introdução: O Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) é um dos programas mais antigos e abrangentes relacionado a Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) de escolares e por meio da Lei nº 11. 947/2009 foi instituída a obrigatoriedade da compra de no mínimo 30% de gêneros alimentícios provenientes diretamente da agricultura familiar. Mediante a Portaria Interministerial 1.010 de 2006, o FNDE firmou parcerias com Instituições de Ensino Superior, no âmbito do PNAE, para o desenvolvimento de ações de ensino, pesquisa e extensão junto as entidades executoras, com o objetivo de colaborar e avaliar a execução do programa.   Objetivo: Caracterizar o cenário da aquisição dos alimentos provenientes da agricultura familiar no âmbito do PNAE nos municípios do estado do Rio Grande do Norte acompanhados pelo Centro Colaborador em Alimentação e Nutrição Escolar (CECANE/UFRN) nos anos de 2017 e 2018. Método: Trata-se de uma pesquisa avaliativa com delineamento ecológico, cujas informações foram analisadas segundo dados do (CECANE) vinculado a Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) dos anos de 2017 e 2018. A amostra foi composta por 31 municípios onde foi analisado o percentual de aquisição de alimentos da agricultura familiar para o PNAE nos anos de 2017 e 2018, bem como as possíveis dificuldades frente a esse processo, tendo sido utilizado variáveis relacionadas a governança e gestão, estabilidade e disponibilidade de alimentos. Resultados: Verificou-se que os munícipios que receberam o monitoramento e assessoria do CECANE nos anos de 2017 e 2018, mais de 50% referiram ter adquirido alimentos da agricultura familiar no ano anterior e afirmaram está comprando no ano atual. Todos os municípios relataram empregar o modelo de gestão centralizada, 29% declararam aquisição menor que 30%, 9,7% referiram aquisição acima de 30% e 61,3% não souberam informar o percentual nesse período. Relacionado a governança e gestão, observou-se que a articulação intersetorial e o edital de chamada pública foram considerados dificultadores no processo de compra e venda desses alimentos. Sobre a estabilidade de alimentos, as condições higiênico-sanitárias necessárias a regularização do agricultor como apto ao fornecimento mostrou-se um ponto que pode impactar no percentual de compra, e no que concerne a disponibilidade de alimentos, a aquisição de alimentos orgânicos e/ou agroecológicos mostrou-se como uma grande dificuldade, elencada por 80,6% dos municípios. Conclusão: Considera-se que o número de municípios em conformidade com as exigências do programa relacionado a agricultura familiar ainda é relativamente baixo, e dentre os fatores associados, demandas relacionadas a governança e gestão do programa, a estabilidade e a disponibilidade de alimentos parecem estar envolvidas frente ao percentual de aquisição desses alimentos para o PNAE. Nesta concepção, a atuação dos CECANES surge como um forte aliado na avaliação do programa, qualificação profissional e estímulo a adequada execução.

     


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  • Introduction: The National School Feeding Program (PNAE) is one of the oldest and most comprehensive programs related to Food and Nutrition Security (FNS) of schoolchildren. Through Law 11. 947/2009 30%, of foodstuffs must coming directly from family farming. Objective: To characterize the scenario of the acquisition of food from family farming under the PNAE in the municipalities of the state of Rio Grande do Norte accompanied by the Collaborating Center for School Food and Nutrition (CECANE / UFRN) in 2017 and 2018. Method: This is an evaluative research with ecological design, whose information was analyzed according to data from (CECANE) linked to the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN) from 2017 and 2018. The sample consisted of 31 municipalities where It was analyzed the percentage of food acquisition from family farming to PNAE in 2017 and 2018, as well as the possible difficulties in relation to this process, being variables related to the management model, bureaucratic demands, internal demands and forms of acquisition. Results: It was found that the municipalities that received monitoring and advice from CECANE in 2017 and 2018, more than 50% reported having purchased food from family farming in the previous year and said they are buying it in the current year. All municipalities reported using the centralized management model, 29% reported acquisition below 30%, 9.7% reported acquisition above 30% and 61.3% were unable to report the percentage in 2017 and 2018. Related to bureaucratic demands, It was observed that the intersectoral articulation and the public call notice were considered difficult in the process of buying and selling these foods. Concerning the internal demands the hygienic-sanitary conditions necessary for the farmer's regularization as fit to supply proved to be a point that may impact the percentage of purchase, and as regards the forms of acquisition, acquisition of organic foods and / or agroecological to be a major difficulty, listed by 80.6% of the municipalities.

     

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  • AMANDA DE CONCEICAO LEAO MENDES
  • INTERNAÇÃO POR PNEUMONIA EM CRIANÇAS MENORES DE CINCO ANOS DE IDADE: UMA ANÁLISE ESPAÇO-TEMPORAL E DE CONDIÇÕES NUTRICIONAIS

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • KENYA DE LIMA SILVA
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • Data: 22/09/2020

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  • Introdução: A pneumonia está associada a uma alta taxa de hospitalização. Entre os fatores de risco para este agravo são considerados os de origem socioeconômica, ambiental e nutricional. Objetivos: Analisar a internação hospitalar por pneumonia em crianças menores de cinco anos de idade, a partir da perspectiva espaço-temporal e de condições nutricionais. Metódos: Foram realizados duas análises, a primeira aborda um estudo ecológico das internações por pneumonia em crianças menores de cinco anos no Brasil e a segunda, uma revisão integrativa sobre a frequência de deficiência de vitamina A em crianças internadas por pneumonia. No estudo ecológico foram utilizados dados do Sistema de Informações de Internações Hospitalares do SUS no período de 2000 a 2019. A tendência temporal foi analisada pela Regressão Joinpoint e a análise espacial pelas técnicas de Moran, varredura SatScan e de Skater. Para a Revisão integrativa, as publicações foram pesquisadas na PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus e CINAHL, e na literatura cinzenta - OpenGrey, Proquest e Google Scholar. Os estudos foram triados na fase de elegibilidade e lidos na íntegra e excluídos aqueles que não respondiam a pergunta de pesquisa. A qualidade metodológica foi avaliada a partir do checklist Downs & Black (1998) e JBI. Resultados: Foi identificada uma taxa de internação no SUS por pneumonia de 25,08/1000 crianças no ano 2000 e de 13,83/1000 crianças no ano 2019. Foi identificada tendência de redução significativa no período de 2000 a 2019 para o Brasil (APC= -3,4% IC95% -3,8;-3,0). A análise espacial mostrou fraca autocorrelação espacial (I<0,3), embora tenham sido identificados clusters de elevadas Taxas na Região Sul e de baixas Taxas nas Regiões Nordeste e Sudeste. O mapa de varredura Scan mostrou Risco Relativo<1 para estas regiões. O mapa Skater mostrou clusters de áreas de elevadas taxas em áreas de melhores condições socioeconômicas e de maior oferta de serviços de saúde no Sul do Brasil. A Revisão Integrativa incluiu 7 estudos, que indicaram deficiência subclínica e clínica de vitamina A nas crianças internadas por pneumonia, sendo a maior frequência de deficiência subclínica e clínica de 93,2% e 68,9%, respectivamente. Considerações finais: Há tendência de redução da internação por pneumonia no SUS associada a fatores contextuais e há uma elevada frequência de deficiência de vitamina A em crianças internadas por pneumonia.


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  • Introduction: Pneumonia is associated with a high rate of hospitalization. Among the risk factors for this disease are those of socioeconomic, environmental and nutritional origin. Objectives: To analyze hospital morbidity due to pneumonia in children under five years of age, from the perspective of space and time and nutritional conditions. Methods: Two analyzes were carried out, the first addressing an ecological study of hospitalizations for pneumonia in children under five years old in Brazil and the second, an integrative review on the prevalence of vitamin A deficiency in children hospitalized for pneumonia. In the ecological study, data from the SUS Hospitalization Information System from 2000 to 2019 were used. The temporal trend was analyzed by the Joinpoint Regression and the spatial analysis by the techniques of Moran, SatScan and Skater scanning. For the Integrative Review, publications were searched in PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus and CINAHL, and in the gray literature - OpenGrey, Proquest and Google Scholar. The studies were screened in the eligibility phase and read in full and those who did not answer the research question were excluded. Methodological quality was assessed using the Downs & Black (1998) and JBI checklists. Results: a SUS hospitalization rate for pneumonia of 25.08 / 1000 children in 2000 and 13.83 / 1000 children in 2019 was identified. A significant downward trend was identified in the period from 2000 to 2019 for Brazil (APC = -3.4% CI95% -3.8; -3.0). The spatial analysis showed weak spatial autocorrelation (I <0.3), although clusters with high rates in the southern region and low rates in the northeast and southeast regions have been identified. The Scan scan map showed Relative Risk <1 for these regions. The Skater map showed clusters of areas with high rates in areas of better socioeconomic conditions and greater offer of health services in southern Brazil. The integrative review included 7 studies, which indicated subclinical and clinical vitamin A deficiency in children hospitalized for pneumonia, with the highest frequency of subclinical and clinical deficiency being 93.2% and 68.9%, respectively. Conclusion: There is a tendency to reduce hospitalization for pneumonia in the SUS associated with contextual factors and there is a high frequency of vitamin A deficiency in children hospitalized for pneumonia.

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  • PEDRO HENRIQUE ALCÂNTARA DA SILVA
  • INIQUIDADE RACIAL NO ACESSO AO PRÉ-NATAL NO PRIMEIRO TRIMESTRE DE GESTAÇÃO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARTHUR DE ALMEIDA MEDEIROS
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • ROSANGELA DINIZ CAVALCANTE
  • Data: 30/09/2020

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  • O acesso ao pré-natal é o principal promotor do nascimento saudável e a principal medida de prevenção de mortalidade materna por causas evitáveis existente na atenção básica. A entrada precoce neste serviço possibilita atingir o número adequado de consultas, bem como a realização dos procedimentos preconizados e definidores de adequabilidade. A raça/cor da pele é um importante preditor do estado de saúde da população, assim como um marcador de desigualdades sociais. Objetivou-se, então, realizar revisão sistemática da literatura e meta-análise de estudos transversais, para identificar a prevalência de acesso ao pré-natal no primeiro trimestre de gestação de acordo com a raça ou etnia e sua magnitude de associação. O protocolo desta revisão está cadastrado na plataforma PROSPERO sob o número CRD42020159968. Foram realizadas buscas na PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus, CINAHL e na literatura cinzenta (Google Scholar e Opengray), utilizando os descritores “pregnancy”, “prenatal care” e “Health Services Accessibility”. A qualidade dos estudos e o risco de viés foram analisadas utilizando o instrumento Joanna Briggs Critical Appraisal Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies. Após as etapas de análise, foram incluídos 17 estudos para compor esta revisão. Os dados extraídos foram tabulados e analisados de forma qualitativa e quantitativa por meio de metanálise. Observou-se que, na maioria dos estudos incluídos, as negras foram as que menos tiveram acesso aos serviços de pré-natal ainda no primeiro trimestre, com prevalência de acesso variando de 53% a 56,4%; já as mulheres brancas tiveram prevalência entre 74% a 76,5%; e as de outras etnias de 64,2% a 68,8%. Na análise quantitativa dos dados, verificou-se que as negras quando comparadas às brancas apresentam 43% de chances a menos (OR = 0,57 IC95% 0,51-0,64) de obterem cuidados obstétricos ainda no primeiro trimestre, e de 22% de chances a menos quando comparadas com as mulheres de outras etnias (OR = 0,78 IC95% 0,65-0,95). Assim, conclui-se que as mulheres negras, mesmo quando contrastadas com brancas e outras minorias de características sociodemográficas semelhantes, ainda sofrem com a dificuldade de acesso aos serviços de saúde materna, podendo-se inferir que a questão raça/ cor da pele é per si um determinante importante na obtenção de cuidados obstétricos, sendo necessário a elaboração de políticas públicas direcionadas a esta população e que ampliem o seu acesso aos serviços de saúde.


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  • Access to prenatal care is the main promoter of healthy birth and the main preventive measure of maternal mortality from preventable causes in primary care. Early entry to this service makes it possible to reach the appropriate number of consultations, as well as the performance of the recommended procedures and suitability definers. Race / skin color is an important predictor of the population's health status, as well as a marker of social inequalities. The objective was, then, to carry out a systematic review of the literature and meta-analysis of cross-sectional studies, to identify the prevalence of access to prenatal care in the first trimester of pregnancy according to race or ethnicity and its magnitude of association. The protocol for this review is registered on the PROSPERO platform under number CRD42020159968. Searches were conducted at PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus, CINAHL and in the gray literature (Google Scholar and Opengray), using the descriptors "pregnancy", "prenatal" and "Accessibility to health services". The quality of studies and the risk of bias were analyzed using the Joanna Briggs Critical Assessment Checklist for Cross-Sectional Analytical Studies. After the analysis steps, 17 studies were included in this review. The extracted data were tabulated and distributed qualitatively and quantitatively through meta-analysis. It was observed that, in most of the included studies, black women were those who had less access to prenatal services in the first trimester, with a prevalence of access ranging from 53% to 56.4%; white women between 74% and 76.5%; and those of other ethnicities from 64.2% to 68.8%. In the quantitative analysis of the data, it was found that black women, when compared to white women, had a 43% less chance (OR = 0.57 95% CI 0.51-0.64) of obtaining obstetric care in the first trimester, and of 22% less chances when compared with women of other ethnicities (OR = 0.78 CI 95% 0.65-0.95). Thus, it is concluded that black women, even when contrasted with white and other minorities of similar sociodemographic characteristics, still received a difficulty in accessing maternal health services, and it can be inferred that the issue of race / skin color is itself an important determinant in obtaining obstetric care, requiring the development of public policies aimed at this population and expanding their access to health services.

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  • GERONIMO JOSE BOUZAS SANCHIS
  • PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À SÍNDROME DA DOR PATELOFEMORAL EM ESCOLARES DE NATAL – RN

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • THIAGO RIBEIRO TELES DOS SANTOS
  • ALBERT ESPELT HERNÁNDEZ
  • ANDRESSA DA SILVA DE MELLO
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • Data: 27/10/2020

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  • Objetivo: Estimar a prevalência e analisar os fatores relacionados à Síndrome da dor Patelofemoral (SDPF) em escolares de ambos os sexos, entre 10 e 18 anos, matriculados no ensino público fundamental e médio do município de Natal/RN. Métodos: A pesquisa teve caráter exploratório descritivo, transversal e quantitativo realizada no município de Natal-RN. Foi avaliada a presença da SDPF, o nível de atividade física, a qualidade do movimento, o índice de massa corporal (IMC), o tipo de pé, o nível de dor e o comprometimento funcional. As prevalências foram calculadas a partir do desenho complexo de amostragem com a inclusão dos pesos e efeitos de cluster. Para a análise de associação, foram calculadas as Razões de Prevalência (RP) ajustadas e os respectivos intervalos de confiança (95%) do desfecho em relação às variáveis independentes e adotado um nível de significância de 5%. Resultados: Participaram da pesquisa 144 escolares, 51,4 % (IC:41,6 – 61,1) da amostra tem o sexo masculino. Foi observada uma prevalência de 29,7% (IC:21,5 – 39,4) da SDPF. No modelo ajustado a SDPF foi mais prevalente no sexo feminino (p = 0,02) (RP: 1,82 IC: 1,0 – 3,0), nos indivíduos ativos (p = 0,02) (RP:2,3 IC: 1,13 – 4,9), nos jovens abaixo do peso (p = 0,03) (RP: 1,9 IC:1,0 – 3,6). Quando avaliados por sexo, os homens apresentaram uma associação positiva entre a pobre qualidade do movimento do membro direito (p: 0,01) (RP: 6,0 IC: 1,3 – 26) e o desfecho e o sexo feminino obteve uma associação com a presença do valgo dinâmico do joelho esquerdo (p: 0,03) (RP: 2,4 IC:1,0 – 5,8). Conclusões: A prevalência da SDPF foi maior no sexo feminino, em jovens ativos, e com baixo peso, ao mesmo tempo, a pobre qualidade do movimento foi associada aos jovens homens com a síndrome e a presença do valgo dinâmico do joelho nas jovens.


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  • Objective: To estimate the prevalence and analysis the factors related to patellofemoral pain syndrome (PFPS) in schoolchildren of both genders, between 10 and 18 years old, enrolled in public elementary and high school in the city of Natal / RN. Methods: The research had an exploratory, descriptive, transversal, and quantitative character carried out in the city of Natal-RN. The presence of PFPS was evaluated, as well as the level of physical activity through IPAQ, the quality of movement, body mass index, navicular drop test, pain level and Kujala questionnaire. The prevalence was calculated from the complex sampling design with the inclusion of weights and cluster effects. For an association analysis, adjusted Prevalence Ratios (PR) and the confidence intervals (95%) of the outcome in relation to the independent variables were calculated and a significance level of 5% was adopted. Results: 144 students participated in the research, 51.4% (CI: 41.6 - 61.1) of the sample is male. A prevalence of 29.7% (CI: 21.5 - 39.4) of PFPS was observed. In the adapted model, the PFPS was more prevalent in females (p = 0.02) (PR: 1.82 CI: 1.0 - 3.0), in physical active (p = 0.02) (PR: 2, 3 CI: 1.13 - 4.9), in underweight youth (p = 0.03) (PR: 1.9 CI: 1.0 - 3.6). When obtained by sex, men associated a positive association between poor quality of movement of the right limb (p: 0.01) (PR: 6.0 CI: 1.3 - 26) and the outcome and the female sex obtained an association with the presence of the dynamic valgus of the left knee (p: 0.03) (PR: 2.4 CI: 1.0 - 5.8). Conclusions: The prevalence of PFPS was higher in females, in active young people, and with low weight, at the same time, the poor quality of movement associated with young male people with the syndrome and the presence of dynamic knee valgus in young women.

Teses
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  • KELIENNY DE MENESES SOUSA FREITAS
  • QUALIDADE DA ATENÇÃO OBSTÉTRICA E NEONATAL: BOAS PRÁTICAS, EVENTOS ADVERSOS E EFEITOS DO CHECKLIST PARA PARTO SEGURO DA OMS

  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GILBERTO MARTINS SANTOS
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MÔNICA SILVA MARTINS
  • RODRIGO ASSIS NEVES DANTAS
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 28/02/2020

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  • Introdução: Monitorar a qualidade e segurança da assistência ao parto é essencial para o controle da morbimortalidade materna e neonatal persistente no Brasil. No entanto, os serviços obstétricos, em geral, não possuem um sistema de monitoramento de indicadores da assistência ao parto.  Para reduzir a morbimortalidade materna e neonatal, intrinsecamente relacionada com a qualidade assistencial, a Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu o checklist para parto seguro. As evidências demonstram seu potencial efeito sobre a melhoria das boas práticas, porém novos estudos precisam avaliar seu impacto sobre as complicações do parto e eventos adversos. Objetivos: (1) Avaliar e comparar a adesão a Boas Práticas (BP) e a incidência de Eventos Adversos (EA) em maternidades do Brasil e do México; (2) desenvolver e avaliar a usabilidade de uma plataforma para monitoramento de indicadores da assistência ao parto; (3) analisar a adesão e o efeito da implementação do checklist para parto seguro sobre a qualidade assistencial. Método: Trata-se de uma pesquisa multicêntrica desenvolvida em dois hospitais brasileiros e cinco mexicanos, integrantes da iniciativa “Safe Childbirth Checklist Colaboration” da OMS. Realizou-se um desenho quase-experimental de série temporal não-controlado para implementação do Safe Childbirth Checklist. Revisou-se retrospectivamente 1.440 prontuários de partos no Brasil e 2.707 partos no México, durante 24 medições quinzenais sucessivas no período de 2015-2016. Estatísticas de qui-quadrado e gráficos de controle foram realizados para avaliar o desempenho das estimativas. O software para coleta, monitoramento e análise automática de indicadores foi desenvolvido com profissionais de Tecnologia da Informação para emitir relatórios de avaliação contendo tabelas descritivas e gráficos de acompanhamento longitudinal e transversal das estimativas. Resultados: Antes da implementação do checklist, identificou-se uma baixa adesão às BP e alta incidência de EA nas instituições de ambos os países, especialmente nos hospitais brasileiros (26,8% de BP e 16,0% de EA) e naqueles especializados em gestação de alto risco (24,5% de BP e 27,2% de EA). Após a implementação do checklist nos serviços brasileiros, mesmo com um nível de preenchimento relativamente baixo (20,7%), encontrou-se um aumento significativo (p<0,001) na conformidade geral com 9 BP recomendadas pelo checklist para manejo dos distúrbios hipertensivos e de cuidados imediatos para a mãe e bebê foi de 45,4% no período de referência e subiu para 49,2% após a intervenção (melhoria relativa de 7,0%; p<0,001). Observou-se também uma redução significativa na taxa de partos complicados por distúrbios hipertensivos graves, hemorragia e EA e na incidência de ruptura uterina, de hemorragia obstétrica e de hipertensão grave. O desenvolvimento da Plataforma QualiParto (qualiparto.ccs.ufrn.br) permitiu aos serviços participantes a utilização de uma tecnologia útil para monitoramento e avaliação de indicadores e para desenvolvimento de projetos de melhoria. Considerações finais: O conhecimento do perfil das BP e EA obstétricos, a intervenção com checklist que melhorou BP e reduziu EA e o desenvolvimento de tecnologia para monitoramento de indicadores assistenciais permitiu a identificação e priorização contextual das intervenções para melhoria da qualidade e beneficiou a assistência às mães e recém-nascidos e a gestão organizacional dos serviços, tornando as práticas obstétricas mais seguras e efetivas.


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  • Introduction: Although it is a physiological event, institutionalized birth is a complex process that often results in unnecessary interventions and harm. To reduce maternal and neonatal morbidity and mortality, which is intrinsically related to quality of care, the World Health Organization (WHO) developed the Safe Birth Checklist. Studies demonstrate their potential effect on improving good practice, but new studies need to assess their impact on adverse events and health outcomes. Objectives: (1) to evaluate and compare adherence to Good Practice (GP) and incidence of Obstetric Adverse Events (AE) in maternity wards in Brazil and Mexico; (2) develop a platform for monitoring childbirth care indicators; (3) analyze the effect of the intervention with the checklist on the quality of care. Method: This is a multicenter research carried out in hospitals in Brazil and Mexico, part of the WHO Safe Childbirth Checklist Collaboration initiative. An uncontrolled quasi-experimental time series design was performed with retrospective analysis of birth records from 2015 to 2016 for 24 successive biweekly measurements and cross-sectional analysis before-after longitudinal measurements. 1,440 deliveries were reviewed in two hospitals in northeastern Brazil and 2,707 in five Mexican hospitals. Chi-square statistics and control graphs were performed to evaluate the performance of the transverse and longitudinal estimates, respectively. The software for collecting, monitoring and analyzing indicators was developed with Information Technology professionals to issue evaluation reports containing descriptive tables and longitudinal and cross-sectional graphs of estimates. Results: Before the implementation of the checklist, a low adherence to BP and a high incidence of AE was identified in institutions in both countries, especially in Brazilian hospitals (26.8% of BP and 16.0% of AE) and those specialized in pregnancy high risk (24.5% BP and 27.2% EA). After the implementation of the checklist in Brazilian services, even with a relatively low level of completion (20.7%), a significant increase (p <0.001) was found in the general compliance with 9 BP recommended by the checklist for the management of hypertensive disorders and of immediate care for mother and baby was 45.4% in the reference period and rose to 49.2% after the intervention (relative improvement of 7.0%; p <0.001). There was also a significant reduction in the rate of deliveries complicated by severe hypertensive disorders, hemorrhage and AS and in the incidence of uterine rupture, obstetric hemorrhage and severe hypertension. The development of the Plataforma QualiParto (in Portuguese) (qualiparto.ccs.ufrn.br) allowed participating services to use a system to monitor and evaluate outcome indicators and care processes of childbirth. Conclusions: The main results of this study (knowledge of the obstetrics GP and AE profile, intervention with checklist and development of technology for quality monitoring allowed the contextual identification and prioritization of interventions for quality improvement and benefited the care of mothers and newborns and the organizational management of services, making obstetric practices safer and more effective.

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  • LANNUZYA VERÍSSIMO E OLIVEIRA
  • AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ÀS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS EM CONFLITO COM A LEI

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • ELIZABETHE CRISTINA FAGUNDES DE SOUZA
  • GABRIELA MARIA CAVALCANTI COSTA
  • ROBSON DA FONSECA NEVES
  • Data: 12/05/2020

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  • Objetivou-se avaliar a assistência às pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei. Trata-se de um estudo de avaliação realizado em duas etapas: Estudo Metodológico e Estudo de Caso. O estudo metodológico, desenvolvido de fevereiro a dezembro de 2019, delineou a construção e validação do modelo lógico e da matriz de critérios para avaliação da assistência ao grupo estudado, a partir dos três procedimentos sugeridos pelo referencial da Psicometria de Pasquali: 1) teóricos- composto por ensaio teórico, scoping review e estudo de avaliabilidade, a fim de identificar os conteúdos que compuseram o modelo lógico e a matriz de critérios; 2) empíricos – compreenderam a construção do instrumento de coleta através do Google Forms e a seleção de 44 experts para o processo de validação do instrumento de avaliação proposto; e 3) analíticos- realizado a partir de duas etapas Delphi, em que se considerou válido o item avaliado como adequado que obteve 70% de concordância entre os experts. O estudo de caso ocorreu no âmbito do Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico do estado do Rio Grande do Norte. Foram entrevistados, em janeiro de 2020, três gestores e sete profissionais de saúde que atuavam no cenário pesquisado. O conteúdo textual decorrente das entrevistas foi submetido à análise textual lexicográfica, com auxílio do software Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionneires e a análise dos dados foi realizada a partir de literatura pertinente. O ensaio teórico refletiu sobre a existência de muros (in) visíveis que cerceiam as pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei. A scoping review identificou que as pesquisas acerca da assistência à saúde mental ofertada aos internos dos Institutos de Psiquiatria Forense no Brasil eram predominantemente dissertações, com abordagem qualitativa, na área da Psicologia e Direito, publicadas em 2014, realizadas na região sudeste do Brasil, com ênfase nas falas dos profissionais de saúde e sem especificar a metodologia da análise de dados. Ademais, indicou que a assistência ofertada aos internos destas instituições tem caráter punitivo, pauta-se na medicalização excessiva e diverge da legislação vigente, o que dificulta a reintegração social desses sujeitos. O estudo de avaliabilidade resultou: na elaboração e pactuação do modelo lógico; na análise e comparação entre a realidade da política e o modelo lógico; e na elaboração da matriz de critérios. O modelo lógico foi validado pela Técnica de Grupo Nominal. A adequabilidade do conteúdo da matriz de critérios foi avaliada por 16 experts na etapa Delphi 1 e por 12 na etapa Delphi 2. A matriz de critérios teve seu conteúdo validado mediante Coeficiente de Validade de Conteúdo de 0,93. Para gestores e profissionais de saúde entrevistados na etapa de campo, a assistência no cenário estudado é permeada por carências estruturais, mas mudanças no âmbito da gestão institucional têm permitido avanços no processo de desinstitucionalização dos internos. Recomenda-se o estabelecimento de metas exequíveis, bem como que a matriz de critérios proposta nesse estudo direcione a avaliação contínua e sistemática, capaz de incidir em melhorias na assistência prestada a esta clientela.

     


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  • The objective was to evaluate the assistance to people with mental disorders in conflict with the law. It is an evaluation study carried out in two stages: Methodological Study and Case Study. The methodological study, developed in February 2019, outlines a construction and validation of the logical model and the matrix of criteria for assessing assistance to the studied group, based on the three procedures suggested by Pasquali's psychometric framework: 1) theorists- composed of theoretical essay, scope review and availability study, in order to identify the contents that make up the logical model and the criteria matrix; 2) empirical - understand the construction of a collection instrument using Google Forms and the selection of 44 specialists for the validation process of the analyzed evaluation instrument; and 3) analytical - carried out using two Delphi steps, in which the item evaluated as adequate is considered valid, which recovered 70% of agreement between the specialists. The case study took place at the Hospital of Custody and Psychiatric Treatment of the State of Rio Grande do Norte. In January 2020, three managers and seven health professionals who worked in the surveyed scenario were interviewed. The textual content resulting from the interviews was subjected to lexicographic textual analysis, with the aid of the software Interface de R pour Analyzes Multidimensionnelles de Textes et de Questionneires and the data analysis was performed from the relevant literature. The theoretical essay reflected on the existence of (in) visible walls that surround people with mental disorders in conflict with the law. The scoping review identified that research on mental health care offered to interns at the Institutes of Forensic Psychiatry in Brazil was predominantly dissertations, with a qualitative approach, in the area of Psychology and Law, published in 2014, carried out in the southeastern region of Brazil, with emphasis on the speeches of health professionals and without specifying the methodology of data analysis. In addition, he indicated that the assistance offered to the interns of these institutions has a punitive character, is based on excessive medicalization and diverges from the current legislation, which hinders the social reintegration of these subjects. The evaluability study resulted in: the elaboration and agreement of the logical model; in the analysis and comparison between the reality of politics and the logical model; and in the elaboration of the criteria matrix. The logical model was validated by the Nominal Group Technique. The content adequacy of the criteria matrix was assessed by 16 experts in the Delphi 1 stage and by 12 in the Delphi 2 stage. The content matrix had its content validated by 0.93 Content Validity Coefficient. For managers and health professionals interviewed in the field stage, assistance in the scenario studied is permeated by structural deficiencies, but changes in the scope of institutional management have allowed advances in the process of deinstitutionalization of inmates. It is recommended to establish achievable goals, as well as the criteria matrix proposed in this study to direct continuous and systematic assessment, capable of focusing on improvements in the assistance provided to this cliente.

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  • ALEXANDRE POLICARPO DA SILVA
  • A UTILIZAÇÃO DO ÍNDICE DE NECESSIDADE FUNCIONAL DE TRATAMENTO ORTOGNÁTICO (IOFTN) COMO FERRAMENTA DE TRIAGEM POPULACIONAL PARA TRATAMENTO DAS DEFORMIDADES DENTOFACIAIS

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • FERNANDO JOSE DE OLIVEIRA NOBREGA
  • FRANKLIN DELANO SOARES FORTE
  • JOSE SANDRO PEREIRA DA SILVA
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • Data: 21/05/2020

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  • A deformidade dentofacial (DDF) pode ser entendida como uma distorção no processo de desenvolvimento esquelético e dental, levando a discrepância geométrica entre maxila e mandíbula, afetando as funções do sistema estomatognático e a estética facial, com consequências psicológicas e sociais. O seu tratamento é realizado de forma interdisciplinar, envolvendo principalmente a cirurgia, e a ortodontia. O objetivo deste estudo é traduzir e determinar a acurácia do IOFTN na triagem da necessidade de tratamento cirúrgico em pacientes com DDF, e sua confiabilidade para uso epidemiológico na população brasileira, validando-o através de uma revisão integrativa sobre a sua utilização, e verificando sua validade comparando seus resultados com as indicações clínicas entre os que necessitam e não, da realização de procedimento cirúrgico para correção de Deformidade Dentofacial.  Na revisão integrativa obtivemos 13 estudos que utilizaram o IOFTN em sua metodologia. Todos os estudos utilizaram dados secundários, obtendo 90,7% dos indivíduos classificados nas categorias de “Grande necessidade de tratamento” (classe 4) e “necessidade muito grande de tratamento” (classe 5).  Todos os pacientes do estudo que tiveram indicação de cirurgia foram classificados nas classes 3, 4 e 5. Sendo 85,5% deles nas classes 4 e 5. Entre os que não tinham indicação de cirurgia, 79,2% foram da classe 1 e 2 (que não necessitam realizar procedimento cirúrgico). Os valores de acurácia foram considerados bons, com ponto de corte ideal entre as classes 2 e 3, onde foi obtido a maior precisão de diagnóstico (90,91%), com sensibilidade de 100% e especificidade de 79,17%. A partir desse ponto a sensibilidade tende a diminuir e a especificidade a aumentar. Portanto as classes 3, 4 e 5 são eficazes em determinar a necessidade de tratamento cirúrgico da DDF. Com isso, podemos afirmar que o IOFTN é um índice eficaz e confiável para predizer, de forma clara e objetiva, a necessidade de realização de cirurgia ortognática. 


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  • Dentofacial deformity (DDF) can be understood as a distortion in the process of skeletal and dental development, leading to a geometric discrepancy between maxilla and mandible, affecting the functions of the stomatognathic system and facial aesthetics, with psychological and social consequences. Its treatment is carried out in an interdisciplinary way, mainly involving surgery, and orthodontics. The aim of this study is to determine the accuracy of IOFTN in screening the need for surgical treatment in patients with DDF in the Brazilian population, validating it through an integrative review on its use, and verifying its validity by comparing its results with clinical indications between those who need and not undergo a surgical procedure to correct Dentofacial Deformity. In the integrative review we obtained 13 studies that used IOFTN in its methodology. All studies used secondary data, obtaining 90.7% of individuals classified in the categories “Great need for treatment” (class 4) and “very great need for treatment” (class 5). All patients in the study who had an indication for surgery were classified in classes 3, 4 and 5. 85.5% of them in classes 4 and 5. Among those who had no indication for surgery, 79.2% were class 1 and 2 (who do not need to perform a surgical procedure). The accuracy values were considered good, with an ideal cutoff point between classes 2 and 3, where the highest diagnostic precision (90.91%) was obtained, with 100% sensitivity and 79.17% specificity. From that point on, sensitivity tends to decrease and specificity increases. Therefore, classes 3, 4 and 5 are effective in determining the need for surgical treatment of DDF. With that, we can say that the IOFTN is an effective and reliable index to predict, in a clear and objective way, the need for orthognathic surgery. 

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  • YONARA MONIQUE DA COSTA OLIVEIRA
  • ANÁLISE DAS DEMANDAS JUDICIAIS POR MEDICAMENTOS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MARILIA LOUVISON
  • SILVANA NAIR LEITE
  • THEO DUARTE DA COSTA
  • Data: 24/07/2020

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  • A judicialização da saúde, especialmente no acesso a medicamentos, é um fenômeno complexo, multifatorial que envolve aspectos técnico-científicos, legais, econômicos e sociais, podendo trazer implicações diversas para a saúde pública. Com o reconhecimento constitucional da saúde como um direito e a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), um número cada vez maior de cidadãos tem buscado o Poder Judiciário para garantir a promessa constitucional, e o número de processos tem crescido ao longo dos anos. Dada sua relevância, o tema da judicialização vêm sendo debatido em diversos espaços: na sociedade, no meio acadêmico, por instituições jurídicas e por gestores da saúde. Entretanto ainda não foi possível traçar um panorama nacional da judicialização de medicamentos no Brasil, havendo uma marcante concentração de pesquisas nas regiões Sudeste e Sul do país. Nesse contexto, o objetivo desse estudo foi identificar e analisar as demandas judicias por medicamentos no Estado do Rio Grande do Norte, buscando descrever as características sociodemográficas, médico-sanitárias e judiciais das ações, fazendo uma análise à luz das políticas de medicamentos vigentes e avaliando suas possíveis interfaces com o processo de incorporação de tecnologias no SUS. Para tanto, foi conduzido um estudo descritivo, exploratório e retrospectivo, cuja unidade de análise foram os processos individuais solicitando medicamentos ao Estado do Rio Grande do Norte, entre os anos de 2013 a 2017. Os dados foram obtidos junto a Secretaria Estadual de Saúde Pública (SESAP/RN), e as informações dos processos foram coletadas através de consulta ao sítio eletrônico do Tribunal de Justiça do RN. Foram analisados 987 processos, em que foram solicitados 1517 medicamentos. A maioria dos demandantes era do sexo feminino (58,8%), residentes no interior do Estado, com idade média de 48,3 anos, representadas predominantemente por assistência jurídica pública (52,8%) e com prescrição oriunda de serviços médicos privados (38,1%). A maioria dos medicamentos pleiteados (61,7%) não estavam incorporados ao SUS, porém, em 75% dos casos, havia alternativa terapêutica. Em 13,6% das ações, ao menos 1 medicamento foi prescrito para uso off-label. Mesmo os medicamentos judicializados que faziam parte da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), eram constantemente solicitados para indicações não recomendadas nos protocolos oficiais. Em 68% dos casos, houve acesso ao medicamento, sendo o autor responsável pela compra em 56,1% deles, via bloqueio de verbas públicas. O medicamento mais solicitado foi a insulina glargina (74 pedidos). Medicamentos não disponíveis no SUS e frequentemente solicitados nas demandas judiciais tendem a ser incorporados posteriormente, passando a integrar a política de saúde. Dos 10 medicamentos com maior número de ações judiciais, 4 foram posteriormente incorporados ao SUS, com destaque para as insulinas análogas. Em relação ao processo de incorporação desses medicamentos, observou-se que predominaram demandas internas (60%), e a minoria contou com avaliações econômicas (40%), sendo a principal justificativa utilizada no embasamento das decisões, a presença de evidência científica. Porém, foi observada mudança de posicionamento após a expressiva participação em consultas públicas e a judicialização dos medicamentos é mencionada em alguns relatórios. Os resultados mostraram que a via judicial tem se consolidado como forma de acesso a medicamentos no Rio Grande do Norte, inclusive por cidadãos residentes no interior do Estado, que conseguem assistência jurídica gratuita. Foram solicitados principalmente medicamentos ainda não incorporados ao SUS, e essas solicitações frequentemente violaram regras sanitárias e de gestão da Assistência Farmacêutica. O bloqueio de verbas públicas para o cumprimento dessas decisões é outro fator preocupante para o gestor do SUS, pois compromete a execução das políticas de medicamentos programadas, podendo enfraquecer a execução dessas. No processo de incorporação de medicamentos alvo de demandas judiciais, observou-se que apesar da preponderância do embasamento técnico-científico nas decisões de incorporação de medicamentos no SUS, houve influência indireta da judicialização no processo de tomada de decisão.  


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  • The judicialization of health, especially in access to medicines, is a complex and multifactorial phenomenon that involves technical-scientific, legal, economic and social aspects, and may have different implications for public health. With the constitutional recognition of health as a right and the implementation of the Unified Health System (Sistema único de Saúde -SUS), an increasing number of citizens have sought the Judiciary to guarantee the constitutional promise, and the number of lawsuits has grown over the years. As a relevante issue, the theme of judicialization has been debated in several spaces: in society, in academia, by legal institutions and by health managers. However, it has not yet been possible to draw a national panorama of the judicialization of medicines in Brazil, with a marked concentration of research in the Southeast and South regions of the country. In this context, the aim of this study was to identify and analyze the lawsuits for medicines in the State of Rio Grande do Norte, describing the sociodemographic, medical-sanitary and judicial characteristics of the actions, making an analysis in the light of current drug policies and evaluating its possible interfaces with the process of incorporating technologies into SUS. It was conducted a descriptive, exploratory and retrospective, whose unit of analysis was the individual processes requesting medicines from the State of Rio Grande do Norte, between the years 2013 to 2017. The data were collected from the State Department of Public Health (SESAP/RN), and the information on the cases was collected through consultation with the website of the Court of Justice of RN. Nine hundred eighty-seven (987) processes were analyzed, in which 1517 medicines were requested. Most of the claimants were female (58.8%), residing in the interior of the State, with an average age of 48.3 years, represented predominantly by public legal assistance (52.8%) and with prescription from private medical services (38.1%). Most of the requested drugs (61.7%) were not incorporated into SUS, however, in 75% of the cases, there was a therapeutic alternative. In 13.6% of the actions, at least 1 medicine was prescribed for off-label use. Even the judicialized drugs that were part of the National List of Essential Medicines (RENAME), were constantly requested for indications not recommended in official protocols. In 68% of the cases, access to the drug was available, with the author responsible for the purchase in 56.1% of them, through blocking public funds. The most requested medicine was insulin glargine (74 lawsuits). Drugs not available in SUS and frequently requested in court demands tend to be incorporated later, becoming part of health policy. Of the 10 drugs with the highest number of lawsuits, 4 were subsequently incorporated into SUS, mainly insulin analogues. Regarding the process of incorporating these drugs, it was observed that internal demands predominated (60%), and the minority had economic assessments (40%), the main justification used to support decisions being the presence of scientific evidence. However, a change of position was observed after the expressive participation in public consultations and the judicialization of medicines is mentioned in some reports. The results showed that the judicial system has been consolidated as a way of accessing medicines in Rio Grande do Norte, including by citizens residing in the interior of the State, who obtain free legal assistance. The most of drugs requested that were not yet incorporated into SUS, and these requests frequently violated health and Pharmaceutical Assistance management rules. The blocking of public funds for the fulfillment of these decisions is another worrying factor for the SUS manager, as it compromises the execution of the programmed medicines policies, which impair their execution. In the process of incorporating drugs targeted by lawsuits, it was observed that despite the preponderance of the technical-scientific basis in decisions to incorporate drugs into SUS, there was an indirect influence of judicialization in the decision-making process.

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  • GENYKLEA SILVA DE OLIVEIRA
  • AGRICULTURA FAMILIAR NA ALIMENTAÇÃO ESCOLAR E A PROMOÇÃO DA SEGURANÇA ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO BRASIL.

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • FABIO RESENDE DE ARAUJO
  • ISLANDIA BEZERRA DA COSTA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 31/07/2020

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  • Introdução: o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) é um dos programas mais antigos no Brasil na área de Segurança Alimentar e Nutricional no Brasil (SAN) e com um número expressivo de estudantes atendidos o que torna importante a avaliação da execução e impactos deste programa. Objetivo: avaliar as contribuições da compra direta de alimentos da agricultura familiar para o PNAE sobre a SAN no Brasil. Método: trata-se de uma pesquisa avaliativa, com uso de dados secundários, no qual diferentes métodos: uma revisão integrativa da literatura; uma análise correlação espacial para conhecer a distribuição espacial da compra de alimentos da agricultura familiar e análise de tendência da compra nos anos estudados; e terceiro uma análise descritiva do déficit de estatura e do percentual de recursos utilizados na compra de alimentos da agricultura familiar com analise através do teste t para amostras independentes, e a análise multivariada realizada através da regressão linear múltipla com significância 0,05%. Resultados: as principais contribuições da compra de alimentos da agricultura familiar para alimentação escolar sobre a SAN relatadas foram o acesso a alimentos diversificados, em sua maioria in natura, minimamente processados e orgânicos; a formação de mercados locais de produção e distribuição de alimentos aproximando o consumidor e o pequeno produtor; o acesso a alimentos com melhor qualidade nutricional e higiênico- sanitária; e o incentivo a promoção de hábitos alimentares saudáveis. Já relativo ao panorama do uso dos recursos do PNAE para a aquisição de alimentos da agricultura familiar o percentual de municípios que cumprem com a exigência legal passou de 34,3% em 2013 para 43,7% em 2016, com maior número de municípios na região sul do país com 72,5%, enquanto que apenas 26,1% no Centro-Oeste, 27,4% no Norte e 31,6% no Nordeste. A região Sul se destaca quando comparada as demais (p = < 0,001). Já a análise de tendência dos recursos orçamentários anuais da união mostrou um crescimento médio de 30,8% (IC = 13,2-51,1). Ao avaliar a diferença de médias entre as compras e o déficit de estatura em menores de cinco anos verificou-se uma diferença estatisticamente significativa no déficit de estatura nos municípios que utilizaram < 30% e ≥30%, com diferença de 1,47%. Como também, na análise múltipla constatou-se que as variáveis com efeito independente sobre o déficit de estatura em crianças menores de cinco anos, além da compra de alimentos da agricultura familiar, foram o IDHM, Índice de Gini, taxa de analfabetismo e proporção de crianças extremamente pobres. O modelo de regressão linear mostrou que a cada ponto percentual de aumento no uso de recursos para a compra de alimentos da agricultura familiar para o PNAE pelo município haverá, em média, uma diminuição 0,55% de déficit de estatura, independente das demais variáveis. Conclusão: a partir dos resultados conclui-se que a compra de alimentos da agricultura familiar para o PNAE no Brasil promoveu a melhoria da SAN em suas diferentes dimensões e diminuiu o déficit de estatura em crianças menores de cinco anos. 


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  • Introduction: The National School Feeding Programme (PNAE) is one of the oldest programmes in Brazil in the area of Food and Nutrition Security in Brazil (SAN) and with a significant number of students attended, which makes it important to evaluate the implementation and impacts of this programme. Objective: to evaluate the contributions of direct food purchases from family agriculture to the PNAE on SAN in Brazil. Method: This is an evaluative research, using secondary data, in which different methods are used: an integrative review of the literature; a spatial correlation analysis to know the spatial distribution of the purchase of food from family agriculture and analysis of purchase trends in the years studied; and a third descriptive analysis of the deficit of stature and the percentage of resources used in the purchase of food from family agriculture with analysis through the t-test for independent samples, and multivariate analysis performed through multiple linear regression with significance of 0.05%. Results: the main contributions of the purchase of food from family agriculture for school feeding on the FNS reported were the access to diversified, mostly in natura, minimally processed and organic food; the formation of local food production and distribution markets bringing the consumer and the small producer closer together; the access to food with better nutritional and hygienic sanitary quality; and the incentive to promote healthy eating habits. Regarding the panorama of the use of PNAE resources for the acquisition of food from family agriculture, the percentage of municipalities that comply with the legal requirement rose from 34.3% in 2013 to 43.7% in 2016, with the largest number of municipalities in the southern region of the country with 72.5%, while only 26.1% in the Midwest, 27.4% in the North and 31.6% in the Northeast. The South region stands out when compared to the others (p = < 0.001). The trend analysis of the union's annual budget resources showed an average growth of 30.8% (CI = 13.2-51.1). When assessing the difference in averages between the purchases and the deficit of stature in under five years there was a statistically significant difference in the deficit of stature in the municipalities that used < 30% and ≥30%, with a difference of 1.47%. As well, in the multiple analysis it was found that the variables with independent effect on the stature deficit in children under five years, besides the purchase of food from family agriculture, were the HDI, Gini Index, illiteracy rate and proportion of extremely poor children. The linear regression model showed that for each percentage point of increase in the use of resources for the purchase of food from family agriculture to the PNAE by the municipality there will be, on average, a decrease of 0.55% in stature deficit, independent of the other variables. Conclusion: from the results it can be concluded that the purchase of food from family agriculture for the PNAE in Brazil promoted the improvement of the SAN in its different dimensions and reduced the deficit of stature in children under five years. 

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  • GIDYENNE CHRISTINE BANDEIRA SILVA DE MEDEIROS
  • ESCOLHAS PARA UMA VIDA SAUDÁVEL: INTERVENÇÃO NUTRICIONAL EM ADOLESCENTES ESCOLARES

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • GILBERTO MARTINS SANTOS
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • LUCIA LEITE LAIS
  • VALTER CORDEIRO BARBOSA FILHO
  • Data: 04/08/2020

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  • O aumento na prevalência da obesidade precoce, sobretudo nas primeiras décadas do século XXI, se converteu em importante problema de saúde pública com proporções mundiais, especialmente, em função de que a obesidade entre as crianças e adolescentes tende a persistir na idade adulta e estar fortemente associada ao desenvolvimento de doenças crônicas e aumento no risco de óbito. Ações tornam-se relevantes e necessárias para conter essa progressão e, nesse sentido, o ambiente escolar mostra-se adequado para intervenções educacionais para a prevenção e combate a obesidade. O Programa AME “Atitude, Movimento e Escolhas para uma vida saudável” foi elaborado no Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e trata-se de uma intervenção multicomponente, baseada na escola, com a abordagem na educação em saúde voltada para alimentação adequada e saudável, redução do comportamento sedentário e prática de atividade física. O objetivo da tese de doutorado é desenvolver estratégias de Educação Alimentar e Nutricional (EAN) em um programa de intervenção multicomponente baseada na escola para promoção de estilo de vida ativo e alimentação adequada e saudável entre adolescentes. Trata-se de uma pesquisa de desenvolvimento em que foi utilizada a literatura científica atual e disponível com o intuito de elaborar o protocolo do eixo de EAN do Programa AME. A seção método está organizada em duas etapas, a primeira descreveu o método dos estudos de revisões sistemáticas (RS) que contribuíram com o embasamento técnico-científico para o desenvolvimento do protocolo; e a segunda etapa descreveu o protocolo do ensaio clínico randomizado (ECR). Na etapa 1, duas RS foram desenvolvidas seguindo as recomendações dos Itens para Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-análises (PRISMA) e foram registradas no International prospective register of systematic reviews (PROSPERO - CRD42019116520 e CRD42019100914). A etapa 2 apresenta os métodos do ECR, que embasam a construção da justificativa e características metodológicas do eixo educação alimentar e nutricional do Programa AME. O ECR foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-HUOL UFRN) e registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR-86xv46). A tese de doutorado está organizada no formato coletânea de artigos. A primeira RS aborda as estratégias educacionais e o efeito no consumo alimentar de adolescentes escolares e nela foram incluídos 24 ECR. Em 16 estudos a intervenção conseguiu melhorar o consumo de pelo menos um alimento ou grupo de alimentos recomendados como alimentos saudáveis. Os resultados indicam que as intervenções baseadas na escola estão gerando mudanças favoráveis no consumo alimentar de adolescentes. A segunda RS aborda a associação do consumo de carne vermelha e doenças cardiovasculares e nela foram incluídos 22 estudos prospectivos de coorte. Os resultados indicam uma possível associação entre o consumo de carne vermelha, especialmente carne processada, e a incidência e mortalidade por doença cardíaca coronária, derrame e/ou insuficiência cardíaca. A tendência de dose resposta linear indica que, quanto maior o consumo de carne vermelha, maior o risco de incidência e mortalidade por doenças cardiovasculares. A etapa 2 contempla a proposta de intervenção do eixo EAN do Programa AME que para sua construção considerou os resultados encontrados nas RS, aliadas às recomendações de documentos oficiais da Organização Mundial de Saúde, Ministério da Saúde do Brasil e instituições internacionais   O estudo apresenta a justificativa para o desenvolvimento do eixo; as teorias orientadoras do programa AME; objetivos e metas; e características do eixo EAN do programa AME. Desenvolver estratégias de EAN em um programa de intervenção multicomponente baseada na escola para promoção de estilo de vida ativo e alimentação adequada e saudável entre adolescentes poderá propiciar aos adolescentes a construção de pensamentos críticos e reflexivos, que poderão transformar sua vida, a de sua família, comunidade e até mesmo de seu território.


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  • The increase in the prevalence of early obesity, especially in the first decades of the 21st century, has become an important public health problem of worldwide proportions. This is due to the fact that obesity among children and adolescents tends to persist in adulthood and is strongly associated with the development of chronic diseases and increased risk of death. Actions become relevant and necessary to contain this progression, in this sense, the school environment is suitable for educational interventions to prevent and combat obesity. The AME Program “Attitude, Movement and Choices for a Healthy Life” was developed in the Postgraduate Program in the Collective Health at the Federal University of Rio Grande do Norte and is a multicomponent, including school-based food and nutrition education, reduction of sedentary behavior, and the practice of physical activity. The objective of the doctoral thesis is to develop strategies in Food and Nutrition Education (FNE) in a school-based multicomponent intervention program to promote an active lifestyle and adequate and healthy nutrition among adolescents. This is a developmental research in which the current scientific literature was used and available in order to elaborate the protocol of the FNE axis of the AME Program. The method section is organized in two stages; the first described the method of studies of systematic reviews (SR) that contributed with the technical-scientific basis for the development of the protocol; and the second described the protocol of the randomized clinical trial (RCT) study. In stage 1, two SRs were developed following the recommendations of the Preferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-analyzes (PRISMA) and were registered in the International prospective register of systematic reviews (PROSPERO - CRD42019116520 and CRD42019100914). Stage 2 presents the methods of the ECR, which underlie the construction of the rationale and methodological characteristics of the FNE axis of the AME Program. The ECR was approved by the Research Ethics Committee (CEP-HUOL UFRN) and registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials (RBR-86xv46). The doctoral thesis is organized in the collection of articles. The first SR addresses educational strategies and the effect on food consumption of school adolescents and 24 RCTs were included. In 16 studies, the intervention managed to improve the consumption of at least one food or group of foods recommended as healthy foods. The results indicate that school-based interventions are generating favorable changes in adolescent food consumption. The second SR addresses the association of red meat consumption and cardiovascular diseases and 22 prospective cohort studies were included. The results indicate a possible association between the consumption of red meat, especially processed meat, and the incidence and mortality from coronary heart disease, stroke and / or heart failure. The trend of linear dose response indicates that the greater the consumption of red meat, the greater the risk of incidence and mortality from cardiovascular diseases. Stage 2 contemplates the intervention proposal of the EAN axis of the AME Program which, for its construction, considered the results found in RS, combined with the recommendations of official documents of the World Health Organization, Ministry of Health of Brazil and international institutions. The study presents the rationale for the development of the axis; the guiding theories of the AME program; goals and objectives; and characteristics of the EAN axis of the AME program. Developing FNE strategies in a school-based multicomponent intervention program to promote an active lifestyle and adequate and healthy nutrition among adolescents may provide adolescents with the construction of critical and reflective thoughts that can transform their lives, that of their families, community and even their territory.

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  • NILA PATRÍCIA FREIRE PEQUENO
  • Qualidade de Vida e Insegurança Alimentar em adultos e idosos: Estudo Brazuca Natal


  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MARIA CECILIA ROCHA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • Data: 21/08/2020

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  • Estudos sobre Qualidade de Vida (QV) tem sido cada vez mais valorizados, diante do crescente envelhecimento populacional e do aumento da sobrevida de indivíduos com Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). Identificar condições que possam estar relacionadas à QV das populações pode auxiliar a explicar a distribuição heterogênea de resultados adversos à saúde, ajudar na tomada de decisões dos gestores e ampliar ações governamentais para a garantia de melhores condições sociais, econômicas e relacionadas à saúde da população. O objetivo deste trabalho foi identificar características socioeconômicas, demográficas, de estilo de vida, saúde e segurança alimentar que possam estar associadas à QV de adultos e idosos no município de Natal-RN. Realizou-se pesquisa transversal, utilizando dados do estudo BRAZUCA Natal. Foram avaliados 295 adultos e idosos de ambos os sexos, acima de 20 anos de idade, por meio de entrevistas domiciliares utilizando questionário digital (Epicollect5). A qualidade de vida foi mensurada pelo questionário WHOQOL-bref, e a insegurança alimentar, pela Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA). Em adição, foram coletados dados socioeconômicos, demográficos, de estilo de vida e de saúde. A análise dos dados foi realizada a partir das frequências absolutas e percentuais, e para verificar associação entre domínios de qualidade de vida (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente) e duas perguntas gerais “Percepção da QV” e “Satisfação com a saúde” com as variáveis independentes foi utilizada a Regressão de Poisson. Para verificar a associação entre a situação de segurança alimentar e a QV foi realizada análise estratificada entre aqueles com Segurança Alimentar – SA (n=152) e Insegurança Alimentar – IA (n=143). Para a população em geral, ter pele não branca (RP=1,56; IC95% 1,10-2,19) e estar em insegurança alimentar leve (RP=2,53; IC95% 1,62-3,96) moderada (RP=3,19; IC95% 2,03-5,00) e grave (RP=2,86; IC95% 1,65-4,95) associaram-se a maior probabilidade de Percepção da qualidade de vida regular, ruim ou muito ruim. Satisfação com a saúde regular, insatisfatória ou muito insatisfatória associou-se a ter insegurança alimentar leve (RP= 1,73; IC95% 1,26-2,37), distúrbios emocionais (1,88; IC95% 1,43-2,49) e ter hipertensão (1,39; IC95% 1,05-1,84). Na análise estratificada, ser sedentário, dormir menos de 7 horas por dia, ter diabetes, hipertensão, excesso de peso e distúrbios emocionais foram associados à baixa percepção de QV (nos diferentes domínios) em ambos os grupos (SA e IA). No grupo IA, além dos fatores mencionados, ser idoso, não ter companheiro (a), não ter disponibilidade diária de água e beber água não tratada foram associados à baixa percepção de QV, ressaltando a vulnerabilidade social desse grupo. Além de condições relacionadas às iniquidades sociais e de saúde, a QV mostrou-se associada a condições relacionadas à saúde física, mental, às DCNT e seus fatores de risco, independentemente de estar em situação de IA. No entanto, naqueles com IA, a condição foi agravada devido à falta de acesso adequado à água, violando duplamente o direito à alimentação adequada.


  • Mostrar Abstract
  • Quality of life (QOL) studies have been increasingly valued, given the growing aging population and increased survival of individuals with Chronic Noncommunicable Diseases (NCD). The identification of conditions that may be related to the QOL of people can help explain the heterogeneous distribution of adverse health issues. Besides, it provides decision-making support to those responsible for the management, and it can expand government actions to ensure better social, economic, and health conditions for the population. This study aimed to identify socioeconomic, demographic, lifestyle, health, and food security characteristics that may be associated with the QoL of adults and older adults in the city of Natal, Brazil. Cross-sectional research performed using data from the BRAZUCA Natal study. A group of 295 adults and older adults of both sexes aged over 20 years, residents in Natal-Brazil participated in home interviews, using a digital questionnaire (Epicollect5). The WHOQOL-bref questionnaire used to the measured quality of life and the food insecurity by the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA in Portuguese). Also, socioeconomic, demographic, lifestyle, and health data were collected. Data analysis was performed from the absolute and percentage frequencies, and Poisson multivariate regression was used to verify the association between quality of life domains (physical, psychological, social relations and environment) and two general questions “Perception of QOL” and “Satisfaction with health”  with the independent variables. Stratified analysis carried out to determine the association between the food security situation and QOL among people with food safety - SA (n = 152) and Food Insecurity - IA (n = 143). For the general population, being non-white people (PR = 1.56; 95% CI 1.10-2.19) and being mildly insecure (PR = 2.53; 95% CI 1.62-3.96) moderate (PR = 3.19; 95% CI 2.03-5.00) and severe (PR = 2.86; 95% CI 1.65-4.95) were associated with a higher probability of Perception of regular quality of life , bad or very bad. Satisfaction with regular, unsatisfactory, or very unsatisfactory health was associated with mild food insecurity (PR = 1.73; 95% CI 1.26-2.37), emotional disorders (1.88; 95% CI 1.43-2,49) and having hypertension (1.39; 95% CI 1.05-1.84). In the stratified analysis, being sedentary, sleeping less than 7 hours a day, having diabetes, hypertension, overweight and emotional disturbances were associated with a low perception of QOL (in different domains) in both groups (SA and AI). In group IA, in addition to the factors mentioned, being elderly, not having a partner, not having daily availability of water, and drinking untreated water was associated with a low perception of QOL, highlighting the social vulnerability of this group. In addition to conditions related to social and health inequities, QOL was shown to be associated with conditions related to physical and mental health, NCD, and their risk factors, regardless of being in a situation of AI. However, in the AI group, the condition was worsened due to the lack of adequate access to water, doubly violating the right to adequate food.

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  • DIOGO VALE
  • PENSE - COMPORTAMENTOS, FATORES PSICOSSOCIAIS E SUSTENTABILIDADE DA ALIMENTAÇÃO DE ADOLESCENTES BRASILEIROS: DA VIGILÂNCIA AO CUIDADO

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CLAUDIA CAVALCANTI PEIXOTO DE VASCONCELOS
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • ISLANDIA BEZERRA DA COSTA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • URSULA VIANA BAGNI
  • Data: 31/08/2020

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  • A adolescência é um período de modificações corporais, formação de comportamentos e interações sociais, as quais impactam os padrões alimentares e o estado nutricional dos indivíduos, com possíveis repercussões ao longo da vida. Visando contribuir para o processo de vigilância e cuidado alimentar e nutricional desse público, o objetivo desta tese de doutorado foi investigar as prevalências de desvios nutricionais, padrões e comportamentos alimentares de adolescentes brasileiros e suas associações com fatores psicossociais, comportamentais e de sustentabilidade. Foram desenvolvidos dez estudos, sendo um metodológico e oito de associação utilizando abordagem quantitativa com dados provenientes da amostra 2 da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015, e um ensaio. (1) O estudo metodológico destaca o potencial dos bancos de dados da PeNSE em estudos de vigilância alimentar e nutricional (VAN). Já os estudos de associação exploram as seguintes questões alimentares e nutricionais do adolescente: (2) adesão à alimentação escolar, (3) perfis alimentares e nutricionais, (4) obesidade e o déficit estatural, (5) indicadores de sustentabilidade da alimentação; (6) comportamentos de risco para transtornos alimentares, (7) distorção de imagem corporal, (8) vivência da insegurança alimentar e (9) insatisfação com imagem corporal. Finalmente, o ensaio discorre sobre o (10) cuidado alimentar e nutricional na adolescência. As variáveis dependentes/principais e independentes/secundárias dos estudos de associação foram representativas de contextos individuais, domiciliares e escolares. A identificação dos modelos explicativos para cada problemática ocorreu com a aplicação de estatísticas descritivas, teste Qui-quadrado de Person, Análises de Regressão de Poisson (clássica ou multinível) ou Análise de Correspondência. Os principais resultados foram: (1) os bancos de dados da PeNSE possibilitam diversas análises de associação para explorar questões alimentares, nutricionais e comportamentais relevantes ao processo de VAN dos adolescentes brasileiros; (2) a prevalência de baixa adesão à alimentação escolar (64,2%) associou-se aos comportamentos individuais, posição socioeconômica da família e do contexto escolar; (3) o perfil alimentar e nutricional mais prevalente entre adolescentes caracterizou-se por padrão alimentar de menor risco nutricional com eutrofia (42,6%) e os seis perfis formados por combinações entre categorias de padrão alimentar e de estado nutricional associaram-se a distintas características sociodemográficas, comportamentos e indicadores de sustentabilidade; (4) o déficit estatural (2,3%) foi explicado por variáveis biológicas e pior posição socioeconômica dos adolescentes; já a prevalência de obesidade (10,0%) apresentou associação com comportamentos individuais, fatores psicossociais de risco para saúde e melhor posição socioeconômica; (5) as pegadas médias de carbono (1206 gCO2e/kg), hídrica (2760 litros/kg) e ecológica (8,07 g-m2/Kg) foram maiores entre adolescente das regiões Sul e Sudeste, com padrão alimentar de maior risco nutricional;  (6) a prevalência de comportamentos de risco para transtornos alimentares (16,5%) apresentou associação com pior posição socioeconômica, com comportamentos individuais e com fatores psicossociais de maior vulnerabilidade, existindo diferenças entre os comportamentos para perda de peso (11,3%) e aqueles para ganho de peso ou massa muscular (8,8%); (7) a superestimativa (6,6%) e a subestimativa (37,1%) da imagem corporal associaram-se ao comportamentos individuais (sexo, satisfação corporal e comportamentos de risco para transtornos alimentares); (8) a vivência da insegurança alimentar domiciliar (22,8%) foi explicada pela pior posição socioeconômica, comportamentos de maior risco alimentar e nutricional e por fatores psicossociais de maior vulnerabilidade; e (9) a insatisfação corporal coexiste com desvios nutricionais, consumo alimentar de maior risco nutricional, insegurança alimentar, comer de forma desatenta, comportamentos de risco para transtornos alimentares e melhor posição socio econômica. Com base no reconhecimento de todo esse contexto, (10) deve-se pensar um modelo de gestão e produção do cuidado alimentar e nutricional de adolescentes brasileiros baseado na (a) incorporação de novos indicadores à VAN, (b) na qualificação das ações educativas para resiliência e autonomia e (c) e no desenvolvimento de políticas públicas de saúde, alimentação e nutrição voltadas a esse população do Brasil.


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  • Adolescence is a period of bodily changes, the formation of behaviors, and social interactions, which impact the eating patterns and nutritional status of individuals, with possible repercussions throughout life. Aiming to contribute to the process of surveillance and food and nutritional care of this public, the objective of this doctoral thesis was to investigate the prevalence of nutritional deviations, patterns, and eating behaviors of Brazilian adolescents and their associations with psychosocial, behavioral and sustainability factors. Ten studies were developed, one methodological and eight association, using a quantitative approach with data from sample 2 of the National School Health Survey (PeNSE) 2015, and one trial. (1) The methodological study highlights the potential of PeNSE databases in studies of food and nutrition surveillance (VAN). The association studies explore the following food and nutrition issues for adolescents: (2) adherence to school feeding, (3) food and nutritional profiles, (4) obesity and height deficit, (5) indicators of food sustainability; (6) risk behaviors for eating disorders, (7) distortion of body image, (8) experience of food insecurity and (9) dissatisfaction with body image. Finally, the essay discusses (10) food and nutritional care in adolescence. The dependent/main and independent/secondary variables of the association studies were representatives of individual, home, and school contexts. The identification of the explanatory models for each problem occurred with the application of descriptive statistics, Person's Chi-square test, Poisson Regression Analysis (classic or multilevel), or Correspondence Analysis. The main results were: (1) the PeNSE databases allow several association analyzes to explore food, nutritional and behavioral issues relevant to the Brazilian adolescents' VAN process; (2) the prevalence of low adherence to school meals (64.2%) was associated with individual behaviors, the family's socioeconomic position and the school context; (3) the most prevalent food and nutritional profile among adolescents was characterized by a dietary pattern with lower nutritional risk with eutrophy (42.6%) and the six profiles formed by combinations between categories of dietary pattern and nutritional status were associated with distinct sociodemographic characteristics, behaviors and sustainability indicators; (4) the height deficit (2.3%) was explained by biological variables and the worse socioeconomic position of the adolescents; the prevalence of obesity (10.0%) was associated with individual behaviors, psychosocial risk factors for health and better socioeconomic status; (5) the average carbon (1206 gCO2e / kg), water (2760 liters / kg) and ecological (8.07 g-m2 / kg) footprints were higher among adolescents in the South and Southeast, with a higher risk food pattern nutritional; (6) the prevalence of risk behaviors for eating disorders (16.5%) was associated with worse socioeconomic status, with individual behaviors and with psychosocial factors of greater vulnerability, with differences between the behaviors for weight loss (11.3% ) and those for weight gain or muscle mass (8.8%); (7) overestimation (6.6%) and underestimation (37.1%) of body image were associated with individual behaviors (sex, body satisfaction and risk behaviors for eating disorders); (8) the experience of household food insecurity (22.8%) was explained by the worse socioeconomic position, behaviors of greater food and nutritional risk and by psychosocial factors of greater vulnerability; and (9) body dissatisfaction coexists with nutritional deviations, food consumption with greater nutritional risk, food insecurity, inattentive eating, risky behaviors for eating disorders and better socioeconomic status. Based on the recognition of this entire context, (10) a model of management and production of food and nutritional care for Brazilian adolescents should be considered based on (a) incorporating new indicators into VAN, (b) qualifying educational actions for resilience and autonomy and (c) and in the development of public health, food and nutrition policies aimed at this population in Brazil.

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  • NAYARA PRISCILA DANTAS DE OLIVEIRA
  • Desigualdades no diagnóstico e mortalidade por câncer de mama e colo do útero no Brasil

  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARN MIGOWSKI ROCHA DOS SANTOS
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • GUSTAVO PINA GODOY
  • TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • Data: 25/09/2020

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  • Os cânceres de mama e colo do útero destacam-se entre os tipos oncológicos femininos com elevadas taxas de incidência e mortalidade, que apresentam consideráveis diferenças regionais. A discussão sobre as desigualdades no diagnóstico e morte por câncer de mama e colo do útero possibilita a compreensão destas doenças a nível individual e populacional. A presente tese teve o objetivo de analisar o estadiamento e a mortalidade por câncer de mama e colo do útero e sua relação com o contexto socioeconômico e de oferta de serviços de saúde no Brasil. Foram desenvolvidos cinco estudos observacionais, sendo um do tipo ecológico clássico, dois estudos transversais e dois do tipo ecológico de análise espacial. Os dados sobre mortalidade foram coletados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Os dados individuais relacionados ao diagnóstico do câncer foram obtidos do Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC). As variáveis socioeconômicas contextuais foram coletadas no Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, e os dados sobre a oferta de serviços de saúde no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), no Sistema de Informações Ambulatoriais de Saúde (SIA-SUS) e na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A análise da mortalidade foi realizada por meio da Regressão de Poisson com variância robusta. Para análise do estadiamento avançado foi realizado o modelo de Regressão de Poisson Multinível, com intercepto aleatório. Na análise espacial foi utilizado o índice de Moran Global e Indicador Local de Associação Espacial (LISA) e os modelos com efeitos espaciais globais. Os principais resultados foram: (1) A taxa média de mortalidade por câncer do colo do útero foi de 5,95 (±3,97) e a taxa média de mortalidade por câncer de mama foi de 10,65 (± 3,12) por 100.000 mulheres. A alta taxa de mortalidade por câncer de mama apresentou associação com maior densidade de médicos generalistas e maior oferta de serviços de saúde em oncologia. A alta taxa de mortalidade por câncer do colo uterino apresentou associação com maiores índices de desigualdade social local e menores níveis de desenvolvimento humano das regiões avaliadas. (2) A proporção de estadiamento avançado do câncer de mama foi de 40,0%. O estadiamento avançado apresentou associação com fatores individuais e contextuais relacionados ao acesso público aos serviços de saúde e à baixa densidade de mamógrafos. (3) Em 32,4% dos casos de câncer de colo uterino, o estadiamento estava ausente, associado significativamente a fatores individuais e contextuais de oferta de serviços de saúde. A proporção de estadiamento avançado foi de 48,4%, com associação a fatores individuais e contextuais de acesso público aos serviços de saúde e à baixa proporção de exames citopatológicos. (4) O estadiamento avançado do câncer de mama apresentou correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a densidade de ginecologistas. As taxas de mortalidade apresentaram correlação espacial positiva com o IDH e com a densidade de médicos ginecologistas. (5) O estadiamento avançado do câncer de colo uterino apresentou correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a proporção de beneficiários de planos privados de saúde. As taxas de mortalidade apresentaram correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a densidade de médicos ginecologistas. O estudo sinaliza as desigualdades sociais envolvidas no diagnóstico e na mortalidade por câncer de mama e colo do útero no Brasil. Destaca-se a importância da estruturação e da equidade no acesso aos serviços e tecnologias de saúde no território brasileiro. A reorientação de políticas públicas de saúde possibilitaria otimizar o controle, prevenção e tratamento oportuno do câncer de mama e colo do útero no país.


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  • Breast and cervical cancers stand out among female cancer types with high incidence and mortality rates, which have considerable regional differences. The discussion on inequalities in the diagnosis and death due to breast and cervical cancer enables the understanding of the understanding of these diseases at the individual and population levels. The objective of this thesis was to analyze the staging and mortality from breast and cervical cancer and its connection with socioeconomic context and the distribution of health services in Brazil. Five observational studies were developed, one of the classic ecological type, two cross-sectional studies and two of the ecological type of spatial analysis. The mortality data were collected from the Mortality Information System (SIM). Individual data related to the diagnosis of cancer were obtained from the Integrator of Hospital Cancer Registries (RHC). The contextual socioeconomic variables were collected in the Atlas of Human Development in Brazil and the data on offer of health services from the National Registry of Health Institutions (NRHI), the Outpatient Health Information System (SIA-SUS) and the Agency National Supplementary Health (ANS). The mortality analysis was performed using the Poisson regression with robust variance. For the analysis of advanced staging, the Multilevel Poisson Regression model was chosen, with a random intercept. In the spatial analysis, the Moran Global Index and the Local Spatial Association Indicator (LISA) and the models with global spatial effects were used. The main results were: (1) The average age-standardized mortality rates for cervical and breast cancers were, respectively, 5.95 (±3.97) and 10.65 (±3.12) per 100,000 women. The high mortality rate from breast cancer was associated with a higher density of general practitioners and a greater offer of health services in oncology. The high mortality rate due to cervical cancer was associated with higher rates of local social inequality and lower levels of human development in the regions evaluated. (2) The proportion of late breast cancer diagnosis in Brazil was of 40.0%. Advanced staging was associated with individual and contextual factors related to public access to health services and the low density of mammography equipment. (3) In 32.4% of cervical cancer cases, staging was absent, significantly associated with individual and contextual factors in the provision of health services. The proportion of advanced staging was 48.4%, with association with individual and contextual factors of public access to health services and the low proportion of cytopathological exams. (4) Advanced staging of breast cancer presented positive spatial correlation with the Gini Index and a negative one with the density of gynecologists. Mortality rates presented a positive spatial correlation with the HDI and the density of gynecologists. (5) Advanced staging of cervical cancer presented a positive spatial correlation with the Gini Index and a negative correlation with the proportion of beneficiaries of private health plans. Mortality rates presented a positive spatial correlation with the Gini Index and a negative one with the density of gynecologists. The study highlights the social inequalities involved in advanced staging and mortality from breast and cervical cancer in Brazil. The importance of structuring equality in the access to health services and technologies in the Brazilian territory is highlighted. In addition, the reorientation of public health policies would make it possible to optimize the control, prevention and timely treatment of breast and cervical cancer.

2019
Dissertações
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  • MARIANNY NAYARA PAIVA DANTAS
  • INIQUIDADES NOS SERVIÇOS DE SAÚDE BRASILEIROS: UMA ANÁLISE DO ACESSO E DA DISCRIMINAÇÃO RACIAL A PARTIR DA PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE (PNS), 2013.

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CLAUDIA R. DA SILVA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MERCES DE FATIMA DOS SANTOS SILVA
  • Data: 12/04/2019

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  • A população negra é identificada em diversos estudos como vulnerável por estar em condição de desvantagem nos aspectos socioeconômicos, perfil de morbimortalidade e acesso a serviços de saúde. A incapacidade das instituições, estruturas e organizações da sociedade para atender de forma equânime a esta população pode ser evidenciada tanto na dificuldade de acesso aos serviços de saúde como através da prática da discriminação racial perpetrada pelos profissionais que compõe estes serviços. Este estudo objetiva analisar a dificuldade de acesso e a discriminação por raça/cor nos serviços de saúde brasileiros, considerando os dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), 2013.Trata-se de um estudo transversal a partir dos dados PNS, 2013, com 60.202 pessoas acima de 18 anos. Foram utilizadas questões do inquérito sobre a obtenção de atendimento, a não procura dos serviços de saúde e sobre a discriminação praticada por prestadores de cuidados de saúde. Realizamos análise das prevalências da dificuldade de acesso e discriminação por raça/cor praticada por prestadores de cuidados de saúde em relação às características socioeconômicas e condições de saúde da população estudada; análise bivariada com obtenção das Razões de Prevalência (RP), Intervalos de Confiança de 95% (IC95%) e valores de p (p<0,05); e modelo multivariado por meio da Regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta, para variáveis significativas na análise bivariada (valor de p<0,2). A dificuldade de acesso foi encontrada para 18,11% (IC 95%16,88-19,41) dos indivíduos e associada a cor da pele negra, residir na região centro-oeste, na zona rural, ser fumante, ter autoavaliação de saúde ruim/muito ruim e não ter plano de saúde privado. A prevalência da discriminação por raça/cor praticada por prestadores de cuidados de saúde foi de 1,45% (IC95%1,29-1,62) e esteve associada ser negro, ter idade entre 25-39 anos, ser fumante, possuir quatro morbidades, ter autoavaliação de saúde ruim/ muito ruim, ser usuário do serviço público de saúde e residir na zona urbana do país. Constatamos que a discriminação racial e a dificuldade de acesso a serviços de saúde brasileiros atingem majoritariamente a população negra. Observamos a legitimação do racismo institucional por meio dos serviços de saúde brasileiros, com destaque SUS, que se propõe universal, inclusivo e integral. Reforçamos a necessidade do fortalecimento das políticas de saúde com vistas a transformação desse panorama.


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  • The black population is identified in several studies as vulnerable because it is disadvantaged in socioeconomic aspects, morbidity and mortality profile and access to health services. The incapacity of the institutions, structures and organizations of society to attend this population in an equitable way can be evidenced both in the difficulty of access to health services and through the practice of racial discrimination perpetrated by health care providers. This study aims to analyze the difficulty of access and discrimination by race/color in Brazilian health services, considering the data from the “Pesquisa Nacional de Saúde” (PNS), 2013. It is a cross-sectional study based on the PNS data, 2013, with 60.202 people over 18 years. Questionnaires were used in the survey on obtaining care, not seeking health services and on discrimination by health care providers. We analyze the prevalence of difficulty of access and discrimination by race/color practiced by health care providers in relation to the socioeconomic characteristics and health conditions of the studied population; bivariate analysis with attainment of Prevalence Ratios (PR), Confidence Intervals of 95% (95% CI) and p values (p <0,05); and multivariate model using the Poisson regression, with Wald test for robust estimation, for significant variables in the bivariate analysis (p value <0,2). The difficulty of access was found for 18,11% (CI 95% 16,88-19,41) of the individuals and associated with black skin color, residing in the central-west region, in the rural area, being smoker, self-evaluation bad/very bad health and have no private health insurance. The prevalence of race/color discrimination practiced health care providers was 1,45% (95% CI 1,29-1,62) and was associated with being black, being between 25-39 years old, being a smoker, possessing four morbidities, having poor/very poor health self-evaluation, being a public health service user and residing in the urban area of the country. We found that racial discrimination and the difficulty of access to Brazilian health services reach the majority of the black population. We observe the legitimacy of institutional racism through the Brazilian health services, highlighting SUS, which proposes universal, inclusive and integral. We reinforce the need to strengthen health policies with a view to transforming this panorama.

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  • CARLA RODRIGUES DE LIMA SILVA
  • DESCONFORTO DO TRATO VOCAL RELACIONADO À ATIVIDADE LABORAL DE MÚSICOS SOPROINSTRUMENTISTAS NA CIDADE DO NATAL- RN

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • LEANDRO DE ARAUJO PERNAMBUCO
  • LEONARDO WANDERLEY LOPES
  • Data: 14/05/2019

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  • Introdução: Os músicos sopro instrumentistas pertencem a um grupo específico de indivíduos que usam o trato vocal intensamente no exercício de suas atividades profissionais, o que pode levar ao desenvolvimento de distúrbios de voz relacionados ao trabalho. Estes distúrbios podem ser desencadeados ou agravados por fatores individuais, organizacionais e ambientais do trabalho. Objetivo: Este estudo objetiva verificar a percepção do desconforto do trato vocal associado às características laborais de músicos sopro instrumentistas da cidade do Natal-RN e ainda identificar a presença de sintomas vocais e laríngeos e fatores associados nestes profissionais. Metodologia: A amostra foi composta por 117 músicos instrumentistas de sopro profissionais e em formação, que responderam a um questionário de caracterização socioeconômico, demográfico e de condições e hábitos de saúde, além de preenchimento da Escala de desconforto do trato vocal (EDTV). Foi realizada também uma Revisão Sistemática nas bases de dados eletrônicas Science Direct, Scopus, Web of Science, PubMed e LILACS, literatura cinzenta bem como busca manual, sem limitação de data e idioma, conforme orientação do PRISMA. Foi realizada análise de título e resumo, seguida da análise do texto completo, risco de viés (Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies) e síntese dos resultados. A pesquisa foi realizada de forma independente por dois pesquisadores. Resultados: Os sintomas mais frequentes de DTV citados pelos músicos foram secura (53%), garganta irritada (35,9%) e garganta sensível (30,8%). De forma semelhante estes sintomas apresentaram maiores médias na EDTV antes e após a prática do instrumento, sendo o sintoma secura além de mais frequente o mais intenso. Os músicos que referem sentir dor muscular, ter refluxo gastroesofágico e alergias respiratórias apresentam um número maior de sintomas de DTV. De acordo com os seis estudos selecionados para  revisão sistemática, os principais sintomas vocais nos músicos instrumentistas de sopro são: disfonia, qualidade vocal alterada, rouquidão e falhas na voz -e sintomas laríngeos - secura, dor na garganta, garganta irritada, pigarro, desconforto e tensão. Os fatores associados identificados a esses sintomas foram o menor tempo de profissão, uso intenso do instrumento e questões vocais individuais. Entretanto, as discrepâncias metodológicas entre os estudos, sobretudo em relação a heterogeneidade e tamanho da amostra e aos instrumentos utilizados sinalizam grande variabilidade e comprometem a confiabilidade dos resultados. Conclusão: Os sintomas de desconforto do trato vocal estão presentes nos músicos soproinstrumentistas com frequência elevada sendo mais frequentes em músicos com menor tempo de estudo do instrumento. Ademais, os diversos sintomas vocais e laríngeos encontrados em músicos soproinstrumentistas nos estudos selecionados estavam associados a fatores individuais (alteração vocal prévia, hábitos vocais inadequados) e organizacionais do trabalho (tempo de profissão, uso intenso, tipo e técnica do instrumento). Reforçamos também a necessidade de ações de educação em saúde para estes profissionais levando em consideração aspectos fisiológicos assim como condições laborais.


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  •  

    Introduction: Wins instrumentalist musicians belong to a specific group of individuals who use the vocal tract intensely in the exercise of their professional activities, which can lead to the development of work-related voice disorders. These disturbances can be triggered or aggravated by individual, organizational and environmental factors of the work. Objective: This study aims to verify the perception of vocal tract discomfort associated with the working characteristics of instrumental musicians in the city of Natal-RN and to identify the presence of vocal and laryngeal symptoms and associated factors in these professionals. Methodology: The sample consisted of 117 professional and training musicians, who answered a questionnaire of socioeconomic characterization, demographic and health conditions and habits, as well as filling the Vocal Tract Discomfort Scale (EDTV). A Systematic Review was also performed on the electronic databases Science Direct, Scopus, Web of Science, PubMed and LILACS, gray literature as well as manual search, without limitation of date and language, as directed by PRISMA. A title and summary analysis was carried out, followed by the analysis of the full text, risk assessment of bias (Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies) and synthesis of the results. The research was conducted independently by two researchers. Results: The most frequent DTV symptoms reported by the musicians were dryness (53%), irritated throat (35.9%) and sensitive throat (30.8%). Similarly, these symptoms presented higher averages in EDTV before and after the practice of the instrument, the dryness symptom being more frequent the more intense. Musicians who report muscle pain, gastroesophageal reflux, and respiratory allergies have a greater number of DTV symptoms. According to the six studies selected for systematic review, the main vocal symptoms in musicians of blowing are: dysphonia, altered vocal quality, hoarseness and voice failures - laryngeal symptoms - dryness, sore throat, throat irritation, throat clearing, discomfort and tension. The associated factors identified to these symptoms were the shorter time of profession, intense use of the instrument and individual vocal issues. However, the methodological discrepancies between the studies, especially in relation to the heterogeneity and size of the sample and the instruments used, signalize great variability and compromise the reliability of the results. Conclusion: The symptoms of vocal tract discomfort are present in high frequency in wind instrumentalists musicians, being more frequent in musicians with less instrument study time. In addition, the various vocal and laryngeal symptoms found in wind instrumentalists musicians in the selected studies were associated with individual factors (prior vocal alteration, inadequate vocal habits) and organizational factors of the work (time of profession, intense use, type and instrument technique). We also reinforce the need for health education actions for these professionals taking into account physiological aspects as well as working conditions.

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  • ANA PAULA DO REGO
  • História da Maternidade Escola Januário Cicco e Atenção à Saúde Mental de Mulheres:

    Existe um Elo?

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 17/06/2019

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  • A Maternidade Escola Januário Cicco (MEJC) foi fundada na primeira metade do século XX na cidade de Natal-RN, conhecida na época como Maternidade de Natal, durante a Segunda Guerra Mundial foi utilizada como quartel general e hospital. Com a visão de melhorar a saúde e educação pública de Natal, o médico Januário Cicco restaurou o prédio com verbas federais e inaugurou a MEJC em 1928. O presente estudo apresentou como objetivo investigar a abordagem acerca da saúde mental de mulheres internadas na MEJC nos idos de sua criação, remetendo-nos ao conhecimento de saberes e práticas desenvolvidos uma vez que a saúde integral, embora, nem sempre tenha tido essa denominação, compõe um fato indiscutível da condição humana. Diante disso, fez-se o questionamento sobre quais eram as estratégias de atenção à saúde mental prestadas às mulheres internadas na MEJC à época da sua criação? Trata-se um estudo de abordagem histórica do saber-fazer em saúde e saúde mental, com a finalidade de contribuir para a atualidade da atenção integral em perspectiva de rede de atenção e seus dispositivos. Partimos de uma abordagem qualitativa de pesquisa, e as técnicas de investigação foram compostas por pesquisa documental e história oral temática. A pesquisa documental favoreceu a aproximação aos relatos oficiais e a história oral temática permitiu investigar e preencher lacunas deixadas, como também compreender situações de fundamentação de um determinado tempo ou contexto, com isso refletimos sobre o fenômeno estudado e como se dá a sua influência no presente. A história oral temática foi pautada em entrevista semi-estruturada de modo a apreender os discursos de informantes-chave. Os critérios de inclusão dos sujeitos da pesquisa foram ter inserção como trabalhador da MEJC à época da sua criação e estar em condições de participar da pesquisa, tendo aceitado fazê-lo livremente. Os participantes tiveram conhecimento e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido preconizado pela Resolução 466/12 que dispõe sobre pesquisa envolvendo seres humanos. O acervo documental utilizado foi:  jornais digitalizados da Biblioteca Nacional Digital e da Biblioteca Central Zila Mamede. A análise da presente pesquisa teve como referencial a técnica de análise de conteúdo conforme os passos descritos por Minayo, que consistem em pré-análise (leitura flutuante do material), exploração do material ou codificação (busca de categorias e palavras significativas) e tratamento dos resultados obtidos/interpretação (inferências e interpretações). Os resultados mostraram que os saberes e práticas em saúde mental desenvolvidos na MEJC perpassam pelo conhecimento e assimilação da saúde mental como modelo da psiquiatria, focado no médico psiquiatra ou em psicólogo; foi associado tammbém a condutas e normas ligadas à humanização como: escuta dos pacientes, direito ao acompanhante 24 horas por dia, profissionais capacitados em abordagem da saúde mental, privacidade e projetos que trabalham com as mães das crianças internadas na unidade de terapia intensiva neonatal; outro ponto considerado como abordagem em saúde mental é a forma como a abordagem de questões sociais se inserem na Maternidade, tais como, desemprego, segurança, determinantes sociais em saúde e conceito ampliado em saúde.


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  • The Januário Cicco Maternity School (MEJC) was founded in the first half of the 20th century in the city of Natal-RN, known at the time as the Natal Maternity, and was used as a headquarters and hospital during World War II. With the vision to improve the health and public education of Natal, a doctor named Januário Cicco restored the building with federal funds and inaugurated the MEJC in 1928. The present study has the objective to investigate the approach about the mental health of women hospitalized in the MEJC after its creation, referring us to the developed knowledge of know-how and practices as comprehensive health, although not always having this denomination, composes an indisputable fact of the human condition. Faced with this, the question is asked about which mental health care strategies were offered to women hospitalized at the MEJC at the time of its creation? This is a study of the historical approach of the know-how in health and mental health, with the purpose of contributing to the current comprehensive care in the perspective of the care network and its devices. Documentary research favored the approach to official reports and thematic oral history enabled investigating and filling in the remaining gaps, as well as to understand situations of official foundation of a certain time or context. In doing so, we intend to reflect on the studied phenomenon and how it influences the present. The thematic oral history was based on a semi-structured interview in order to capture the discourses of key informants. The inclusion criteria for the subjects in the research were to have been a worker at the MEJC at the time of its creation and to be in a position to participate in the research, and to accept to do so freely. The participants were informed and signed the Free and Informed Consent Form recommended by Resolution 466/12 which provides for research involving human beings. The documentary data collection used were: digitized newspapers of the National Digital Library and the Zila Mamede Central Library. The analysis of the present research implemented the content analysis technique as reference according to the steps described by Minayo, which consist of preanalysis (floating reading of the material), exploration of the material or codification (search for categories and significant words) and treating the obtained results/interpretation (proposes inferences and performs interpretations). The results showed that the knowledge of Mental Health practices developed in the maternity run through the knowledge and assimilation of mental health as a psychiatry model, focused on the figures of the psychiatrist, psychologist and social worker; and is also associated with the conducts and norms related to the humanization process, such as: patient listening, 24-hour availability/visitation for companions, sufficient professionals trained in mental health, privacy and therapeutic projects which work with the mothers of children admitted to the neonatal unit. Another point considered as an approach in mental health is the way the social context is inserted in maternity, as well as the context of unemployment, safety, social determinants in health and expanded concept in health.

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  • REGINA CÉLIA CARDOSO DE MELO BARROS
  • Ministério Público e defesa da saúde: estudo sobre os núcleos ampliados de saúde da família e atenção básica

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • LENINA LOPES SOARES SILVA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 19/06/2019

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  • O estudo analisa  a atuação do Ministério Público na defesa da saúde para o fortalecimento dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família (NASF’s)  através das Promotorias de Defesa da Saúde de Natal e do trabalho do  Centro de Apoio Operacional às Promotorias de Justiça de Defesa da Saúde (CAOP Saúde) com a finalidade de identificar como essa contribuição fortalece esses Núcleos. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa do tipo exploratória descritiva que utilizou como instrumento de coleta entrevistas semiestruturadas aplicadas a informantes-chave, tendo como sujeitos da pesquisa os profissionais da Promotoria de Justiça de Defesa da Saúde de Natal, incluindo promotores em substituição e respectivos titulares; integrantes da equipe do Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justiça de Defesa da Saúde; profissionais que integram as equipes da Estratégia Saúde da Família do município de Natal; e profissionais que fazem parte das equipes dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica em Natal, perfazendo um total de 23 participantes. Além das entrevistas semiestruturadas, foi realizada análise documental na Promotoria de Justiça de Defesa da Saúde de Natal incluindo os Inquéritos Civis (IC), Recomendações e denúncias recebidas, tudo referente aos NASF-AB em Natal; e também a análise das consultas respondidas (dúvidas das promotorias) e dos relatórios de visitas, realizados pela equipe do CAOP Saúde; e ainda, do projeto estratégico do Ministério Público que incluiu o NASF-AB como um dos seus eixos de atuação. Sobre os resultados, depreende-se que a atuação da Promotoria de Justiça da Saúde de Natal está direcionada para ampliação do número de equipes do NASF-AB e na estruturação das condições de trabalho das equipes já implantadas, trata-se de um trabalho com foco no extrajudicial que utiliza como principais estratégias reuniões, audiências e requisições de informações, no entanto, os profissionais do NASF-AB revelaram uma insatisfação sobre o direcionamento dessa atuação pelos poucos avanços obtidos. E quanto ao CAOP Saúde, esse direciona a sua atuação voltada ao NASF a partir de um Projeto Estratégico, porém, tem como foco os municípios do interior do estado, não sendo solicitado para apoio a Promotoria de Justiça de Natal sobre essa temática, deixando de contribuir com um olhar mais especializado para essa problemática.


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  • The study analyzes the performance of the Public Prosecutor's Office in the defense of health for the strengthening of NASF's through the Health Defense Offices of Natal and the assistance of the Operational Support Center to the Health Protection Justice Prosecutors (CAOP) in order to identify as this work contributes to the strengthening of the Expanded Nuclei of Family Health and Basic Care (NASF-AB). It is a qualitative research of descriptive exploratory type that used as a collection instrument semi-structured interviews applied to key informants, having as subjects of the research the professionals who are part of the team of the Office of Justice of Defense of Health of Natal, including the promoters and their holders; professional member of the team of the Operational Support Center of the Justice Ministry of Health Defense; the professionals that integrate the Family Health Strategy teams of the municipality of Natal with the support of NASF-AB; and professionals who are part of the teams of the Expanded Nuclei of Family Health and Basic Care in Natal; with a total of 23 participants. In addition to the semi-structured interviews, a documentary analysis was carried out at the Office of Justice of Defense of Health of Natal, including Civil Inquiries, Recommendations and complaints received, all referring to NASF-AB in Natal; and also the analysis of the queries answered (doubts of the prosecution) and the reports of visits, all carried out by the CAOP Saúde team; and also of the strategic project of the Public Prosecution Service that included NASF-AB as one of its axes. Regarding the results, it can be seen that the performance of the Office of Justice of the Health of Natal is aimed at expanding the number of NASF-AB teams and structuring the working conditions of the teams already implemented, it is a focused work however, NASF-AB professionals revealed a dissatisfaction about the direction of this action due to the few advances made. And as for CAOP Saúde, this directs its action focused on the NASF from a Strategic Project, but focuses only on the municipalities of the interior of the state, not being requested to support the prosecution of Natal on this issue, failing to contribute with a more specialized look at this problem.

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  • ANA MAYARA GOMES DE SOUZA
  • AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE DE MULHERES EM IDADE FÉRTIL VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA

     

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CINTIA BEZERRA ALMEIDA COSTA
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • Data: 25/06/2019

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  • A violência contra as mulheres não é um fenômeno novo, contudo, diante das consequências que trazem a saúde e ao bem-estar, este agravo tem ganhando um crescente reconhecimento no cenário nacional e internacional da saúde pública. Mulheres em idade fértil correspondem à faixa etária de 10 a 49 anos, sendo maioria da população feminina brasileira. Assim este estudo tem como objetivo avaliar a mortalidade de mulheres em idade fértil por violência no período de 2007 a 2016, no Brasil. Estudo ecológico cuja variável dependente foi o Coeficiente de Mortalidade de mulheres vítimas de violência com idade de entre 10 a 49 anos. Para a análise da autocorrelação espacial entre as 161 Regiões Intermediárias de Articulação Urbana (RIAU) do Brasil foram aplicados os testes de Moran Global, foi realizada análise bivariada entre a variável desfecho e as variáveis independentes (coeficiente geral de mortalidade, coeficiente de mortalidade por capítulos da 10ª Classificação Internacional de Doença, coeficiente de mortalidade por faixa etária, socioeconômicas, desigualdade social e acesso aos serviços de saúde). Foi realizado ainda análise com descritiva clássica dos dados, sendo avaliadas a média, mediana, desvio padrão e test t Student, para comparações entre médias levando em consideração o intervalo de confiança (IC) de 95% e valor de p<0,05.No período de 2007 a 2016 foi possível identificar que houve aumento da mortalidade por causas externas e agressão entre mulheres em idade fértil, com maior concentração de óbitos nas regiões Norte, Sudeste e Sul, com destaque para o ano de 2016 com óbito que chega a 45,24% na população. Em relação à faixa etária, observa-se que mulheres de 40 a 49 possuem maior frequência de óbitos, destacam-se ainda que número de óbitos aumentou na medida que a idade. Em relação à escolaridade, o maior percentual foi entre aquelas que tinham de 4 a 7 anos, seguidas das que possuíam entre 8 a 11 anos de estudo. Por fim, quanto ao estado civil, a proporção de óbitos foi maior entre as solteiras. Conclui-se que a mortalidade por violência entre as mulheres ainda expressa altos coeficientes na maioria das regiões do país e que possui relação direta com as características do entorno como raça, fatores de classe social, fatores socioeconômicos, acesso aos serviços de saúde. Dessa forma, esses achados corroboram a importância de que o enfrentamento da violência não pode ocorrer apenas pautando-se a fatores individuais e deve ser sensibilizado nos serviços para o acolhimento das mulheres.


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  • Violence against women is not a new phenomenon, although, facing consequence it brings for health and well-being, this aggression has received a growing recognition in Brazil as well as other countries regarding public health concerning. Childbearing-age women correspond to 10 to 49 age range, and they are the majority part of Brazilian female population. Therefore, this study aims to evaluate mortality data of childbearing-age women by acts of violence from 2007 to 2016, in Brazil. This is an ecological study which dependent variable was the Women Mortality Coefficient for women who were victims of violence between 10 to 49 years old range. For an analysis of space self correlation among 161 Urban Articulation Intermediary Regions (RIAU – Regiões Intermediárias de Articulação Urbana, in Portuguese) in Brazil, we applied Moran Global tests and we performed a bivariate analysis between closuring variable and independent variables (general coefficient of mortality, coefficient of mortality by chapters in 10thInternational Classification of Diseases and Related Health Problems, coefficient of mortality by socioeconomic, social inequality, health services access and age group). We also performed a classical descriptive data analysis, in which we evaluate average and medium standard deviation and test t Student for average rates comparison, concerning a confidence interval (CI) of 95% and value of p<0,05. From 2007 to 2016 it was possible to identify a mortality raise by external causes and aggression to childbearing-age women, with a higher concentration of deaths in North, Southeast and Southern regions, specially in 2016, when death numbers reach 45,24% in this population. Regarding to age groups, we noticed that 40 to 49 years-old women number of deaths is higher, and we must remark that this number increased according age raising. About schooling, the highest percentage was found between 4 and 7 years of school attendance, followed by the ones between 8 and 11 years of schooling. Lastly, regarding marital status, the proportion of deaths was higher in single women group. So, we concluded that mortality by violence amongst women express high coefficients in the most of Brazilian regions and they are still related to contextual characteristics such as breed, social layer factors, socioeconomic factors and health service access. Thus, these findings remark how important is to face violence not only by individual factors and there must be a sensibilization in services of hosting women services. 

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  • BRUNA LORENA ALVES COELHO
  • AVALIAÇÃO DA JUDICIALIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

     

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • KARINA CARDOSO MEIRA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MARILIA LOUVISON
  • Data: 26/06/2019

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  • Os avanços das políticas de saúde a partir da Constituição Federal de 1988 são inquestionáveis. No entanto, deficiências fizeram com que o Sistema Único de Saúde não fosse capaz de atender as necessidades de saúde da população. Mudanças no perfil epidemiológico da população e avanços tecnológicos fizeram com que a procura pelo judiciário para satisfazer demandas de saúde aumentasse cada vez mais. Essa prática é chamada de Judicialização da saúde. Entre as demandas na área da saúde, destacam-se os processos que pleiteiam medicamentos, e nesse segmento um dos maiores impactos financeiros está ligado aos medicamentos antineoplásicos. Trata-se de um estudo do tipo descritivo, exploratório e documental, das demandas judiciais pleiteando medicamentos antineoplásicos que tenham o estado do Rio Grande do Norte como único réu ou em regime de solidariedade com os demais entes da federação. O objetivo deste estudo é Avaliar a judicialização de medicamentos antineoplásicos que envolvem o Estado do Rio Grande do Norte no período de 2013 a 2017.Avaliaram-se as características sócio demográficas do autor; Características processuais das ações judiciais; Características médico-sanitárias das ações e Características político administrativas das ações. Os dados foram analisados por indicadores retirados do manual “Indicadores de avaliação e monitoramento das demandas judiciais de medicamentos”.Os resultados mostram que o gasto global do escopo temporal definido foi de R$ 19.266.268,30, com maior número de processos vindos da região de saúde metropolitana (39,5%) e Mossoró (28,5%), composta em sua maioria por indivíduos aposentados (44,7%), do sexo feminino, entre 61 e 70 anos (31,4%), com diagnóstico mais predominante de câncer de mama (19,3%). Representados por defensores públicos (53,7%). A maior parte dos indivíduos (81,2%) teve acesso à medicação, que teve compra realizada em sua maioria pelo autor da ação (81%). O fenômeno da judicialização de antineoplásicos no Rio Grande do evidencia a necessidade de se desenvolver meios de rastreio eficientes para averiguar o montante de recursos movimentado pela judicialização, e um maior diálogo entre os envolvidos, para traçar estratégias assertivas de gestão financeira dos recursos da saúde.


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  • The advances of health policies from the Federal Constitution of 1988 are unquestionable. However, deficiencies in the physical structure, financing and management have meant that the Unified Health System was not able to meet the health needs of the population in its fullness. Changes in the epidemiological profile of the population and technological advances have caused the population to turn to the judiciary to satisfy their health demands. This practice has become increasingly recurrent and has become what is now called the Judicialization of Health, a multifaceted phenomenon with controversial views among the authors. Among the demands in the field of health, the processes that call for drugs stand out, and in this segment one of the biggest financial impacts is linked to antineoplastic drugs, since cancer is a group of chronic non-communicable diseases, which occupies a leading role among the largest causes of death in the world, and whose technological contribution to its treatment is constantly being renewed. This is a descriptive study of lawsuits claiming antineoplastic drugs that have the state of Rio Grande do Norte as sole defendant or in solidarity with other entities, between the five-year period from 2013 to 2017, analyzed by indicators withdrawn of the manual "Evaluation indicators and monitoring of drug lawsuits". A total of 145 procedures were collected, which were analyzed according to the socio-demographic characteristics of the author; Procedural characteristics of lawsuits; Medical-sanitary characteristics of actions and Political-administrative characteristics of actions. The findings so far show that the global expenditure of the defined temporal scope was R $ 17,745,602.70, with a greater number of cases coming from the capital of the State and of the Municipality of Mossoró, composed mostly by female individuals 60 and 69, represented by public defenders. 68% of the individuals had access to the medication, which had a purchase made mostly by the author of the action (62%).

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  • MARIA HELENA RODRIGUES GALVÃO
  • ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE BUCAL NO BRASIL: ANÁLISE DA DESIGUALDADE E FATORES RELACIONADOS À ATENÇÃO SECUNDÁRIA

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • FRANKLIN DELANO SOARES FORTE
  • ROGER KELLER CELESTE
  • Data: 27/06/2019

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  • O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência dos determinantes socioeconômicos no acesso aos serviços odontológicos no Brasil, sob a perspectiva da utilização e disponibilidade, considerando duas estratégias analíticas: (a) a desigualdade na utilização dos serviços odontológicos relacionada à renda na população brasileira a partir dos dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicílios (PNAD) dos anos 1998, 2003 e 2008, e a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) no ano de 2013 (b) a associação entre os indicadores sociais e de organização dos serviços de saúde dos municípios e a disponibilidade de serviços nos Centros de Especialidades Odontológicas, a partir dos dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-CEO). A primeira abordagem consiste em um estudo de painéis repetidos, com análise de dados secundários provenientes de estudos seccionais de base domiciliar. Foram selecionados os dados das PNAD 1998, 2003 e 2008, e os dados da PNS 2013. As variáveis dependentes foram “Já teve acesso à consulta odontológica alguma vez na vida” e “Última consulta odontológica realizada a 3 anos ou mais”. A variável independente selecionada foi “Rendimento per capita domiciliar em salários mínimos”. Com a finalidade de avaliar a desigualdade em saúde para os desfechos avaliados, foram utilizados índices complexos de avaliação de desigualdade em saúde baseados em regressão, o Coeficiente Angular de Desigualdade (CAD) e o Coeficiente Relativo de Desigualdade (CRD). A segunda abordagem trata-se de um estudo ecológico, com amostra de 776 municípios brasileiros que participaram do 1° ciclo do PMAQ-CEO realizado no ano de 2014. As variáveis dependentes do estudo consistiram no número de profissionais e carga horária semanal de cirurgiões-dentistas atuando nas especialidades mínimas por 10.000 habitantes. Realizou-se uma análise de componentes principais para a criação de um escore para mensurar o desempenho dos municípios quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. A fim de avaliar os fatores associados ao desempenho dos municípios, utilizou-se o teste do Qui-quadrado de Person, tendo como variáveis independentes os seguintes indicadores municipais categorizados em tercis: renda per capita, Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini, População residente, Despesa total de saúde por habitante, Equipes de Saúde Bucal por 10.000 habitantes, e Cadeiras de CEO por 10.000 habitantes. Observa-se uma redução na diferença absoluta no percentual de ausência de acesso entre os indivíduos com maior e menor renda. A diferença absoluta para a ausência de acesso dentre os grupos passou de 10,92% em 1998 para 7,61% em 2013. Para a ausência de acesso nos últimos 3 anos, os valores reduziram de 48,19% em 1998 para 26,98% em 2013. Também se observou uma redução da desigualdade relativa quanto à renda para ambos os desfechos. O desempenho ótimo quanto à disponibilidade de serviços especializados em saúde bucal foi observado em municípios com menor porte populacional (67,3%), com menor IDHM (41,9%) e com menor renda per capita (41,2), maior média de equipes de saúde bucal por 10.000 habitantes (50,6%), maior média de cadeiras do CEO por 10.000 habitantes (66,3%). Conclui-se que houve uma redução das desigualdades no acesso a consulta odontológica com o passar dos anos analisados, embora se mantenha em níveis preocupantes. Os municípios com piores indicadores socioeconômicos e com melhor organização dos serviços de saúde bucal obtiveram melhor desempenho quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. Os resultados demonstram o avanço obtido a partir da Política Nacional de Saúde Bucal, entretanto existem desafios a serem superados da efetivação dos pressupostos desta política.


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  • O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência dos determinantes socioeconômicos no acesso aos serviços odontológicos no Brasil, sob a perspectiva da utilização e disponibilidade, considerando duas estratégias analíticas: (a) a desigualdade na utilização dos serviços odontológicos relacionada à renda na população brasileira a partir dos dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicílios (PNAD) dos anos 1998, 2003 e 2008, e a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) no ano de 2013 (b) a associação entre os indicadores sociais e de organização dos serviços de saúde dos municípios e a disponibilidade de serviços nos Centros de Especialidades Odontológicas, a partir dos dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-CEO). A primeira abordagem consiste em um estudo de painéis repetidos, com análise de dados secundários provenientes de estudos seccionais de base domiciliar. Foram selecionados os dados das PNAD 1998, 2003 e 2008, e os dados da PNS 2013. As variáveis dependentes foram “Já teve acesso à consulta odontológica alguma vez na vida” e “Última consulta odontológica realizada a 3 anos ou mais”. A variável independente selecionada foi “Rendimento per capita domiciliar em salários mínimos”. Com a finalidade de avaliar a desigualdade em saúde para os desfechos avaliados, foram utilizados índices complexos de avaliação de desigualdade em saúde baseados em regressão, o Coeficiente Angular de Desigualdade (CAD) e o Coeficiente Relativo de Desigualdade (CRD). A segunda abordagem trata-se de um estudo ecológico, com amostra de 776 municípios brasileiros que participaram do 1° ciclo do PMAQ-CEO realizado no ano de 2014. As variáveis dependentes do estudo consistiram no número de profissionais e carga horária semanal de cirurgiões-dentistas atuando nas especialidades mínimas por 10.000 habitantes. Realizou-se uma análise de componentes principais para a criação de um escore para mensurar o desempenho dos municípios quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. A fim de avaliar os fatores associados ao desempenho dos municípios, utilizou-se o teste do Qui-quadrado de Person, tendo como variáveis independentes os seguintes indicadores municipais categorizados em tercis: renda per capita, Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini, População residente, Despesa total de saúde por habitante, Equipes de Saúde Bucal por 10.000 habitantes, e Cadeiras de CEO por 10.000 habitantes. Observa-se uma redução na diferença absoluta no percentual de ausência de acesso entre os indivíduos com maior e menor renda. A diferença absoluta para a ausência de acesso dentre os grupos passou de 10,92% em 1998 para 7,61% em 2013. Para a ausência de acesso nos últimos 3 anos, os valores reduziram de 48,19% em 1998 para 26,98% em 2013. Também se observou uma redução da desigualdade relativa quanto à renda para ambos os desfechos. O desempenho ótimo quanto à disponibilidade de serviços especializados em saúde bucal foi observado em municípios com menor porte populacional (67,3%), com menor IDHM (41,9%) e com menor renda per capita (41,2), maior média de equipes de saúde bucal por 10.000 habitantes (50,6%), maior média de cadeiras do CEO por 10.000 habitantes (66,3%). Conclui-se que houve uma redução das desigualdades no acesso a consulta odontológica com o passar dos anos analisados, embora se mantenha em níveis preocupantes. Os municípios com piores indicadores socioeconômicos e com melhor organização dos serviços de saúde bucal obtiveram melhor desempenho quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. Os resultados demonstram o avanço obtido a partir da Política Nacional de Saúde Bucal, entretanto existem desafios a serem superados da efetivação dos pressupostos desta política.

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  • TALITA ARAUJO DE SOUZA
  • AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE INFANTIL QUANTO AO ALCANCE DAS METAS DO PACTO PELA VIDA NO BRASIL

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • IRIS DO CEU CLARA COSTA
  • KENYA DE LIMA SILVA
  • Data: 27/06/2019

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  • Mortalidade infantil é o termo utilizado para designar todos os óbitos que ocorrem em crianças menores de 1 ano. Constitui-se como o indicador mais efetivo na avaliação da situação de saúde da população.  Nos últimos vinte e cinco anos foi possível observar uma redução da mortalidade infantil no Brasil, sendo evidenciado que o país conseguiu atingir a meta quatro dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio antes do ano de 2015. No ano de 2006 foi divulgado o Pacto Pela Vida destacando a mortalidade infantil em um de seus indicadores, sendo dividido em três pactuações: redução da mortalidade neonatal, mortalidade infantil por diarreia e redução da mortalidade infantil por pneumonia. Este estudo, tem como objetivo avaliar se as metas do Pacto Pela Vida estabelecidas pela Portaria nº 399 tem sido alcançadas em relação ao coeficiente de mortalidade neonatal, por doenças diarreicas e pneumonia, antes e após sua divulgação, nos decênios de 1996 a 2005 e 2007 a 2016. Configura-se como um estudo epidemiológico do tipo ecológico, de série temporal e correlação espacial, realizado através do Sistema de Informação sobre Mortalidade, considerando os anos de 1996 a 2016, excluindo o ano de 2006 por ser o ano de implantação do Pacto Pela Vida. Para o desenvolvimento e análise dos dados considerou-se as 161 Regiões Intermediárias de Articulação Urbana. Determinou-se como variável dependente o coeficiente de mortalidade infantil nos anos estudados, e variáveis dependentes secundárias: coeficiente de mortalidade neonatal, coeficiente de mortalidade infantil por diarreia e coeficiente de mortalidade infantil por pneumonia. Como variáveis independentes foram selecionadas: Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini, percentual de pobres, cobertura do Bolsa Família, cobertura da Atenção Básica, taxa de enfermeiros das estratégias de saúde da família por mil habitantes, taxa de médicos das estratégias de saúde da família por mil habitantes e cobertura de consultas de puericultura. Os dados descritivos foram analisados no softwareStatistical Package for the Social Sciences, em seguida os dados de mortalidade foram especializados no TerraView para determinar as autocorrelações espaciais e para as análises bivariadas utilizou-se o software Geoda, sendo correlacionado o Coeficiente de Mortalidade Infantil com as variáveis independentes do estudo. Identificou-se nos resultados que a mortalidade neonatal só atingiu a meta proposta em diminuir 5% nos anos de 2007 e 2016, já a mortalidade por diarreia e por pneumonia não atingiram a meta proposta pelo indicador em nenhum ano (diminuição de 50% e 20% respectivamente). Além disso, a mortalidade infantil diminuiu nas duas décadas analisadas, tendo uma média de coeficiente de 22,67 na primeira década e 14,30 na segunda. Ao avaliar espacialmente, foram encontrados altos coeficientes de mortalidade infantil com associação positiva quando comparados as regiões vizinhas. Além disso, a distribuição espacial apresentou significância estatística em todas as variáveis independentes do estudo. A partir dos resultados foi possível identificar que as metas do Pacto pela Vida não foram cumpridas, fazendo-se necessário rever as ações de saúde, podendo sugerir que existe uma fragilidade mesmo existindo políticas públicas de saúde da criança que visam a diminuição desses agravos que devem corroborar com a melhora dos indicadores de saúde infantil.


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  • Infant mortality is the term used to designate all deaths that occur in children under 1 year old of age. It is the most effective indicator in the evaluation of the health situation of the population. Over the last twenty-five years, it has been possible to observe a reduction in infant mortality in Brazil. It has been shown that the country has achieved four of all objectives of the Millennium Development Goals before 2015. In 2006, the Pact for Life was released highlighting infant mortality in one of its indicators, being divided into three pacts: reduction of neonatal mortality, infant mortality due to diarrhea and reduction of infant mortality due to pneumonia. This study aims to evaluate whether the goals of the Pact for Life established by Ordinance N º 399 has been reached in relation to neonatal mortality rate for diarrheal diseases and pneumonia before and after its release in 1996 decades to 2005 and 2007 to 2016. It appears as an epidemiological ecological study of time series and spatial correlation, conducted through the Mortality Information System, considering the years 1996 to 2016, excluding 2006 due the fact it is the year of implementation of the Pacto Pela Vida. For the development and analysis of the data the 161 Intermediate Regions of Urban Articulation were considered. The coefficient of infant mortality in the years studied was determined as a dependent variable and secondary dependent variables: coefficient of neonatal mortality, coefficient of infant mortality due to diarrhea and coefficient of infant mortality due to pneumonia.  As independent variables were selected: Human Development Index, Gini Index, percentage of poor, Bolsa Famíliacoverage, Primary Care coverage, nurses rate of family health strategies per thousand inhabitants, physicians rate of health strategies family per thousand inhabitants and coverage of childcare consultations. The descriptive data were analyzed in the software Statistical Package for the Social Sciences, then the mortality data were specialized in TerraViewto determine the spatial autocorrelation and bivariate analysis was used GeoDa software, and correlated the coefficient of infant mortality with the independent variables of the study. It was found that neonatal mortality only reached the target goal of 5% decrease in 2007 and 2016, while mortality from diarrhea and pneumonia did not reach the goal proposed by the indicator in any year (decrease of 50% and 20% % respectively). In addition, infant mortality decreased in the two decades analyzed, with a mean coefficient of 22.67 in the first decade and 14.30 in the second decade. When spatially evaluated, high coefficients of infant mortality were found with positive association when compared to neighboring regions. In addition, the spatial distribution presented statistical significance in all the independent variables of the study. Based on the results, it was possible to identify that the goals of the Pact for Life were not met, making it necessary to review health actions, suggesting that there is a fragility even if there are public health policies for children that aim at reducing those diseases that must corroborate with the improvement of child health indicators.

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  • TAINARA LÔRENA DOS SANTOS FERREIRA
  • MORBIDADE HOSPITALAR E MORTALIDADE EM CRIANÇAS MENORES DE CINCO ANOS NO BRASIL NO PERÍODO DE 2007 A 2016

     

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • IRIS DO CEU CLARA COSTA
  • KENYA DE LIMA SILVA
  • Data: 28/06/2019

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  • Nas últimas décadas, têm-se observado a redução da mortalidade entre menores de cinco anos, embora um grande número de mortes se mostre evitáveis. Assim, esse grupo etário ganhou nova perspectiva pela Organização das Nações Unidas, em 2015, em busca de eliminar mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças menores de cinco anos. Portanto, o estudo objetiva avaliar a morbidade hospitalar e mortalidade no Brasil em menores de cinco anos de idade, no período de 2007 a 2016 e correlacionar com indicadores sociais, de desigualdade e de acesso aos serviços de saúde pública no Brasil. Trata-se de um estudo epidemiológico transversal, ecológico de série temporal a ser realizado com uso de dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e Sistema de Informação sobre Mortalidade dos últimos dez anos (2007-2016) no âmbito nacional, disponíveis e extraídos da base nacional de domínio público pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se como variáveis dependentes: Coeficiente de Mortalidade Infantil e Coeficiente de Mortalidade de Crianças entre um a menores de cinco anos, distribuição percentual de internações hospitalares infantis e percentual de internações hospitalares de crianças entre um a menores de cinco anos. Como variáveis independentes, foram selecionadas: cobertura da Atenção Básica, cobertura de consultas de puericultura, cobertura de imunização, cobertura do Programa Bolsa Família, Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini e proporção de pobres. Para análise estatística dos dados foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 22.0, com número de série 10101141047, sendo calculadas as medidas de tendência central e dispersão, e realizado o teste t de student entre as Regiões Intermediarias de Articulação Urbana. Para a análise espacial e construção dos mapas, foram utilizados os programas TerraView, versão 4.2.2, e o Geoda, versão 1.2. Observou-se que nos menores de um ano houve no período estudado a variação na média das causas como primeiro lugar uma média de 33,56 (sistema respiratório); seguindo de 32,13 (afecções originadas no período perinatal) e por último 17,07 (doenças infecciosas e parasitárias). Houve redução do coeficiente de mortalidade infantil comparando a média de 16,43 em 2007 e 13,41 em 2016. No tocante ao grupo infantil de um a quatro anos, o primeiro adoecimento se deu por respiratório (42,69), em segundo lugar por doenças infecciosas e parasitárias (25,84). Sobre o coeficiente de mortalidade em crianças entre um e menores de cinco anos obteve-se 2,84 em 2007 e 2,34 em 2016. Constatou-se a formação de clusters para a morbidade hospitalar e mortalidade, demonstrando dependência espacial para ocorrência dos eventos, grupo etário independente, correlacionados aos indicadores sociais, de desigualdade em saúde e de acesso aos serviços de saúde pública. Desta forma, sinaliza-se a necessidade de promover a diminuição de desigualdades sociais e regionais, e a ampliação do acesso aos serviços de saúde da criança e da assistência em saúde de qualidade nos serviços de baixa e média complexidade com vistas a redução dos agravos e melhora dos indicadores de morbimortalidade infantil.

     


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  • In the last decades, we have noticed a reduction of mortality rates amongst under 5 years-old children, although a high number of deaths could be avoided. So, this age group received a new perspective by United Nations in 2015, aiming to finish avoidable deaths of newborn and under 5 years-old children. Therefore, this study aims to evaluate hospital morbidity and mortality in Brazil among under 5 years-old children between 2007 and 2016, and relate those numbers to social indicators and inequality of health and access to public services of health in Brazil. It is an transversal epidemiologic study, ecological and time series to be performed with usage of secondary data from Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (System of Hospital Information of Unique Health System, in free translation) and Informação sobre Mortalidade (Mortality Information System, in free translation) in last ten years (2007 to 2016) in a national range, available and extracted from national base of public domain by the Information Department of SUS. We used the following dependent variants: Children Mortality Estimation and Mortality Estimation of Children Among One and Under Five Years Old, percentual distribution of children hospital intakes and percentage of children among one and under five years old hospital intakes. As independent variants, we selected: Atenção Básica (Basic Attention Service, in free translation) coverage, childcare appointments coverage, immunization coverage, Bolsa Família Program coverage, Índice de Desenvolvimento Humano (Index of Human Deveolpment, in free translation), Gini Index and poverty proportion. For a statistical data analysis, we used Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program, 22.0 version, 10101141047 serial number, and we calculated the measures of central tendencies and dispersion. We also applied test t Student among Regiões Intermediárias de Articulação Urbana (Urban Articulation Intermediary Regions, in free translation). For spatial analysis and map construction, we used TerraView program, 4.2.2 version, and Geoda, 1.2 version. We noticed that, among under one-year old children, during the analyzed period, there was a variation in cause of deaths averages: as first cause, 33,56 (respiratory system); followed by 32,13 (diseases that come from perinatal period); and, at last, 17,07 (infectious and parasitic diseases). There was a reduction in children mortality estimation when compared 16,43 average in 2007 and 13,41 in 2016. Regarding age group between one and four years old, first cause of illness was respiratory system (42,69); the second cause was infectious and parasitic diseases (25,84). Concerning mortality coefficient of 1 to 5-year-old children, we had these numbers: 2,84 in 2007 and 2,34 in 2016. We verified clusters formation to hospital morbidity and mortality, presenting spatial dependence for events, independent age group, correlated to social, health inequality and health public services access indicators. Thus, it shows the necessity of lowering social and regional inequality, besides raising access to health public services for children and quality of low and medium complexity health assistance, aiming to reduce grievance and children morbidity and mortality indicators.

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  • ANA CLARA DANTAS DE SOUZA
  • PREVALÊNCIA DE MULTIMORBIDADE E FATORES ASSOCIADOS NA POPULAÇÃO TRABALHADORA BRASILEIRA 
  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • JANUSE NOGUEIRA DE CARVALHO
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 12/07/2019

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  • A rápida transição no perfil demográfico e epidemiológico tem registrado o aumento dalongevidade, do adoecimento crônico e a precocidade da incapacidade, tornando o sistema desaúde menos preparado para atender a demanda crescente de pessoas com doenças crônicasnão-transmissíveis, especialmente aquelas com duas ou mais, conhecido por multimorbidade.Este estudo objetiva estimar a prevalência de multimorbidade na população brasileira (≥18anos) e conhecer seus fatores associados, considerando os dados da Pesquisa Nacional deSaúde (PNS), 2013. A princípio, foi realizada uma revisão sistemática de literatura baseada noprotocolo PRISMA, com o intuito de identificar o impacto da multimorbidade na saúde dotrabalhador. Após a revisão, foi desenvolvido um estudo transversal a partir dos dados daPNS, 2013, com 60.202 pessoas acima de 18 anos. Foram utilizadas questões do inquérito querespondiam se o indivíduo já havia recebido o diagnóstico de alguma das doenças crônicasincluídas no estudo. Realizamos análise das prevalências da multimorbidade em relação àscaracterísticas socioeconômicas, estilo de vida e do trabalho; análise bivariada com obtençãoda razão de prevalência (RP), intervalos de confiança a um nível de 95% (IC 95%); e modelomultivariado por meio da Regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta,para variáveis  significativas na análise.  A prevalência  de multimorbidade  foi de  19,98%(IC95%: 19,29% -  20,70%) e esteve associada ao sexo feminino, à faixa etária de 60+,conviver   com   o   cônjuge,   ingerir   bebida   alcóolica   moderadamente,   ser   ex-fumante,   seranalfabeto, morar na zona urbana, ter plano de saúde, realizar trabalho noturno e já ter sofridoalgum   acidente   de   trabalho.   Estimou-se   uma   baixa   prevalência   de   multimorbidade   napopulação economicamente   ativa   brasileira   e,  esteve   associada   a  características  laborais,socioeconômicas e de estilo de vida.


  • Mostrar Abstract
  • The fast transition in the demographic and epidemiological profile has recorded the increasein longevity, chronic illness and the prococity of disability, making the health system lessprepared to meet the growinf demando f people with non communicable chronic diseases,especially those with two or more, known as multimorbidity. This study aims to estimate theprevalence of multimorbidity in the brazilian population (≥18 years old) and to know itsassociated factors considering he data from the National Health Survey (PNS), 2013. Inprinciple, a systematic literature review was conducted based on the PRISMA protocol, inorder to identify the impacto f multimorbidity on workers' health. After the review, a crosssectional study was developed based on the data from the PNS, 2013, with 60,202 people over18 years old. Survey questions were used to answer wheter the individual had alread receivedthe   diagnosis   of   some   of   the   chronic   diseases   included   in   the   study.   We   analyze   theprevalences of multimorbidity in relation to socioeconomic characteristics, lifestyle and work;bivariate analysis with obtaining the prevalence ration (RP),  confidence intervals at a leve of95% (CI 95%); and multivariate model through Poisson regression, with Wald test robustestimation, for significant variables in the analysis.. The prevalence of multimorbidity was19.98 (95%CI: 19.29% - 20.70%) and was associated with the female gender. To the agerange of 60+, to live with the spouse, to ingest alcoholic beverage moderately, to be formersmoker, to be illiterate, to live the urban área, have health insurance, perform night work andhave already suffered some work accident. A low prevalence of multimorbidity was estimatedin the economically active brazilian population and was associated with labor, socioeconomicand lifestyle characteristics.   

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  • ANA CLARA DE FRANÇA NUNES
  • VITAMINA A E SINTOMAS DA ESCLEROSE MÚLTIPLA: REVISÃO SISTEMÁTICA DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS E ENSAIOS CLÍNICOS


  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • LUCIA LEITE LAIS
  • SANDRA MARIA NUNES MONTEIRO
  • Data: 07/08/2019

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  • Introdução: A esclerose múltipla (EM) é o distúrbio autoimune mais prevalente na atualidade e está associado à desmielinização dos neurônios no sistema nervoso central (SNC) por meio da ativação do sistema imunológico. Estudos utilizando a vitamina A vêm se mostrando promissores na melhora da doença. Dessa forma, a presente dissertação tem como objetivo fornecer as melhores evidências disponíveis sobre o impacto clínico da vitamina A nos desfechos relacionados aos sintomas de pacientes portadores de EM. Métodos: Foi utilizado o formato de coletânea de artigos para a produção de dois artigos, sendo o primeiro um artigo de protocolo, usado como base para a produção do segundo artigo, uma revisão sistemática. Foram realizadas buscas no pubmed, embase, scopus, cinahl, scielo, web of science, biblioteca cochrane e science direct, de estudos publicados até Maio de 2019 que avaliassem a relação da suplementação de vitamina A e/ou a análise do nível sérico e os sintomas em pacientes portadores de EM. Para o delineamento da revisão sistemática foi utilizado o PRISMA. Para avaliar a qualidade metodológica dos estudos foi utilizada a escala JADAD para os ensaios clínicos randomizados e a Newcastle–Ottawa para os estudos observacionais. Para a extração de todos os dados encontrados foi criado um banco de dados no programa Microsoft Excel. Resultados: Na busca inicial encontramos 2053 estudos, e ao final das buscas foram selecionados 6 artigos elegíveis à pesquisa, sendo 2 ECR e 4 observacionais (coorte). Dos seis estudos incluídos, dois utilizaram a suplementação de vitamina A e obtiveram resultados que a vitamina A é capaz de conter a progressão de membros superiores e deficiências cognitivas, melhora significativa nos escores de depressão, fadiga total e as três subescalas de fadiga (física, cognitiva e psicossocial). Os outros quatro estudos realizaram a dosagem sérica da vitamina A e constatatram que os níveis séricos de retinol não foram associados ao risco e ao número de recidivas e ao agravamento da EDSS, porém, níveis crescentes de retinol estão associados a resultados diminuídos da atividade da doença, além de retinol predizer resultados de novas lesões nos meses subsequentes por meio da ressonância magnética. Conclusão: esses achados ainda não são suficientes para recomendar a suplementação da vitamina A para pacientes com EM. Novos ensaios clínicos controlados e bem realizados se fazem necessários.


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  • Introduction: Multiple sclerosis (MS) is the most prevalent autoimmune disorder today and is associated with demyelination of neurons in the central nervous system (CNS) through activation of the immune system. Studies using vitamin A have been promising to improve the disease. Thus, the present dissertation aims to provide the best available evidence on the clinical impact of vitamin A on the outcomes related to symptoms of patients with MS. Methods: The article collection format was used for the production of two articles, the first one being a protocol article, used as the basis for the production of the second article, a systematic review. We searched the pubmed, embase, scopus, cinahl, scielo, web of science, cochrane library, and science direct for studies published until May 2019 to assess the relationship of vitamin A supplementation and / or serum level analysis and symptoms in patients with MS. For the design of the systematic review, PRISMA was used. To assess the methodological quality of the studies, the JADAD scale was used for randomized controlled trials and Newcastle – Ottawa for observational studies. To extract all the data found, a database was created in the Microsoft Excel program. Results: In the initial search we found 2053 studies, and at the end of the searches, 6 articles eligible for the research were selected, being 2 RCTs and 4 observational (cohort). Of the six studies included, two used vitamin A supplementation and obtained results that vitamin A is capable of containing upper limb progression and cognitive impairments, significant improvement in depression scores, total fatigue and the three fatigue subscales (physical, cognitive and psychosocial). The other four studies performed serum vitamin A dosing and found that serum retinol levels were not associated with risk and number of relapses and worsening of EDSS, but increasing retinol levels are associated with decreased results of disease activity. and retinol predict results of new lesions in subsequent months by magnetic resonance imaging. Conclusion: These findings are not yet sufficient to recommend vitamin A supplementation for MS patients. New well-controlled controlled trials are needed.


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  • ALESSANDRA LUCCHESI DE MENEZES XAVIER FRANCO
  • INSTRUMENTO DA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA ATENÇÃO AO CÂNCER INFANTO-JUVENIL: ELABORAÇÃO E VALIDAÇÃO

  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MIRIAN CARVALHO DE SOUZA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 26/08/2019

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  • Este estudo visou elaborar e validar um instrumento de avaliação da qualidade da atenção ao câncer infanto-juvenil. Trata-se de um estudo metodológico quantitativo de diagnóstico, transversal, desenvolvido nos anos de 2018 e 2019 na cidade de Natal/RN, em duas etapas compreendidas na elaboração do instrumento e na validação de conteúdo do instrumento por experts. A mostra foi selecionada por intencionalidade, obedecendo aos critérios de inclusão, de modo que o convite aos juízes deu-se por meio de formulário eletrônico, obedecendo todos os aspectos éticos para realização da pesquisa. A fase de elaboração do instrumento foi compreendida pela realização da reunião com os experts, a qual direcionou a revisão de literatura que culminou na elaboração da primeira versão do instrumento. Iniciando a segunda etapa do estudo, o instrumento foi submetido à avaliação dos experts, de acordo com a técnica Delphi, devendo ser avaliado por eles, julgando cada item por meio da escala Likert estabelecida, até a obtenção da concordância a qual foi mensurada por meio do Índice de Validade de Conteúdo por Item (IVC-I) e pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC) do instrumento, adotando-se como valor mínimo de referência 0,78, e taxa aceitável de concordância de 80%. Diante da realização da reunião dos experts foi possível determinar que o instrumento seria organizado por quatro domínios: anterior ao diagnóstico; para o diagnóstico; tratamento; posterior ao tratamento. Deste modo, foram definidos os critérios para avaliação, os quais foram traduzidos na primeira versão do instrumento com noventa e cinco itens. Realizada a primeira rodada de avaliação pelos experts, dos 17 juízes convidados, 12 procederam com a avaliação, foi observado que apenas 14 itens apresentaram IVC-I inferior ao recomendado, o IVC correspondeu a 0,89, entretanto o IVC com base nos critérios de avaliação utilizados foi equivalente a 0,75 o que denotou a necessidade de realização de ajustes. Assim, 50 itens foram revisados, 14 foram excluídos, 3 adicionados e 13 mantidos conforme redação original. Logo, foi elaborada a segunda versão do instrumento a qual foi submetida novamente aos juízes, apresentando IVC-I para todos os itens com valores superiores a 0,78, além de IVC equivalente a 0,98, e de acordo com os critérios de avaliação obteve IVC de 0,99, diante da participação de dez juízes. Deste modo, diante da obtenção da concordância entre os juízes, o instrumento foi validado de acordo com seu conteúdo, tendo em sua versão final a existência de oitenta e quatro itens. Para este instrumento foi proposto o score com base no percentual de respostas positivas por domínio, e no todo, de acordo com três categorias de avaliação: presença de fragilidades para obtenção da qualidade; presença de oportunidades de melhoria para obtenção da qualidade; presença de fortalezas para obtenção da qualidade. A utilização de tal instrumento irá contribuir para a avaliação da qualidade da atenção ao câncer infanto-juvenil, permitindo assim a realização do diagnóstico desta, de maneira que oriente as intervenção para a otimização dos resultados obtidos, consequentemente direcionando a organização e formatação da atenção desejável, perseguindo o destino de cuidado de maior qualidade às crianças e adolescentes.

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  • This study aimed to elaborate and validate an instrument to evaluate the quality of care for childhood cancer. This is a cross-sectional quantitative diagnostic study, developed in 2018 and 2019 in the city of Natal/RN, in two stages comprised in the elaboration of the instrument and the validation of the instrument content by experts. The sample was selected by intentionality, following the inclusion criteria, so that the invitation to the judges was through an electronic form, obeying all ethical aspects for the research. The elaboration phase of the instrument was understood through the meeting with the experts, which directed the literature review that culminated in the elaboration of the first version of the instrument. Starting the second stage of the study, the instrument was subjected to expert evaluation, according to the Delphi technique, and should be evaluated by them, judging each item using the established Likert scale, until agreement was measured using the of the Content Validity Index by Item (IVC-I) and the Content Validity Index (IVC) of the instrument, adopting as a minimum reference value 0.78, and an acceptable agreement rate of 80%. Given the meeting of experts, it was possible to determine that the instrument would be organized by four domains: prior to diagnosis; for the diagnosis; treatment; after treatment. Thus, the evaluation criteria were defined, which were translated in the first version of the instrument with ninety-five items. After the first round of evaluation by the experts, of the 17 invited judges, 12 proceeded with the evaluation. It was observed that only 14 items presented CVI-I lower than recommended, CVI corresponded to 0.89, however CVI based on the criteria of the assessment used was equivalent to 0.75 which indicated the need for adjustments. Thus, 50 items were revised, 14 were deleted, 3 were added and 13 were kept according to the original wording. Therefore, the second version of the instrument was elaborated and submitted again to the judges, presenting IVC-I for all items with values above 0,78, in addition to IVC equivalent to 0.98, and according to the evaluation criteria. obtained an IVC of 0,99, compared to the participation of only ten judges. Thus, in view of obtaining agreement between the judges, the instrument was validated according to its content, tense in its final version the existence of eighty-four items. For this instrument the score was proposed based on the percentage of positive responses by domain, and overall, according to three evaluation categories: presence of weaknesses to obtain quality; presence of improvement opportunities to achieve quality; presence of strongholds to obtain quality. The use of such an instrument will contribute to the assessment of the quality of care attention for children and juvenile cancer, thus allowing the diagnosis of this, in order to guide the interventions to optimize the results obtained, consequently directing the organization and formatting of the care attention pursuing the destination of higher quality care attettion for children and young adults.
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  • EWERTON HANDERSON FIGUEIREDO DE MEDEIROS
  • ANÁLISE DO PROCESSO DE REGULAMENTAÇÃO E FISCALIZAÇÃO SANITÁRIAS DAS COMUNIDADES TERAPÊUTICAS DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JOAO MARIO PESSOA JUNIOR
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • ROSIRES MAGALI BEZERRA DE BARROS
  • Data: 14/11/2019

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  • As Comunidades Terapêuticas (CT) se apresentam como uma alternativa ao tratamento da dependência do uso de álcool e outras drogas. Com a inserção dessas instituições à Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e sua multiplicação por diversas regiões do país, restou ao Estado o papel de acompanhar esse vertiginoso crescimento e, principalmente, de regulamentar e fiscalizar esses serviços. Assim este estudo tem como objetivo analisar o processo de regulamentação e fiscalização sanitárias atinente às comunidades terapêuticas localizadas no estado do Rio Grande do Norte (RN). Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratória com uso de método misto envolvendo uma abordagem quantitativa e qualitativa. O público alvo foram onze CT e dezesseis profissionais de Vigilância Sanitária (Visa) espalhados por diversas regiões do RN. Para análise dos dados, foi utilizado na abordagem quantitativa o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), cuja descrição se deu a partir de frequência absoluta e percentual e das medidas do centro de distribuição. Já na abordagem qualitativa, a técnica utilizada para análise do conteúdo foi a ―análise temática‖, a qual procura descobrir núcleos de sentido presentes na comunicação e que demonstram algum significado para o objeto de pesquisa. Em relação às características organizacionais das CT, os resultados mostram que a maioria delas estão localizadas em áreas rurais (63,6%), de natureza religiosa (81,8%) e associada a denominações evangélicas (63,6%). A família se responsabiliza por uma parte significativa das institucionalizações (90,9%), como também é a principal fonte de financiamento das CT (63,6%). Quanto às características sanitárias das CT, (63,6%) apresentaram licença sanitária atualizada e apenas (36,4%) dispõem de abrigo de resíduos sólidos. O acesso dos residentes aos serviços de saúde de seus territórios ainda é um dos problemas observados neste estudo, pois apesar de terem ocorridos avanços na aproximação com os serviços de atenção básica, ainda estão distantes, em termos organizacionais, do CAPS e demais serviços oferecidos pela RAPS. Os órgãos sanitários apresentam fragilidades quanto ao processo de regulamentação e fiscalização sanitárias dessas instituições, o que consequentemente, corrobora para o perceptível distanciamento entre eles e as CT, fragilizando a construção de um diálogo interinstitucional permanente.

     


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  • Therapeutic Communities (TC) are presented as an alternative to the treatment of addiction to alcohol and other drugs. With the insertion of these institutions into the Psychosocial Care Network (RAPS) and their multiplication in various regions of the country, the State has been left with the role of accompanying this dizzying growth and, especially, regulating and overseeing these services. Thus, this study aims to analyze the process of sanitary regulation and inspection related to therapeutic communities located in the state of Rio Grande do Norte (RN). This is a descriptive and exploratory research using a mixed method involving a quantitative and qualitative approach. The target audience were eleven TC and sixteen Health Surveillance (Visa) professionals from various regions of RN. For data analysis, the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) was used in the quantitative approach, whose description was based on absolute and percentage frequency and measurements of the distribution center. In the qualitative approach, the technique used for content analysis was the ―thematic analysis‖, which seeks to discover meaning cores present in the communication and that demonstrate some meaning for the research object. Regarding the organizational characteristics of the TC, the results show that most of them are located in rural areas (63.6%), religious in nature (81.8%) and associated with evangelical denominations (63.6%). The family is responsible for a significant part of the institutionalization (90.9%), as well as being the main source of TC funding (63.6%). Regarding the sanitary characteristics of the TC, (63.6%) had an updated sanitary license and only (36.4%) had solid waste shelter. Residents' access to health services in their territories is still one of the problems observed in this study, because despite advances in the approach to primary care services, they are still far from the CAPS and other services offered by the organization. RAPS. The sanitary organs present weaknesses regarding the sanitary regulation and inspection process of these institutions, which, consequently, corroborates the perceived distance between them and the TC, weakening the construction of a permanent interinstitutional dialogue.

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  • TASSIANA ALICE FIGUEIREDO ROCHA
  • POLÍTICAS PÚBLICAS PARA A MORTE: COMPREENDENDO A ARTICULAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA PARA OS CUIDADOS NO FIM DA VIDA

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • MARIA ELIANE MOREIRA FREIRE
  • ROSANA LUCIA ALVES DE VILLAR
  • Data: 25/11/2019

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  • A temática “morte” é atravessada por vários aspectos sociais que contribuem para o processo de negação e que refletem nas políticas de saúde. Faz-se necessário, então, discutir sobre as práticas relacionadas ao processo da terminalidade da vida para ampliar as possibilidades do cuidado integral. Esta dissertação tem o objetivo de compreender a articulação da Atenção Primária na Rede de Atenção à Saúde para os cuidados no fim da vida, através da análise de como são desenvolvidas as ações e articulados os serviços de atenção à saúde para assistência às pessoas em finitude na compreensão dos profissionais e gestores de saúde. Trata-se de um estudo do tipo qualitativo, através de entrevista em profundidade e de pesquisa documental, tendo como foco a análise temática de conteúdo com fundamento em Bardin. A pesquisa foi desenvolvida no estado do Rio Grande do Norte e teve como colaboradores os gestores e trabalhadores da saúde que atuam nas cidades com mais de 100.000 habitantes: Natal, Mossoró, Parnamirim e São Gonçalo do Amarante. As narrativas e documentos foram analisados e categorizados seguindo as etapas propostas por Bardin: Pré-análise, Exploração do material, Codificação e escolha de categorias. As categorias temáticas foram relacionadas aos objetivos do trabalho e, posteriormente, agrupadas em seções para discussão dos resultados. A complexidade de conviver com o fenômeno da morte, descrita pelos participantes da pesquisa, aponta para uma ambivalência: A morte é vista com naturalidade ao mesmo tempo em que existe grande dificuldade em lidar com ela. A falta de discussão na formação foi apontada como elemento que dificulta o cuidado no fim da vida, assim como a ausência de diretrizes específicas e dispositivos do SUS que ofertem subsídios para as ações diante da problemática. Considera-se que este estudo é um convite para repensar as práticas, mas, para além disso, problematizar a própria estrutura do sistema. É um apelo que se soma à luta pelo direito à assistência integral, que considere não só as necessidades relacionadas à saúde, mas também as relacionadas à morte.


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  • The present work deals with a qualitative research, using as methodological instruments: indepth interview and documentary research, focusing on the thematic content analysis based on Bardin. The objective was to understand the articulation of Primary Care in the Health Care Network for end-of-life care, through the analysis of how actions are developed and articulated health care services to assist people in end of life in the understanding of professionals and health managers. The study was developed in the state of Rio Grande do Norte and had as collaborators the managers and health workers who work in cities with more than 100,000 inhabitants: Natal, Mossoró, Parnamirim and São Gonçalo do Amarante. The collaborators were the Health Secretaries of the cities, the heads of the Primary Care Departments, as well as primary health care doctors, nurses and nursing technicians. The sample size of doctors, nurses and nursing technicians was defined by theoretical saturation. . The narratives were analyzed and categorized following the steps proposed by Bardin: Pre-analysis, Material Exploration, Coding and category selection. The thematic categories were related to the objectives of the work and later grouped into sections for discussion of the results. The complexity of living with the phenomenon of death, described by the research participants, points to an ambivalence: Death that is seen naturally, while there is great difficulty in dealing with it. The structure of the health system and lack of training were pointed out as elements that hinder end-of-life care, in addition to the absence of specific guidelines and provisions that offer subsidies, and the doctrinal principles of SUS were pointed as guidelines. It is considered that this study is an invitation to rethink practices, but also to problematize the very structure of the system. It is an appeal that adds to the struggle for the right to comprehensive care, which considers not only health-related needs but also those related to death.

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  • EMILY KATHIENE SILVA DE MESQUITA
  • OS DESAFIOS DA ESTRUTURAÇÃO DOS CUIDADOS PALIATIVOS NA CIDADE DO NATAL RN

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ELIANE MOREIRA FREIRE
  • KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • Data: 25/11/2019

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  • Objetivou-se avaliar os desafios da estruturação dos cuidados paliativos na cidade do Natal RN. Trata-se de um estudo seccional com método misto, envolvendo abordagens qualitativa e quantitativa de tratamento e análise de dados. O estudo foi desenvolvido nas instituições cadastradas no sitío da Academia Nacional de Cuidados Paliativos em Natal RN, que ofertem os serviços básicos necessários ao cuidado paliativo. As instituições incluídas na pesquisa foram: Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel, Hospital Universitário Onofre Lopes e Liga Contra o Câncer. A população-alvo deste estudo foram profissionais médicos paliativistas ou que indiquem cuidados paliativos e pacientes em cuidados paliativos acompanhados por instituições cadastradas na Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) que fornecem esse tipo de cuidado, durante o período de coleta de dados que compreendeu os meses de junho a setembro de 2019. Inicialmente foi feita a identificação das unidades prestadoras de cuidados paliativos. Após isso, levantou-se o perfil epidemiológico dos pacientes em paliação: maior parte são mulheres, com faixa etária de 60 a 79 anos, que nunca fumaram e a maior parte (40.2%) portadoras de neoplasia mamária avançada. Posteriormente, realizou-se entrevistas em profundidade com profissionais médicos com intuito de identificar o saber sobre cuidados paliativos onde foi levantada quatro categorias, que foi desde a definição de cuidados paliativos até os entraves em realizar este cuidado e, por fim, buscou-se avaliar a qualidade de vida dos pacientes em paliação por meio da Escala de Resultados em Cuidados Paliativos (ERCP).Obtivemos como resultados que a qualidade de vida é desfavorável, pelas pontuações estarem sempre a nível moderado. Conclui-se então que o cuidado paliativo em Natal RN ainda está em construção. Pois levantou-se como desafios: O avançado estado de doença em que o paciente chega. Os profissionais se sentirem pouco a vontade para indicar paliação, pois durante toda sua formação é ensinado a curar e não cuidar. A qualidade de vida tida como desfavorável resulta de todo o processo desfavorável aos cuidados paliativos, mesmo com equipe e suporte de medicação, pois engloba fatores maiores desde a mudança de cultura a ausência de diretrizes que regulamentem os cuidados paliativos de maneira mais efetiva.

     

     


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  • The purpose was to evaluate how the end of life care is structured in the city of Natal RN. It is about a sectional study, with a convergent parallel combination method type, involving quantitative and qualitative approaches of treatment and data analysis. It was developed at institutions enrolled on the National Academy of Palliative Care Website on Natal RN, that offers the basic needed services regarding palliative care. The included institutions were: Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel, University hospital Onofre Lopes and Liga Contra o Câncer. The target population of this study were medical professionals specialized on palliative care or that nominate palliative care and patients under palliative care, accompanied by enrolled institutions at the National Academy of Palliative Care (ANCP), which are able to provide this type of care, during the period of data gathering that occurred between June and September of 2019. Initially, one made an identification of the units who were providing palliative care. After this, one raised the epidemiological profile of patients under palliative care: mostly women, with an age group of 60 to 79 years old, that never smoked and most of them (40.2%) had advanced mammary neoplasia. Afterwards, deep interviews were made with medical professionals with the purpose of identifying the knowledge about palliative care, and finally, it aimed to evaluate the quality of life of the patients under palliative care through the Palliative Care Outcome Scale (POS). We obtained as results that the quality of life is unfavorable, because the scores are always at a moderate level. It is concluded that palliative care in Natal RN is still under construction. For it arose as challenges: The advanced state of illness in which the patient arrives. Professionals feel uncomfortable to indicate palliation, because throughout their training is taught to cure and not care. The unfavorable quality of life results from the entire unfavorable process to palliative care, even with staff and medication support, as it encompasses major factors ranging from culture change to the absence of guidelines that regulate palliative care more effectively.

     

     

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  • AMANDA ALMEIDA BATISTA
  • PROGRAMAS DE SAÚDE AUDITIVA: CONTRIBUIÇÕES PARA O DESENVOLVIMENTO DE CRIANÇAS IMPLANTADAS

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • JOSELI SOARES BRAZOROTTO
  • HANNALICE GOTTSCHALCK CAVALCANTI
  • Data: 05/12/2019

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  • O Implante Coclear (IC) é um dispositivo eletrônico capaz de substituir parcialmente o órgão sensorial auditivo em indivíduos com perdas auditivas de graus severo a profundo. O Brasil conta atualmente, com 26 centros de referência que dão assistência à população deficiente auditiva em todas as idades, tanto na rede privada como no Serviço Único de Saúde. O objetivo deste estudo é conhecer o perfil sociodemográfico e a etiologia da deficiência auditiva de crianças submetidas ao implante coclear pelo Sistema Único de Saúde, no Rio Grande do Norte. Trata-se de um estudo transversal, realizado a partir das informações dos prontuários de crianças usuárias de implante coclear em todo o estado, no serviço de referência em Implante Coclear, Clínica Otomed. A população de estudo foi composta por 90 crianças de 0 a 12 anos, de ambos os sexos, usuárias de implante coclear, que realizaram a cirurgia e ativação entre o período de Janeiro de 2008 a Dezembro de 2017, residentes no estado do Rio Grande do Norte. Para avaliação do tempo de diagnóstico até o implante e o local de moradia (área metropolitana ou não) foi aplicado o  teste do Qui-quadrado, dentro do nível de significância de 5%. Para analisar a relação intragrupo das variáveis qualitativas e quantitativas, utilizou-se o teste de Wilcoxon, e entre os grupos o teste de Mann-Whitney. Houve evolução das categorias auditivas e de linguagem tanto das crianças da região metropolitana quanto as da não metropolitana que permaneceram assíduas à habilitação auditiva por um período mínimo de 3 anos. O diagnóstico e implantação precoce se mostraram favoráveis ao desenvolvimento das crianças em especial àquelas que realizaram a Triagem Auditiva Neonatal.


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  • Cochlear Implant (CI) is an electronic device capable of partially replacing a sensory organ in individuals with severe to profound hearing loss. Brazil currently has 26 referral centers that assist the deaf population at all ages, both in the private network and in the Unified Health Service. The objective of this study is to know the sociodemographic profile and the etiology of deaf children submitted to cochlear implantation by the Unified Health System in Rio Grande do Norte. This is a cross-sectional study, based on information from medical records of children using cochlear implants throughout the state, at the cochlear implant referral service, Otomed Clinic. The study population consisted of children from 0 to 12 years old, of both sexes, users of cochlear implants, who underwent surgery and activation between January 2008 and December 2017, residents of the state of Rio Grande do Norte. For the analysis of qualitative variables, it was used the description of absolute and relative frequencies and for the quantitative variables were extracted the measures of central tendency and dispersion. The qualitative analysis also considered the descriptions of the cases with the dissertation of the particular findings of the relevant cases. The partial results show that the service has been working positively regarding the equitable access of low-income families and early diagnosis, however, it was also observed the negative aspects such as the lack of etiological diagnosis of deafness, the cochlear implant after the critical period for oral language development and the failure of medical records.

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  • LUCIANA MARIA PEREIRA DE SOUSA

  • O DIREITO HUMANO À ALIMENTAÇÃO ADEQUADA DE MULHERES NO SISTEMA PRISIONAL DA PARAÍBA

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CLAUDIA CAVALCANTI PEIXOTO DE VASCONCELOS
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • GABRIELA MARIA CAVALCANTI COSTA
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • Data: 16/12/2019

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  •  

    O direito à alimentação é parte dos direitos fundamentais da humanidade e refere-se a um conjunto de condições necessárias e essenciais para que todos os seres humanos, de forma igualitária e sem nenhum tipo de discriminação, existam, desenvolvam suas capacidades e participem plenamente e dignamente da vida em sociedade. Um contexto desafiador para a realização do direito à alimentação é o cenário do sistema prisional brasileiro. Em 2016, com 42 mil mulheres privadas de liberdade, a taxa de ocupação no sistema prisional brasileiro, em relação às mulheres, é de 156,7%, o que significa dizer que em um espaço destinado a 10 mulheres, encontram-se custodiadas 16 mulheres no sistema prisional. Na Paraíba, essa taxa é superior a 168% e atualmente encontra-se 620 mulheres no sistema prisional do estado. A superlotação amplia a chance de exposição a precárias condições e dificulta o acesso dessa população à alimentação de qualidade, efetiva e equânime, representando assim um problema relevante âmbito da saúde pública. O objetivo deste estudo é analisar a realização do direito humano à alimentação adequada de mulheres no sistema prisional da Paraíba. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa, desenvolvido nas quatro penitenciárias que recebem mulheres em conflito com a lei no estado da Paraíba: O Centro de Reeducação Maria Júlia Maranhão em João Pessoa, a Penitenciária feminina de Campina Grande, a Penitenciária Feminina de Patos e a Penitenciária Feminina de Cajazeiras. Os sujeitos da pesquisa são representantes da Secretaria de Administração Penitenciária da Paraíba, nutricionista do almoxarifado geral da administração penitenciária do estado, diretoras das penitenciárias para mulheres do estado, mulheres em situação de cárcere (em regime fechado há no mínimo um ano) e as mulheres em situação de cárcere que desenvolvem atividade laboral nas cozinhas das penitenciárias estudadas, totalizando 28 participantes. A coleta de dados foi mediante entrevista semi-estruturada, diário de campo e pesquisa documental. Para a análise dos dados foi utilizado o método da Análise de conteúdo( Bardin, 2011). Os resultados são apresentados através das categorias: 1- Cenário do Encarceramento Feminino na Paraíba; 2- O acesso à alimentação adequada de mulheres em situação de cárcere na Paraíba; e 3- Percepção das mulheres privadas de liberdade a respeito do direito a alimentação adequada. Observamos que o contexto do encarceramento inviabiliza a realização do direito à alimentação no que se refere a disponibilidade de alimentos, adequação, acessibilidade e estabilidade do fornecimento. Como conclusão, evidencia-se que no tocante as mulheres no sistema prisional da Paraíba, as dimensões do direito à alimentação que se referem a estar livre da fome e ao direito à alimentação adequada, não são efetivamente realizadas. A alimentação para o ser humano deve ser entendida como processo de transformação da natureza em gente saudável e cidadã. Para isso, é fundamental que práticas que promovam o direito à alimentação considerem os princípios que se relacionam com o mesmo e, assim, superem práticas discriminatórias e autoritárias.

     

     


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  • The right to food is part of the fundamental rights of humanity and refers to a set of necessary and essential conditions for all human beings, equally and without discrimination, to exist, to develop their capacities and to participate fully and with dignity. of life in society. A challenging context for the realization of the right to food is the scenario of the Brazilian prison system. In 2016, with 42 thousand women deprived of liberty, the occupation rate in the Brazilian prison system, compared to women, is 156.7%, which means that in a space for 10 women, they are in custody 16 women in the prison system. In Paraíba, this rate is over 168% and currently there are 620 women in the state prison system. Overcrowding increases the chance of exposure to precarious conditions and hinders the access of this population to quality food, effective and equitable, thus representing a relevant problem of public health. The aim of this study is to analyze the realization of the human right to adequate food for women in the Paraíba prison system. This is a case study with a qualitative approach, developed in the four prisons that receive women in conflict with the law in the state of Paraíba: The Maria Júlia Maranhão Reeducation Center in João Pessoa, the female prison of Campina Grande, the Penitentiary Ducks and the Cajazeiras Women's Penitentiary. The subjects of the research are representatives of the Paraíba Penitentiary Administration Secretariat, nutritionist of the general storeroom of the state penitentiary administration, female prison officers for the state, women in prison (closed for at least one year) and women in prison that develop labor activity in the kitchens of the penitentiaries studied. Data collection was through semi-structured interview. For data analysis we used the Content Analysis method, by Bardin, 2011. The results are presented through the categories: 1- Scenario of Female Incarceration in Paraíba; 2- Access to adequate food for women in prison in Paraíba; and 3- Perception of women deprived of liberty regarding the right to adequate food. We note that the context of incarceration makes it impossible to realize the right to food with regard to food availability, adequacy, accessibility and stability of supply. As a conclusion, it is evident that with regard to women in the Paraíba prison system, the dimensions of the right to food that refer to being free from hunger and the right to adequate food are not effectively realized. Food for human beings must be understood as a process of transforming nature into healthy and citizenship people. For this, it is essential that practices that promote the right to food consider the principles that relate to it and thus overcome discriminatory and authoritarian practices.

     

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  • ISABELLE NASCIMENTO DE OLIVEIRA BEZERRA
  • Planejamento, autoavaliação e apoio institucional na atenção primária à saúde: um estudo com dados do 3º ciclo do Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • Data: 17/12/2019

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  • O objetivo deste estudo foi analisar a associação de fatores socioeconômicos com a qualidade e as práticas de gestão municipal na atenção primária à saúde no Brasil, sob a perspectiva do Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional (AI). É um estudo ecológico, transversal, com agregação a nível municipal, realizado em 5324 municípios brasileiros participantes da fase de avaliação externa do terceiro ciclo, e dados relativos a certificação final das Equipes de Atenção Básica (EAB) do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade- PMAQ-AB (2015-2018). As variáveis dependentes relacionadas à gestão, compreendem a realização das atividades de: Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional pelas EAB, após agrupamento por município e organização por proporção foram classificadas em 1- “Nenhuma equipe realizam (recebem), 2- realizam (recebem) parcialmente” e 3- “todas as equipes realizam (recebem)”.Quanto a questão da qualidade da AB, as EAB foram agrupadas em: 1-Equipes Boas”; 2- “Equipes Ruins”, e as respostas foram categorizadas em: 1- “Nenhuma equipe boa (ruim)”; 2-“Parcialmente boa (ruim)”; 3-“Todas as equipes são boas(ruim)”. As variáveis independentes contextuais foram: Índice de Desenvolvimento Humano Municipal- IDHM; Índice de Gini; Proporção de pessoas com 15 a 24 anos que não estudam, não trabalham e são vulneráveis, na população vulnerável dessa faixa; Proporção de extremamente pobres; adotado a categorização a partir da mediana. A fim de avaliar os fatores associados, o teste usado foi o de qui-quadrado (Qui²) de Pearson. Como resultados principais foram observados que a atividade de Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional tem associação significativa (p <0,001) para as variáveis de Porte Populacional, municípios de pequeno Porte (até 20.000hab) possuem melhores percentuais e maior homogeneidade dentro do território; em geral os municípios do interior realizam mais as atividades do que as capitais brasileiras.  Em termos regionais (p<0,001), os municípios em que todas as equipes desenvolvem melhor a gestão estão concentrados na região Nordeste (Planejamento-89,9%; Autoavaliação-72,9%; AI-85,1%) e menos na região Norte (Planejamento-80,4%, Autoavaliação-48,3%; AI- 69,1%). Quando se trata dos aspectos socioeconômicos, o percentual das atividades de gestão é semelhante em todas as EAB em municípios menor desigualdade (Gini até 0,4900), (Planejamento-85,3%; Autoavaliação- 76,3%; AI-80,9%); com baixo IDHM (até 0,6630) (Planejamento- 89,1%; AI-83,6%), maior proporção de extremamente pobres (>6,880) (Planejamento- 89,2%; AI-83,3%). As melhores classificações (equipes boas) estão concentradas nos municípios de interior (24,1%), de pequeno porte, até 20.000hab (29,1%); na região Nordeste (26,3%) e a menor na região Norte (10,6%), com menor desigualdade (Gini até 0,4900) (28,6%) e maior proporção de extremamente pobres (24,6%). as piores classificações em todas as equipes estão em municípios com melhores IDHM (33,8%); Os resultados demonstram avanço na gestão compartilhada, principalmente em municípios do interior e de pequeno porte, induzidos pelas políticas de equidade, e expansão da ESF, fortalecendo a Política Nacional de Atenção Básica, entretanto existem desafios a serem superados, para a efetivação de uma gestão que impacte no processo de trabalho das Equipes da Atenção Básica e na redução das desigualdades regionais.


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  • The aim of this study was to analyze an association of socioeconomic factors with the quality and practices of municipal management in primary health care in Brazil, from a perspective of Planning, Self-Assessment and Institutional Support (AI). An ecological cross-sectional study with aggregation at the municipal level, conducted in 5324 Brazilian municipalities participating in the third cycle external evaluation phase, and statistical data on the final EAB certification of the Access and Quality Improvement Program - PMAQ-AB (2015- 2018). The dependent variables to the management were the activities of Planning, Self-Assessment and Institutional Support by EAB, after grouping by municipality and organization by participation were classified as: 1- “No team perform (2) - what is the quality of AB, how was the EAB grouped into: 1-Good Teams ”; 2- “Bad Teams”, and the answers were categorized as: 1- “No good (bad) teams”; 2- “Partially good (bad)”; 3- "All teams are good (bad)". The contextual independent variables were: Municipal Human Development Index - MHDI; Gini Index; Proportion of 15-24 year olds who do not study, do not exercise and are vulnerable in the vulnerable population in this range; Proportion of extreme poverty; adopted the categorization from the median.  In order to evaluate the associated factors, Pearson's chi-square test (Qui²)  was used. As the main results were observed on the Planning, Self-Assessment and Institutional Support activity, there is a significant association (p <0.001) for the population size, small size municipalities (up to 20,000hab), the best percentages and greater homogeneity within the population. of the territory; In general, the municipalities of the interior perform more as activities than the Brazilian capitals. In regional terms (p <0.001), the municipalities in which all teams develop better management are concentrated in the Northeast (Planning-89.9%; Self-assessment-72.9%; AI-85.1%) and less in the Northeast. North region (Planning-80.4%, Self-Assessment-48.3%; AI-69.1%). When it comes to socioeconomic aspects, or the percentage of management activities is detected in all as EAB in smaller municipalities (Gini up to 0.4900), (Planning-85.3%; Self-assessment- 76.3%; AI-80, 9%); low HDI (up to 0.6630) (Planning-89.1%; AI-83.6%), highest extremely weak proportion (> 6.880) (Planning-89.2%; AI-83.3%). The best teams (good teams) are concentrated in inland municipalities (24.1%), small, up to 20,000hab (29.1%); in the Northeast (26.3%) and lower in the North (10.6%), with lower inequality (Gini up to 0.4900) (28.6%) and highest mean extreme poverty (24.6%). the teams are in municipalities with the best HDI (33.8%); The results show the advancement in shared management, especially in the interior and small municipalities, induced by the equity policies, and expansion of the ESF, strengthening the National Policy of Primary Care, despite the challenges to be overcome, to achieve a management that impacts the work process of the Primary Care Teams and the reduction of regional inequalities.

     

Teses
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  • MARIA DE FÁTIMA TRINDADE PINTO CAMPOS
  • PERFORMANCE MASTIGATÓRIA E IMPACTO DA SAÚDE ORAL NA QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES REABILITADOS COM PRÓTESE FIXA IMPLANTOSSUPORTADA COM CARGA IMEDIATA

  • Orientador : ADRIANA DA FONTE PORTO CARREIRO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANA DA FONTE PORTO CARREIRO
  • ANTONIO RICARDO CALAZANS DUARTE
  • CARMEM SILVA LAUREANO DALLE PIAGGE
  • ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • SANDRA LÚCIA DANTAS DE MORAES
  • Data: 14/02/2019

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  • O impacto da saúde oral na qualidade de vida (OHRQoL) dos pacientes através da substituição de próteses totais convencionais (PTC) por próteses fixas implantossuportadas (PFIS) ainda não está totalmente claro, devido a grande heterogeneidade metodológicas. O objetivo desse ensaio clínico controlado não randomizado foi comparar a OHRQoL e a performance mastigatória (PM) e em pacientes reabilitados com PTC e com PFIS com carga imediata na mandíbula. A amostra foi composta por 40 indivíduos com idade média de 59,08 anos (± 7,04), predominantemente do sexo feminino (n=36), distribuídos em dois grupos: PTC e PFIS. Todos os pacientes foram reabilitados com PTC inicialmente. Desse total 23 permaneceram com suas PTC, e o restante (17pacientes), após 3 meses de uso das PTC tiveram suas próteses convertidas em PFIS com carga imediata, suportadas por 3 ou 4 implantes. O OHRQoL foi mensurado através do questionário OHIP-edent(versão brasileira) e a PM, através do método das tamises com o X50 calculado. Dados foram coletados antes (T0), e após 3 meses da instalação das PTC e PFIS (T1). Para a análise dos dados, testet de Studentpara amostras pareadas foi aplicado para avaliar o mesmo grupo antes e após a intervenção clínica, sendo na comparação entre os grupos aplicado o teste t para grupos independentes e o “d” de Cohen calculado para ambas comparações. Teste de correlação de Spearman foi empregado para avaliar a correlação entre as variáveis.Os resultados mostraram que ao comparar o grupo PTC em T0 e T1, não houve impacto positivo na OHRQoL e nem redução significante do X50, o que indica que não houve melhora na PM. Já no grupo PFIS, houve melhora na OHRQoL(p<0,001) com efeito de tamanho médio (Cohen’s D = 0,51) e melhora expressiva significativa na PM com efeito de tamanho grande (Cohen’s D = 1,23).   Considerando a comparação no tempo T1 de ambos os grupos, o grupo PFIS apresentou menor OHRQoL e menor valor de X50, o que indica maior impacto positivo na qualidade de vida e melhor PM, quando comparado ao grupo PTC (p<0,001). Constatou-se correlação entre a PM e o OHIP-edentde forma positiva apenas para o grupo PTC, no tempo T0, no domínio “desconforto psicológico”, indicando que a medida que PM diminui, o desconforto psicológico aumenta.Conclui-se que a conversão da prótese total convencional em prótese fixa implantossuportada impacta positivamente na qualidade de vida e na performance mastigatória dos usuários.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: The impact of oral health on the quality of life (OHRQoL) of patients through the replacement of conventional total dentures (PTC) with implanted implanted prostheses (PFIS) still lacks evidence. Objective: The objective of this non-randomized controlled clinical trial was to compare masticatory performance (PM) and OHRQoL in patients who were rehabilitated with PFIS with immediate loading and PTC. Methodology: The sample included 43 individuals, 4 males and 39 males, mean age 58.56 (± 7.15). All patients were rehabilitated with PTC initially. The PFIS group (20 patients), after 3 months of rehabilitation, had their PTC converted into PFIS and were installed with immediate loading, after the placement of 3 or 4 implants. The OHRQoL was measured using the OHIP - edent questionnaire (Brazilian version) and the PM, using the sieve method. Data were collected before (T0), and after 3 months of installation of PTC and PFIS (T1), remaining in this last group 10 collections to be performed. The statistical analysis was developed from the Generalized Estimates and Poisson distribution, adopting α≤0.05. Results: It was evidenced that the PFIS group had better PM when compared to the PTC group (1.71 mm, p <0.001) and in the initial condition (CI) (1.41 mm, p <0.001). PTC group did not improve their PM (0.30 mm, p = 0.02). Regarding OHRQoL, it was identified that the PFIS group obtained better results in all domains of OHIP-edent in relation to IC (p <0.01). When compared to the PTC group, the PFIS group was only higher in domain 3 (0.42 mm, p = 0.08). The OHIP-edent values were also different among the groups, with the lowest scores in the PFIS group followed by the PTC group and the CI group, with a significant difference between them (p <0.01). There was also a positive and moderate correlation between PM and OHIP-edent (r = 0.51; p = 0.03) in the PFIS group alone.

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  • LAERCIO ALMEIDA DE MELO
  • PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À MULTIMORBIDADE EM IDOSOS BRASILEIROS

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • LEANDRO DE ARAUJO PERNAMBUCO
  • MANUEL ANTONIO GORDON NUNEZ
  • Data: 18/02/2019

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  • Objetivou-se identificar a prevalência de multimorbidade em idosos no Brasil e seus fatores associados com variáveis socioeconômicas e referentes ao estilo de vida. Trata-se de um estudo transversal e de base populacional. Para a sua realização, foi utilizada a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde. O idoso foi considerado com multimorbidade quando se tinha um diagnóstico de duas ou mais doenças crônicas. Na análise dos dados, o teste Qui-quadrado foi utilizado e em seguida as razões de prevalência foram estimadas por meio da regressão múltipla de Poisson, ambos com nível de confiança de 95%. Participaram do estudo 11.697 idosos com idade média de 70,1 anos. A prevalência de multimorbidade foi de 53,1%. Como resultado na análise multivariada, os idosos do sexo feminino (p<0,001), os mais envelhecidos (p=0,002), os que não são solteiros, mais fortemente associados aos viúvos (p=0,001) e os que possuem plano de saúde no ato da entrevista (p<0,001) estão associados à multimorbidade. Comparando com os idosos que possuem duas doenças crônicas, as mulheres estão associadas à presença de três (p=0,003) e quatro ou mais doenças crônicas (p<0,001). Ademais, para aqueles idosos com multimorbidade, verificou-se que as condições mais prevalentes foram: Hipertensão e Colesterol alto (31,3%), Hipertensão e AVC (30,9%) e Hipertensão e Diabetes (23,3%). Houve associação da primeira condição com o sexo feminino (p<0,001), idosos mais jovens (p<0,001) e ao fato de não fumar (p=0,005). Já a segunda condição, esteve associada ao sexo feminino (p=0,001) e à baixa escolaridade (p<0,001). A terceira associou-se à baixa escolaridade (p=0,020), aos que não realizam exercício físico (p<0,001) e não fumam (p<0,001).  Conclui-se que a multimorbidade em idosos brasileiros é uma condição bastante comum e que ela tem sido influenciada por fatores socioeconômicos e pouco relacionada ao estilo de vida. Entretanto, para as principais multimorbidades, além das condições socioeconômicas, o estilo de vida também influenciou nas suas prevalências.


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  • The objective of this study was to identify the prevalence of multimorbidity in the elderly in Brazil and its factors associated with socioeconomic and lifestyle variables. This is a cross-sectional, population-based study. The database was used for the National Health Survey. The elderly were considered multimorbital when they had a diagnosis of two or more chronic diseases. In the analysis of the data, the chi-square test was used and then the prevalence ratios were estimated by means of Poisson multiple regression, both with 95% confidence level. A total of 11,697 elderly people with a mean age of 70.1 years participated in the study. The prevalence of multimorbidity was 53.1%. As a result of the multivariate analysis, the elderly (p<0.001), the older (p=0.002), those who are not single, more strongly associated with widowers (p=0.001) and those with health insurance in the (p<0.001) are associated with multimorbidity. Compared with the elderly with two chronic diseases, women are associated with three (p=0.003) and four or more chronic diseases (p<0,001). In addition, hypertension and high cholesterol (31.3%), hypertension and stroke (30.9%) and hypertension and diabetes (23.3%) were found to be the most prevalent conditions for those with multimorbidity. There was association of the first condition with the female sex (p<0.001), younger elderly people (p<0.001) and the fact of not smoking (p = 0.005). On the other hand, the second condition was associated with female gender (p = 0.001) and low level of education (p<0,001). The third group was associated with low educational level (p=0.020), those who did not exercise (p<0.001) and did not smoke (p<0.001). It is concluded that multimorbidity in Brazilian elderly is a very common condition and that it has been influenced by socioeconomic factors and little related to lifestyle. However, for the main multimorbities, in addition to socioeconomic conditions, lifestyle also influenced their prevalence.

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  • MATHEUS DE SOUSA MATA
  • DESIGUALDADES NA MORTALIDADE E A COMPOSIÇÃO DO ÍNDICE DE INIQUIDADE EM SAÚDE EM UMA CAPITAL BRASILEIRA

  • Orientador : IRIS DO CEU CLARA COSTA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • IRIS DO CEU CLARA COSTA
  • SAIONARA MARIA AIRES DA CAMARA
  • ALEXSANDRO SILVA COURA
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • Data: 25/02/2019

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  • As diferenças nos resultados de saúde entre distintos grupos populacionais são reveladas por diversos estudos acadêmicos e relatórios governamentais, e não se apresentam como novidade. Ainda assim, o tema das desigualdades sociais é objeto de estudo recorrente nas diversas áreas de conhecimento, talvez pela ampliação dessas desigualdades ao longo dos anos. No Brasil, apesar da redução nas desigualdades nas últimas décadas, é observada uma imensa desigualdade e há clara distinção de indicadores de saúde entre norte-sul do país, na mortalidade entre negros e brancos e no adoecimento entre os mais pobres e os mais abastados. Diante disso, este estudo propõe descrever a desigualdade em saúde em uma capital brasileira e, ainda, propor um índice que seja composto por indicadores de saúde e socioeconômicos. As análises descritivas consistiram na comparação da média dos anos vividos entre os bairros da cidade do Natal-RN, bem como as médias dos anos potenciais de vida perdido. A criação do Índice de Desigualdade e Vulnerabilidade em Saúde (IDVS), por sua vez, buscou contemplar os dados dos setores censitários, cuja área é menor que um bairro, permitindo discriminar ainda melhor a desigualdade dentro dos territórios. Os resultados mostram que a diferença na média dos anos vividos entre os bairros de Natal-RN chega a 25 anos, sendo que o pior bairro apresenta condições de mortalidade comparáveis a países pobres da África, ao passo que o bairro com maior média de anos vividos se assemelha à média brasileira. Os resultados apontam para uma relação entre os desfechos em saúde e os indicadores socioeconômicos. Para a criação do índice, a análise fatorial e a análise de cluster foram possibilidades metodológicas consistentes, não sendo conclusivas qual a melhor opção para descrever as desigualdades territoriais em unidades menores, como os setores censitários.


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  • Differences in health outcomes among different population groups are revealed by several academic studies and government reports, and are not new. Nevertheless, the theme of social inequalities is the object of a recurrent study in the different areas of knowledge, perhaps due to the expansion of these inequalities over the years. In Brazil, despite the reduction in inequalities in the last decades, there is an immense inequality and there is a clear distinction between health indicators between north-south of the country, mortality among blacks and whites, and sickness among the poorest and the most affluent. In view of this, this study proposes to describe the inequality in health in a Brazilian capital and, also, to propose an index that is composed of health and socioeconomic indicators. Descriptive analyzes consisted of comparing the average of years lived between the districts of the city of Natal-NR, as well as the means of the potential years of life lost. The creation of the Index of Inequality and Vulnerability in Health (IDVS), in turn, sought to contemplate the data of the census tracts, whose area is smaller than a neighborhood, allowing to discriminate even better the inequality within the territories. The results show that the difference in the average of the years lived between the neighborhoods of Natal-RN reaches 25 years, with the worst neighborhood showing comparable mortality conditions to poor countries in Africa, whereas the neighborhood with the highest average of years lived is similar to the Brazilian average. The results point to a relationship between health outcomes and socioeconomic indicators. For index creation, factorial analysis and cluster analysis were consistent methodological possibilities, and it is not conclusive which is the best option to describe territorial inequalities in smaller units, such as the census tracts.
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  • MARCOS FELIPE SILVA DE LIMA
  • Avaliação do estado nutricional, desenvolvimento e validação de equações para a estimativa de peso e estatura em idosos institucionalizados

  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • LEANDRO DE ARAUJO PERNAMBUCO
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • URSULA VIANA BAGNI
  • Data: 22/07/2019

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  • Os déficits nutricionais apresentam relação com a síndrome da fragilidade, multimorbidade e estão associados à mortalidade em idosos residentes de Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). A fim de identificar precocemente o risco de déficits, podem ser utilizados métodos antropométricos baseados em peso, estatura, perímetros e dobras cutâneas. Quando não é possível medir peso e estatura, podem ser empregados métodos de estimativa. O presente trabalho teve o objetivo de avaliar o estado nutricional antropométrico, desenvolver e validar equações para estimativa de peso e estatura em idosos institucionalizados. O estudo foi conduzido com idosos residentes em ILPI de Natal/RN. Os dados antropométricos coletados foram peso, estatura, perímetros e dobras cutâneas. Para a análise do Estado Nutricional Antropométrico foi realizada Análise de Componentes Principais estratificada por sexo e avaliados os escores fatoriais dos componentes extraídos em relação à faixa etária, tipo de ILPI, cor da pele, escolaridade, carga de adoecimento e capacidade funcional do idoso. Em relação às equações de estimativa de peso e estatura, foram elaborados métodos a partir de regressão linear múltipla. Os modelos de regressão desenvolvidos levaram em consideração critérios estatísticos de confiabilidade, como o coeficiente de determinação (R²), o erro padrão de estimativa e o Critério de Informação de Akaike (AIC). As equações de predição foram validadas por testes de concordância como o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e seu respectivo intervalo de confiança (IC a 95%). Para todas as análises foram considerados estatisticamente significativos valores p <0,05. Em relação à análise de componentes principais, os componentes extraídos foram denominados de “Estado Nutricional Antropométrico (ENA)” e “Estatura (E)”. Verificou-se que os idosos residentes em ILPI sem fins lucrativos (ENA masculino = -0,855; ENA feminino = -0,952; E masculino = -0,919; E feminino = -0,711), de cor não branca (ENA masculino = -0,866; ENA feminino = -0,816; E masculino = -0,783; E feminino = -0,700), com baixa escolaridade (ENA masculino = -0,973; ENA feminino = -0,931; E masculino = -0,846; E feminino = -0,692) e com restrição de mobilidade (ENA masculino = -0,855; ENA feminino = -1,076) foram o que apresentaram menor escore na avaliação pelos indicadores conjuntos. Em relação ao desenvolvimento de equações estimativas de peso, foram desenvolvidos modelos de equações preditivas discriminadas pelo perímetro do braço, outro modelo ajustado aos critérios estatísticos, além de um terceiro modelo de equações com medidas de fácil obtenção em idosos acamados ou cadeirantes. O modelo mais adequado utiliza-se de perímetro da panturrilha, altura do joelho, perímetro da cintura, dobra cutânea subescapular, idade e sexo (CCI = 0,876). Em relação ao desenvolvimento das equações de estimativa de estatura, foram desenvolvidos modelos com as medidas de altura do joelho, hemi-envergadura, demi-envergadura ou comprimento da ulna. O modelo mais ajustado utiliza-se de altura do joelho, idade e sexo (CCI = 0,863). Foram extraídos os componentes “Estado Nutricional” e “Estatura”, os quais tiveram relação com, especialmente, a restrição de mobilidade. O desenvolvimento de métodos de estimativa de peso e estatura seguiu critérios estatísticos e de conveniência da coleta das variáveis componentes dos modelos.


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  • Malnutrition in elderly people is related to the fragility, multimorbidity and mortality. In order to identify the risk of deficits early, anthropometric methods based on weight, height, perimeters and skinfolds can be used, which allow for the evaluation of anthropometric indicators. When it is not possible to measure weight and height, estimative equations can be used from these measures. The objective of this study was to evaluate the anthropometric nutritional status, to develop and validate equations for estimating weight and height in elderly living in nursing homes. The study was conducted with elderly people living of nursing homes in Brazil. Anthropometric data (weight, height, body perimeters and skinfolds) were collected for each participant. For analyze the anthropometric nutritional status Principal Component Analysis stratified by sex was performed and the factorial scores of the chosen model were evaluated in relation to the age group, type of nursing home, racial/ethnic identity, schooling, burden of disease and functional capacity. Methods of weight and height estimation were elaborated by linear multiple regression. The regression models developed considered statistical reliability criteria, such as the coefficient of determination (R²), the standard error of the estimate and the Akaike Information Criterion (AIC). The prediction equations were validated by concordance tests such as the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and its respective confidence interval (95% CI). For all analyzes, p values <0.05 were considered statistically significant. Regarding the analysis of main components, the extracted components were denominated "Anthropometric Nutritional State (ANS)" and "Stature (S)". It was verified that the elderly people living in non-profit nursing home (male ANS = -0.855, female ANS = -0.952, male S = -0.919, female S = -0.711), non-white color (male ANS = -0.866, female ANS = -0,816, male S = -0,783; female S = -0,700), low level of schooling (male ANS = -0.973, female ANS = -0.931, male E = -0.846, female E = -0.692), and with a restriction of mobility (male ANS = -0,855; female ANS = -1,076) were the ones that presented the lowest score in the evaluation by the joint indicators. In relation to the development of weight equations, we developed models of predictive equations broken down by the perimeter of the arm, another model adjusted to the statistical criteria, and a third model of equations with measures that are easy to obtain in bedridden or wheelchair-bound elderly. The most appropriate model is calf circumference, knee height, waist circumference, subscapular skinfold, age and sex (ICC = 0.876). Regarding the development of equations of height estimation, models were developed with measurements of knee height, hemi-span, demi-span or ulna length. The most adjusted model uses knee height, age and sex (ICC = 0.863). The components "Nutritional Status" and "Stature" were extracted, which had relation with, especially, the restriction of mobility. The development of weight and height estimation methods followed statistical criteria and the convenience of collecting the component variables of the models.

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  • IRISMAR KARLA SARMENTO DE PAIVA
  • REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL NA INTERFACE COM A POPULAÇÃO DE RUA: ENTRE O INSTITUÍDO E O INSTITUINTE

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANDERSON DA SILVA ROSA
  • ANA KARENINA DE MELO ARRAES AMORIM
  • ELIZABETHE CRISTINA FAGUNDES DE SOUZA
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • Data: 29/07/2019

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  • A pesquisa traz à baila a interface Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e População em Situação de Rua (PSR). Essas pessoas historicamente têm sido relegadas ao lugar comum do crime e da loucura, constituindo um desafio para os serviços de saúde, requerendo romper com os modos institucionalizantes e burocratizados de produzir saúde em direção a uma verdadeira integração entre atores/serviços/movimentos sociais em consonância com os princípios da Reforma Sanitária Brasileira (RSB) e Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB). Tem-se como objetivo central analisar como ocorre a articulação entre os serviços da Rede de Atenção Psicossocial em Natal/RN na perspectiva da atenção integral à população em situação de rua. Pesquisa qualitativa de abordagem descritivo-exploratória, norteada a luz do pensamento histórico dialético. A coleta de dados se deu mediante circulação por dez serviços representantes dos cinco Distritos Sanitários que integram os componentes da Rede de Atenção Psicossocial em Natal/RN, realização de grupo focal com profissionais dessa Rede e entrevista semiestruturada com 13 pessoas em situação de rua usuárias desses serviços.  Recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (HUOL-UFRN) em 09 de agosto de 2018 – CAAE 92971818.1.0000.5292 e parecer nº: 2.809.420. A construção dos resultados implicou em movimentos do concreto ao abstrato, do singular ao plural, na busca de novos referenciais que iluminam o objeto de investigação. Os resultados foram sistematizados com base na proposta operativa de Minayo, sendo formuladas as seguintes categorias de análise: População em Situação de Rua na Rede de Atenção Psicossocial: da cegueira branca às cifras negras, na qual se discute como a RAPS enxerga a População em Situação de Rua. Essas pessoas, quando não invisibilizadas, estão associadas a estigmas e rótulos que as remetem aos lugares de descrédito, rua da exceção, vida matável. Quanto ao acesso da População em Situação de Rua aos serviços de saúde mental, são identificadas inúmeras barreiras que separam os lugares de cuidado do lugar nenhum dos (des) territorializados. Diante desse modelo de desatenção, apostam-se nos processos de singularização como um desafio de introdução do cuidado junto a essas pessoas. Rede de Atenção Psicossocial: na corda bamba da tessitura do cuidado, que consiste em um balanço da Rede mediante os desafios para desinstitucionalização da loucura. Ainda que se tenha identificado nessa categoria entraves que caminham na contramão da Reforma Psiquiátrica brasileira, reconhecem-se potencialidades que favorecem a sua efetivação nas forças instituintes que se agenciam em uma micropolítica do desejo. Em síntese, a interface Rede de Atenção Psicossocial e População em Situação de Rua adensa vulnerabilidades, sendo esse público relegado a uma espécie de paisagem do exílio dificultando a efetivação do direito à saúde. Ademais, a condição de vida do público em questão requer que se considerem as diferentes formas de habitar e circular na cidade, a inclusão da diversidade e a produção de novas sociabilidades. Que os resultados possam servir como forma de contribuir para a viabilização de uma política nacional para população em situação de rua no âmbito loco-regional e na dimensão macro ativar formas institucionalizantes de viabilizar a Reforma Psiquiátrica brasileira e a defesa do direito à saúde enquanto questão de cidadania.


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  • This research brings up the interface Psychosocial Care Network (PCN) and Homeless Persons (HPs). These people have historically been relegated to the commonplace of crime and madness, constituting a challenge for health services, which requires us to break with the institutionalizing and bureaucratized ways of producing health towards a true integration among actors/services/social movements in line with the principles of the Brazilian Sanitary Reform (BSR) and of the Brazilian Psychiatric Reform (BPR). The core objective of this paper is to analyze how the articulation among the services of the Psychosocial Care Network in Natal/RN is performed in the perspective of the comprehensive care for the homeless persons. This is a qualitative research with descriptive-exploratory approach, guided by the light of dialectical historical thought. Data collection took place by means of the circulation of ten services representing the five Health Districts that integrate the components of the Psychosocial Care Network in Natal/RN, establishment of a focus group with professionals of this Network and semi-structured interviews with 13 homeless citizens who were users of these services. It received the approval from the Research Ethics Committee of the Onofre Lopes University Hospital of the Federal University of Rio Grande do Norte (HUOL-UFRN) on August 9th, 2018 – CAAE 92971818.1.0000.5292 and opinion nº 2.809.420. The construction of the results entailed movements from concrete to abstract, from singular to plural, seeking new references that illuminate the research object. The results were systematized on the basis of the Minayo’s operational proposal, drawing up the following analytical categories: Homeless Persons in the Psychosocial Care Network: from white blindness to black numbers, where we discuss how PCN sees the Homeless Persons. These people, when not invisible, are associated with stigmas and labels that refer them to places of discredit, street of exception, i.e., deathly life. Regarding the access of the Homeless Persons to the mental health services, we can identify numerous barriers that separate the places of care from the empty place of the (de) territorialized individuals. Faced with this model of lack of care, we should place our bet on the processes of singularization as a challenge to introduce care to these people. Psychosocial Care Network: on the tightrope of the care structure, which consists of a Network balance performed through the challenges for deinstitutionalization of madness. Although we have been identified in this category obstacles that walk against the Brazilian Psychiatric Reform, we recognize potentialities that favor its effectiveness in the instituting forces that are arranged in a micro-politics of the desire. In summary, the interface Psychosocial Care Network and Homeless Persons has vulnerabilities, being this public relegated to a kind of exile landscape that hampers the achievement of the right to health. Moreover, the living condition of the public in question requires us to consider the different ways of inhabiting and circulating in the city, the inclusion of diversity and the production of new sociabilities. We hope that the results may serve as a way of contributing to the feasibility of a national policy for homeless persons in the loco-regional context; and, in the molar dimension, we intend to activate instituting ways of fostering the Brazilian Psychiatric Reform and the defense of the right to health as a matter of citizenship.

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  • JANMILLE VALDIVINO DA SILVA
  • Perspectivas da violência sexual no Brasil

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • EDMILSON LOPES JUNIOR
  • JOSÉ MARIA PEREIRA DA NÓBREGA JÚNIOR
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • THADEU DE SOUSA BRANDAO
  • Data: 02/08/2019

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  • A violência sexual tem um impacto importante sobre os indivíduos, as famílias e na sociedade em geral. Além de ser uma violação de direitos humanos, causa danos profundos no bem-estar físico, sexual, reprodutivo, emocional, mental e social. Contudo, devido à sua natureza, a sua ocorrência e impactos são frequentemente velados, resultando em uma significativa subestimação do nível real do dano causado. Este tipo de agravo tem sido registrado em todos os países, porém o tema ainda é pouco investigado nos países em desenvolvimento. Nesta perspectiva, objetivou-se com este trabalho conhecer, sob o prisma conceitual e epidemiológico, a situação da violência sexual no Brasil, analisar sua evolução ao longo dos anos e sua associação com características contextuais e iniquidades sociais. Para tanto, este estudo foi desenvolvido a partir de seis diferentes desenhos no intuito de contemplar ao máximo as vertentes que envolvem um fenômeno tão complexo. No primeiro estudo foi realizado um ensaio conceitual sobre a violência sexual. Nos demais estudos optou-se por uma abordagem epidemiológica utilizando desenhos ecológicos com modelos estatísticos distintos. Quanto às unidades de análise, utilizou-se dados individuais, dos municípios e unidades federativas brasileiras. O desfecho analisado em todos os estudos foi a ocorrência de violência sexual, em diferentes cálculos, com dados coletados pelo Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes (VIVA) e/ou Sistema Nacional de Estatísticas de Segurança Pública e Justiça Criminal (SINESPJC). As variáveis independentes utilizadas foram características individuais coletadas pelo VIVA; características contextuais relacionadas a educação, condições econômicas, sociais e de emprego extraídos do Censo Brasileiro; e variáveis contextuais acerca dos serviços de saúde, serviços sociais e segurança pública, obtidos respectivamente do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), do Sistema de Informações sobre Orçamento Público em Saúde (SIOPS), Censo do Sistema Único de Assistência Social (Censo SUAS) e dos Anuários Brasileiros de Segurança Pública. Foram realizadas análises descritivas, comparações de médias, análise de Poisson multinível, análise de regressão linear múltipla para dados em painel, análise de desigualdade e Regressão linear múltipla. Os resultados apontam para uma construção desigual de gênero na sociedade brasileira, com padrão hegemônico masculino estabelecedor de comportamentos e de posições sociais, que tem favorecido a violência sexual. Quanto aos fatores associados, ambas características individuais e contextuais, possuem relação com a violência sexual, observando-se um forte efeito contextual, em nível de unidades federativas. Os registros de violência sexual foram mais prevalentes em municípios e unidades federativas brasileiras com melhores condições socioeconômicas. Tais registros variaram ao longo dos anos de 2010 a 2014 entre as unidades federativas brasileiras, havendo, no geral, um incremento ao longo dos anos. No mesmo período houve uma melhoria nos indicadores de condições econômicas e sociais dos estados e nos municípios brasileiros, estando os maiores registros de violência sexual associados as melhores condições de vida em todos os anos. Observou-se aumento na desigualdade da taxa de notificações de violência sexual em função da renda domiciliar e do IDH. Caracterizou-se uma inversão nas notificações de violência sexual estruturada pela iniquidade social no Brasil. Houve um aumento na taxa de notificação da violência sexual, a qual foi acompanhada por um aumento simultâneo da desigualdade de notificações. As taxas de registros de violência sexual variam de acordo com o sistema de registro. No geral, o sistema policial registrou mais violência sexual que o sistema dos serviços de saúde. Há uma considerável subnotificação de violência sexual no sistema VIVA, especialmente na região Sul do país e em municípios de pequeno porte populacional. Contudo em algumas unidades federativas, o registro do VIVA se mostra mais eficiente em captar a violência sexual que o sistema policial. Fatores contextuais também estão associados ao sub-registro de violência sexual em distintos sistemas de informações sobre o tema. Conclui-se que políticas de equidade de gênero mais incisivas lastreadas pela redução da violência estrutural ainda são necessárias no Brasil para enfrentamento da violência sexual. Adicionalmente, também são necessárias garantias de direitos básicos, como educação e renda, tanto para redução das estatísticas do agravo quanto para melhoria do registro deste agravo nos sistemas nacionais de informações. Uma distribuição de renda mais equitativa e incremento do desenvolvimento social são também fatores relevantes para combate da violência sexual no país. Por fim, compreende-se que para a construção de políticas de saúde mais assertivas no combate à violência sexual, é necessária a compilação de informações de diferentes fontes, considerando haver, atualmente, uma considerável subnotificação do sistema VIVA, principal ferramenta governamental de análise situacional da violência no país.


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  • Sexual violence has a major impact on individuals, families and society in general. In addition to being a violation of human rights, it causes profound damage to physical, sexual, reproductive, emotional, mental and social well-being. However, due to their nature, their occurrence and impacts are often veiled, resulting in a significant underestimation of the actual level of damage caused. This type of injury has been registered in all countries, but the issue is still little investigated in developing countries. In this perspective, this paper aimed to know, from a conceptual and epidemiological point of view, the situation of sexual violence in Brazil, analyze its evolution over the years and its association with contextual characteristics and social inequities. To do so, this study was developed from six different designs in order to contemplate as much as possible the strands that involve such a complex phenomenon. In the first study a conceptual essay on sexual violence was carried out. In the other studies, an epidemiological approach was adopted using ecological designs with different statistical models. As for the units of analysis, individual data were used, from the municipalities and Brazilian federal units. The results analyzed in all the studies were the occurrence of sexual violence, in different calculations, with data collected by the Violence and Accident Surveillance System (VIVA) and / or National System of Public Security and Criminal Justice Statistics (SINESPJC). The independent variables used were individual characteristics collected by VIVA; contextual characteristics related to education, economic, social and employment conditions extracted from the Brazilian Census; and contextual variables related to health services, social services and public safety, obtained respectively from the National Registry of Health Establishments (CNES), the Public Health Information System (SIOPS), the Census of the Single Social Assistance System SUAS) and the Brazilian Yearbooks of Public Security. Descriptive analyzes, mean comparisons, multilevel Poisson analysis, multiple linear regression analysis for panel data, inequality analysis and multiple linear regression were performed. The results point to an unequal gender structure in Brazilian society, with a male hegemonic pattern that establishes behaviors and social positions, which has favored sexual violence. As for the associated factors, both individual and contextual characteristics are related to sexual violence, observing a strong contextual effect, at the level of federative units. The records of sexual violence were more prevalent in Brazilian municipalities and federative units with better socioeconomic conditions. These records varied over the years 2010 to 2014 between the Brazilian federal units, with an overall increase over the years. In the same period there was an improvement in the indicators of economic and social conditions in the Brazilian states and municipalities, with the highest records of sexual violence associated with the best living conditions in all years. There was an increase in the inequality of the rate of notifications of sexual violence as a function of household income and HDI. There was a reversal in the reports of sexual violence structured by social inequality in Brazil. There was an increase in the reporting rate of sexual violence, which was accompanied by a simultaneous increase in reporting inequality. Rates of records of sexual violence vary according to the registration system. In general, the police system recorded more sexual violence than the health services system. There is considerable underreporting of sexual violence in the VIVA system, especially in the southern region of the country and in small towns. However, in some federative units, the VIVA registry is more efficient in capturing sexual violence than the police system. Contextual factors are also associated with sub-registration of sexual violence in different information systems on the subject. It is concluded that more incisive gender equality policies backed by the reduction of structural violence are still necessary in Brazil to confront sexual violence. In addition, guarantees of basic rights, such as education and income, are also needed, both to reduce the statistics of the problem and to improve the registration of this grievance in the national information systems. More equitable income distribution and increased social development are also relevant factors in combating sexual violence in the country. Finally, it is understood that for the construction of more assertive health policies in the fight against sexual violence, it is necessary to compile information from different sources, considering that there is currently a considerable underreporting of the VIVA system, the main governmental tool of situational analysis of violence in the country.

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  • INGRID FREITAS DA SILVA PEREIRA
  • Expectativa de Vida Livre de Fatores de Risco relacionados ao Estilo de Vida na População Brasileira

  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MIRELA CASTRO SANTOS CAMARGOS
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 19/08/2019

  • Mostrar Resumo
  • Com o aumento substancial da expectativa de vida no Brasil nas últimas décadas, faz-se essencial conhecer a situação de saúde e a qualidade dos anos vividos por esta população mais longeva. Neste cenário, as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) apontam como principais causas de limitações, incapacidades e morbimortalidade. Mensurar a ocorrência e a magnitude de fatores de risco modificáveis relacionados ao estilo de vida para DCNT é premissa indispensável para atender a esta demanda emergente por meio de políticas públicas eficazes. Nesse sentido, os objetivos deste trabalho foram: (1) identificar perfis multidimensionais de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, descrevendo as prevalências dos perfis e características sociodemográficas e de autopercepção de saúde associadas; (2) estimar a expectativa de vida livre de fatores de risco relacionados ao estilo de vida na população brasileira. Trata-se de um estudo ecológico, realizado a partir de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. Para a identificação dos perfis de estilo de vida foi utilizado o método Grade of Membership (GoM), com dados de 45.881 indivíduos acima de 30 anos, a partir da inclusão de 12 variáveis relacionadas a estilo de vida. A análise de características associadas a estes perfis foi realizada por meio do teste Qui-quadrado de Pearson e Regressão logística incondicional. As prevalências do perfil saudável identificadas na primeira etapa do estudo, juntamente com a tábua de vida da população brasileira para o ano de 2013, foram utilizadas no método de Sullivan para o cálculo da expectativa de vida livre de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, nesta etapa foram selecionados os indivíduos com idade entre 30 e 69 anos, totalizando 40.942. Na primeira etapa do estudo foram identificados dois perfis de estilo de vida: um perfil denominado de “perfil saudável” (61,6%; IC95% 61,1 – 62,2), caracterizado pelo consumo adequado de frutas e vegetais, peixes, e consumo não regular de refrigerante, carne com gordura e feijão, pelo excesso de peso e atividade física recomendada no lazer. E outro perfil intitulado de “perfil de risco” (38,4%; IC95% 37,8 – 38,9), caracterizado pelo não consumo de marcadores saudáveis, exceto o consumo de feijão, pelo consumo de todos os marcadores não saudáveis de alimentação, substituir refeições por lanches, consumo de álcool, uso de tabaco, por não serem fisicamente ativos no lazer e por serem eutróficos quanto à classificação do Índice de Massa Corporal (IMC). O perfil saudável se associou ao sexo feminino, idosos, brancos, residentes no Norte e Nordeste, viúvos, casados, com maior escolaridade e melhor autoavaliação de saúde. Já o perfil de risco se associou ao sexo masculino, adultos jovens, residentes no Centro-oeste e Sul, solteiros, com menor escolaridade e pior autoavaliação de saúde. O tempo estimado a ser vivido pelos brasileiros livre de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, aos 30 anos de idade foi de 29,5 anos para ambos os sexos, 33,5 anos para as mulheres e 25,5 anos para os homens. O sexo feminino apresentou maior expectativa de vida livre de fatores de risco em todas as idades, porém com tendência de redução das disparidades entre os sexos conforme o aumento da idade. Os achados do presente estudo evidenciam a associação de fatores de risco relacionados ao estilo de vida às características sociodemográficas e contribuem para a discussão sobre desigualdades de gênero existente na morbimortalidade. Os homens brasileiros vivem menos tempo livre de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, o que pode contribuir com as elevadas taxas de mortalidade prematura.


  • Mostrar Abstract
  • The substantial increase in life expectancy in Brazil in the last decades makes it essential to know the health situation and the quality of the years lived by the country’s longest-lived population. In this context, Chronic Non-communicable Diseases (NCD) point out as the main causes of limitations, disabilities and morbimortality. Measuring the occurrence and magnitude of lifestyle-related modifiable risk factors for NCD is an indispensable premise for meeting this emerging demand through effective public policy. In this sense, the aims were: (1) to identify multidimensional profiles of lifestyle-related risk factors, describing the prevalence of the sociodemographic and self-perceived health profiles and their characteristics; (2) to estimate life expectancy free from lifestyle-related risk factors in the Brazilian population. This is an ecological study, based on data from the National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saude, PNS) published in 2013. Grade of Membership (GoM) method was used to identify lifestyle profiles, with data from 45,881 individuals over 30 years by applying the inclusion of 12 lifestyle-related variables. The analysis of the characteristics associated with these profiles was done through Pearson's chi-square test and unconditional logistic regression. The prevalence of the healthy profile identified in the first stage of the study - alongside the Brazilian population's life table for 2013 - were used in the Sullivan's method to calculate life expectancy free of lifestyle-related risk factors. In this stage, individuals aged between 30 and 69 years were selected, totalling 40,942. Two lifestyle profiles were identified in the first stage of the study: a profile called “healthy profile” (61.6%; 95% CI 61.1 - 62.2), characterized by adequate consumption of fruits and vegetables, fish, and non-regular consumption of soda, meat with fat and beans. The profile was also characterized by overweight and for meeting the recommendations for physical activity at leisure time. The second profile was entitled “risk profile” (38.4%; 95% CI 37.8 - 38.9), characterized by non-consumption of healthy markers, except bean consumption, by the consumption of all unhealthy markers of eating, replacing meals with snacks, alcohol consumption and tobacco use. The second profile was also characterized for not being physically active at leisure and for being eutrophic when it comes to the Body Mass Index (BMI) classification. The healthy profile was associated with females, elderlies, white populations, residents of the North and Northeast regions of Brazil, widowed, married, high-educated populations and individuals who evaluate their health habits positively. The risk profile was associated with males, young adults, residents of the Midwest and South regions of Brazil, singles, less educated populations and individuals who evaluate their health habits negatively. The estimated lifetime for Brazilians free of lifestyle-related risk factors at age 30 was 29.5 years for both sexes: 33.5 years for women and 25.5 years for men. Females had a higher life expectancy free of risk factors at all ages in relation to males, although the gender disparities reduced with increasing age. The findings of the present study show the association of lifestyle-related risk factors with sociodemographic characteristics and contribute to the discussion of gender inequalities when it comes to morbimortality. Brazilian men live less time free of lifestyle-related risk factors, which may contribute to the high rates of premature mortality among them.

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  • DENISE GUERRA WINGERTER
  • ACURÁCIA DO RELACIONAMENTO PROBABILÍSTICO DE REGISTROS NA IDENTIFICAÇÃO DE ÓBITOS POR QUEDAS DE IDOSOS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE.

     

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • MARTA ROVERY DE SOUZA
  • NEIR ANTUNES PAES
  • Data: 29/08/2019

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  • Comumente tem se observado o subregistro de óbitos por quedas de idosos. Nesse quesito, o relacionamento probabilístico de registros vem sendo cada vez mais empregado na identificação de subregistros e para a melhoria da qualidade da informação. O objetivo deste trabalho foi avaliar a acurácia do relacionamento probabilístico na identificação de óbitos por quedas indivíduos com 60 anos e mais, no Estado do Rio Grande do Norte, nos anos de 2010 e 2015. Trata-se de um estudo de Diagnóstico, com base no relacionamento probabilístico (linkage) dos registros de óbitos por quedas informados ao Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) e as internações com informações de quedas no Sistema de Internações Hospitalares (SIH) utilizando o software RecLink. Em 2010 e 2015 foram informados ao SIM um total de 23631 óbitos de idosos, e 106 (0,45%) deles foram causados por quedas. No mesmo período, o SIH informa 3107 procedimentos de internação de idosos com diagnóstico primário ou secundário de quedas, sendo que destes, 163 evoluíram para óbito, uma diferença de 57 óbitos. O método apresentou em 2010 sensibilidade de 99,9%, especificidade de 74,7%, valor preditivo positivo de 65,4%, valor preditivo negativo de 99,9% e acurácia de 82,8%, em 2015 estes valores foram, respectivamente, 99,8%, 83,8%, 62,6%, 99,9% e 87,2%. Após o linkage o Coeficiente de mortalidade Específico por queda foi ajustado em 2010 de 15,9 para 65,2/1000.000hab, e em 2015 de 14,7 para 64,3, um aumento de 308% e 333% respectivamente. Esses resultados sugerem que o relacionamento probabilístico de registros é uma valiosa ferramenta na identificação de subregistro nos sistemas. Observa-se a necessidade de se qualificar os dados de morbimortalidade por queda em idosos no RN, para que se possa ter o quadro epidemiológico mais próximo da realidade e que esses dados possam servir de base para o delineamento de estratégias de promoção da saúde e prevenção desse agravo.


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  • The underreporting of deaths due to falls in the elderly has been commonly observed. In this regard, the probabilistic relationship of records has been increasingly used in the identification of subregistrations and for the improvement of information quality. The objective of this study was to evaluate the accuracy of the probabilistic relationship in the identification of deaths by falls individuals aged 60 and over in the State of Rio Grande do Norte, in the years 2010 and 2015. This is a Diagnostic study based on in the probabilistic relationship (linkage) of death records by falls reported to the Mortality Information System (SIM) and hospitalizations with falls information in the Hospital Intervention System (SIH) using RecLink software. In 2010 and 2015, a total of 23631 deaths were reported to the elderly, and 106 (0.45%) of them were caused by falls. In the same period, the SIH reported 3107 hospitalization procedures for the elderly with primary or secondary diagnosis of falls, of which, 163 died, a difference of 57 deaths. The method presented sensitivity of 99.9% in 2010, specificity of 74.7%, positive predictive value of 65.4%, negative predictive value of 99.9% and accuracy of 82.8%, in 2015 these values were, respectively, 99.8%, 83.8%, 62.6%, 99.9% and 87.2%. After linkage the specific mortality coefficient for fall was adjusted in 2010 from 15.9 to 65.2 / 1000.000hab, and in 2015 from 14.7 to 64.3, an increase of 308% and 333% respectively. These results suggest that the probabilistic relationship of registers is a valuable tool in the identification of under-registration in the systems. It is observed the need to qualify the morbidity and mortality data by falling in the elderly in the NB, so that the epidemiological picture can be closer to reality and that this data can serve as a basis for the design of strategies for health promotion and prevention of this aggravation.

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  • NATERCIA JANINE DANTAS DA SILVEIRA
  • PROGRAMA MAIS MÉDICOS: ANÁLISE DA PRODUÇÃO DE CUIDADOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA Á SAÚDE

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • PAULO DE MEDEIROS ROCHA
  • FABIO CESAR BRAGA DE ABREU E LIMA
  • JULIANA SAMPAIO
  • Data: 10/09/2019

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  • O Brasil vivencia, na atualidade, um processo de luta pela vivência do Sistema Único de Saúde (SUS) como um projeto político e democrático em um cenário com a forte sensação de um colapso da área pública e profunda dificuldade na continuidade de políticas sociais. Persiste um cenário com predomínio de inequidade distributiva em relação aos recursos humanos, o que se reflete em rupturas na produção de cuidado integral. O Programa Mais Médicos (PMM), lançado em 2013, objetiva formar recursos humanos na área médica do SUS, constitui-se como a principal política pública de provimento emergencial no país. A pesquisa objetiva analisar a produção de cuidados realizada pelos profissionais do Programa Mais Médicos no Brasil, no período de 2015. Para tanto, foram realizadas pesquisas quantitativas e observacionais, contando com a utilização de dados secundários provenientes do relatório da primeira visita de supervisão, no período de 2015, referentes ao processo de trabalho e as ações de saúde. Para análise de dados utilizou-se a modelagem múltipla por regressão de Poisson com variância robusta e a análise de correspondência múltipla para a identificação da variável latente. Utilizou-se ainda da pesquisa qualitativa em municípios de pequeno porte e de extrema vulnerabilidade, a destacar: Venha Ver, Riacho de Santana, Vera Cruz e Jardim do Seridó, em que foram utilizadas técnicas, como a Observação e o Grupo Focal. A análise dos dados foi realizada na proposta operativa de Minayo. Foram analisados dados de 3816 municípios, abrangendo 16.000 profissionais. A produção de cuidados permeou o processo de trabalho, com destaque para o princípio da equidade, tendo em vista que os municípios mais vulneráveis e de maior cobertura realizam um maior número de atividades em seu processo de trabalho. Em âmbito do perfil profissional, a produção de cuidado permeou as ações de saúde, obteve-se três perfis de profissionais: “Branco Vivo: o médico comunitário”; “Jaleco Branco: médico clínico-tradicional”; “Promoção, Prevenção e Educação: construção do profissional médico”, que possuem suas práticas associadas à formação profissional, consolidando-se como um fator determinante para efetivações de ações condizentes com as reais necessidades da população. Tais achados estiveram associados às variáveis socioeconômicas, tendo como destaque o financiamento, infraestrutura das unidades e cobertura. A produção de cuidados teve sua consolidação e corporificação através de narrativas vivenciadas pelos atores sociais nos municípios no interior do Rio Grande do Norte que atribuíram o PMM uma “enzima”, elemento catalisador no fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, sendo capaz de induzir mudanças no modelo de atenção, bem como no processo de trabalho. Conclui-se que com a implantação do PMM ocorreu a consolidação do tripé processo de trabalho em saúde, atenção básica e equidade, tornando possível a efetivação de um processo de trabalho focado na APS. Isso implica na realização de maior número de atividades inerentes à APS, as quais não eram realizadas em função da ausência. Sugerem-se também estratégias para ampliar o escopo das práticas desenvolvidas na APS, na perspectiva de formação e a educação permanente de profissionais de saúde, sendo fundamental a ênfase no cotidiano do serviço.


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  • Brazil has been currently experiencing a struggle for the survival of the Unified Health System (SUS) as a political and democratic project in a scenario where there is the strong feeling of a collapse of the public sector and profound difficulty in the continuation of social policies. A scenario with the prevalence of distributive inequality with respect to human resources persists, which translates into cracks in the production of integral care. The purpose of the “More Doctors” Program (PMM), launched in 2013, is to educate/train human resources in the medical area of the SUS, it is the main public policy in terms of the emergency provision of care in the country. The research intends to analyze the production of care conducted by the professionals of the More Doctors Program in Brazil in 2015. For that purpose, quantitative and observational research was conducted, relying on the use of secondary data derived from the report of the first supervision visit, held in 2015, related to the working process and the health actions. For the data analysis, it was used the multiple model approach through Poisson regression with robust variance and the multiple correspondence analysis for the identification of the latent variable. It was also used qualitative research in small and extremely vulnerable municipalities, namely: Venha Ver, Riacho de Santana, Vera Cruz and Jardim do Seridó, where techniques such as Observation and Focus Group were performed. Data analysis was conducted through Minayo’s operative proposal. An analysis of data from 3,816 municipalities, encompassing 16,000 professionals, was conducted. The production of care pervaded the working process, with emphasis on the principle of fairness, taking into account that the most vulnerable municipalities and which count on a larger coverage conduct a larger number of activities in their working process. With respect to the professional profile, the production of care permeated the health actions, obtaining three professional profiles: “Bright White: the community physician”; “White Coat: the clinical-traditional physician”; “Promotion, Prevention and Education: construction of the medical professional”, which have their practices associated with the professional background, consolidating itself as a determining factor for the carrying out of actions compatible with the population’s real needs. Such findings were associated with the socioeconomic variables, with special focus on funding, health centers’ infrastructure and coverage. The production of care was consolidated and embodied through narratives experienced by the social players in the municipalities in Rio Grande do Norte’s countryside which associated the More Doctors Program (PMM) to an “enzyme”, a catalyzing element for the strengthening of Primary Health Care, being capable of causing changes in the care models, as well as in the working process. It is concluded that, with the implementation of the More Doctors Program (PMM), it took place the consolidation of the tripod working process in health, basic care and fairness, making it possible the carrying out of a working process focused on the Primary Health Care (APS). This implies in the performance of a larger number of activities inherent to the Primary Health Care, which were not conducted as a result of the absence. It’s also suggested strategies to expand the scope of the practices carried out in the Primary Health Care, from the perspective of permanent education and training of health professionals, being of paramount importance the emphasis on the routine of the service.

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  • ANDERSON NICOLLY FERNANDES DA COSTA
  • Avaliação longitudinal da condição periodontal em idosos institucionalizados e não institucionalizados

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • GUSTAVO PINA GODOY
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • RUTHINEIA DIOGENES ALVES UCHOA LINS
  • YURI WANDERLEY CAVALCANTI
  • Data: 11/10/2019

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  • As mudanças na cavidade bucal que acontecem o envelhecimento levam a alterações fisiológicas que predispõem o idoso a desenvolver doença periodontal, sendo esta a condição mais comum, levando a alterações significativas nos tecidos periodontais que culminam, na maioria das vezes, no edentulismo. Diante do exposto, esta pesquisa buscou investigar a condição periodontal em idosos institucionalizados e não institucionalizados de instituições filantrópicas e privadas. Esta pesquisa se caracteriza por ser uma coorte prospectiva na qual se avaliou 128 idosos, sendo 94 idosos não institucionalizados e 34 idosos institucionalizados. A maioria dos idosos foi diagnosticada com periodontite nos estágios I/II e gradação A. A condição periodontal dos idosos apresentou melhora independentemente de serem institucionalizados ou não visto que os parâmetros sangramento gengival, cálculo dentário, bolsa periodontal rasa e profunda reduziram. As variáveis latentes criadas a partir da condição periodontal foram Doença periodontal, Sequela da doença periodontal e Bolsa periodontal profunda. Houve relação significativa (p < 0,05) entre capacidade funcional e os fatores Doença periodontal e Bolsa periodontal profunda. A piora do fator Bolsa periodontal profunda esteve associada às variáveis institucionalização, diabetes e capacidade cognitiva. Conclui-se que em relação ao diagnóstico periodontal, a maioria dos idosos apresentou maior prevalência de periodontite em estágios e gradações iniciais, bem como, os idosos que eram não institucionalizados, não diabéticos e orientados estiveram relacionados com a piora do fator bolsa periodontal profunda.


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  • Since changes in the oral cavity that cause aging lead to physiological changes that predispose the elderly to develop periodontal diseases, which is the most common condition, causing changes in periodontal tissues that most often culminate without edentulism. Before that, this research aimed to investigate a periodontal condition in institutionalized and non-institutionalized elderly from philanthropic and private institutions. This research is characterized by being a qualified prospective cohort for 128 elderly, 94 non-institutionalized and 34 institutionalized elderly. Most of the elderly were diagnosed with periodontics in stages I/II and grade A. The periodontal condition of the elderly is applied by individuals suffering from institutional damage or not seen by those suffering gingival bleeding, dental calculus, shallow and deep periodontal pocket. As latent variables created from the periodontal condition were Periodontal disease, Periodontal disease sequel and Deep periodontal pocket. There was a significant relationship (p <0.05) between functional capacity and periodontal impact factors and Deep periodontal pocket. The worsening of the Deep periodontal pocket factor was associated with variables institutionalization, diabetes and cognitive ability. It was concluded that in relation to periodontal diagnosis, the majority of the elderly have a higher prevalence of periodontics in recent groups and granules, as well as the elderly who were not institutionalized, non-diabetic and oriented are related to the worst Deep periodontal pocket. 

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  • JONIA CYBELE SANTOS LIMA
  • A FORMAÇÃO PROFISSIONAL VOLTADA AO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE E AS PERCEPÇÕES SOBRE CONTEÚDOS DE SAÚDE COLETIVA

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIELA LEMOS CARCERERI
  • ELIANA COSTA GUERRA
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • TALITHA RODRIGUES RIBEIRO FERNANDES PESSOA
  • Data: 18/11/2019

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  • Grande parte dos cursos da área da saúde, orientados pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), tem buscado privilegiar o Sistema Único de Saúde (SUS) como cenário preferencial para a formação.  Essa perspectiva tem sido enfatizada nos projetos pedagógicos desses cursos e na incorporação de professores com formação em saúde coletiva buscando aproximação a essa lógica. Os objetivos do presente estudo foram definir elementos essenciais a serem abordados para a formação direcionada ao SUS, identificar a visão de alunos sobre o impacto desses elementos em sua formação e sua possível inserção no SUS e analisar a percepção de professores de cursos de odontologia brasileiros sobre os possíveis avanços já alcançados na formação para o SUS. Trata-se de uma pesquisa composta por três fases. Na primeira fase, foi realizado estudo de avaliabilidade para validação de matriz de critérios com abordagem relativa aos elementos fundamentais para formar profissionais de saúde para atuação no SUS. A matriz caracterizou-se como ferramenta para integração do conhecimento, partindo da premissa de que ao se apoderar das competências essenciais à formação no SUS, o processo formativo pode ser problematizado por todos os atores envolvidos. Na segunda fase, a matriz validada foi aplicada a alunos concluintes de cursos da área da saúde da UFRN, caracterizando-se como estudo de caso com abordagem quantitativa, transversal e exploratório. Entre os achados do estudo, observou-se expressivo número de estudantes que relatam desejar trabalhar no SUS o que se revela como ponto positivo ao se considerar as constantes disputas entre o setor público e privado para captação de profissionais. Com a participação de 119 docentes de cursos de odontologia de várias Instituições de Educação Superior brasileiras foi realizada a terceira fase do estudo. Os participantes responderam à matriz de critérios validada, sendo realizada a análise fatorial exploratória para análise dos dados, a qual definiu cinco fatores responsáveis pela formação para o SUS: Atenção Básica; Responsabilidade Social e Trabalho em Equipe; Gestão em Saúde; Sistemas de Informação e Educação Permanente/Humanização. A sinalização clara dos principais avanços indicados pelos professores dos cursos de Odontologia, participantes do presente estudo, configura-se como aspecto essencial para compreensão da formação voltada para o SUS. Destacam-se como avanço: o planejamento das atividades e o desenvolvimento das ações na Atenção Básica; os cenários de aprendizado que perpassam por conhecimentos diversos os quais abrangem os conteúdos do trabalho em equipe; o conhecimento dos princípios e diretrizes do SUS; o sistema de informação da Atenção Básica que traga o domínio e o conhecimento pautados na valorização da análise de saúde; a percepção dos grupos sociais, conhecimento da linguagem e da realidade da comunidade; o processo de territorialização da área de atuação da equipe, considerando as características sociais, econômicas, demográficas e epidemiológicas do território e que se volte para a aplicabilidade dos dispositivos da Política Nacional de Humanização. Todavia, existem desafios colocados pelos professores que exigem um amplo aprofundamento na perspectiva de enfrentar as barreiras ainda impostas pela tradicional formação na área da saúde.


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  • Most health courses, guided by the National Curriculum Guidelines (DCN), have sought to privilege the Unified Health System (SUS) as the preferred setting for academic education. This perspective has been emphasized in the pedagogical projects of these courses and in the incorporation of teachers with collective health education seeking to approach this logic. The objectives of the present study were to define essential elements to be addressed for SUS-oriented education, to identify students' views on the impact of these elements on their academic education and their possible insertion in the SUS, and to analyze the perception of teachers of Brazilian dentistry courses on the possible advances already achieved in the academic education for SUS. It is a research composed of three phases. In the first phase, an evaluability study was conducted to validate the matrix of criteria with an approach to the fundamental elements to the academic education processes, enabling health professionals to work in the SUS. The matrix was characterized as a tool for knowledge integration, starting from the premise that by taking the essential competences to the formation in SUS, the formative process can be problematized by all actors involved. In the second phase, the validated matrix was applied to graduating students of health courses at UFRN, characterized as a case study with quantitative, cross-sectional and exploratory approach. Among the findings of the study, there was a significant number of students who reported wishing to work in the SUS, which is a positive point when considering the constant disputes between the public and private sector to attract professionals. With the participation of 119 teachers of dentistry courses from various Brazilian Higher Education Institutions, the third phase of the study was conducted. Participants responded to the validated criteria matrix, and exploratory factor analysis was performed for data analysis, which defined five factors responsible for the formation of SUS: Primary Care; Social Responsibility and Teamwork; Health Management; Information Systems and Continuing Education / Humanization. The clear signaling of the main advances indicated by the professors of dentistry courses, participants of this study, is configured as an essential aspect for understanding the education focused on the SUS. The following stand out as progress: the planning of activities and the development of actions in Primary Care; the learning scenarios that run through diverse knowledge which encompass the contents of teamwork; knowledge of SUS principles and guidelines; the Primary Care information system that brings mastery and knowledge based on valuing health analysis; the perception of social groups, knowledge of language and the reality of the community; the process of territorialization of the area of action of the team, considering the social, economic, demographic and epidemiological characteristics of the territory and turning to the applicability of the provisions of the National Humanization Policy. However, there are challenges posed by teachers that require a deepening in order to face the barriers still posed by traditional health education.

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  • ADALA NAYANA DE SOUSA MATA
  • TECNOLOGIAS PARA A MELHORIA DA QUALIDADE DAS HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • SUELY GROSSEMAN
  • GILBERTO MARTINS SANTOS
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • SIMONE DA NOBREGA TOMAZ MOREIRA
  • TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • Data: 06/12/2019

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  • Habilidades de comunicação constituem como importante ferramenta para sistemas e serviços de saúde centrados no paciente. A relação profissional-paciente eficaz deve considerar as necessidades do paciente, colocando-o como sujeito ativo no processo de decisão dos seus cuidados de saúde. A melhoria do cuidado pode ser estimulada por meio de avaliação e treinamento em habilidades de comunicação que permitam mudanças de comportamento na prática clínica. O presente estudo tem como objetivo desenvolver tecnologias para a melhoria das habilidades de comunicação dos profissionais da Atenção Primária à Saúde. Estrutura-se em modelo metodológico de duas fases. A fase 1 contempla o estudo de Revisão Sistemática e o processo de Adaptação transcultural e validação, e a fase 2, a construção do protocolo de treinamento. A execução da Revisão Sistemática foi desenvolvida para fornecer informações científicas sobre os treinamentos em habilidades de comunicação eficazes para a melhoria da autoeficácia de profissionais de saúde. Foram incluídos 5 estudos clínicos que investigam a eficácia de treinamentos de habilidades de comunicação, por meio de busca em 8 bases de dados, sendo extraídas informações sobre tempo, conteúdo e métodos de avaliação empregados. A qualidade dos estudos foi avaliada pelo Risk of Bias pelo software RevMan. A revisão apontou que os programas contemplam conteúdos relacionados aos conceitos básicos de comunicação, contextualizados ao contexto em que os profissionais estão inseridos, e centrados no paciente. Utilizam estratégias de aprendizagem centrada no aluno, como vídeos e role play, apontando melhoria nas habilidades de comunicação após a intervenção. O processo de adaptação transcultural e validação do Questionário de Autoeficácia (SE-12) foi realizado por meio de metodologia padrão, por meio das etapas: equivalência conceitual e de itens, equivalência semântica (traduções, retraduções, apreciação formal, discussão e síntese e pré-teste), equivalência operacional e idiomática e equivalência de mensuração, por meio da análise da consistência interna pelo Alpha de Cronbach (α) e análise fatorial exploratória. Foi produzido um instrumento viável ao contexto brasileiro, que após alguns ajustes foi considerado válido, apresentando alta consistência interna (α = 0,946), e a análise fatorial apontando um único fator dominante no SE-12, com alta correlação entre os itens. A fase 2 se constitui da construção de um programa de treinamento de habilidades de comunicação para profissionais de saúde, composto por 2 módulos de conteúdos, que devem abordar conceitos básicos e temas específicos de comunicação, por meio de metodologias ativas de aprendizagem. O programa deve ser executado através de 3 encontros em cada módulo, com acompanhamento em 12 meses. A avaliação dos participantes deve acontecer em seis momentos, por meio do Questionário de Autoeficácia (SEbr-12) e a Escala Jefferson de Empatia. A sistematização das evidências científicas, a construção de uma medida precisa e útil para avaliar a autoeficácia de comunicação de profissionais de saúde, e a proposta de um programa de intervenção em habilidades de comunicação podem instrumentalizar os processos de melhoria que tem como foco o cuidado centrado ao paciente.


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  • Communication skills used as an important tool for patient-centered health systems and services. An effective professional-patient relationship should consider the patient's needs, placing them as an active subject in the decision-making process of their healthcare. Improved care can be stimulated through assessment and training in communication skills that enable behavioral changes in clinical practice. This study aims to develop technologies to improve communication skills of primary health care professionals. It is structured in a two-phase methodological model. Phase 1 includes the Systematic Review study and the process of cross-cultural adaptation and validation, and phase 2, the construction of the training protocol. The implementation of the Systematic Review was designed to provide scientific information on effective communication skills training to improve the self-efficacy of health professionals. We included 5 clinical studies investigating the effectiveness of communication skills training by searching 8 databases, extracting information on time, content and assessment methods employed. The quality of the studies was assessed by Risk of Bias by RevMan software. The review pointed out that the programs include content related to the basic concepts of communication, contextualized to the context in which professionals are inserted, and patient-centered. They use student-centered learning strategies such as videos and role play, pointing to improved communication skills after the intervention. the process of cross-cultural adaptation and validation of the Self-Efficacy Questionnaire (SE-12) was performed using standard methodology, through the following steps: conceptual and item equivalence, semantic equivalence (translations, retranslations, formal appraisal, discussion and synthesis, and pretest), operational and idiomatic equivalence, and measurement equivalence through Cronbach's Alpha (α) internal consistency analysis and exploratory factor analysis. A viable instrument was produced for the Brazilian context, which after some adjustments was considered valid, presenting high internal consistency (α = 0.946), and factor analysis indicating a single dominant factor in SE-12, with high correlation between items. Phase 2 is the construction of a communication skills training program for health professionals, consisting of 2 content modules, which should address basic concepts and specific themes of communication through active learning methodologies. The program should be implemented through 3 meetings in each module, with follow-up at 12 months. The evaluation of the participants should take place in six moments, through the Self-efficacy Questionnaire (SEbr-12) and the Jefferson Empathy Scale. The systematization of scientific evidence, the construction of an accurate and useful measure to assess the self-efficacy of communication of health professionals, and the proposal of a communication skills intervention program can instrument the improvement processes that focus on focused care. to the patient.

2018
Dissertações
1
  • ARETHA HEITOR VERISSIMO
  • O EFEITO DE DIFERENTES ESTRATÉGIAS DE REPARO NA RESISTÊNCIA DE UNIÃO À RESINA COMPOSTA E A VIABILIDADE CELULAR DE NOVOS BLOCOS CAD/CAM: ESTUDO IN SITU


  • Orientador : RODRIGO OTHAVIO DE ASSUNCAO E SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PATRICIA DOS SANTOS CALDERON
  • RENATA MARQUES DE MELO
  • RODRIGO OTHAVIO DE ASSUNCAO E SOUZA
  • Data: 20/03/2018

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  • Introdução: Novos blocos CAD/CAM de materiais restauradores resinosos, híbridos e cerâmicos têm sido desenvolvidos recentemente. Entretanto, a literatura ainda não tem um protocolo de reparo para esses materiais frente a uma fratura coesiva do material restaurador. Objetivo: Avaliar a influência do tratamento de superfície (ponta diamantada, jateamento com Al2O3, COJET, e ácido hidrofluorídrico) e do envelhecimento in situ na resistência de união ao cisalhamento de blocos CAD/CAM (Lava Ultimate/3M, Vita Enamic/VITA e VITA Suprinity/VITA) à resina composta. Metodologia: 300 blocos (6 x 5 x 2,5mm) foram confeccionados, sendo 100 de cada material restaurador. Cinquenta amostras de cada material restaurador foram incrustados em próteses totais em uso, e após período de 60 dias (envelhecimento in situ), as 150 amostras envelhecidas e 150 não envelhecidas foram divididas aleatoriamente (N=30/n=10) de acordo com o tratamento realizado: 1.Ponta  diamantada + Single Bond Universal (SUB); 2.Ponta diamantada + silano + adesivo convencional; 3.Ácido fluorídrico 10% + silano + adesivo convencional; 4.COJET + silano + adesivo convencional; 5.Jateamento com óxido de alumínio Al2O2 + silano + adesivo convencional. Em seguida, foram construídos cilindros de resina composta Z350 (3M ESPE) (Æ: 2,37mm, altura: 2mm) na superfície de cimentação dos blocos. Posteriormente, os 300 corpos de prova foram então submetidas à termociclagem (10.000 ciclos, 50/550C) e em seguida ao ensaio de cisalhamento (50KgF, 0,5mm/min). Após fratura, a análise de falha foi realizada em estereomicroscópio (20X). Amostras adicionais foram confeccionadas de cada material restaurador para análises extras: microdureza de Vickers (10 unidades de cada); análise da viabilidade celular bacteriana e fúngica (10 unidades de cada); análise em microscopia eletrônica de varredura (MEV) dos tratamentos superficiais (10 unidades de cada), análise de EDS (10 unidades de cada) e em duas amostras de cada bloco foram realizadas as análises de DRX para caracterização dos materiais. Os dados de resistência ao cisalhamento (MPa), análise da viabilidade celular (UFC/mL) e microdureza (HV) foram analisados estatisticamente por ANOVA (2 fatores) para os dois primeiros, (1 fator) para o último e teste de Tukey (5%). Aos demais testes foram realizadas análises descritivas qualitativas. Resultados: Para o LU a maior resistência de união foi observada no grupo Ponta diamantada + Single Bond Universal (SUB) envelhecido (14,67Mpa), para o VE o grupo HF envelhecido (17,10Mpa) apresentou maior resistência de união, já para o VS o grupo HF sem envelhecimento (14,27Mpa) apresentou maior resistência de união. A falha adesiva apresentou maior prevalência em todos os tipos de bloco CAD/CAM. O Vita Suprinity (734,31HV) exibiu a maior dureza de Vikers e o Lava Ultimate (137,34HV) a menor estatisticamente relevante. A viabilidade celular demonstrou não haver diferença entre a adesão fúngica entre os três materiais. Relativa à análise das superfícies tratadas (MEV) observou-se que os jateamentos apresentaram uma maior alteração nas superfícies dos materiais; já a análise de EDS demonstrou que dentre os tratamentos de superfície o jateamento com Al2O3 e COJET apresentaram a deposição de alumínio na composição de todos os materiais. Conclusão: A resistência de união dos materiais foi alterada pelo envelhecimento in situ. A cerâmica vítrea reforçada com zircônia apresenta maior dureza, os tratamentos de superfície promovem alterações superficiais de topografia como de composição nos materiais testados.


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  • Introduction: New CAD/CAM blocks of resin, hybrid and ceramic restorative materials have been recently developed. However, the literature does not yet have a repair protocol for these materials against a cohesive fracture of the restorative material. Purpose: To determine the influence of surface treatment (diamond burs, abrasive jet Al2O3, COJET, and hydrofluoric acid) and in situ aging on CAD/CAM shear bond strength (Lava Ultimate / 3M, Vita Enamic / VITA and VITA Suprinity / VITA) to the composite resin. Methodology: 300 blocks (6 x 5 x 2.5mm) were made, with 100 of each restorative material. Fifty samples of each restorative material were embedded in total dentures in use, and after a period of 60 days (aging in situ), the 150 aged and 150 no aged samples were randomly divided (N = 30 / n = 10) according to treatment done: Diamond burs + Single Bond Universal (SUB), Diamond burs + silane + conventional adhesive; Hydrofluoric acid 10% + silane + conventional adhesive; COJET + silane + conventional adhesive; abrasive jet aluminum oxide Al2O2 + silane + conventional adhesive. Then, Z350 (3M ESPE) composite resin cylinders (Æ: 2.37mm, height: 2mm) were built on the cementation surface of the blocks. Subsequently, the 300 specimens were then thermocycled (10,000 cycles, 50 / 550C) and then the shear test (50KgF, 0.5mm/min). After fracture, the failure analysis was performed in stereomicroscope (20X). Additional samples were made from each restorative material for further analysis: Vickers microhardness (10 units each); analysis of cell viability (10 units each); scanning electron microscopy (SEM) analysis of surface treatments (10 units each). And in two samples of each block by surface treatment were carried out the analyzes of EDS and XRD for characterization of the materials. The data of shear strength (MPa), cell viability (UFC/mL) and microhardness (HV) were analyzed statistically by ANOVA (2 factors) for the first two (1 factor) for the latter and Tukey's test (5%). Results: For the LU, the highest bond strength was observed in the group Diamond burs + Universal Single Bond (SUB) aged (14.67Mpa), for the VE the aged HF group (17.10Mpa) had higher union strength, for VS the HF group without aging (14.27Mpa) presented higher bond strength. Adhesive failure presented a higher prevalence in all types of CAD / CAM block. The Vita Suprinity (734.31HV) exhibited the highest hardness of Vikers and the Lava Ultimate (137.34HV) the lowest statistically relevant. Cell viability demonstrated no difference between fungal adhesion between the three materials. Regarding the analysis of the treated surfaces (SEM), it was observed that the blasting showed a greater change in the surfaces of the materials; the EDS analysis showed that surface sandblasting with Al2O3 and COJET showed the deposition of aluminum in the composition of all materials. Conclusion: The bond strength of the materials was altered by in situ aging. The zirconium-reinforced glass ceramic has a higher hardness, surface treatments promote surface changes of topography as composition in the materials tested.

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  • ANA EDIMILDA AMADOR
  • A JUVENTUDE PERDIDA NO BRASIL: DESIGUALDADES SOCIOECONÔMICAS E ESPACIAIS NA MORTALIDADE DE JOVENS POR VIOLÊNCIA

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MARTA ROVERY DE SOUZA
  • Data: 03/05/2018

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  • O objetivo desse estudo foi analisar indicadores socioeconômicos na distribuição espacial da mortalidade de jovens de 15 a 29 anos de idade por causas violentas no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico nas 482 nas Regiões Imediatas de Articulação Urbana (RIAU) do Brasil. A distribuição espacial das mortes violentas, a intensidade e significância foram avaliadas através do índice de Moran Global e Local, sua correlação com variáveis socioeconômicas e pelo indicador Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) para o período de 2001 a 2015 por quinquênios. Foram registrados 425.180 óbitos de jovens por violência no Brasil. Os óbitos foram obtidos de forma secundária do Sistema de Informação sobre Mortalidade e os indicadores socioeconômicos da PNUD. As RIAU que apresentaram as maiores Taxas de Mortalidade Padronizadas de 2001 a 2005 foram: Foz do Iguaçu (48.45 óbitos/100 mil jovens), Recife (42.26 óbitos/100 mil jovens) e Vitória (37.18 óbitos/100 mil jovens); de 2006 a 2010: Foz do Iguaçu (48.12 óbitos/100 mil jovens), Maceió (43.95 óbitos/100 mil jovens) e Porto Seguro (40.40 óbitos/100 mil jovens). De 2011 a 2015: São Miguel dos Campos – AL (53.29 óbitos/100 mil jovens), Porto Seguro – BA (48.74 óbitos/100 mil jovens) e Maceió – AL (45.13 óbitos/100 mil jovens). O teste de Moran Global apontou padrão de dependência espacial na distribuição das taxas para as regiões norte, nordeste e sudeste. Estas mortes determinaram perdas de APVP de 6.435.042.5 anos no primeiro período, 6.494.960 anos no segundo e 7.216.005 no terceiro. A idade média de ocorrência do óbito é aos 22 anos de idade, resultando a média de APVP/óbito de 47 anos. A Razão da Taxa de APVP por sexo foi de 15.09 de 2001 a 2005 e de 15.22 no período de 2011 a 2015. Observa-se a sobremortalidade masculina para todos os quinquênios, assim como para a população negra se comparando à branca. A análise bivariada mostrou que, dentre os 9 indicadores socioeconômicos selecionados, todos se correlacionaram significativamente com a Taxa de Mortalidade Padronizada por RIAU (p<0,05). Conclui-se que a mortalidade por violência está desigualmente distribuída nas regiões imediatas, formando clusters no norte, nordeste e sudeste do país. Embora com fraca correlação com os fatores socioeconômicos foi observada distribuição desigual no território, assim como diferenciais de APVP por sexo e raça/cor.


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  • The objective of this study was to analyze the inequalities in spatial distribution of mortality among young people aged 15 to 29 years due to violent causes in Brazil. This is an ecological study in the 482 in the Immediate Regions of Urban Articulation (RIAU) of Brazil. The spatial distribution of violent deaths, intensity and significance were assessed using the Global and Local Moran index, their correlation with socioeconomic variables, and the Years of Life Lost (YLL) indicator for the period from 2001 to 2015 for five years. There were 425,180 deaths of young people due to violence in Brazil. Deaths were obtained in a secondary way from the Mortality Information System and the socioeconomic indicators of UNDP. The RIAUs that presented the highest Standardized Mortality Rates from 2001 to 2005 were: Foz do Iguaçu (48.45 deaths/ 100 thousand young people), Recife (42.26 deaths/ 100 thousand young people) and Vitória (37.18 deaths / 100 thousand young people); from 2006 to 2010: Foz do Iguaçu (48.12 deaths/ 100 thousand young people), Maceió (43.95 deaths/ 100 thousand young people) and Porto Seguro (40.40 deaths/ 100 thousand young people). From 2011 to 2015: São Miguel dos Campos - AL (53.29 deaths/ 100 thousand young people), Porto Seguro - BA (48.74 deaths/ 100 thousand young people) and Maceió - AL (45.13 deaths/ 100 thousand young people). The Moran Global test pointed to a pattern of spatial dependence in the distribution of rates for the North, Northeast and Southeast regions. These deaths resulted in a loss of YLL of 6,435,042.5 years in the first period, 6,494,960 years in the second and 7,216,005 in the third. The mean age of death is at 22 years of age, resulting in a mean PWL / death of 47 years. The ratio of YLL to sex ratio was 15.09 from 2001 to 2005 and from 15.22 from 2011 to 2015. Male overmortality is observed for all quinquennia, as well as for the black population, compared to the white population. The bivariate analysis showed that, among the 9 selected socioeconomic indicators, all correlated significantly with the RIAU Standardized Mortality Rate (p<0.05). It is concluded that violence mortality is unevenly distributed in the immediate regions, forming clusters in the north, northeast and southeast of the country. Although with a weak correlation with the socioeconomic factors, there was an unequal distribution in the territory, as well as differentials of YLL by sex and race / color.

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  • DANYLLO DO NASCIMENTO SILVA JUNIOR
  • QUALIDADE DO ATENDIMENTO HOSPITALAR NO RIO GRANDE DO NORTE: AVALIAÇÃO DE USUÁRIOS E ACOMPANHANTES

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ELLANY GURGEL COSME DO NASCIMENTO
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • Data: 12/06/2018

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  • A avaliação na área da saúde tem ganhado cada vez mais espaço no cenário internacional e nacional, sendo a qualidade um dos elementos estratégicos em que se baseia a transformação e o aperfeiçoamento dos sistemas de saúde modernos. Esta pesquisa teve o objetivo geral de analisar as percepções de usuários e acompanhantes sobre a qualidade do atendimento hospitalar no Rio Grande do Norte. Para tanto, o percurso metodológico orientou-se pelas seguintes etapas: (a) realização de um estudo transversal analítico a fim de avaliar a satisfação dos usuários do SUS acerca do atendimento hospitalar e ambulatorial tendo como referência a estrutura física, o atendimento da equipe de saúde e a qualidade do tratamento recebido em serviços do Rio Grande do Norte; e (b) realização de um estudo qualitativo, feito em hospitais, o qual visou analisar a percepção de usuários e acompanhantes sobre o atendimento hospitalar público no Rio Grande do Norte. Os resultados evidenciaram que, do total de respondentes da Carta SUS, 62,3% eram mulheres, 62,4% tinham acima de 40 anos, 56,8% dos atendimentos foram realizados em serviços no interior, 70,3% em serviços públicos, sendo a maior parte dos atendimentos (68,7%) caracterizados como de média complexidade. O nível geral de satisfação dos usuários com os serviços ficou acima de 80% em quase todas as regiões do referido estado. Os resultados evidenciaram ainda que não houve diferença na avaliação dos serviços quando comparados homens e mulheres; as pessoas com mais de 60 anos tendem a avaliar melhor os serviços de saúde; em todos os aspectos pesquisados a alta complexidade e os serviços da capital tiveram melhores resultados (p≤0,001) e os usuários avaliaram mais positivamente o atendimento prestado pelas unidades privadas conveniadas ao SUS do que os estabelecimentos públicos. Quanto aos achados qualitativos, notou-se que apesar de haver pontos positivos suscitados por usuários e acompanhantes, especialmente referentes à equipe de saúde, os sujeitos expressaram vários aspectos deficitários dos serviços, como as condições da estrutura física, a falta ou insuficiência de recursos materiais e burocracias que afetam o percurso terapêutico ou inviabilizam o atendimento de qualidade. apresentaram variações quando comparados os tipos de hospitais, com menos reclamações para hospital universitário perante um hospital estadual de referência. Em geral, esta pesquisa revelou que os usuários apresentaram-se satisfeitos com os serviços de saúde, no entanto, aspectos peculiares conforme sinalizados nos resultados desse estudo colaboram para a mudança no nível de satisfação e revelam deficiências em aspectos fundamentais para a garantia dos arranjos organizativos e da integralidade do cuidado, essenciais ao processo de efetivação do SUS. Nesse sentido, salienta-se a necessidade de realização de mais estudos com foco na avaliação da qualidade.


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  • The evaluation in the health area has gained more and more space in the national and international scenario, quality being one of the strategic elements on which the transformation and improvement of modern health systems is based. This research had the general objective of analyzing the perceptions of users and companions about the quality of hospital care in Rio Grande do Norte. To that end, the methodological course was guided by the following steps: (a) an integrative review was carried out, aiming to identify national and international perspectives related to the quality evaluation of hospital care; (b) a sectional study with the objective of identifying relationships among socio-demographic variables of users who answered the SUS Charter with characteristics of the hospital and outpatient services of the Unified Health System (SUS); (c) an analytical cross-sectional study to evaluate the SUS users' satisfaction regarding hospital and outpatient care, with reference to the physical structure, the health team's attendance and the quality of the treatment received; and (d) a qualitative study aimed at capturing and evaluating the perception of users and caregivers of public hospitals and contracted to SUS in Rio Grande do Norte. The results evidenced that most of the studies produced in Brazil and in the world about the subject had the user as a public, as well as American origin and quantitative approach. Of the total SUS SUS respondents, 62.3% were women, 62.4% were over 40 years old, 56.8% were in services in the interior, 70.3% in public services, the majority of the visits (68.7%) characterized as of medium complexity. The overall level of user satisfaction with services was above 80% in almost all regions of the state. The results also showed that there was no difference in the evaluation of services when compared to men and women; people over 60 tend to better evaluate health services; in all aspects the high complexity and services of the capital had better results (p≤0.001) and users evaluated more positively the service rendered by the private units agreed to the SUS than the public establishments. Regarding the qualitative findings, it was noticed that users and companions presented variations when comparing the types of hospitals, with fewer complaints to a university hospital before a state hospital of reference. It was also noticed that issues involving structural and material resources tend to have a greater negative impact on the perception of users. In general, this research revealed that the users were satisfied with the health services, however, peculiar aspects as indicated in the results of this study collaborate for the change in satisfaction level and reveal deficiencies in fundamental aspects for the guarantee of the organizational arrangements and the integrality of the care, essential to the process of realizing SUS.

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  • RODOLFO XAVIER DE SOUSA LIMA
  • Propriedades físicas e biológicas de sistemas adesivos autocondicionantes experimentais

  • Orientador : BONIEK CASTILLO DUTRA BORGES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • BONIEK CASTILLO DUTRA BORGES
  • ISAUREMI VIEIRA DE ASSUNCAO
  • PEDRO HENRIQUE SETTE DE SOUZA
  • Data: 25/06/2018

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  • Objetivo: avaliar a Liberação de Monômeros Residuais (LMR), resistência Flexural (RF), módulo de elasticidade (ME) e citotoxicidade de adesivos experimentais (AE) formulados à base de GDMA-P. Metodologia: os AE foram divididos em 9 grupos, de acordo com os seguintes parâmetros: a) % monomérica em massa de GDMA-P/ HEMA/ UDMA (10/30/30; 20/30/20 e 30/30/10); mol % de fotoiniciadores CQ/BAPO/EDMAB/DH (1,0/0,0/1,0/0,2; 0,0/1,0/0,0/0,2; 0,5/0,5/1,0/0,2). Para citotoxicidade, foram utilizadas células NIH-3T3 e os testes MTT Assay e Alamar Blue (n=8). Para RF e ME, seguiu-se o método descrito na ISO 4049 (n=7). Para aferir LMR, foram usados 54 terceiros molares para obtenção de uma área plana de dentina (n=6), as quais receberam os sistemas adesivos e, após 24h, a LMR foi lida em aparelho de cromatografia líquida de alta eficiência. A análise estatística foi feita com ANOVA a dois fatores e pós teste de Tukey (p<0,05). Resultados: para o % de redução do Alamar Blue/viabilidade celular, entre as concentrações 10%, 20% e 30% não houve diferença. Entre os fotoiniciadores, CQ e BAPO, isoladamente, apresentaram melhores valores para 30% e CQ+BAPO para a concentração 20%. Para % de viabilidade celular através do MTT Assay, não houve diferença entre fotoiniciadores e % de GDMA-P. Para LMR, para os mesmos fotoiniciadores e diferentes concentrações de GDMA-P, a concentração 10% liberou mais HEMA. Para as diferentes concentrações de GDMA-P e mesmos fotoiniciadores, os grupos contendo CQ liberaram mais HEMA. Para UDMA, entre os grupos de fotoiniciadores, apenas CQ apresentou diferenças, sendo a porcentagem de 10% de GDMA-P a que mais liberou monômeros UDMA. Para as três concentrações de GDMA-P, CQ liberou mais monômeros UDMA. Para a liberação de GDMA-P, entre os mesmos fotoiniciadores, a concentração de 10% proporcionou maior liberação de monômeros para os grupos que contém CQ. Entre as mesmas concentrações e diferentes fotoiniciadores, CQ proporcionou maior liberação de GDMA-P para 10% e 30%. Para a concentração 20%, BAPO permitiu a maior liberação. Para RF, 10% de GDMA-P apresentou diferenças entre os fotoiniciadores, sendo o grupo BAPO a maior RF. A mistura BAPO+CQ permitiu maior valor de RF para as concentrações 20% e 30%. Para ME, 30% GDMA-P foi o único a apresentar diferença significativa, sendo o grupo BAPO+CQ o maior valor. Conclusões: as concentrações de 20% e 30% de GDMA-P associadas ao grupo de fotoiniciador BAPO+CQ podem proporcionar melhores resultados para as propriedades testadas.


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  • Objective: To evaluate the Residual Monomer Release (RMR), Flexural Strength (FS), 
    elastic modulus (EM) and cytotoxicity of GDMA-P-based experimental adhesives (EA). Methodology: EA 
    were divided into 9 groups according to the following parameters: a) monomeric %mass 
    of GDMA-P/HEMA/UDMA (10/30/30, 20/30/20 and 30/30/10); mol% of photoinitiators 
    CQ/BAPO/EDMAB/DH (1.0/0.0/1.0/0.2, 0.0/1.0/0.0/0.2; 0.5/0.5/1.0/0.2). For cytotoxicity, NIH-3T3 
    cells and the MTT Assay and Alamar Blue (n = 8) assays were used. For FS and EM, the method described 
    in ISO 4049 (n = 7) was followed. To assess RMR, 54 third molars were used to obtain a flat area of dentin 
    (n = 6), which received the adhesive systems and the MRL was read in a high performance liquid chromatography 
    apparatus after 24 hours. Statistical analysis was performed with two-way ANOVA and Tukey post-hoc test 
    (p<0.05). Results: for Alamar Blue, there was no difference among the 10%, 20% and 30% concentrations. 
    Among the photoinitiators, CQ and BAPO alone presented better values for 30% and CQ + BAPO for the 20% 
    concentration. For MTT Assay, there was no difference among photoinitiators and % of GDMA-P. For RMR, for 
    the same photoinitiators and different concentrations of GDMA-P, the 10% concentration released more HEMA. 
    For the different concentrations of GDMA-P and the same photoinitiators, the groups containing CQ released more 
    HEMA. For UDMA, among the groups of photoinitiators, only CQ presented differences, being the percentage of 
    10% of GDMA-P that most released UDMA monomers. For the three concentrations of GDMA-P, CQ released more 
    UDMA monomers. For the release of GDMA-P, among the same photoinitiators, the concentration of 10% provided 
    greater release of monomers to the groups containing CQ. Among the same concentrations and different 
    photoinitiators, CQ provided greater release of GDMA-P to 10% and 30%. For the 20% concentration, BAPO 
    allowed the highest release. For FS, 10% of GDMA-P presented differences between the photoinitiators, being the 
    BAPO group the highest FS. The BAPO + CQ mixture allowed a higher FS value for the 20% and 30% 
    concentrations. For EM, 30% GDMA-P was the only one to present significant difference, being the BAPO + CQ 
    group the highest value. Conclusions: 20% and 30% concentrations of GDMA-P associated with the BAPO + CQ 
    photoinitiator group may provide better results for the properties tested.
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  • ANA MARGARIDA DOS SANTOS MELO
  • Uso de sistemas adesivos de cura dual e seu impacto no grau de conversão in situ, adaptação marginal, resistência de união e nanoinfiltração de compósitos em cavidades dentinárias

  • Orientador : ISAUREMI VIEIRA DE ASSUNCAO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANA DA FONTE PORTO CARREIRO
  • EMANUELLE DAYANA VIEIRA DANTAS
  • ISAUREMI VIEIRA DE ASSUNCAO
  • Data: 27/06/2018

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  • A polimerização adequada do sistema adesivo influencia nas propriedades mecânicas e longevidade da restauração. Na camada de adesivo mais profunda, os adesivos de cura dual podem ser uma alternativa viável. Objetivo: Avaliar a influência de diferentes estratégias adesivas no grau de conversão in situ (GC), adaptação marginal (AM), resistência de união (RU), padrão de falha (PF) e nanoinfiltração (NN) na interface adesiva de cavidades dentinárias. Métodos: Foram utilizados 153 incisivos bovinos para gerar cavidades com 4 mm de profundidade e fator C de magnitude 2,2, restauradas com os compósitos Filtek Z250 XT [XT], Filtek Bulk Fill [BF] e Filtek Bulk Fill Flow [FW], utilizando os adesivos Single Bond Universal [SB] e Adper™ Scotchbond™ Multi-Purpose Plus na estratégia fotoativada [MPf] ou sem fotoativação imediata [MPd]. O GC utilizou espectroscopia micro-Raman, a AM utilizou o produto Caries Detector e software Image J, a RU utilizou teste push out em Máquina de Ensaios Universal, o PF observado em lupa estereoscópica e a NN em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV). Os dados do GC, AM e RU foram submetidos à análise de variância (ANOVA) três fatores com pós-teste de Tukey (p<0,05). Os demais testes foram submetidos a estatística descritiva. Resultados: O GC, diferentemente da AM, não se alterou em função da região analisada. Além disso, MPf obteve o melhor desempenho para o GC e o pior para a AM e intermediário para a RU, enquanto que a MPd teve resultados equilibrados para GC e AM e ótimo desempenho na RU. O PF predominante foi de falha adesiva. Todas as estratégias adesivas utilizadas apresentaram nanoinfiltração. Conclusão: A estratégia sem fotoativação imediata teve resultados equilibrados, evidenciando o valor dessa estratégia adesiva para estabelecer boas propriedades físicas à restauração final.


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  • The proper polymerization of adhesive system influences the mechanical properties and longevity of restoration. The effect of irradiance on the adhesive layer in deep cavities is still unknown, in which dual-cure adhesives may be a viable alternative. Objective: To evaluate the influence of the use of dual-cured adhesive systems cured in different ways on the degree of conversion on hybrid layer (GC), marginal adaptation (AM), bond strength (RU), failure pattern (PF) and nanoleakage (NN) of adhesive interfaces of restorations with composite resin in dentin cavities. Methods: High C-factor dentin cavities were prepared on 120 bovine incisors with maxicut burs in custom-made preparation, creating cavities with 4 mm of depth, which were then restored with the composites Filtek Z250 XT [XT], Filtek Bulk Fill [FB] and Filtek Bulk Fill Flow [FF] with the adhesives Single Bond Universal [SB], Adper Scotchbond Multiuso Plus cured [MPa] and the last one without photo-activation [MPd]. The GC analysis was performed in micro Raman, the AM with Caries Detector product and software Image J, the RU in a universal testing machine, the PF by eteroscopic magnifying glass and the NN in Scanning Electron Microscopy (MEV). GC, AM and RU data were analyzed by two-way analysis of variance and Tukey tests (p<0.05).  The other tests were qualitatively analyzed through descriptive statistics. Results: GC, unlike AM, did not change due to the region analyzed. In addition, MPf obtained the best performance for the GC and the worst for the AM and intermediate for the RU, while the MPd had balanced results for GC and AM and excellent performance in the RU. The predominant PF was adhesive failure. All the adhesive strategies used presented nanoinfiltration. Conclusions: The strategy without immediate photoactivation had balanced results, evidencing the value of this adhesive strategy to establish good physical properties to the final restoration.

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  • ANA PATRICIA DE QUEIROZ MEDEIROS DANTAS
  • Prevalência de antipsicóticos em idosos de Instituições de Longa Permanência (ILPI) na cidade do Natal/RN.

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • LUCIANA BRANCO DA MOTTA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 29/06/2018

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  • Objetivo: Identificar a prevalência do uso dos antipsicóticos em idosos nas Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) na cidade do Natal-RN. Metodologia: Estudo transversal realizado a partir de dados provenientes do projeto “Envelhecimento Humano e Saúde: a realidade dos idosos institucionalizados na cidade do Natal/RN”, ocorrido no período de outubro a dezembro de 2013 em 10 ILPI da cidade de Natal. A amostra foi formada por 320 residentes das ILPI com 60 anos ou mais que consentiram em participar do estudo. Para a identificação de fatores associados a prescrição de antipsicóticos,  foi utilizada a análise bivariada através do teste do qui-quadrado e a regressão de Poisson em que a variável dependente foi o número de antipsicóticos prescritos. Como variáveis independentes foram utilizadas idade, sexo, tipo de ILPI (com fins lucrativos e sem fins lucrativos), transtorno mental, sintomas depressivos, polifarmácia, comprometimento cognitivo, capacidade funcional e morbidades. A seguir foi realizada análise multivariada a partir do modelo de Regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A prevalência de uso de antipsicóticos entre os idosos foi de 50% (n=160). Nas instituições com fins lucrativos 65,5% (n=76) dos idosos utilizavam pelo menos 1 antipsicótico, enquanto nas ILPI sem fins lucrativos a prevalência foi de 40,9% (n=83). A análise múltipla demonstrou que a idade de 60 a 79 anos (RP=1,39), ter comprometimento cognitivo moderado a grave (RP=1,78), ser portador de transtorno mental (RP= 2,07), possuir polifarmácia (RP=1,30), estar em Instituições com fins lucrativos (RP=1,51), apresentaram associação estatística (p<0,05), ao maior uso de antipsicóticos nos idosos em ILPI de Natal. Conclusão: Foi constatada alta prevalência do uso de antipsicóticos em ILPI na cidade do Natal e devido aos possíveis desfechos negativos que isso pode gerar, devem-se avaliar outras medidas que resultem na redução da prescrição dessas medicações.

     

     

     


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  • Aim: To identify the prevalence of the use of antipsychotics in elderly in Nursing Homes in the city of Natal-RN. Methodology: A cross-sectional study based on data from the project "Human Aging and Health: the reality of the institutionalized elderly in the city of Natal / RN", which occurred between October to December 2013 in 10 Nursing Homes of the city of Natal. The sample consisted of 320 residents of Nursing Homes who were 60 years or older who consented to participate in the study. For the identification of factors associated with antipsychotic prescription, bivariate analysis was used using the chi-square test and Poisson regression in which the dependent variable was the number of prescribed antipsychotics. Independent variables included age, gender, type of Nursing Homes (for-profit and non-profit), mental disorder, depressive symptoms, polypharmacy, cognitive impairment, functional capacity and morbidities. A multivariate analysis was performed from the Poisson Regression model with robust variance. Results: The prevalence of antipsychotic use among the elderly was 50% (n = 160). In the for-profit institutions, 65.5% (n = 76) of the elderly used at least 1 antipsychotic, whereas in non-profit Nursing Homes, the prevalence was 40.9% (n = 83). Multiple analysis showed that the age of 60 to 79 years (PR = 1.39), had moderate to severe cognitive impairment (PR = 1.78), had a mental disorder (PR = 2.07), had polypharmacy PR = 1.30), being in For-Profit Institutions (PR = 1.51), presented statistical association (p <0.05), to the greater use of antipsychotics in the elderly in the Natal’s Nursing Homes. Conclusion: A high prevalence of antipsychotic use was observed in Nursing Homes in the city of Natal and due to the possible negative outcomes that this may generate, other measures that result in decrease of the prescription of these medications should be evaluated.

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  • AMANDA FELIX GONÇALVES TOMAZ
  • AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONCORDÂNCIA ENTRE ORTODONTISTAS NA ANÁLISE MORFOLÓGICA PARA A DETERMINAÇÃO DA TENDÊNCIA DE CRESCIMENTO CRANIOFACIAL.

  • Orientador : PATRICIA TEIXEIRA DE OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PATRICIA TEIXEIRA DE OLIVEIRA
  • SERGEI GODEIRO FERNANDES RABELO CALDAS
  • PATRICIA BITTENCOURT DUTRA DOS SANTOS
  • Data: 04/07/2018

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  • Introdução: A determinação da tendência de crescimento craniofacial é de fundamental importância na Ortodontia, uma vez que está diretamente relacionada ao prognóstico do caso e direciona o ortodontista na seleção de uma mecânica ortodôntica individualizada. Objetivo: Avaliar o nível de concordância dos ortodontistas na análise morfológica da telerradiografia em norma lateral para a determinação da tendência de crescimento craniofacial de pacientes na dentadura mista. Material e métodos: Um pesquisador selecionou 3 telerradiografias em norma lateral digitais de crianças com idades entre 7 e 11 anos, na fase de dentadura mista, diagnosticados com relação esquelética e dentária de Classe I. Cada telerradiografia representou uma tendência de crescimento craniofacial (vertical, equilibrado e horizontal), a qual foi confirmada cefalometricamente por meio do traçado manual do cefalograma em papel ultraphan e da medição dos ângulos SN.GoGn, SN.Gn, FMA e do índice Vert. Foi elaborado um questionário na plataforma Google Forms®, que foi apresentado a ortodontistas divididos aleatoriamente em três grupos de estudo, de acordo com o tempo de formação ortodôntica, sendo o Grupo 1 (G1) composto por ortodontistas formados há até 1 ano, o Grupo 2 (G2) composto por ortodontistas com formação de mais de 1 e até 5 anos, e o Grupo 3 (G3) composto por ortodontistas formados há mais de 5 anos. As telerradiografias foram recortadas nas regiões da cabeça da mandíbula, ramo da mandíbula, ângulo goníaco, plano mandibular, chanfradura da mandíbula, sínfise mandibular, plano oclusal e ângulo interincisal utilizando-se o programa Adobe Photoshop CS6®. As imagens obtidas dos recortes, assim como as telerradiografias completas, foram distribuídas aleatoriamente ao longo do questionário de modo que os ortodontistas não souberam a qual telerradiografia pertencia cada recorte. Os profissionais deveriam definir qual a tendência de crescimento craniofacial que as imagens radiográficas sugeriam. Resultados: Os ortodontistas demonstraram um grau de concordância baixo para a cabeça da mandíbula na tendência de crescimento horizontal e uma concordância quase perfeita para a o ângulo goníaco e para o plano mandibular na tendência de crescimento vertical; para a chanfradura mandibular e para o plano mandibular na tendência de crescimento horizontal, e quando todas as estruturas anatômicas foram analisadas concomitantemente nas telerradiografias completas. Não houve diferenças significantes na análise morfológica realizada pelos grupos estudados. Os ortodontistas demonstraram níveis de dificuldade ou de facilidade semelhantes para analisar morfologicamente o ângulo interincisal, o ramo mandibular e a telerradiografia completa nas três tendências de crescimento. Conclusão: Os ortodontistas demonstraram diferentes graus de concordância na análise morfológica da telerradiografia em norma lateral, a depender da estrutura anatômica e da tendência de crescimento craniofacial analisada. Adicionalmente, o tempo de formação como especialista não influenciou na capacidade de determinação da tendência de crescimento craniofacial a partir da observação de teleradiografias em norma lateral.


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  • Introduction: The determination of the craniofacial growth tendency has a fundamental importance in Orthodontics, since it is directly related to the prognosis of the case and guides the orthodontist in the selection of an individualized orthodonticTo mechanic. Purpouse: To evaluate the level of orthodontists concordance in morphological analysis of the lateral radiographs to determinate the craniofacial growth tendency in mixed dentition patients. Materials: A researcher selected 3 digital lateral radiographs of children between age of 7-11 years in the mixed denture phase, diagnosed with Class I Angle dental and skeletal function. Each radiographs represented a craniofacial gowth tendency (vertical, balanced and horizontal) which was confirmed cephalometrically through manual tracing of the cephalogram on ultraphan paper measurements of SN.GoGn and FMA angles and the Vert index. A form was developed on the Google Forms® platform, which was aswered by orthodontists randomly divided in 3 study groups, according to the time of orthodontic training: Group 1 (G1) consisting of orthodontists trained for up 1 year, Group 2 (G2) composed of orthodontists graduated for more than 1 and up to 5 years, and Group 3 (G3) composed of orthodontists trained for more than 5 years ago. The cephalograms were cut in the regions of mandibular head, mandibular ramus, gonial angle, mandibular plane, mandibular bevel, mandibular symphysis, occlusal plane and interincisal angle using the Adobe Photoshop CS6® software. The images obtained from the clippings, as well as the complete cephalometric radiographs, were ramdomly distributed throughout the questionnaire so the orthodontists did not know which cut belonged to each cephalometric radiograph. The orthodontists should define the craniofacial growth tendency that the images suggested. Results: Orthodontists demonstrated a low level of concordance for the mandibular head in the horizontal growth tendency and a almost perfect concordance for the gonial angle e the mandibular plane in the vertical growth tendency, for the mandibular bevel and for the mandibular plane in the horizontal growth tendency, and when all the anatomical structures were analysed concomitantly in the complete cephalograms. There were no significant differences in the morphologival analysis performed by the studied groups. Orhodontists demonstrated similar levels of difficulty or ease to morphologically analyse the interincisal angle, mandibular ramus and the complete radiographs in the 3 growth tendencys. Conclusion: Orthodontists demonstrated different levels of concordance in the morphological analysis of lateral cephalometric radiography, depending on the anatomical structure and the craniofacial growth tendency analyzed. Additionally, the time of graduation as a specialist did not influence the ability to determine the craniofacial growth tendency from the observation of lateral radiographs.

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  • ARYELLY DAYANE DA SILVA NUNES ARAÚJO
  • PREVALÊNCIA DE DEFICIÊNCIA AUDITIVA E FATORES ASSOCIADOS EM ESCOLARES DO MUNICÍPIO DO NATAL/RN

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • ADRIANA BENDER MOREIRA DE LACERDA
  • Data: 04/07/2018

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  • Introdução: A audição é fundamental para o desenvolvimento da linguagem e aprendizagem, interação social, aquisição de conhecimentos e torna possível ao indivíduo transmitir pensamento e sentimentos. A prevenção, identificação e intervenção precoces das alterações auditivas são essenciais, por sua relevância para os aspectos de linguagem e aprendizagem e por reduzir os custos com as consequências da deficiência auditiva. Objetivo: Analisar a prevalência de deficiência auditiva em escolares do município de Natal/RN e seus fatores associados. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal que analisou 238 crianças e adolescentes do ensino fundamental I e II, dos sexos feminino e masculino, matriculados em escolas públicas do município de Natal-RN, avaliados pela meatoscopia, triagem audiométrica com Audiômetro Telessaúde e avaliação autorreferida de dificuldade auditiva e dor de ouvido. Para identificação dos fatores associados à perda auditiva foi utilizada a análise bivariada através dos testes do Qui-quadrado, Exato de Fisher e Razão de prevalência, considerando a significância de 5%. Os fatores que apresentaram valores de p<0,2 na análise bivariada, foram avaliados na análise multivariada pela Regressão de Poisson utilizando o teste de Wald com estimação robusta. Foi realizada análise de concordância, Kappa (IC95%) entre o resultado da avaliação, deficiência auditiva referida pelos pais, pelos escolares e resultado da meatoscopia. Os dados foram analisados no SPSS 23. Resultados: A prevalência de deficiência auditiva entre os escolares de 6 a 17 anos (10,76 ± 2,81) foi de 16% (11,7%-21,4%); 16% referiram não ouvir bem, 18,9% sentiam dor de ouvido e 26,1% apresentaram meatoscopia alterada. 71,26% dos participantes pertenciam às classes econômicas A-B-C. A prevalência de deficiência auditiva foi maior entre os escolares que referiram dificuldade auditiva e dor de ouvido, entre crianças de 6 a 12 anos e por tipo de infecções de vias aéreas (p<0,05). A Infecção de vias aéreas (RP=3,37 IC95% 1,48-7,68) foi encontrada como fator de risco associado à perda auditiva, permanecendo significativa no modelo multivariado (RP=6,79 IC95% 1,98-23,26 p-valor=0,002). O índice Kappa indicou concordância consistente nas situações avaliadas. Conclusões: A prevalência de perda auditiva em escolares no município de Natal está acima da referida em outros estudos realizados no Brasil para esta faixa etária, o que mostra a necessidade da atenção fonoaudiológica vinculada ao Programa Saúde na Escola, a fim de que sejam sistematizadas ações de promoção da saúde auditiva para esta população no município de Natal-RN.


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  • Introduction: Hearing is fundamental for the development of language and learning, social interaction, acquisition of knowledge and makes it possible for the individual to transmit thoughts and feelings. Early prevention, identification and intervention of auditory changes are essential because of their relevance to language and learning aspects and to reduce costs with the consequences of hearing impairment. Objective: to analyze the prevalence of hearing impairment in schoolchildren in the city of Natal / RN and its associated factors. Methodology: This is a cross-sectional study that analyzed 238 primary school children and adolescents, enrolled in public schools in the city of Natal-RN, evaluated by meatoscopy, audiometric screening with a Telehealth Audiometer and self-rated hearing loss and earache evaluation. The bivariate analysis was used to identify factors associated with hearing loss using the Chi-square, Fisher's Exact and Prevalence Ratio tests, considering a significance of 5%. Data were analyzed in SPSS 23. Results: the prevalence of hearing loss was 16% (11.7% -21.4%); 20% reported ear pain and 26.1% presented altered meatoscopy. About 90% of the participants belonged to the economic class C-D-E; the mean age of participants was 10.76 years. The prevalence of hearing loss was higher among schoolchildren who reported hearing difficulties and earache, among children aged 6 to 12 years and type of airway infections (p <0.05). Airway infection (PR = 3.37 CI 95% 1.48-7.68) was found as a risk factor associated with hearing loss. Conclusions: the prevalence of hearing loss in schoolchildren in the city of Natal is above that reported in other studies conducted in Brazil for this age group, which shows the need for fonoaudiologic care, in order to systematize actions of hearing health promotion for this population in the city of Natal-RN.

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  • DAYANE CAROLINY PEREIRA JUSTINO
  • AVALIAÇÃO DA MORBIDADE E MORTALIDADE INFANTIL DE 2000 A 2015 NO BRASIL

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • CRISTINA KATYA TORRES TEIXEIRA MENDES
  • Data: 05/07/2018

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  • Ao longo dos anos, nota-se uma maior atenção à saúde da população infantil, de modo que as maiores causas da mortalidade e morbidade, observadas em menores de um ano de idade, são por causas consideradas evitáveis pela Atenção Primária à Saúde. Dentre os fatores que contribuem para redução desses valores e, consequentemente, melhoria da atenção à saúde estão a renda familiar, o nível de fecundidade, escolaridade das mães e condições ambientais, além disso, a qualidade da atenção à saúde pode ser avaliada pela mortalidade infantil por causas evitáveis. Assim, surgiu à motivação para averiguar a situação do Brasil. A presente pesquisa buscou analisar a distribuição espacial da morbidade e mortalidade infantil no período de 2000 a 2015 no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico de tendência temporal com correlação espacial, em que utilizou-se dados do DATASUS, por meio dos Sistema de Informação Hospitalar e Sistema de Informação em Mortalidade, no período de 2000 a 2015. As variáveis dependentes do estudo são internações e mortalidade em menores de um ano, e as independentes, causas de adoecimento, Índice de Desenvolvimento Humano, renda, escolaridade e cobertura da atenção básica. Para análise estatística usou-se Statistical Package for the Social Sciences através do estudo de média, mediana, desvio padrão, teste tstudent e qui-quadrado, utilizando um Intervalo de Confiança de 95% e na análise espacial o TerraView e GeoDa. Quando avaliada a média da Taxa de Mortalidade observou-se redução na média entre o primeiro (100,87), o segundo quinquênio (82,42) e o terceiro de 83,25. Observou-se alta Taxa de Mortalidade Infantil nas regiões Norte e Nordeste. Quando correlacionado com as variáveis independentes apresentou Clustersnas regiões Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul. Quando avaliada a Taxa de Internação Hospitalar observou-se que entre o primeiro (66,89) e segundo (53,38) quinquênio houve uma diminuição nas médias e um aumento no terceiro (56,79) quinquênio. As maiores causas de Mortalidade Infantil foram: Algumas afecções originadas no período perinatal com (57,3%), Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas, Algumas doenças infecciosas e parasitárias (6,1%), Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte (5,9%) e Doenças do aparelho respiratório (5,8%). As maiores causas de Internação Infantil foram: Doenças do aparelho respiratório (33.7%), algumas afecções originadas no período perinatal (31,9%), algumas doenças infecciosas e parasitárias (17,1%), doenças do aparelho digestivo (3,5%) e doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (2,1%). Quando correlacionadas com cobertura da Atenção Básica e consultas de Puericultura observou-se Clusters nas regiões Centro-Oeste, Sul e Sudeste. Os resultados desta investigação mostraram que as variáveis independentes interferem no processo saúde-doença em áreas em comum. Assim sugere-se uma maior atenção e um planejamento específico a fim de modificar a realidade dos dados aqui apresentados.


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  • The year was to have a higher health care in the age of children, have been found in the age of behavior the age of behavior in the Primary Health Care. Among the factors that contribute to the reduction of values and, consequently, the improvement of health and health, fertility level, mothers' schooling and environmental conditions, and the quality of health care can be evaluated by mortality preventable causes. Thus, an idea for the situation of Brazil arose. The present study aimed to analyze the distribution of infant morbidity and mortality in the period from 2000 to 2015 in Brazil. It is an ecological study of temporal trend with spatial relationship, using the DATASUS data, through the Hospital Information System and the Mortality Information System, from 2000 to 2015. admissions and deaths in minors of one year, and as independent, causes of illness, Human Development Index, income, schooling and coverage of basic care. Statistical Parameters for the Statistical Study of the Social Sciences by means of the standard test, standard deviation, Student's ttest and chi-square, using the 95% Confidence Interval and Spatial Analysis of TerraView and GeoDa. When evaluated, the Mortality rate was seen decreasing on average between the first (100.87), the second five years (82.42) and the third of 83.25. It was observed a high rate of infant mortality in the North and Northeast regions. When correlated with cluster systems, in the Northeast, Central-West, Southeast and South regions. When evaluated, the hospital admission rate is that between the first (66.89) and the second (53.38) is less than that the average (56.79) quinquennium. The major causes of infant mortality were: some conditions originating in the perinatal period (57.3%), congenital malformations, deformities and chromosomal abnormalities, some infectious and parasitic diseases (6.1%), symptoms, signs and findings, abnormal examinations (5.9%) and Diseases of the respiratory system (5.8%). The main causes of hospitalization were respiratory diseases (33.7%), Some conditions originating in the perinatal period (31.9%), Some infectious and parasitic diseases (17.1%), Diseases of the digestive system (3.5%) and Endocrine, nutritional and metabolic diseases (2.1%). The correlations with the support of the Basic Consultation and Child Care Consultations were clusters in the Midwest, South and Southeast regions. Independent of the health-disease process in common areas. More attention and specific planning to modify the reality of the data presented here is advisable.

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  • MONIQUE DA SILVA LOPES
  • AVALIAÇÃO DA MORBIDADE E MORTALIDADE POR DOENÇAS CRÔNICAS: UM ESTUDO COM FOCO NO PMAQ-AB

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • Data: 05/07/2018

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  • As doenças crônicas representam um problema de grande magnitude e se constituem na principal causa de mortes na atualidade. É pertinente destacar que a Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus estão entre as principais causas de morbimortalidade por essas doenças. O objetivo do estudo consiste em avaliar os indicadores de morbidade e mortalidade, na Região Nordeste do Brasil, a partir das Doenças Crônicas Não Transmissíveis – especificamente Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, considerando ações preconizadas pelo Ministério da Saúde a partir da Avaliação Externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Trata-se de um estudo retrospectivo, cujos dados foram obtidos em bancos secundários, sobre ações desenvolvidas pelas equipes de Atenção Básica para as doenças crônicas e obtidos no Portal do Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde referentes à Avaliação Externa, nos ciclos 1 e 2 do referido programa. Os dados para os cálculos referentes às taxas de mortalidade e morbidade foram obtidos a partir dos Sistemas de Informação em Saúde sobre Mortalidade e Internações, respectivamente, através do Sistema de Informática do Sistema Único de Saúde. Os resultados mostraram que 5.559 equipes de Atenção Básica, da Região Nordeste, participaram do programa de melhoria no ciclo 1 e, no ciclo 2, esse número foi de 10.678. O enfermeiro foi o profissional que mais respondeu a entrevista. A maioria das equipes referiu programar ações para hipertensão, sendo 90% no ciclo 1 e 96,6% no ciclo 2. Para diabetes foram 90,1% e 96,1%. É expressivo o número de equipes que referiu solicitar exames específicos, possuir usuários cadastrados e programar as ações a partir da estratificação de casos para Hipertensão e diabetes. A correlação entre as taxas de morbimortalidade para ambas as doenças apresentou uma distribuição heterogênea e a concentração dessas taxas mesmo em locais com alta cobertura de Atenção Básica. A análise espacial apresentou uma fraca autocorrelação para as taxas, porém apresentou significância estatística (p<0,05) em sua maioria. Sobre a correlação espacial com a cobertura de Atenção Básica em alguns locais analisados foi possível observar uma significância de 95%. O estudo conclui que um quantitativo significativo de equipes de Atenção básica participou do programa de melhoria da Atenção Básica, na Região Nordeste. Essas apresentaram respostas positivas para a maioria dos questionamentos sobre o manejo da hipertensão e diabetes. Apesar de uma alta cobertura da Atenção Básica e uma fraca correlação apresentada, os indicadores de morbimortalidade mostraram-se distribuídos de forma desigual no território da Região delimitada, o que revela uma necessidade de análise estadual. 


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  • Chronic diseases represent a problem of great magnitude and are the main cause of death today. It is pertinent to highlight that Systemic Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus are among the main causes of morbidity and mortality due to these diseases. The objective of this study is to evaluate the indicators of morbidity and mortality in the Northeast of Brazil from Chronic Non-communicable Diseases - specifically Systemic Hypertension and Diabetes Mellitus, considering actions recommended by the Ministry of Health based on the External Evaluation of Program for Improving Access and Quality of Primary Care. This is a retrospective study, whose data were obtained in secondary banks, on actions developed by the Primary Care teams for chronic diseases and obtained in the Portal of the Department of Basic Attention of the Ministry of Health regarding the External Evaluation in cycles 1 and 2 of that program. The data for calculations referring to mortality and morbidity rates were obtained from the Health Information Systems on Mortality and Hospitals, respectively, through the Information System of the Unified Health System. The results showed that 5,549 teams of Basic Care, of the Northeast Region, participated in the improvement program in cycle 1 and, in cycle 2, this number was 10,678. The nurse was the professional who most answered the interview. Most of the teams said to program actions for hypertension, being 90% in cycle 1 and 96.6% in cycle 2. For diabetes were 90.1% and 96.1%. It is expressive the number of teams that referred to request specific tests, to have registered users and to schedule the actions from the stratification of cases for Hypertension and diabetes. The correlation between the morbimortality rates for both diseases presented a heterogeneous distribution and the concentration of these rates even in places with high coverage of Primary Care. The spatial analysis presented a poor autocorrelation for the rates but presented statistical significance (p<0.05) in the majority. On the spatial correlation with the coverage of Basic Attention in some analyzed places, it was possible to observe a significance of  95%. The study concludes that a significant number of Primary Care teams participated in the Basic Attention Improvement program in the Northeast Region. These presented positive answers for most of the questions about the management of hypertension and diabetes. Despite a high coverage of Basic Care and a poor correlation presented, morbidity and mortality indicators were unevenly distributed in the territory of the delimited Region, which reveals a need for state analysis.

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  • JONATAS PEREIRA DE LIMA
  • EFETIVIDADE DE UM PROGRAMA DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE EM ESCOLARES

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MARIA DE FÁTIMA CAMAROTTI
  • Data: 16/07/2018

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  • As helmintíases são doenças que tem como principais alvos as crianças em idade escolar, especialmente na faixa etária entre 3 e 12 anos. Esse fato justifica-se devido à falta de informação relacionada as medidas de higiene pessoal e o maior contato desses sujeitos com ambientes de risco. O processo de educação em saúde é considerada uma importante ferramenta para controlar e prevenir essas. O objetivo do trabalho foi avaliar a efetividade de um programa de educação em saúde em escolares direcionado a prevenção de doenças helmínticas em dois momentos, um mês e um ano após as práticas de educação em saúde implementadas. Trata-se de uma pesquisa com delineamento epidemiológico de intervenção do tipo ensaio clínico profilático. O estudo foi realizado no Centro Estadual Experimental de Ensino-Aprendizagem Sesquicentenário (CEEEA Sesqui.), sendo incluídas na coleta de dados crianças com idade entre 10 e 14 anos, matriculadas nos 6º e 7º ano do Ensino Fundamental II. Os procedimentos metodológicos desenvolvidos no projeto constam das seguintes etapas: Baseline, Intervenção educativa para ensino e sensibilização das helmintíases, Pós-teste T1 realizado um mês após a intervenção e Pós-teste T2 realizado um ano após a finalização do projeto e aplicação do Teste com Grupo Controle. Os resultados preliminares apontam que após aplicação da intervenção o número de acertos relacionados a transmissão das doenças foram: Ascaridíase (86,7%), Enterobiose (86,7%), Esquistossomose (89,6%), Ancilostomíase (87,4%) e Teníase (84,4%). Um ano após a intervenção educativa os resultados se mantiveram positivos Ascaridíase (77,8%), Enterobiose (72,7%), Esquistossomose (80,7%), Ancilostomíase (74,1%) e Teníase (83%). Assim, os resultados apontam que o modelo de intervenção proposto mostrou-se efetivo um mês após e manteve-se um ano após a intervenção, dessa forma a metodologia utilizada pode ser recomendada para intervenções em educação em saúde para escolares nessa faixa etária.


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  • The helminthiases are diseases that have as main targets the children of school age, especially in the age group between 3 and 12 years. This fact is justified by the lack of information related to personal hygiene measures and the greater contact of these subjects with risk environments. The process of health education is considered an important tool to control and prevent these. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of a school health education program aimed at the prevention of helminth diseases at two moments, one month and one year after the implemented health education practices. This is a research with epidemiological design of intervention of the type prophylactic clinical trial. The study was carried out at the Sesquicentennial Teaching-Learning Experimental State Center (CEEEA Sesqui.), And included in the data collection children aged 10 to 14 years, enrolled in the 6th and 7th year of Elementary School II. The methodological procedures developed in the project include the following steps: Baseline, Educational intervention for teaching and sensitization of helminthiases, Post-test T1 performed one month after the intervention and Post-test T2 performed one year after project completion and Test application with Group control. Preliminary results indicate that after the application of the intervention the number of hits related to the transmission of the diseases were: Ascaridiasis (86.7%), Enterobiosis (86.7%), Schistosomiasis (89.6%), Ancylostomiasis ) and teniasis (84.4%). One year after the educational intervention, the results remained positive Ascaridiasis (77.8%), Enterobiosis (72.7%), Schistosomiasis (80.7%), Ancylostomiasis (74.1%) and Teniasis (83%). Thus, the results indicate that the proposed intervention model was effective one month later and remained one year after the intervention, so that the methodology used can be recommended for interventions in health education for schoolchildren in this age group.

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  • TACIANA EMÍLIA LEITE VILA- NOVA
  • Efeito de diferentes regimes de acabamento e polimento na resistência à flexão, topografia superficial e transformação de fase de zircônias monolíticas.

  • Orientador : RODRIGO OTHAVIO DE ASSUNCAO E SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • LILIANA GRESSLER MAY
  • PATRICIA DOS SANTOS CALDERON
  • RODRIGO OTHAVIO DE ASSUNCAO E SOUZA
  • Data: 17/07/2018

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  • Resumo:

     

    Introdução: As restaurações em zircônia monolítica podem exigir ajustes em sua estrutura antes da cimentação. Diversos métodos de acabamento e polimento são sugeridos na literatura, entretanto estes podem promover mudanças estruturais e na superfície da zircônia, o que pode afetar a resistência mecânica do material em longo prazo. Objetivo: Investigar in vitro o efeito de diferentes regimes de acabamento e polimento e da degradação em baixas temperaturas na resistência à flexão, topografia superficial e transformação de fase em dois tipos de zircônia monolíticas. Metodologia: 300 barras de zircônia (Z: ice zirkon transluzent/Convencional e UT: Prettau Anterior/Ultratranslúcida, zirkonzahn, Gais, Itália) foram confeccionadas nas dimensões 2,1-1,3x 2,5x10mm, lixadas e sinterizadas, apresentando dimensões finais de 1,7-1 x 2 x 8mm. As barras foram divididas em 20 grupos (n=15) de acordo com três fatores: “Acabamento e Polimento” (C- Controle; B- Borrachas; P- Asperização com pontas; PB- Asperização com pontas + Borrachas; PG- Asperização com pontas + glaze), “Degradação” (COMD: autoclave à 127°C, 1,7 bar /24h; sem degradação) e “Zircônia” 2 níveis (Z: Convencional; UT: Ultratranslúcida). As barras foram submetidas ao ensaio de resistência à miniflexão (3 pontos), com v:1mm/min e células de carga 500N e 5000N. Duas amostras de cada grupo foram preparadas para as análises topográficas e químicas em microscopia eletrônica de varredura (MEV)/ Espectrometria por Energia Dispersiva de Raios-X (EDS), difração de raios-x (DRX) e microscopia de força atômica (AFM). A rugosidade média de cada grupo foi avaliada qualitativamente. Os dados foram analisados estatisticamente por meio de ANOVA (3 fatores) e Tukey (5%). Resultados: ANOVA revelou que os fatores “Acabamento e Polimento” (p=0,0000; B: 1183.4MPaA > PB: 1066.4MPaB > C: 1012.4MPaBC> P: 933.2MPaC > PG: 620.9MPaD), “Degradação” (p=0,01; com: 1007.4 MPaA > sem: 919.1MPaB) e “Zircônia” (p=0,0000; Z: 1398.4 MPaA  > UT: 528.1 MPaB) foram estatisticamente significantes. Os grupos ZPBD (1670.2 ± 252.73)A, ZBD (1663.5 ± 216.80)A e ZB (1654.7  ± 367.79A) apresentaram os maiores médias de resistência à flexão, já os grupos da zircônia ultratranslúcida apresentaram menores médias de resistência, destacando-se o grupo UTPG (372.1±56.295)G, o qual obteve a menor entre os demais (Tukey). As micrografias do MEV demonstraram que a camada de glaze não recobriu toda superfície da zircônia e que o uso de borrachas promoveu uma superfície mais uniforme em relação aos demais métodos. Os maiores valores de Ra estão nos grupos asperizados com ponta diamantada (UTP > UTPD >ZP > ZPD). Conclusão: O protocolo mais indicado para acabamento e polimento das restaurações em zircônia são o uso de borrachas ou asperização com pontas seguido pelo polimento com borrachas. A asperização seguida pelo glaze reduziu a resistência da zircônia e não forneceu uma superfície tão uniforme quanto as polidas com borrachas.


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  • Monolithic zirconia restorations may require adjustments to their structure prior to cementation. Several methods of finishing and polishing are suggested in the literature, however they may promote changes in the surface characteristics of the zirconia, which may affect the mechanical strength of the material in the long term. The aim of this study was to investigate in vitro the effect of degradation at low temperatures and different finishing and polishing regimes on the flexural strength and surface topography of two types of zirconia. Methods: 300 zirconia bars (zirkon ice translucent / Conventional and Prettau Anterior / Ultratranluzent, Zirkonzahn, Gais, Italy) were made in sizes 1,9-1,3x 2,5x10mm, sanded and sintered, presenting final dimensions of 1,5 -1 x 2 x 8mm. The bars were divided into 20 groups (n = 15) according to three factors "type of ceramic - 2 levels", "Degradation" - (with: autoclave at 127 ° C, 1,7 bar / 24h; "Polishing" - (C- Control, B- Polishing, P- grinding with burs, PB- grinding with burs + polishing, PG- burs + glaze). The bars were submitted to the miniflexural test (3 points). Two samples from each group were prepared for the topographic analyzes in SEM. Data were analyzed statistically by means of ANOVA (3 factors) and Tukey (5%). Results: ANOVA revealed that the factors "Degradation" (p=0.01, 1007.4 MPaA> 919.1MPaB), "Polishing" (p=0.0000, 1183.4MPaA >1066.4MPaB > 1012.4MPaBC> 933.2MPaC > 620.9MPaD) and "Zirconia" (p = 0.0000; 1398.4 MPaA> 528.1 MPaB) were statistically significant. The ZPBD (1670.2 ± 252.7)A, ZBD (1663.5 ± 216.8)A and ZB (1654.7 ± 367.7A) groups had the highest mean flexural strength. The groups of the ultratranslucent zirconia had lower averages of flexural strength, standing out the group UTPG (372.1 ± 56.2) G, which obtained the lowest one among the others (Tukey).

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  • MICAELLA POLLYANA SILVA DO NASCIMENTO DA COSTA
  • INFLUÊNCIA DAS TERAPIAS CONSERVADORAS SOBRE A QUALIDADE DO SONO, INTENSIDADE DE DOR E NÍVEIS DE DEPRESSÃO EM PACIENTES PORTADORES DE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO.


  • Orientador : ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • EDUARDO JOSÉ GUERRA SEABRA
  • RENATA SILVA MELO FERNANDES
  • Data: 17/07/2018

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  • As disfunções temporomandibulares (DTMs) constituem um importante problema de saúde pública, já que são as causas mais relatadas de dor orofacial crônica que interfere nas atividades diárias. Aspectos biológicos e comportamentais como depressão e qualidade do sono , podem desempenhar um papel importante na adaptação à dor e recuperação desses pacientes. Objetivo: avaliar a influência das terapias conservadoras, placa, aconselhamento e terapia manual, sobre a intensidade de dor, nível depressão e  qualidade do sono em pacientes portadores de DTM. Métodos: 85 pacientes diagnosticados com DTM através do RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) foram incluídos nesse ensaio clinico randomizado. Aleatoriamente eles foram distribuídos em 4 grupos de tratamento distintos: placa oclusal-PO (n= 24), placa oclusal associada ao aconselhamento-PAC (n=24), terapia manual-TM (n=19) e aconselhamento-AC (n=18).  Os pacientes foram avaliados quanto a intensidade de dor por meio da Escala Visual Analógica (EVA), nível de depressão pelo Inventário de Depressão de Beck (BDI) e pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADSd) e qualidade do sono através do Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI) no baseline e também nos períodos de um e três meses após realização do tratamento. Os dados foram analisados utilizando o teste Split Plot ANOVA, com o intuito de observar a diferença ao longo do tempo e entre grupos, com nível de confiança de 95%. Resultados: Ao analisar as variáveis ao longo do tempo todas as terapias se mostraram positivas, com redução da intensidade de dor (p=0,000), diminuição dos escores do nível de depressão avaliado pelo BDI (p=0,001) e também de qualidade do sono avaliada pelo PSQI (p=0,005). Exceto nos níveis de depressão avaliado pela HADSd não foi encontrada diferença significativa ao longo do tempo (p=0,106) e entre grupos (p=0,890). Diferença significativa também não foi evidenciada entre os grupos de tratamento, em nenhuma variável durante o período da pesquisa. Conclusão: As terapias PO, PAC, AC e TM possuem resultados positivos, quanto a intensidade de dor, níveis de depressão e qualidade do sono em pacientes portadores de DTM a curto prazo (1 e 3 meses),  sem diferenças entre elas.

     


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  • TMDs are a major public health problem, they are the most commonly reported causes of chronic pain that interfere with daily activities. Biological and behavioral characteristics such as depression and sleep quality may play an important role in adapting to pain and patients recuperation. Aim: Analysis of  therapies,  splint, counseling and therapy manual on pain, depression and sleep in patients with temporomandibular disorders. Methods: 85 patients diagnosed with TMD through RDC / TMD (Diagnostic Criteria for Research in Temporomandibular Disorders) were included in this randomized clinical trial. They were randomly assigned to 4 different treatment groups: PO (n = 24), PAC (n = 24) TM (n = 19) and AC (n = 18). The patients were analyzed for the Visual Analogue Scale (VAS) to evaluate pain, Beck Depression Inventory (BDI) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADSd) to evaluate depression and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) to evaluate sleep quality. The data were used in the Split Plot ANOVA test, in order to observe the difference between time and groups, with a confidence level of 95%. Results: all therapies were optimized, with reduction of pain (p = 0.000), decrease in depression scores BDI (p = 0.001) and also sleep by PSQI (p = 0.001) 0.005). Except for depression assessed by HADSd, it was not found over time (p = 0.106) and between groups (p = 0.890). Significant difference was not found between treatment groups in any of the variables during the study period. Conclusion: splint oclusal, splint oclusal with counseling, therapy manual, and therapeutic counseling, positive results regarding pain, depression and sleep in patients with TMD, without presenting differences of superiority between them.

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  • ANA LOUISE OLIVEIRA DE CARVALHO
  • EFEITO DE DIFERENTES TERAPIAS CONSERVADORAS NA INTENSIDADE DE DOR, QUALIDADE DE VIDA E GRAU DE ANSIEDADE DE PACIENTES COM DTM. ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO.

  • Orientador : ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • EDUARDO JOSÉ GUERRA SEABRA
  • RENATA SILVA MELO FERNANDES
  • Data: 18/07/2018

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  • Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) é uma condição que afeta os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular, e estruturas associadas. Tal condição tem alta prevalência e implica no comportamento biopsicossocial do indivíduo, refletindo em prejuízos a qualidade de vida. De caráter multifatorial, inúmeras opções de terapia estão disponíveis para a DTM, porém sem evidencia clara de efetividade isolada. Objetivo: o presente estudo, avaliou o efeito das terapias conservadoras sobre a qualidade de vida, a intensidade de dor e o grau de ansiedade dos portadores da DTM. Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico randomizado cego com portadores de DTM, diagnosticados pelo Critério de Diagnóstico de DTM (RDC/TMD). 85 pacientes foram alocados de forma aleatória em quatro grupos distintos: aconselhamento (AC), terapia manual (TM), placa oclusal (PO) e placa associada a aconselhamento (PO+AC) e foram avaliados no baseline, com 1 mês e 3 meses após a terapia. Para avaliação da qualidade de vida foram utilizados o OHIP-14 e o WHOQOL, para a intensidade de dor a Escala Visual Analógica (EVA) e para o grau de ansiedade o IDATE, BAI e HADS. Foi utilizado o teste estatístico Slip Plot ANOVA com nível de confiança de 95%. Resultados: todas as terapias foram efetivas ao longo do tempo para as variáveis: dor (p=0,000), impacto da saúde oral na qualidade de vida (p=0,000), qualidade de vida geral, nos domínios físico (p=0,000), social (p=0,017) e psicológico (p= 0,006) e ansiedade por meio do BAI, HADS e IDATE traço (p=0,000, p=0,000 e p=0,002, respectivamente). Conclusões: as terapias conservadoras (AC, PO, TM e PO+AC) foram efetivas na melhora da sintomatologia dolorosa, ansiedade e qualidade de vida ao longo do tempo, porém nenhuma terapia mostrou-se superior a outra.


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  • Introduction: Temporomandibular dysfunction (TMD) is a condition that affects the chewing muscles, temporomandibular joint (TMJ), and associated structures. Such condition has high prevalence and implies in the biopsychosocial behavior of the individual, reflecting in damages the quality of life. Of multifactorial character, numerous options of therapy are available for the TMD, but without clear evidence of isolated effectiveness. Objective: The present study aims to evaluate the effectiveness of conservative therapies isolated for TMD, as well as their interference on quality of life, pain and anxiety in patients with dysfunction. Methods: A double-blind randomized clinical trial with TMD patients diagnosed by the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Dysfunction (RDC / TMD) was performed. 85 patients were randomly assigned to four different groups: counseling (CA), manual therapy (TM), occlusal plaque (PO) and plaque associated with counseling (PO + AC) and evaluated without therapy and at 1 month and 3 months after therapy. The statistical test Slip Plot ANOVA with a confidence level of 95% was used. Results: all therapies were effective over time for the variables: pain (p = 0.000), oral health impact on quality of life (p = 0.000), general quality of life (p = 0.029) and physical p = 0.000), psychological (p = 0.006) and social p = 0.017) and anxiety through BAI, HADS and IDATE trait (p = 0.000, p = 0.000 and p = 0.002, respectively). Conclusions: conservative therapies (counseling, physical therapy, and plaque in association with counseling) were effective in improving pain symptomatology, anxiety and quality of life over time, but no therapy was superior to another.

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  • DAVI NETO DE ARAÚJO SILVA
  • EFICÁCIA DA TERAPIA FOTODINÂMICA ANTIMICROBIANA COM CLORO-ALUMÍNIO FTALOCIANINA NOS PARÂMETROS CLÍNICOS PERIODONTAIS E NÍVEIS SALIVARES DE GSH E MDA EM PACIENTES COM PERIODONTITE CRÔNICA

  • Orientador : ANA RAFAELA LUZ DE AQUINO MARTINS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA RAFAELA LUZ DE AQUINO MARTINS
  • EULER MACIEL DANTAS
  • LUCIANA BASTOS ALVES
  • Data: 19/07/2018

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  • A terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFDA) tem sido sugerida como terapia adjuvante à terapia periodontal básica de raspagem e alisamento corono radicular (RACR). Estudos in vitro e in vivo têm demonstrado eficácia superior quando a TFDA é realizada com o fotossensibilizador cloro-alumínio ftalocianina (AlClFc), em associação com nanocarreadores. Objetivo: Avaliar a eficácia da TFDA com AlClFc nos parâmetros clínicos periodontais e nos níveis salivares de marcadores do estresse oxidativo - Glutationa (GSH) e Malondialdeído (MDA) - em pacientes com periodontite crônica. Metodologia: Este ensaio clínico, randomizado, duplo cego, paralelo, longitudinal e prospectivo, avaliou 22 pacientes distribuídos em dois grupos: 14 no grupo teste (RACR+TFDA), e 8 no grupo controle (somente RACR). Cada paciente possuía no mínimo 2 sítios periodontais doentes (PS≥5mm), totalizando 63 sítios periodontais, sendo 40 sítios pertencentes aos pacientes do grupo teste, e 23 sítios pertencentes aos pacientes do grupo controle. A TFDA foi aplicada uma única vez logo após a finalização das sessões de RACR. Os índices de higiene oral – índice de placa visível [IPV], índice de sangramento gengival [ISG], e os parâmetros clínicos periodontais - sangramento à sondagem [SS], profundidade de sondagem [PS] e nível de inserção clínica [NIC] - foram avaliados antes do tratamento no T0, e após os tempos de 3 meses (T3) e 6 meses (T6). Amostras de saliva foram coletadas em cada tempo de estudo para dosagem de GSH e MDA. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes não-paramétricos de Wilcoxon e Mann-Whitney, sendo pré-estabelecido um nível de significância de 5%. Resultados: A análise intragrupo demostrou que houve diferença estatisticamente significativa entre os tempos T0, T3 e T6 (p<0,05) para as variáveis ISG, NIC e GSH somente no grupo controle, mas sem detectar entre quais pares de tempo residia a diferença. Para a PS, observou-se uma diminuição significativa da mediana no grupo teste entre T0 (5,49)e T6 (4,33) (p1=0,008). No grupo controle também houve  diferença significativa entre os três tempos, mas não foi possível identificar entre quais deles havia essa diferença. Para as demais variáveis IPV, SS e MDA não houve diferença significativa entre os tempos de avaliação nos dois grupos. Na análise intergrupo, observou-se que houve uma redução estatisticamente significativa no grupo controle para o ISG no T6 (p2=0,041) e do GSH no grupo teste em T3 (p2=0,031). Já para as demais variáveis, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos. Conclusão: A TFDA com o fotossensibilizador AlClFc adjuvante à RACR  não trouxe benefícios adicionais sobre os parâmetros clínicos periodontais após 06 meses de tratamento, mas mostrou benefícios adicionais em relação ao GSH após 03 meses de tratamento.


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  • Antimicrobial photodynamic therapy (ADT) has been suggested as adjunctive therapy to basic periodontal scaling and coronal root straightening (RACR) therapy. In vitro and in vivo studies have demonstrated superior efficacy when PDA is performed with the photosensitizer chloro-aluminum phthalocyanine (AlClFc) in association with nanocarriers. Objective: To evaluate the efficacy of TFF with AlClFc in oral hygiene indexes, periodontal clinical parameters and salivary levels of oxidative stress markers (GHT) and malondialdehyde (MDA) in patients with chronic periodontitis. Methods: This randomized, double-blind, parallel, longitudinal, and prospective trial evaluated 22 patients in two groups: 14 in the test group (RACR + TFDA) and 8 in the control group (RACR only). Each patient had at least 2 diseased periodontal sites (PS≥5mm), totaling 63 periodontal sites, 40 sites belonging to patients in the test group, and 23 sites belonging to patients in the control group. The TFDA was applied once only after the completion of the RACR sessions. The oral hygiene indexes - visible plaque index [IPV], gingival bleeding index [ISG], and periodontal clinical parameters - probing bleeding [SS], probing depth [PS] and clinical insertion level [NIC] - were evaluated before treatment at T0, and after 3 months (T3) and 6 months (T6) times. Saliva samples were collected at each study time for GSH and MDA dosing. Data were statistically analyzed using non-parametric Wilcoxon and Mann-Whitney tests, with a significance level of 5% being pre-established. Results: The intragroup analysis showed that there was a statistically significant difference between the T0, T3 and T6 times with p <0.05 for the ISG, NIC and GSH variables only in the control group, but without detecting between the time pairs the difference. For PS, there was a significant decrease in the median in the test group between T0 (5.49) and T6 (4.33), with p1 = 0.008. In the control group there was also a significant difference between the three times, but it was not possible to identify among which there was this difference. For the other IPV, SS and MDA variables, there was no significant difference between the two groups. In the intergroup analysis, it was observed that there was a statistically significant reduction in the control group for the ISG in the T6 (p2 = 0.041) and the GSH in the test group in T3 (p2 = 0,031). For the other variables, there were no statistically significant differences between the two groups. Conclusion: TFAP with the adjuvant AlClFc photosensitizer to RACR did not bring additional benefits over periodontal clinical parameters after 6 months of treatment, but showed additional benefits over GSH after 03 months of treatment.

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  • HELOÍSA HELENA GOMES LIMA
  • Desigualdade na distribuição espacial da mortalidade por câncer de mama no Brasil.

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CRISTINA PINHEIRO FERNANDES DE ARAUJO
  • GRÁCIA MARIA DE MIRANDA GONDIM
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 19/07/2018

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  • Introdução: o câncer de mama é o tipo de neoplasia que possui a maior incidência e a maior mortalidade na população feminina em todo o mundo, tanto em países em desenvolvimento quanto em países desenvolvidos. Objetivo: Avaliar a distribuição espacial da mortalidade por câncer de mama nas Regiões Intermediárias de Articulação Urbana do Brasil no período de 1998 a 2015. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico realizado no Brasil por meio das 161 Regiões de Articulação Urbana que analisou os óbitos de mulheres por câncer de mama com idade entre 50 a 69 anos e sua associação com a Razão de exames de mamografia de rastreamento, Cobertura populacional estimada pelas equipes de Atenção Básica, Cobertura de mulheres com plano privado de saúde e o IDHM. Foi calculado no TerraView o Índice de Moran Global e Local para a Taxa padronizada de mortalidade (TMP) por câncer de mama. No Geoda foram realizadas as análises bivariadas entre a taxa de mortalidade e os indicadores de serviços e socioeconômico; foi calculado o Índice bivariado Local de Moran e representações por meio do Diagrama de Dispersão de Moran Bivariado e Lisa Cluster Map. Resultados: as taxas de mortalidade por câncer de mama no período 1998/2006 variaram de 0,23 a 7,67 mortes por 100.000 hab. (I de Moran: 0,733; p-valor: 0,01) com maiores taxas encontradas nas regiões Sul e Sudeste; no período de 2007/2015 variaram entre 0,23 a 8,73/100.000hab. (I de Moran: 0,594; p-valor: 0,01), as elevadas taxas foram observadas nas regiões Sul, Sudeste, Centro Oeste e Nordeste. Nas análises bivariadas obtivemos correlações positivas entre a TMP por câncer de mama e a razão de exames mamográficos (I=0,352), plano privado de saúde (I= 0,436) e IDHM (I=0,733) e uma correlação negativa com a cobertura da atenção básica (I= 0,116). Conclusões: a mortalidade por câncer de mama aumentou no país no decorrer dos anos e os indicadores de serviços e socioeconômicos parecem não contribuir para a diminuição da mortalidade, sendo necessário reavaliações e reformulações de estratégias que contribuam para a diminuição da mortalidade por câncer de mama.


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  • Introduction: breast cancer is the type of neoplasia that has the highest incidence and the highest mortality rate in the female population worldwide. Affecting both developing and developed countries. Purpose: To evaluate the spatial distribution of mortality from breast cancer in the Intermediate Regions of Urban Articulation of Brazil from 1998 to 2015. Methodology: This is an ecological study carried out in Brazil through the 161 Regions of Urban Articulation that analyzed the deaths of women caused by breast cancer between the age of 50-69 years and its association with the ratio of screening mammography exams, population coverage estimated by the Primary Care teams, coverage of women with private health plans and the index of municipal human development (IDHM). It was calculated in terraView the global and Local Moran index for the mortality standardized rate (TMP) for breast cancer. In Geoda, the bivariate analyzes were performed between the mortality rate and the socioeconomic and service indicators; The local bivariate Index of Moran and representations by means of the Dispersion Diagram of Moran Bivariate and Lisa Cluster Map were calculated. Results: Breast cancer mortality rates in the period 1998-2006 ranged from 0.23 to 7.67 deaths per 100,000 inhabitants. (Moran index: 0.733, p-value: 0.01) with higher rates found in the South and Southeast regions; in the 2007/2015 period ranged from 0.23 to 8.73 / 100,000 inhabitants. (Moran index: 0.594, p-value: 0.01), the high rates were observed in the South, Southeast, Midwest and Northeast regions. In the bivariate analyzes, positive correlations were obtained between TMP for breast cancer and the ratio of mammographic examinations (I = 0.352), private health plan (I = 0.436) and IDHM (I = 0.733) and a negative correlation with the primary care (I = -0.116). Conclusions: Mortality from breast cancer has increased in the country over the years and the services and socio-economic indicators do not seem to contribute to a reduction of mortality, requiring reassessment and reformulation strategies that contribute to the reduction in mortality from breast cancer.

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  • HAROLDO GURGEL MOTA FILHO
  • EFEITO DE ALTAS DOSES DO LASER DE BAIXA INTENSIDADE SOBRE A VIABILIDADE CELULAR E A LIBERAÇÃO DE ESPÉCIES REATIVAS DE OXIGÊNIO

  • Orientador : RUTHINEIA DIOGENES ALVES UCHOA LINS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA RAFAELA LUZ DE AQUINO MARTINS
  • FERNANDO JOSE DE OLIVEIRA NOBREGA
  • RUTHINEIA DIOGENES ALVES UCHOA LINS
  • Data: 23/07/2018

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  • A laserterapia de baixa intensidade (LBI) é bastante utilizada em diferentes ramos da medicina regenerativa, sobretudo pelos seus efeitos benéficos sobre o metabolismo celular. Neste estudo, foram avaliados os efeitos da LBI sobre a viabilidade celular e o estresse oxidativo de células-tronco do ligamento periodontal (PDLSCs). As PDLSCs foram isoladas a partir do ligamento periodontal extraído de dentes humanos. Em seguida, essas células passaram por um processo de caracterização celular, através da diferenciação em meios de cultura adipogênico e osteogênico e também por meio da análise de marcadores de superfície de células-tronco em citometria de fluxo. Após sua obtenção e caracterização, as PDLSCs foram mantidas em condições de cultivo celular e divididas em três grupo: Grupo I (controle); Grupo II (Laser 7,5 J/cm2) e Grupo III (Laser 22,5 J/cm2). Os experimentos foram realizados em quadruplicata e ocorreram em três intervalos de tempo (T0h, T24h e T48h). Decorrido os intervalos de tempo, foram feitos os testes experimentais para avaliar os parâmetros celulares. Para a análise da viabilidade celular foi utilizado o ensaio de MTT. Para avaliar a liberação das espécies reativas de oxigênio foi utilizado a dosagem de malonaldeido e glutationa. Os resultados preliminares mostraram que as células estudadas foram positivas para os marcadores de células-tronco mesenquimais e ainda se diferenciaram em adipócitos e osteoblastos. Os resultados do ensaio de MTT mostraram que o Grupo III apresentou uma menor absorbância no intervalo de 48h, com diferença estatística (p≤0,05) tanto em relação ao Grupo I quanto em relação ao Grupo II, o que sugere que, nesse intervalo de tempo, a densidade de energia de 22,5 J/cmpode ser considerada uma dose citotóxica para as PDLSCs. Os resultados dos testes de MDA mostraram que não houve diferença significativa intergrupo nos intervalos de tempo estudados, porém numericamente o Grupo II apresentou as maiores médias de absorbâncias. Sobre o ensaio de GSH não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos experimentais. Com base nesses achados conclui-se que a irradiação com laser de baixa intensidade em doses mais elevadas (7,5 e 22,5 J/cm2) não é potencialmente indutora de proliferação celular e que, após 48 horas de irradiação, a dose de 22,5 J/cmé considerada citotóxica nas PDLSCs, não sendo possível, no entanto, afirmar se essa morte celular é causada ou não pelo aumento significativo da liberação de espécies reativas de oxigênio.


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  • Low level laser therapy (LLLT) is widely used in different areas of the regenerative medicine, especially for its beneficial effects on cellular metabolism. This study aims to evaluate the effects of LLLT on cell viability and oxidative stress of periodontal ligament stem cells (PDLSCs). PDLSCs will be isolated from the periodontal ligament extracted from human teeth. The cells will be characterized, through the differentiation in adipogenic and osteogenic culture media and also analysis of surface markers of stem cells in flow cytometry. After their isolation and characterization, the PDLSCs will be maintained under cell culture conditions, and divided into three groups: Group I (control); Group II (Laser 7.5 J / cm 2) and Group III (Laser 22.5 J / cm 2). The experiments were performed in quadruplicate and occurred in three time intervals (T0h, T24h and T48h). After the intervals, the experimental tests were done to evaluate the cellular parameters. For the cellular viability analysis, the Alamar Blue tests, the MTT assay, and the evaluation in flow cytometry of Annexin V and PI will be used. To evaluate the release of reactive oxygen species, the dosage of malonaldehyde will be used. Preliminary results showed that the cells scored positively for markers of mesenchymal stem cells. The MTT result showed that Group III had a lower absorbance in the range of T48h with statistical difference in relation to both Group I and in relation to Group II.

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  • LIDYA NARA MARQUES DE ARAÚJO
  • EFEITO DO CONDICIONAMENTO TECIDUAL PERI-IMPLANTAR DURANTE REABILITAÇÃO UNITÁRIA COM COROA TEMPORÁRIA IMPLANTOSSUPORTADA EM REGIÃO ESTÉTICA.

  • Orientador : BRUNO CESAR DE VASCONCELOS GURGEL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • BRUNO BRAGA BENATTI
  • BRUNO CESAR DE VASCONCELOS GURGEL
  • FERNANDO JOSE DE OLIVEIRA NOBREGA
  • Data: 26/07/2018

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  • Objetivo: Analisar o comportamento dos tecidos peri-implantares durante o tratamento reabilitador com coroa temporária unitária implantossuportada em região estética superior. Metodologia: Estudo observacional longitudinal, avaliou a condição periodontal de 16 pacientes reabilitados com coroas unitárias temporárias sobre implantes em área estética por meio dos parâmetros: Indice de Placa Visível (IPV), Índice de Sangramento Gengival (ISG) e Espessura Gengival Horizontal (EG) dos dentes adjacentes e do espaço protético (EP) em T0 (momento anterior a implantação), T1 (momento da instalação da coroa temporária) e T2 (durante fase de condicionamento gengival). Os parâmetros de Profundidade a Sondagem (PS), Transparência a Sondagem (TS), Relação Altura/Largura da papila interdental (AP/LP), Relação Altura/Largura da coroa provisória (AC/LC), Faixa de Mucosa Ceratinizada (MC) foram realizadas em T1 e T2. Os parâmetros da região reabilitada foram ainda comparados às medias dos mesmos parâmetros para os dentes adjacentes. A análise dos dados entre os tempos foi feita utilizando os testes de Friedman e Wilcoxon, enquanto a comparação entre a região reabilitada com os dentes adjacentes foi feita através do teste de Wilcoxon para amostras relacionadas, ambos com nível de significância de 5%. Resultados: O tempo médio de condicionamento tecidual foi de 40 dias (2,6 sessões em média). Comparando o tecido peri-implantar entre os tempos, observou-se um aumento do IPV entre T0 (31,1%) e em T2 (40,5%), porém sem diferenças significativas (p>0,05), quanto ao ISG, não foram observadas diferenças significativas ao longo do tempo (T0 - 21%; T2 - 20,8%). Quanto a EG, houve uma diminuição estatisticamente significativa entre os períodos (T0 - 1,66mm; T1 - 1,22mm; T2 - 1,16mm). A PS aumentou de T1 (1,76mm) para T2 (1,86 mm) sem significância (p>0,05). Para os parâmetros de AC/LC (de 1,06 para 1,19) e AP/LP (0,62 para 0,84) apresentaram  aumentos de forma estatisticamente significativa (p<0,05). Na comparação entre a região reabilitada e a média dos dentes adjacentes, os parâmetros que apresentaram diferença significativa (p<0,05) de médias foram: AP/LP em T1 apresentou menor média (0,62) que os dentes adjacentes (0,79) e os parâmetros de EG no tempo T0 apresentaram média (1,66 mm) maior que os dentes adjacentes (1,18 mm). Conclusão: A reabilitação temporária com implantes promoveu alteração no tecido periimplantar adjacente para esse estudo nos parâmetros EG, AP/LP e AC/LC.


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  • Aim: To analyze the behavior of peri-implant tissues during rehabilitation with   provisional crowns in superior esthetic region. Methods: This longitudinal observational study evaluated the periodontal condition of 1