Dissertações/Teses

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2021
Dissertações
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  • ROBERTA MACHADO ALVES
  • TRANSTORNO MENTAL COMUM E USO ABUSIVO DO ÁLCOOL ENTRE AGRICULTORES DE CAICÓ-RN

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JULIANE DE OLIVEIRA COSTA LIMA
  • DIMITRI TAURINO GUEDES
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • Data: 16/07/2021

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  • A respeito dos agricultores e das populações rurais, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde e o maior custo dos tratamentos psiquiátricos contribuem para que sejam negligenciados alguns cuidados relacionados à saúde mental. Além disso, características estressoras do ambiente laboral, como as longas distâncias, o isolamento, a dificuldade em desenvolver outra atividade laboral, o declínio da economia, a renda irregular e a exposição a pesticidas refletem no desenvolvimento de transtornos. Buscou-se identificar a prevalência e os fatores associados ao Transtorno Mental Comum e ao uso abusivo do álcool entre agricultores residentes em um município de médio porte no nordeste do Brasil, durante o ano de 2019 e 2020. Entrevistadoras treinadas aplicaram o questionário padronizado em 450 participantes. Investigaram-se características sociodemográficas, de saúde, renda e trabalho. O rastreamento do Transtorno Mental Comum (TMC) foi realizado mediante a utilização do questionário SRQ-20 (Self-Reporting Questionaire, sendo o ponto de corte ≥7 para mulheres e ≥5 para homens. O rastreamento do uso abusivo do álcool foi realizado mediante a utilização do questionário CAGE (Cut down, Annoyed by criticism, Guilty e Eye-opener), sendo o ponto de corte ≥ 2. Foi aplicada a Regressão de Poisson com estimação robusta para verificar as razões de prevalências (RP) na análise bivariada e multivariada.  A prevalência do TMC entre agricultores foi de 55,1% (IC95% 50,4-59,6). As variáveis que permaneceram significativas e associadas aos TMC foram: ser do sexo masculino (RP= 1,7), ter mais de 60 anos (RP=0,5), ter autoavaliação de saúde ruim ou muito ruim (RP=1,4), ter realizado tratamento anterior para saúde mental (RP=1,2), fazer uso abusivo do álcool (RP=1,2) e ter tido perda de produção (RP=1,3). A prevalência do uso abusivo do álcool entre agricultores foi de 32% (IC95% 27,8-36,4). Fatores como ser do sexo masculino, ter diagnóstico de transtorno mental na família, ser tabagista e usar drogas estiveram associados à maior prevalência do desfecho. Ter 60 anos ou mais esteve associado à menor prevalência do uso abusivo do álcool. Esses resultados indicam a necessidade de suporte social a este grupo de trabalhadores no contexto da saúde ocupacional e apontam que tanto o TMC quanto o uso abusivo de álcool estão associados à fatores individuais e do contexto de vida e trabalho dos agricultores, o que demonstra a importância do suporte social, econômico e dos serviços de saúde a este grupo de trabalhadores.


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  • With regard to farmers and rural populations, the difficulty in accessing health services and the higher cost of psychiatric treatments contribute to the neglect of some care related to mental health. In addition, stressful characteristics of the work environment, such as long distances, isolation, difficulty in developing other work activities, economic decline, irregular income and exposure to pesticides reflect on the development of disorders. We sought to identify the prevalence and factors associated with Common Mental Disorder and alcohol abuse among farmers living in a medium-sized municipality in northeastern Brazil, during 2019 and 2020. Trained interviewers applied the standardized questionnaire to 450 participants. Sociodemographic, health, income and work characteristics were investigated. Screening for Common Mental Disorder (CMD) was carried out using the SRQ-20 questionnaire (Self-Reporting Questionaire, with a cutoff point ≥7 for women and ≥5 for men. the use of the CAGE questionnaire (Cut down, Annoyed by criticism, Guilty and Eye-opener), with the cutoff point ≥ 2. Poisson Regression with robust estimation was applied to verify the prevalence ratios (PR) in the bivariate and multivariate analysis. The prevalence of CMD among farmers was 55.1% (95%CI 50.4-59.6.) The variables that remained significant and associated with CMD were: being male (PR=1.7), having over 60 years old (PR=0.5), having poor or very poor self-rated health (PR=1.4), having undergone previous treatment for mental health (PR=1.2), having abused alcohol (PR =1.2) and having had loss of production (PR=1.3). The prevalence of alcohol abuse among farmers was 32% (95%CI 27.8- 36.4). Factors such as being male, having a diagnosis of mental disorder in the family, being a smoker and using drugs were associated with a higher prevalence of the outcome. Being 60 years old or more was associated with a lower prevalence of alcohol abuse. These results indicate the need for social support to this group of workers in the context of occupational health and point out that both CMD and alcohol abuse are associated with individual factors and the context of life and work of farmers, which demonstrates the importance social, economic and health services support to this group of workers.

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  • MAYARA PRISCILLA DANTAS ARAÚJO
  • FATORES DE RISCO PARA FORMA GRAVE DA COVID-19 EM PESSOAS IDOSAS INSTITUCIONALIZADAS

  • Orientador : THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • LUCIANA ARAUJO DOS REIS
  • Meiry Fernanda Pinto Okuno
  • THAIZA TEIXEIRA XAVIER NOBRE
  • Data: 29/07/2021

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  • Introdução: A COVID-19 caracteriza-se por uma síndrome respiratória com variações no grau de gravidade. Porém, essa doença tem afetado, de forma desproporcional, pessoas idosas institucionalizadas, levando a uma elevada mortalidade nessa população. Objetivo: Analisar as condições de saúde que tornam as pessoas idosas institucionalizadas mais vulneráveis a forma grave e morte pela COVID-19. Métodos: Foram realizadas duas análises: 1) estudo descritivo, transversal com abordagem quantitativa, realizado em oito ILPI da região Metropolitana de Natal, Rio Grande do Norte, com população de 267 pessoas idosas, entre os meses de fevereiro e dezembro de 2018, que utilizou como instrumento para coleta de dados sociodemográficos, saúde e fatores de risco a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, e realizados os testes Qui-quadrado de Pearson e Razão de Chance para análise das variáveis; 2) revisão sistemática da literatura de estudos epidemiológicos observacionais publicados entre os meses janeiro de 2020 a 10 de fevereiro de 2021, para qual foram realizadas buscas nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando descritores Mesh e DeCS, e avaliado o risco de viés por instrumentos do Instituto Joanna Briggs. Resultados: 1) Das 267 pessoas idosas avaliadas, as condições de risco mais prevalentes foram a deficiência cognitiva (57,5%), hipertensão (55,6%) e diabetes (27,5%), sendo observada maior frequência de baixo peso em idosos com deficiência cognitiva (24,6%), e sobrepeso naqueles hipertensos (23,3%) e diabéticos (12,9%). O índice de massa corporal (IMC) apresentou associação com a faixa etária 80 anos ou mais (p=0,013), hipertensão (p<0,001) e diabetes (p=0,001). Pessoas idosas hipertensas têm mais chances de apresentar baixo peso quando comparado às não hipertensas (RC=3,6; IC95% 1,5-8,6). 2) Foram identificadas 171 publicações, das quais 9 atenderam aos critérios de elegibilidade. A busca complementar na lista de referências desses estudos resultou em dois artigos. Com isso, 11 artigos foram incluídos na revisão. Foram identificados diferentes fatores de risco agrupados em: fatores sociodemográficos – sexo masculino, idade superior a 80 anos e a própria institucionalização; manifestações clínicas – presença de sintomas, perda de apetite, febre, diarreia, alteração do estado mental, letargia, sintomas respiratórios e taquicardia; e condições de saúde – doenças cardiovasculares, diabetes, doença renal, declínio funcional e cognitivo, doença de Parkinson, fragilidade, depressão e doença pulmonar obstrutiva crônica. Considerações finais: Pessoas idosas institucionalizadas apresentam condições de saúde que os tornam mais vulneráveis a evoluir para forma grave da COVID-19 caso sejam infectados, o que requer a adoção de medidas protetivas para essa população e adoção de protocolos para oportuna dos indivíduos infectados e daqueles em maior risco para forma grave da doença.


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  • Introduction:   COVID-19 is characterized  by a respiratory syndrome with variations  in the degree of severity. However, this disease has disproportionately affected institutionalized elderly people, leading to a high mortality in this population.  Objective:  To analyze the health conditions that make institutionalized elderly people more vulnerable to severe form and death by COVID-19. Methods:  Two analyses were performed: 1) descriptive study, cross-sectional approach, carried out in eight LSIEs of the Metropolitan region of Natal, Rio Grande do Norte, with a population of 267 elderly people, between February and December 2018, which used as an instrument to collect sociodemographic data, health and risk factors the Elderly Health Booklet, and pearson's chi-square and Chance Ratio tests were performed for the analysis of variables; 2) systematic review of the literature of observational epidemiological studies published between January 2020 and February 10, 2021, for which searches were performed in the databases Virtual Health Library (VHL), PubMed, Scopus and Web of Science, using mesh and DeCS descriptors, and evaluated the risk of  bias by instruments of the Joanna Briggs Institute. Results:  1) Of the 267 elderly people evaluated, the most prevalent risk conditions were cognitive impairment (57.5%), hypertension (55.6%) and diabetes (27.5%), with a higher frequency of low birth weight in elderly with cognitive impairment (24.6%), and overweight in those hypertensive (23.3%) diabetics (12.9%). Body mass index (BMI) was associated with the age group 80 years or more (p=0.013), hypertension (p<0.001) and diabetes (p=0.001). Hypertensive elderly people are more likely to have low weight when compared to non-hypertensive people (CR=3.6; IC95% 1.5-8.6). 2) A  total of  171 publications were identified, of which 9 met the eligibility criteria. The complementary search in the list of references of these studies resulted in two articles. With this, 11 articles were included in the review. Different risk factors were identified grouped into: sociodemographic factors - male gender, age over 80 years and institutionalization itself; clinical manifestations – presence of symptoms, loss of appetite, fever, diarrhea, altered mental status, lethargy, respiratory symptoms and shorthand; and  health conditions – cardiovascular diseases, diabetes, kidney disease, functional and cognitive decline, Parkinson's disease, frailty, depression and chronic obstructive pulmonary disease. Final considerations:  Institutionalized elderly people present health conditions that make them more vulnerable to progress to the severe form of COVID-19 if infected, which requires the adoption of protective measures for this population and the adoption of protocols for timely infected individuals and those at higher risk for severe form of the disease.

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  • KEZAUYN MIRANDA AIQUOC
  • Marcas do racismo! Discriminação racial e exposição às violências entre adolescentes e jovens brasileiros segundo o quesito raça/cor de pele

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA PAULA NOGUEIRA NUNES
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • KARINA CARDOSO MEIRA
  • Data: 04/08/2021

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  • Introdução: A exposição à violência pode resultar em lesão, dano psicológico, deficiência no desenvolvimento e até a morte. No entanto, a violência afeta a população de modo desigual, gerando riscos diferenciados em função de gênero, raça/cor, espaço social e idade, sobretudo nos adolescentes e na juventude. Objetivo: Analisar a discriminação racial percebida e a exposição às diversas violências em adolescentes e jovens brasileiros, segundo as diferenças de raça/cor da pele. Metodologia: Foram realizadas três análises: 1) estudo transversal com dados Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar de 2015 (PeNSE) 2015, no qual foi analisada a prevalência da discriminação racial e sua associação com fatores socioeconômicos, de saúde e do contexto escolar em uma Regressão de Poisson; 2) estudo transversal que analisou as prevalências de diversas tipologias de violência segundo raça/cor da pele, em um modelo de Regressão de Poisson multinível ajustado por idade, sexo e escolaridade materna utilizando dados da PeNSE 2015; e 3) estudo ecológico que analisou as taxas de homicídios de jovens de 15 a 29 anos nos municípios brasileiros no período de 2015-2017, por sexo e raça e variáveis contextuais relativas à educação, renda, escolaridade e vulnerabilidade em uma Regressão Linear multinível. Resultados: A prevalência da discriminação racial percebida entre escolares brasileiros foi de 2,58% (IC95%: 2,40-2,78) e associou-se com o sexo masculino (RP 1,69; 1,40-2,04), ter cor da pele preta (RP 7,39; 5,49-9,96), ser indígena (RP 4,95; 3,32-7,38), com mãe sem escolaridade (RP 1,74; 1,25-2,42) e que possui expectativa de escolaridade até o ensino médio (RP 1,50; 1,24-1,83). Quanto à exposição à violência, os estudantes pretos tiveram maior envolvimento em brigas com armas de fogo e que foram seriamente feridos (RP=1,50; IC95%:1,27-1,76; e RP=1,36;IC95%:1,22-1,52, respectivamente); os indígenas apresentaram maior prevalência de se envolverem em luta física (RP= 1,23; IC95%: 1,09-1,38) e de se envolver em brigas com armas contundentes e perfurocortante (RP= 1,38; IC95%: 1,11-1,73). No modelo multinível, ter a cor da pele preta foi associado a estudar em escola localizada em área de risco e estudar em escola que interrompeu ou suspendeu as aulas por motivo de segurança. Quanto às taxas de mortalidade por homicídios, destaca-se a relação mais acentuada entre os homicídios de jovens negros e as taxas de homicídios na população adulta. Conclusão: os resultados demonstram que existe iniquidade racial na exposição à violência no Brasil, sendo as principais vítimas os adolescentes e jovens pertencentes à população negra e indígena


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  • Introduction: Exposure to violence can result in injury, psychological damage, developmental disabilities and even death. However, violence affects the population in an unequal way, generating differentiated risks based on gender, race / color, social space and age, especially among adolescents and youth. Objective: To analyze perceived racial discrimination and exposure to various types of violence in Brazilian adolescents and young people, according to race / skin color differences. Methodology: Three analyzes were performed: 1) cross-sectional study with data 2015 National Student Health Survey (PeNSE) 2015, in which the prevalence of racial discrimination and its association with socioeconomic, health and school context factors were analyzed in a Poisson regression; 2) cross-sectional study that analyzed the prevalence of different types of violence according to race / skin color, in a multilevel Poisson Regression model adjusted for age, sex and maternal education using data from PeNSE 2015 and 3) ecological study that analyzed rates homicides of young people aged 15 to 29 years in Brazilian municipalities in the period 2015-2017, by sex and race and contextual variables related to education, income, schooling and vulnerability in a multilevel Linear Regression. Results: The prevalence of racial discrimination perceived among Brazilian schoolchildren was 2.58% (95% CI: 2.40-2.78) and was associated with the following factors such as male gender (PR 1.69; 1.40 -2.04), having black skin color (RP 7.39; 5.49-9.96), being indigenous (RP 4.95; 3.32-7.38), with an uneducated mother (RP 1 , 74; 1.25-2.42) and who has expected schooling up to high school (RP 1.50; 1.24-1.83). As for exposure to violence, black students were more involved in fighting with firearms and who were seriously injured (PR = 1.50; 95% CI: 1.27-1.76; and PR = 1.36; 95% CI : 1.22-1.52, respectively); indigenous people had a higher prevalence of being involved in physical fighting (PR = 1.23; 95% CI: 1.09-1.38) and of getting involved in fights with blunt weapons and sharps (PR = 1.38; 95% CI: 1.11 - 1.73). In the multilevel model, having black skin color was associated with studying at a school located in a risk area and studying at a school that interrupted or suspended classes for safety reasons. Regarding homicide mortality rates, the most pronounced relationship between homicides among young blacks and homicide rates in the adult population stands out. Conclusion: the results demonstrate that there is racial inequity in the exposure to violence in Brazil, with the main victims being adolescents and young people belonging to the black and indigenous population.

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  • PAULA BEATRIZ DE SOUZA MENDONÇA
  • GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA: o que dizem os Projetos Pedagógicos

  • Orientador : JANETE LIMA DE CASTRO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA TANIA LOPES SAMPAIO
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ISABELA CARDOSO DE MATOS PINTO
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • Data: 03/09/2021

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  • O objeto de estudo desta dissertação é a formação do sanitarista no nível de graduação. Delimita-se na história dos cursos de graduação em Saúde Coletiva e no desenho formativo realizado para a nova profissão. Objetiva-se analisar a formação na graduação em Saúde Coletiva dos cursos existentes no Brasil à luz dos Projetos Pedagógicos dos Cursos. Trata-se de um estudo qualitativo e exploratório com abordagem documental, utilizando o método da análise de conteúdo, na modalidade temática segundo a técnica de Minayo (2014). Os resultados demonstram uma abertura gradual dos cursos, com concentração entre 2008-2009, sendo o último em 2019, estão organizados nas regiões brasileiras em maior número na região norte com 27.3%. A maioria dos cursos segue ou se adequou às Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Saúde Coletiva (DCNsCGSC), com predominância de carga horária igual ou superior a 3.200 horas, duração de oito a nove semestres e média de quatro anos, com turno noturno em 45,5% dos cursos. A oferta média é de 1.864 vagas/ano, 68% dos cursos em universidades federais e 77.3% com nomenclatura bacharelado em Saúde Coletiva. Dos 18 cursos avaliados pelo Ministério da Educação (MEC) 67% são avaliados com conceito 5. A formação permite uma construção do conhecimento de forma gradativa a partir das bases da Saúde Coletiva. Os cursos se articulam com os serviços e sistemas de saúde do SUS e com a comunidade através de aulas práticas, estágios, pesquisa e projetos de extensão fortalecendo o contato prático dos alunos com situações reais de saúde da população. Conclui-se que, embora o país esteja em uma crise na educação superior, os cursos de graduação em Saúde Coletiva apresentam-se na contramão dessa realidade. Não obstante, às DCNsCGSC não estejam em vigor pela não publicação pelo MEC em Diário Oficial os cursos estão em convergência com as mesmas. A formação segue as bases da Saúde Coletiva, de modo que cumpre o objetivo de fortalecimento do SUS para a formação de recursos humanos em saúde.


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  • The object of study of this dissertation is the training of the sanitarist at the undergraduate level. It is delimited in the historical recovery of undergraduate courses in Collective Health and drawing training carried out for the new profession. The objective is to analyze the graduate training in Collective Health of existing courses in Brazil in the light of the Pedagogical Projects of the Courses. This is a qualitative and exploratory study with a documentary approach, using the content analysis method, in the thematic modality according to the technique of Minayo (2014) contemplating three phases. In phase 1), the selection of 22 pedagogical projects of the course of undergraduate courses in Collective Health and organization of textual corpus; 2) the data were organized into 4 corpus from 4 record units; 3) was performed the encoding, later processing the 4 corpus in the Iramuteq software for obtaining the Descending Hierarchical Classification, to analyze, interpret and present the results through dendrograms. The results demonstrate an openness course, with a concentration between 2008-2009, the last in 2019. The courses are organized in the Brazilian regions in greater number in the northern region with 27.3%. Most courses follow or fit the National Curriculum Guidelines of the Course of Graduation in Collective Health (DCNCsGSC) 2017 with a predominance of workload equal to or greater than 3,200 hours, duration from eight to nine semesters and an average of four years, with night shift in 45.5% of courses. The average offer is 1,864 vacancies/year with entry through of Enem/SISU, with 68% of courses in federal universities and 77.3% with nomenclature Bachelor's Degree in Collective Health. Of the 22 courses, 18 were evaluated by the MEC, being 67% with concept 5. Training allows a gradual construction of knowledge from curricular components between 45 to 60 hours arising from epidemiology, from human and social sciences, surveillance, health sciences, education, planning, management, health services, and policies. The courses are articulated with health services and systems SUS publics and with the community through practical classes, internships, research, and projects extension and technical visits, strengthening the students' practical contact with real situations of the health of the population, as well as mitigating that the graduates can enter professionally in these spaces. It is concluded that the courses are consolidated based on the regionalization of courses, the number of vacancies, unification of the nomenclature, and the predominance of the concept of excellence. The training follows the DCNCsGSC regulations of the bases of Collective Health, so that the articulation with the SUS has contributed to its strengthening and training of human resources in health.

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  • JÉSSICA LIMA MOURA
  • Repercussões da COVID-19 no cotidiano de mulheres residentes em um assentamento rural no Nordeste do Brasil

  • Orientador : RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • SARA FITERMAN LIMA
  • Data: 27/09/2021

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  • A pandemia por COVID-19 configura-se como o maior desafio sanitário do século 21, provocando múltiplos impactos, afetando a população mundial tanto no âmbito individual quanto no coletivo, sendo considerada uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional. O presente estudo teve como objetivo compreender as repercussões da COVID-19 no cotidiano de mulheres em um assentamento rural no Nordeste do Brasil. Para tanto, realizou-se uma pesquisa de abordagem qualitativa, cujos dados apreendidos foram analisados pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo à luz do referencial de doença epidêmica proposto por Charles Rosenberg. Foram realizadas 48 entrevistas com mulheres em um assentamento rural no Nordeste do Brasil, entre janeiro e março de 2021 nas residências das entrevistadas em local reservado. As participantes relataram preocupações geradas no enfrentamento da pandemia: falta de trabalho; dificuldade de sustentar a família por falta de recursos; incerteza no futuro; risco de contaminação; medo da morte; cancelamento das aulas dos filhos; tristeza; racismo e preconceito. Desvelaram oportunidades na vivência da pandemia: adoção de medidas de prevenção para sobrevivência; solidariedade e ajuda recebida; força interior e familiar; repensar a vida; crença em Deus e esperança em um futuro melhor. Os achados apontam a necessidade de implementar ações e políticas públicas em saúde para mulheres no contexto rural, as quais sejam compatíveis com as demarcações apresentadas sócio historicamente por essa população.


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  • The COVID-19 pandemic is configured as the greatest health challenge of the 21st century, causing multiple impacts, affecting the world population both individually and collectively and being considered a Public Health Emergency of International Importance. This study aimed to understand the repercussions of COVID-19 on the daily lives of women in a rural settlement in Northeastern Brazil. Therefore, a qualitative approach research was carried out, whose data were analyzed using the Collective Subject Discourse method in the light of the epidemic disease framework proposed by Charles Rosemberg. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte, under opinion number 4,063,657. Forty-eight interviews were carried out with women in a rural settlement in northeastern Brazil, between January and March 2021, in the residences of the interviews in a reserved place. Participants reported concerns generated in dealing with the pandemic: lack of work; difficulty in supporting the family due to lack of resources; uncertainty in the future; contamination risk; fear of death; cancellation of children's classes; sadness; racism and prejudice. They unveiled opportunities in the experience of the pandemic: adoption of prevention measures for survival; solidarity and help received; inner and familiar strength; rethink life; belief in God and hope for a better future. The findings point to the need to implement public health actions and policies for women in the rural context, which are compatible with the demarcations presented socio-historically by this population.

     

Teses
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  • ARYELLY DAYANE DA SILVA NUNES ARAÚJO
  • PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA: PROTOCOLOS DE IDENTIFICAÇÃO DA PERDA AUDITIVA

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANA BENDER MOREIRA DE LACERDA
  • HANNALICE GOTTSCHALCK CAVALCANTI
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 25/01/2021

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  • O uso de instrumentos com adequada acurácia diagnóstica para identificação das perdas
    auditivas em escolares é fundamental. Conhecer e gerenciar informações em saúde auditiva que
    englobem o ambiente escolar, informações individuais e da escola, auxilia a elaborações de
    ações individuais e coletivas no âmbito da Saúde e Educação, como objetiva o Programa Saúde
    na Escola (PSE). O objetivo dessa tese é estudar protocolos de identificação da perda auditiva
    em escolares do ensino fundamental I e II, desenvolvido a partir de cinco estudos. Serão
    descritos dois estudos de acurácia diagnóstica, uma revisão sistemática, um relato de
    experiência e um estudo ecológico. 1) Estudo de acurácia diagnóstica, comparando métodos
    convencionais de triagem auditiva ao padrão de referência – triagem audiométrica,
    timpanométrica e com emissões otoacústicas com estímulo transiente (EOAT); 2) Estudo de
    acurácia comparando diferentes critérios passa-falha das EOAT comparado ao padrão de
    referência; 3) Revisão sistemática sobre métodos computadorizados de triagem auditiva; 4)
    Relato de ações de promoção à saúde auditiva em ambiente escolar; 5) Estudo ecológico sobre
    a Triagem Auditiva Escolar (TAE) no âmbito do SUS. Os resultados da tese incluem 1) EOAT
    como protocolo com melhores medidas de acurácia para triagem auditiva escolar; 2) EOAT
    com relação sinal/ruído igual ou maior do que 3dB em três das cinco bandas de frequência não
    consecutivas com melhor acurácia; 3) Entre os seis instrumentos identificados, três
    apresentaram sensibilidade e especificidade maior que 70% - teleaudiometro baseado em tablet
    P.E.T.I.T., aplicativo HearScreen™, Audiômetro baseado em computador; 4) As cinco
    atividades propostas foram efetivas, sendo observado engajamento por parte de toda a
    comunidade escolar e mudanças de hábitos por parte dos escolares; 5) Não há tendência de
    aumento significativo nas taxas de realização da triagem auditiva escolar no Brasil, sendo as
    mesmas distribuídas desigualmente no território nacional. Com a conclusão dos estudos
    individuais e sua análise conjunta, observa-se que podem ser utilizados diferentes métodos para
    a identificação da perda auditiva em escolares desde que sejam válidos, porém essa ação não
    deve ser isolada, e precisam ser consideradas as realidades locais e rede de saúde auditiva, uma
    vez que há baixa cobertura da realização da TAE no âmbito do SUS. Dessa forma será possível
    efetivar as ações propostas pelo PSE no âmbito da saúde auditiva, considerando as necessidades
    intersetoriais e saúde e educação.


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  • It is essential to use instruments with adequate diagnostic accuracy to identify hearing loss in
    schoolchildren. Knowing and managing information in hearing health that covers school
    environment, individual and school information, helps the elaboration of individual and
    collective actions in the scope of Health and Education, as the Brazilian Health in School
    Program (PSE) aims. The objective of this thesis is to study protocols for identifying hearing
    loss in elementary school students I and II, developed from five studies. Two studies of
    diagnostic accuracy will be described, a systematic review, an experience report and an
    ecological study. 1) Study of diagnostic accuracy, comparing conventional hearing screening
    methods to the reference standard - audiometric, tympanometric screening and otoacoustic
    emissions with transient stimulus (TOAE); 2) Accuracy study comparing different TOAE
    failure criteria compared to the reference standard; 3) Systematic review of computerized
    methods of hearing screening; 4) Report on actions to promote hearing health in the school
    environment; 5) Ecological study on School Hearing Screening (TAE) within the scope of SUS.
    The results of the thesis include 1) TOAE as a protocol with better measures of accuracy for
    school hearing screening; 2) TEOAE with signal / noise ratio equal to or greater than 3dB in
    three of the five non-consecutive frequency bands with better accuracy; 3) Among the six
    instruments identified, three had sensitivity and specificity greater than 70% - teleaudiometer
    based on a P.E.T.I.T. tablet, HearScreen ™ application, computer-based audiometer; 4) The
    five proposed activities were effective, with engagement observed by the entire school
    community and changes in habits by the students; 5) There is no tendency for a significant
    increase in the rates of school hearing screening in Brazil, which are distributed unevenly in the
    national territory. With the completion of individual studies and their joint analysis, it is
    observed that different methods can be used to identify hearing loss in schoolchildren as long
    as they are valid, but this action should not be isolated, and local realities and the network must
    be considered hearing health, since there is low coverage of TAE under SUS. In this way, it
    will be possible to carry out the actions proposed by the PSE in the scope of hearing health,
    considering the intersectoral needs and health and education.

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  • KÁLYA YASMINE NUNES DE LIMA
  • DESIGUALDADES NA MORTALIDADE E ESTÁDIO NO DIAGNÓSTICO POR CÂNCER DE PULMÃO NO BRASIL
  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARN MIGOWSKI ROCHA DOS SANTOS
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • CRISTIANE MURTA RAMALHO NASCIMENTO
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • Data: 28/01/2021

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  • Objetivou-se analisar o estádio clínico tumoral ao diagnóstico e a mortalidade por câncer de pulmão e sua relação com fatores socioeconômicos e de oferta de serviços de saúde no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico e transversal. Os óbitos (C33-34) foram coletados do Sistema de Informações sobre Mortalidade para o período de 2011 a 2015. Os dados individuais relacionados ao diagnóstico do câncer e condições socioeconômicas foram obtidos a partir do Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer para o período de 2006 a 2015. As variáveis contextuais foram coletadas no Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e na Agência Nacional de Saúde Suplementar. Para análise da mortalidade e do diagnóstico tardio do câncer de pulmão, aplicou-se o teste de Qui-Quadrado e a Regressão de Poisson com variância robusta para um nível de confiança de 95%. A dependência espacial das taxas de mortalidade e da Proporção de Diagnóstico Tardio (PDT) foram verificadas pelo índice de Moran Global e o Indicador Local de Associação Espacial. O diagnóstico precoce foi analisado pelo teste de Qui-Quadrado de Pearson e Regressão de Poisson Multinível. A taxa média de mortalidade ajustada pela idade, entre 2011 e 2015, foi de 12,8 mortes por 100.000 habitantes. As altas taxas de mortalidade por câncer pulmonar estavam significativamente associadas com a Densidade de médicos generalistas (RP=1,68), Estabelecimentos habilitados em oncologia (RP= 1,49) e inversamente associadas com % de pobres (RP=1,73) e, apresentaram autocorrelação espacial (Moran= 0,5; p= 0,01). O modelo espacial multivariado foi constituído pelas variáveis Estabelecimentos habilitados em oncologia, Renda e Cobertura dos planos de saúde e apresentou um poder explicativo de 66% para a mortalidade por câncer de pulmão. Entre 2011 e 2015, a PDT foi de 85,49% para a população entre 18 e 99 anos. As PDT, combinadas para ambos os sexos, apresentaram baixa autocorrelação espacial, porém significativa (Moran= 0,37; p= 0,01) e correlação com Taxa de Envelhecimento (0,109; p=0,010), % de Trabalhadores Expostos a Agentes carcinogênicos (p=0,019), Gini (p=0,001) e Densidade de Equipes de Atenção Primária à Saúde (p=0,042). De 2006 a 2015, 87,71% dos casos foram diagnosticados em estádio avançado. A faixa etária de 50 a 59 anos (RP=1,04), sexo masculino (RP=1,02), raça/cor não branca (RP=1,01), ensino fundamental incompleto (RP=1,05) e os tumores de células pequenas (RP=1,08) estão associados ao diagnóstico em estádio avançado. Para o mesmo período, a proporção de diagnóstico precoce do câncer de pulmão foi associada a faixa etária mais velha (70 anos ou mais- RP 1,30; IC 1,14-1,48), ao ensino superior (RP 1,45; IC 1,24-1,69), ao sexo feminino (RP 1,18; IC 1,10-1,26) e ao Tumor de Células escamosas (RP 1,19; IC 1,10-1,29). O diagnóstico precoce não apresentou associação com as variáveis contextuais. Existem desigualdades na distribuição das taxas de mortalidade por câncer de pulmão relacionada à oferta de serviços de saúde e às condições socioeconômicas. A ausência de relação direta do contexto ao estádio do câncer no diagnóstico aponta a maior influência que as características individuais e do próprio tumor exercem sobre a detecção do câncer.


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  • The objective was to analyze the stage of diagnosis and mortality from lung cancer and its relationship with socioeconomic factors and the provision of health services in Brazil. This is an ecological and cross-sectional study. Deaths (C33-34) were collected from the Mortality Information System for the period from 2011 to 2015. Individual data related to cancer diagnosis and socioeconomic conditions were obtained from the Integrator of Hospital Cancer Records for the period 2006 to 2015. The contextual variables were collected in the Atlas of Human Development in Brazil, in the National Register of Health Facilities and in the National Supplementary Health Agency. For analysis of mortality and late diagnosis of lung cancer, the Chi-Square test and the Poisson Regression with robust variance were applied to a 95% confidence level. The spatial dependence on mortality rates and the proportion of delayed diagnosis (PDD) were verified by the Moran Global index and the Local Spatial Association Indicator. Early diagnosis was analyzed using Pearson's chi-square test and multilevel Poisson regression. The average age-adjusted mortality rate between 2011 and 2015 was 12.8 deaths per 100,000 inhabitants. The high mortality rates from lung cancer were significantly associated with the density of general practitioners (PR = 1.68), establishments qualified in oncology (PR = 1.49) and inversely associated with % of poor (PR = 1.73) and, they presented spatial autocorrelation (Moran = 0.5; p = 0.01). The multivariate spatial model was constituted by the variables Establishments qualified in oncology, Income and Coverage of health plans and presented an explanatory power of 66% for lung cancer mortality. Between 2011 and 2015, the PDD was 85.49% for the population between 18 and 99 years old. PDD, combined for both sexes, showed low spatial autocorrelation, however significant (Moran = 0.37; p = 0.01) and correlation with Aging Rate (0.109; p = 0.010),% of Workers Exposed to carcinogenic agents (p = 0.019), Gini (p = 0.001) and Density of Primary Health Care Teams (p = 0.042). From 2006 to 2015, 87.71% of cases were diagnosed at an advanced stage. The age group of 50 to 59 years (PR = 1.04), male (PR = 1.02), non-white race / color (PR = 1.01), incomplete elementary education (PR = 1.05) and small cell tumors (PR = 1.08) are associated with advanced diagnosis. For the same period, the proportion of early lung cancer diagnosis was associated with an older age group (70 years or older - RP 1.30; CI 1.14-1.48), with higher education (RP 1.45 ; CI 1.24-1.69), female (PR 1.18; CI 1.10-1.26) and squamous cell tumor (PR 1.19; CI 1.10-1.29). Early diagnosis was not associated with contextual variables. There are inequalities in the distribution of lung cancer mortality rates related to the provision of health services and socioeconomic conditions. The absence of a direct relationship between the context and the stage of cancer in the diagnosis points to the greater influence that the individual and tumor characteristics have on the detection of cancer.

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  • JOAO PAULO DAMASIO SALES
  • AVALIAÇÃO DE PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE À PESSOA IDOSA: UMA ANÁLISE DA QUALIDADE DE SERVIÇOS NA SAÚDE SUPLEMENTAR

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • FABIO RESENDE DE ARAUJO
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • RENATO PEIXOTO VERAS
  • Data: 28/01/2021

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  • O envelhecimento populacional é um fenômeno desafiador e amplamente discutido em todo o mundo. Debates institucionais, investigações científicas e elaborações conceituais buscam elucidar o fenômeno e seus impactos políticos, sociais, econômicos, culturais e epidemiológicos. No Brasil, o sistema de saúde necessita descobrir novas formas de dirimir os efeitos em questão, visto que o aumento do número de pessoas idosas dimensiona as demandas de serviços de saúde e modifica o perfil de morbimortalidade da população, fazendo com que o setor de saúde precise se adaptar às novas diligências. Esse fato, faz da promoção da saúde uma estratégia de enfrentamento, que busca por soluções atenuantes aos efeitos impostos por este fenômeno demográfico, com atuação no desenvolvimento de ações que amenizem os riscos, a fragilidade e a vulnerabilidade comuns ao processo de envelhecimento. Este estudo tem como objetivo analisar a qualidade de serviços de promoção da saúde à pessoa idosa por meio da avaliação de um programa de promoção da saúde à pessoa idosa na saúde suplementar. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura sobre avaliação de programas de promoção da saúde à pessoa idosa, desenvolvida entre janeiro e março de 2020; uma pesquisa documental, desenvolvida por meio de estudo de dados secundários solicitados à Agência Nacional de Saúde Suplementar, submetidos à análise estatística descritiva e à Análise Hierárquica Descendente no software IRaMuTeQ®; um consenso de especialistas, que utilizou a técnica Delphi em três rodadas: a) questionário de perguntas abertas tratadas por meio da Análise de Conteúdo, b) questionário de perguntas fechadas, com utilização da escala Likert e uso de coeficiente de variação para determinação de consenso, e c) envio do resultado e questionário de perguntas abertas para consenso final; por fim, realizou-se um estudo  de caso em um programa de qualidade de vida à pessoa idosa na saúde suplementar, foi adotada a utilização de entrevistas semiestruturadas, tratadas por meio de Análise de Conteúdo e documentos institucionais, submetido à Análise Documental. Os resultados foram cruzados com as dimensões de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa e orientações da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Deste modo, uma sequência de estudos foi desenvolvida, intituladas: avaliação de programas de promoção da saúde à pessoa idosa: uma revisão integrativa; perfil dos programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças, exclusivos à pessoa idosa, na saúde suplementar; dimensões de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa: um consenso de especialistas; avaliação de um programa de qualidade de vida à pessoa idosa, na saúde suplementar. Os estudos sobre a temática em questão, em sua maioria, discutem sobre avaliação dos impactos das ações de promoção da saúde ao público participante, poucos possuem ênfase na avaliação dos serviços, estrutura e processos de trabalho. Constatou-se a existência de empenho gradativo pela Agência reguladora no estabelecimento de diretrizes, incentivos financeiros, e qualificação de programas para com as operadoras de saúde, isso resultou no aumento no número de novos programas. Porém, apesar dos esforços, o número de programas com foco na pessoa idosa ainda é pequeno, frente à crescente demanda em território nacional. Dezoito dimensões de práticas de promoção da saúde foram encontradas e resultaram em princípios norteadores nos campos teórico e prático, servindo de arcabouço para o planejamento, execução e avaliação de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa. Essas dimensões, quando aplicadas a um programa de qualidade de vida à pessoa idosa, possibilitou a identificação de uma estrutura adequada ao oferecimento do serviço, clima organizacional favorável e equipe integrada e formada por profissionais diversos, está em conformidade com as orientações da Agência Nacional de Saúde Suplementar, não possui programa contínuo de capacitação profissional e não realiza avaliação sistemática dos resultados. Informações capazes de apoiar a tomada de decisão e conceber meios para o alcance da eficiência, eficácia e efetividade na gestão do cuidado à pessoa idosa poderão ser fornecidas, mediante conhecimento e evidência resultantes da aplicação das dimensões propostas.

     


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  • Rapid global population ageing is considered to be one of the major social and economic challenges of our time. Healthcare events and conferences, scientific investigations and conceptualization seek to elucidate the phenomenon and its political, social, economic, cultural and epidemiological impacts. In Brazil, the healthcare system needs to discover new ways to resolve these effects, since the increase in the number of elderly people dimension the demands for health services and modify the population's morbidity and mortality profile, requiring healthcare sector adaptations to new demands. Given this fact, health promotion emerges as a coping strategy, which seeks solutions to mitigate the effects imposed by this demographic phenomenon, such as the risks, fragility and vulnerability common to the aging process. This study aims to analyze the quality of health promotion services for the elderly through the evaluation of a health promotion program for old-aged in supplementary health. An integrative literature review on the evaluation of health promotion programs for the elderly was carried out between January and March 2020; a documentary research, developed through the study of secondary data requested from National Agency of Supplementary Health - Brazil, submitted to descriptive statistical analysis and Descending Hierarchical Analysis in the IRaMuTeQ® software; a consensus of experts, who used the Delphi technique in three rounds: a) open-ended questionnaire addressed through content analysis, b) closed-ended questionnaire, using the Likert scale and using a coefficient of variation to determine consensus , and c) sending the result and questionnaire of open-ended questions for final consensus; finally, a case study was carried out in a program of quality of life for the elderly in supplementary health, with the adoption of semi-structured interviews, treated by means of content analysis and institutional documents, submitted to documentary research. The results were crossed with the dimensions of health promotion practices for the elderly and guidelines from the National Agency of Supplementary Health – Brazil. Thus, a sequence of studies was developed, entitled: evaluation of health promotion programs for the elderly: an integrative review; profile of health promotion and risk and disease prevention programs, exclusive to the elderly, in supplementary health; dimensions of health promotion practices for the elderly: a consensus of specialists; evaluation of a quality of life program for the elderly in supplementary health. Most studies on the subject discuss the evaluation of the impact of health promotion actions on participants, however few have an emphasis on the evaluation of services, structure and work processes. It was found that there was a gradual commitment by the regulatory agency to establish guidelines, financial incentives, and qualification of programs for health operators, which resulted in an increase in the number of new programs. However, despite the efforts, the number of programs focusing on the elderly is still small, given the growing demand in the national territory. Eighteen dimensions of health promotion practices were found and resulted in guiding principles in the theoretical and practical fields, serving as a framework for the planning, execution and evaluation of health promotion practices for the elderly. These dimensions, when applied to a quality of life program for the elderly, enabled the identification of an adequate structure to offer the service, a favorable organizational climate and an integrated team formed by diverse professionals, is in accordance with the guidelines of the National Agency of Supplementary Health – Brazil, does not have a continuous professional training program and does not systematically evaluate the results. Information capable of supporting decision making and devising ways to achieve efficiency, effectiveness and effectiveness in the management of care for the elderly can be provided, through knowledge and evidence resulting from the application of the proposed dimensions.

     



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  • ANDIARA ARAUJO CUNEGUNDES DE BRITO
  • OS CUIDADOS INSTITUCIONALIZANTES A PESSOAS IDOSAS DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • VANESSA DE LIMA SILVA
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • KARLA CRISTINA GIACOMIN
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • Data: 29/01/2021

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  • As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) constituem uma modalidade assistencial de caráter domiciliar, coletivo e com cuidados longitudinais, destinadas às pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar, onde elas devem viver em condição de liberdade, dignidade e cidadania. Entretanto, na história da institucionalização da velhice, estas ILPI foram também conhecidas como asilos que se configuraram, por vezes, como espaços de exercício da caridade cristã e de amparo da pobreza individual e familiar, com regras para limitar e homogeneizar as atividades dos idosos abrigados, privando-os do convício social e familiar, o que se observa em algumas ILPI ainda hoje. Nesse sentido, surgem indagações sobre os cuidados oferecidos, cuja reflexão incide no processo de manicomialização das pessoas idosas institucionalizadas. Objetiva-se analisar o processo de cuidados prestados aos idosos institucionalizados, desde a criação das ILPI até os dias atuais. Esta pesquisa possui abordagem mista, caráter descritivo e exploratório e foi realizada nas ILPI públicas e filantrópicas do Rio Grande do Norte, cadastradas no Sistema Único da Assistência Social (SUAS) e reconhecidas pela Vigilância Sanitária. O trabalho de campo foi realizado no primeiro semestre de 2019, através de instrumento de observação direta, aplicação de questionários estruturados e entrevistas semiestruturadas com atores envolvidos na fundação das ILPI. A análise dos dados levantou aspectos que atravessam e condicionam os cuidados oferecidos aos residentes. Destarte, as discussões estão organizadas em três capítulos, a saber: 1- Perfil das Instituições de Longa Permanência para Idosos e qualidade de vida dos residentes; 2- A institucionalização das pessoas idosas: entre cuidados curativos e cuidados alienantes; e, 3- Viver ou conviver? Desafios e possibilidades de cuidados às pessoas idosas nas Instituições de Longa Permanência. Portanto, a reflexão sobre os cuidados oferecidos nas ILPI evidencia uma descontinuidade no diálogo entre as redes de assistência social e de saúde, produzindo a necessidade de transformação no acolhimento de longa permanência dos idosos. As redes precisam se unir para um planejamento efetivo referente às políticas públicas de proteção aos idosos, evidenciando estratégias que supram as necessidades da sociedade brasileira em envelhecimento, através de serviços que ofereçam suporte aos cuidados longitudinais e promovam a desinstitucionalização de pessoas idosas das ILPI que tenham a possibilidade de voltarem a conviver no seu seio familiar e comunitário.


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  • The Long-Stay Institution for the Elderly (ILPI) are a type of home assistance, collective and with longitudinal care, aimed at people aged 60 or over, with or without family support, where they must live in conditions of freedom , dignity and citizenship. However, in the history of the institutionalization of old age, these ILPI were also known as asylums that were sometimes configured as spaces for the exercise of Christian charity and for the protection of individual and family poverty, with rules to limit and homogenize the activities of sheltered elderly people. , depriving them of social and family life, which is observed in some ILPI even today. In this sense, questions arise about the care offered, whose reflection focuses on the process of asylum for institutionalized elderly people. The objective is to analyze the process of care provided to institutionalized elderly people, from the creation of ILPI to the present day. This research has a mixed approach, descriptive and exploratory and was carried out in public and philanthropic ILPI in Rio Grande do Norte, registered in the Unified Social Assistance System (SUAS) and recognized by the Health Surveillance. The fieldwork was carried out in the first half of 2019, using an instrument of direct observation, application of structured questionnaires and semi-structured interviews with actors involved in the foundation of the ILPI. The analysis of the data raised aspects that cross and condition the care offered to residents. Thus, the discussions are organized in three chapters, namely: 1- Profile of Long Term Care Institutions for the Elderly and residents' quality of life; 2- Institutionalization of the elderly: between curative and alienating care; and, 3- Live or coexist? Challenges and possibilities of care for the elderly in Long Term Care Institutions. Therefore, the reflection on the care offered at the ILPI shows a discontinuity in the dialogue between the social and health care networks, producing the need for transformation in the long-term care of the elderly. The networks need to come together for effective planning regarding public policies for the protection of the elderly, showing strategies that meet the needs of Brazilian society in aging, through services that support longitudinal care and promote the deinstitutionalization of elderly people in the ILPI who have the possibility of getting back together in their family and community.

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  • NATALIA LOUISE DE ARAUJO CABRAL
  • Desenvolvimento de um Instrumento Multidimensional para avaliação da Insegurança Alimentar e Nutricional – Estudo Brazuca Natal

  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ALANDERSON ALVES RAMALHO
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MARIA CECILIA ROCHA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 09/02/2021

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  • A complexidade conceitual da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) torna sua avaliação um desafio. Indicadores complementares, que incluam os componentes alimentar e nutricional e suas diferentes dimensões: disponibilidade, acesso, estabilidade e utilização biológica, são necessários. Apesar disso, o principal instrumento utilizado no Brasil, a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), abrange apenas a dimensão do acesso. A formulação de um indicador global é necessária para otimizar o rastreamento dos indivíduos em risco de insegurança alimentar (IA), especialmente na vigilância alimentar e nutricional (VAN). Dessa forma, o presente estudo objetivou avaliar os fatores associados à insegurança alimentar e nutricional (INSAN) e desenvolver um instrumento multidimensional de rastreamento (Vigi-INSAN). A formulação do Vigi-INSAN foi feita com dados do Estudo Brazuca Natal, um estudo transversal, conduzido com 411 adultos e idosos domiciliados. Realizaram-se entrevistas domiciliares com aplicação de questionário eletrônico (Epicollect5) para obter dados demográficos, socioeconômicos, antropométricos (peso, altura, perímetros corporais), consumo alimentar (itens da escala de adesão ao guia alimentar para a população brasileira) e IA medida pela EBIA. A construção do Vigi-INSAN ocorreu em três etapas: 1- Organização da base teórica e seleção dos itens, a partir da análise bivariada; 2- Regressão múltipla de Poisson para selecionar as variáveis do instrumento. As variáveis com p<0,20 foram incluídas no modelo e aquelas com p<0,05 permaneceram no modelo final; 3 – Análise dos pressupostos de ajuste com o Omnibus test e deviance, e, curva ROC para analisar a eficiência do modelo.  Utilizaram-se os percentis 5 e 75 como pontos de corte. Um recorte foi conduzido para identificar os fatores associados a IA na população idosa (n=191). Para tal, as razões de prevalência brutas e ajustadas foram analisadas pela Regressão de Poisson. A prevalência de IA foi de 42,1% (37,4% - 46,9%). Mulheres (47,5%), adultos (48,2%) e pessoas de cor/raça não branca (52,7%) apresentaram IA significativamente maior. Após análise múltipla, a presença de menores de 18 anos no domicílio (RPaj=1,3; 1,0 – 1,6), renda principal (<R$ 998,00) (RPaj=1,6; 1,2 – 2,0), a situação de trabalho (RPaj =1,2; 1,0 – 1,5), o tipo de tratamento da água de beber (RPaj=1,4; 1,2 – 1,7), a presença de doenças crônicas não-transmissíveis (RPaj=1,3; 1,0 – 1,7), a ausência do hábito de comer frutas no café da manhã (RPaj = 2,1; 1,5 – 3,0), o hábito de realizar refeições no sofá da sala ou na cama (RPaj= 1,3; 1,1 – 1,6) e de pular pelo menos o almoço ou o jantar (RPaj= 1,4; 1,1 – 1,7) foram selecionados para compor o Vigi-INSAN, com área sob a curva ROC de 79%. As pontuações propostas foram: <0,3= Baixa; 0,3 a 1,9 pontos= Moderada; > 1,9 = Alta probabilidade de INSAN. Em idosos, a renda inferior a R$ 998,00 (RPaj=1,47; 1,01 – 2,14), não ter emprego ou aposentadoria (RPaj=7,39; 1,30 – 2,49), falta de hábito de comer frutas no café da manhã (RPaj=7,39; 2,478– 19,66) e hábito de pular pelo menos o almoço ou o jantar (RPaj= 1,75; 1,27 – 2,40) compuseram o modelo ajustado. Conclui-se que o Vigi-INSAN apresenta potencial para utilização na VAN, a partir de indicadores multidimensionais, no nível domiciliar e individual.


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  • The conceptual complexity of Food and Nutrition Security (FNS) makes its assessment a challenge. Full indicators, like the food and nutritional components and their different dimensions: availability, access, stability, and biological use, are necessary. Despite this, the main instrument used in Brazil, the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA), includes only the dimension of access. A global indicator formulation is necessary to optimize the screening of individuals at risk of food insecurity (FI), especially in Nutritional Surveillance (NS). Thus, the aim was to assess the factors associated with food and nutritional insecurity (FNI). In addition, to develop a multidimensional screening instrument (Vigi-INSAN). The formulation of Vigi-INSAN used data from the Brazuca Natal Study, a cross-sectional study, conducted with 411 adults and older adults living at home. Home interviews were conducted using an electronic questionnaire to obtain demographic, socioeconomic, anthropometric data (weight, height, body perimeters), food consumption (items on the scale of adherence to Dietary Guidelines for the Brazilian Population), and FI measured by EBIA. The construction of Vigi-INSAN occurred in three stages: 1- Organization of the theoretical basis and selection of items, based on bivariate analysis; 2- Multiple Poisson regression to select the instrument's variables. Variables with p <0.20 were included in the model and those with p <0.05 remained in the final model; 3 - Analysis of adjustment assumptions with Omnibus test and deviance, and ROC curve to analyze the model's efficiency. The 5th and 75th percentiles were used as cutoff points. The factors associated with FI in the elderly population (n = 191) were also investigated. For this, the crude and adjusted prevalence ratios were analyzed using Poisson Regression. The prevalence of FI was 42.1% (37.4% - 46.9%). Women (47.5%), adults (48.2%) and people of non-white color / race (52.7%) had significantly higher FI. After multiple analysis, the presence of children under 18 at home (ajPR = 1.3; 1.0 - 1.6), main income (<R$ 998.00) (ajPR = 1.6; 1.2 - 2.0), the work situation (ajPR = 1.2; 1.0 - 1.5), the type of drinking water treatment (ajPR= 1.4; 1.2 - 1.7), the presence of chronic non-communicable diseases (ajPR = 1.3; 1.0 - 1.7), the absence of the habit of eating fruit for breakfast (ajPR = 2.1; 1.5 – 3.0), the habit of eating meals on the living room sofa or bed (ajPR = 1.3; 1.1 - 1.6) and skipping at least lunch or dinner (ajPR = 1.4; 1.1 - 1, 7) were selected to compose Vigi-INSAN, with an area under the ROC curve of 80%. The proposed scores were: <0.3 = Low; 0.3 to 1.9 points = Moderate; > 1.9 = High probability of FNI. In older people, income below R $ 998.00 (ajPR = 1.47; 1.01 - 2.14), not having a job or retirement (ajPR = 7.39; 1.30 - 2.49), do not eating fruit for breakfast ajPR = 7.39; 2.478– 19.66) and skipping at least lunch or dinner (ajPR = 1.75; 1.27 - 2.40) made up the adjusted model. It is concluded that Vigi-INSAN has potential for use in NS, based on multidimensional indicators, at the household and individual level.

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  • JOSILENE MARIA FERREIRA PINHEIRO
  • AVALIAÇÃO DAS AÇÕES ASSISTENCIAIS NO PERÍODO NEONATAL

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • FLAVIA ANDREIA PEREIRA SOARES DOS SANTOS
  • KENYA DE LIMA SILVA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 10/03/2021

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  • O período neonatal requer uma atenção qualificada, dada a susceptibilidade do recém-nascido às adversidades. Este estudo objetivou avaliar o cumprimento das ações assistenciais preconizadas pelo Ministério da Saúde para o período neonatal e suas associações com as características institucionais e sócios demográficas. Realizou-se um estudo longitudinal em quatro maternidades públicas da cidade de Natal/RN, Brasil. Constituiu a amostra 415 binômios mãe/filho, sendo recém-nascidos a termo, peso ≥ 2,5kg e Apgar ≥ 7,0. A coleta de dados foi realizada 48h após o nascimento (presencial), com sete dias e 28 dias de vida (por ligação telefônica). A partir dos dados obtidos foram desenvolvidos cinco estudos, sendo três transversais, um longitudinal, e face ao contexto atual da Covid-19, um estudo reflexivo. Os estudos abordaram as seguintes questões: (1) Ações assistenciais ao recém-nascido e a continuidade do cuidado no período neonatal; (2) Prevalência da realização dos cinco testes de triagem neonatal. (3) Determinantes da oferta de complemento ao leite materno nas primeiras 48 horas de vida. (4) Práticas alimentares no período neonatal; (5) Desafios para manter o aleitamento materno exclusivo diante das medidas impostas para evitar a transmissibilidade pelo coronavírus SARS-CoV-2. A análise estatística incluiu aplicações do Qui-quadrado de Pearson e regressão múltipla de Poisson, com Intervalo de Confiança de 95% (IC95%). Dos 415 binômios inicialmente avaliados, houve uma perda de 13,7% no segundo período e de 16,6% no terceiro período. As mães, majoritariamente, encontravam-se na faixa etária de 20 a 29 anos (46,5%), eram casadas ou viviam em união estável (79,0%) e possuíam ensino médio ou superior (65,3%). Quanto ao recém-nascido, a maioria (52,5%) era do sexo masculino, com média da idade gestacional de 39,2 semanas e peso ao nascer de 3.310g. Destacam-se como principais resultados dos estudos: (1) Das 29 ações realizadas na maternidade e 11 na Atenção Primária em Saúde, 22,5% foram classificadas como satisfatória, 45% parcial e 32,5% insatisfatória. A adequação de indicadores compostos da assistência esteve associada às mulheres submetidas ao parto vaginal e multípara, e às maternidades de baixo risco de complexidade. (2) A prevalência da realização dos cinco testes (36,6%) esteve associada às mães residentes na capital do estado (RP=1,36; IC95%=1,18-1,56) e àquelas que receberam orientações nas maternidades (RP=1,30; IC95%=1,08-1,67). (3) Metade dos recém-nascidos receberam complemento ao leite materno, sendo 57,6% na primeira hora de vida e 92% com fórmula artificial, estando associado a idade materna ≤ 20 anos (RP=0,64; IC95%=0,47-0,86), primiparidade (RP=1,37; IC95%=1,11-1,60) e parto cesárea (RP=1,2; IC95%=1,00-1,45). (4) Quanto às práticas alimentares, a prevalência do AME foi 48,7%, 91,6% e 83,3% às 48 horas, sete e 28 dias, respectivamente. O desmame precoce esteve associado à ausência de apoio paterno (RR:4,98; IC:2,54-9,79) e ao uso de chupeta (RR= 3,2, IC:1,63-6,32) aos sete dias, e somente ao uso de chupeta (RR=2,48, IC:1,53-4,02) aos 28 dias. (5) A transmissibilidade mãe/bebê pelo novo coronavírus ainda é uma questão controversa que, dadas as incertezas, pode comprometer a interação equipe/família/mãe/recém-nascido, e aleitamento materno nas primeiras horas de vida. Os resultados apontam para a necessidade de reestruturação da assistência e readequação de boas práticas que favoreçam o cuidado integral e longitudinal ao neonato.  


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  • The neonatal period requires qualified attention, given the newborn’s susceptibility to adversities. This study was intended to assess the accomplishment of the care actions recommended by the Brazilian Ministry of Health for the neonatal period and its associations with institutional characteristics and demographic partners. A longitudinal study was held in four public maternity hospitals in the city of Natal/RN, Brazil. The sample consisted of 415 mother/child binomials, being full-term newborns, weight ≥ 2.5 kg and Apgar ≥ 7.0. Data collection took place 48 hours after birth (in person), with seven days and 28 days of life (by telephone call). From the obtained data, five studies were developed, three cross-sectional, one longitudinal; and, in view of the current context of Covid-19, a reflective study. The studies addressed the following issues: (1) Care actions for the newborn and the continuity of care in the neonatal period; (2) Prevalence of the five neonatal screening tests; (3) Determinants of the supply of complement to breast milk in the first 48 hours of life; (4) Feeding practices in the neonatal period; (5) Challenges to maintain exclusive breastfeeding in view of the measures imposed to prevent transmissibility by the SARS-CoV-2 coronavirus. The statistical analysis included applications of Pearson’s chi-square and multiple Poisson regression, with a 95% confidence interval (95% CI). Of the 415 binomials initially assessed, there was a loss of 13.7% in the second period and 16.6% in the third period. The mothers, mostly, were in the age group of 20 to 29 years (46.5%), were married or lived in a stable relationship (79.0%) and had high school or higher education (65.3%). As for the newborn, most (52.5%) were male, with an average gestational age of 39.2 weeks and birth weight of 3.310g. The main results of the studies should be highlighted: (1) Of the 29 actions performed in the maternity ward and 11 in Primary Health Care, 22.5% were classified as satisfactory, 45% partial and 32.5% unsatisfactory. The adequacy of composite care indicators was associated with multiparous women undergoing vaginal delivery, and low complexity risk maternity hospitals. (2) The prevalence of the five tests (36.6%) was associated with mothers living in the state capital (PR = 1.36; 95% CI = 1.18-1.56) and with those who received guidance at the maternity hospitals (PR = 1.30; 95% CI = 1.08-1.67). (3) Half of the newborns received complementary breast milk, being 57.6% in the first hour of life and 92% with artificial formula, which was associated with maternal age ≤ 20 years (PR = 0.64; 95% CI = 0.47-0.86), primiparity (PR=1.37; 95% CI=1.11-1.60) and cesarean delivery (PR = 1.2; 95% CI = 1.00-1.45). (4) Regarding feeding practices, the prevalence of EBF was 48.7%, 91.6% and 83.3% at 48 hours, seven and 28 days, respectively. Early weaning was associated with the absence of paternal support (RR: 4.98; CI: 2.54-9.79) and the use of a pacifier (RR = 3.2, CI: 1.63-6.32) seven days, and only using a pacifier (RR = 2.48, CI: 1.53-4.02) at 28 days. (5) The mother/baby transmissibility by the new coronavirus is still a controversial issue that, given the uncertainties, may compromise team/family/mother/newborn interaction, as well as breastfeeding, in the first hours of life. The results underline the need to restructure care and readjust good practices that favor comprehensive and longitudinal care of the newborn.  

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  • ERICO GURGEL AMORIM
  • REINVENÇÕES NA VIDA DE PESSOAS COM DEFICIÊNCIA VISUAL: CAMINHOS À REABILITAÇÃO INCLUSIVA?

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FRANCISCO RICARDO LINS VIEIRA DE MELO
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • LENINA LOPES SOARES SILVA
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • STELLA MARIS NICOLAU
  • Data: 09/04/2021

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  • Fruto dos avanços na conquista de direitos das pessoas com deficiência ao longo dos primeiros anos do século XXI, tem-se observado maior participação de pessoas com os diversos tipos de deficiência nos variados setores da sociedade, todavia esse avanço não foi observado com a mesma proporção no subgrupo da deficiência visual. Um caminho utilizado por tais sujeitos para se alcançar novos patamares de vida é a reabilitação. Supondo que os espaços e as práticas de reabilitação possibilitam a reinvenção de vida frente à perda de visão, no presente estudo objetivamos analisar as reinvenções de vida da pessoa com deficiência visual ao longo do percurso reabilitacional. Nessa trajetória, tece-se um diálogo com os aprofundamentos sobre interdependência partir dos aportes teórico-conceituais desenvolvidos por Elias (1994), Kittay (2011) e Butler (2015). Metodologicamente, empreendemos uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa, apoiada na dialética e na reflexividade, visando potencializar diferentes saberes. Os sujeitos colaboradores desta pesquisa foram quinze pessoas com idade acima de dezoito anos, cegas ou com baixa visão, que passaram ou estão passando por serviços de reabilitação visual e integrantes de um grupo de extensão universitária voltado para pessoas com deficiência, bem como uma informante-chave vinculada à gestão da rede de atenção à saúde da pessoa com deficiência do estado do Rio Grande do Norte (SESAP) e também um integrante do corpo diretivo do Instituto de Educação e Reabilitação de Cegos do Rio Grande do Norte (IERC). Para a captação dos dados empíricos, realizamos três sessões de grupos focais heterogêneos e ocorridos entre os meses de setembro e outubro de 2019 e duas entrevistas semiestruturadas com os gestores no mesmo período. Posteriormente, os dados foram analisados com subsídio na análise de conteúdo temática (MINAYO, 2008). A pesquisa obteve aprovação ética para sua execução conforme regulamentação vigente envolvendo pesquisas com seres humanos. Quanto aos resultados, as categorias emergentes afloraram primariamente da análise indutiva e ascendente dos dados e se constituíram em três eixos principais: 1) espaços e práticas de reabilitação para a constituição de novas encenações de vida; 2) desafios à reabilitação; e 3) tessitura da reabilitação e reinvenção dos sujeitos. Foi possível conhecer em que medida as reinvenções se constituem e permeiam os cotidianos materiais e simbólicos de quem perdeu a visão, e os avanços e os desafios nessa construção. Adicionalmente, propomos um modelo de reabilitação inclusiva com vistas a melhor compreender as instâncias para atuação entre estado-sujeito-sociedade, cujas características principais são: biopsicossocial, interdependência, acessibilidade, aceitação da diversidade e valorização dos protagonismos dos sujeitos. Os achados da pesquisa nos levam a considerar como necessária a recusa da abordagem negativa da deficiência visual, pautada nas ideias de falta, déficit e defeito, transmutando-a para uma noção de potência inventiva propulsora da emancipação, no intuito de fazer emergir um mundo comum e heterogêneo aberto ao diálogo com a diversidade e permeado pelo modelo da inclusão social.


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  • As a result of the advances in the conquest of rights for people with disabilities during the first years of the 21st century, a greater participation of people with different types of disabilities has been observed in various sectors of society, however this advance has not been observed with the same proportion in the subgroup of visual impairment. One path used by such individuals to reach new levels of life is rehabilitation. Assuming that the spaces and practices of rehabilitation enable the reinvention of life in the face of loss of vision, in this study we aim to analyze the reinventions of life of the person with visual impairment along the rehabilitational path. In this trajectory, we weave a dialogue with the deepening of interdependence based on the theoretical-conceptual contributions developed by Elias (1994), Kittay (2011) and Butler (2015). Methodologically, we undertake an exploratory research with a qualitative approach, supported by dialectics and reflectivity, aiming at potentializing different knowledges. The subjects of this research were fifteen people over eighteen years of age, blind or with low vision, who have undergone or are undergoing visual rehabilitation

     and members of a university extension group focused on people with disabilities, as well as a key informant linked to the management of the health care network for people with disabilities in the state of Rio Grande do Norte (SESAP) and also a member of the board of directors of the Institute of Education and Rehabilitation of the Blind of Rio Grande do Norte (IERC). To capture the empirical data, we conducted three sessions of heterogeneous focus groups that took place between the months of September and October 2019 and two semi-structured interviews with managers during the same period. Later, the data were analyzed with subsidy in the thematic contente analysis (MINAYO, 2008). The research obtained ethical approval for its execution in accordance with current regulations involving research with human beings. As for the results, the emerging categories emerged primarily from the inductive and ascending analysis of the data and were constituted in three main axes: 1) spaces and practices of rehabilitation for the constitution of new enclaves, 2) challenges to rehabilitation; and 3) subject's rehabilitation and reinvention. It was possible to know the extent to which reinventions constitute and permeate the material and symbolic daily lives of those who have lost their vision, and the advances and challenges in this construction. Additionally, we propose an inclusive model of rehabilitation with a view to better understand the instances for action between the subject-subject-society, whose main characteristics are: biopsychosocial, interdependence, accessibility, acceptance of diversity and appreciation of the protagonisms of the subjects. The findings of the research lead us to consider as necessary the refusal of the negative approach to visual disability, based on the ideas of lack, deficit and defect, transmuting it to a notion of inventive power that propels emancipation, in order to bring out a common and heterogeneous world open to dialogue with diversity and permeated by the model of social inclusion.

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  • TAIANA BRITO MENEZES FLOR
  • FORMAÇÃO E INSERÇÃO PROFISSIONAL DE RESIDENTES MULTIPROFISSIONAIS EGRESSOS DE PROGRAMAS VOLTADOS À ATENÇÃO BÁSICA

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MARCELO VIANA DA COSTA
  • PAULETTE CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE
  • ANA ESTELA HADDAD
  • DANIELA LEMOS CARCERERI
  • Data: 05/05/2021

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  • Foi objetivo desta tese avaliar os aspectos gerais da formação de profissionais de saúde em cursos de Residência Multiprofissional direcionados à Atenção Básica (RMAB) no Brasil e a inserção profissional no Sistema Único de Saúde (SUS) a partir de egressos do período de 2015 a 2019. Para atender este objetivo foram desenvolvidos três estudos: uma revisão sistemática da literatura (RSL), um estudo de avaliabilidade e um estudo seccional. A RSL buscou compreender como vem ocorrendo a formação em programas de RMAB. A revisão foi conduzida nas bases de dados Scielo, BVS e PubMed no ano de 2019. Foram incluídos 13 artigos dos quais emergiram as categorias: Contribuição de dispositivos para a formação pelo trabalho; Estratégias balizadoras da formação; Potencialidades da residência para a formação em saúde e Dificuldades experienciadas no processo de formação. O estudo de avaliabilidade se propôs a construir e validar uma matriz de critérios para a avaliação de programas de RMAB, obedecendo as etapas de elaboração de um modelo lógico teórico, proposição de uma matriz de critérios preliminar e validação por técnica de consenso de Delfos. O estudo aconteceu em três rodadas, das quais participaram 16 experts, obtendo-se uma matriz composta por 44 critérios, organizados em 11 subdimensões, as quais foram agrupadas nas dimensões Motivação Pessoal, Abordagem Pedagógica e Cenários de educação em serviço. O estudo seccional foi desenvolvido com 365 egressos de cursos de RMAB do período de 2015 a 2019, cujos programas fossem vinculados à Instituições de Educação Superior, Escolas de Governo e Escolas de Saúde Pública em todo o Brasil. A coleta de dados se deu pela aplicação de instrumento online composto por um questionário estruturado abordando aspectos gerais do egresso, formação na graduação, inserção no mercado de trabalho com ênfase ao SUS; além da matriz de critérios anteriormente validada. Os resultados do estudo seccional foram organizados em três artigos. O primeiro abordou a inserção profissional no SUS e fatores associados, encontrando proporção de 47,9% de egressos inseridos no SUS, estando este desfecho associado aos egressos Enfermeiros ou Dentistas (RP 1,87; IC95% 1,54 – 2,28) e à não inserção em cursos de pós-graduação stricto sensu (RP 0,77; IC95% 0,61-0,97). A inserção também revelou a existência de importante parcela vinculada ao trabalho precariamente. Os resultados preliminares do segundo artigo apontam como principais motivações para cursar a RMAB aquelas voltadas ao incremento de habilidades práticas em cenários reais, além de associação das profissões de Odontologia ou Enfermagem e participação no Pet-Saúde para o desfecho de alta afinidade com processos de trabalho na atenção básica. Os resultados do terceiro artigo, também em construção, sugerem a alinhamento da formação na RMAB com demandas contemporâneas da formação em saúde, com foco na integralidade e prevenção, apesar de serem constatadas limitações nos cenários de prática e entre atores envolvidos na formação. A tese em desenvolvimento corrobora para a potência da RMAB em formar profissionais diferenciados, ao mesmo tempo que sinaliza para a necessidade de qualificação de processos e proposição de uma política de valorização das Residências em Saúde.


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  • This thesis aims to evaluate main aspects of health staff professional training in Primary Health Care Multiprofessional Programs (PHCMP) in Brazil and their employability in Unified Health System (SUS) from graduates from 2015 to 2019. In order to achieve this objective, three studies were developed: a systematic review (SR), an evaluability study and a cross-sectional study. The SR sought to understand how professional training in PHCMP has been provided. The review was performed on Scielo, BVS and PubMed databases in 2019. Thirteen articles were included, from whom the following categories emerged: Mechanisms contribution to training through work; Definer strategies for professional training; Potentialities of PHCMP to health professional training and Experienced difficulties during professional training process. The evaluability study aimed to build and validate a matrix of evaluation criteria for PHCMP, covering the stages of elaboration of a theoretical logical model, proposal of a preliminary criteria matrix and validation by the Delphi consensus technique. The study was carried out in three rounds of validation, with the participation of 16 experts. A matrix composed by 44 criteria, organized in 11 sub-dimensions, which are grouped in the dimensions Personal motivation, Pedagogical approach and In-service education scenarios was obtained. The crosssectional study was performed on 365 graduates from PHCMP from 2015 to 2019, whose programs were affiliated to Higher Education Institutions, Government Schools and Public Health Schools in Brazil. Data collection occurred through online tool application composed by structured form approaching graduate main characteristics, professional training during undergraduate, employability with emphasis to SUS; beyond the previously validated criteria matrix. The cross-sectional study results were organized in three articles. The first one approached employability in SUS and its associated factors, finding a proportion of 47.9% of graduate working in SUS, being this outcome associated to graduate Nurses and Dentists (RP 1,87; IC95% 1,54 – 2,28) and to no insertion in stricto sensu post-graduate courses (RP 0,77; IC95% 0,61-0,97). Employability also revealed a great part of graduate precariously inserted to labor market. The preliminary results from the second article point out as main motivations to seek PHCMP those related to increasement of practical skills in real settings, beyond associations of Nursery or Dentistry and Pet-Saúde program participation to the outcome high affinity with working process in primary care. The third article results, which is in process of formulation, suggest professional training in PHCMP in line with contemporaneous demands of health professional training, with focus on integrality and prevention, although limitations are identified in practical scenarios and within individuals involved in professional training. The thesis in progress supports the potential of PHCMP in training differentiated professionals, at the same time that signals to necessity of qualification processes and the proposition of a valorization Health Residencies policy.

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  • CRISTIANE DA SILVA RAMOS MARINHO
  • MORTALIDADE DE CRIANÇAS NO BRASIL E NO RIO GRANDE DO NORTE E AS POLÍTICAS PÚBLICAS

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • GRÁCIA MARIA DE MIRANDA GONDIM
  • JOVANKA BITTENCOURT LEITE DE CARVALHO
  • SILVIA WANICK SARINHO
  • PAULO GERMANO DE FRIAS
  • Data: 28/05/2021

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  • A mortalidade de crianças no Brasil apresentou redução considerada nos últimos anos, no entanto, de forma desigual entre as diferentes regiões e estados brasileiros, devido as grandes e importantes diferenças nacionais. Uma análise macrorregional revela a região do Nordeste do Brasil como a que mais reduziu a mortalidade na infância. O estado do Rio Grande do Norte apresentou uma redução de mais de 80% nas taxas de mortalidade infantil e na infância nas últimas quatro décadas. Enfatiza-se que o acompanhamento dessas taxas oportuniza o desenvolvimento de estratégias preventivas direcionadas à redução do risco de morte por meio de políticas públicas relacionadas à saúde das crianças. A presente tese tem como objetivo analisar as taxas de mortalidade infantil e na infância no Brasil e no Rio Grande do Norte, seus fatores associados e as políticas públicas intervenientes. Foram desenvolvidos 4 estudos: 1) estudo descritivo e reflexivo acerca da trajetória das políticas públicas de saúde e de âmbito social à criança no Brasil. As diversas estratégias, programas e políticas públicas de saúde e de âmbito social, desenvolvidas ao longo dos anos foram essenciais para o alcance das reduções nas taxas de mortalidade infantil e na infância no Brasil. 2) estudo ecológico, com uso de dados secundários do Brasil, no período de 2001 a 2017. Foram realizadas análise de tendência através do Joinpoint e modelos de regressão linear múltipla. A baixa renda (extrema pobreza) das famílias e a ausência de escolaridade feminina foram as variáveis que mais se correlacionaram com a taxa da mortalidade na infância (r=0,649, p<0,001 e r=0,640, p<0,001, respectivamente); 3) estudo ecológico de série temporal tendo como unidade de análise o estado do Rio Grande do Norte, de 1979 a 2019. A variação percentual anual (APC) foi calculada por meio do software Joinpoint. Constatou-se uma maior inflexão estatisticamente significativa entre 1979 e 2005 (APC = -6,13; IC95%: -6.8 a -5.5) para a TMI e entre 1979 e 2012 (APC =-5.78; IC95%: -6.3 a -5.3) para a taxa de mortalidade de crianças de 01 a 04 anos. Quanto às causas básicas de óbito, as Complicações da Gravidez, Parto, Puerpério/Afecções originárias no Período Perinatal e as Causas Externas apresentaram comportamento crescente na proporcionalidade dos óbitos infantil e de crianças de 01 a 04 anos, respectivamente, ao longo do período estudado 4) Estudo seccional com dados da Subcordenadoria de Vigilância Epidemiológica (SUVIGE), da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Norte das crianças notificadas com COVID-19 durante o ano de 2020. A mortalidade por COVID-19 em crianças predominou naquelas com idade entre 1 e 4 anos, do sexo masculino, da raça/cor parda, que apresentavam algum tipo de comorbidade, que precisaram fazer uso de suporte ventilatório, necessitaram de internação em UTI e residiam na região metropolitana de Natal, capital do Rio Grande do Norte.  A mortalidade infantil e na infância sofre influência direta das políticas públicas de saúde e de âmbito social, repercutindo de forma mais intensa na presença integrada desses tipos de políticas, porém, sendo capaz de apresentar modificação em seu padrão mesmo diante de ações fragmentadas e/ou isoladas. 


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  • The mortality of children in Brazil showed a reduction considered in the last years, however, unevenly between the different regions and Brazilian states, due to the great and important national differences. A macro-regional analysis revealing the Northeast region of Brazil as the one that most reduced childhood mortality. The state of Rio Grande do Norte reached a reduction of more than 80% in child and the under-five mortality rate in the last four decades. It is emphasized that the monitoring of infant and childhood mortality rates makes it possible to develop preventive strategies aimed at reducing the risk of death through public policies related to children's health. This thesis aims to analyze infant and under-five mortality in Brazil and Rio Grande do Norte, their associated factors and the intervening public policies. Four studies were developed: 1) descriptive and reflective study about the trajectory of public health and social policies for children in Brazil. The different strategies, programs and public health and social policies developed over the years were essential to achieve reductions in infant and under-five mortality rates in Brazil; 2) ecological study using secondary data for Brazil according to Intermediate Urban Linkage Regions from 2001 to 2017. Analyses of tendencies were performed with joinpoint and multiple linear regression models. Low income (extreme poverty) in the children’s families and absence of maternal schooling were the variables most closely correlated with underfive mortality rate (r = 0.649, p < 0.001 and r = 0.640, p < 0.001, respectively); 3) a time-series ecological study for 1979 and 2019 was conducted with Rio Grande do Norte as the unit of analysis. The annual percentage change (APC) was calculated using the Joinpoint software. The study showed a significant reduce trend between the years 1979 and 2005, AAPC = -6.13; 95% CI: -6.8; -5.5, for the infant mortality rate, and AAPC = -5.87; 95% CI: -6.6; -5.1, for the children mortality rate of aged 1 to 4 years.  As for the basic causes of death, the complications of pregnancy, childbirth, puerperium / conditions originating in the perinatal period and external causes showed an increasing behavior in the proportionality of infant and children deaths from 01 to 04 years, respectively, over the period studied; 4) cross-sectional study in a secondary database of Epidemiological Surveillance Sub-coordinator (SUVIGE), of the State Health Secretariat of Rio Grande do Norte of children notified with COVID-19 during 2020. Mortality from COVID-19 in children predominated in those aged between 1 and 4 years old, male, race / brown color, who had some kind of comorbidity, who needed to use ventilatory support, needed ICU admission and lived in the metropolitan region of Natal, capital of Rio Grande do Norte. Infant and childhood mortality is directly influenced by public health and social policies, with a stronger impact on the integrated presence of these types of policies, however, being able to change its pattern even in the face of fragmented and / or isolated.

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  • MAURICIO WIERING PINTO TELLES
  • A formação em saúde coletiva nos cursos de graduação em fonoaudiologia de Instituições de Educação Superior públicas 

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ELAINE CRISTINA DE OLIVEIRA
  • CARMEN FONTES DE SOUZA TEIXEIRA
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MIRELLA BEZERRA RODRIGUES VILELA
  • SYLVIA HELENA SOUZA DA SILVA BATISTA
  • Data: 17/06/2021

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  • Introdução: A saúde coletiva constitui-se como um campo de saber voltado para a compreensão da saúde e a explicação de seus determinantes sociais, e o âmbito de práticas direcionadas prioritariamente para a sua promoção. Pela sua caracterização, a saúde coletiva é um campo que possui potencialidades para contribuir na reorientação das práticas de saúde das diferentes profissões da área da saúde, como a fonoaudiologia. No Brasil, o fonoaudiólogo iniciou sua prática voltada para a saúde escolar, entre as décadas de 1920 e 1940, com práticas embasadas na pedagogização da saúde e medicalização da educação. Entre 1950 e 1970, direcionou seu trabalho para os consultórios particulares e clínicas de reabilitação. Nos anos 90, com o recém criado Sistema Único de Saúde (SUS), foram identificadas lacunas na atuação do fonoaudiólogo, iniciando-se os estudos para repensar a sua formação no contexto da saúde pública. Objetivo: Analisar a formação em saúde coletiva nos cursos de fonoaudiologia de Instituições de Educação Superior (IES) públicas. Metodologia: Para a produção dos dados foram realizadas entrevistas com informantes-chave discentes e docentes de sete IES públicas do Nordeste. As entrevistas foram gravadas, transcritas, categorizadas e analisadas através da Análise Temática de Conteúdo. Além disso, foi realizada uma análise documental de currículos lattes dos docentes fonoaudiólogos responsáveis pelos componentes curriculares de saúde coletiva nas IES públicas brasileiras identificados através da técnica “bola de neve”. Esta análise permitiu identificar o perfil da formação, atuação e publicação dos docentes.  Os dados produzidos foram organizados no software IBM SPSS versão 20, gerando estatísticas descritivas, e sendo realizada a análise de correspondência múltipla. Resultados: Identificou-se na análise das entrevistas dos estudantes que esses possuem experiências formativas na saúde coletiva que favorecem uma aprendizagem no SUS, mas que possuem fragilidades na interprofissionalidade e na integração de conteúdos. Já nas entrevistas com os docentes, observou-se que os cursos de fonoaudiologia possuem uma heterogeneidade na abordagem sobre saúde coletiva e um predomínio da metodologia tradicional nos currículos, o que favorece uma fragmentação do conhecimento. Na análise da formação, atuação e produção docente foi possível visualizar a existência de docentes que não possuíram uma formação pós-graduada em saúde coletiva e que publicam artigos na área da clínica fonoaudiológica. Adicionalmente, é possível perceber a existência de diferenças no perfil de formação e atuação dos docentes quando se analisa essa realidade nas regiões do país, sendo a região Nordeste a que possui mais docentes com formação, atuação e publicação na área da saúde coletiva. Considerações finais: A partir da perspectiva de sujeitos implicados com a formação, este trabalho evidencia, no contexto do Nordeste, potencialidades e limites que os cursos de fonoaudiologia das IES públicas possuem para a formação em saúde coletiva e no SUS. Outrossim, o trabalho expande a análise para o âmbito nacional, através da caracterização da atuação, formação e publicação de docentes, visando estimular a reflexão sobre como esse perfil pode, de alguma forma, influenciar na formação em saúde coletiva.


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  • Introduction: The public health is constituted as a field of knowledge that aims to understand health and explain its social determinants, and the scope of practices aimed primarily at promoting it. Due to its characterization, public health is a field that has the potential to contribute to the reorientation of health practices of different health professions, such as speech-language-hering sciences. In Brazil, the speech-language-hearing therapists practice focused on school health, between the 1920s and 1940s, with practices based on health pedagogization and medicalization of education. Between 1950 and 1970, it directed it’s work to private offices and rehabilitation clinics. In the 1990s, with the recently created Unified Health System (SUS), public gaps were identified in the performance of the speech-language-hearing therapist, beginning studies to rethink their training in the health context. Purpose: To analyze public health training in speech-language-hearing undergraduate programs at public Higher Education Institutions (HEIs) in the Northeast. Methodology: For the production of the data, interviews were conducted with key informants, students and professors from seven public HEIs in the Northeast. The interviews were recorded, transcribed, categorized and analyzed through Content Thematic Analysis. In addition, a documentary analysis of the lattes curricula of the speech-language-hearing teachers responsible for the public health curricular components in the Brazilian public HEIs was identified using the “snowball” technique. This analysis allowed to characterize of the training, performance and publication of these teachers. The data produced were organized in IBM SPSS software version 20, generating descriptive statistics, and correspondence analysis was performed. Results: It was identified in the analysis of the students' interviews that they have training experiences in public health that favor learning in SUS, but that have weaknesses in interprofessionality and in the integration of content. In the interviews with teachers, it was observed that speech-language-hearing undergraduate programs have a heterogeneous approach to public health and a predominance of traditional methodology in curriculum, which favors a fragmentation of knowledge. In the analysis of the teacher education, performance and production characterization, it was possible to visualize the existence of teachers who did not have postgraduate training in public  health and who publish articles in the field of speech-language-hearing clinic. In addition, it is also possible to notice the existence of differences in the characterization of training and performance of teachers when analyzing this reality in the regions of the country, with the Northeast region having the most teachers with training, performance and publication in the area of public health. Final considerations: From the perspective of subjects involved with training, this work shows, in the context of the Northeast, the potentials and limits that speech-language-hearing undergraduate programs in public HEIs have for training in public health and SUS. Furthermore, the work expands the analysis to the national scope, through the identification of the characterization of performance, training and publication of teachers, aiming to stimulate reflection on how this profile can, in some way, influence the training in public health.

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  • ANDREZZA DUARTE FARIAS
  •  

    ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPRIADOS: DA SELEÇÃO À PRESCRIÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

     

     

     

     

     

     

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MONICA OLIVEIRA DA SILVA SIMOES
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • CLAUDIA SANTOS MARTINIANO SOUSA
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • TALITHA RODRIGUES RIBEIRO FERNANDES PESSOA
  • Data: 18/06/2021

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  • O envelhecimento populacional é uma realidade crescente e os idosos apresentam a necessidade de utilização de medicamentos, muitas vezes expondo-os a riscos. Os medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) para idosos são aqueles em que os riscos superam os benefícios. Os medicamentos essenciais devem atender as necessidades prioritárias de saúde de uma população e a prescrição de medicamentos é considerada um dos aspectos determinantes para o uso. O objetivo do estudo foi analisar os medicamentos potencialmente inapropriados para idosos, desde a seleção de medicamentos essenciais à prescrição na Atenção Primária à Saúde (APS). Foi realizado um estudo descritivo e analítico com abordagem quali-quantitativa, de março a dezembro de 2019, na APS em Campina Grande, PB. A pesquisa foi desenvolvida através da triangulação de métodos: 1) pesquisa documental, que analisou os medicamentos das Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME nas edições 2010 e 2020 de acordo com as listas AGS/Beers e as Listas de Medicamentos Essenciais (LME) da Organização Mundial de Saúde (OMS) vigentes à época; 2) estudo transversal, realizado através de entrevistas com 458 idosos usuários de 71 unidades básicas de saúde. As variáveis independentes abrangeram características demográficas e socioeconômicas, condição de saúde e utilização de medicamentos e a variável dependente foi o medicamento prescrito ser classificado como inapropriado pelo Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriado. Foi feita análise descritiva dos dados e regressão de Poisson; e, 3) estudo de caso, realizado através de entrevistas com 10 prescritores da APS para conhecer a percepção desses profissionais sobre a prática prescritiva para idosos. Foram prescritos 1449 medicamentos e 244 MPI (16,8%), dos quais 91,6% e 70,5% estavam elencados na RENAME, respectivamente. A maioria dos MPI atuavam no Sistema Nervoso Central (54,4%) e trato alimentar e metabolismo (20,1%). Entre os principais MPI, observou-se ausência de alternativas terapêuticas mais seguras disponíveis na RENAME. No estudo transversal, identificou-se uma prevalência de prescrição de pelo menos um MPI em 44,8% (IC95% 40,2-49,3) dos idosos. No modelo ajustado, depressão (RP=2,01; IC95% 1,59-2,55), utilizar outros medicamentos além dos prescritos (RP=1,36; IC95% 1,08-1,72) e polifarmácia (RP=1,80; IC95% 1,40-2,33) permaneceram como fator associado ao uso de MPI e autorreferir ser portador de hipertensão arterial sistêmica tornou-se fator de proteção (RP=0,65; IC95% 0,49-0,87). Na análise qualitativa, emergiram duas categorias: 1) Abordagem dos prescritores no atendimento aos idosos na APS; e, 2) Uso de medicamentos por idosos: o olhar dos prescritores. Os médicos relataram promover atividades de prevenção, porém enfatizaram o tratamento das doenças crônicas prevalentes entre idosos. Também destacaram a polifarmácia e consideraram inadequada a utilização de benzodiazepínicos. Constatou-se desconhecimento dos médicos sobre as listas de medicamentos inapropriados. A medicalização dos idosos e a disponibilidade de medicamentos essenciais foram descritos como desafios. O estudo identificou uma alta ocorrência de prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos na Atenção Primária à Saúde em conformidade com a lista nacional de medicamentos essenciais e escassez de alternativas terapêuticas mais seguras para idosos. Evidencia-se necessidade de ações que busquem qualificar o acesso a medicamentos por idosos como a elaboração de uma lista de medicamentos específica ou a inserção de alternativas terapêuticas mais seguras para idosos na RENAME, juntamente com a capacitação dos profissionais prescritores e o acompanhamento dos idosos. Diante do envelhecimento da população brasileira, faz-se pertinente garantir acesso a medicamentos aliado à segurança dos idosos.


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  • Population aging is a growing reality, and the elderly need medications, which often expose them to risks. Potentially inappropriate medications (PIMs) in the elderly are those in which risks outweigh benefits. Essential medications must meet health needs of a population, and medication prescription is one determinant for its use. This study aimed to analyze PIM in the elderly from the selection of essential drugs to prescription in primary health care (PHC). A descriptive and analytical study with quali-quantitative approach was conducted in PHC in Campina Grande (PB) between March and December 2019. The study was developed triangulating methods: 1) documentary research, which analyzed medicines of the National Essential Medicines List (RENAME) in 2010 and 2020 editions according to AGS/Beers criteria and essential medicines lists (EML) of the World Health Organization; 2) cross-sectional study, conducted using interviews with 458 elderly users of 71 basic health units. Independent variables were demographic and socioeconomic characteristics, health condition, and use of medication, whereas the dependent variable was prescribed medication classified as inappropriate by the Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medications. Descriptive data analysis and Poisson regression were performed; and 3) case study, using interviews conducted with 10 PHC prescribers to observe perception of these professionals regarding prescription for the elderly. One thousand four hundred and forty-nine medications and 244 PIM (16.8%) were prescribed; of these, 91.6% and 70.5% were listed in RENAME, respectively. Most PIM acted in the central nervous system (54.4%) and gastrointestinal tract and metabolism (20.1%). RENAME lacked safer therapeutic alternatives for main PIMs. In the cross-sectional study, at least one PIM was prescribed for 44.8% (95%CI 40.2 ˗ 49.3) of the elderly. In the adjusted model, depression (PR=2.01; 95%CI 1.59 ˗ 2.55), use of medication other than those prescribed (PR=1.36; 95%CI 1.08 ˗ 1.72), and polypharmacy (PR = 1.80; 95%CI 1.40 ˗ 2.33) were associated with PIM, whereas self-reported hypertension was a protective factor (PR=0.65; 95%CI 0.49 ˗ 0.87). Two categories emerged in the qualitative analysis: 1) approach of prescribers to assist the elderly in PHC and 2) use of medication by the elderly: view of prescribers. Doctors reported preventive activities but emphasized treatment of prevalent chronic diseases among the elderly. They also highlighted polypharmacy and considered benzodiazepines to be inappropriate. Doctors lacked knowledge about inappropriate medication lists. Medicalization of the elderly and availability of essential medication were described as challenges. PIMs were highly prescribed for the elderly in PHC according to the RENAME and safer therapeutic alternatives were absent. Actions to qualify access of the elderly to medication are needed, such as elaborating a specific list of medication, inserting safer therapeutic alternatives for the elderly in RENAME, training prescribers, and monitoring the elderly. Access to medication and safety of the elderly must be guaranteed because of aging of the Brazilian population.

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  • SANDERSON JOSE COSTA DE ASSIS
  • Fatores associados aos problemas crônicos de coluna e o impacto da Atenção Primária a saúde no manejo da covid-19 e no tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • CAIO ALANO DE ALMEIDA LINS
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • JOSÉ PATRÍCIO BISPO JÚNIOR
  • MARCOS HENRIQUE FERNANDES
  • NEY ARMANDO DE MELLO MEZIAT FILHO
  • RICARDO OLIVEIRA GUERRA
  • Data: 07/07/2021

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  • Introdução: Os problemas crônicos de coluna estão fortemente presentes na sociedade e apresentam impacto relevante para a saúde pública pela sua alta prevalência e índice de incapacidade e absenteísmo que provoca na população. Muito tem se discutido sobre as possíveis causas desses problemas, no entanto pouca ênfase tem sido dada ao contexto social e políticas públicas envolvidas na sua gênese. Além disso faz-se se necessário maior investigação sobre a influência dos hábitos de vida, como uso de tecnologias e manejo desses casos na atenção primária da saúde. Além destes aspectos, essas condições podem gerar altas filas de espera aumentando o tempo de espera para o tratamento destas condições. Uma APS organizada pode diminuir este alto número de casos, além de poder contribuir com condições infectocontagiosa, como o Covid-19. Esta tese tem como objetivo analisar de modo ampliado os fatores que podem estar associados aos problemas crônicos de coluna, bem como o impacto da Atenção Primária a saúde no manejo do Covid-19 e no tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia. Metodologia: está dividida em quatro estudos. 1) estudo transversal, com análise multinível dos fatores associados aos problemas crônicos de coluna, a partir da Pesquisa Nacional de Saúde; 2) estudo caso-controle, com análise dos fatores associados a cervicalgia crônica em adultos jovens, a partir de dados primários; 3) estudo transversal, com análise multinível dos fatores associados ao tempo de espera para os serviços especializados de fisioterapia, a partir do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica; e 4) série temporal com dados de casos diagnosticados de COVID-19 e seus óbitos como desfechos nas capitais da região Nordeste do Brasil. Resultados: foi encontrada maior prevalência de problemas crônicos de coluna no sexo feminino (RP=1,23; IC95%1,15-1,30), com idade acima de 49 anos (RP=1,75; IC95% 1,1-1,90), e em indivíduos que realizam atividades pesadas no trabalho (RP=1,37; IC95% 1,28-1,46). Esteve associado a pior autoavaliação do estado de saúde (RP=3,92; IC95% 3,03-5,07), maior quantidade de dias com percepção de depressão (RP=1,70; IC95% 1,50-1,94), e presença de hábitos tabagistas (RP=1,37; IC95% 1,27-1,48). Houve também associação para problemas crônicos de coluna nas cidades com maior proporção de NASF por habitantes (RP=1,28; IC95% 1,07-1,54). Para as cervicalgias crônicas em adultos jovens, foi observado maior associação em indivíduos com maior comportamento sedentário (OR=2,41; IC95% 1,01-5,88) e com problemas de visão (OR=2,83; IC95% 1,26-6,38). Não foi encontrada associação entre cervicalgia crônica e hábitos posturais e uso de aparelho celular. Quanto ao tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia, foi encontrado menor tempo de encaminhamento nas equipes de saúde que receberam apoio para o planejamento e organização do processo de trabalho (p<0,0001), naquelas que disponibilizam informações sobre a situação de saúde (p<0,0016), nas equipes que possuem contra-referência (p<0,0001) e nas equipes que são apoiadas pelo fisioterapeuta do NASF (p<0,0001). Já no manejo do Covid uma maior cobertura da APS (p=0,01), além de uma maior taxa de isolamento social (p=0,001) mostraram-se como fatores atenuantes para a disseminação do COVID-19 e seus óbitos. Conclusão: Observa-se uma associação dos problemas crônicos de coluna tanto com fatores biológicos quanto comportamentais, e uma importância da organização e maior cobertura da APS tanto para diminuição no tempo de encaminhamento para o serviço especializado de fisioterapia, quanto no manejo da Covid-19, com uma maior atenuação dos casos e óbitos nas localidades com maiores coberturas da APS.


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  • Introduction: Chronic spine problems are strongly present in society and have a relevant impact on public health due to their high prevalence and the rate of disability and absenteeism that they cause in the population. Much has been discussed about the possible causes of these problems, however little emphasis has been given to the social context and public policies involved in its genesis. In addition, further research is needed on the influence of lifestyle habits, such as the use of technologies and the management of these cases in primary health care. In addition to these aspects, these conditions can generate high waiting lines, increasing the waiting time for the treatment of these conditions. An organized PHC can reduce this high number of cases, in addition to contributing to infectious and contagious conditions, such as Covid-19. This thesis aims to analyze in a broader way the factors that may be associated with chronic spinal problems, as well as the impact of Primary Health Care on Covid-19 management and on the waiting time for the specialized physiotherapy service. Methodology: it is divided into four studies. 1) cross-sectional study, with multilevel analysis of factors associated with chronic back problems, based on the National Health Survey; 2) case-control study, with analysis of factors associated with chronic neck pain in young adults, based on primary data; 3) cross-sectional study, with multilevel analysis of factors associated with waiting time for specialized physiotherapy services, based on the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care; and 4) time series with data on diagnosed cases of COVID-19 and their deaths as outcomes in the capitals of the Northeast region of Brazil. Results: a higher prevalence of chronic spine problems was found in females (PR = 1.23; 95% CI 1.15-1.30), aged over 49 years (PR = 1.75; 95% CI 1.1 -1.90), and in individuals who perform heavy activities at work (PR = 1.37; 95% CI 1.28-1.46). It was associated with worse self-assessment of health status (PR = 3.92; 95% CI 3.03-5.07), greater number of days with perception of depression (PR = 1.70; 95% CI 1.50-1, 94), and the presence of smoking habits (PR = 1.37; 95% CI 1.27-1.48). There was also an association for chronic spine problems in cities with a higher proportion of NASF per inhabitants (PR = 1.28; 95% CI 1.07-1.54). For chronic neck pain in young adults, a greater association was observed in individuals with greater sedentary behavior (OR = 2.41; 95% CI 1.01-5.88) and with vision problems (OR = 2.83; 95% CI 1 , 26-6.38). No association was found between chronic neck pain and postural habits and use of a cell phone. As for the waiting time for the specialized physiotherapy service, less referral time was found in the health teams that received support for the planning and organization of the work process (p <0.0001), in those that provide information about the health situation. health (p <0.0016), in teams that have a counter-reference (p <0.0001) and in teams that are supported by the NASF physiotherapist (p <0.0001. In the management of Covid, a greater coverage of PHC (p=0.01), in addition to a higher rate of social isolation (p=0.001) were shown to be mitigating factors for the dissemination of COVID-19 and its deaths. Conclusion: There is an association of chronic spinal problems with both biological and behavioral factors, and an importance of organization and greater coverage of PHC, both for a reduction in the time of referral to the specialized physiotherapy service, and in the management of Covid-19 , with a greater attenuation of cases and deaths in locations with greater coverage of PHC.

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  • OSVALDO DE GOES BAY JUNIOR
  •  

    A INCORPORAÇÃO DA TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO NA AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO BRASIL: UM ESTUDO DE META-AVALIAÇÃO

  • Orientador : SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • LUÍS MIGUEL VELEZ LAPÃO
  • ISABELLA CHAGAS SAMICO
  • PAULO GERMANO DE FRIAS
  • Data: 09/07/2021

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  • Apesar da ascendência de avaliações na Atenção Primária à Saúde - com aumento de  possibilidades para o desenvolvimento de meta-avaliações, incremento de investimentos,   acesso e das Tecnologias da Informação à  coleta de dados e disseminação dos resultados - são incipientes estudos meta-avaliativos que evidenciem as consequências das relações entre as tecnologias e os avaliadores na qualidade da avaliação. Utilizando a Revisão de escopo (Scoping Review), o Estudo de Caso e a estrutura conceitual da sociomaterialidade, esta tese procurou contribuir para este campo de pesquisa e para as práticas avaliativas, avaliando a incorporação da Tecnologia da Informação na avaliação da Atenção Primária à Saúde no Brasil considerando os padrões internacionais de qualidade. A scoping review foi desenvolvida seguindo o manual do Joanna Briggs Institute com o objetivo de mapear os usos da meta-avaliação dos estudos avaliativos desenvolvidos na Atenção Primária à Saúde. Foram incluídos 23 estudos, publicados entre 1999 e 2018, predominantemente realizados no Brasil. Tiveram mais ênfase as meta-avaliações somativas, com foco em programas de saúde e na gestão da Atenção Primária, que utilizaram como padrões avaliativos os recomendados pelo Joint Committee on Standards for Educational Evaluation. O Estudo de Caso teve abordagem qualitativa. Participaram 07 técnicos da coordenação do Ministério da Saúde e 47 pesquisadores de Instituições de Ensino e Pesquisa, com uma amostra total de54 participantes. A coleta de dados ocorreu entre julho de 2018 a julho de 2019, utilizou-se entrevistas, grupos focais e análise documental. Os dados foram categorizados por padrões de qualidade com uso do software Atlas ti.8.4.24 seguido de análise de conteúdo de Bardin. Para o estudo de caso sobre coleta de dados, os resultados evidenciaram que a tecnologia viabilizou a realização da avaliação em todo território nacional; contribuiu para a operacionalização de uma avaliação com grande escopo temático; forneceu recursos para a gestão da atividade de campo; minimizou erros, agilizou e homogeneizou a coleta; garantiu a integralidade das informações necessárias com o mínimo de inconsistência, permitindo o alcance de resultados uteis e válidos para certificação das equipes, políticas de saúde e pesquisas. Além disto, fatores como dificuldade de manuseio, inoperância do sistema e falta de investimentos em equipamentos e recursos humanos podem representar possíveis restrições para a eficiência da aplicação da tecnologia na avaliação. Quanto ao estudo sobre disseminação dos resultados, constatou-se avanços na visualização dos dados e na implementação de iniciativas de dados abertos, possibilitando sua disponibilidade para profissionais, formuladores de políticas e universidades. Desafios relacionados ao tempo de entrega dos relatórios, restrição de acesso, referência à falta de interesse e habilidades digitais, influenciaram no alcance dos objetivos esperados pelo proponente da avaliação. Considera-se que a incorporação da Tecnologia da Informação tem potencial ao alcance de padrões de qualidade, oportunizando a implementação de avaliações mais eficazes, com a produção de melhores resultados, atuando construtivamente no processo de melhorias de desempenho das equipes de saúde e da gestão, induzindo a redefinição dos seus processos prioritários de trabalho, com vistas ao aprimoramento e fortalecimento da Atenção Primária à Saúde. A tese é integrante do Projeto “Avaliação da Avaliação Externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ—AB) do Brasil: um Estudo de Caso” parcialmente financiada pelo Ministério da Saúde (MS/UFRN/TED nº 106/2015) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (edital 09/2018) e aprovado no CEP-HUOL (CAAE: 84537418.1.0000.5902).

     


  • Mostrar Abstract
  • Despite the ascendancy of evaluations in Primary Health Carewith possibilities for the development of

    meta-evaluations, as well as the increase in investments and access to InformationTechnologies, with an increase

    in its applicability in evaluationprocesses, mainly for the collection of data and Dissemination of results, so far, are

    incipient meta-evaluative studies  that show the consequences of the relationships established between

    technologies and evaluators in the quality of the assessment.

    Using the Scoping Review, the Case Study, and the conceptual structure of sociomateriality, this thesis sought tocontribute to this field of research and valuable practices, evaluating the incorporation of Information Technologyin the evaluation of Primary Health Care in Brazil considering international quality standards. The scoping reviewwas developed following the Joanna Briggs Institute manual tomap the uses of the meta-evaluation of evaluative studies carried out in Primary Health Care. 23 studies,published between 1999 and 2018, predominantly carried out in Brazil, were included.

    There was more emphasis on summative meta-evaluations, with a focus on health programs and on the

     management of Primary Care, which used the evaluative standards those recommended by the Joint Committee onStandards for Educational Evaluation.

    The Case Study had a qualitative approach. 07 technicians from the coordination of the Ministry of Health

     and 47 researchers from Education and Research Institutions participated, with a total sample of 54

    participants. Data collection took place between July 2018 and July 2019, using interviews, focus groups,

     and document analysis. Data were categorized by quality standards using the Atlas ti.8.4.24 software

    followed by Bardin's content analysis.

    For the case study on data collection, the results showed that the technology made it possible to assess

    the national territory; contributed to the operationalization of an assessment with a large thematic scope;

     provided resources for field activity management; minimized errors, streamlined and homogenized the

    collection; ensured the completeness of the necessary information with a minimum of inconsistency, allowing

    the achievement of useful and valid results for the certification of teams, health policies and research. 

    In addition, factors such as difficulty in handling, inoperability of the system, and lack of investment in

    equipment and human resources can represent possible restrictions for the efficiency of the application

    of technology in the assessment. As for the study on the dissemination of results, advances were found

     in data visualization and the implementation of open data initiatives, enabling its availability to professionals,

     policymakers and universities. Challenges related to reporting delivery time, access restriction, reference to

     lack of interest, and digital skills influenced the achievement of the objectives expected by the evaluation

    proponent. It is considered that the incorporation of Information Technology has the potential to reach quality

     standards, providing opportunities for the implementation of more effective assessments, with the production of better results, acting constructively in the process of improving the performance of health and management teams, inducing theredefinition of its priority work processes, to improve and strengthen Primary Health Care. 

    The thesis is part of the Project “Evaluation of the External Evaluation of the Program for Improving Access

    and Quality of Primary Care (PMAQ—AB) do Brasil: a Case Study" partially funded by the Ministry of Health

    (MS/UFRN/TED No. 106/2015 and the National Council for Scientific and Technological Development

     (public notice 09/2018) and approved by CEP-HUOL (CAAE: 84537418.1. 0000.5902).

     

     

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  • MONIQUE RAMOS PASCHOAL DUTRA
  • AVALIAÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE AUDITIVA INFANTIL NO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • HANNALICE GOTTSCHALCK CAVALCANTI
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • SHEILA ANDREOLI BALEN
  • STELA MARIS AGUIAR LEMOS
  • Data: 16/07/2021

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  • A deficiência auditiva compromete o desenvolvimento da linguagem e o processo de aprendizagem na criança. Os programas de Triagem Auditiva Neonatal objetivam identificar e tratar precocemente as crianças com deficiência e devem estar integrados à Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência. A presente tese tem como objetivo avaliar os programas de Triagem Auditiva Neonatal e a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência auditiva dirigida às crianças nascidas nos municípios de Natal e Santa Cruz no estado do Rio Grande do Norte. Trata-se de um estudo transversal, com uso de dados secundários. A população-alvo são as crianças nascidas em três maternidades públicas municipais estudadas no período 2015 a 2019. Foram desenvolvidos três estudos, dos quais os dois primeiros referem-se ao programa em Santa Cruz. O primeiro avaliou os indicadores de qualidade do programa de triagem auditiva neonatal e constatou que dos oito indicadores, apenas três, índices de reteste e encaminhamento para diagnóstico auditivo e idade de conclusão da triagem, estão dentro do preconizado, os demais estão inferiores ou nulos. O segundo avaliou o acesso aos serviços de saúde auditiva infantil e os fatores que influenciam no acesso em um programa de triagem auditiva neonatal no estado do Rio Grande do Norte e encontrou uma evasão no acesso ao serviço e na conclusão do diagnóstico e as crianças são assistidas em idades tardias. A idade e escolaridade do responsável pela criança e a distância entre o município e o serviço não influenciaram no acesso e uso ao serviço. O terceiro estudo verificou os indicadores de qualidade dos três programas de triagem auditiva neonatal e analisou o acesso à Rede de Atenção à Saúde auditiva para crianças no estado do Rio Grande do Norte. A triagem não foi universal nas maternidades e o acesso a Rede apresenta uma alta evasão, contudo as intervenções terapêuticas foram ofertadas as crianças com deficiência auditiva. Os resultados apontam para a necessidade de melhorias nos programas triagem tanto nas maternidades como nos serviços de saúde auditiva, a evasão é um problema e a assistência especializada ocorre de forma tardia. A Rede ofertou o tratamento preconizado pelas políticas públicas para as crianças com deficiência auditiva.


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  • Hearing impairment compromises the child's language development and learning process. The Neonatal Hearing Screening programs aim to identify and treat children with disabilities early and must be integrated into the Care Network for People with Disabilities. This thesis aims to evaluate the Neonatal Hearing Screening programs and the Care Network for People with Hearing Impairment aimed at children born in the cities of Natal and Santa Cruz in the state of Rio Grande do Norte. This is a cross-sectional study, using secondary data. The target population are children born in three municipal public maternity hospitals studied in the period 2015 to 2019. Three studies were developed, of which the first two refer to the program in Santa Cruz. The first evaluated the quality indicators of the newborn hearing screening program and found that of the eight indicators, only three, retest and referral rates for auditory diagnosis and age at screening completion, are within the recommended range, the others are inferior or null. The second assessed access to child hearing health services and the factors that influence access to a newborn hearing screening program in the state of Rio Grande do Norte and found an evasion in access to the service and completion of the diagnosis and children are assisted at later ages. The mother's age and education and the distance between the municipality and the service did not influence access to and use of the service. The third study verified the quality indicators of the three neonatal hearing screening programs and analyzed access to the Hearing Health Care Network for children in the state of Rio Grande do Norte. Screening was not universal in maternity hospitals and access to the Network presents a high dropout rate, yet, therapeutic interventions were offered to children with hearing impairment. The results point to the need for improvements in screening programs both in maternity hospitals and in hearing health services, dropout is a problem and specialized assistance occurs late. The Network offered the treatment recommended by public policies for children with hearing impairment.

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  • CAMILA ALVES DOS SANTOS SIQUEIRA
  • PANDEMIA POR COVID-19 NO BRASIL E ESPANHA: TENDÊNCIAS, FATORES POLÍTICOS E CONTEXTUAIS

  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • Hélder Henrique Costa Pinheiro
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • JAVIER JEREZ ROIG
  • LIZA BARRETO VIEIRA
  • Data: 29/10/2021

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  • RESUMO

     

    Introdução: A infecção pelo vírus SARS-CoV-2, que provoca a Coronavírus Disease-2019 (COVID-19), desencadeou uma pandemia, que já causou mais de 4,77 milhões de vítimas fatais pelo mundo, até o dia 17 de agosto de 2021. As consequências da doença, entretanto, extrapolam a área da saúde, e ocasionam crises de ordem civil, econômica e política no mundo. Objetivos: avaliar a pandemia por COVID-19, através da análise das tendências na Espanha, e no Brasil, analisar a correlação de fatores políticos, como corrupção, e governança aos indicadores da doença e de vacinação, e promover um levantamento das legislações brasileiras relacionadas a medidas de isolamento. Metodologia: Foram realizados estudos observacionais, com dados agregados de casos novos, hospitalizações, internações em UTI, casos recuperados e mortes para a Espanha e suas comunidades autônomas, e de casos e mortes no Brasil, em seus estados e nas respectivas capitais, para avaliação das tendências, através do método de joinpoint, em busca de avaliar mudanças ao longo do tempo. Em cada país, as informações estão publicamente disponíveis em seus respectivos Ministérios da Saúde, ao passo que os dados populacionais foram obtidos nos Institutos de Estatística dos 2 países. A análise de fatores políticos foi realizada por meio de análise fatorial de um banco constituído por linkage de dados mundiais.  As variáveis dependentes foram reduzidas a dois fatores (fator de vacinação e fator de incidência e mortalidade) e foi realizada correlação, a regressão linear, e regressão linear múltipla, com significância para p<0,05. Resultados: na Espanha, foi observada, após o estabelecimento de lockdown nacional, uma redução dos indicadores para todas as suas comunidades autônomas no período estudado. A média de dias necessários para mudança no padrão de tendências foi de 18,33 dias para taxas de mortalidade. Comunidades que estavam com menos casos e óbitos no momento do lockdown tiveram suas consequências minimizadas. Para o Brasil, seus estados e capitais, em que não houve padronização das medidas tomadas, a redução demorou aproximadamente 6 meses para início de mudança na curva. As medidas governamentais do início da pandemia mostraram a diversidade de tomada de decisões entre os estados. O país vivenciou desafios relacionados ao acesso ao sistema de saúde (desigual entre os estados), à aceitação da vacinação e à crise econômica, agravada pela polarização da população e pelos problemas já existentes antes da pandemia. Quanto à análise dos fatores políticos, a governança, e o controle da corrupção, associaram-se positivamente com a vacinação, ao passo que a incidência e mortalidade associaram-se de modo negativo ao controle da corrupção. Conclusões: a análise da pandemia é complexa e denota apresentar influência de múltiplos fatores. Nos estudos apresentados, percebeu-se a importância de decisões assertivas em prol da minimização das consequências já sofridas pelas populações. A colaboração mundial continua sendo primordial no atual momento, em que a vacinação surge como perspectiva de finalização da pandemia. 


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  • .

2020
Dissertações
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  • RANYELLE CHRISTIAN DIAS RODRIGUES
  • CONFIABILIDADE DA AUTOAVALIAÇÃO DAS PRÁTICAS DE SEGURANÇA DO PACIENTE INSTITUÍDA PELO SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA: UM ESTUDO PILOTO
  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • HEIKO THEREZA SANTANA
  • Data: 30/01/2020

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  • A Autoavaliação das Práticas de Segurança do Paciente é uma iniciativa do Sistema
    Nacional de Vigilância Sanitária para a identificação e monitoramento de riscos em serviços de
    saúde brasileiros mediante autoinspeção. Anualmente, os serviços participantes podem ser
    classificados em alta adesão às práticas seguras com base em 21 indicadores. Embora essa
    iniciativa seja promissora, não existem estudos sobre a confiabilidade dos indicadores simples
    e do indicador composto de alta adesão.
    Objetivo: Analisar a confiabilidade dos indicadores da Autoavaliação das Práticas de Segurança
    do Paciente em hospitais do Rio Grande do Norte.
    Método: O delineamento foi um estudo piloto observacional transversal com análise da
    concordância entre informações oriundas da autoavaliação e da inspeção presencial, que é
    considerado o padrão ouro. A amostra foi aleatória com 10 participantes dentre os 27 hospitais
    com leitos de UTI do estado do Rio Grande do Norte que responderam a Autoavaliação em
    2019. Após coletar os dados da autoavaliação (brutos e revisados pela vigilância sanitária), uma
    equipe de vigilância sanitária realizou uma inspeção presencial independente nos hospitais para
    averiguar a conformidade in loco. A confiabilidade dos 21 indicadores simples e do indicador
    composto de alta adesão foi analisada com índice de concordância geral, coeficiente Kappa,
    coeficiente de correlação intraclasse, gráficos de Bland e Altman e teste t de Student.
    Resultados: o ICG dos critérios individualmente não foi significativo para a maioria dos
    critérios, todavia o indicador composto concordou na comparação da autoavaliação revista pela
    VISA e inspeção presencial. Assim como o CCI de foi de 0,83 (IC 95%). Os valores de Kappa
    foram bem divergentes, oscilando de -0,32 até 1,00, para os indicadores simples, mas o
    indicador composto apresentou relativa confiabilidade. Os critérios com menor confiabilidades
    são os relacionados aos protocolos assistenciais. O gráfico Bland e Altman mostrou adequada
    concordância entre os pares de medições da Autoavaliação revista pela VISA e inspeção
    presencial (p>0.05).
    Conclusões: Este estudo piloto fornece um método potencialmente útil para mensurar
    periodicamente a confiabilidade das autoavaliações de práticas de segurança do paciente. Foram
    identificados indicadores que precisam de revisão de sua descrição e esclarecimentos, para
    aumentar sua confiabilidade. Embora tenham sido detectados problemas em alguns indicadores
    simples, o indicador composto de alta adesão foi confiável tanto em relação aos dados brutos
    enviados pelos hospitais como àqueles revisados pela vigilância sanitária e inspeção presencial.


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  • With the objective of reducing risks in health services, the National Health Surveillance System implemented the Integrated Plan for Health Management of Patient Safety in Health Services (2015). This plan instituted the Self-Assessment of Patient Safety Practices so that each hospital service with an intensive care bed would report its compliance with legal provisions. Although the self-assessment or self-inspection of health services is a practice applied internationally and nationally, it is necessary to analyze the reliability of the information produced with this type of regulatory intervention. Thus, this project proposes to conduct a national primary study to analyze the reliability of the Self-Assessments of Patient Safety Practices in Brazil. This is a cross-sectional study to analyze the reliability in which they will be calculated: a) general agreement index; b) specific agreement index; c) point and interval estimation (95%) of Kappa; d) correlation coefficient for the difference indicator of percentage of adhesion. The sample will be random stratified composed of 66 health services in the country that participated in the Self-assessment in 2018. Upon official request from Anvisa, the Sanitary Surveillance teams of the respective municipalities / States where these services are located, will interview those in charge of the Safety Nuclei of the Patient following a questionnaire specifically designed for this purpose. This tool is based on the Self-Assessment Form to check the compliance of information provided by self-inspection. The results are expected to provide evidence on the validity and usefulness of this national intervention for patient safety and a better knowledge about the use of self-inspection as a method for monitoring and controlling risks in health services.

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  • SAVIO MARCELINO GOMES
  • Formação em saúde sobre o cuidado à população Lésbica, Gay, Bissexual, Travesti e Transexual

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIEL CANAVESE DE OLIVEIRA
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MERCES DE FATIMA DOS SANTOS SILVA
  • Data: 25/05/2020

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  • As práticas reguladoras do corpo, gênero e desejo produzem desigualdades históricas vivenciadas pela população Lésbica, Gay, Bissexual, Travesti e Transexual (LGBT). Estas iniquidades se materializam em diversas formas de violência em espaços institucionais no âmbito dos serviços de saúde, educação e assistência social. A inclusão de demandas das pessoas LGBT nos serviços de saúde depende do conhecimento de seus trabalhadores sobre este tema, o que evidencia a necessidade de inclusão desta abordagem na formação profissional. Neste sentido, o presente estudo teve o objetivo de analisar a inserção das temáticas de identidade de gênero e sexualidade na formação em saúde. Foi realizado em duas etapas: 1) construção e validação do instrumento de pesquisa e 2) estudo transversal com aplicação do questionário. Na primeira etapa foi criado o modelo teórico lógico, seguido da elaboração prévia de um questionário, a ser avaliado por 25 especialistas. O consenso foi obtido por medidas de tendência central e pelo Índice de Validade de Conteúdo. O questionário foi validado por 19 especialistas, composto por 39 itens e IVC de 92 de 92,9%.  Na segunda etapa foi realizado um estudo transversal, de abordagem quantitativa, que teve como cenário as Instituições de Ensino Superior públicas do estado do Rio Grande do Norte. Foram estudados cinco campis: na Universidade Federal do Rio Grande do Norte, os campi Natal e Santa Cruz, e Universidade Estadual do Rio Grande do Norte, os campi Mossoró, Caicó e Pau dos Ferros. Foi aplicado o instrumento validado na primeira etapa, composto por três modalidades: 1) caracterização sociodemográfica; 2) formação sobre saúde LGBT e 3) concepções sobre saúde LGBT. Foram convidados para participar da coleta de dados todos os 517 estudantes concluintes dos cursos de Enfermagem, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Nutrição, Odontologia e Saúde Coletiva, em 2019. Ao final, responderam ao questionário 438 estudantes. Foram realizadas análises descritiva, de agrupamentos, bivariada através de teste Qui-quadrado e Exato de Fischer e multivariada por meio de Regressão de Poisson e Análise de Correspondência Múltipla, todas com auxílio do software SPSS 25.0. Maiores frequências foram apresentadas para itens presentes na formação relacionados às pessoas transexuais e travestis e as menores em relação a Política Nacional de Saúde Integral LGBT. Os agrupamentos mostraram associação entre a média de itens a que os estudantes tiveram acesso e a participação em movimentos sociais e estratégias governamentais de formação. O modelo final ajustado revelou que a instituição de ensino e a autodeclaração como LGBT estão associados ao maior acesso às questões de cuidado LGBT. A maior parte dos estudantes relatou concordar com políticas de saúde para a população LGBT, havendo a formação de grupos entre aqueles que concordam com todas as políticas propostas, aqueles que discordam de sua maior parte e os que não declararam opinião. A formação é atravessada, portanto, por experiências individuais e institucionais, que devem ser consideradas nas diretrizes da PNSI-LGBT, para assim potencializar e democratizar o acesso a itens essenciais para o cuidado aos corpos no SUS.


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  • The regulatory practices of the body, gender, and desire produce historical inequalities experienced by the Lesbian, Gay, Bisexual, Transvestite, and Transsexual (LGBT) population. These inequalities materialize in various forms of violence in institutional spaces within the scope of health, education, and social assistance services. The inclusion of the demands of LGBT people in health services depends on the knowledge of their workers on this topic, which highlights the need to include this approach in professional training. In this sense, the present study aimed to analyze the insertion of the themes of gender identity and sexuality in health education. It was performed in two stages: 1) construction and validation of the research instrument and 2) cross-sectional study with the application of the questionnaire. In the first stage, the logical theoretical model was created, followed by the previous elaboration of an inquiry, to be evaluated by 25 specialists. The consensus was obtained by measures of central tendency and by the Content Validity Index. The questionnaire was validated by 19 specialists, consisting of 39 items and 92 of 92.9% CVI. In the second stage, a cross-sectional study was executed, with a quantitative approach, in the setting of public higher education institutions in the province of Rio Grande do Norte. We studied five campi: at the federal university, we investigated the campus in Natal and Santa Cruz, and at the province university, we included the campus in Mossoró, Caicó, and Pau dos Ferros.  The instrument validated in the first stage was applied, composed of three modalities: 1) sociodemographic characterization, 2) training on LGBT health, and 3) conceptions on LGBT health. All 517 students who completed Nursing, Physiotherapy, Speech Therapy, Medicine, Nutrition, Dentistry, and Public Health courses in 2019 were invited to participate in the research. In the end, 438 students answered the questionnaire. Descriptive, cluster analysis were performed, bivariate through the Chi-square and Fischer Exact tests, and multivariate through Poisson Regression and Multiple Correspondence Analysis, using SPSS 25.0 software. Higher frequencies were presented for items present in training related to transsexuals and transvestites and the lowest concerning the National LGBT Comprehensive Health Policy. The groupings showed an association between the average number of items that students had access to and participation in social movements and political training strategies. The final adjusted model revealed that the educational institution and self-declaration as LGBT are associated with greater access to LGBT care issues. Most of the students agreed with health policies to the LGBT population, and we observed groups between those who agree with all proposed policies, others that disagree, and those who did not express an opinion. The training is crossed, therefore, by individual and institutional experiences, which must be considered in the PNSI-LGBT guidelines, to enhance and democratize access to essential items for the care of bodies in SUS.

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  • FERNANDA FORMIGA FLAVIO
  • FATORES ASSOCIADOS AOS COMPORTAMENTOS DE RISCO À SAÚDE EM ADOLESCENTES BRASILEIROS: PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE ESCOLAR (PeNSE 2015)

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • ARTHUR DE ALMEIDA MEDEIROS
  • ROSIMERY CRUZ DE OLIVEIRA DANTAS
  • Data: 17/06/2020

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  • Introdução: A adolescência constitui uma importante fase de transição da vida do ser humano. O estilo de vida representa ações conscientes que refletem atitudes e valores pessoais, associam-se a percepção do indivíduo à sua qualidade de vida. Sua influência pode proporcionar a manutenção do bem-estar, favorecendo a longevidade ou, gerar problemas e agravos à saúde ainda na adolescência ou na fase adulta. Objetivos: Produzir um indicador de comportamento de risco à saúde e um inerente à estrutura escolar, e analisar a influência dos fatores individuais e contextuais no comportamento de risco à saúde dos adolescentes. Método: Os dados foram originados da PeNSE (2015), uma amostra de 102.072 questionários. A análise concentrou-se na associação da frequência de consumo de alimentos saudáveis e não saudáveis, prática de atividade física, uso de álcool e tabaco em relação à dimensão socioeconômica familiar do escolar e a influência do âmbito escolar. Para o perfil de risco, foi realizada uma análise fatorial. Optou-se pela utilização da matriz policórica. Em seguida, as variáveis relativas à escola foram submetidas à análise a partir da técnica da Teoria da Resposta ao Item (TRI). Para a verificação dos fatores associados aos perfis de risco, a modelagem final para a observação do efeito sobre os desfechos foi obtida a partir da regressão multinível de Poisson. Resultados: Observou-se que o comportamento alimentação não saudável positivamente associada ao sexo feminino, Branca, com faixa etária 12-14 anos cujas mães tinham ao menos ensino fundamental completo, residindo em Capital, nas regiões mais desenvolvidas, em situação socioeconômica no tercil médio ou superior. Quanto a baixa alimentação saudável e atividade física, observou-se associação positiva ao sexo feminino, faixa etária 15-18 anos, cujas mães não tenham estudado, residam em regiões menos desenvolvidas, e estejam em situação socioeconômica de pobreza. O alto uso de fumo e consumo de álcool apresentou associação positiva ao sexo masculino, idade entre 15-18 anos. Na análise multinível, para o escore de alimentação não saudável alto, ser do sexo feminino (RP=1,10) é um fator de risco, com uma associação de 10%. No que tange aos fatores contextuais escolas privadas (RP=1,12) e com uma estrutura regular (RP=1,12) ou boa (RP=1,14), estabelecem uma associação de risco de 12-14% a estrutura da escola. O escore alimentação saudável e atividade física baixo, a convergência não foi atingida. Para o alto de uso de fumo e consumo de álcool, ser do sexo feminino (RP=0,87) é um fator de proteção de 14%. Idade entre 15 a 18 anos (RP=1,36) estabelece uma associação de risco em 36%. Frequentar escola privada assume associação protetiva em 12% (RP=0,88). Conclusão: A escola torna-se um local privilegiado para a promoção da saúde, por ser um espaço social onde os escolares passam boa parte do seu tempo. Todavia faz-se necessário a promoção de ações em parcerias intersetoriais, mobilização recursos, esforços e ações integradas e coordenadas, assim como avançar na comunicação e educação em saúde, por meios adequados que os novos tempos exigem quando se considera, em especial, a conexão com os interesses e possibilidades apresentadas pela juventude.


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  • Introduction: Adolescence is an important phase of transition of human life. Lifestyle represents conscious actions that reflect personal attitudes and values, the individual's perception is associated with their quality of life. Its influence can provide the maintenance of well-being, favoring longevity or generating problems and health problems still in adolescence or adulthood. Objectives: To produce an indicator of health risk behavior and an inherent to the school structure, and tonalyze the influence of individual and contextual factors on the behavior of risk to the health of adolescents. Method: The data originated from PeNSE (2015), a sample of 102,072 questionnaires. The analysis focused on the association of the frequency of consumption of healthy and unhealthy foods, physical activity practice, alcohol and tobacco use in relation to the socioeconomic dimension of the school and the influence of the school environment. For the risk profile, a factor analysis was performed. The was fit using the polycoric matrix. Then, the variables related to the school were submitted to analysis from the item response theory (TRI) technique. To verify the factors associated with risk profiles, the final modeling for observing the effect on outcomes was obtained from Poisson's multilevel regression. Results: It was observed that the healthy eating behavior positively associated with females, Brancthe, aged 12-14 years whose mothers had at least complete elementary school, living in Capital, in the most developed regions, in socioeconomic situation in the upper or upper tercil. Regarding low healthy eating and physical activity, a positive association was observed with females, age group 15-18 years, whose mothers have not studied, live in less developed regions, and are in socioeconomic situations of poverty. The high use of smoking and alcohol consumption presented a positive association with males, aged between 15-18 years. In multilevel analysis, for the and high unhealthy eating score, being female (PR=1.10) is a risk factor, with an association of 10%. About contextual factors private schools (RP=1.12) and with a regular structure (RP=1.12) or good (RP=1.14), establish a risk association of 12-14% the structure of the school. The healthy eating score and low physical activity, convergence was not achieved. For high smoking use and alcohol consumption, being female (RP=0.87) is a 14% protection factor. Age between 15 and 18 years (PR=1.36) establishes a risk association at 36%. Attending private school assumes protection association in 12% (RP=0.88). Conclusion: The school becomes a privileged place for health promotion, because it is a social space where schoolchildren spend much of their time. However, it is necessary to promote actions in intersectoral partnerships, mobilize resources, integrated and coordinated efforts and actions, as well as to advance communication and health education, by appropriate means that new times require when considering, in particular, the connection with the interests and possibilities presented by youth.

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  • DANDARA RAYSSA SILVA DE SOUZA
  • SAÚDE MATERNA NO BRASIL: ESTUDO ECOLÓGICO DE AVALIAÇÃO DA IMPLANTAÇÃO DA REDE CEGONHA

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CINTIA BEZERRA ALMEIDA COSTA
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • Data: 19/06/2020

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  • A saúde materna é uma área de elevado interesse para a saúde pública, seu principal indicador é o coeficiente de mortalidade materna, sendo que altos índices são característicos de países subdesenvolvidos como o Brasil, mas que pode ser evitada na maioria das vezes através de ações como o pré-natal de qualidade e a assistência adequada no parto e pós-parto. Nessa perspectiva foram instituídas diversas políticas com vistas a promover melhorias para a saúde materna, sendo a mais atual a rede cegonha, instituída em 2011. Assim, o objetivo geral deste trabalho é avaliar a saúde materna antes e após a implementação da Rede Cegonha no Brasil. Para alcançar esse objetivo, propôs-se a realização de um estudo quantitativo do tipo ecológico misto, com caráter analítico, sobre a saúde materna antes e após a implementação da rede cegonha no Brasil, tendo como unidade de análise os municípios, as regiões intermediárias de articulação urbana, as unidades da federação e as regiões; considerando como variáveis o coeficiente de mortalidade materna, a adesão à rede cegonha, nove indicadores socioeconômicos e demográficos, três indicadores da qualidade da saúde materna e a cobertura da atenção básica; todos os dados que compuseram as variáveis foram obtidos de fontes secundárias de acesso público. Para tratamento e análise dos dados foram utilizados os softwares Microssoft Office Excel, Statistical Package for the Social Science(SPSS) e Geoda, onde foram construídas tabelas, gráficos, mapas e realizados testes estatísticos para a análise sob o olhar da estatística descritiva e da estatística inferencial, incluindo a análise espacial. Os resultados demonstram que houve um aumento na média do coeficiente de mortalidade materna de 5,99 para 6,28 por 10 mil nascidos vivos, do período antes para o período pós implementação da rede cegonha, sendo que os maiores coeficientes aconteceram nas regiões norte e nordeste, assim como os piores indicadores socioeconômicos e demográficos. 61,15% dos municípios do Brasil aderiram à rede cegonha até o ultimo ano estudado, sendo os maiores percentuais registrados na região norte. Foram negativas e aumentaram do primeiro para o segundo período a correlação da mortalidade materna com as variáveis índice de desenvolvimento humano, domicílios com água encanada, esperança de vida ao nascer, taxa de envelhecimento e escolaridade. A distribuição de médias da mortalidade materna em relação à adesão à rede cegonha demonstra que nos últimos anos, a média da mortalidade materna passou a ser menor entre os municípios que aderiram à rede cegonha do que, entre aqueles que não aderiram. A correlação espacial da adesão à rede cegonha com a mortalidade materna revela clusters significativos de alto-alto e de baixo-alto localizados nas regiões norte, nordeste e centro-oeste, e clusters de baixo-baixo e de alto-baixo localizados nas regiões sudeste e sul. Os indicadores da saúde materna revelam que após a adesão à rede cegonha houve aumento constante do coeficiente de aleitamento materno, do número de consultas de pré-natal e do percentual de gestantes que iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre da gestação. A dispersão do percentual de adesão à rede cegonha com o percentual de cobertura da atenção básica revela que ambos aumentaram concomitantemente no segundo período analisado. Pode-se concluir que a rede cegonha tem sido gradativamente implementada nos municípios do Brasil de 2012 a 2017, alcançando 61% no último ano, considerando-se importante atentar para o constante incentivo a esta adesão, visando a uniformidade nos processos de cuidado à saúde materna e infantil. O aumento da mortalidade materna após a implementação da rede cegonha, pode ser atribuído à maior exposição aos fatores de risco e mudanças no estilo de vida das mulheres na atualidade, bem como à melhoria no processo de notificação das mortes maternas nos últimos anos. Além disso, notou-se potencial efeito à longo prazo, de menor mortalidade materna nos municípios que aderiram à rede cegonha.


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  • Maternal health is an area of high interest for public health, its main indicator is the maternal mortality coefficient, with high rates being characteristic of underdeveloped countries like Brazil, but which can be avoided most of the time through actions such as quality prenatal care and adequate delivery and postpartum care. In this perspective, several policies were instituted to promote improvements for maternal health, the most recent being the stork network, established in 2011. Thus, the general objective of this work is to assess maternal health before and after the implementation of the Stork Network in Brazil. To achieve this objective, it was proposed to carry out a quantitative study of the mixed ecological type, with an analytical character, on maternal health before and after the implementation of the stork network in Brazil, using the municipalities, the intermediate regions of urban coordination, federation units and regions; considering as variables the coefficient of maternal mortality, adherence to the stork network, nine socioeconomic and demographic indicators, three indicators of the quality of maternal health and the coverage of primary care; all data that composed the variables were obtained from secondary sources of public access. For data treatment and analysis, the software Microsoft Office Excel, Statistical Package for the Social Science (SPSS) and Geoda were used, where tables, graphs, maps and statistical tests were carried out for analysis under the perspective of descriptive statistical and statistics inferential, including spatial analysis. The results demonstrate that there was an increase in the average of the maternal mortality coefficient from 5.99 to 6.28 per 10,000 live births, from the period before to the period after the implementation of the stork network, with the highest coefficients occurring in the northern and southern regions. Northeast, as well as the worst socioeconomic and demographic indicators. 61.15% of the municipalities in Brazil joined the stork network until the last year studied, with the highest percentages recorded in the northern region. The correlation between maternal mortality and the variables human development index, households with running water, life expectancy at birth, aging rate and schooling increased from the first to the second period. The distribution of maternal mortality averages in relation to adherence to the stork network demonstrates that in recent years, the average maternal mortality has become lower among the municipalities that have joined the stork network than among those that have not joined. The spatial correlation of adherence to the stork network with maternal mortality reveals significant high-high and low-high clusters located in the north, northeast and midwest regions, and low-low and high-low clusters located in the southeast regions and south. Maternal health indicators reveal that after joining the stork network, there was a constant increase in the breastfeeding coefficient, the number of prenatal consultations and the percentage of pregnant women who started prenatal care in the first trimester of pregnancy. The dispersion of the percentage of adherence to the stork network with the percentage of coverage of primary care reveals that both increased concomitantly in the second period analyzed. It can be concluded that the stork network has been gradually implemented in the municipalities of Brazil from 2012 to 2017, reaching 61% in the last year, considering it important to pay attention to the constant incentive to this adherence, aiming at uniformity in health care processes maternal and child. The increase in maternal mortality after the implementation of the stork network, can be attributed to greater exposure to risk factors and changes in the lifestyle of women today, as well as to the improvement in the notification process of maternal deaths in recent years. In addition, there was a potential long-term effect of lower maternal mortality in the municipalities that joined the stork network.

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  • LAVINIA MABEL VIANA LOPES
  • PERCEPÇÃO DOS PROFISSIONAIS DO NASF SOBRE O PROCESSO DE TRABALHO, SEUS AVANÇOS E DESAFIOS

  • Orientador : KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • VLADIMIR ANDREI RODRIGUES ARCE
  • Data: 25/06/2020

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  • Os NASF foram criados com objetivo de fortalecer, integrar e ampliar as atividades desenvolvidas pela ESF, sendo uma retaguarda especializada de atuação norteada pelo Apoio Matricial. No cotidiano de trabalho, existem alguns entraves para que o NASF seja efetivo diante das situações de saúde dos territórios que apoiam. Dessa forma, o objetivo desse estudo é compreender o processo de trabalho do NASF de uma capital do nordeste brasileiro, a partir da percepção de seus profissionais. Trata-se de um Estudo de Caso de abordagem qualitativa, realizado com 11 profissionais. Utilizou-se, para a coleta de dados, a Entrevista Semiestruturada e Observação de Campo empírica. O tratamento dos dados se deu por meio da Análise de Conteúdo, categorizando os achados por meio da modalidade de Análise Temática. Todos os participantes eram concursados do município, estão distribuídos em três equipes NASF, sendo a maioria do sexo feminino (n=9), com uma média de idade de 56 anos. As categorias profissionais que foram entrevistadas contemplam Fisioterapeutas, Profissionais de Educação Física, Nutricionistas, Psicólogas e Assistentes Sociais. Da análise do material empírico, emergiram cinco categorias temáticas: O agente de trabalho do NASF; as relações de trabalho e suas implicações nas práticas de saúde; a incorporação dos meios de trabalho do NASF; apresentando o cenário de trabalho dos profissionais do NASF; e os caminhos percorridos, o futuro e as incertezas. Segundo os dados obtidos, não houve uma formação em saúde que instrumentalizasse os profissionais para o SUS, o trabalho junto às equipes apoiadas se desenvolve de maneira distante, com ações isoladas, e as relações de trabalho com a gestão são marcadas por falta de diálogo entre os pares e a pressão por produtivismo. Referente ao Apoio Matricial, os profissionais reconhecem seus aspectos conceituais, mas ainda existe a reprodução da lógica do encaminhamento e uma defesa pelas atividades de cunho assistencial. As ferramentas de trabalho também são reconhecidas, mas subutilizadas nas conduções dos casos. Já nos grupos conduzidos pelo NASF, embora não apresentassem metodologia definida, percebeu-se esforços para a incorporação de práticas pautadas na Educação Popular em Saúde. O cenário de trabalho tem algumas limitações, como a precariedade das Redes de Atenção à Saúde e falta de insumos e materiais para o desenvolvimento de atividades. Mesmo assim, fica evidente que a oferta dos serviços do NASF ampliou o escopo das ações da ESF e os profissionais atentam que não é possível discutir resolutividade do serviço sem citar pontos que interferem no trabalho desenvolvido. Diante da nova PNAB, alguns profissionais se sentem confortáveis para priorizar os atendimentos individuais e outros reconhecem a ameaça de perder a função matricial dos Núcleos. O NASF enfrenta, ainda, muitas dificuldades para se estabelecer como resolutivo e essencial para a APS no Brasil. Demonstra-se necessária a importância de se revisar os documentos norteadores do trabalho para que sua atuação seja potencializada, redirecionando as práticas para a defesa do Apoio Matricial como norteador desse trabalho, com vistas a fortalecer a permanência do NASF junto à Saúde da Família do Brasil.


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  • The NASF were created with the objective of strengthening, integrating and expanding the activities developed by the Health Familly , being a specialized support of performance guided by Matrix Support. In the work routine, there are some obstacles for the NASF to be effective in the face of the health situations of the territories it supports. Thus, the objective of this study is to understand the work process of the NASF in a capital city in northeastern Brazil, based on the perception of its professionals. This is a case study with a qualitative approach, carried out with 11 professionals. For data collection, the semi-structured interview and empirical field observation were used. The data were processed through Content Analysis, categorizing the findings using the Thematic Analysis modality. All participants were publicly contested in the municipality, distributed in three NASF teams, the majority being female (n = 9), with an average age of 56 years. The professional categories that were interviewed include Physiotherapists, Physical Education Professionals, Nutritionists, Psychologists and Social Workers. From the analysis of the empirical material, five thematic categories emerged: The NASF work agent; labor relations and their implications for health practices; an incorporation of NASF's means of work; presentation of the work scenario of NASF professionals; and the paths taken, the future and uncertainties. According to the data obtained, there was no training in health that would instrumentalize professionals for SUS, the work with the supported teams develops in a distant way, with isolated actions, and the work relations with the management are marked by a lack of dialogue between peers and pressure for productivism. Regarding Matrix Support, professionals recognize their conceptual aspects, but there is still the reproduction of the logic of referral and a defense by activities of assistance nature. Work tools are also recognized, but underutilized in conducting cases. In the groups conducted by the NASF, although they did not present a defined methodology, efforts were noticed to incorporate practices based on Popular Education in Health. The work scenario has some limitations, such as the precariousness of the Health Care Networks and lack of inputs and materials for the development of activities. Even so, it is evident that the provision of NASF services has broadened the scope of the ESF's actions and the professionals note that it is not possible to discuss resolvability of the service without mentioning points that interfere with the work developed. Faced with the new PNAB, some professionals feel comfortable prioritizing individual care and others recognize the threat of losing the matrix function of the Centers. NASF still faces many difficulties in establishing itself as decisive and essential for PHC in Brazil. It is necessary to review the guiding documents of the work so that its performance is enhanced, redirecting the practices for the defense of Matrix Support as guiding this work, in order to strengthen the permanence of the NASF with the Family Health of Brazil.

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  • JÉSSICA KELLY RAMOS CORDEIRO
  • CONHECIMENTOS, ATITUDES E PRÁTICAS DOS ADOLESCENTES ACERCA DO HIV/AIDS E OUTRAS IST: UM ESTUDO NO INTERIOR DO NORDESTE BRASILEIRO

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MARQUIONY MARQUES DOS SANTOS
  • RICHARDSON AUGUSTO ROSENDO DA SILVA
  • Data: 08/07/2020

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  • Na adolescência são estabelecidos padrões básicos de comportamento que repercutem ao longo da vida e, dentre estes, tem-se a sexualidade. Nesse momento de grandes transformações biopsicossociais, costuma ocorrer a iniciação sexual, muitas vezes sem a orientação prévia de um adulto e cercada de muitas dúvidas e curiosidades. Desse modo, torna-se imperioso conhecer os saberes e práticas dos adolescentes escolares acerca do HIV/aids e outras IST, com o intuito de subsidiar políticas públicas de saúde que trabalhem a saúde sexual dessa população. Assim, o objetivo desse trabalho é avaliar os saberes e práticas de adolescentes em relação ao HIV/aids e outras IST no interior do Nordeste brasileiro. Para isso, realizou-se estudo transversal do tipo inquérito CAP (Conhecimento, Atitude e Prática) que incluiu doze escolas públicas de sete cidades norte-rio-grandenses, totalizando 623 indivíduos. Utilizou-se dois questionários eletrônicos, um acerca dos dados socioeconômicos/demográficos, e o outro intitulado “Questionário para avaliação de programas de prevenção das DST/AIDS”, utilizado pelo Ministério da Saúde. A confiabilidade dos itens foi averiguada por meio do Alfa de Cronbach, onde a média de cada valor variou de 0,198 a 0,379. Também foi realizada análise fatorial para analisar a estrutura das correlações entre as variáveis. O estudo verificou que os 10 itens remanescentes apresentaram os requisitos exigidos para o desenvolvimento da AFE, apresentando para a estatística de Kaiser-Meyer-Olkin o valor de 0,639. O teste de esfericidade de Bartlett apresentou significância (Qui2: 762.479; GL: 45; p<0,001). A variância total acumulada foi de 0,763. Os domínios resultantes da análise fatorial foram: Estilo de vida/hábitos, atitudes preventivas, formas de transmissão endógenas e formas de transmissão exógenas. Em relação ao grau do conhecimento geral sobre HIV/aids, observou-se que os participantes do sexo feminino (6,16), com companheiro (6,24), cursando o 3º ano do ensino médio (6,19), brancos (6,20), não adeptos (6,15) e não frequentadores de cerimônias religiosas (6,20), morando sozinhos (7,49), com pais não casados (6,17) e filhos de pais com ensino superior completo (6,26/6,34) obtiveram maiores médias de acerto. Metade dos adolescentes afirmaram já terem realizado sua primeira relação sexual, no entanto, apenas 31,3% relataram ter feito uso do preservativo nos últimos seis meses. Embora apresentem um nível considerável de conhecimento acerca da prevenção do HIV/aids, as práticas sexuais dos adolescentes não vão de encontro às medidas preventivas, essencialmente quanto ao uso do preservativo. No que se refere à confiabilidade do questionário através das análises realizadas, foi assegurada a qualidade do instrumento. Através do estudo, foi possível avaliar os conhecimentos, atitudes e práticas dos escolares, com vistas a subsidiar a criação de políticas e programas de orientação sexual nas escolas com a atenção voltada à saúde integral dos adolescentes.


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  • In adolescence, basic patterns of behavior are established that reverberate throughout life and, among these, there is sexuality. In this moment of great biopsychosocial transformations, sexual initiation usually occurs, often without the prior guidance of an adult and surrounded by many doubts and curiosities. Thus, it is imperative to know the knowledge and practices of school adolescents about HIV / AIDS and other STIs, in order to subsidize public health policies that work with the sexual health of this population. Thus, the objective of this work is to evaluate the knowledge and practices of adolescents in relation to HIV / AIDS and other STIs in the Northeast of Brazil. For this, a transversal study of the type CAP survey (Knowledge, Attitude and Practice) was carried out, which included twelve public schools in seven cities in the North of Rio Grande do Sul, totaling 623 individuals. Two electronic questionnaires were used, one about socioeconomic / demographic data, and the other entitled “Questionnaire for the evaluation of STD / AIDS prevention programs”, used by the Ministry of Health. The reliability of the items was verified through the Alpha Cronbach, where the mean of each value ranged from 0.198 to 0.379. Factor analysis was also performed to analyze the structure of the correlations between the variables. The study found that the remaining 10 items presented the requirements required for the development of AFE, presenting the value of 0.639 for the Kaiser-Meyer-Olkin statistic. Bartlett's sphericity test showed significance (Chi2: 762,479; GL: 45; p <0.001). The total accumulated variance was 0.763. The domains resulting from the factor analysis were: Lifestyle / habits, preventive attitudes, endogenous forms of transmission and exogenous forms of transmission. Regarding the level of general knowledge about HIV / AIDS, it was observed that female participants (6.16), with a partner (6.24), attending the 3rd year of high school (6.19), whites ( 6.20), not adepts (6.15) and not attending religious ceremonies (6.20), living alone (7.49), with unmarried parents (6.17) and children of parents with complete higher education ( 6.26 / 6.34) obtained higher average scores. Half of the adolescents said they had already had their first sexual intercourse, however, only 31.3% reported having used condoms in the last six months. Although they have a considerable level of knowledge about HIV / AIDS prevention, adolescents' sexual practices do not go against preventive measures, essentially regarding the use of condoms. Regarding the reliability of the questionnaire through the analyzes carried out, the quality of the instrument was ensured. Through the study, it was possible to evaluate the knowledge, attitudes and practices of the students, with a view to subsidizing the creation of policies and programs of sexual orientation in schools with attention to the integral health of adolescents.

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  • LETÍCIA GABRIELLA SOUZA DA SILVA
  • COMPRA DE ALIMENTOS DA AGRICULTURA FAMILIAR PARA O PNAE EM MUNICÍPIOS DO RIO GRANDE DO NORTE ACOMPANHADOS PELO CECANE NOS ANOS DE 2017 E 2018

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • RICHARD MEDEIROS DE ARAÚJO
  • Data: 27/07/2020

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  • Introdução: O Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) é um dos programas mais antigos e abrangentes relacionado a Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) de escolares e por meio da Lei nº 11. 947/2009 foi instituída a obrigatoriedade da compra de no mínimo 30% de gêneros alimentícios provenientes diretamente da agricultura familiar. Mediante a Portaria Interministerial 1.010 de 2006, o FNDE firmou parcerias com Instituições de Ensino Superior, no âmbito do PNAE, para o desenvolvimento de ações de ensino, pesquisa e extensão junto as entidades executoras, com o objetivo de colaborar e avaliar a execução do programa.   Objetivo: Caracterizar o cenário da aquisição dos alimentos provenientes da agricultura familiar no âmbito do PNAE nos municípios do estado do Rio Grande do Norte acompanhados pelo Centro Colaborador em Alimentação e Nutrição Escolar (CECANE/UFRN) nos anos de 2017 e 2018. Método: Trata-se de uma pesquisa avaliativa com delineamento ecológico, cujas informações foram analisadas segundo dados do (CECANE) vinculado a Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) dos anos de 2017 e 2018. A amostra foi composta por 31 municípios onde foi analisado o percentual de aquisição de alimentos da agricultura familiar para o PNAE nos anos de 2017 e 2018, bem como as possíveis dificuldades frente a esse processo, tendo sido utilizado variáveis relacionadas a governança e gestão, estabilidade e disponibilidade de alimentos. Resultados: Verificou-se que os munícipios que receberam o monitoramento e assessoria do CECANE nos anos de 2017 e 2018, mais de 50% referiram ter adquirido alimentos da agricultura familiar no ano anterior e afirmaram está comprando no ano atual. Todos os municípios relataram empregar o modelo de gestão centralizada, 29% declararam aquisição menor que 30%, 9,7% referiram aquisição acima de 30% e 61,3% não souberam informar o percentual nesse período. Relacionado a governança e gestão, observou-se que a articulação intersetorial e o edital de chamada pública foram considerados dificultadores no processo de compra e venda desses alimentos. Sobre a estabilidade de alimentos, as condições higiênico-sanitárias necessárias a regularização do agricultor como apto ao fornecimento mostrou-se um ponto que pode impactar no percentual de compra, e no que concerne a disponibilidade de alimentos, a aquisição de alimentos orgânicos e/ou agroecológicos mostrou-se como uma grande dificuldade, elencada por 80,6% dos municípios. Conclusão: Considera-se que o número de municípios em conformidade com as exigências do programa relacionado a agricultura familiar ainda é relativamente baixo, e dentre os fatores associados, demandas relacionadas a governança e gestão do programa, a estabilidade e a disponibilidade de alimentos parecem estar envolvidas frente ao percentual de aquisição desses alimentos para o PNAE. Nesta concepção, a atuação dos CECANES surge como um forte aliado na avaliação do programa, qualificação profissional e estímulo a adequada execução.

     


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  • Introduction: The National School Feeding Program (PNAE) is one of the oldest and most comprehensive programs related to Food and Nutrition Security (FNS) of schoolchildren. Through Law 11. 947/2009 30%, of foodstuffs must coming directly from family farming. Objective: To characterize the scenario of the acquisition of food from family farming under the PNAE in the municipalities of the state of Rio Grande do Norte accompanied by the Collaborating Center for School Food and Nutrition (CECANE / UFRN) in 2017 and 2018. Method: This is an evaluative research with ecological design, whose information was analyzed according to data from (CECANE) linked to the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN) from 2017 and 2018. The sample consisted of 31 municipalities where It was analyzed the percentage of food acquisition from family farming to PNAE in 2017 and 2018, as well as the possible difficulties in relation to this process, being variables related to the management model, bureaucratic demands, internal demands and forms of acquisition. Results: It was found that the municipalities that received monitoring and advice from CECANE in 2017 and 2018, more than 50% reported having purchased food from family farming in the previous year and said they are buying it in the current year. All municipalities reported using the centralized management model, 29% reported acquisition below 30%, 9.7% reported acquisition above 30% and 61.3% were unable to report the percentage in 2017 and 2018. Related to bureaucratic demands, It was observed that the intersectoral articulation and the public call notice were considered difficult in the process of buying and selling these foods. Concerning the internal demands the hygienic-sanitary conditions necessary for the farmer's regularization as fit to supply proved to be a point that may impact the percentage of purchase, and as regards the forms of acquisition, acquisition of organic foods and / or agroecological to be a major difficulty, listed by 80.6% of the municipalities.

     

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  • AMANDA DE CONCEICAO LEAO MENDES
  • INTERNAÇÃO POR PNEUMONIA EM CRIANÇAS MENORES DE CINCO ANOS DE IDADE: UMA ANÁLISE ESPAÇO-TEMPORAL E DE CONDIÇÕES NUTRICIONAIS

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • KENYA DE LIMA SILVA
  • WILTON RODRIGUES MEDEIROS
  • Data: 22/09/2020

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  • Introdução: A pneumonia está associada a uma alta taxa de hospitalização. Entre os fatores de risco para este agravo são considerados os de origem socioeconômica, ambiental e nutricional. Objetivos: Analisar a internação hospitalar por pneumonia em crianças menores de cinco anos de idade, a partir da perspectiva espaço-temporal e de condições nutricionais. Metódos: Foram realizados duas análises, a primeira aborda um estudo ecológico das internações por pneumonia em crianças menores de cinco anos no Brasil e a segunda, uma revisão integrativa sobre a frequência de deficiência de vitamina A em crianças internadas por pneumonia. No estudo ecológico foram utilizados dados do Sistema de Informações de Internações Hospitalares do SUS no período de 2000 a 2019. A tendência temporal foi analisada pela Regressão Joinpoint e a análise espacial pelas técnicas de Moran, varredura SatScan e de Skater. Para a Revisão integrativa, as publicações foram pesquisadas na PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus e CINAHL, e na literatura cinzenta - OpenGrey, Proquest e Google Scholar. Os estudos foram triados na fase de elegibilidade e lidos na íntegra e excluídos aqueles que não respondiam a pergunta de pesquisa. A qualidade metodológica foi avaliada a partir do checklist Downs & Black (1998) e JBI. Resultados: Foi identificada uma taxa de internação no SUS por pneumonia de 25,08/1000 crianças no ano 2000 e de 13,83/1000 crianças no ano 2019. Foi identificada tendência de redução significativa no período de 2000 a 2019 para o Brasil (APC= -3,4% IC95% -3,8;-3,0). A análise espacial mostrou fraca autocorrelação espacial (I<0,3), embora tenham sido identificados clusters de elevadas Taxas na Região Sul e de baixas Taxas nas Regiões Nordeste e Sudeste. O mapa de varredura Scan mostrou Risco Relativo<1 para estas regiões. O mapa Skater mostrou clusters de áreas de elevadas taxas em áreas de melhores condições socioeconômicas e de maior oferta de serviços de saúde no Sul do Brasil. A Revisão Integrativa incluiu 7 estudos, que indicaram deficiência subclínica e clínica de vitamina A nas crianças internadas por pneumonia, sendo a maior frequência de deficiência subclínica e clínica de 93,2% e 68,9%, respectivamente. Considerações finais: Há tendência de redução da internação por pneumonia no SUS associada a fatores contextuais e há uma elevada frequência de deficiência de vitamina A em crianças internadas por pneumonia.


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  • Introduction: Pneumonia is associated with a high rate of hospitalization. Among the risk factors for this disease are those of socioeconomic, environmental and nutritional origin. Objectives: To analyze hospital morbidity due to pneumonia in children under five years of age, from the perspective of space and time and nutritional conditions. Methods: Two analyzes were carried out, the first addressing an ecological study of hospitalizations for pneumonia in children under five years old in Brazil and the second, an integrative review on the prevalence of vitamin A deficiency in children hospitalized for pneumonia. In the ecological study, data from the SUS Hospitalization Information System from 2000 to 2019 were used. The temporal trend was analyzed by the Joinpoint Regression and the spatial analysis by the techniques of Moran, SatScan and Skater scanning. For the Integrative Review, publications were searched in PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus and CINAHL, and in the gray literature - OpenGrey, Proquest and Google Scholar. The studies were screened in the eligibility phase and read in full and those who did not answer the research question were excluded. Methodological quality was assessed using the Downs & Black (1998) and JBI checklists. Results: a SUS hospitalization rate for pneumonia of 25.08 / 1000 children in 2000 and 13.83 / 1000 children in 2019 was identified. A significant downward trend was identified in the period from 2000 to 2019 for Brazil (APC = -3.4% CI95% -3.8; -3.0). The spatial analysis showed weak spatial autocorrelation (I <0.3), although clusters with high rates in the southern region and low rates in the northeast and southeast regions have been identified. The Scan scan map showed Relative Risk <1 for these regions. The Skater map showed clusters of areas with high rates in areas of better socioeconomic conditions and greater offer of health services in southern Brazil. The integrative review included 7 studies, which indicated subclinical and clinical vitamin A deficiency in children hospitalized for pneumonia, with the highest frequency of subclinical and clinical deficiency being 93.2% and 68.9%, respectively. Conclusion: There is a tendency to reduce hospitalization for pneumonia in the SUS associated with contextual factors and there is a high frequency of vitamin A deficiency in children hospitalized for pneumonia.

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  • PEDRO HENRIQUE ALCÂNTARA DA SILVA
  • INIQUIDADE RACIAL NO ACESSO AO PRÉ-NATAL NO PRIMEIRO TRIMESTRE DE GESTAÇÃO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARTHUR DE ALMEIDA MEDEIROS
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • ROSANGELA DINIZ CAVALCANTE
  • Data: 30/09/2020

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  • O acesso ao pré-natal é o principal promotor do nascimento saudável e a principal medida de prevenção de mortalidade materna por causas evitáveis existente na atenção básica. A entrada precoce neste serviço possibilita atingir o número adequado de consultas, bem como a realização dos procedimentos preconizados e definidores de adequabilidade. A raça/cor da pele é um importante preditor do estado de saúde da população, assim como um marcador de desigualdades sociais. Objetivou-se, então, realizar revisão sistemática da literatura e meta-análise de estudos transversais, para identificar a prevalência de acesso ao pré-natal no primeiro trimestre de gestação de acordo com a raça ou etnia e sua magnitude de associação. O protocolo desta revisão está cadastrado na plataforma PROSPERO sob o número CRD42020159968. Foram realizadas buscas na PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus, CINAHL e na literatura cinzenta (Google Scholar e Opengray), utilizando os descritores “pregnancy”, “prenatal care” e “Health Services Accessibility”. A qualidade dos estudos e o risco de viés foram analisadas utilizando o instrumento Joanna Briggs Critical Appraisal Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies. Após as etapas de análise, foram incluídos 17 estudos para compor esta revisão. Os dados extraídos foram tabulados e analisados de forma qualitativa e quantitativa por meio de metanálise. Observou-se que, na maioria dos estudos incluídos, as negras foram as que menos tiveram acesso aos serviços de pré-natal ainda no primeiro trimestre, com prevalência de acesso variando de 53% a 56,4%; já as mulheres brancas tiveram prevalência entre 74% a 76,5%; e as de outras etnias de 64,2% a 68,8%. Na análise quantitativa dos dados, verificou-se que as negras quando comparadas às brancas apresentam 43% de chances a menos (OR = 0,57 IC95% 0,51-0,64) de obterem cuidados obstétricos ainda no primeiro trimestre, e de 22% de chances a menos quando comparadas com as mulheres de outras etnias (OR = 0,78 IC95% 0,65-0,95). Assim, conclui-se que as mulheres negras, mesmo quando contrastadas com brancas e outras minorias de características sociodemográficas semelhantes, ainda sofrem com a dificuldade de acesso aos serviços de saúde materna, podendo-se inferir que a questão raça/ cor da pele é per si um determinante importante na obtenção de cuidados obstétricos, sendo necessário a elaboração de políticas públicas direcionadas a esta população e que ampliem o seu acesso aos serviços de saúde.


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  • Access to prenatal care is the main promoter of healthy birth and the main preventive measure of maternal mortality from preventable causes in primary care. Early entry to this service makes it possible to reach the appropriate number of consultations, as well as the performance of the recommended procedures and suitability definers. Race / skin color is an important predictor of the population's health status, as well as a marker of social inequalities. The objective was, then, to carry out a systematic review of the literature and meta-analysis of cross-sectional studies, to identify the prevalence of access to prenatal care in the first trimester of pregnancy according to race or ethnicity and its magnitude of association. The protocol for this review is registered on the PROSPERO platform under number CRD42020159968. Searches were conducted at PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus, CINAHL and in the gray literature (Google Scholar and Opengray), using the descriptors "pregnancy", "prenatal" and "Accessibility to health services". The quality of studies and the risk of bias were analyzed using the Joanna Briggs Critical Assessment Checklist for Cross-Sectional Analytical Studies. After the analysis steps, 17 studies were included in this review. The extracted data were tabulated and distributed qualitatively and quantitatively through meta-analysis. It was observed that, in most of the included studies, black women were those who had less access to prenatal services in the first trimester, with a prevalence of access ranging from 53% to 56.4%; white women between 74% and 76.5%; and those of other ethnicities from 64.2% to 68.8%. In the quantitative analysis of the data, it was found that black women, when compared to white women, had a 43% less chance (OR = 0.57 95% CI 0.51-0.64) of obtaining obstetric care in the first trimester, and of 22% less chances when compared with women of other ethnicities (OR = 0.78 CI 95% 0.65-0.95). Thus, it is concluded that black women, even when contrasted with white and other minorities of similar sociodemographic characteristics, still received a difficulty in accessing maternal health services, and it can be inferred that the issue of race / skin color is itself an important determinant in obtaining obstetric care, requiring the development of public policies aimed at this population and expanding their access to health services.

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  • GERONIMO JOSE BOUZAS SANCHIS
  • PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À SÍNDROME DA DOR PATELOFEMORAL EM ESCOLARES DE NATAL – RN

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • THIAGO RIBEIRO TELES DOS SANTOS
  • ALBERT ESPELT HERNÁNDEZ
  • ANDRESSA DA SILVA DE MELLO
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • Data: 27/10/2020

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  • Objetivo: Estimar a prevalência e analisar os fatores relacionados à Síndrome da dor Patelofemoral (SDPF) em escolares de ambos os sexos, entre 10 e 18 anos, matriculados no ensino público fundamental e médio do município de Natal/RN. Métodos: A pesquisa teve caráter exploratório descritivo, transversal e quantitativo realizada no município de Natal-RN. Foi avaliada a presença da SDPF, o nível de atividade física, a qualidade do movimento, o índice de massa corporal (IMC), o tipo de pé, o nível de dor e o comprometimento funcional. As prevalências foram calculadas a partir do desenho complexo de amostragem com a inclusão dos pesos e efeitos de cluster. Para a análise de associação, foram calculadas as Razões de Prevalência (RP) ajustadas e os respectivos intervalos de confiança (95%) do desfecho em relação às variáveis independentes e adotado um nível de significância de 5%. Resultados: Participaram da pesquisa 144 escolares, 51,4 % (IC:41,6 – 61,1) da amostra tem o sexo masculino. Foi observada uma prevalência de 29,7% (IC:21,5 – 39,4) da SDPF. No modelo ajustado a SDPF foi mais prevalente no sexo feminino (p = 0,02) (RP: 1,82 IC: 1,0 – 3,0), nos indivíduos ativos (p = 0,02) (RP:2,3 IC: 1,13 – 4,9), nos jovens abaixo do peso (p = 0,03) (RP: 1,9 IC:1,0 – 3,6). Quando avaliados por sexo, os homens apresentaram uma associação positiva entre a pobre qualidade do movimento do membro direito (p: 0,01) (RP: 6,0 IC: 1,3 – 26) e o desfecho e o sexo feminino obteve uma associação com a presença do valgo dinâmico do joelho esquerdo (p: 0,03) (RP: 2,4 IC:1,0 – 5,8). Conclusões: A prevalência da SDPF foi maior no sexo feminino, em jovens ativos, e com baixo peso, ao mesmo tempo, a pobre qualidade do movimento foi associada aos jovens homens com a síndrome e a presença do valgo dinâmico do joelho nas jovens.


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  • Objective: To estimate the prevalence and analysis the factors related to patellofemoral pain syndrome (PFPS) in schoolchildren of both genders, between 10 and 18 years old, enrolled in public elementary and high school in the city of Natal / RN. Methods: The research had an exploratory, descriptive, transversal, and quantitative character carried out in the city of Natal-RN. The presence of PFPS was evaluated, as well as the level of physical activity through IPAQ, the quality of movement, body mass index, navicular drop test, pain level and Kujala questionnaire. The prevalence was calculated from the complex sampling design with the inclusion of weights and cluster effects. For an association analysis, adjusted Prevalence Ratios (PR) and the confidence intervals (95%) of the outcome in relation to the independent variables were calculated and a significance level of 5% was adopted. Results: 144 students participated in the research, 51.4% (CI: 41.6 - 61.1) of the sample is male. A prevalence of 29.7% (CI: 21.5 - 39.4) of PFPS was observed. In the adapted model, the PFPS was more prevalent in females (p = 0.02) (PR: 1.82 CI: 1.0 - 3.0), in physical active (p = 0.02) (PR: 2, 3 CI: 1.13 - 4.9), in underweight youth (p = 0.03) (PR: 1.9 CI: 1.0 - 3.6). When obtained by sex, men associated a positive association between poor quality of movement of the right limb (p: 0.01) (PR: 6.0 CI: 1.3 - 26) and the outcome and the female sex obtained an association with the presence of the dynamic valgus of the left knee (p: 0.03) (PR: 2.4 CI: 1.0 - 5.8). Conclusions: The prevalence of PFPS was higher in females, in active young people, and with low weight, at the same time, the poor quality of movement associated with young male people with the syndrome and the presence of dynamic knee valgus in young women.

Teses
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  • KELIENNY DE MENESES SOUSA
  • QUALIDADE DA ATENÇÃO OBSTÉTRICA E NEONATAL: BOAS PRÁTICAS, EVENTOS ADVERSOS E EFEITOS DO CHECKLIST PARA PARTO SEGURO DA OMS

  • Orientador : ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GILBERTO MARTINS SANTOS
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MÔNICA SILVA MARTINS
  • RODRIGO ASSIS NEVES DANTAS
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 28/02/2020

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  • Introdução: Monitorar a qualidade e segurança da assistência ao parto é essencial para o controle da morbimortalidade materna e neonatal persistente no Brasil. No entanto, os serviços obstétricos, em geral, não possuem um sistema de monitoramento de indicadores da assistência ao parto.  Para reduzir a morbimortalidade materna e neonatal, intrinsecamente relacionada com a qualidade assistencial, a Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu o checklist para parto seguro. As evidências demonstram seu potencial efeito sobre a melhoria das boas práticas, porém novos estudos precisam avaliar seu impacto sobre as complicações do parto e eventos adversos. Objetivos: (1) Avaliar e comparar a adesão a Boas Práticas (BP) e a incidência de Eventos Adversos (EA) em maternidades do Brasil e do México; (2) desenvolver e avaliar a usabilidade de uma plataforma para monitoramento de indicadores da assistência ao parto; (3) analisar a adesão e o efeito da implementação do checklist para parto seguro sobre a qualidade assistencial. Método: Trata-se de uma pesquisa multicêntrica desenvolvida em dois hospitais brasileiros e cinco mexicanos, integrantes da iniciativa “Safe Childbirth Checklist Colaboration” da OMS. Realizou-se um desenho quase-experimental de série temporal não-controlado para implementação do Safe Childbirth Checklist. Revisou-se retrospectivamente 1.440 prontuários de partos no Brasil e 2.707 partos no México, durante 24 medições quinzenais sucessivas no período de 2015-2016. Estatísticas de qui-quadrado e gráficos de controle foram realizados para avaliar o desempenho das estimativas. O software para coleta, monitoramento e análise automática de indicadores foi desenvolvido com profissionais de Tecnologia da Informação para emitir relatórios de avaliação contendo tabelas descritivas e gráficos de acompanhamento longitudinal e transversal das estimativas. Resultados: Antes da implementação do checklist, identificou-se uma baixa adesão às BP e alta incidência de EA nas instituições de ambos os países, especialmente nos hospitais brasileiros (26,8% de BP e 16,0% de EA) e naqueles especializados em gestação de alto risco (24,5% de BP e 27,2% de EA). Após a implementação do checklist nos serviços brasileiros, mesmo com um nível de preenchimento relativamente baixo (20,7%), encontrou-se um aumento significativo (p<0,001) na conformidade geral com 9 BP recomendadas pelo checklist para manejo dos distúrbios hipertensivos e de cuidados imediatos para a mãe e bebê foi de 45,4% no período de referência e subiu para 49,2% após a intervenção (melhoria relativa de 7,0%; p<0,001). Observou-se também uma redução significativa na taxa de partos complicados por distúrbios hipertensivos graves, hemorragia e EA e na incidência de ruptura uterina, de hemorragia obstétrica e de hipertensão grave. O desenvolvimento da Plataforma QualiParto (qualiparto.ccs.ufrn.br) permitiu aos serviços participantes a utilização de uma tecnologia útil para monitoramento e avaliação de indicadores e para desenvolvimento de projetos de melhoria. Considerações finais: O conhecimento do perfil das BP e EA obstétricos, a intervenção com checklist que melhorou BP e reduziu EA e o desenvolvimento de tecnologia para monitoramento de indicadores assistenciais permitiu a identificação e priorização contextual das intervenções para melhoria da qualidade e beneficiou a assistência às mães e recém-nascidos e a gestão organizacional dos serviços, tornando as práticas obstétricas mais seguras e efetivas.


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  • Introduction: Although it is a physiological event, institutionalized birth is a complex process that often results in unnecessary interventions and harm. To reduce maternal and neonatal morbidity and mortality, which is intrinsically related to quality of care, the World Health Organization (WHO) developed the Safe Birth Checklist. Studies demonstrate their potential effect on improving good practice, but new studies need to assess their impact on adverse events and health outcomes. Objectives: (1) to evaluate and compare adherence to Good Practice (GP) and incidence of Obstetric Adverse Events (AE) in maternity wards in Brazil and Mexico; (2) develop a platform for monitoring childbirth care indicators; (3) analyze the effect of the intervention with the checklist on the quality of care. Method: This is a multicenter research carried out in hospitals in Brazil and Mexico, part of the WHO Safe Childbirth Checklist Collaboration initiative. An uncontrolled quasi-experimental time series design was performed with retrospective analysis of birth records from 2015 to 2016 for 24 successive biweekly measurements and cross-sectional analysis before-after longitudinal measurements. 1,440 deliveries were reviewed in two hospitals in northeastern Brazil and 2,707 in five Mexican hospitals. Chi-square statistics and control graphs were performed to evaluate the performance of the transverse and longitudinal estimates, respectively. The software for collecting, monitoring and analyzing indicators was developed with Information Technology professionals to issue evaluation reports containing descriptive tables and longitudinal and cross-sectional graphs of estimates. Results: Before the implementation of the checklist, a low adherence to BP and a high incidence of AE was identified in institutions in both countries, especially in Brazilian hospitals (26.8% of BP and 16.0% of AE) and those specialized in pregnancy high risk (24.5% BP and 27.2% EA). After the implementation of the checklist in Brazilian services, even with a relatively low level of completion (20.7%), a significant increase (p <0.001) was found in the general compliance with 9 BP recommended by the checklist for the management of hypertensive disorders and of immediate care for mother and baby was 45.4% in the reference period and rose to 49.2% after the intervention (relative improvement of 7.0%; p <0.001). There was also a significant reduction in the rate of deliveries complicated by severe hypertensive disorders, hemorrhage and AS and in the incidence of uterine rupture, obstetric hemorrhage and severe hypertension. The development of the Plataforma QualiParto (in Portuguese) (qualiparto.ccs.ufrn.br) allowed participating services to use a system to monitor and evaluate outcome indicators and care processes of childbirth. Conclusions: The main results of this study (knowledge of the obstetrics GP and AE profile, intervention with checklist and development of technology for quality monitoring allowed the contextual identification and prioritization of interventions for quality improvement and benefited the care of mothers and newborns and the organizational management of services, making obstetric practices safer and more effective.

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  • LANNUZYA VERÍSSIMO E OLIVEIRA
  • AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ÀS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS EM CONFLITO COM A LEI

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • ELIZABETHE CRISTINA FAGUNDES DE SOUZA
  • GABRIELA MARIA CAVALCANTI COSTA
  • ROBSON DA FONSECA NEVES
  • Data: 12/05/2020

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  • Objetivou-se avaliar a assistência às pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei. Trata-se de um estudo de avaliação realizado em duas etapas: Estudo Metodológico e Estudo de Caso. O estudo metodológico, desenvolvido de fevereiro a dezembro de 2019, delineou a construção e validação do modelo lógico e da matriz de critérios para avaliação da assistência ao grupo estudado, a partir dos três procedimentos sugeridos pelo referencial da Psicometria de Pasquali: 1) teóricos- composto por ensaio teórico, scoping review e estudo de avaliabilidade, a fim de identificar os conteúdos que compuseram o modelo lógico e a matriz de critérios; 2) empíricos – compreenderam a construção do instrumento de coleta através do Google Forms e a seleção de 44 experts para o processo de validação do instrumento de avaliação proposto; e 3) analíticos- realizado a partir de duas etapas Delphi, em que se considerou válido o item avaliado como adequado que obteve 70% de concordância entre os experts. O estudo de caso ocorreu no âmbito do Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico do estado do Rio Grande do Norte. Foram entrevistados, em janeiro de 2020, três gestores e sete profissionais de saúde que atuavam no cenário pesquisado. O conteúdo textual decorrente das entrevistas foi submetido à análise textual lexicográfica, com auxílio do software Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionneires e a análise dos dados foi realizada a partir de literatura pertinente. O ensaio teórico refletiu sobre a existência de muros (in) visíveis que cerceiam as pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei. A scoping review identificou que as pesquisas acerca da assistência à saúde mental ofertada aos internos dos Institutos de Psiquiatria Forense no Brasil eram predominantemente dissertações, com abordagem qualitativa, na área da Psicologia e Direito, publicadas em 2014, realizadas na região sudeste do Brasil, com ênfase nas falas dos profissionais de saúde e sem especificar a metodologia da análise de dados. Ademais, indicou que a assistência ofertada aos internos destas instituições tem caráter punitivo, pauta-se na medicalização excessiva e diverge da legislação vigente, o que dificulta a reintegração social desses sujeitos. O estudo de avaliabilidade resultou: na elaboração e pactuação do modelo lógico; na análise e comparação entre a realidade da política e o modelo lógico; e na elaboração da matriz de critérios. O modelo lógico foi validado pela Técnica de Grupo Nominal. A adequabilidade do conteúdo da matriz de critérios foi avaliada por 16 experts na etapa Delphi 1 e por 12 na etapa Delphi 2. A matriz de critérios teve seu conteúdo validado mediante Coeficiente de Validade de Conteúdo de 0,93. Para gestores e profissionais de saúde entrevistados na etapa de campo, a assistência no cenário estudado é permeada por carências estruturais, mas mudanças no âmbito da gestão institucional têm permitido avanços no processo de desinstitucionalização dos internos. Recomenda-se o estabelecimento de metas exequíveis, bem como que a matriz de critérios proposta nesse estudo direcione a avaliação contínua e sistemática, capaz de incidir em melhorias na assistência prestada a esta clientela.

     


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  • The objective was to evaluate the assistance to people with mental disorders in conflict with the law. It is an evaluation study carried out in two stages: Methodological Study and Case Study. The methodological study, developed in February 2019, outlines a construction and validation of the logical model and the matrix of criteria for assessing assistance to the studied group, based on the three procedures suggested by Pasquali's psychometric framework: 1) theorists- composed of theoretical essay, scope review and availability study, in order to identify the contents that make up the logical model and the criteria matrix; 2) empirical - understand the construction of a collection instrument using Google Forms and the selection of 44 specialists for the validation process of the analyzed evaluation instrument; and 3) analytical - carried out using two Delphi steps, in which the item evaluated as adequate is considered valid, which recovered 70% of agreement between the specialists. The case study took place at the Hospital of Custody and Psychiatric Treatment of the State of Rio Grande do Norte. In January 2020, three managers and seven health professionals who worked in the surveyed scenario were interviewed. The textual content resulting from the interviews was subjected to lexicographic textual analysis, with the aid of the software Interface de R pour Analyzes Multidimensionnelles de Textes et de Questionneires and the data analysis was performed from the relevant literature. The theoretical essay reflected on the existence of (in) visible walls that surround people with mental disorders in conflict with the law. The scoping review identified that research on mental health care offered to interns at the Institutes of Forensic Psychiatry in Brazil was predominantly dissertations, with a qualitative approach, in the area of Psychology and Law, published in 2014, carried out in the southeastern region of Brazil, with emphasis on the speeches of health professionals and without specifying the methodology of data analysis. In addition, he indicated that the assistance offered to the interns of these institutions has a punitive character, is based on excessive medicalization and diverges from the current legislation, which hinders the social reintegration of these subjects. The evaluability study resulted in: the elaboration and agreement of the logical model; in the analysis and comparison between the reality of politics and the logical model; and in the elaboration of the criteria matrix. The logical model was validated by the Nominal Group Technique. The content adequacy of the criteria matrix was assessed by 16 experts in the Delphi 1 stage and by 12 in the Delphi 2 stage. The content matrix had its content validated by 0.93 Content Validity Coefficient. For managers and health professionals interviewed in the field stage, assistance in the scenario studied is permeated by structural deficiencies, but changes in the scope of institutional management have allowed advances in the process of deinstitutionalization of inmates. It is recommended to establish achievable goals, as well as the criteria matrix proposed in this study to direct continuous and systematic assessment, capable of focusing on improvements in the assistance provided to this cliente.

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  • ALEXANDRE POLICARPO DA SILVA
  • A UTILIZAÇÃO DO ÍNDICE DE NECESSIDADE FUNCIONAL DE TRATAMENTO ORTOGNÁTICO (IOFTN) COMO FERRAMENTA DE TRIAGEM POPULACIONAL PARA TRATAMENTO DAS DEFORMIDADES DENTOFACIAIS

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • FERNANDO JOSE DE OLIVEIRA NOBREGA
  • FRANKLIN DELANO SOARES FORTE
  • JOSE SANDRO PEREIRA DA SILVA
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • Data: 21/05/2020

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  • A deformidade dentofacial (DDF) pode ser entendida como uma distorção no processo de desenvolvimento esquelético e dental, levando a discrepância geométrica entre maxila e mandíbula, afetando as funções do sistema estomatognático e a estética facial, com consequências psicológicas e sociais. O seu tratamento é realizado de forma interdisciplinar, envolvendo principalmente a cirurgia, e a ortodontia. O objetivo deste estudo é traduzir e determinar a acurácia do IOFTN na triagem da necessidade de tratamento cirúrgico em pacientes com DDF, e sua confiabilidade para uso epidemiológico na população brasileira, validando-o através de uma revisão integrativa sobre a sua utilização, e verificando sua validade comparando seus resultados com as indicações clínicas entre os que necessitam e não, da realização de procedimento cirúrgico para correção de Deformidade Dentofacial.  Na revisão integrativa obtivemos 13 estudos que utilizaram o IOFTN em sua metodologia. Todos os estudos utilizaram dados secundários, obtendo 90,7% dos indivíduos classificados nas categorias de “Grande necessidade de tratamento” (classe 4) e “necessidade muito grande de tratamento” (classe 5).  Todos os pacientes do estudo que tiveram indicação de cirurgia foram classificados nas classes 3, 4 e 5. Sendo 85,5% deles nas classes 4 e 5. Entre os que não tinham indicação de cirurgia, 79,2% foram da classe 1 e 2 (que não necessitam realizar procedimento cirúrgico). Os valores de acurácia foram considerados bons, com ponto de corte ideal entre as classes 2 e 3, onde foi obtido a maior precisão de diagnóstico (90,91%), com sensibilidade de 100% e especificidade de 79,17%. A partir desse ponto a sensibilidade tende a diminuir e a especificidade a aumentar. Portanto as classes 3, 4 e 5 são eficazes em determinar a necessidade de tratamento cirúrgico da DDF. Com isso, podemos afirmar que o IOFTN é um índice eficaz e confiável para predizer, de forma clara e objetiva, a necessidade de realização de cirurgia ortognática. 


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  • Dentofacial deformity (DDF) can be understood as a distortion in the process of skeletal and dental development, leading to a geometric discrepancy between maxilla and mandible, affecting the functions of the stomatognathic system and facial aesthetics, with psychological and social consequences. Its treatment is carried out in an interdisciplinary way, mainly involving surgery, and orthodontics. The aim of this study is to determine the accuracy of IOFTN in screening the need for surgical treatment in patients with DDF in the Brazilian population, validating it through an integrative review on its use, and verifying its validity by comparing its results with clinical indications between those who need and not undergo a surgical procedure to correct Dentofacial Deformity. In the integrative review we obtained 13 studies that used IOFTN in its methodology. All studies used secondary data, obtaining 90.7% of individuals classified in the categories “Great need for treatment” (class 4) and “very great need for treatment” (class 5). All patients in the study who had an indication for surgery were classified in classes 3, 4 and 5. 85.5% of them in classes 4 and 5. Among those who had no indication for surgery, 79.2% were class 1 and 2 (who do not need to perform a surgical procedure). The accuracy values were considered good, with an ideal cutoff point between classes 2 and 3, where the highest diagnostic precision (90.91%) was obtained, with 100% sensitivity and 79.17% specificity. From that point on, sensitivity tends to decrease and specificity increases. Therefore, classes 3, 4 and 5 are effective in determining the need for surgical treatment of DDF. With that, we can say that the IOFTN is an effective and reliable index to predict, in a clear and objective way, the need for orthognathic surgery. 

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  • YONARA MONIQUE DA COSTA OLIVEIRA
  • ANÁLISE DAS DEMANDAS JUDICIAIS POR MEDICAMENTOS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MARILIA LOUVISON
  • SILVANA NAIR LEITE
  • THEO DUARTE DA COSTA
  • Data: 24/07/2020

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  • A judicialização da saúde, especialmente no acesso a medicamentos, é um fenômeno complexo, multifatorial que envolve aspectos técnico-científicos, legais, econômicos e sociais, podendo trazer implicações diversas para a saúde pública. Com o reconhecimento constitucional da saúde como um direito e a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), um número cada vez maior de cidadãos tem buscado o Poder Judiciário para garantir a promessa constitucional, e o número de processos tem crescido ao longo dos anos. Dada sua relevância, o tema da judicialização vêm sendo debatido em diversos espaços: na sociedade, no meio acadêmico, por instituições jurídicas e por gestores da saúde. Entretanto ainda não foi possível traçar um panorama nacional da judicialização de medicamentos no Brasil, havendo uma marcante concentração de pesquisas nas regiões Sudeste e Sul do país. Nesse contexto, o objetivo desse estudo foi identificar e analisar as demandas judicias por medicamentos no Estado do Rio Grande do Norte, buscando descrever as características sociodemográficas, médico-sanitárias e judiciais das ações, fazendo uma análise à luz das políticas de medicamentos vigentes e avaliando suas possíveis interfaces com o processo de incorporação de tecnologias no SUS. Para tanto, foi conduzido um estudo descritivo, exploratório e retrospectivo, cuja unidade de análise foram os processos individuais solicitando medicamentos ao Estado do Rio Grande do Norte, entre os anos de 2013 a 2017. Os dados foram obtidos junto a Secretaria Estadual de Saúde Pública (SESAP/RN), e as informações dos processos foram coletadas através de consulta ao sítio eletrônico do Tribunal de Justiça do RN. Foram analisados 987 processos, em que foram solicitados 1517 medicamentos. A maioria dos demandantes era do sexo feminino (58,8%), residentes no interior do Estado, com idade média de 48,3 anos, representadas predominantemente por assistência jurídica pública (52,8%) e com prescrição oriunda de serviços médicos privados (38,1%). A maioria dos medicamentos pleiteados (61,7%) não estavam incorporados ao SUS, porém, em 75% dos casos, havia alternativa terapêutica. Em 13,6% das ações, ao menos 1 medicamento foi prescrito para uso off-label. Mesmo os medicamentos judicializados que faziam parte da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), eram constantemente solicitados para indicações não recomendadas nos protocolos oficiais. Em 68% dos casos, houve acesso ao medicamento, sendo o autor responsável pela compra em 56,1% deles, via bloqueio de verbas públicas. O medicamento mais solicitado foi a insulina glargina (74 pedidos). Medicamentos não disponíveis no SUS e frequentemente solicitados nas demandas judiciais tendem a ser incorporados posteriormente, passando a integrar a política de saúde. Dos 10 medicamentos com maior número de ações judiciais, 4 foram posteriormente incorporados ao SUS, com destaque para as insulinas análogas. Em relação ao processo de incorporação desses medicamentos, observou-se que predominaram demandas internas (60%), e a minoria contou com avaliações econômicas (40%), sendo a principal justificativa utilizada no embasamento das decisões, a presença de evidência científica. Porém, foi observada mudança de posicionamento após a expressiva participação em consultas públicas e a judicialização dos medicamentos é mencionada em alguns relatórios. Os resultados mostraram que a via judicial tem se consolidado como forma de acesso a medicamentos no Rio Grande do Norte, inclusive por cidadãos residentes no interior do Estado, que conseguem assistência jurídica gratuita. Foram solicitados principalmente medicamentos ainda não incorporados ao SUS, e essas solicitações frequentemente violaram regras sanitárias e de gestão da Assistência Farmacêutica. O bloqueio de verbas públicas para o cumprimento dessas decisões é outro fator preocupante para o gestor do SUS, pois compromete a execução das políticas de medicamentos programadas, podendo enfraquecer a execução dessas. No processo de incorporação de medicamentos alvo de demandas judiciais, observou-se que apesar da preponderância do embasamento técnico-científico nas decisões de incorporação de medicamentos no SUS, houve influência indireta da judicialização no processo de tomada de decisão.  


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  • The judicialization of health, especially in access to medicines, is a complex and multifactorial phenomenon that involves technical-scientific, legal, economic and social aspects, and may have different implications for public health. With the constitutional recognition of health as a right and the implementation of the Unified Health System (Sistema único de Saúde -SUS), an increasing number of citizens have sought the Judiciary to guarantee the constitutional promise, and the number of lawsuits has grown over the years. As a relevante issue, the theme of judicialization has been debated in several spaces: in society, in academia, by legal institutions and by health managers. However, it has not yet been possible to draw a national panorama of the judicialization of medicines in Brazil, with a marked concentration of research in the Southeast and South regions of the country. In this context, the aim of this study was to identify and analyze the lawsuits for medicines in the State of Rio Grande do Norte, describing the sociodemographic, medical-sanitary and judicial characteristics of the actions, making an analysis in the light of current drug policies and evaluating its possible interfaces with the process of incorporating technologies into SUS. It was conducted a descriptive, exploratory and retrospective, whose unit of analysis was the individual processes requesting medicines from the State of Rio Grande do Norte, between the years 2013 to 2017. The data were collected from the State Department of Public Health (SESAP/RN), and the information on the cases was collected through consultation with the website of the Court of Justice of RN. Nine hundred eighty-seven (987) processes were analyzed, in which 1517 medicines were requested. Most of the claimants were female (58.8%), residing in the interior of the State, with an average age of 48.3 years, represented predominantly by public legal assistance (52.8%) and with prescription from private medical services (38.1%). Most of the requested drugs (61.7%) were not incorporated into SUS, however, in 75% of the cases, there was a therapeutic alternative. In 13.6% of the actions, at least 1 medicine was prescribed for off-label use. Even the judicialized drugs that were part of the National List of Essential Medicines (RENAME), were constantly requested for indications not recommended in official protocols. In 68% of the cases, access to the drug was available, with the author responsible for the purchase in 56.1% of them, through blocking public funds. The most requested medicine was insulin glargine (74 lawsuits). Drugs not available in SUS and frequently requested in court demands tend to be incorporated later, becoming part of health policy. Of the 10 drugs with the highest number of lawsuits, 4 were subsequently incorporated into SUS, mainly insulin analogues. Regarding the process of incorporating these drugs, it was observed that internal demands predominated (60%), and the minority had economic assessments (40%), the main justification used to support decisions being the presence of scientific evidence. However, a change of position was observed after the expressive participation in public consultations and the judicialization of medicines is mentioned in some reports. The results showed that the judicial system has been consolidated as a way of accessing medicines in Rio Grande do Norte, including by citizens residing in the interior of the State, who obtain free legal assistance. The most of drugs requested that were not yet incorporated into SUS, and these requests frequently violated health and Pharmaceutical Assistance management rules. The blocking of public funds for the fulfillment of these decisions is another worrying factor for the SUS manager, as it compromises the execution of the programmed medicines policies, which impair their execution. In the process of incorporating drugs targeted by lawsuits, it was observed that despite the preponderance of the technical-scientific basis in decisions to incorporate drugs into SUS, there was an indirect influence of judicialization in the decision-making process.

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  • GENYKLEA SILVA DE OLIVEIRA
  • AGRICULTURA FAMILIAR NA ALIMENTAÇÃO ESCOLAR E A PROMOÇÃO DA SEGURANÇA ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO BRASIL.

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • FABIO RESENDE DE ARAUJO
  • ISLANDIA BEZERRA DA COSTA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 31/07/2020

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  • Introdução: o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) é um dos programas mais antigos no Brasil na área de Segurança Alimentar e Nutricional no Brasil (SAN) e com um número expressivo de estudantes atendidos o que torna importante a avaliação da execução e impactos deste programa. Objetivo: avaliar as contribuições da compra direta de alimentos da agricultura familiar para o PNAE sobre a SAN no Brasil. Método: trata-se de uma pesquisa avaliativa, com uso de dados secundários, no qual diferentes métodos: uma revisão integrativa da literatura; uma análise correlação espacial para conhecer a distribuição espacial da compra de alimentos da agricultura familiar e análise de tendência da compra nos anos estudados; e terceiro uma análise descritiva do déficit de estatura e do percentual de recursos utilizados na compra de alimentos da agricultura familiar com analise através do teste t para amostras independentes, e a análise multivariada realizada através da regressão linear múltipla com significância 0,05%. Resultados: as principais contribuições da compra de alimentos da agricultura familiar para alimentação escolar sobre a SAN relatadas foram o acesso a alimentos diversificados, em sua maioria in natura, minimamente processados e orgânicos; a formação de mercados locais de produção e distribuição de alimentos aproximando o consumidor e o pequeno produtor; o acesso a alimentos com melhor qualidade nutricional e higiênico- sanitária; e o incentivo a promoção de hábitos alimentares saudáveis. Já relativo ao panorama do uso dos recursos do PNAE para a aquisição de alimentos da agricultura familiar o percentual de municípios que cumprem com a exigência legal passou de 34,3% em 2013 para 43,7% em 2016, com maior número de municípios na região sul do país com 72,5%, enquanto que apenas 26,1% no Centro-Oeste, 27,4% no Norte e 31,6% no Nordeste. A região Sul se destaca quando comparada as demais (p = < 0,001). Já a análise de tendência dos recursos orçamentários anuais da união mostrou um crescimento médio de 30,8% (IC = 13,2-51,1). Ao avaliar a diferença de médias entre as compras e o déficit de estatura em menores de cinco anos verificou-se uma diferença estatisticamente significativa no déficit de estatura nos municípios que utilizaram < 30% e ≥30%, com diferença de 1,47%. Como também, na análise múltipla constatou-se que as variáveis com efeito independente sobre o déficit de estatura em crianças menores de cinco anos, além da compra de alimentos da agricultura familiar, foram o IDHM, Índice de Gini, taxa de analfabetismo e proporção de crianças extremamente pobres. O modelo de regressão linear mostrou que a cada ponto percentual de aumento no uso de recursos para a compra de alimentos da agricultura familiar para o PNAE pelo município haverá, em média, uma diminuição 0,55% de déficit de estatura, independente das demais variáveis. Conclusão: a partir dos resultados conclui-se que a compra de alimentos da agricultura familiar para o PNAE no Brasil promoveu a melhoria da SAN em suas diferentes dimensões e diminuiu o déficit de estatura em crianças menores de cinco anos. 


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  • Introduction: The National School Feeding Programme (PNAE) is one of the oldest programmes in Brazil in the area of Food and Nutrition Security in Brazil (SAN) and with a significant number of students attended, which makes it important to evaluate the implementation and impacts of this programme. Objective: to evaluate the contributions of direct food purchases from family agriculture to the PNAE on SAN in Brazil. Method: This is an evaluative research, using secondary data, in which different methods are used: an integrative review of the literature; a spatial correlation analysis to know the spatial distribution of the purchase of food from family agriculture and analysis of purchase trends in the years studied; and a third descriptive analysis of the deficit of stature and the percentage of resources used in the purchase of food from family agriculture with analysis through the t-test for independent samples, and multivariate analysis performed through multiple linear regression with significance of 0.05%. Results: the main contributions of the purchase of food from family agriculture for school feeding on the FNS reported were the access to diversified, mostly in natura, minimally processed and organic food; the formation of local food production and distribution markets bringing the consumer and the small producer closer together; the access to food with better nutritional and hygienic sanitary quality; and the incentive to promote healthy eating habits. Regarding the panorama of the use of PNAE resources for the acquisition of food from family agriculture, the percentage of municipalities that comply with the legal requirement rose from 34.3% in 2013 to 43.7% in 2016, with the largest number of municipalities in the southern region of the country with 72.5%, while only 26.1% in the Midwest, 27.4% in the North and 31.6% in the Northeast. The South region stands out when compared to the others (p = < 0.001). The trend analysis of the union's annual budget resources showed an average growth of 30.8% (CI = 13.2-51.1). When assessing the difference in averages between the purchases and the deficit of stature in under five years there was a statistically significant difference in the deficit of stature in the municipalities that used < 30% and ≥30%, with a difference of 1.47%. As well, in the multiple analysis it was found that the variables with independent effect on the stature deficit in children under five years, besides the purchase of food from family agriculture, were the HDI, Gini Index, illiteracy rate and proportion of extremely poor children. The linear regression model showed that for each percentage point of increase in the use of resources for the purchase of food from family agriculture to the PNAE by the municipality there will be, on average, a decrease of 0.55% in stature deficit, independent of the other variables. Conclusion: from the results it can be concluded that the purchase of food from family agriculture for the PNAE in Brazil promoted the improvement of the SAN in its different dimensions and reduced the deficit of stature in children under five years. 

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  • GIDYENNE CHRISTINE BANDEIRA SILVA DE MEDEIROS
  • ESCOLHAS PARA UMA VIDA SAUDÁVEL: INTERVENÇÃO NUTRICIONAL EM ADOLESCENTES ESCOLARES

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • GILBERTO MARTINS SANTOS
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • LUCIA LEITE LAIS
  • VALTER CORDEIRO BARBOSA FILHO
  • Data: 04/08/2020

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  • O aumento na prevalência da obesidade precoce, sobretudo nas primeiras décadas do século XXI, se converteu em importante problema de saúde pública com proporções mundiais, especialmente, em função de que a obesidade entre as crianças e adolescentes tende a persistir na idade adulta e estar fortemente associada ao desenvolvimento de doenças crônicas e aumento no risco de óbito. Ações tornam-se relevantes e necessárias para conter essa progressão e, nesse sentido, o ambiente escolar mostra-se adequado para intervenções educacionais para a prevenção e combate a obesidade. O Programa AME “Atitude, Movimento e Escolhas para uma vida saudável” foi elaborado no Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e trata-se de uma intervenção multicomponente, baseada na escola, com a abordagem na educação em saúde voltada para alimentação adequada e saudável, redução do comportamento sedentário e prática de atividade física. O objetivo da tese de doutorado é desenvolver estratégias de Educação Alimentar e Nutricional (EAN) em um programa de intervenção multicomponente baseada na escola para promoção de estilo de vida ativo e alimentação adequada e saudável entre adolescentes. Trata-se de uma pesquisa de desenvolvimento em que foi utilizada a literatura científica atual e disponível com o intuito de elaborar o protocolo do eixo de EAN do Programa AME. A seção método está organizada em duas etapas, a primeira descreveu o método dos estudos de revisões sistemáticas (RS) que contribuíram com o embasamento técnico-científico para o desenvolvimento do protocolo; e a segunda etapa descreveu o protocolo do ensaio clínico randomizado (ECR). Na etapa 1, duas RS foram desenvolvidas seguindo as recomendações dos Itens para Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-análises (PRISMA) e foram registradas no International prospective register of systematic reviews (PROSPERO - CRD42019116520 e CRD42019100914). A etapa 2 apresenta os métodos do ECR, que embasam a construção da justificativa e características metodológicas do eixo educação alimentar e nutricional do Programa AME. O ECR foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-HUOL UFRN) e registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR-86xv46). A tese de doutorado está organizada no formato coletânea de artigos. A primeira RS aborda as estratégias educacionais e o efeito no consumo alimentar de adolescentes escolares e nela foram incluídos 24 ECR. Em 16 estudos a intervenção conseguiu melhorar o consumo de pelo menos um alimento ou grupo de alimentos recomendados como alimentos saudáveis. Os resultados indicam que as intervenções baseadas na escola estão gerando mudanças favoráveis no consumo alimentar de adolescentes. A segunda RS aborda a associação do consumo de carne vermelha e doenças cardiovasculares e nela foram incluídos 22 estudos prospectivos de coorte. Os resultados indicam uma possível associação entre o consumo de carne vermelha, especialmente carne processada, e a incidência e mortalidade por doença cardíaca coronária, derrame e/ou insuficiência cardíaca. A tendência de dose resposta linear indica que, quanto maior o consumo de carne vermelha, maior o risco de incidência e mortalidade por doenças cardiovasculares. A etapa 2 contempla a proposta de intervenção do eixo EAN do Programa AME que para sua construção considerou os resultados encontrados nas RS, aliadas às recomendações de documentos oficiais da Organização Mundial de Saúde, Ministério da Saúde do Brasil e instituições internacionais   O estudo apresenta a justificativa para o desenvolvimento do eixo; as teorias orientadoras do programa AME; objetivos e metas; e características do eixo EAN do programa AME. Desenvolver estratégias de EAN em um programa de intervenção multicomponente baseada na escola para promoção de estilo de vida ativo e alimentação adequada e saudável entre adolescentes poderá propiciar aos adolescentes a construção de pensamentos críticos e reflexivos, que poderão transformar sua vida, a de sua família, comunidade e até mesmo de seu território.


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  • The increase in the prevalence of early obesity, especially in the first decades of the 21st century, has become an important public health problem of worldwide proportions. This is due to the fact that obesity among children and adolescents tends to persist in adulthood and is strongly associated with the development of chronic diseases and increased risk of death. Actions become relevant and necessary to contain this progression, in this sense, the school environment is suitable for educational interventions to prevent and combat obesity. The AME Program “Attitude, Movement and Choices for a Healthy Life” was developed in the Postgraduate Program in the Collective Health at the Federal University of Rio Grande do Norte and is a multicomponent, including school-based food and nutrition education, reduction of sedentary behavior, and the practice of physical activity. The objective of the doctoral thesis is to develop strategies in Food and Nutrition Education (FNE) in a school-based multicomponent intervention program to promote an active lifestyle and adequate and healthy nutrition among adolescents. This is a developmental research in which the current scientific literature was used and available in order to elaborate the protocol of the FNE axis of the AME Program. The method section is organized in two stages; the first described the method of studies of systematic reviews (SR) that contributed with the technical-scientific basis for the development of the protocol; and the second described the protocol of the randomized clinical trial (RCT) study. In stage 1, two SRs were developed following the recommendations of the Preferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-analyzes (PRISMA) and were registered in the International prospective register of systematic reviews (PROSPERO - CRD42019116520 and CRD42019100914). Stage 2 presents the methods of the ECR, which underlie the construction of the rationale and methodological characteristics of the FNE axis of the AME Program. The ECR was approved by the Research Ethics Committee (CEP-HUOL UFRN) and registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials (RBR-86xv46). The doctoral thesis is organized in the collection of articles. The first SR addresses educational strategies and the effect on food consumption of school adolescents and 24 RCTs were included. In 16 studies, the intervention managed to improve the consumption of at least one food or group of foods recommended as healthy foods. The results indicate that school-based interventions are generating favorable changes in adolescent food consumption. The second SR addresses the association of red meat consumption and cardiovascular diseases and 22 prospective cohort studies were included. The results indicate a possible association between the consumption of red meat, especially processed meat, and the incidence and mortality from coronary heart disease, stroke and / or heart failure. The trend of linear dose response indicates that the greater the consumption of red meat, the greater the risk of incidence and mortality from cardiovascular diseases. Stage 2 contemplates the intervention proposal of the EAN axis of the AME Program which, for its construction, considered the results found in RS, combined with the recommendations of official documents of the World Health Organization, Ministry of Health of Brazil and international institutions. The study presents the rationale for the development of the axis; the guiding theories of the AME program; goals and objectives; and characteristics of the EAN axis of the AME program. Developing FNE strategies in a school-based multicomponent intervention program to promote an active lifestyle and adequate and healthy nutrition among adolescents may provide adolescents with the construction of critical and reflective thoughts that can transform their lives, that of their families, community and even their territory.

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  • NILA PATRÍCIA FREIRE PEQUENO
  • Qualidade de Vida e Insegurança Alimentar em adultos e idosos: Estudo Brazuca Natal


  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MARIA CECILIA ROCHA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • Data: 21/08/2020

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  • Estudos sobre Qualidade de Vida (QV) tem sido cada vez mais valorizados, diante do crescente envelhecimento populacional e do aumento da sobrevida de indivíduos com Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). Identificar condições que possam estar relacionadas à QV das populações pode auxiliar a explicar a distribuição heterogênea de resultados adversos à saúde, ajudar na tomada de decisões dos gestores e ampliar ações governamentais para a garantia de melhores condições sociais, econômicas e relacionadas à saúde da população. O objetivo deste trabalho foi identificar características socioeconômicas, demográficas, de estilo de vida, saúde e segurança alimentar que possam estar associadas à QV de adultos e idosos no município de Natal-RN. Realizou-se pesquisa transversal, utilizando dados do estudo BRAZUCA Natal. Foram avaliados 295 adultos e idosos de ambos os sexos, acima de 20 anos de idade, por meio de entrevistas domiciliares utilizando questionário digital (Epicollect5). A qualidade de vida foi mensurada pelo questionário WHOQOL-bref, e a insegurança alimentar, pela Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA). Em adição, foram coletados dados socioeconômicos, demográficos, de estilo de vida e de saúde. A análise dos dados foi realizada a partir das frequências absolutas e percentuais, e para verificar associação entre domínios de qualidade de vida (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente) e duas perguntas gerais “Percepção da QV” e “Satisfação com a saúde” com as variáveis independentes foi utilizada a Regressão de Poisson. Para verificar a associação entre a situação de segurança alimentar e a QV foi realizada análise estratificada entre aqueles com Segurança Alimentar – SA (n=152) e Insegurança Alimentar – IA (n=143). Para a população em geral, ter pele não branca (RP=1,56; IC95% 1,10-2,19) e estar em insegurança alimentar leve (RP=2,53; IC95% 1,62-3,96) moderada (RP=3,19; IC95% 2,03-5,00) e grave (RP=2,86; IC95% 1,65-4,95) associaram-se a maior probabilidade de Percepção da qualidade de vida regular, ruim ou muito ruim. Satisfação com a saúde regular, insatisfatória ou muito insatisfatória associou-se a ter insegurança alimentar leve (RP= 1,73; IC95% 1,26-2,37), distúrbios emocionais (1,88; IC95% 1,43-2,49) e ter hipertensão (1,39; IC95% 1,05-1,84). Na análise estratificada, ser sedentário, dormir menos de 7 horas por dia, ter diabetes, hipertensão, excesso de peso e distúrbios emocionais foram associados à baixa percepção de QV (nos diferentes domínios) em ambos os grupos (SA e IA). No grupo IA, além dos fatores mencionados, ser idoso, não ter companheiro (a), não ter disponibilidade diária de água e beber água não tratada foram associados à baixa percepção de QV, ressaltando a vulnerabilidade social desse grupo. Além de condições relacionadas às iniquidades sociais e de saúde, a QV mostrou-se associada a condições relacionadas à saúde física, mental, às DCNT e seus fatores de risco, independentemente de estar em situação de IA. No entanto, naqueles com IA, a condição foi agravada devido à falta de acesso adequado à água, violando duplamente o direito à alimentação adequada.


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  • Quality of life (QOL) studies have been increasingly valued, given the growing aging population and increased survival of individuals with Chronic Noncommunicable Diseases (NCD). The identification of conditions that may be related to the QOL of people can help explain the heterogeneous distribution of adverse health issues. Besides, it provides decision-making support to those responsible for the management, and it can expand government actions to ensure better social, economic, and health conditions for the population. This study aimed to identify socioeconomic, demographic, lifestyle, health, and food security characteristics that may be associated with the QoL of adults and older adults in the city of Natal, Brazil. Cross-sectional research performed using data from the BRAZUCA Natal study. A group of 295 adults and older adults of both sexes aged over 20 years, residents in Natal-Brazil participated in home interviews, using a digital questionnaire (Epicollect5). The WHOQOL-bref questionnaire used to the measured quality of life and the food insecurity by the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA in Portuguese). Also, socioeconomic, demographic, lifestyle, and health data were collected. Data analysis was performed from the absolute and percentage frequencies, and Poisson multivariate regression was used to verify the association between quality of life domains (physical, psychological, social relations and environment) and two general questions “Perception of QOL” and “Satisfaction with health”  with the independent variables. Stratified analysis carried out to determine the association between the food security situation and QOL among people with food safety - SA (n = 152) and Food Insecurity - IA (n = 143). For the general population, being non-white people (PR = 1.56; 95% CI 1.10-2.19) and being mildly insecure (PR = 2.53; 95% CI 1.62-3.96) moderate (PR = 3.19; 95% CI 2.03-5.00) and severe (PR = 2.86; 95% CI 1.65-4.95) were associated with a higher probability of Perception of regular quality of life , bad or very bad. Satisfaction with regular, unsatisfactory, or very unsatisfactory health was associated with mild food insecurity (PR = 1.73; 95% CI 1.26-2.37), emotional disorders (1.88; 95% CI 1.43-2,49) and having hypertension (1.39; 95% CI 1.05-1.84). In the stratified analysis, being sedentary, sleeping less than 7 hours a day, having diabetes, hypertension, overweight and emotional disturbances were associated with a low perception of QOL (in different domains) in both groups (SA and AI). In group IA, in addition to the factors mentioned, being elderly, not having a partner, not having daily availability of water, and drinking untreated water was associated with a low perception of QOL, highlighting the social vulnerability of this group. In addition to conditions related to social and health inequities, QOL was shown to be associated with conditions related to physical and mental health, NCD, and their risk factors, regardless of being in a situation of AI. However, in the AI group, the condition was worsened due to the lack of adequate access to water, doubly violating the right to adequate food.

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  • DIÔGO VALE
  • PENSE - COMPORTAMENTOS, FATORES PSICOSSOCIAIS E SUSTENTABILIDADE DA ALIMENTAÇÃO DE ADOLESCENTES BRASILEIROS: DA VIGILÂNCIA AO CUIDADO

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CLAUDIA CAVALCANTI PEIXOTO DE VASCONCELOS
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • ISLANDIA BEZERRA DA COSTA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • URSULA VIANA BAGNI
  • Data: 31/08/2020

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  • A adolescência é um período de modificações corporais, formação de comportamentos e interações sociais, as quais impactam os padrões alimentares e o estado nutricional dos indivíduos, com possíveis repercussões ao longo da vida. Visando contribuir para o processo de vigilância e cuidado alimentar e nutricional desse público, o objetivo desta tese de doutorado foi investigar as prevalências de desvios nutricionais, padrões e comportamentos alimentares de adolescentes brasileiros e suas associações com fatores psicossociais, comportamentais e de sustentabilidade. Foram desenvolvidos dez estudos, sendo um metodológico e oito de associação utilizando abordagem quantitativa com dados provenientes da amostra 2 da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015, e um ensaio. (1) O estudo metodológico destaca o potencial dos bancos de dados da PeNSE em estudos de vigilância alimentar e nutricional (VAN). Já os estudos de associação exploram as seguintes questões alimentares e nutricionais do adolescente: (2) adesão à alimentação escolar, (3) perfis alimentares e nutricionais, (4) obesidade e o déficit estatural, (5) indicadores de sustentabilidade da alimentação; (6) comportamentos de risco para transtornos alimentares, (7) distorção de imagem corporal, (8) vivência da insegurança alimentar e (9) insatisfação com imagem corporal. Finalmente, o ensaio discorre sobre o (10) cuidado alimentar e nutricional na adolescência. As variáveis dependentes/principais e independentes/secundárias dos estudos de associação foram representativas de contextos individuais, domiciliares e escolares. A identificação dos modelos explicativos para cada problemática ocorreu com a aplicação de estatísticas descritivas, teste Qui-quadrado de Person, Análises de Regressão de Poisson (clássica ou multinível) ou Análise de Correspondência. Os principais resultados foram: (1) os bancos de dados da PeNSE possibilitam diversas análises de associação para explorar questões alimentares, nutricionais e comportamentais relevantes ao processo de VAN dos adolescentes brasileiros; (2) a prevalência de baixa adesão à alimentação escolar (64,2%) associou-se aos comportamentos individuais, posição socioeconômica da família e do contexto escolar; (3) o perfil alimentar e nutricional mais prevalente entre adolescentes caracterizou-se por padrão alimentar de menor risco nutricional com eutrofia (42,6%) e os seis perfis formados por combinações entre categorias de padrão alimentar e de estado nutricional associaram-se a distintas características sociodemográficas, comportamentos e indicadores de sustentabilidade; (4) o déficit estatural (2,3%) foi explicado por variáveis biológicas e pior posição socioeconômica dos adolescentes; já a prevalência de obesidade (10,0%) apresentou associação com comportamentos individuais, fatores psicossociais de risco para saúde e melhor posição socioeconômica; (5) as pegadas médias de carbono (1206 gCO2e/kg), hídrica (2760 litros/kg) e ecológica (8,07 g-m2/Kg) foram maiores entre adolescente das regiões Sul e Sudeste, com padrão alimentar de maior risco nutricional;  (6) a prevalência de comportamentos de risco para transtornos alimentares (16,5%) apresentou associação com pior posição socioeconômica, com comportamentos individuais e com fatores psicossociais de maior vulnerabilidade, existindo diferenças entre os comportamentos para perda de peso (11,3%) e aqueles para ganho de peso ou massa muscular (8,8%); (7) a superestimativa (6,6%) e a subestimativa (37,1%) da imagem corporal associaram-se ao comportamentos individuais (sexo, satisfação corporal e comportamentos de risco para transtornos alimentares); (8) a vivência da insegurança alimentar domiciliar (22,8%) foi explicada pela pior posição socioeconômica, comportamentos de maior risco alimentar e nutricional e por fatores psicossociais de maior vulnerabilidade; e (9) a insatisfação corporal coexiste com desvios nutricionais, consumo alimentar de maior risco nutricional, insegurança alimentar, comer de forma desatenta, comportamentos de risco para transtornos alimentares e melhor posição socio econômica. Com base no reconhecimento de todo esse contexto, (10) deve-se pensar um modelo de gestão e produção do cuidado alimentar e nutricional de adolescentes brasileiros baseado na (a) incorporação de novos indicadores à VAN, (b) na qualificação das ações educativas para resiliência e autonomia e (c) e no desenvolvimento de políticas públicas de saúde, alimentação e nutrição voltadas a esse população do Brasil.


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  • Adolescence is a period of bodily changes, the formation of behaviors, and social interactions, which impact the eating patterns and nutritional status of individuals, with possible repercussions throughout life. Aiming to contribute to the process of surveillance and food and nutritional care of this public, the objective of this doctoral thesis was to investigate the prevalence of nutritional deviations, patterns, and eating behaviors of Brazilian adolescents and their associations with psychosocial, behavioral and sustainability factors. Ten studies were developed, one methodological and eight association, using a quantitative approach with data from sample 2 of the National School Health Survey (PeNSE) 2015, and one trial. (1) The methodological study highlights the potential of PeNSE databases in studies of food and nutrition surveillance (VAN). The association studies explore the following food and nutrition issues for adolescents: (2) adherence to school feeding, (3) food and nutritional profiles, (4) obesity and height deficit, (5) indicators of food sustainability; (6) risk behaviors for eating disorders, (7) distortion of body image, (8) experience of food insecurity and (9) dissatisfaction with body image. Finally, the essay discusses (10) food and nutritional care in adolescence. The dependent/main and independent/secondary variables of the association studies were representatives of individual, home, and school contexts. The identification of the explanatory models for each problem occurred with the application of descriptive statistics, Person's Chi-square test, Poisson Regression Analysis (classic or multilevel), or Correspondence Analysis. The main results were: (1) the PeNSE databases allow several association analyzes to explore food, nutritional and behavioral issues relevant to the Brazilian adolescents' VAN process; (2) the prevalence of low adherence to school meals (64.2%) was associated with individual behaviors, the family's socioeconomic position and the school context; (3) the most prevalent food and nutritional profile among adolescents was characterized by a dietary pattern with lower nutritional risk with eutrophy (42.6%) and the six profiles formed by combinations between categories of dietary pattern and nutritional status were associated with distinct sociodemographic characteristics, behaviors and sustainability indicators; (4) the height deficit (2.3%) was explained by biological variables and the worse socioeconomic position of the adolescents; the prevalence of obesity (10.0%) was associated with individual behaviors, psychosocial risk factors for health and better socioeconomic status; (5) the average carbon (1206 gCO2e / kg), water (2760 liters / kg) and ecological (8.07 g-m2 / kg) footprints were higher among adolescents in the South and Southeast, with a higher risk food pattern nutritional; (6) the prevalence of risk behaviors for eating disorders (16.5%) was associated with worse socioeconomic status, with individual behaviors and with psychosocial factors of greater vulnerability, with differences between the behaviors for weight loss (11.3% ) and those for weight gain or muscle mass (8.8%); (7) overestimation (6.6%) and underestimation (37.1%) of body image were associated with individual behaviors (sex, body satisfaction and risk behaviors for eating disorders); (8) the experience of household food insecurity (22.8%) was explained by the worse socioeconomic position, behaviors of greater food and nutritional risk and by psychosocial factors of greater vulnerability; and (9) body dissatisfaction coexists with nutritional deviations, food consumption with greater nutritional risk, food insecurity, inattentive eating, risky behaviors for eating disorders and better socioeconomic status. Based on the recognition of this entire context, (10) a model of management and production of food and nutritional care for Brazilian adolescents should be considered based on (a) incorporating new indicators into VAN, (b) qualifying educational actions for resilience and autonomy and (c) and in the development of public health, food and nutrition policies aimed at this population in Brazil.

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  • NAYARA PRISCILA DANTAS DE OLIVEIRA
  • Desigualdades no diagnóstico e mortalidade por câncer de mama e colo do útero no Brasil

  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARN MIGOWSKI ROCHA DOS SANTOS
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • GUSTAVO PINA GODOY
  • TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • Data: 25/09/2020

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  • Os cânceres de mama e colo do útero destacam-se entre os tipos oncológicos femininos com elevadas taxas de incidência e mortalidade, que apresentam consideráveis diferenças regionais. A discussão sobre as desigualdades no diagnóstico e morte por câncer de mama e colo do útero possibilita a compreensão destas doenças a nível individual e populacional. A presente tese teve o objetivo de analisar o estadiamento e a mortalidade por câncer de mama e colo do útero e sua relação com o contexto socioeconômico e de oferta de serviços de saúde no Brasil. Foram desenvolvidos cinco estudos observacionais, sendo um do tipo ecológico clássico, dois estudos transversais e dois do tipo ecológico de análise espacial. Os dados sobre mortalidade foram coletados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Os dados individuais relacionados ao diagnóstico do câncer foram obtidos do Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC). As variáveis socioeconômicas contextuais foram coletadas no Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, e os dados sobre a oferta de serviços de saúde no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), no Sistema de Informações Ambulatoriais de Saúde (SIA-SUS) e na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A análise da mortalidade foi realizada por meio da Regressão de Poisson com variância robusta. Para análise do estadiamento avançado foi realizado o modelo de Regressão de Poisson Multinível, com intercepto aleatório. Na análise espacial foi utilizado o índice de Moran Global e Indicador Local de Associação Espacial (LISA) e os modelos com efeitos espaciais globais. Os principais resultados foram: (1) A taxa média de mortalidade por câncer do colo do útero foi de 5,95 (±3,97) e a taxa média de mortalidade por câncer de mama foi de 10,65 (± 3,12) por 100.000 mulheres. A alta taxa de mortalidade por câncer de mama apresentou associação com maior densidade de médicos generalistas e maior oferta de serviços de saúde em oncologia. A alta taxa de mortalidade por câncer do colo uterino apresentou associação com maiores índices de desigualdade social local e menores níveis de desenvolvimento humano das regiões avaliadas. (2) A proporção de estadiamento avançado do câncer de mama foi de 40,0%. O estadiamento avançado apresentou associação com fatores individuais e contextuais relacionados ao acesso público aos serviços de saúde e à baixa densidade de mamógrafos. (3) Em 32,4% dos casos de câncer de colo uterino, o estadiamento estava ausente, associado significativamente a fatores individuais e contextuais de oferta de serviços de saúde. A proporção de estadiamento avançado foi de 48,4%, com associação a fatores individuais e contextuais de acesso público aos serviços de saúde e à baixa proporção de exames citopatológicos. (4) O estadiamento avançado do câncer de mama apresentou correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a densidade de ginecologistas. As taxas de mortalidade apresentaram correlação espacial positiva com o IDH e com a densidade de médicos ginecologistas. (5) O estadiamento avançado do câncer de colo uterino apresentou correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a proporção de beneficiários de planos privados de saúde. As taxas de mortalidade apresentaram correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a densidade de médicos ginecologistas. O estudo sinaliza as desigualdades sociais envolvidas no diagnóstico e na mortalidade por câncer de mama e colo do útero no Brasil. Destaca-se a importância da estruturação e da equidade no acesso aos serviços e tecnologias de saúde no território brasileiro. A reorientação de políticas públicas de saúde possibilitaria otimizar o controle, prevenção e tratamento oportuno do câncer de mama e colo do útero no país.


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  • Breast and cervical cancers stand out among female cancer types with high incidence and mortality rates, which have considerable regional differences. The discussion on inequalities in the diagnosis and death due to breast and cervical cancer enables the understanding of the understanding of these diseases at the individual and population levels. The objective of this thesis was to analyze the staging and mortality from breast and cervical cancer and its connection with socioeconomic context and the distribution of health services in Brazil. Five observational studies were developed, one of the classic ecological type, two cross-sectional studies and two of the ecological type of spatial analysis. The mortality data were collected from the Mortality Information System (SIM). Individual data related to the diagnosis of cancer were obtained from the Integrator of Hospital Cancer Registries (RHC). The contextual socioeconomic variables were collected in the Atlas of Human Development in Brazil and the data on offer of health services from the National Registry of Health Institutions (NRHI), the Outpatient Health Information System (SIA-SUS) and the Agency National Supplementary Health (ANS). The mortality analysis was performed using the Poisson regression with robust variance. For the analysis of advanced staging, the Multilevel Poisson Regression model was chosen, with a random intercept. In the spatial analysis, the Moran Global Index and the Local Spatial Association Indicator (LISA) and the models with global spatial effects were used. The main results were: (1) The average age-standardized mortality rates for cervical and breast cancers were, respectively, 5.95 (±3.97) and 10.65 (±3.12) per 100,000 women. The high mortality rate from breast cancer was associated with a higher density of general practitioners and a greater offer of health services in oncology. The high mortality rate due to cervical cancer was associated with higher rates of local social inequality and lower levels of human development in the regions evaluated. (2) The proportion of late breast cancer diagnosis in Brazil was of 40.0%. Advanced staging was associated with individual and contextual factors related to public access to health services and the low density of mammography equipment. (3) In 32.4% of cervical cancer cases, staging was absent, significantly associated with individual and contextual factors in the provision of health services. The proportion of advanced staging was 48.4%, with association with individual and contextual factors of public access to health services and the low proportion of cytopathological exams. (4) Advanced staging of breast cancer presented positive spatial correlation with the Gini Index and a negative one with the density of gynecologists. Mortality rates presented a positive spatial correlation with the HDI and the density of gynecologists. (5) Advanced staging of cervical cancer presented a positive spatial correlation with the Gini Index and a negative correlation with the proportion of beneficiaries of private health plans. Mortality rates presented a positive spatial correlation with the Gini Index and a negative one with the density of gynecologists. The study highlights the social inequalities involved in advanced staging and mortality from breast and cervical cancer in Brazil. The importance of structuring equality in the access to health services and technologies in the Brazilian territory is highlighted. In addition, the reorientation of public health policies would make it possible to optimize the control, prevention and timely treatment of breast and cervical cancer.

2019
Dissertações
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  • MARIANNY NAYARA PAIVA DANTAS
  • INIQUIDADES NOS SERVIÇOS DE SAÚDE BRASILEIROS: UMA ANÁLISE DO ACESSO E DA DISCRIMINAÇÃO RACIAL A PARTIR DA PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE (PNS), 2013.

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CLAUDIA R. DA SILVA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MERCES DE FATIMA DOS SANTOS SILVA
  • Data: 12/04/2019

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  • A população negra é identificada em diversos estudos como vulnerável por estar em condição de desvantagem nos aspectos socioeconômicos, perfil de morbimortalidade e acesso a serviços de saúde. A incapacidade das instituições, estruturas e organizações da sociedade para atender de forma equânime a esta população pode ser evidenciada tanto na dificuldade de acesso aos serviços de saúde como através da prática da discriminação racial perpetrada pelos profissionais que compõe estes serviços. Este estudo objetiva analisar a dificuldade de acesso e a discriminação por raça/cor nos serviços de saúde brasileiros, considerando os dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), 2013.Trata-se de um estudo transversal a partir dos dados PNS, 2013, com 60.202 pessoas acima de 18 anos. Foram utilizadas questões do inquérito sobre a obtenção de atendimento, a não procura dos serviços de saúde e sobre a discriminação praticada por prestadores de cuidados de saúde. Realizamos análise das prevalências da dificuldade de acesso e discriminação por raça/cor praticada por prestadores de cuidados de saúde em relação às características socioeconômicas e condições de saúde da população estudada; análise bivariada com obtenção das Razões de Prevalência (RP), Intervalos de Confiança de 95% (IC95%) e valores de p (p<0,05); e modelo multivariado por meio da Regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta, para variáveis significativas na análise bivariada (valor de p<0,2). A dificuldade de acesso foi encontrada para 18,11% (IC 95%16,88-19,41) dos indivíduos e associada a cor da pele negra, residir na região centro-oeste, na zona rural, ser fumante, ter autoavaliação de saúde ruim/muito ruim e não ter plano de saúde privado. A prevalência da discriminação por raça/cor praticada por prestadores de cuidados de saúde foi de 1,45% (IC95%1,29-1,62) e esteve associada ser negro, ter idade entre 25-39 anos, ser fumante, possuir quatro morbidades, ter autoavaliação de saúde ruim/ muito ruim, ser usuário do serviço público de saúde e residir na zona urbana do país. Constatamos que a discriminação racial e a dificuldade de acesso a serviços de saúde brasileiros atingem majoritariamente a população negra. Observamos a legitimação do racismo institucional por meio dos serviços de saúde brasileiros, com destaque SUS, que se propõe universal, inclusivo e integral. Reforçamos a necessidade do fortalecimento das políticas de saúde com vistas a transformação desse panorama.


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  • The black population is identified in several studies as vulnerable because it is disadvantaged in socioeconomic aspects, morbidity and mortality profile and access to health services. The incapacity of the institutions, structures and organizations of society to attend this population in an equitable way can be evidenced both in the difficulty of access to health services and through the practice of racial discrimination perpetrated by health care providers. This study aims to analyze the difficulty of access and discrimination by race/color in Brazilian health services, considering the data from the “Pesquisa Nacional de Saúde” (PNS), 2013. It is a cross-sectional study based on the PNS data, 2013, with 60.202 people over 18 years. Questionnaires were used in the survey on obtaining care, not seeking health services and on discrimination by health care providers. We analyze the prevalence of difficulty of access and discrimination by race/color practiced by health care providers in relation to the socioeconomic characteristics and health conditions of the studied population; bivariate analysis with attainment of Prevalence Ratios (PR), Confidence Intervals of 95% (95% CI) and p values (p <0,05); and multivariate model using the Poisson regression, with Wald test for robust estimation, for significant variables in the bivariate analysis (p value <0,2). The difficulty of access was found for 18,11% (CI 95% 16,88-19,41) of the individuals and associated with black skin color, residing in the central-west region, in the rural area, being smoker, self-evaluation bad/very bad health and have no private health insurance. The prevalence of race/color discrimination practiced health care providers was 1,45% (95% CI 1,29-1,62) and was associated with being black, being between 25-39 years old, being a smoker, possessing four morbidities, having poor/very poor health self-evaluation, being a public health service user and residing in the urban area of the country. We found that racial discrimination and the difficulty of access to Brazilian health services reach the majority of the black population. We observe the legitimacy of institutional racism through the Brazilian health services, highlighting SUS, which proposes universal, inclusive and integral. We reinforce the need to strengthen health policies with a view to transforming this panorama.

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  • CARLA RODRIGUES DE LIMA SILVA
  • DESCONFORTO DO TRATO VOCAL RELACIONADO À ATIVIDADE LABORAL DE MÚSICOS SOPROINSTRUMENTISTAS NA CIDADE DO NATAL- RN

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • LEANDRO DE ARAUJO PERNAMBUCO
  • LEONARDO WANDERLEY LOPES
  • Data: 14/05/2019

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  • Introdução: Os músicos sopro instrumentistas pertencem a um grupo específico de indivíduos que usam o trato vocal intensamente no exercício de suas atividades profissionais, o que pode levar ao desenvolvimento de distúrbios de voz relacionados ao trabalho. Estes distúrbios podem ser desencadeados ou agravados por fatores individuais, organizacionais e ambientais do trabalho. Objetivo: Este estudo objetiva verificar a percepção do desconforto do trato vocal associado às características laborais de músicos sopro instrumentistas da cidade do Natal-RN e ainda identificar a presença de sintomas vocais e laríngeos e fatores associados nestes profissionais. Metodologia: A amostra foi composta por 117 músicos instrumentistas de sopro profissionais e em formação, que responderam a um questionário de caracterização socioeconômico, demográfico e de condições e hábitos de saúde, além de preenchimento da Escala de desconforto do trato vocal (EDTV). Foi realizada também uma Revisão Sistemática nas bases de dados eletrônicas Science Direct, Scopus, Web of Science, PubMed e LILACS, literatura cinzenta bem como busca manual, sem limitação de data e idioma, conforme orientação do PRISMA. Foi realizada análise de título e resumo, seguida da análise do texto completo, risco de viés (Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies) e síntese dos resultados. A pesquisa foi realizada de forma independente por dois pesquisadores. Resultados: Os sintomas mais frequentes de DTV citados pelos músicos foram secura (53%), garganta irritada (35,9%) e garganta sensível (30,8%). De forma semelhante estes sintomas apresentaram maiores médias na EDTV antes e após a prática do instrumento, sendo o sintoma secura além de mais frequente o mais intenso. Os músicos que referem sentir dor muscular, ter refluxo gastroesofágico e alergias respiratórias apresentam um número maior de sintomas de DTV. De acordo com os seis estudos selecionados para  revisão sistemática, os principais sintomas vocais nos músicos instrumentistas de sopro são: disfonia, qualidade vocal alterada, rouquidão e falhas na voz -e sintomas laríngeos - secura, dor na garganta, garganta irritada, pigarro, desconforto e tensão. Os fatores associados identificados a esses sintomas foram o menor tempo de profissão, uso intenso do instrumento e questões vocais individuais. Entretanto, as discrepâncias metodológicas entre os estudos, sobretudo em relação a heterogeneidade e tamanho da amostra e aos instrumentos utilizados sinalizam grande variabilidade e comprometem a confiabilidade dos resultados. Conclusão: Os sintomas de desconforto do trato vocal estão presentes nos músicos soproinstrumentistas com frequência elevada sendo mais frequentes em músicos com menor tempo de estudo do instrumento. Ademais, os diversos sintomas vocais e laríngeos encontrados em músicos soproinstrumentistas nos estudos selecionados estavam associados a fatores individuais (alteração vocal prévia, hábitos vocais inadequados) e organizacionais do trabalho (tempo de profissão, uso intenso, tipo e técnica do instrumento). Reforçamos também a necessidade de ações de educação em saúde para estes profissionais levando em consideração aspectos fisiológicos assim como condições laborais.


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  •  

    Introduction: Wins instrumentalist musicians belong to a specific group of individuals who use the vocal tract intensely in the exercise of their professional activities, which can lead to the development of work-related voice disorders. These disturbances can be triggered or aggravated by individual, organizational and environmental factors of the work. Objective: This study aims to verify the perception of vocal tract discomfort associated with the working characteristics of instrumental musicians in the city of Natal-RN and to identify the presence of vocal and laryngeal symptoms and associated factors in these professionals. Methodology: The sample consisted of 117 professional and training musicians, who answered a questionnaire of socioeconomic characterization, demographic and health conditions and habits, as well as filling the Vocal Tract Discomfort Scale (EDTV). A Systematic Review was also performed on the electronic databases Science Direct, Scopus, Web of Science, PubMed and LILACS, gray literature as well as manual search, without limitation of date and language, as directed by PRISMA. A title and summary analysis was carried out, followed by the analysis of the full text, risk assessment of bias (Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies) and synthesis of the results. The research was conducted independently by two researchers. Results: The most frequent DTV symptoms reported by the musicians were dryness (53%), irritated throat (35.9%) and sensitive throat (30.8%). Similarly, these symptoms presented higher averages in EDTV before and after the practice of the instrument, the dryness symptom being more frequent the more intense. Musicians who report muscle pain, gastroesophageal reflux, and respiratory allergies have a greater number of DTV symptoms. According to the six studies selected for systematic review, the main vocal symptoms in musicians of blowing are: dysphonia, altered vocal quality, hoarseness and voice failures - laryngeal symptoms - dryness, sore throat, throat irritation, throat clearing, discomfort and tension. The associated factors identified to these symptoms were the shorter time of profession, intense use of the instrument and individual vocal issues. However, the methodological discrepancies between the studies, especially in relation to the heterogeneity and size of the sample and the instruments used, signalize great variability and compromise the reliability of the results. Conclusion: The symptoms of vocal tract discomfort are present in high frequency in wind instrumentalists musicians, being more frequent in musicians with less instrument study time. In addition, the various vocal and laryngeal symptoms found in wind instrumentalists musicians in the selected studies were associated with individual factors (prior vocal alteration, inadequate vocal habits) and organizational factors of the work (time of profession, intense use, type and instrument technique). We also reinforce the need for health education actions for these professionals taking into account physiological aspects as well as working conditions.

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  • ANA PAULA DO REGO
  • História da Maternidade Escola Januário Cicco e Atenção à Saúde Mental de Mulheres:

    Existe um Elo?

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 17/06/2019

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  • A Maternidade Escola Januário Cicco (MEJC) foi fundada na primeira metade do século XX na cidade de Natal-RN, conhecida na época como Maternidade de Natal, durante a Segunda Guerra Mundial foi utilizada como quartel general e hospital. Com a visão de melhorar a saúde e educação pública de Natal, o médico Januário Cicco restaurou o prédio com verbas federais e inaugurou a MEJC em 1928. O presente estudo apresentou como objetivo investigar a abordagem acerca da saúde mental de mulheres internadas na MEJC nos idos de sua criação, remetendo-nos ao conhecimento de saberes e práticas desenvolvidos uma vez que a saúde integral, embora, nem sempre tenha tido essa denominação, compõe um fato indiscutível da condição humana. Diante disso, fez-se o questionamento sobre quais eram as estratégias de atenção à saúde mental prestadas às mulheres internadas na MEJC à época da sua criação? Trata-se um estudo de abordagem histórica do saber-fazer em saúde e saúde mental, com a finalidade de contribuir para a atualidade da atenção integral em perspectiva de rede de atenção e seus dispositivos. Partimos de uma abordagem qualitativa de pesquisa, e as técnicas de investigação foram compostas por pesquisa documental e história oral temática. A pesquisa documental favoreceu a aproximação aos relatos oficiais e a história oral temática permitiu investigar e preencher lacunas deixadas, como também compreender situações de fundamentação de um determinado tempo ou contexto, com isso refletimos sobre o fenômeno estudado e como se dá a sua influência no presente. A história oral temática foi pautada em entrevista semi-estruturada de modo a apreender os discursos de informantes-chave. Os critérios de inclusão dos sujeitos da pesquisa foram ter inserção como trabalhador da MEJC à época da sua criação e estar em condições de participar da pesquisa, tendo aceitado fazê-lo livremente. Os participantes tiveram conhecimento e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido preconizado pela Resolução 466/12 que dispõe sobre pesquisa envolvendo seres humanos. O acervo documental utilizado foi:  jornais digitalizados da Biblioteca Nacional Digital e da Biblioteca Central Zila Mamede. A análise da presente pesquisa teve como referencial a técnica de análise de conteúdo conforme os passos descritos por Minayo, que consistem em pré-análise (leitura flutuante do material), exploração do material ou codificação (busca de categorias e palavras significativas) e tratamento dos resultados obtidos/interpretação (inferências e interpretações). Os resultados mostraram que os saberes e práticas em saúde mental desenvolvidos na MEJC perpassam pelo conhecimento e assimilação da saúde mental como modelo da psiquiatria, focado no médico psiquiatra ou em psicólogo; foi associado tammbém a condutas e normas ligadas à humanização como: escuta dos pacientes, direito ao acompanhante 24 horas por dia, profissionais capacitados em abordagem da saúde mental, privacidade e projetos que trabalham com as mães das crianças internadas na unidade de terapia intensiva neonatal; outro ponto considerado como abordagem em saúde mental é a forma como a abordagem de questões sociais se inserem na Maternidade, tais como, desemprego, segurança, determinantes sociais em saúde e conceito ampliado em saúde.


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  • The Januário Cicco Maternity School (MEJC) was founded in the first half of the 20th century in the city of Natal-RN, known at the time as the Natal Maternity, and was used as a headquarters and hospital during World War II. With the vision to improve the health and public education of Natal, a doctor named Januário Cicco restored the building with federal funds and inaugurated the MEJC in 1928. The present study has the objective to investigate the approach about the mental health of women hospitalized in the MEJC after its creation, referring us to the developed knowledge of know-how and practices as comprehensive health, although not always having this denomination, composes an indisputable fact of the human condition. Faced with this, the question is asked about which mental health care strategies were offered to women hospitalized at the MEJC at the time of its creation? This is a study of the historical approach of the know-how in health and mental health, with the purpose of contributing to the current comprehensive care in the perspective of the care network and its devices. Documentary research favored the approach to official reports and thematic oral history enabled investigating and filling in the remaining gaps, as well as to understand situations of official foundation of a certain time or context. In doing so, we intend to reflect on the studied phenomenon and how it influences the present. The thematic oral history was based on a semi-structured interview in order to capture the discourses of key informants. The inclusion criteria for the subjects in the research were to have been a worker at the MEJC at the time of its creation and to be in a position to participate in the research, and to accept to do so freely. The participants were informed and signed the Free and Informed Consent Form recommended by Resolution 466/12 which provides for research involving human beings. The documentary data collection used were: digitized newspapers of the National Digital Library and the Zila Mamede Central Library. The analysis of the present research implemented the content analysis technique as reference according to the steps described by Minayo, which consist of preanalysis (floating reading of the material), exploration of the material or codification (search for categories and significant words) and treating the obtained results/interpretation (proposes inferences and performs interpretations). The results showed that the knowledge of Mental Health practices developed in the maternity run through the knowledge and assimilation of mental health as a psychiatry model, focused on the figures of the psychiatrist, psychologist and social worker; and is also associated with the conducts and norms related to the humanization process, such as: patient listening, 24-hour availability/visitation for companions, sufficient professionals trained in mental health, privacy and therapeutic projects which work with the mothers of children admitted to the neonatal unit. Another point considered as an approach in mental health is the way the social context is inserted in maternity, as well as the context of unemployment, safety, social determinants in health and expanded concept in health.

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  • REGINA CÉLIA CARDOSO DE MELO BARROS
  • Ministério Público e defesa da saúde: estudo sobre os núcleos ampliados de saúde da família e atenção básica

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • LENINA LOPES SOARES SILVA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 19/06/2019

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  • O estudo analisa  a atuação do Ministério Público na defesa da saúde para o fortalecimento dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família (NASF’s)  através das Promotorias de Defesa da Saúde de Natal e do trabalho do  Centro de Apoio Operacional às Promotorias de Justiça de Defesa da Saúde (CAOP Saúde) com a finalidade de identificar como essa contribuição fortalece esses Núcleos. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa do tipo exploratória descritiva que utilizou como instrumento de coleta entrevistas semiestruturadas aplicadas a informantes-chave, tendo como sujeitos da pesquisa os profissionais da Promotoria de Justiça de Defesa da Saúde de Natal, incluindo promotores em substituição e respectivos titulares; integrantes da equipe do Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justiça de Defesa da Saúde; profissionais que integram as equipes da Estratégia Saúde da Família do município de Natal; e profissionais que fazem parte das equipes dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica em Natal, perfazendo um total de 23 participantes. Além das entrevistas semiestruturadas, foi realizada análise documental na Promotoria de Justiça de Defesa da Saúde de Natal incluindo os Inquéritos Civis (IC), Recomendações e denúncias recebidas, tudo referente aos NASF-AB em Natal; e também a análise das consultas respondidas (dúvidas das promotorias) e dos relatórios de visitas, realizados pela equipe do CAOP Saúde; e ainda, do projeto estratégico do Ministério Público que incluiu o NASF-AB como um dos seus eixos de atuação. Sobre os resultados, depreende-se que a atuação da Promotoria de Justiça da Saúde de Natal está direcionada para ampliação do número de equipes do NASF-AB e na estruturação das condições de trabalho das equipes já implantadas, trata-se de um trabalho com foco no extrajudicial que utiliza como principais estratégias reuniões, audiências e requisições de informações, no entanto, os profissionais do NASF-AB revelaram uma insatisfação sobre o direcionamento dessa atuação pelos poucos avanços obtidos. E quanto ao CAOP Saúde, esse direciona a sua atuação voltada ao NASF a partir de um Projeto Estratégico, porém, tem como foco os municípios do interior do estado, não sendo solicitado para apoio a Promotoria de Justiça de Natal sobre essa temática, deixando de contribuir com um olhar mais especializado para essa problemática.


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  • The study analyzes the performance of the Public Prosecutor's Office in the defense of health for the strengthening of NASF's through the Health Defense Offices of Natal and the assistance of the Operational Support Center to the Health Protection Justice Prosecutors (CAOP) in order to identify as this work contributes to the strengthening of the Expanded Nuclei of Family Health and Basic Care (NASF-AB). It is a qualitative research of descriptive exploratory type that used as a collection instrument semi-structured interviews applied to key informants, having as subjects of the research the professionals who are part of the team of the Office of Justice of Defense of Health of Natal, including the promoters and their holders; professional member of the team of the Operational Support Center of the Justice Ministry of Health Defense; the professionals that integrate the Family Health Strategy teams of the municipality of Natal with the support of NASF-AB; and professionals who are part of the teams of the Expanded Nuclei of Family Health and Basic Care in Natal; with a total of 23 participants. In addition to the semi-structured interviews, a documentary analysis was carried out at the Office of Justice of Defense of Health of Natal, including Civil Inquiries, Recommendations and complaints received, all referring to NASF-AB in Natal; and also the analysis of the queries answered (doubts of the prosecution) and the reports of visits, all carried out by the CAOP Saúde team; and also of the strategic project of the Public Prosecution Service that included NASF-AB as one of its axes. Regarding the results, it can be seen that the performance of the Office of Justice of the Health of Natal is aimed at expanding the number of NASF-AB teams and structuring the working conditions of the teams already implemented, it is a focused work however, NASF-AB professionals revealed a dissatisfaction about the direction of this action due to the few advances made. And as for CAOP Saúde, this directs its action focused on the NASF from a Strategic Project, but focuses only on the municipalities of the interior of the state, not being requested to support the prosecution of Natal on this issue, failing to contribute with a more specialized look at this problem.

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  • ANA MAYARA GOMES DE SOUZA
  • AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE DE MULHERES EM IDADE FÉRTIL VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA

     

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CINTIA BEZERRA ALMEIDA COSTA
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • Data: 25/06/2019

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  • A violência contra as mulheres não é um fenômeno novo, contudo, diante das consequências que trazem a saúde e ao bem-estar, este agravo tem ganhando um crescente reconhecimento no cenário nacional e internacional da saúde pública. Mulheres em idade fértil correspondem à faixa etária de 10 a 49 anos, sendo maioria da população feminina brasileira. Assim este estudo tem como objetivo avaliar a mortalidade de mulheres em idade fértil por violência no período de 2007 a 2016, no Brasil. Estudo ecológico cuja variável dependente foi o Coeficiente de Mortalidade de mulheres vítimas de violência com idade de entre 10 a 49 anos. Para a análise da autocorrelação espacial entre as 161 Regiões Intermediárias de Articulação Urbana (RIAU) do Brasil foram aplicados os testes de Moran Global, foi realizada análise bivariada entre a variável desfecho e as variáveis independentes (coeficiente geral de mortalidade, coeficiente de mortalidade por capítulos da 10ª Classificação Internacional de Doença, coeficiente de mortalidade por faixa etária, socioeconômicas, desigualdade social e acesso aos serviços de saúde). Foi realizado ainda análise com descritiva clássica dos dados, sendo avaliadas a média, mediana, desvio padrão e test t Student, para comparações entre médias levando em consideração o intervalo de confiança (IC) de 95% e valor de p<0,05.No período de 2007 a 2016 foi possível identificar que houve aumento da mortalidade por causas externas e agressão entre mulheres em idade fértil, com maior concentração de óbitos nas regiões Norte, Sudeste e Sul, com destaque para o ano de 2016 com óbito que chega a 45,24% na população. Em relação à faixa etária, observa-se que mulheres de 40 a 49 possuem maior frequência de óbitos, destacam-se ainda que número de óbitos aumentou na medida que a idade. Em relação à escolaridade, o maior percentual foi entre aquelas que tinham de 4 a 7 anos, seguidas das que possuíam entre 8 a 11 anos de estudo. Por fim, quanto ao estado civil, a proporção de óbitos foi maior entre as solteiras. Conclui-se que a mortalidade por violência entre as mulheres ainda expressa altos coeficientes na maioria das regiões do país e que possui relação direta com as características do entorno como raça, fatores de classe social, fatores socioeconômicos, acesso aos serviços de saúde. Dessa forma, esses achados corroboram a importância de que o enfrentamento da violência não pode ocorrer apenas pautando-se a fatores individuais e deve ser sensibilizado nos serviços para o acolhimento das mulheres.


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  • Violence against women is not a new phenomenon, although, facing consequence it brings for health and well-being, this aggression has received a growing recognition in Brazil as well as other countries regarding public health concerning. Childbearing-age women correspond to 10 to 49 age range, and they are the majority part of Brazilian female population. Therefore, this study aims to evaluate mortality data of childbearing-age women by acts of violence from 2007 to 2016, in Brazil. This is an ecological study which dependent variable was the Women Mortality Coefficient for women who were victims of violence between 10 to 49 years old range. For an analysis of space self correlation among 161 Urban Articulation Intermediary Regions (RIAU – Regiões Intermediárias de Articulação Urbana, in Portuguese) in Brazil, we applied Moran Global tests and we performed a bivariate analysis between closuring variable and independent variables (general coefficient of mortality, coefficient of mortality by chapters in 10thInternational Classification of Diseases and Related Health Problems, coefficient of mortality by socioeconomic, social inequality, health services access and age group). We also performed a classical descriptive data analysis, in which we evaluate average and medium standard deviation and test t Student for average rates comparison, concerning a confidence interval (CI) of 95% and value of p<0,05. From 2007 to 2016 it was possible to identify a mortality raise by external causes and aggression to childbearing-age women, with a higher concentration of deaths in North, Southeast and Southern regions, specially in 2016, when death numbers reach 45,24% in this population. Regarding to age groups, we noticed that 40 to 49 years-old women number of deaths is higher, and we must remark that this number increased according age raising. About schooling, the highest percentage was found between 4 and 7 years of school attendance, followed by the ones between 8 and 11 years of schooling. Lastly, regarding marital status, the proportion of deaths was higher in single women group. So, we concluded that mortality by violence amongst women express high coefficients in the most of Brazilian regions and they are still related to contextual characteristics such as breed, social layer factors, socioeconomic factors and health service access. Thus, these findings remark how important is to face violence not only by individual factors and there must be a sensibilization in services of hosting women services. 

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  • BRUNA LORENA ALVES COELHO
  • AVALIAÇÃO DA JUDICIALIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

     

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • KARINA CARDOSO MEIRA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MARILIA LOUVISON
  • Data: 26/06/2019

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  • Os avanços das políticas de saúde a partir da Constituição Federal de 1988 são inquestionáveis. No entanto, deficiências fizeram com que o Sistema Único de Saúde não fosse capaz de atender as necessidades de saúde da população. Mudanças no perfil epidemiológico da população e avanços tecnológicos fizeram com que a procura pelo judiciário para satisfazer demandas de saúde aumentasse cada vez mais. Essa prática é chamada de Judicialização da saúde. Entre as demandas na área da saúde, destacam-se os processos que pleiteiam medicamentos, e nesse segmento um dos maiores impactos financeiros está ligado aos medicamentos antineoplásicos. Trata-se de um estudo do tipo descritivo, exploratório e documental, das demandas judiciais pleiteando medicamentos antineoplásicos que tenham o estado do Rio Grande do Norte como único réu ou em regime de solidariedade com os demais entes da federação. O objetivo deste estudo é Avaliar a judicialização de medicamentos antineoplásicos que envolvem o Estado do Rio Grande do Norte no período de 2013 a 2017.Avaliaram-se as características sócio demográficas do autor; Características processuais das ações judiciais; Características médico-sanitárias das ações e Características político administrativas das ações. Os dados foram analisados por indicadores retirados do manual “Indicadores de avaliação e monitoramento das demandas judiciais de medicamentos”.Os resultados mostram que o gasto global do escopo temporal definido foi de R$ 19.266.268,30, com maior número de processos vindos da região de saúde metropolitana (39,5%) e Mossoró (28,5%), composta em sua maioria por indivíduos aposentados (44,7%), do sexo feminino, entre 61 e 70 anos (31,4%), com diagnóstico mais predominante de câncer de mama (19,3%). Representados por defensores públicos (53,7%). A maior parte dos indivíduos (81,2%) teve acesso à medicação, que teve compra realizada em sua maioria pelo autor da ação (81%). O fenômeno da judicialização de antineoplásicos no Rio Grande do evidencia a necessidade de se desenvolver meios de rastreio eficientes para averiguar o montante de recursos movimentado pela judicialização, e um maior diálogo entre os envolvidos, para traçar estratégias assertivas de gestão financeira dos recursos da saúde.


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  • The advances of health policies from the Federal Constitution of 1988 are unquestionable. However, deficiencies in the physical structure, financing and management have meant that the Unified Health System was not able to meet the health needs of the population in its fullness. Changes in the epidemiological profile of the population and technological advances have caused the population to turn to the judiciary to satisfy their health demands. This practice has become increasingly recurrent and has become what is now called the Judicialization of Health, a multifaceted phenomenon with controversial views among the authors. Among the demands in the field of health, the processes that call for drugs stand out, and in this segment one of the biggest financial impacts is linked to antineoplastic drugs, since cancer is a group of chronic non-communicable diseases, which occupies a leading role among the largest causes of death in the world, and whose technological contribution to its treatment is constantly being renewed. This is a descriptive study of lawsuits claiming antineoplastic drugs that have the state of Rio Grande do Norte as sole defendant or in solidarity with other entities, between the five-year period from 2013 to 2017, analyzed by indicators withdrawn of the manual "Evaluation indicators and monitoring of drug lawsuits". A total of 145 procedures were collected, which were analyzed according to the socio-demographic characteristics of the author; Procedural characteristics of lawsuits; Medical-sanitary characteristics of actions and Political-administrative characteristics of actions. The findings so far show that the global expenditure of the defined temporal scope was R $ 17,745,602.70, with a greater number of cases coming from the capital of the State and of the Municipality of Mossoró, composed mostly by female individuals 60 and 69, represented by public defenders. 68% of the individuals had access to the medication, which had a purchase made mostly by the author of the action (62%).

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  • MARIA HELENA RODRIGUES GALVÃO
  • ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE BUCAL NO BRASIL: ANÁLISE DA DESIGUALDADE E FATORES RELACIONADOS À ATENÇÃO SECUNDÁRIA

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • FRANKLIN DELANO SOARES FORTE
  • ROGER KELLER CELESTE
  • Data: 27/06/2019

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  • O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência dos determinantes socioeconômicos no acesso aos serviços odontológicos no Brasil, sob a perspectiva da utilização e disponibilidade, considerando duas estratégias analíticas: (a) a desigualdade na utilização dos serviços odontológicos relacionada à renda na população brasileira a partir dos dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicílios (PNAD) dos anos 1998, 2003 e 2008, e a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) no ano de 2013 (b) a associação entre os indicadores sociais e de organização dos serviços de saúde dos municípios e a disponibilidade de serviços nos Centros de Especialidades Odontológicas, a partir dos dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-CEO). A primeira abordagem consiste em um estudo de painéis repetidos, com análise de dados secundários provenientes de estudos seccionais de base domiciliar. Foram selecionados os dados das PNAD 1998, 2003 e 2008, e os dados da PNS 2013. As variáveis dependentes foram “Já teve acesso à consulta odontológica alguma vez na vida” e “Última consulta odontológica realizada a 3 anos ou mais”. A variável independente selecionada foi “Rendimento per capita domiciliar em salários mínimos”. Com a finalidade de avaliar a desigualdade em saúde para os desfechos avaliados, foram utilizados índices complexos de avaliação de desigualdade em saúde baseados em regressão, o Coeficiente Angular de Desigualdade (CAD) e o Coeficiente Relativo de Desigualdade (CRD). A segunda abordagem trata-se de um estudo ecológico, com amostra de 776 municípios brasileiros que participaram do 1° ciclo do PMAQ-CEO realizado no ano de 2014. As variáveis dependentes do estudo consistiram no número de profissionais e carga horária semanal de cirurgiões-dentistas atuando nas especialidades mínimas por 10.000 habitantes. Realizou-se uma análise de componentes principais para a criação de um escore para mensurar o desempenho dos municípios quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. A fim de avaliar os fatores associados ao desempenho dos municípios, utilizou-se o teste do Qui-quadrado de Person, tendo como variáveis independentes os seguintes indicadores municipais categorizados em tercis: renda per capita, Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini, População residente, Despesa total de saúde por habitante, Equipes de Saúde Bucal por 10.000 habitantes, e Cadeiras de CEO por 10.000 habitantes. Observa-se uma redução na diferença absoluta no percentual de ausência de acesso entre os indivíduos com maior e menor renda. A diferença absoluta para a ausência de acesso dentre os grupos passou de 10,92% em 1998 para 7,61% em 2013. Para a ausência de acesso nos últimos 3 anos, os valores reduziram de 48,19% em 1998 para 26,98% em 2013. Também se observou uma redução da desigualdade relativa quanto à renda para ambos os desfechos. O desempenho ótimo quanto à disponibilidade de serviços especializados em saúde bucal foi observado em municípios com menor porte populacional (67,3%), com menor IDHM (41,9%) e com menor renda per capita (41,2), maior média de equipes de saúde bucal por 10.000 habitantes (50,6%), maior média de cadeiras do CEO por 10.000 habitantes (66,3%). Conclui-se que houve uma redução das desigualdades no acesso a consulta odontológica com o passar dos anos analisados, embora se mantenha em níveis preocupantes. Os municípios com piores indicadores socioeconômicos e com melhor organização dos serviços de saúde bucal obtiveram melhor desempenho quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. Os resultados demonstram o avanço obtido a partir da Política Nacional de Saúde Bucal, entretanto existem desafios a serem superados da efetivação dos pressupostos desta política.


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  • O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência dos determinantes socioeconômicos no acesso aos serviços odontológicos no Brasil, sob a perspectiva da utilização e disponibilidade, considerando duas estratégias analíticas: (a) a desigualdade na utilização dos serviços odontológicos relacionada à renda na população brasileira a partir dos dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicílios (PNAD) dos anos 1998, 2003 e 2008, e a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) no ano de 2013 (b) a associação entre os indicadores sociais e de organização dos serviços de saúde dos municípios e a disponibilidade de serviços nos Centros de Especialidades Odontológicas, a partir dos dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-CEO). A primeira abordagem consiste em um estudo de painéis repetidos, com análise de dados secundários provenientes de estudos seccionais de base domiciliar. Foram selecionados os dados das PNAD 1998, 2003 e 2008, e os dados da PNS 2013. As variáveis dependentes foram “Já teve acesso à consulta odontológica alguma vez na vida” e “Última consulta odontológica realizada a 3 anos ou mais”. A variável independente selecionada foi “Rendimento per capita domiciliar em salários mínimos”. Com a finalidade de avaliar a desigualdade em saúde para os desfechos avaliados, foram utilizados índices complexos de avaliação de desigualdade em saúde baseados em regressão, o Coeficiente Angular de Desigualdade (CAD) e o Coeficiente Relativo de Desigualdade (CRD). A segunda abordagem trata-se de um estudo ecológico, com amostra de 776 municípios brasileiros que participaram do 1° ciclo do PMAQ-CEO realizado no ano de 2014. As variáveis dependentes do estudo consistiram no número de profissionais e carga horária semanal de cirurgiões-dentistas atuando nas especialidades mínimas por 10.000 habitantes. Realizou-se uma análise de componentes principais para a criação de um escore para mensurar o desempenho dos municípios quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. A fim de avaliar os fatores associados ao desempenho dos municípios, utilizou-se o teste do Qui-quadrado de Person, tendo como variáveis independentes os seguintes indicadores municipais categorizados em tercis: renda per capita, Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini, População residente, Despesa total de saúde por habitante, Equipes de Saúde Bucal por 10.000 habitantes, e Cadeiras de CEO por 10.000 habitantes. Observa-se uma redução na diferença absoluta no percentual de ausência de acesso entre os indivíduos com maior e menor renda. A diferença absoluta para a ausência de acesso dentre os grupos passou de 10,92% em 1998 para 7,61% em 2013. Para a ausência de acesso nos últimos 3 anos, os valores reduziram de 48,19% em 1998 para 26,98% em 2013. Também se observou uma redução da desigualdade relativa quanto à renda para ambos os desfechos. O desempenho ótimo quanto à disponibilidade de serviços especializados em saúde bucal foi observado em municípios com menor porte populacional (67,3%), com menor IDHM (41,9%) e com menor renda per capita (41,2), maior média de equipes de saúde bucal por 10.000 habitantes (50,6%), maior média de cadeiras do CEO por 10.000 habitantes (66,3%). Conclui-se que houve uma redução das desigualdades no acesso a consulta odontológica com o passar dos anos analisados, embora se mantenha em níveis preocupantes. Os municípios com piores indicadores socioeconômicos e com melhor organização dos serviços de saúde bucal obtiveram melhor desempenho quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. Os resultados demonstram o avanço obtido a partir da Política Nacional de Saúde Bucal, entretanto existem desafios a serem superados da efetivação dos pressupostos desta política.

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  • TALITA ARAUJO DE SOUZA
  • AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE INFANTIL QUANTO AO ALCANCE DAS METAS DO PACTO PELA VIDA NO BRASIL

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • IRIS DO CEU CLARA COSTA
  • KENYA DE LIMA SILVA
  • Data: 27/06/2019

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  • Mortalidade infantil é o termo utilizado para designar todos os óbitos que ocorrem em crianças menores de 1 ano. Constitui-se como o indicador mais efetivo na avaliação da situação de saúde da população.  Nos últimos vinte e cinco anos foi possível observar uma redução da mortalidade infantil no Brasil, sendo evidenciado que o país conseguiu atingir a meta quatro dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio antes do ano de 2015. No ano de 2006 foi divulgado o Pacto Pela Vida destacando a mortalidade infantil em um de seus indicadores, sendo dividido em três pactuações: redução da mortalidade neonatal, mortalidade infantil por diarreia e redução da mortalidade infantil por pneumonia. Este estudo, tem como objetivo avaliar se as metas do Pacto Pela Vida estabelecidas pela Portaria nº 399 tem sido alcançadas em relação ao coeficiente de mortalidade neonatal, por doenças diarreicas e pneumonia, antes e após sua divulgação, nos decênios de 1996 a 2005 e 2007 a 2016. Configura-se como um estudo epidemiológico do tipo ecológico, de série temporal e correlação espacial, realizado através do Sistema de Informação sobre Mortalidade, considerando os anos de 1996 a 2016, excluindo o ano de 2006 por ser o ano de implantação do Pacto Pela Vida. Para o desenvolvimento e análise dos dados considerou-se as 161 Regiões Intermediárias de Articulação Urbana. Determinou-se como variável dependente o coeficiente de mortalidade infantil nos anos estudados, e variáveis dependentes secundárias: coeficiente de mortalidade neonatal, coeficiente de mortalidade infantil por diarreia e coeficiente de mortalidade infantil por pneumonia. Como variáveis independentes foram selecionadas: Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini, percentual de pobres, cobertura do Bolsa Família, cobertura da Atenção Básica, taxa de enfermeiros das estratégias de saúde da família por mil habitantes, taxa de médicos das estratégias de saúde da família por mil habitantes e cobertura de consultas de puericultura. Os dados descritivos foram analisados no softwareStatistical Package for the Social Sciences, em seguida os dados de mortalidade foram especializados no TerraView para determinar as autocorrelações espaciais e para as análises bivariadas utilizou-se o software Geoda, sendo correlacionado o Coeficiente de Mortalidade Infantil com as variáveis independentes do estudo. Identificou-se nos resultados que a mortalidade neonatal só atingiu a meta proposta em diminuir 5% nos anos de 2007 e 2016, já a mortalidade por diarreia e por pneumonia não atingiram a meta proposta pelo indicador em nenhum ano (diminuição de 50% e 20% respectivamente). Além disso, a mortalidade infantil diminuiu nas duas décadas analisadas, tendo uma média de coeficiente de 22,67 na primeira década e 14,30 na segunda. Ao avaliar espacialmente, foram encontrados altos coeficientes de mortalidade infantil com associação positiva quando comparados as regiões vizinhas. Além disso, a distribuição espacial apresentou significância estatística em todas as variáveis independentes do estudo. A partir dos resultados foi possível identificar que as metas do Pacto pela Vida não foram cumpridas, fazendo-se necessário rever as ações de saúde, podendo sugerir que existe uma fragilidade mesmo existindo políticas públicas de saúde da criança que visam a diminuição desses agravos que devem corroborar com a melhora dos indicadores de saúde infantil.


  • Mostrar Abstract
  • Infant mortality is the term used to designate all deaths that occur in children under 1 year old of age. It is the most effective indicator in the evaluation of the health situation of the population. Over the last twenty-five years, it has been possible to observe a reduction in infant mortality in Brazil. It has been shown that the country has achieved four of all objectives of the Millennium Development Goals before 2015. In 2006, the Pact for Life was released highlighting infant mortality in one of its indicators, being divided into three pacts: reduction of neonatal mortality, infant mortality due to diarrhea and reduction of infant mortality due to pneumonia. This study aims to evaluate whether the goals of the Pact for Life established by Ordinance N º 399 has been reached in relation to neonatal mortality rate for diarrheal diseases and pneumonia before and after its release in 1996 decades to 2005 and 2007 to 2016. It appears as an epidemiological ecological study of time series and spatial correlation, conducted through the Mortality Information System, considering the years 1996 to 2016, excluding 2006 due the fact it is the year of implementation of the Pacto Pela Vida. For the development and analysis of the data the 161 Intermediate Regions of Urban Articulation were considered. The coefficient of infant mortality in the years studied was determined as a dependent variable and secondary dependent variables: coefficient of neonatal mortality, coefficient of infant mortality due to diarrhea and coefficient of infant mortality due to pneumonia.  As independent variables were selected: Human Development Index, Gini Index, percentage of poor, Bolsa Famíliacoverage, Primary Care coverage, nurses rate of family health strategies per thousand inhabitants, physicians rate of health strategies family per thousand inhabitants and coverage of childcare consultations. The descriptive data were analyzed in the software Statistical Package for the Social Sciences, then the mortality data were specialized in TerraViewto determine the spatial autocorrelation and bivariate analysis was used GeoDa software, and correlated the coefficient of infant mortality with the independent variables of the study. It was found that neonatal mortality only reached the target goal of 5% decrease in 2007 and 2016, while mortality from diarrhea and pneumonia did not reach the goal proposed by the indicator in any year (decrease of 50% and 20% % respectively). In addition, infant mortality decreased in the two decades analyzed, with a mean coefficient of 22.67 in the first decade and 14.30 in the second decade. When spatially evaluated, high coefficients of infant mortality were found with positive association when compared to neighboring regions. In addition, the spatial distribution presented statistical significance in all the independent variables of the study. Based on the results, it was possible to identify that the goals of the Pact for Life were not met, making it necessary to review health actions, suggesting that there is a fragility even if there are public health policies for children that aim at reducing those diseases that must corroborate with the improvement of child health indicators.

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  • TAINARA LÔRENA DOS SANTOS FERREIRA
  • MORBIDADE HOSPITALAR E MORTALIDADE EM CRIANÇAS MENORES DE CINCO ANOS NO BRASIL NO PERÍODO DE 2007 A 2016

     

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • IRIS DO CEU CLARA COSTA
  • KENYA DE LIMA SILVA
  • Data: 28/06/2019

  • Mostrar Resumo
  • Nas últimas décadas, têm-se observado a redução da mortalidade entre menores de cinco anos, embora um grande número de mortes se mostre evitáveis. Assim, esse grupo etário ganhou nova perspectiva pela Organização das Nações Unidas, em 2015, em busca de eliminar mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças menores de cinco anos. Portanto, o estudo objetiva avaliar a morbidade hospitalar e mortalidade no Brasil em menores de cinco anos de idade, no período de 2007 a 2016 e correlacionar com indicadores sociais, de desigualdade e de acesso aos serviços de saúde pública no Brasil. Trata-se de um estudo epidemiológico transversal, ecológico de série temporal a ser realizado com uso de dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e Sistema de Informação sobre Mortalidade dos últimos dez anos (2007-2016) no âmbito nacional, disponíveis e extraídos da base nacional de domínio público pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se como variáveis dependentes: Coeficiente de Mortalidade Infantil e Coeficiente de Mortalidade de Crianças entre um a menores de cinco anos, distribuição percentual de internações hospitalares infantis e percentual de internações hospitalares de crianças entre um a menores de cinco anos. Como variáveis independentes, foram selecionadas: cobertura da Atenção Básica, cobertura de consultas de puericultura, cobertura de imunização, cobertura do Programa Bolsa Família, Índice de Desenvolvimento Humano, Índice de Gini e proporção de pobres. Para análise estatística dos dados foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 22.0, com número de série 10101141047, sendo calculadas as medidas de tendência central e dispersão, e realizado o teste t de student entre as Regiões Intermediarias de Articulação Urbana. Para a análise espacial e construção dos mapas, foram utilizados os programas TerraView, versão 4.2.2, e o Geoda, versão 1.2. Observou-se que nos menores de um ano houve no período estudado a variação na média das causas como primeiro lugar uma média de 33,56 (sistema respiratório); seguindo de 32,13 (afecções originadas no período perinatal) e por último 17,07 (doenças infecciosas e parasitárias). Houve redução do coeficiente de mortalidade infantil comparando a média de 16,43 em 2007 e 13,41 em 2016. No tocante ao grupo infantil de um a quatro anos, o primeiro adoecimento se deu por respiratório (42,69), em segundo lugar por doenças infecciosas e parasitárias (25,84). Sobre o coeficiente de mortalidade em crianças entre um e menores de cinco anos obteve-se 2,84 em 2007 e 2,34 em 2016. Constatou-se a formação de clusters para a morbidade hospitalar e mortalidade, demonstrando dependência espacial para ocorrência dos eventos, grupo etário independente, correlacionados aos indicadores sociais, de desigualdade em saúde e de acesso aos serviços de saúde pública. Desta forma, sinaliza-se a necessidade de promover a diminuição de desigualdades sociais e regionais, e a ampliação do acesso aos serviços de saúde da criança e da assistência em saúde de qualidade nos serviços de baixa e média complexidade com vistas a redução dos agravos e melhora dos indicadores de morbimortalidade infantil.

     


  • Mostrar Abstract
  • In the last decades, we have noticed a reduction of mortality rates amongst under 5 years-old children, although a high number of deaths could be avoided. So, this age group received a new perspective by United Nations in 2015, aiming to finish avoidable deaths of newborn and under 5 years-old children. Therefore, this study aims to evaluate hospital morbidity and mortality in Brazil among under 5 years-old children between 2007 and 2016, and relate those numbers to social indicators and inequality of health and access to public services of health in Brazil. It is an transversal epidemiologic study, ecological and time series to be performed with usage of secondary data from Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (System of Hospital Information of Unique Health System, in free translation) and Informação sobre Mortalidade (Mortality Information System, in free translation) in last ten years (2007 to 2016) in a national range, available and extracted from national base of public domain by the Information Department of SUS. We used the following dependent variants: Children Mortality Estimation and Mortality Estimation of Children Among One and Under Five Years Old, percentual distribution of children hospital intakes and percentage of children among one and under five years old hospital intakes. As independent variants, we selected: Atenção Básica (Basic Attention Service, in free translation) coverage, childcare appointments coverage, immunization coverage, Bolsa Família Program coverage, Índice de Desenvolvimento Humano (Index of Human Deveolpment, in free translation), Gini Index and poverty proportion. For a statistical data analysis, we used Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program, 22.0 version, 10101141047 serial number, and we calculated the measures of central tendencies and dispersion. We also applied test t Student among Regiões Intermediárias de Articulação Urbana (Urban Articulation Intermediary Regions, in free translation). For spatial analysis and map construction, we used TerraView program, 4.2.2 version, and Geoda, 1.2 version. We noticed that, among under one-year old children, during the analyzed period, there was a variation in cause of deaths averages: as first cause, 33,56 (respiratory system); followed by 32,13 (diseases that come from perinatal period); and, at last, 17,07 (infectious and parasitic diseases). There was a reduction in children mortality estimation when compared 16,43 average in 2007 and 13,41 in 2016. Regarding age group between one and four years old, first cause of illness was respiratory system (42,69); the second cause was infectious and parasitic diseases (25,84). Concerning mortality coefficient of 1 to 5-year-old children, we had these numbers: 2,84 in 2007 and 2,34 in 2016. We verified clusters formation to hospital morbidity and mortality, presenting spatial dependence for events, independent age group, correlated to social, health inequality and health public services access indicators. Thus, it shows the necessity of lowering social and regional inequality, besides raising access to health public services for children and quality of low and medium complexity health assistance, aiming to reduce grievance and children morbidity and mortality indicators.

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  • ANA CLARA DANTAS DE SOUZA
  • PREVALÊNCIA DE MULTIMORBIDADE E FATORES ASSOCIADOS NA POPULAÇÃO TRABALHADORA BRASILEIRA 
  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • JANUSE NOGUEIRA DE CARVALHO
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 12/07/2019

  • Mostrar Resumo
  • A rápida transição no perfil demográfico e epidemiológico tem registrado o aumento dalongevidade, do adoecimento crônico e a precocidade da incapacidade, tornando o sistema desaúde menos preparado para atender a demanda crescente de pessoas com doenças crônicasnão-transmissíveis, especialmente aquelas com duas ou mais, conhecido por multimorbidade.Este estudo objetiva estimar a prevalência de multimorbidade na população brasileira (≥18anos) e conhecer seus fatores associados, considerando os dados da Pesquisa Nacional deSaúde (PNS), 2013. A princípio, foi realizada uma revisão sistemática de literatura baseada noprotocolo PRISMA, com o intuito de identificar o impacto da multimorbidade na saúde dotrabalhador. Após a revisão, foi desenvolvido um estudo transversal a partir dos dados daPNS, 2013, com 60.202 pessoas acima de 18 anos. Foram utilizadas questões do inquérito querespondiam se o indivíduo já havia recebido o diagnóstico de alguma das doenças crônicasincluídas no estudo. Realizamos análise das prevalências da multimorbidade em relação àscaracterísticas socioeconômicas, estilo de vida e do trabalho; análise bivariada com obtençãoda razão de prevalência (RP), intervalos de confiança a um nível de 95% (IC 95%); e modelomultivariado por meio da Regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta,para variáveis  significativas na análise.  A prevalência  de multimorbidade  foi de  19,98%(IC95%: 19,29% -  20,70%) e esteve associada ao sexo feminino, à faixa etária de 60+,conviver   com   o   cônjuge,   ingerir   bebida   alcóolica   moderadamente,   ser   ex-fumante,   seranalfabeto, morar na zona urbana, ter plano de saúde, realizar trabalho noturno e já ter sofridoalgum   acidente   de   trabalho.   Estimou-se   uma   baixa   prevalência   de   multimorbidade   napopulação economicamente   ativa   brasileira   e,  esteve   associada   a  características  laborais,socioeconômicas e de estilo de vida.


  • Mostrar Abstract
  • The fast transition in the demographic and epidemiological profile has recorded the increasein longevity, chronic illness and the prococity of disability, making the health system lessprepared to meet the growinf demando f people with non communicable chronic diseases,especially those with two or more, known as multimorbidity. This study aims to estimate theprevalence of multimorbidity in the brazilian population (≥18 years old) and to know itsassociated factors considering he data from the National Health Survey (PNS), 2013. Inprinciple, a systematic literature review was conducted based on the PRISMA protocol, inorder to identify the impacto f multimorbidity on workers' health. After the review, a crosssectional study was developed based on the data from the PNS, 2013, with 60,202 people over18 years old. Survey questions were used to answer wheter the individual had alread receivedthe   diagnosis   of   some   of   the   chronic   diseases   included   in   the   study.   We   analyze   theprevalences of multimorbidity in relation to socioeconomic characteristics, lifestyle and work;bivariate analysis with obtaining the prevalence ration (RP),  confidence intervals at a leve of95% (CI 95%); and multivariate model through Poisson regression, with Wald test robustestimation, for significant variables in the analysis.. The prevalence of multimorbidity was19.98 (95%CI: 19.29% - 20.70%) and was associated with the female gender. To the agerange of 60+, to live with the spouse, to ingest alcoholic beverage moderately, to be formersmoker, to be illiterate, to live the urban área, have health insurance, perform night work andhave already suffered some work accident. A low prevalence of multimorbidity was estimatedin the economically active brazilian population and was associated with labor, socioeconomicand lifestyle characteristics.   

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  • ANA CLARA DE FRANÇA NUNES
  • VITAMINA A E SINTOMAS DA ESCLEROSE MÚLTIPLA: REVISÃO SISTEMÁTICA DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS E ENSAIOS CLÍNICOS


  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • LUCIA LEITE LAIS
  • SANDRA MARIA NUNES MONTEIRO
  • Data: 07/08/2019

  • Mostrar Resumo
  • Introdução: A esclerose múltipla (EM) é o distúrbio autoimune mais prevalente na atualidade e está associado à desmielinização dos neurônios no sistema nervoso central (SNC) por meio da ativação do sistema imunológico. Estudos utilizando a vitamina A vêm se mostrando promissores na melhora da doença. Dessa forma, a presente dissertação tem como objetivo fornecer as melhores evidências disponíveis sobre o impacto clínico da vitamina A nos desfechos relacionados aos sintomas de pacientes portadores de EM. Métodos: Foi utilizado o formato de coletânea de artigos para a produção de dois artigos, sendo o primeiro um artigo de protocolo, usado como base para a produção do segundo artigo, uma revisão sistemática. Foram realizadas buscas no pubmed, embase, scopus, cinahl, scielo, web of science, biblioteca cochrane e science direct, de estudos publicados até Maio de 2019 que avaliassem a relação da suplementação de vitamina A e/ou a análise do nível sérico e os sintomas em pacientes portadores de EM. Para o delineamento da revisão sistemática foi utilizado o PRISMA. Para avaliar a qualidade metodológica dos estudos foi utilizada a escala JADAD para os ensaios clínicos randomizados e a Newcastle–Ottawa para os estudos observacionais. Para a extração de todos os dados encontrados foi criado um banco de dados no programa Microsoft Excel. Resultados: Na busca inicial encontramos 2053 estudos, e ao final das buscas foram selecionados 6 artigos elegíveis à pesquisa, sendo 2 ECR e 4 observacionais (coorte). Dos seis estudos incluídos, dois utilizaram a suplementação de vitamina A e obtiveram resultados que a vitamina A é capaz de conter a progressão de membros superiores e deficiências cognitivas, melhora significativa nos escores de depressão, fadiga total e as três subescalas de fadiga (física, cognitiva e psicossocial). Os outros quatro estudos realizaram a dosagem sérica da vitamina A e constatatram que os níveis séricos de retinol não foram associados ao risco e ao número de recidivas e ao agravamento da EDSS, porém, níveis crescentes de retinol estão associados a resultados diminuídos da atividade da doença, além de retinol predizer resultados de novas lesões nos meses subsequentes por meio da ressonância magnética. Conclusão: esses achados ainda não são suficientes para recomendar a suplementação da vitamina A para pacientes com EM. Novos ensaios clínicos controlados e bem realizados se fazem necessários.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: Multiple sclerosis (MS) is the most prevalent autoimmune disorder today and is associated with demyelination of neurons in the central nervous system (CNS) through activation of the immune system. Studies using vitamin A have been promising to improve the disease. Thus, the present dissertation aims to provide the best available evidence on the clinical impact of vitamin A on the outcomes related to symptoms of patients with MS. Methods: The article collection format was used for the production of two articles, the first one being a protocol article, used as the basis for the production of the second article, a systematic review. We searched the pubmed, embase, scopus, cinahl, scielo, web of science, cochrane library, and science direct for studies published until May 2019 to assess the relationship of vitamin A supplementation and / or serum level analysis and symptoms in patients with MS. For the design of the systematic review, PRISMA was used. To assess the methodological quality of the studies, the JADAD scale was used for randomized controlled trials and Newcastle – Ottawa for observational studies. To extract all the data found, a database was created in the Microsoft Excel program. Results: In the initial search we found 2053 studies, and at the end of the searches, 6 articles eligible for the research were selected, being 2 RCTs and 4 observational (cohort). Of the six studies included, two used vitamin A supplementation and obtained results that vitamin A is capable of containing upper limb progression and cognitive impairments, significant improvement in depression scores, total fatigue and the three fatigue subscales (physical, cognitive and psychosocial). The other four studies performed serum vitamin A dosing and found that serum retinol levels were not associated with risk and number of relapses and worsening of EDSS, but increasing retinol levels are associated with decreased results of disease activity. and retinol predict results of new lesions in subsequent months by magnetic resonance imaging. Conclusion: These findings are not yet sufficient to recommend vitamin A supplementation for MS patients. New well-controlled controlled trials are needed.


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  • ALESSANDRA LUCCHESI DE MENEZES XAVIER FRANCO
  • INSTRUMENTO DA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA ATENÇÃO AO CÂNCER INFANTO-JUVENIL: ELABORAÇÃO E VALIDAÇÃO

  • Orientador : DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MIRIAN CARVALHO DE SOUZA
  • DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 26/08/2019

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  • Este estudo visou elaborar e validar um instrumento de avaliação da qualidade da atenção ao câncer infanto-juvenil. Trata-se de um estudo metodológico quantitativo de diagnóstico, transversal, desenvolvido nos anos de 2018 e 2019 na cidade de Natal/RN, em duas etapas compreendidas na elaboração do instrumento e na validação de conteúdo do instrumento por experts. A mostra foi selecionada por intencionalidade, obedecendo aos critérios de inclusão, de modo que o convite aos juízes deu-se por meio de formulário eletrônico, obedecendo todos os aspectos éticos para realização da pesquisa. A fase de elaboração do instrumento foi compreendida pela realização da reunião com os experts, a qual direcionou a revisão de literatura que culminou na elaboração da primeira versão do instrumento. Iniciando a segunda etapa do estudo, o instrumento foi submetido à avaliação dos experts, de acordo com a técnica Delphi, devendo ser avaliado por eles, julgando cada item por meio da escala Likert estabelecida, até a obtenção da concordância a qual foi mensurada por meio do Índice de Validade de Conteúdo por Item (IVC-I) e pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC) do instrumento, adotando-se como valor mínimo de referência 0,78, e taxa aceitável de concordância de 80%. Diante da realização da reunião dos experts foi possível determinar que o instrumento seria organizado por quatro domínios: anterior ao diagnóstico; para o diagnóstico; tratamento; posterior ao tratamento. Deste modo, foram definidos os critérios para avaliação, os quais foram traduzidos na primeira versão do instrumento com noventa e cinco itens. Realizada a primeira rodada de avaliação pelos experts, dos 17 juízes convidados, 12 procederam com a avaliação, foi observado que apenas 14 itens apresentaram IVC-I inferior ao recomendado, o IVC correspondeu a 0,89, entretanto o IVC com base nos critérios de avaliação utilizados foi equivalente a 0,75 o que denotou a necessidade de realização de ajustes. Assim, 50 itens foram revisados, 14 foram excluídos, 3 adicionados e 13 mantidos conforme redação original. Logo, foi elaborada a segunda versão do instrumento a qual foi submetida novamente aos juízes, apresentando IVC-I para todos os itens com valores superiores a 0,78, além de IVC equivalente a 0,98, e de acordo com os critérios de avaliação obteve IVC de 0,99, diante da participação de dez juízes. Deste modo, diante da obtenção da concordância entre os juízes, o instrumento foi validado de acordo com seu conteúdo, tendo em sua versão final a existência de oitenta e quatro itens. Para este instrumento foi proposto o score com base no percentual de respostas positivas por domínio, e no todo, de acordo com três categorias de avaliação: presença de fragilidades para obtenção da qualidade; presença de oportunidades de melhoria para obtenção da qualidade; presença de fortalezas para obtenção da qualidade. A utilização de tal instrumento irá contribuir para a avaliação da qualidade da atenção ao câncer infanto-juvenil, permitindo assim a realização do diagnóstico desta, de maneira que oriente as intervenção para a otimização dos resultados obtidos, consequentemente direcionando a organização e formatação da atenção desejável, perseguindo o destino de cuidado de maior qualidade às crianças e adolescentes.

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  • This study aimed to elaborate and validate an instrument to evaluate the quality of care for childhood cancer. This is a cross-sectional quantitative diagnostic study, developed in 2018 and 2019 in the city of Natal/RN, in two stages comprised in the elaboration of the instrument and the validation of the instrument content by experts. The sample was selected by intentionality, following the inclusion criteria, so that the invitation to the judges was through an electronic form, obeying all ethical aspects for the research. The elaboration phase of the instrument was understood through the meeting with the experts, which directed the literature review that culminated in the elaboration of the first version of the instrument. Starting the second stage of the study, the instrument was subjected to expert evaluation, according to the Delphi technique, and should be evaluated by them, judging each item using the established Likert scale, until agreement was measured using the of the Content Validity Index by Item (IVC-I) and the Content Validity Index (IVC) of the instrument, adopting as a minimum reference value 0.78, and an acceptable agreement rate of 80%. Given the meeting of experts, it was possible to determine that the instrument would be organized by four domains: prior to diagnosis; for the diagnosis; treatment; after treatment. Thus, the evaluation criteria were defined, which were translated in the first version of the instrument with ninety-five items. After the first round of evaluation by the experts, of the 17 invited judges, 12 proceeded with the evaluation. It was observed that only 14 items presented CVI-I lower than recommended, CVI corresponded to 0.89, however CVI based on the criteria of the assessment used was equivalent to 0.75 which indicated the need for adjustments. Thus, 50 items were revised, 14 were deleted, 3 were added and 13 were kept according to the original wording. Therefore, the second version of the instrument was elaborated and submitted again to the judges, presenting IVC-I for all items with values above 0,78, in addition to IVC equivalent to 0.98, and according to the evaluation criteria. obtained an IVC of 0,99, compared to the participation of only ten judges. Thus, in view of obtaining agreement between the judges, the instrument was validated according to its content, tense in its final version the existence of eighty-four items. For this instrument the score was proposed based on the percentage of positive responses by domain, and overall, according to three evaluation categories: presence of weaknesses to obtain quality; presence of improvement opportunities to achieve quality; presence of strongholds to obtain quality. The use of such an instrument will contribute to the assessment of the quality of care attention for children and juvenile cancer, thus allowing the diagnosis of this, in order to guide the interventions to optimize the results obtained, consequently directing the organization and formatting of the care attention pursuing the destination of higher quality care attettion for children and young adults.
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  • EWERTON HANDERSON FIGUEIREDO DE MEDEIROS
  • ANÁLISE DO PROCESSO DE REGULAMENTAÇÃO E FISCALIZAÇÃO SANITÁRIAS DAS COMUNIDADES TERAPÊUTICAS DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • JOAO MARIO PESSOA JUNIOR
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • ROSIRES MAGALI BEZERRA DE BARROS
  • Data: 14/11/2019

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  • As Comunidades Terapêuticas (CT) se apresentam como uma alternativa ao tratamento da dependência do uso de álcool e outras drogas. Com a inserção dessas instituições à Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e sua multiplicação por diversas regiões do país, restou ao Estado o papel de acompanhar esse vertiginoso crescimento e, principalmente, de regulamentar e fiscalizar esses serviços. Assim este estudo tem como objetivo analisar o processo de regulamentação e fiscalização sanitárias atinente às comunidades terapêuticas localizadas no estado do Rio Grande do Norte (RN). Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratória com uso de método misto envolvendo uma abordagem quantitativa e qualitativa. O público alvo foram onze CT e dezesseis profissionais de Vigilância Sanitária (Visa) espalhados por diversas regiões do RN. Para análise dos dados, foi utilizado na abordagem quantitativa o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), cuja descrição se deu a partir de frequência absoluta e percentual e das medidas do centro de distribuição. Já na abordagem qualitativa, a técnica utilizada para análise do conteúdo foi a ―análise temática‖, a qual procura descobrir núcleos de sentido presentes na comunicação e que demonstram algum significado para o objeto de pesquisa. Em relação às características organizacionais das CT, os resultados mostram que a maioria delas estão localizadas em áreas rurais (63,6%), de natureza religiosa (81,8%) e associada a denominações evangélicas (63,6%). A família se responsabiliza por uma parte significativa das institucionalizações (90,9%), como também é a principal fonte de financiamento das CT (63,6%). Quanto às características sanitárias das CT, (63,6%) apresentaram licença sanitária atualizada e apenas (36,4%) dispõem de abrigo de resíduos sólidos. O acesso dos residentes aos serviços de saúde de seus territórios ainda é um dos problemas observados neste estudo, pois apesar de terem ocorridos avanços na aproximação com os serviços de atenção básica, ainda estão distantes, em termos organizacionais, do CAPS e demais serviços oferecidos pela RAPS. Os órgãos sanitários apresentam fragilidades quanto ao processo de regulamentação e fiscalização sanitárias dessas instituições, o que consequentemente, corrobora para o perceptível distanciamento entre eles e as CT, fragilizando a construção de um diálogo interinstitucional permanente.

     


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  • Therapeutic Communities (TC) are presented as an alternative to the treatment of addiction to alcohol and other drugs. With the insertion of these institutions into the Psychosocial Care Network (RAPS) and their multiplication in various regions of the country, the State has been left with the role of accompanying this dizzying growth and, especially, regulating and overseeing these services. Thus, this study aims to analyze the process of sanitary regulation and inspection related to therapeutic communities located in the state of Rio Grande do Norte (RN). This is a descriptive and exploratory research using a mixed method involving a quantitative and qualitative approach. The target audience were eleven TC and sixteen Health Surveillance (Visa) professionals from various regions of RN. For data analysis, the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) was used in the quantitative approach, whose description was based on absolute and percentage frequency and measurements of the distribution center. In the qualitative approach, the technique used for content analysis was the ―thematic analysis‖, which seeks to discover meaning cores present in the communication and that demonstrate some meaning for the research object. Regarding the organizational characteristics of the TC, the results show that most of them are located in rural areas (63.6%), religious in nature (81.8%) and associated with evangelical denominations (63.6%). The family is responsible for a significant part of the institutionalization (90.9%), as well as being the main source of TC funding (63.6%). Regarding the sanitary characteristics of the TC, (63.6%) had an updated sanitary license and only (36.4%) had solid waste shelter. Residents' access to health services in their territories is still one of the problems observed in this study, because despite advances in the approach to primary care services, they are still far from the CAPS and other services offered by the organization. RAPS. The sanitary organs present weaknesses regarding the sanitary regulation and inspection process of these institutions, which, consequently, corroborates the perceived distance between them and the TC, weakening the construction of a permanent interinstitutional dialogue.

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  • TASSIANA ALICE FIGUEIREDO ROCHA
  • POLÍTICAS PÚBLICAS PARA A MORTE: COMPREENDENDO A ARTICULAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA PARA OS CUIDADOS NO FIM DA VIDA

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • MARIA ELIANE MOREIRA FREIRE
  • ROSANA LUCIA ALVES DE VILLAR
  • Data: 25/11/2019

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  • A temática “morte” é atravessada por vários aspectos sociais que contribuem para o processo de negação e que refletem nas políticas de saúde. Faz-se necessário, então, discutir sobre as práticas relacionadas ao processo da terminalidade da vida para ampliar as possibilidades do cuidado integral. Esta dissertação tem o objetivo de compreender a articulação da Atenção Primária na Rede de Atenção à Saúde para os cuidados no fim da vida, através da análise de como são desenvolvidas as ações e articulados os serviços de atenção à saúde para assistência às pessoas em finitude na compreensão dos profissionais e gestores de saúde. Trata-se de um estudo do tipo qualitativo, através de entrevista em profundidade e de pesquisa documental, tendo como foco a análise temática de conteúdo com fundamento em Bardin. A pesquisa foi desenvolvida no estado do Rio Grande do Norte e teve como colaboradores os gestores e trabalhadores da saúde que atuam nas cidades com mais de 100.000 habitantes: Natal, Mossoró, Parnamirim e São Gonçalo do Amarante. As narrativas e documentos foram analisados e categorizados seguindo as etapas propostas por Bardin: Pré-análise, Exploração do material, Codificação e escolha de categorias. As categorias temáticas foram relacionadas aos objetivos do trabalho e, posteriormente, agrupadas em seções para discussão dos resultados. A complexidade de conviver com o fenômeno da morte, descrita pelos participantes da pesquisa, aponta para uma ambivalência: A morte é vista com naturalidade ao mesmo tempo em que existe grande dificuldade em lidar com ela. A falta de discussão na formação foi apontada como elemento que dificulta o cuidado no fim da vida, assim como a ausência de diretrizes específicas e dispositivos do SUS que ofertem subsídios para as ações diante da problemática. Considera-se que este estudo é um convite para repensar as práticas, mas, para além disso, problematizar a própria estrutura do sistema. É um apelo que se soma à luta pelo direito à assistência integral, que considere não só as necessidades relacionadas à saúde, mas também as relacionadas à morte.


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  • The present work deals with a qualitative research, using as methodological instruments: indepth interview and documentary research, focusing on the thematic content analysis based on Bardin. The objective was to understand the articulation of Primary Care in the Health Care Network for end-of-life care, through the analysis of how actions are developed and articulated health care services to assist people in end of life in the understanding of professionals and health managers. The study was developed in the state of Rio Grande do Norte and had as collaborators the managers and health workers who work in cities with more than 100,000 inhabitants: Natal, Mossoró, Parnamirim and São Gonçalo do Amarante. The collaborators were the Health Secretaries of the cities, the heads of the Primary Care Departments, as well as primary health care doctors, nurses and nursing technicians. The sample size of doctors, nurses and nursing technicians was defined by theoretical saturation. . The narratives were analyzed and categorized following the steps proposed by Bardin: Pre-analysis, Material Exploration, Coding and category selection. The thematic categories were related to the objectives of the work and later grouped into sections for discussion of the results. The complexity of living with the phenomenon of death, described by the research participants, points to an ambivalence: Death that is seen naturally, while there is great difficulty in dealing with it. The structure of the health system and lack of training were pointed out as elements that hinder end-of-life care, in addition to the absence of specific guidelines and provisions that offer subsidies, and the doctrinal principles of SUS were pointed as guidelines. It is considered that this study is an invitation to rethink practices, but also to problematize the very structure of the system. It is an appeal that adds to the struggle for the right to comprehensive care, which considers not only health-related needs but also those related to death.

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  • EMILY KATHIENE SILVA DE MESQUITA
  • OS DESAFIOS DA ESTRUTURAÇÃO DOS CUIDADOS PALIATIVOS NA CIDADE DO NATAL RN

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ELIANE MOREIRA FREIRE
  • KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • Data: 25/11/2019

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  • Objetivou-se avaliar os desafios da estruturação dos cuidados paliativos na cidade do Natal RN. Trata-se de um estudo seccional com método misto, envolvendo abordagens qualitativa e quantitativa de tratamento e análise de dados. O estudo foi desenvolvido nas instituições cadastradas no sitío da Academia Nacional de Cuidados Paliativos em Natal RN, que ofertem os serviços básicos necessários ao cuidado paliativo. As instituições incluídas na pesquisa foram: Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel, Hospital Universitário Onofre Lopes e Liga Contra o Câncer. A população-alvo deste estudo foram profissionais médicos paliativistas ou que indiquem cuidados paliativos e pacientes em cuidados paliativos acompanhados por instituições cadastradas na Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) que fornecem esse tipo de cuidado, durante o período de coleta de dados que compreendeu os meses de junho a setembro de 2019. Inicialmente foi feita a identificação das unidades prestadoras de cuidados paliativos. Após isso, levantou-se o perfil epidemiológico dos pacientes em paliação: maior parte são mulheres, com faixa etária de 60 a 79 anos, que nunca fumaram e a maior parte (40.2%) portadoras de neoplasia mamária avançada. Posteriormente, realizou-se entrevistas em profundidade com profissionais médicos com intuito de identificar o saber sobre cuidados paliativos onde foi levantada quatro categorias, que foi desde a definição de cuidados paliativos até os entraves em realizar este cuidado e, por fim, buscou-se avaliar a qualidade de vida dos pacientes em paliação por meio da Escala de Resultados em Cuidados Paliativos (ERCP).Obtivemos como resultados que a qualidade de vida é desfavorável, pelas pontuações estarem sempre a nível moderado. Conclui-se então que o cuidado paliativo em Natal RN ainda está em construção. Pois levantou-se como desafios: O avançado estado de doença em que o paciente chega. Os profissionais se sentirem pouco a vontade para indicar paliação, pois durante toda sua formação é ensinado a curar e não cuidar. A qualidade de vida tida como desfavorável resulta de todo o processo desfavorável aos cuidados paliativos, mesmo com equipe e suporte de medicação, pois engloba fatores maiores desde a mudança de cultura a ausência de diretrizes que regulamentem os cuidados paliativos de maneira mais efetiva.

     

     


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  • The purpose was to evaluate how the end of life care is structured in the city of Natal RN. It is about a sectional study, with a convergent parallel combination method type, involving quantitative and qualitative approaches of treatment and data analysis. It was developed at institutions enrolled on the National Academy of Palliative Care Website on Natal RN, that offers the basic needed services regarding palliative care. The included institutions were: Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel, University hospital Onofre Lopes and Liga Contra o Câncer. The target population of this study were medical professionals specialized on palliative care or that nominate palliative care and patients under palliative care, accompanied by enrolled institutions at the National Academy of Palliative Care (ANCP), which are able to provide this type of care, during the period of data gathering that occurred between June and September of 2019. Initially, one made an identification of the units who were providing palliative care. After this, one raised the epidemiological profile of patients under palliative care: mostly women, with an age group of 60 to 79 years old, that never smoked and most of them (40.2%) had advanced mammary neoplasia. Afterwards, deep interviews were made with medical professionals with the purpose of identifying the knowledge about palliative care, and finally, it aimed to evaluate the quality of life of the patients under palliative care through the Palliative Care Outcome Scale (POS). We obtained as results that the quality of life is unfavorable, because the scores are always at a moderate level. It is concluded that palliative care in Natal RN is still under construction. For it arose as challenges: The advanced state of illness in which the patient arrives. Professionals feel uncomfortable to indicate palliation, because throughout their training is taught to cure and not care. The unfavorable quality of life results from the entire unfavorable process to palliative care, even with staff and medication support, as it encompasses major factors ranging from culture change to the absence of guidelines that regulate palliative care more effectively.

     

     

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  • AMANDA ALMEIDA BATISTA
  • PROGRAMAS DE SAÚDE AUDITIVA: CONTRIBUIÇÕES PARA O DESENVOLVIMENTO DE CRIANÇAS IMPLANTADAS

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • JOSELI SOARES BRAZOROTTO
  • HANNALICE GOTTSCHALCK CAVALCANTI
  • Data: 05/12/2019

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  • O Implante Coclear (IC) é um dispositivo eletrônico capaz de substituir parcialmente o órgão sensorial auditivo em indivíduos com perdas auditivas de graus severo a profundo. O Brasil conta atualmente, com 26 centros de referência que dão assistência à população deficiente auditiva em todas as idades, tanto na rede privada como no Serviço Único de Saúde. O objetivo deste estudo é conhecer o perfil sociodemográfico e a etiologia da deficiência auditiva de crianças submetidas ao implante coclear pelo Sistema Único de Saúde, no Rio Grande do Norte. Trata-se de um estudo transversal, realizado a partir das informações dos prontuários de crianças usuárias de implante coclear em todo o estado, no serviço de referência em Implante Coclear, Clínica Otomed. A população de estudo foi composta por 90 crianças de 0 a 12 anos, de ambos os sexos, usuárias de implante coclear, que realizaram a cirurgia e ativação entre o período de Janeiro de 2008 a Dezembro de 2017, residentes no estado do Rio Grande do Norte. Para avaliação do tempo de diagnóstico até o implante e o local de moradia (área metropolitana ou não) foi aplicado o  teste do Qui-quadrado, dentro do nível de significância de 5%. Para analisar a relação intragrupo das variáveis qualitativas e quantitativas, utilizou-se o teste de Wilcoxon, e entre os grupos o teste de Mann-Whitney. Houve evolução das categorias auditivas e de linguagem tanto das crianças da região metropolitana quanto as da não metropolitana que permaneceram assíduas à habilitação auditiva por um período mínimo de 3 anos. O diagnóstico e implantação precoce se mostraram favoráveis ao desenvolvimento das crianças em especial àquelas que realizaram a Triagem Auditiva Neonatal.


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  • Cochlear Implant (CI) is an electronic device capable of partially replacing a sensory organ in individuals with severe to profound hearing loss. Brazil currently has 26 referral centers that assist the deaf population at all ages, both in the private network and in the Unified Health Service. The objective of this study is to know the sociodemographic profile and the etiology of deaf children submitted to cochlear implantation by the Unified Health System in Rio Grande do Norte. This is a cross-sectional study, based on information from medical records of children using cochlear implants throughout the state, at the cochlear implant referral service, Otomed Clinic. The study population consisted of children from 0 to 12 years old, of both sexes, users of cochlear implants, who underwent surgery and activation between January 2008 and December 2017, residents of the state of Rio Grande do Norte. For the analysis of qualitative variables, it was used the description of absolute and relative frequencies and for the quantitative variables were extracted the measures of central tendency and dispersion. The qualitative analysis also considered the descriptions of the cases with the dissertation of the particular findings of the relevant cases. The partial results show that the service has been working positively regarding the equitable access of low-income families and early diagnosis, however, it was also observed the negative aspects such as the lack of etiological diagnosis of deafness, the cochlear implant after the critical period for oral language development and the failure of medical records.

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  • LUCIANA MARIA PEREIRA DE SOUSA

  • O DIREITO HUMANO À ALIMENTAÇÃO ADEQUADA DE MULHERES NO SISTEMA PRISIONAL DA PARAÍBA

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CLAUDIA CAVALCANTI PEIXOTO DE VASCONCELOS
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • GABRIELA MARIA CAVALCANTI COSTA
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • Data: 16/12/2019

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    O direito à alimentação é parte dos direitos fundamentais da humanidade e refere-se a um conjunto de condições necessárias e essenciais para que todos os seres humanos, de forma igualitária e sem nenhum tipo de discriminação, existam, desenvolvam suas capacidades e participem plenamente e dignamente da vida em sociedade. Um contexto desafiador para a realização do direito à alimentação é o cenário do sistema prisional brasileiro. Em 2016, com 42 mil mulheres privadas de liberdade, a taxa de ocupação no sistema prisional brasileiro, em relação às mulheres, é de 156,7%, o que significa dizer que em um espaço destinado a 10 mulheres, encontram-se custodiadas 16 mulheres no sistema prisional. Na Paraíba, essa taxa é superior a 168% e atualmente encontra-se 620 mulheres no sistema prisional do estado. A superlotação amplia a chance de exposição a precárias condições e dificulta o acesso dessa população à alimentação de qualidade, efetiva e equânime, representando assim um problema relevante âmbito da saúde pública. O objetivo deste estudo é analisar a realização do direito humano à alimentação adequada de mulheres no sistema prisional da Paraíba. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa, desenvolvido nas quatro penitenciárias que recebem mulheres em conflito com a lei no estado da Paraíba: O Centro de Reeducação Maria Júlia Maranhão em João Pessoa, a Penitenciária feminina de Campina Grande, a Penitenciária Feminina de Patos e a Penitenciária Feminina de Cajazeiras. Os sujeitos da pesquisa são representantes da Secretaria de Administração Penitenciária da Paraíba, nutricionista do almoxarifado geral da administração penitenciária do estado, diretoras das penitenciárias para mulheres do estado, mulheres em situação de cárcere (em regime fechado há no mínimo um ano) e as mulheres em situação de cárcere que desenvolvem atividade laboral nas cozinhas das penitenciárias estudadas, totalizando 28 participantes. A coleta de dados foi mediante entrevista semi-estruturada, diário de campo e pesquisa documental. Para a análise dos dados foi utilizado o método da Análise de conteúdo( Bardin, 2011). Os resultados são apresentados através das categorias: 1- Cenário do Encarceramento Feminino na Paraíba; 2- O acesso à alimentação adequada de mulheres em situação de cárcere na Paraíba; e 3- Percepção das mulheres privadas de liberdade a respeito do direito a alimentação adequada. Observamos que o contexto do encarceramento inviabiliza a realização do direito à alimentação no que se refere a disponibilidade de alimentos, adequação, acessibilidade e estabilidade do fornecimento. Como conclusão, evidencia-se que no tocante as mulheres no sistema prisional da Paraíba, as dimensões do direito à alimentação que se referem a estar livre da fome e ao direito à alimentação adequada, não são efetivamente realizadas. A alimentação para o ser humano deve ser entendida como processo de transformação da natureza em gente saudável e cidadã. Para isso, é fundamental que práticas que promovam o direito à alimentação considerem os princípios que se relacionam com o mesmo e, assim, superem práticas discriminatórias e autoritárias.

     

     


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  • The right to food is part of the fundamental rights of humanity and refers to a set of necessary and essential conditions for all human beings, equally and without discrimination, to exist, to develop their capacities and to participate fully and with dignity. of life in society. A challenging context for the realization of the right to food is the scenario of the Brazilian prison system. In 2016, with 42 thousand women deprived of liberty, the occupation rate in the Brazilian prison system, compared to women, is 156.7%, which means that in a space for 10 women, they are in custody 16 women in the prison system. In Paraíba, this rate is over 168% and currently there are 620 women in the state prison system. Overcrowding increases the chance of exposure to precarious conditions and hinders the access of this population to quality food, effective and equitable, thus representing a relevant problem of public health. The aim of this study is to analyze the realization of the human right to adequate food for women in the Paraíba prison system. This is a case study with a qualitative approach, developed in the four prisons that receive women in conflict with the law in the state of Paraíba: The Maria Júlia Maranhão Reeducation Center in João Pessoa, the female prison of Campina Grande, the Penitentiary Ducks and the Cajazeiras Women's Penitentiary. The subjects of the research are representatives of the Paraíba Penitentiary Administration Secretariat, nutritionist of the general storeroom of the state penitentiary administration, female prison officers for the state, women in prison (closed for at least one year) and women in prison that develop labor activity in the kitchens of the penitentiaries studied. Data collection was through semi-structured interview. For data analysis we used the Content Analysis method, by Bardin, 2011. The results are presented through the categories: 1- Scenario of Female Incarceration in Paraíba; 2- Access to adequate food for women in prison in Paraíba; and 3- Perception of women deprived of liberty regarding the right to adequate food. We note that the context of incarceration makes it impossible to realize the right to food with regard to food availability, adequacy, accessibility and stability of supply. As a conclusion, it is evident that with regard to women in the Paraíba prison system, the dimensions of the right to food that refer to being free from hunger and the right to adequate food are not effectively realized. Food for human beings must be understood as a process of transforming nature into healthy and citizenship people. For this, it is essential that practices that promote the right to food consider the principles that relate to it and thus overcome discriminatory and authoritarian practices.

     

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  • ISABELLE NASCIMENTO DE OLIVEIRA BEZERRA
  • Planejamento, autoavaliação e apoio institucional na atenção primária à saúde: um estudo com dados do 3º ciclo do Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade

  • Orientador : CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • Data: 17/12/2019

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  • O objetivo deste estudo foi analisar a associação de fatores socioeconômicos com a qualidade e as práticas de gestão municipal na atenção primária à saúde no Brasil, sob a perspectiva do Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional (AI). É um estudo ecológico, transversal, com agregação a nível municipal, realizado em 5324 municípios brasileiros participantes da fase de avaliação externa do terceiro ciclo, e dados relativos a certificação final das Equipes de Atenção Básica (EAB) do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade- PMAQ-AB (2015-2018). As variáveis dependentes relacionadas à gestão, compreendem a realização das atividades de: Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional pelas EAB, após agrupamento por município e organização por proporção foram classificadas em 1- “Nenhuma equipe realizam (recebem), 2- realizam (recebem) parcialmente” e 3- “todas as equipes realizam (recebem)”.Quanto a questão da qualidade da AB, as EAB foram agrupadas em: 1-Equipes Boas”; 2- “Equipes Ruins”, e as respostas foram categorizadas em: 1- “Nenhuma equipe boa (ruim)”; 2-“Parcialmente boa (ruim)”; 3-“Todas as equipes são boas(ruim)”. As variáveis independentes contextuais foram: Índice de Desenvolvimento Humano Municipal- IDHM; Índice de Gini; Proporção de pessoas com 15 a 24 anos que não estudam, não trabalham e são vulneráveis, na população vulnerável dessa faixa; Proporção de extremamente pobres; adotado a categorização a partir da mediana. A fim de avaliar os fatores associados, o teste usado foi o de qui-quadrado (Qui²) de Pearson. Como resultados principais foram observados que a atividade de Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional tem associação significativa (p <0,001) para as variáveis de Porte Populacional, municípios de pequeno Porte (até 20.000hab) possuem melhores percentuais e maior homogeneidade dentro do território; em geral os municípios do interior realizam mais as atividades do que as capitais brasileiras.  Em termos regionais (p<0,001), os municípios em que todas as equipes desenvolvem melhor a gestão estão concentrados na região Nordeste (Planejamento-89,9%; Autoavaliação-72,9%; AI-85,1%) e menos na região Norte (Planejamento-80,4%, Autoavaliação-48,3%; AI- 69,1%). Quando se trata dos aspectos socioeconômicos, o percentual das atividades de gestão é semelhante em todas as EAB em municípios menor desigualdade (Gini até 0,4900), (Planejamento-85,3%; Autoavaliação- 76,3%; AI-80,9%); com baixo IDHM (até 0,6630) (Planejamento- 89,1%; AI-83,6%), maior proporção de extremamente pobres (>6,880) (Planejamento- 89,2%; AI-83,3%). As melhores classificações (equipes boas) estão concentradas nos municípios de interior (24,1%), de pequeno porte, até 20.000hab (29,1%); na região Nordeste (26,3%) e a menor na região Norte (10,6%), com menor desigualdade (Gini até 0,4900) (28,6%) e maior proporção de extremamente pobres (24,6%). as piores classificações em todas as equipes estão em municípios com melhores IDHM (33,8%); Os resultados demonstram avanço na gestão compartilhada, principalmente em municípios do interior e de pequeno porte, induzidos pelas políticas de equidade, e expansão da ESF, fortalecendo a Política Nacional de Atenção Básica, entretanto existem desafios a serem superados, para a efetivação de uma gestão que impacte no processo de trabalho das Equipes da Atenção Básica e na redução das desigualdades regionais.


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  • The aim of this study was to analyze an association of socioeconomic factors with the quality and practices of municipal management in primary health care in Brazil, from a perspective of Planning, Self-Assessment and Institutional Support (AI). An ecological cross-sectional study with aggregation at the municipal level, conducted in 5324 Brazilian municipalities participating in the third cycle external evaluation phase, and statistical data on the final EAB certification of the Access and Quality Improvement Program - PMAQ-AB (2015- 2018). The dependent variables to the management were the activities of Planning, Self-Assessment and Institutional Support by EAB, after grouping by municipality and organization by participation were classified as: 1- “No team perform (2) - what is the quality of AB, how was the EAB grouped into: 1-Good Teams ”; 2- “Bad Teams”, and the answers were categorized as: 1- “No good (bad) teams”; 2- “Partially good (bad)”; 3- "All teams are good (bad)". The contextual independent variables were: Municipal Human Development Index - MHDI; Gini Index; Proportion of 15-24 year olds who do not study, do not exercise and are vulnerable in the vulnerable population in this range; Proportion of extreme poverty; adopted the categorization from the median.  In order to evaluate the associated factors, Pearson's chi-square test (Qui²)  was used. As the main results were observed on the Planning, Self-Assessment and Institutional Support activity, there is a significant association (p <0.001) for the population size, small size municipalities (up to 20,000hab), the best percentages and greater homogeneity within the population. of the territory; In general, the municipalities of the interior perform more as activities than the Brazilian capitals. In regional terms (p <0.001), the municipalities in which all teams develop better management are concentrated in the Northeast (Planning-89.9%; Self-assessment-72.9%; AI-85.1%) and less in the Northeast. North region (Planning-80.4%, Self-Assessment-48.3%; AI-69.1%). When it comes to socioeconomic aspects, or the percentage of management activities is detected in all as EAB in smaller municipalities (Gini up to 0.4900), (Planning-85.3%; Self-assessment- 76.3%; AI-80, 9%); low HDI (up to 0.6630) (Planning-89.1%; AI-83.6%), highest extremely weak proportion (> 6.880) (Planning-89.2%; AI-83.3%). The best teams (good teams) are concentrated in inland municipalities (24.1%), small, up to 20,000hab (29.1%); in the Northeast (26.3%) and lower in the North (10.6%), with lower inequality (Gini up to 0.4900) (28.6%) and highest mean extreme poverty (24.6%). the teams are in municipalities with the best HDI (33.8%); The results show the advancement in shared management, especially in the interior and small municipalities, induced by the equity policies, and expansion of the ESF, strengthening the National Policy of Primary Care, despite the challenges to be overcome, to achieve a management that impacts the work process of the Primary Care Teams and the reduction of regional inequalities.

     

Teses
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  • MARIA DE FÁTIMA TRINDADE PINTO CAMPOS
  • PERFORMANCE MASTIGATÓRIA E IMPACTO DA SAÚDE ORAL NA QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES REABILITADOS COM PRÓTESE FIXA IMPLANTOSSUPORTADA COM CARGA IMEDIATA

  • Orientador : ADRIANA DA FONTE PORTO CARREIRO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANA DA FONTE PORTO CARREIRO
  • ANTONIO RICARDO CALAZANS DUARTE
  • CARMEM SILVA LAUREANO DALLE PIAGGE
  • ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • SANDRA LÚCIA DANTAS DE MORAES
  • Data: 14/02/2019

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  • O impacto da saúde oral na qualidade de vida (OHRQoL) dos pacientes através da substituição de próteses totais convencionais (PTC) por próteses fixas implantossuportadas (PFIS) ainda não está totalmente claro, devido a grande heterogeneidade metodológicas. O objetivo desse ensaio clínico controlado não randomizado foi comparar a OHRQoL e a performance mastigatória (PM) e em pacientes reabilitados com PTC e com PFIS com carga imediata na mandíbula. A amostra foi composta por 40 indivíduos com idade média de 59,08 anos (± 7,04), predominantemente do sexo feminino (n=36), distribuídos em dois grupos: PTC e PFIS. Todos os pacientes foram reabilitados com PTC inicialmente. Desse total 23 permaneceram com suas PTC, e o restante (17pacientes), após 3 meses de uso das PTC tiveram suas próteses convertidas em PFIS com carga imediata, suportadas por 3 ou 4 implantes. O OHRQoL foi mensurado através do questionário OHIP-edent(versão brasileira) e a PM, através do método das tamises com o X50 calculado. Dados foram coletados antes (T0), e após 3 meses da instalação das PTC e PFIS (T1). Para a análise dos dados, testet de Studentpara amostras pareadas foi aplicado para avaliar o mesmo grupo antes e após a intervenção clínica, sendo na comparação entre os grupos aplicado o teste t para grupos independentes e o “d” de Cohen calculado para ambas comparações. Teste de correlação de Spearman foi empregado para avaliar a correlação entre as variáveis.Os resultados mostraram que ao comparar o grupo PTC em T0 e T1, não houve impacto positivo na OHRQoL e nem redução significante do X50, o que indica que não houve melhora na PM. Já no grupo PFIS, houve melhora na OHRQoL(p<0,001) com efeito de tamanho médio (Cohen’s D = 0,51) e melhora expressiva significativa na PM com efeito de tamanho grande (Cohen’s D = 1,23).   Considerando a comparação no tempo T1 de ambos os grupos, o grupo PFIS apresentou menor OHRQoL e menor valor de X50, o que indica maior impacto positivo na qualidade de vida e melhor PM, quando comparado ao grupo PTC (p<0,001). Constatou-se correlação entre a PM e o OHIP-edentde forma positiva apenas para o grupo PTC, no tempo T0, no domínio “desconforto psicológico”, indicando que a medida que PM diminui, o desconforto psicológico aumenta.Conclui-se que a conversão da prótese total convencional em prótese fixa implantossuportada impacta positivamente na qualidade de vida e na performance mastigatória dos usuários.


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  • Introduction: The impact of oral health on the quality of life (OHRQoL) of patients through the replacement of conventional total dentures (PTC) with implanted implanted prostheses (PFIS) still lacks evidence. Objective: The objective of this non-randomized controlled clinical trial was to compare masticatory performance (PM) and OHRQoL in patients who were rehabilitated with PFIS with immediate loading and PTC. Methodology: The sample included 43 individuals, 4 males and 39 males, mean age 58.56 (± 7.15). All patients were rehabilitated with PTC initially. The PFIS group (20 patients), after 3 months of rehabilitation, had their PTC converted into PFIS and were installed with immediate loading, after the placement of 3 or 4 implants. The OHRQoL was measured using the OHIP - edent questionnaire (Brazilian version) and the PM, using the sieve method. Data were collected before (T0), and after 3 months of installation of PTC and PFIS (T1), remaining in this last group 10 collections to be performed. The statistical analysis was developed from the Generalized Estimates and Poisson distribution, adopting α≤0.05. Results: It was evidenced that the PFIS group had better PM when compared to the PTC group (1.71 mm, p <0.001) and in the initial condition (CI) (1.41 mm, p <0.001). PTC group did not improve their PM (0.30 mm, p = 0.02). Regarding OHRQoL, it was identified that the PFIS group obtained better results in all domains of OHIP-edent in relation to IC (p <0.01). When compared to the PTC group, the PFIS group was only higher in domain 3 (0.42 mm, p = 0.08). The OHIP-edent values were also different among the groups, with the lowest scores in the PFIS group followed by the PTC group and the CI group, with a significant difference between them (p <0.01). There was also a positive and moderate correlation between PM and OHIP-edent (r = 0.51; p = 0.03) in the PFIS group alone.

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  • LAERCIO ALMEIDA DE MELO
  • PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À MULTIMORBIDADE EM IDOSOS BRASILEIROS

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • LEANDRO DE ARAUJO PERNAMBUCO
  • MANUEL ANTONIO GORDON NUNEZ
  • Data: 18/02/2019

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  • Objetivou-se identificar a prevalência de multimorbidade em idosos no Brasil e seus fatores associados com variáveis socioeconômicas e referentes ao estilo de vida. Trata-se de um estudo transversal e de base populacional. Para a sua realização, foi utilizada a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde. O idoso foi considerado com multimorbidade quando se tinha um diagnóstico de duas ou mais doenças crônicas. Na análise dos dados, o teste Qui-quadrado foi utilizado e em seguida as razões de prevalência foram estimadas por meio da regressão múltipla de Poisson, ambos com nível de confiança de 95%. Participaram do estudo 11.697 idosos com idade média de 70,1 anos. A prevalência de multimorbidade foi de 53,1%. Como resultado na análise multivariada, os idosos do sexo feminino (p<0,001), os mais envelhecidos (p=0,002), os que não são solteiros, mais fortemente associados aos viúvos (p=0,001) e os que possuem plano de saúde no ato da entrevista (p<0,001) estão associados à multimorbidade. Comparando com os idosos que possuem duas doenças crônicas, as mulheres estão associadas à presença de três (p=0,003) e quatro ou mais doenças crônicas (p<0,001). Ademais, para aqueles idosos com multimorbidade, verificou-se que as condições mais prevalentes foram: Hipertensão e Colesterol alto (31,3%), Hipertensão e AVC (30,9%) e Hipertensão e Diabetes (23,3%). Houve associação da primeira condição com o sexo feminino (p<0,001), idosos mais jovens (p<0,001) e ao fato de não fumar (p=0,005). Já a segunda condição, esteve associada ao sexo feminino (p=0,001) e à baixa escolaridade (p<0,001). A terceira associou-se à baixa escolaridade (p=0,020), aos que não realizam exercício físico (p<0,001) e não fumam (p<0,001).  Conclui-se que a multimorbidade em idosos brasileiros é uma condição bastante comum e que ela tem sido influenciada por fatores socioeconômicos e pouco relacionada ao estilo de vida. Entretanto, para as principais multimorbidades, além das condições socioeconômicas, o estilo de vida também influenciou nas suas prevalências.


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  • The objective of this study was to identify the prevalence of multimorbidity in the elderly in Brazil and its factors associated with socioeconomic and lifestyle variables. This is a cross-sectional, population-based study. The database was used for the National Health Survey. The elderly were considered multimorbital when they had a diagnosis of two or more chronic diseases. In the analysis of the data, the chi-square test was used and then the prevalence ratios were estimated by means of Poisson multiple regression, both with 95% confidence level. A total of 11,697 elderly people with a mean age of 70.1 years participated in the study. The prevalence of multimorbidity was 53.1%. As a result of the multivariate analysis, the elderly (p<0.001), the older (p=0.002), those who are not single, more strongly associated with widowers (p=0.001) and those with health insurance in the (p<0.001) are associated with multimorbidity. Compared with the elderly with two chronic diseases, women are associated with three (p=0.003) and four or more chronic diseases (p<0,001). In addition, hypertension and high cholesterol (31.3%), hypertension and stroke (30.9%) and hypertension and diabetes (23.3%) were found to be the most prevalent conditions for those with multimorbidity. There was association of the first condition with the female sex (p<0.001), younger elderly people (p<0.001) and the fact of not smoking (p = 0.005). On the other hand, the second condition was associated with female gender (p = 0.001) and low level of education (p<0,001). The third group was associated with low educational level (p=0.020), those who did not exercise (p<0.001) and did not smoke (p<0.001). It is concluded that multimorbidity in Brazilian elderly is a very common condition and that it has been influenced by socioeconomic factors and little related to lifestyle. However, for the main multimorbities, in addition to socioeconomic conditions, lifestyle also influenced their prevalence.

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  • MATHEUS DE SOUSA MATA
  • DESIGUALDADES NA MORTALIDADE E A COMPOSIÇÃO DO ÍNDICE DE INIQUIDADE EM SAÚDE EM UMA CAPITAL BRASILEIRA

  • Orientador : IRIS DO CEU CLARA COSTA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • IRIS DO CEU CLARA COSTA
  • SAIONARA MARIA AIRES DA CAMARA
  • ALEXSANDRO SILVA COURA
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • Data: 25/02/2019

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  • As diferenças nos resultados de saúde entre distintos grupos populacionais são reveladas por diversos estudos acadêmicos e relatórios governamentais, e não se apresentam como novidade. Ainda assim, o tema das desigualdades sociais é objeto de estudo recorrente nas diversas áreas de conhecimento, talvez pela ampliação dessas desigualdades ao longo dos anos. No Brasil, apesar da redução nas desigualdades nas últimas décadas, é observada uma imensa desigualdade e há clara distinção de indicadores de saúde entre norte-sul do país, na mortalidade entre negros e brancos e no adoecimento entre os mais pobres e os mais abastados. Diante disso, este estudo propõe descrever a desigualdade em saúde em uma capital brasileira e, ainda, propor um índice que seja composto por indicadores de saúde e socioeconômicos. As análises descritivas consistiram na comparação da média dos anos vividos entre os bairros da cidade do Natal-RN, bem como as médias dos anos potenciais de vida perdido. A criação do Índice de Desigualdade e Vulnerabilidade em Saúde (IDVS), por sua vez, buscou contemplar os dados dos setores censitários, cuja área é menor que um bairro, permitindo discriminar ainda melhor a desigualdade dentro dos territórios. Os resultados mostram que a diferença na média dos anos vividos entre os bairros de Natal-RN chega a 25 anos, sendo que o pior bairro apresenta condições de mortalidade comparáveis a países pobres da África, ao passo que o bairro com maior média de anos vividos se assemelha à média brasileira. Os resultados apontam para uma relação entre os desfechos em saúde e os indicadores socioeconômicos. Para a criação do índice, a análise fatorial e a análise de cluster foram possibilidades metodológicas consistentes, não sendo conclusivas qual a melhor opção para descrever as desigualdades territoriais em unidades menores, como os setores censitários.


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  • Differences in health outcomes among different population groups are revealed by several academic studies and government reports, and are not new. Nevertheless, the theme of social inequalities is the object of a recurrent study in the different areas of knowledge, perhaps due to the expansion of these inequalities over the years. In Brazil, despite the reduction in inequalities in the last decades, there is an immense inequality and there is a clear distinction between health indicators between north-south of the country, mortality among blacks and whites, and sickness among the poorest and the most affluent. In view of this, this study proposes to describe the inequality in health in a Brazilian capital and, also, to propose an index that is composed of health and socioeconomic indicators. Descriptive analyzes consisted of comparing the average of years lived between the districts of the city of Natal-NR, as well as the means of the potential years of life lost. The creation of the Index of Inequality and Vulnerability in Health (IDVS), in turn, sought to contemplate the data of the census tracts, whose area is smaller than a neighborhood, allowing to discriminate even better the inequality within the territories. The results show that the difference in the average of the years lived between the neighborhoods of Natal-RN reaches 25 years, with the worst neighborhood showing comparable mortality conditions to poor countries in Africa, whereas the neighborhood with the highest average of years lived is similar to the Brazilian average. The results point to a relationship between health outcomes and socioeconomic indicators. For index creation, factorial analysis and cluster analysis were consistent methodological possibilities, and it is not conclusive which is the best option to describe territorial inequalities in smaller units, such as the census tracts.
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  • MARCOS FELIPE SILVA DE LIMA
  • Avaliação do estado nutricional, desenvolvimento e validação de equações para a estimativa de peso e estatura em idosos institucionalizados

  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • LEANDRO DE ARAUJO PERNAMBUCO
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • URSULA VIANA BAGNI
  • Data: 22/07/2019

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  • Os déficits nutricionais apresentam relação com a síndrome da fragilidade, multimorbidade e estão associados à mortalidade em idosos residentes de Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). A fim de identificar precocemente o risco de déficits, podem ser utilizados métodos antropométricos baseados em peso, estatura, perímetros e dobras cutâneas. Quando não é possível medir peso e estatura, podem ser empregados métodos de estimativa. O presente trabalho teve o objetivo de avaliar o estado nutricional antropométrico, desenvolver e validar equações para estimativa de peso e estatura em idosos institucionalizados. O estudo foi conduzido com idosos residentes em ILPI de Natal/RN. Os dados antropométricos coletados foram peso, estatura, perímetros e dobras cutâneas. Para a análise do Estado Nutricional Antropométrico foi realizada Análise de Componentes Principais estratificada por sexo e avaliados os escores fatoriais dos componentes extraídos em relação à faixa etária, tipo de ILPI, cor da pele, escolaridade, carga de adoecimento e capacidade funcional do idoso. Em relação às equações de estimativa de peso e estatura, foram elaborados métodos a partir de regressão linear múltipla. Os modelos de regressão desenvolvidos levaram em consideração critérios estatísticos de confiabilidade, como o coeficiente de determinação (R²), o erro padrão de estimativa e o Critério de Informação de Akaike (AIC). As equações de predição foram validadas por testes de concordância como o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e seu respectivo intervalo de confiança (IC a 95%). Para todas as análises foram considerados estatisticamente significativos valores p <0,05. Em relação à análise de componentes principais, os componentes extraídos foram denominados de “Estado Nutricional Antropométrico (ENA)” e “Estatura (E)”. Verificou-se que os idosos residentes em ILPI sem fins lucrativos (ENA masculino = -0,855; ENA feminino = -0,952; E masculino = -0,919; E feminino = -0,711), de cor não branca (ENA masculino = -0,866; ENA feminino = -0,816; E masculino = -0,783; E feminino = -0,700), com baixa escolaridade (ENA masculino = -0,973; ENA feminino = -0,931; E masculino = -0,846; E feminino = -0,692) e com restrição de mobilidade (ENA masculino = -0,855; ENA feminino = -1,076) foram o que apresentaram menor escore na avaliação pelos indicadores conjuntos. Em relação ao desenvolvimento de equações estimativas de peso, foram desenvolvidos modelos de equações preditivas discriminadas pelo perímetro do braço, outro modelo ajustado aos critérios estatísticos, além de um terceiro modelo de equações com medidas de fácil obtenção em idosos acamados ou cadeirantes. O modelo mais adequado utiliza-se de perímetro da panturrilha, altura do joelho, perímetro da cintura, dobra cutânea subescapular, idade e sexo (CCI = 0,876). Em relação ao desenvolvimento das equações de estimativa de estatura, foram desenvolvidos modelos com as medidas de altura do joelho, hemi-envergadura, demi-envergadura ou comprimento da ulna. O modelo mais ajustado utiliza-se de altura do joelho, idade e sexo (CCI = 0,863). Foram extraídos os componentes “Estado Nutricional” e “Estatura”, os quais tiveram relação com, especialmente, a restrição de mobilidade. O desenvolvimento de métodos de estimativa de peso e estatura seguiu critérios estatísticos e de conveniência da coleta das variáveis componentes dos modelos.


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  • Malnutrition in elderly people is related to the fragility, multimorbidity and mortality. In order to identify the risk of deficits early, anthropometric methods based on weight, height, perimeters and skinfolds can be used, which allow for the evaluation of anthropometric indicators. When it is not possible to measure weight and height, estimative equations can be used from these measures. The objective of this study was to evaluate the anthropometric nutritional status, to develop and validate equations for estimating weight and height in elderly living in nursing homes. The study was conducted with elderly people living of nursing homes in Brazil. Anthropometric data (weight, height, body perimeters and skinfolds) were collected for each participant. For analyze the anthropometric nutritional status Principal Component Analysis stratified by sex was performed and the factorial scores of the chosen model were evaluated in relation to the age group, type of nursing home, racial/ethnic identity, schooling, burden of disease and functional capacity. Methods of weight and height estimation were elaborated by linear multiple regression. The regression models developed considered statistical reliability criteria, such as the coefficient of determination (R²), the standard error of the estimate and the Akaike Information Criterion (AIC). The prediction equations were validated by concordance tests such as the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and its respective confidence interval (95% CI). For all analyzes, p values <0.05 were considered statistically significant. Regarding the analysis of main components, the extracted components were denominated "Anthropometric Nutritional State (ANS)" and "Stature (S)". It was verified that the elderly people living in non-profit nursing home (male ANS = -0.855, female ANS = -0.952, male S = -0.919, female S = -0.711), non-white color (male ANS = -0.866, female ANS = -0,816, male S = -0,783; female S = -0,700), low level of schooling (male ANS = -0.973, female ANS = -0.931, male E = -0.846, female E = -0.692), and with a restriction of mobility (male ANS = -0,855; female ANS = -1,076) were the ones that presented the lowest score in the evaluation by the joint indicators. In relation to the development of weight equations, we developed models of predictive equations broken down by the perimeter of the arm, another model adjusted to the statistical criteria, and a third model of equations with measures that are easy to obtain in bedridden or wheelchair-bound elderly. The most appropriate model is calf circumference, knee height, waist circumference, subscapular skinfold, age and sex (ICC = 0.876). Regarding the development of equations of height estimation, models were developed with measurements of knee height, hemi-span, demi-span or ulna length. The most adjusted model uses knee height, age and sex (ICC = 0.863). The components "Nutritional Status" and "Stature" were extracted, which had relation with, especially, the restriction of mobility. The development of weight and height estimation methods followed statistical criteria and the convenience of collecting the component variables of the models.

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  • IRISMAR KARLA SARMENTO DE PAIVA
  • REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL NA INTERFACE COM A POPULAÇÃO DE RUA: ENTRE O INSTITUÍDO E O INSTITUINTE

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANDERSON DA SILVA ROSA
  • ANA KARENINA DE MELO ARRAES AMORIM
  • ELIZABETHE CRISTINA FAGUNDES DE SOUZA
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • JOÃO BOSCO FILHO
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • Data: 29/07/2019

  • Mostrar Resumo
  • A pesquisa traz à baila a interface Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e População em Situação de Rua (PSR). Essas pessoas historicamente têm sido relegadas ao lugar comum do crime e da loucura, constituindo um desafio para os serviços de saúde, requerendo romper com os modos institucionalizantes e burocratizados de produzir saúde em direção a uma verdadeira integração entre atores/serviços/movimentos sociais em consonância com os princípios da Reforma Sanitária Brasileira (RSB) e Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB). Tem-se como objetivo central analisar como ocorre a articulação entre os serviços da Rede de Atenção Psicossocial em Natal/RN na perspectiva da atenção integral à população em situação de rua. Pesquisa qualitativa de abordagem descritivo-exploratória, norteada a luz do pensamento histórico dialético. A coleta de dados se deu mediante circulação por dez serviços representantes dos cinco Distritos Sanitários que integram os componentes da Rede de Atenção Psicossocial em Natal/RN, realização de grupo focal com profissionais dessa Rede e entrevista semiestruturada com 13 pessoas em situação de rua usuárias desses serviços.  Recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (HUOL-UFRN) em 09 de agosto de 2018 – CAAE 92971818.1.0000.5292 e parecer nº: 2.809.420. A construção dos resultados implicou em movimentos do concreto ao abstrato, do singular ao plural, na busca de novos referenciais que iluminam o objeto de investigação. Os resultados foram sistematizados com base na proposta operativa de Minayo, sendo formuladas as seguintes categorias de análise: População em Situação de Rua na Rede de Atenção Psicossocial: da cegueira branca às cifras negras, na qual se discute como a RAPS enxerga a População em Situação de Rua. Essas pessoas, quando não invisibilizadas, estão associadas a estigmas e rótulos que as remetem aos lugares de descrédito, rua da exceção, vida matável. Quanto ao acesso da População em Situação de Rua aos serviços de saúde mental, são identificadas inúmeras barreiras que separam os lugares de cuidado do lugar nenhum dos (des) territorializados. Diante desse modelo de desatenção, apostam-se nos processos de singularização como um desafio de introdução do cuidado junto a essas pessoas. Rede de Atenção Psicossocial: na corda bamba da tessitura do cuidado, que consiste em um balanço da Rede mediante os desafios para desinstitucionalização da loucura. Ainda que se tenha identificado nessa categoria entraves que caminham na contramão da Reforma Psiquiátrica brasileira, reconhecem-se potencialidades que favorecem a sua efetivação nas forças instituintes que se agenciam em uma micropolítica do desejo. Em síntese, a interface Rede de Atenção Psicossocial e População em Situação de Rua adensa vulnerabilidades, sendo esse público relegado a uma espécie de paisagem do exílio dificultando a efetivação do direito à saúde. Ademais, a condição de vida do público em questão requer que se considerem as diferentes formas de habitar e circular na cidade, a inclusão da diversidade e a produção de novas sociabilidades. Que os resultados possam servir como forma de contribuir para a viabilização de uma política nacional para população em situação de rua no âmbito loco-regional e na dimensão macro ativar formas institucionalizantes de viabilizar a Reforma Psiquiátrica brasileira e a defesa do direito à saúde enquanto questão de cidadania.


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  • This research brings up the interface Psychosocial Care Network (PCN) and Homeless Persons (HPs). These people have historically been relegated to the commonplace of crime and madness, constituting a challenge for health services, which requires us to break with the institutionalizing and bureaucratized ways of producing health towards a true integration among actors/services/social movements in line with the principles of the Brazilian Sanitary Reform (BSR) and of the Brazilian Psychiatric Reform (BPR). The core objective of this paper is to analyze how the articulation among the services of the Psychosocial Care Network in Natal/RN is performed in the perspective of the comprehensive care for the homeless persons. This is a qualitative research with descriptive-exploratory approach, guided by the light of dialectical historical thought. Data collection took place by means of the circulation of ten services representing the five Health Districts that integrate the components of the Psychosocial Care Network in Natal/RN, establishment of a focus group with professionals of this Network and semi-structured interviews with 13 homeless citizens who were users of these services. It received the approval from the Research Ethics Committee of the Onofre Lopes University Hospital of the Federal University of Rio Grande do Norte (HUOL-UFRN) on August 9th, 2018 – CAAE 92971818.1.0000.5292 and opinion nº 2.809.420. The construction of the results entailed movements from concrete to abstract, from singular to plural, seeking new references that illuminate the research object. The results were systematized on the basis of the Minayo’s operational proposal, drawing up the following analytical categories: Homeless Persons in the Psychosocial Care Network: from white blindness to black numbers, where we discuss how PCN sees the Homeless Persons. These people, when not invisible, are associated with stigmas and labels that refer them to places of discredit, street of exception, i.e., deathly life. Regarding the access of the Homeless Persons to the mental health services, we can identify numerous barriers that separate the places of care from the empty place of the (de) territorialized individuals. Faced with this model of lack of care, we should place our bet on the processes of singularization as a challenge to introduce care to these people. Psychosocial Care Network: on the tightrope of the care structure, which consists of a Network balance performed through the challenges for deinstitutionalization of madness. Although we have been identified in this category obstacles that walk against the Brazilian Psychiatric Reform, we recognize potentialities that favor its effectiveness in the instituting forces that are arranged in a micro-politics of the desire. In summary, the interface Psychosocial Care Network and Homeless Persons has vulnerabilities, being this public relegated to a kind of exile landscape that hampers the achievement of the right to health. Moreover, the living condition of the public in question requires us to consider the different ways of inhabiting and circulating in the city, the inclusion of diversity and the production of new sociabilities. We hope that the results may serve as a way of contributing to the feasibility of a national policy for homeless persons in the loco-regional context; and, in the molar dimension, we intend to activate instituting ways of fostering the Brazilian Psychiatric Reform and the defense of the right to health as a matter of citizenship.

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  • JANMILLE VALDIVINO DA SILVA
  • Perspectivas da violência sexual no Brasil

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • EDMILSON LOPES JUNIOR
  • JOSÉ MARIA PEREIRA DA NÓBREGA JÚNIOR
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • THADEU DE SOUSA BRANDAO
  • Data: 02/08/2019

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  • A violência sexual tem um impacto importante sobre os indivíduos, as famílias e na sociedade em geral. Além de ser uma violação de direitos humanos, causa danos profundos no bem-estar físico, sexual, reprodutivo, emocional, mental e social. Contudo, devido à sua natureza, a sua ocorrência e impactos são frequentemente velados, resultando em uma significativa subestimação do nível real do dano causado. Este tipo de agravo tem sido registrado em todos os países, porém o tema ainda é pouco investigado nos países em desenvolvimento. Nesta perspectiva, objetivou-se com este trabalho conhecer, sob o prisma conceitual e epidemiológico, a situação da violência sexual no Brasil, analisar sua evolução ao longo dos anos e sua associação com características contextuais e iniquidades sociais. Para tanto, este estudo foi desenvolvido a partir de seis diferentes desenhos no intuito de contemplar ao máximo as vertentes que envolvem um fenômeno tão complexo. No primeiro estudo foi realizado um ensaio conceitual sobre a violência sexual. Nos demais estudos optou-se por uma abordagem epidemiológica utilizando desenhos ecológicos com modelos estatísticos distintos. Quanto às unidades de análise, utilizou-se dados individuais, dos municípios e unidades federativas brasileiras. O desfecho analisado em todos os estudos foi a ocorrência de violência sexual, em diferentes cálculos, com dados coletados pelo Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes (VIVA) e/ou Sistema Nacional de Estatísticas de Segurança Pública e Justiça Criminal (SINESPJC). As variáveis independentes utilizadas foram características individuais coletadas pelo VIVA; características contextuais relacionadas a educação, condições econômicas, sociais e de emprego extraídos do Censo Brasileiro; e variáveis contextuais acerca dos serviços de saúde, serviços sociais e segurança pública, obtidos respectivamente do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), do Sistema de Informações sobre Orçamento Público em Saúde (SIOPS), Censo do Sistema Único de Assistência Social (Censo SUAS) e dos Anuários Brasileiros de Segurança Pública. Foram realizadas análises descritivas, comparações de médias, análise de Poisson multinível, análise de regressão linear múltipla para dados em painel, análise de desigualdade e Regressão linear múltipla. Os resultados apontam para uma construção desigual de gênero na sociedade brasileira, com padrão hegemônico masculino estabelecedor de comportamentos e de posições sociais, que tem favorecido a violência sexual. Quanto aos fatores associados, ambas características individuais e contextuais, possuem relação com a violência sexual, observando-se um forte efeito contextual, em nível de unidades federativas. Os registros de violência sexual foram mais prevalentes em municípios e unidades federativas brasileiras com melhores condições socioeconômicas. Tais registros variaram ao longo dos anos de 2010 a 2014 entre as unidades federativas brasileiras, havendo, no geral, um incremento ao longo dos anos. No mesmo período houve uma melhoria nos indicadores de condições econômicas e sociais dos estados e nos municípios brasileiros, estando os maiores registros de violência sexual associados as melhores condições de vida em todos os anos. Observou-se aumento na desigualdade da taxa de notificações de violência sexual em função da renda domiciliar e do IDH. Caracterizou-se uma inversão nas notificações de violência sexual estruturada pela iniquidade social no Brasil. Houve um aumento na taxa de notificação da violência sexual, a qual foi acompanhada por um aumento simultâneo da desigualdade de notificações. As taxas de registros de violência sexual variam de acordo com o sistema de registro. No geral, o sistema policial registrou mais violência sexual que o sistema dos serviços de saúde. Há uma considerável subnotificação de violência sexual no sistema VIVA, especialmente na região Sul do país e em municípios de pequeno porte populacional. Contudo em algumas unidades federativas, o registro do VIVA se mostra mais eficiente em captar a violência sexual que o sistema policial. Fatores contextuais também estão associados ao sub-registro de violência sexual em distintos sistemas de informações sobre o tema. Conclui-se que políticas de equidade de gênero mais incisivas lastreadas pela redução da violência estrutural ainda são necessárias no Brasil para enfrentamento da violência sexual. Adicionalmente, também são necessárias garantias de direitos básicos, como educação e renda, tanto para redução das estatísticas do agravo quanto para melhoria do registro deste agravo nos sistemas nacionais de informações. Uma distribuição de renda mais equitativa e incremento do desenvolvimento social são também fatores relevantes para combate da violência sexual no país. Por fim, compreende-se que para a construção de políticas de saúde mais assertivas no combate à violência sexual, é necessária a compilação de informações de diferentes fontes, considerando haver, atualmente, uma considerável subnotificação do sistema VIVA, principal ferramenta governamental de análise situacional da violência no país.


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  • Sexual violence has a major impact on individuals, families and society in general. In addition to being a violation of human rights, it causes profound damage to physical, sexual, reproductive, emotional, mental and social well-being. However, due to their nature, their occurrence and impacts are often veiled, resulting in a significant underestimation of the actual level of damage caused. This type of injury has been registered in all countries, but the issue is still little investigated in developing countries. In this perspective, this paper aimed to know, from a conceptual and epidemiological point of view, the situation of sexual violence in Brazil, analyze its evolution over the years and its association with contextual characteristics and social inequities. To do so, this study was developed from six different designs in order to contemplate as much as possible the strands that involve such a complex phenomenon. In the first study a conceptual essay on sexual violence was carried out. In the other studies, an epidemiological approach was adopted using ecological designs with different statistical models. As for the units of analysis, individual data were used, from the municipalities and Brazilian federal units. The results analyzed in all the studies were the occurrence of sexual violence, in different calculations, with data collected by the Violence and Accident Surveillance System (VIVA) and / or National System of Public Security and Criminal Justice Statistics (SINESPJC). The independent variables used were individual characteristics collected by VIVA; contextual characteristics related to education, economic, social and employment conditions extracted from the Brazilian Census; and contextual variables related to health services, social services and public safety, obtained respectively from the National Registry of Health Establishments (CNES), the Public Health Information System (SIOPS), the Census of the Single Social Assistance System SUAS) and the Brazilian Yearbooks of Public Security. Descriptive analyzes, mean comparisons, multilevel Poisson analysis, multiple linear regression analysis for panel data, inequality analysis and multiple linear regression were performed. The results point to an unequal gender structure in Brazilian society, with a male hegemonic pattern that establishes behaviors and social positions, which has favored sexual violence. As for the associated factors, both individual and contextual characteristics are related to sexual violence, observing a strong contextual effect, at the level of federative units. The records of sexual violence were more prevalent in Brazilian municipalities and federative units with better socioeconomic conditions. These records varied over the years 2010 to 2014 between the Brazilian federal units, with an overall increase over the years. In the same period there was an improvement in the indicators of economic and social conditions in the Brazilian states and municipalities, with the highest records of sexual violence associated with the best living conditions in all years. There was an increase in the inequality of the rate of notifications of sexual violence as a function of household income and HDI. There was a reversal in the reports of sexual violence structured by social inequality in Brazil. There was an increase in the reporting rate of sexual violence, which was accompanied by a simultaneous increase in reporting inequality. Rates of records of sexual violence vary according to the registration system. In general, the police system recorded more sexual violence than the health services system. There is considerable underreporting of sexual violence in the VIVA system, especially in the southern region of the country and in small towns. However, in some federative units, the VIVA registry is more efficient in capturing sexual violence than the police system. Contextual factors are also associated with sub-registration of sexual violence in different information systems on the subject. It is concluded that more incisive gender equality policies backed by the reduction of structural violence are still necessary in Brazil to confront sexual violence. In addition, guarantees of basic rights, such as education and income, are also needed, both to reduce the statistics of the problem and to improve the registration of this grievance in the national information systems. More equitable income distribution and increased social development are also relevant factors in combating sexual violence in the country. Finally, it is understood that for the construction of more assertive health policies in the fight against sexual violence, it is necessary to compile information from different sources, considering that there is currently a considerable underreporting of the VIVA system, the main governmental tool of situational analysis of violence in the country.

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  • INGRID FREITAS DA SILVA PEREIRA
  • Expectativa de Vida Livre de Fatores de Risco relacionados ao Estilo de Vida na População Brasileira

  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MIRELA CASTRO SANTOS CAMARGOS
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • Data: 19/08/2019

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  • Com o aumento substancial da expectativa de vida no Brasil nas últimas décadas, faz-se essencial conhecer a situação de saúde e a qualidade dos anos vividos por esta população mais longeva. Neste cenário, as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) apontam como principais causas de limitações, incapacidades e morbimortalidade. Mensurar a ocorrência e a magnitude de fatores de risco modificáveis relacionados ao estilo de vida para DCNT é premissa indispensável para atender a esta demanda emergente por meio de políticas públicas eficazes. Nesse sentido, os objetivos deste trabalho foram: (1) identificar perfis multidimensionais de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, descrevendo as prevalências dos perfis e características sociodemográficas e de autopercepção de saúde associadas; (2) estimar a expectativa de vida livre de fatores de risco relacionados ao estilo de vida na população brasileira. Trata-se de um estudo ecológico, realizado a partir de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. Para a identificação dos perfis de estilo de vida foi utilizado o método Grade of Membership (GoM), com dados de 45.881 indivíduos acima de 30 anos, a partir da inclusão de 12 variáveis relacionadas a estilo de vida. A análise de características associadas a estes perfis foi realizada por meio do teste Qui-quadrado de Pearson e Regressão logística incondicional. As prevalências do perfil saudável identificadas na primeira etapa do estudo, juntamente com a tábua de vida da população brasileira para o ano de 2013, foram utilizadas no método de Sullivan para o cálculo da expectativa de vida livre de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, nesta etapa foram selecionados os indivíduos com idade entre 30 e 69 anos, totalizando 40.942. Na primeira etapa do estudo foram identificados dois perfis de estilo de vida: um perfil denominado de “perfil saudável” (61,6%; IC95% 61,1 – 62,2), caracterizado pelo consumo adequado de frutas e vegetais, peixes, e consumo não regular de refrigerante, carne com gordura e feijão, pelo excesso de peso e atividade física recomendada no lazer. E outro perfil intitulado de “perfil de risco” (38,4%; IC95% 37,8 – 38,9), caracterizado pelo não consumo de marcadores saudáveis, exceto o consumo de feijão, pelo consumo de todos os marcadores não saudáveis de alimentação, substituir refeições por lanches, consumo de álcool, uso de tabaco, por não serem fisicamente ativos no lazer e por serem eutróficos quanto à classificação do Índice de Massa Corporal (IMC). O perfil saudável se associou ao sexo feminino, idosos, brancos, residentes no Norte e Nordeste, viúvos, casados, com maior escolaridade e melhor autoavaliação de saúde. Já o perfil de risco se associou ao sexo masculino, adultos jovens, residentes no Centro-oeste e Sul, solteiros, com menor escolaridade e pior autoavaliação de saúde. O tempo estimado a ser vivido pelos brasileiros livre de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, aos 30 anos de idade foi de 29,5 anos para ambos os sexos, 33,5 anos para as mulheres e 25,5 anos para os homens. O sexo feminino apresentou maior expectativa de vida livre de fatores de risco em todas as idades, porém com tendência de redução das disparidades entre os sexos conforme o aumento da idade. Os achados do presente estudo evidenciam a associação de fatores de risco relacionados ao estilo de vida às características sociodemográficas e contribuem para a discussão sobre desigualdades de gênero existente na morbimortalidade. Os homens brasileiros vivem menos tempo livre de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, o que pode contribuir com as elevadas taxas de mortalidade prematura.


  • Mostrar Abstract
  • The substantial increase in life expectancy in Brazil in the last decades makes it essential to know the health situation and the quality of the years lived by the country’s longest-lived population. In this context, Chronic Non-communicable Diseases (NCD) point out as the main causes of limitations, disabilities and morbimortality. Measuring the occurrence and magnitude of lifestyle-related modifiable risk factors for NCD is an indispensable premise for meeting this emerging demand through effective public policy. In this sense, the aims were: (1) to identify multidimensional profiles of lifestyle-related risk factors, describing the prevalence of the sociodemographic and self-perceived health profiles and their characteristics; (2) to estimate life expectancy free from lifestyle-related risk factors in the Brazilian population. This is an ecological study, based on data from the National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saude, PNS) published in 2013. Grade of Membership (GoM) method was used to identify lifestyle profiles, with data from 45,881 individuals over 30 years by applying the inclusion of 12 lifestyle-related variables. The analysis of the characteristics associated with these profiles was done through Pearson's chi-square test and unconditional logistic regression. The prevalence of the healthy profile identified in the first stage of the study - alongside the Brazilian population's life table for 2013 - were used in the Sullivan's method to calculate life expectancy free of lifestyle-related risk factors. In this stage, individuals aged between 30 and 69 years were selected, totalling 40,942. Two lifestyle profiles were identified in the first stage of the study: a profile called “healthy profile” (61.6%; 95% CI 61.1 - 62.2), characterized by adequate consumption of fruits and vegetables, fish, and non-regular consumption of soda, meat with fat and beans. The profile was also characterized by overweight and for meeting the recommendations for physical activity at leisure time. The second profile was entitled “risk profile” (38.4%; 95% CI 37.8 - 38.9), characterized by non-consumption of healthy markers, except bean consumption, by the consumption of all unhealthy markers of eating, replacing meals with snacks, alcohol consumption and tobacco use. The second profile was also characterized for not being physically active at leisure and for being eutrophic when it comes to the Body Mass Index (BMI) classification. The healthy profile was associated with females, elderlies, white populations, residents of the North and Northeast regions of Brazil, widowed, married, high-educated populations and individuals who evaluate their health habits positively. The risk profile was associated with males, young adults, residents of the Midwest and South regions of Brazil, singles, less educated populations and individuals who evaluate their health habits negatively. The estimated lifetime for Brazilians free of lifestyle-related risk factors at age 30 was 29.5 years for both sexes: 33.5 years for women and 25.5 years for men. Females had a higher life expectancy free of risk factors at all ages in relation to males, although the gender disparities reduced with increasing age. The findings of the present study show the association of lifestyle-related risk factors with sociodemographic characteristics and contribute to the discussion of gender inequalities when it comes to morbimortality. Brazilian men live less time free of lifestyle-related risk factors, which may contribute to the high rates of premature mortality among them.

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  • DENISE GUERRA WINGERTER
  • ACURÁCIA DO RELACIONAMENTO PROBABILÍSTICO DE REGISTROS NA IDENTIFICAÇÃO DE ÓBITOS POR QUEDAS DE IDOSOS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE.

     

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • MARTA ROVERY DE SOUZA
  • NEIR ANTUNES PAES
  • Data: 29/08/2019

  • Mostrar Resumo
  • Comumente tem se observado o subregistro de óbitos por quedas de idosos. Nesse quesito, o relacionamento probabilístico de registros vem sendo cada vez mais empregado na identificação de subregistros e para a melhoria da qualidade da informação. O objetivo deste trabalho foi avaliar a acurácia do relacionamento probabilístico na identificação de óbitos por quedas indivíduos com 60 anos e mais, no Estado do Rio Grande do Norte, nos anos de 2010 e 2015. Trata-se de um estudo de Diagnóstico, com base no relacionamento probabilístico (linkage) dos registros de óbitos por quedas informados ao Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) e as internações com informações de quedas no Sistema de Internações Hospitalares (SIH) utilizando o software RecLink. Em 2010 e 2015 foram informados ao SIM um total de 23631 óbitos de idosos, e 106 (0,45%) deles foram causados por quedas. No mesmo período, o SIH informa 3107 procedimentos de internação de idosos com diagnóstico primário ou secundário de quedas, sendo que destes, 163 evoluíram para óbito, uma diferença de 57 óbitos. O método apresentou em 2010 sensibilidade de 99,9%, especificidade de 74,7%, valor preditivo positivo de 65,4%, valor preditivo negativo de 99,9% e acurácia de 82,8%, em 2015 estes valores foram, respectivamente, 99,8%, 83,8%, 62,6%, 99,9% e 87,2%. Após o linkage o Coeficiente de mortalidade Específico por queda foi ajustado em 2010 de 15,9 para 65,2/1000.000hab, e em 2015 de 14,7 para 64,3, um aumento de 308% e 333% respectivamente. Esses resultados sugerem que o relacionamento probabilístico de registros é uma valiosa ferramenta na identificação de subregistro nos sistemas. Observa-se a necessidade de se qualificar os dados de morbimortalidade por queda em idosos no RN, para que se possa ter o quadro epidemiológico mais próximo da realidade e que esses dados possam servir de base para o delineamento de estratégias de promoção da saúde e prevenção desse agravo.


  • Mostrar Abstract
  • The underreporting of deaths due to falls in the elderly has been commonly observed. In this regard, the probabilistic relationship of records has been increasingly used in the identification of subregistrations and for the improvement of information quality. The objective of this study was to evaluate the accuracy of the probabilistic relationship in the identification of deaths by falls individuals aged 60 and over in the State of Rio Grande do Norte, in the years 2010 and 2015. This is a Diagnostic study based on in the probabilistic relationship (linkage) of death records by falls reported to the Mortality Information System (SIM) and hospitalizations with falls information in the Hospital Intervention System (SIH) using RecLink software. In 2010 and 2015, a total of 23631 deaths were reported to the elderly, and 106 (0.45%) of them were caused by falls. In the same period, the SIH reported 3107 hospitalization procedures for the elderly with primary or secondary diagnosis of falls, of which, 163 died, a difference of 57 deaths. The method presented sensitivity of 99.9% in 2010, specificity of 74.7%, positive predictive value of 65.4%, negative predictive value of 99.9% and accuracy of 82.8%, in 2015 these values were, respectively, 99.8%, 83.8%, 62.6%, 99.9% and 87.2%. After linkage the specific mortality coefficient for fall was adjusted in 2010 from 15.9 to 65.2 / 1000.000hab, and in 2015 from 14.7 to 64.3, an increase of 308% and 333% respectively. These results suggest that the probabilistic relationship of registers is a valuable tool in the identification of under-registration in the systems. It is observed the need to qualify the morbidity and mortality data by falling in the elderly in the NB, so that the epidemiological picture can be closer to reality and that this data can serve as a basis for the design of strategies for health promotion and prevention of this aggravation.

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  • NATERCIA JANINE DANTAS DA SILVEIRA
  • PROGRAMA MAIS MÉDICOS: ANÁLISE DA PRODUÇÃO DE CUIDADOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA Á SAÚDE

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • CLÁUDIA HELENA SOARES DE MORAIS FREITAS
  • PAULO DE MEDEIROS ROCHA
  • FABIO CESAR BRAGA DE ABREU E LIMA
  • JULIANA SAMPAIO
  • Data: 10/09/2019

  • Mostrar Resumo
  • O Brasil vivencia, na atualidade, um processo de luta pela vivência do Sistema Único de Saúde (SUS) como um projeto político e democrático em um cenário com a forte sensação de um colapso da área pública e profunda dificuldade na continuidade de políticas sociais. Persiste um cenário com predomínio de inequidade distributiva em relação aos recursos humanos, o que se reflete em rupturas na produção de cuidado integral. O Programa Mais Médicos (PMM), lançado em 2013, objetiva formar recursos humanos na área médica do SUS, constitui-se como a principal política pública de provimento emergencial no país. A pesquisa objetiva analisar a produção de cuidados realizada pelos profissionais do Programa Mais Médicos no Brasil, no período de 2015. Para tanto, foram realizadas pesquisas quantitativas e observacionais, contando com a utilização de dados secundários provenientes do relatório da primeira visita de supervisão, no período de 2015, referentes ao processo de trabalho e as ações de saúde. Para análise de dados utilizou-se a modelagem múltipla por regressão de Poisson com variância robusta e a análise de correspondência múltipla para a identificação da variável latente. Utilizou-se ainda da pesquisa qualitativa em municípios de pequeno porte e de extrema vulnerabilidade, a destacar: Venha Ver, Riacho de Santana, Vera Cruz e Jardim do Seridó, em que foram utilizadas técnicas, como a Observação e o Grupo Focal. A análise dos dados foi realizada na proposta operativa de Minayo. Foram analisados dados de 3816 municípios, abrangendo 16.000 profissionais. A produção de cuidados permeou o processo de trabalho, com destaque para o princípio da equidade, tendo em vista que os municípios mais vulneráveis e de maior cobertura realizam um maior número de atividades em seu processo de trabalho. Em âmbito do perfil profissional, a produção de cuidado permeou as ações de saúde, obteve-se três perfis de profissionais: “Branco Vivo: o médico comunitário”; “Jaleco Branco: médico clínico-tradicional”; “Promoção, Prevenção e Educação: construção do profissional médico”, que possuem suas práticas associadas à formação profissional, consolidando-se como um fator determinante para efetivações de ações condizentes com as reais necessidades da população. Tais achados estiveram associados às variáveis socioeconômicas, tendo como destaque o financiamento, infraestrutura das unidades e cobertura. A produção de cuidados teve sua consolidação e corporificação através de narrativas vivenciadas pelos atores sociais nos municípios no interior do Rio Grande do Norte que atribuíram o PMM uma “enzima”, elemento catalisador no fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, sendo capaz de induzir mudanças no modelo de atenção, bem como no processo de trabalho. Conclui-se que com a implantação do PMM ocorreu a consolidação do tripé processo de trabalho em saúde, atenção básica e equidade, tornando possível a efetivação de um processo de trabalho focado na APS. Isso implica na realização de maior número de atividades inerentes à APS, as quais não eram realizadas em função da ausência. Sugerem-se também estratégias para ampliar o escopo das práticas desenvolvidas na APS, na perspectiva de formação e a educação permanente de profissionais de saúde, sendo fundamental a ênfase no cotidiano do serviço.


  • Mostrar Abstract
  • Brazil has been currently experiencing a struggle for the survival of the Unified Health System (SUS) as a political and democratic project in a scenario where there is the strong feeling of a collapse of the public sector and profound difficulty in the continuation of social policies. A scenario with the prevalence of distributive inequality with respect to human resources persists, which translates into cracks in the production of integral care. The purpose of the “More Doctors” Program (PMM), launched in 2013, is to educate/train human resources in the medical area of the SUS, it is the main public policy in terms of the emergency provision of care in the country. The research intends to analyze the production of care conducted by the professionals of the More Doctors Program in Brazil in 2015. For that purpose, quantitative and observational research was conducted, relying on the use of secondary data derived from the report of the first supervision visit, held in 2015, related to the working process and the health actions. For the data analysis, it was used the multiple model approach through Poisson regression with robust variance and the multiple correspondence analysis for the identification of the latent variable. It was also used qualitative research in small and extremely vulnerable municipalities, namely: Venha Ver, Riacho de Santana, Vera Cruz and Jardim do Seridó, where techniques such as Observation and Focus Group were performed. Data analysis was conducted through Minayo’s operative proposal. An analysis of data from 3,816 municipalities, encompassing 16,000 professionals, was conducted. The production of care pervaded the working process, with emphasis on the principle of fairness, taking into account that the most vulnerable municipalities and which count on a larger coverage conduct a larger number of activities in their working process. With respect to the professional profile, the production of care permeated the health actions, obtaining three professional profiles: “Bright White: the community physician”; “White Coat: the clinical-traditional physician”; “Promotion, Prevention and Education: construction of the medical professional”, which have their practices associated with the professional background, consolidating itself as a determining factor for the carrying out of actions compatible with the population’s real needs. Such findings were associated with the socioeconomic variables, with special focus on funding, health centers’ infrastructure and coverage. The production of care was consolidated and embodied through narratives experienced by the social players in the municipalities in Rio Grande do Norte’s countryside which associated the More Doctors Program (PMM) to an “enzyme”, a catalyzing element for the strengthening of Primary Health Care, being capable of causing changes in the care models, as well as in the working process. It is concluded that, with the implementation of the More Doctors Program (PMM), it took place the consolidation of the tripod working process in health, basic care and fairness, making it possible the carrying out of a working process focused on the Primary Health Care (APS). This implies in the performance of a larger number of activities inherent to the Primary Health Care, which were not conducted as a result of the absence. It’s also suggested strategies to expand the scope of the practices carried out in the Primary Health Care, from the perspective of permanent education and training of health professionals, being of paramount importance the emphasis on the routine of the service.

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  • ANDERSON NICOLLY FERNANDES DA COSTA
  • Avaliação longitudinal da condição periodontal em idosos institucionalizados e não institucionalizados

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • GUSTAVO PINA GODOY
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • RUTHINEIA DIOGENES ALVES UCHOA LINS
  • YURI WANDERLEY CAVALCANTI
  • Data: 11/10/2019

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  • As mudanças na cavidade bucal que acontecem o envelhecimento levam a alterações fisiológicas que predispõem o idoso a desenvolver doença periodontal, sendo esta a condição mais comum, levando a alterações significativas nos tecidos periodontais que culminam, na maioria das vezes, no edentulismo. Diante do exposto, esta pesquisa buscou investigar a condição periodontal em idosos institucionalizados e não institucionalizados de instituições filantrópicas e privadas. Esta pesquisa se caracteriza por ser uma coorte prospectiva na qual se avaliou 128 idosos, sendo 94 idosos não institucionalizados e 34 idosos institucionalizados. A maioria dos idosos foi diagnosticada com periodontite nos estágios I/II e gradação A. A condição periodontal dos idosos apresentou melhora independentemente de serem institucionalizados ou não visto que os parâmetros sangramento gengival, cálculo dentário, bolsa periodontal rasa e profunda reduziram. As variáveis latentes criadas a partir da condição periodontal foram Doença periodontal, Sequela da doença periodontal e Bolsa periodontal profunda. Houve relação significativa (p < 0,05) entre capacidade funcional e os fatores Doença periodontal e Bolsa periodontal profunda. A piora do fator Bolsa periodontal profunda esteve associada às variáveis institucionalização, diabetes e capacidade cognitiva. Conclui-se que em relação ao diagnóstico periodontal, a maioria dos idosos apresentou maior prevalência de periodontite em estágios e gradações iniciais, bem como, os idosos que eram não institucionalizados, não diabéticos e orientados estiveram relacionados com a piora do fator bolsa periodontal profunda.


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  • Since changes in the oral cavity that cause aging lead to physiological changes that predispose the elderly to develop periodontal diseases, which is the most common condition, causing changes in periodontal tissues that most often culminate without edentulism. Before that, this research aimed to investigate a periodontal condition in institutionalized and non-institutionalized elderly from philanthropic and private institutions. This research is characterized by being a qualified prospective cohort for 128 elderly, 94 non-institutionalized and 34 institutionalized elderly. Most of the elderly were diagnosed with periodontics in stages I/II and grade A. The periodontal condition of the elderly is applied by individuals suffering from institutional damage or not seen by those suffering gingival bleeding, dental calculus, shallow and deep periodontal pocket. As latent variables created from the periodontal condition were Periodontal disease, Periodontal disease sequel and Deep periodontal pocket. There was a significant relationship (p <0.05) between functional capacity and periodontal impact factors and Deep periodontal pocket. The worsening of the Deep periodontal pocket factor was associated with variables institutionalization, diabetes and cognitive ability. It was concluded that in relation to periodontal diagnosis, the majority of the elderly have a higher prevalence of periodontics in recent groups and granules, as well as the elderly who were not institutionalized, non-diabetic and oriented are related to the worst Deep periodontal pocket. 

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  • JONIA CYBELE SANTOS LIMA
  • A FORMAÇÃO PROFISSIONAL VOLTADA AO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE E AS PERCEPÇÕES SOBRE CONTEÚDOS DE SAÚDE COLETIVA

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DANIELA LEMOS CARCERERI
  • ELIANA COSTA GUERRA
  • JANETE LIMA DE CASTRO
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • TALITHA RODRIGUES RIBEIRO FERNANDES PESSOA
  • Data: 18/11/2019

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  • Grande parte dos cursos da área da saúde, orientados pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), tem buscado privilegiar o Sistema Único de Saúde (SUS) como cenário preferencial para a formação.  Essa perspectiva tem sido enfatizada nos projetos pedagógicos desses cursos e na incorporação de professores com formação em saúde coletiva buscando aproximação a essa lógica. Os objetivos do presente estudo foram definir elementos essenciais a serem abordados para a formação direcionada ao SUS, identificar a visão de alunos sobre o impacto desses elementos em sua formação e sua possível inserção no SUS e analisar a percepção de professores de cursos de odontologia brasileiros sobre os possíveis avanços já alcançados na formação para o SUS. Trata-se de uma pesquisa composta por três fases. Na primeira fase, foi realizado estudo de avaliabilidade para validação de matriz de critérios com abordagem relativa aos elementos fundamentais para formar profissionais de saúde para atuação no SUS. A matriz caracterizou-se como ferramenta para integração do conhecimento, partindo da premissa de que ao se apoderar das competências essenciais à formação no SUS, o processo formativo pode ser problematizado por todos os atores envolvidos. Na segunda fase, a matriz validada foi aplicada a alunos concluintes de cursos da área da saúde da UFRN, caracterizando-se como estudo de caso com abordagem quantitativa, transversal e exploratório. Entre os achados do estudo, observou-se expressivo número de estudantes que relatam desejar trabalhar no SUS o que se revela como ponto positivo ao se considerar as constantes disputas entre o setor público e privado para captação de profissionais. Com a participação de 119 docentes de cursos de odontologia de várias Instituições de Educação Superior brasileiras foi realizada a terceira fase do estudo. Os participantes responderam à matriz de critérios validada, sendo realizada a análise fatorial exploratória para análise dos dados, a qual definiu cinco fatores responsáveis pela formação para o SUS: Atenção Básica; Responsabilidade Social e Trabalho em Equipe; Gestão em Saúde; Sistemas de Informação e Educação Permanente/Humanização. A sinalização clara dos principais avanços indicados pelos professores dos cursos de Odontologia, participantes do presente estudo, configura-se como aspecto essencial para compreensão da formação voltada para o SUS. Destacam-se como avanço: o planejamento das atividades e o desenvolvimento das ações na Atenção Básica; os cenários de aprendizado que perpassam por conhecimentos diversos os quais abrangem os conteúdos do trabalho em equipe; o conhecimento dos princípios e diretrizes do SUS; o sistema de informação da Atenção Básica que traga o domínio e o conhecimento pautados na valorização da análise de saúde; a percepção dos grupos sociais, conhecimento da linguagem e da realidade da comunidade; o processo de territorialização da área de atuação da equipe, considerando as características sociais, econômicas, demográficas e epidemiológicas do território e que se volte para a aplicabilidade dos dispositivos da Política Nacional de Humanização. Todavia, existem desafios colocados pelos professores que exigem um amplo aprofundamento na perspectiva de enfrentar as barreiras ainda impostas pela tradicional formação na área da saúde.


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  • Most health courses, guided by the National Curriculum Guidelines (DCN), have sought to privilege the Unified Health System (SUS) as the preferred setting for academic education. This perspective has been emphasized in the pedagogical projects of these courses and in the incorporation of teachers with collective health education seeking to approach this logic. The objectives of the present study were to define essential elements to be addressed for SUS-oriented education, to identify students' views on the impact of these elements on their academic education and their possible insertion in the SUS, and to analyze the perception of teachers of Brazilian dentistry courses on the possible advances already achieved in the academic education for SUS. It is a research composed of three phases. In the first phase, an evaluability study was conducted to validate the matrix of criteria with an approach to the fundamental elements to the academic education processes, enabling health professionals to work in the SUS. The matrix was characterized as a tool for knowledge integration, starting from the premise that by taking the essential competences to the formation in SUS, the formative process can be problematized by all actors involved. In the second phase, the validated matrix was applied to graduating students of health courses at UFRN, characterized as a case study with quantitative, cross-sectional and exploratory approach. Among the findings of the study, there was a significant number of students who reported wishing to work in the SUS, which is a positive point when considering the constant disputes between the public and private sector to attract professionals. With the participation of 119 teachers of dentistry courses from various Brazilian Higher Education Institutions, the third phase of the study was conducted. Participants responded to the validated criteria matrix, and exploratory factor analysis was performed for data analysis, which defined five factors responsible for the formation of SUS: Primary Care; Social Responsibility and Teamwork; Health Management; Information Systems and Continuing Education / Humanization. The clear signaling of the main advances indicated by the professors of dentistry courses, participants of this study, is configured as an essential aspect for understanding the education focused on the SUS. The following stand out as progress: the planning of activities and the development of actions in Primary Care; the learning scenarios that run through diverse knowledge which encompass the contents of teamwork; knowledge of SUS principles and guidelines; the Primary Care information system that brings mastery and knowledge based on valuing health analysis; the perception of social groups, knowledge of language and the reality of the community; the process of territorialization of the area of action of the team, considering the social, economic, demographic and epidemiological characteristics of the territory and turning to the applicability of the provisions of the National Humanization Policy. However, there are challenges posed by teachers that require a deepening in order to face the barriers still posed by traditional health education.

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  • ADALA NAYANA DE SOUSA MATA
  • TECNOLOGIAS PARA A MELHORIA DA QUALIDADE DAS HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • SUELY GROSSEMAN
  • GILBERTO MARTINS SANTOS
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • SIMONE DA NOBREGA TOMAZ MOREIRA
  • TATYANA MARIA SILVA DE SOUZA ROSENDO
  • Data: 06/12/2019

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  • Habilidades de comunicação constituem como importante ferramenta para sistemas e serviços de saúde centrados no paciente. A relação profissional-paciente eficaz deve considerar as necessidades do paciente, colocando-o como sujeito ativo no processo de decisão dos seus cuidados de saúde. A melhoria do cuidado pode ser estimulada por meio de avaliação e treinamento em habilidades de comunicação que permitam mudanças de comportamento na prática clínica. O presente estudo tem como objetivo desenvolver tecnologias para a melhoria das habilidades de comunicação dos profissionais da Atenção Primária à Saúde. Estrutura-se em modelo metodológico de duas fases. A fase 1 contempla o estudo de Revisão Sistemática e o processo de Adaptação transcultural e validação, e a fase 2, a construção do protocolo de treinamento. A execução da Revisão Sistemática foi desenvolvida para fornecer informações científicas sobre os treinamentos em habilidades de comunicação eficazes para a melhoria da autoeficácia de profissionais de saúde. Foram incluídos 5 estudos clínicos que investigam a eficácia de treinamentos de habilidades de comunicação, por meio de busca em 8 bases de dados, sendo extraídas informações sobre tempo, conteúdo e métodos de avaliação empregados. A qualidade dos estudos foi avaliada pelo Risk of Bias pelo software RevMan. A revisão apontou que os programas contemplam conteúdos relacionados aos conceitos básicos de comunicação, contextualizados ao contexto em que os profissionais estão inseridos, e centrados no paciente. Utilizam estratégias de aprendizagem centrada no aluno, como vídeos e role play, apontando melhoria nas habilidades de comunicação após a intervenção. O processo de adaptação transcultural e validação do Questionário de Autoeficácia (SE-12) foi realizado por meio de metodologia padrão, por meio das etapas: equivalência conceitual e de itens, equivalência semântica (traduções, retraduções, apreciação formal, discussão e síntese e pré-teste), equivalência operacional e idiomática e equivalência de mensuração, por meio da análise da consistência interna pelo Alpha de Cronbach (α) e análise fatorial exploratória. Foi produzido um instrumento viável ao contexto brasileiro, que após alguns ajustes foi considerado válido, apresentando alta consistência interna (α = 0,946), e a análise fatorial apontando um único fator dominante no SE-12, com alta correlação entre os itens. A fase 2 se constitui da construção de um programa de treinamento de habilidades de comunicação para profissionais de saúde, composto por 2 módulos de conteúdos, que devem abordar conceitos básicos e temas específicos de comunicação, por meio de metodologias ativas de aprendizagem. O programa deve ser executado através de 3 encontros em cada módulo, com acompanhamento em 12 meses. A avaliação dos participantes deve acontecer em seis momentos, por meio do Questionário de Autoeficácia (SEbr-12) e a Escala Jefferson de Empatia. A sistematização das evidências científicas, a construção de uma medida precisa e útil para avaliar a autoeficácia de comunicação de profissionais de saúde, e a proposta de um programa de intervenção em habilidades de comunicação podem instrumentalizar os processos de melhoria que tem como foco o cuidado centrado ao paciente.


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  • Communication skills used as an important tool for patient-centered health systems and services. An effective professional-patient relationship should consider the patient's needs, placing them as an active subject in the decision-making process of their healthcare. Improved care can be stimulated through assessment and training in communication skills that enable behavioral changes in clinical practice. This study aims to develop technologies to improve communication skills of primary health care professionals. It is structured in a two-phase methodological model. Phase 1 includes the Systematic Review study and the process of cross-cultural adaptation and validation, and phase 2, the construction of the training protocol. The implementation of the Systematic Review was designed to provide scientific information on effective communication skills training to improve the self-efficacy of health professionals. We included 5 clinical studies investigating the effectiveness of communication skills training by searching 8 databases, extracting information on time, content and assessment methods employed. The quality of the studies was assessed by Risk of Bias by RevMan software. The review pointed out that the programs include content related to the basic concepts of communication, contextualized to the context in which professionals are inserted, and patient-centered. They use student-centered learning strategies such as videos and role play, pointing to improved communication skills after the intervention. the process of cross-cultural adaptation and validation of the Self-Efficacy Questionnaire (SE-12) was performed using standard methodology, through the following steps: conceptual and item equivalence, semantic equivalence (translations, retranslations, formal appraisal, discussion and synthesis, and pretest), operational and idiomatic equivalence, and measurement equivalence through Cronbach's Alpha (α) internal consistency analysis and exploratory factor analysis. A viable instrument was produced for the Brazilian context, which after some adjustments was considered valid, presenting high internal consistency (α = 0.946), and factor analysis indicating a single dominant factor in SE-12, with high correlation between items. Phase 2 is the construction of a communication skills training program for health professionals, consisting of 2 content modules, which should address basic concepts and specific themes of communication through active learning methodologies. The program should be implemented through 3 meetings in each module, with follow-up at 12 months. The evaluation of the participants should take place in six moments, through the Self-efficacy Questionnaire (SEbr-12) and the Jefferson Empathy Scale. The systematization of scientific evidence, the construction of an accurate and useful measure to assess the self-efficacy of communication of health professionals, and the proposal of a communication skills intervention program can instrument the improvement processes that focus on focused care. to the patient.

2018
Dissertações
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  • ARETHA HEITOR VERISSIMO
  • O EFEITO DE DIFERENTES ESTRATÉGIAS DE REPARO NA RESISTÊNCIA DE UNIÃO À RESINA COMPOSTA E A VIABILIDADE CELULAR DE NOVOS BLOCOS CAD/CAM: ESTUDO IN SITU


  • Orientador : RODRIGO OTHAVIO DE ASSUNCAO E SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PATRICIA DOS SANTOS CALDERON
  • RENATA MARQUES DE MELO
  • RODRIGO OTHAVIO DE ASSUNCAO E SOUZA
  • Data: 20/03/2018

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  • Introdução: Novos blocos CAD/CAM de materiais restauradores resinosos, híbridos e cerâmicos têm sido desenvolvidos recentemente. Entretanto, a literatura ainda não tem um protocolo de reparo para esses materiais frente a uma fratura coesiva do material restaurador. Objetivo: Avaliar a influência do tratamento de superfície (ponta diamantada, jateamento com Al2O3, COJET, e ácido hidrofluorídrico) e do envelhecimento in situ na resistência de união ao cisalhamento de blocos CAD/CAM (Lava Ultimate/3M, Vita Enamic/VITA e VITA Suprinity/VITA) à resina composta. Metodologia: 300 blocos (6 x 5 x 2,5mm) foram confeccionados, sendo 100 de cada material restaurador. Cinquenta amostras de cada material restaurador foram incrustados em próteses totais em uso, e após período de 60 dias (envelhecimento in situ), as 150 amostras envelhecidas e 150 não envelhecidas foram divididas aleatoriamente (N=30/n=10) de acordo com o tratamento realizado: 1.Ponta  diamantada + Single Bond Universal (SUB); 2.Ponta diamantada + silano + adesivo convencional; 3.Ácido fluorídrico 10% + silano + adesivo convencional; 4.COJET + silano + adesivo convencional; 5.Jateamento com óxido de alumínio Al2O2 + silano + adesivo convencional. Em seguida, foram construídos cilindros de resina composta Z350 (3M ESPE) (Æ: 2,37mm, altura: 2mm) na superfície de cimentação dos blocos. Posteriormente, os 300 corpos de prova foram então submetidas à termociclagem (10.000 ciclos, 50/550C) e em seguida ao ensaio de cisalhamento (50KgF, 0,5mm/min). Após fratura, a análise de falha foi realizada em estereomicroscópio (20X). Amostras adicionais foram confeccionadas de cada material restaurador para análises extras: microdureza de Vickers (10 unidades de cada); análise da viabilidade celular bacteriana e fúngica (10 unidades de cada); análise em microscopia eletrônica de varredura (MEV) dos tratamentos superficiais (10 unidades de cada), análise de EDS (10 unidades de cada) e em duas amostras de cada bloco foram realizadas as análises de DRX para caracterização dos materiais. Os dados de resistência ao cisalhamento (MPa), análise da viabilidade celular (UFC/mL) e microdureza (HV) foram analisados estatisticamente por ANOVA (2 fatores) para os dois primeiros, (1 fator) para o último e teste de Tukey (5%). Aos demais testes foram realizadas análises descritivas qualitativas. Resultados: Para o LU a maior resistência de união foi observada no grupo Ponta diamantada + Single Bond Universal (SUB) envelhecido (14,67Mpa), para o VE o grupo HF envelhecido (17,10Mpa) apresentou maior resistência de união, já para o VS o grupo HF sem envelhecimento (14,27Mpa) apresentou maior resistência de união. A falha adesiva apresentou maior prevalência em todos os tipos de bloco CAD/CAM. O Vita Suprinity (734,31HV) exibiu a maior dureza de Vikers e o Lava Ultimate (137,34HV) a menor estatisticamente relevante. A viabilidade celular demonstrou não haver diferença entre a adesão fúngica entre os três materiais. Relativa à análise das superfícies tratadas (MEV) observou-se que os jateamentos apresentaram uma maior alteração nas superfícies dos materiais; já a análise de EDS demonstrou que dentre os tratamentos de superfície o jateamento com Al2O3 e COJET apresentaram a deposição de alumínio na composição de todos os materiais. Conclusão: A resistência de união dos materiais foi alterada pelo envelhecimento in situ. A cerâmica vítrea reforçada com zircônia apresenta maior dureza, os tratamentos de superfície promovem alterações superficiais de topografia como de composição nos materiais testados.


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  • Introduction: New CAD/CAM blocks of resin, hybrid and ceramic restorative materials have been recently developed. However, the literature does not yet have a repair protocol for these materials against a cohesive fracture of the restorative material. Purpose: To determine the influence of surface treatment (diamond burs, abrasive jet Al2O3, COJET, and hydrofluoric acid) and in situ aging on CAD/CAM shear bond strength (Lava Ultimate / 3M, Vita Enamic / VITA and VITA Suprinity / VITA) to the composite resin. Methodology: 300 blocks (6 x 5 x 2.5mm) were made, with 100 of each restorative material. Fifty samples of each restorative material were embedded in total dentures in use, and after a period of 60 days (aging in situ), the 150 aged and 150 no aged samples were randomly divided (N = 30 / n = 10) according to treatment done: Diamond burs + Single Bond Universal (SUB), Diamond burs + silane + conventional adhesive; Hydrofluoric acid 10% + silane + conventional adhesive; COJET + silane + conventional adhesive; abrasive jet aluminum oxide Al2O2 + silane + conventional adhesive. Then, Z350 (3M ESPE) composite resin cylinders (Æ: 2.37mm, height: 2mm) were built on the cementation surface of the blocks. Subsequently, the 300 specimens were then thermocycled (10,000 cycles, 50 / 550C) and then the shear test (50KgF, 0.5mm/min). After fracture, the failure analysis was performed in stereomicroscope (20X). Additional samples were made from each restorative material for further analysis: Vickers microhardness (10 units each); analysis of cell viability (10 units each); scanning electron microscopy (SEM) analysis of surface treatments (10 units each). And in two samples of each block by surface treatment were carried out the analyzes of EDS and XRD for characterization of the materials. The data of shear strength (MPa), cell viability (UFC/mL) and microhardness (HV) were analyzed statistically by ANOVA (2 factors) for the first two (1 factor) for the latter and Tukey's test (5%). Results: For the LU, the highest bond strength was observed in the group Diamond burs + Universal Single Bond (SUB) aged (14.67Mpa), for the VE the aged HF group (17.10Mpa) had higher union strength, for VS the HF group without aging (14.27Mpa) presented higher bond strength. Adhesive failure presented a higher prevalence in all types of CAD / CAM block. The Vita Suprinity (734.31HV) exhibited the highest hardness of Vikers and the Lava Ultimate (137.34HV) the lowest statistically relevant. Cell viability demonstrated no difference between fungal adhesion between the three materials. Regarding the analysis of the treated surfaces (SEM), it was observed that the blasting showed a greater change in the surfaces of the materials; the EDS analysis showed that surface sandblasting with Al2O3 and COJET showed the deposition of aluminum in the composition of all materials. Conclusion: The bond strength of the materials was altered by in situ aging. The zirconium-reinforced glass ceramic has a higher hardness, surface treatments promote surface changes of topography as composition in the materials tested.

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  • ANA EDIMILDA AMADOR
  • A JUVENTUDE PERDIDA NO BRASIL: DESIGUALDADES SOCIOECONÔMICAS E ESPACIAIS NA MORTALIDADE DE JOVENS POR VIOLÊNCIA

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MARTA ROVERY DE SOUZA
  • Data: 03/05/2018

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  • O objetivo desse estudo foi analisar indicadores socioeconômicos na distribuição espacial da mortalidade de jovens de 15 a 29 anos de idade por causas violentas no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico nas 482 nas Regiões Imediatas de Articulação Urbana (RIAU) do Brasil. A distribuição espacial das mortes violentas, a intensidade e significância foram avaliadas através do índice de Moran Global e Local, sua correlação com variáveis socioeconômicas e pelo indicador Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) para o período de 2001 a 2015 por quinquênios. Foram registrados 425.180 óbitos de jovens por violência no Brasil. Os óbitos foram obtidos de forma secundária do Sistema de Informação sobre Mortalidade e os indicadores socioeconômicos da PNUD. As RIAU que apresentaram as maiores Taxas de Mortalidade Padronizadas de 2001 a 2005 foram: Foz do Iguaçu (48.45 óbitos/100 mil jovens), Recife (42.26 óbitos/100 mil jovens) e Vitória (37.18 óbitos/100 mil jovens); de 2006 a 2010: Foz do Iguaçu (48.12 óbitos/100 mil jovens), Maceió (43.95 óbitos/100 mil jovens) e Porto Seguro (40.40 óbitos/100 mil jovens). De 2011 a 2015: São Miguel dos Campos – AL (53.29 óbitos/100 mil jovens), Porto Seguro – BA (48.74 óbitos/100 mil jovens) e Maceió – AL (45.13 óbitos/100 mil jovens). O teste de Moran Global apontou padrão de dependência espacial na distribuição das taxas para as regiões norte, nordeste e sudeste. Estas mortes determinaram perdas de APVP de 6.435.042.5 anos no primeiro período, 6.494.960 anos no segundo e 7.216.005 no terceiro. A idade média de ocorrência do óbito é aos 22 anos de idade, resultando a média de APVP/óbito de 47 anos. A Razão da Taxa de APVP por sexo foi de 15.09 de 2001 a 2005 e de 15.22 no período de 2011 a 2015. Observa-se a sobremortalidade masculina para todos os quinquênios, assim como para a população negra se comparando à branca. A análise bivariada mostrou que, dentre os 9 indicadores socioeconômicos selecionados, todos se correlacionaram significativamente com a Taxa de Mortalidade Padronizada por RIAU (p<0,05). Conclui-se que a mortalidade por violência está desigualmente distribuída nas regiões imediatas, formando clusters no norte, nordeste e sudeste do país. Embora com fraca correlação com os fatores socioeconômicos foi observada distribuição desigual no território, assim como diferenciais de APVP por sexo e raça/cor.


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  • The objective of this study was to analyze the inequalities in spatial distribution of mortality among young people aged 15 to 29 years due to violent causes in Brazil. This is an ecological study in the 482 in the Immediate Regions of Urban Articulation (RIAU) of Brazil. The spatial distribution of violent deaths, intensity and significance were assessed using the Global and Local Moran index, their correlation with socioeconomic variables, and the Years of Life Lost (YLL) indicator for the period from 2001 to 2015 for five years. There were 425,180 deaths of young people due to violence in Brazil. Deaths were obtained in a secondary way from the Mortality Information System and the socioeconomic indicators of UNDP. The RIAUs that presented the highest Standardized Mortality Rates from 2001 to 2005 were: Foz do Iguaçu (48.45 deaths/ 100 thousand young people), Recife (42.26 deaths/ 100 thousand young people) and Vitória (37.18 deaths / 100 thousand young people); from 2006 to 2010: Foz do Iguaçu (48.12 deaths/ 100 thousand young people), Maceió (43.95 deaths/ 100 thousand young people) and Porto Seguro (40.40 deaths/ 100 thousand young people). From 2011 to 2015: São Miguel dos Campos - AL (53.29 deaths/ 100 thousand young people), Porto Seguro - BA (48.74 deaths/ 100 thousand young people) and Maceió - AL (45.13 deaths/ 100 thousand young people). The Moran Global test pointed to a pattern of spatial dependence in the distribution of rates for the North, Northeast and Southeast regions. These deaths resulted in a loss of YLL of 6,435,042.5 years in the first period, 6,494,960 years in the second and 7,216,005 in the third. The mean age of death is at 22 years of age, resulting in a mean PWL / death of 47 years. The ratio of YLL to sex ratio was 15.09 from 2001 to 2005 and from 15.22 from 2011 to 2015. Male overmortality is observed for all quinquennia, as well as for the black population, compared to the white population. The bivariate analysis showed that, among the 9 selected socioeconomic indicators, all correlated significantly with the RIAU Standardized Mortality Rate (p<0.05). It is concluded that violence mortality is unevenly distributed in the immediate regions, forming clusters in the north, northeast and southeast of the country. Although with a weak correlation with the socioeconomic factors, there was an unequal distribution in the territory, as well as differentials of YLL by sex and race / color.

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  • DANYLLO DO NASCIMENTO SILVA JUNIOR
  • QUALIDADE DO ATENDIMENTO HOSPITALAR NO RIO GRANDE DO NORTE: AVALIAÇÃO DE USUÁRIOS E ACOMPANHANTES

  • Orientador : LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ELLANY GURGEL COSME DO NASCIMENTO
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • SEVERINA ALICE DA COSTA UCHOA
  • Data: 12/06/2018

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  • A avaliação na área da saúde tem ganhado cada vez mais espaço no cenário internacional e nacional, sendo a qualidade um dos elementos estratégicos em que se baseia a transformação e o aperfeiçoamento dos sistemas de saúde modernos. Esta pesquisa teve o objetivo geral de analisar as percepções de usuários e acompanhantes sobre a qualidade do atendimento hospitalar no Rio Grande do Norte. Para tanto, o percurso metodológico orientou-se pelas seguintes etapas: (a) realização de um estudo transversal analítico a fim de avaliar a satisfação dos usuários do SUS acerca do atendimento hospitalar e ambulatorial tendo como referência a estrutura física, o atendimento da equipe de saúde e a qualidade do tratamento recebido em serviços do Rio Grande do Norte; e (b) realização de um estudo qualitativo, feito em hospitais, o qual visou analisar a percepção de usuários e acompanhantes sobre o atendimento hospitalar público no Rio Grande do Norte. Os resultados evidenciaram que, do total de respondentes da Carta SUS, 62,3% eram mulheres, 62,4% tinham acima de 40 anos, 56,8% dos atendimentos foram realizados em serviços no interior, 70,3% em serviços públicos, sendo a maior parte dos atendimentos (68,7%) caracterizados como de média complexidade. O nível geral de satisfação dos usuários com os serviços ficou acima de 80% em quase todas as regiões do referido estado. Os resultados evidenciaram ainda que não houve diferença na avaliação dos serviços quando comparados homens e mulheres; as pessoas com mais de 60 anos tendem a avaliar melhor os serviços de saúde; em todos os aspectos pesquisados a alta complexidade e os serviços da capital tiveram melhores resultados (p≤0,001) e os usuários avaliaram mais positivamente o atendimento prestado pelas unidades privadas conveniadas ao SUS do que os estabelecimentos públicos. Quanto aos achados qualitativos, notou-se que apesar de haver pontos positivos suscitados por usuários e acompanhantes, especialmente referentes à equipe de saúde, os sujeitos expressaram vários aspectos deficitários dos serviços, como as condições da estrutura física, a falta ou insuficiência de recursos materiais e burocracias que afetam o percurso terapêutico ou inviabilizam o atendimento de qualidade. apresentaram variações quando comparados os tipos de hospitais, com menos reclamações para hospital universitário perante um hospital estadual de referência. Em geral, esta pesquisa revelou que os usuários apresentaram-se satisfeitos com os serviços de saúde, no entanto, aspectos peculiares conforme sinalizados nos resultados desse estudo colaboram para a mudança no nível de satisfação e revelam deficiências em aspectos fundamentais para a garantia dos arranjos organizativos e da integralidade do cuidado, essenciais ao processo de efetivação do SUS. Nesse sentido, salienta-se a necessidade de realização de mais estudos com foco na avaliação da qualidade.


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  • The evaluation in the health area has gained more and more space in the national and international scenario, quality being one of the strategic elements on which the transformation and improvement of modern health systems is based. This research had the general objective of analyzing the perceptions of users and companions about the quality of hospital care in Rio Grande do Norte. To that end, the methodological course was guided by the following steps: (a) an integrative review was carried out, aiming to identify national and international perspectives related to the quality evaluation of hospital care; (b) a sectional study with the objective of identifying relationships among socio-demographic variables of users who answered the SUS Charter with characteristics of the hospital and outpatient services of the Unified Health System (SUS); (c) an analytical cross-sectional study to evaluate the SUS users' satisfaction regarding hospital and outpatient care, with reference to the physical structure, the health team's attendance and the quality of the treatment received; and (d) a qualitative study aimed at capturing and evaluating the perception of users and caregivers of public hospitals and contracted to SUS in Rio Grande do Norte. The results evidenced that most of the studies produced in Brazil and in the world about the subject had the user as a public, as well as American origin and quantitative approach. Of the total SUS SUS respondents, 62.3% were women, 62.4% were over 40 years old, 56.8% were in services in the interior, 70.3% in public services, the majority of the visits (68.7%) characterized as of medium complexity. The overall level of user satisfaction with services was above 80% in almost all regions of the state. The results also showed that there was no difference in the evaluation of services when compared to men and women; people over 60 tend to better evaluate health services; in all aspects the high complexity and services of the capital had better results (p≤0.001) and users evaluated more positively the service rendered by the private units agreed to the SUS than the public establishments. Regarding the qualitative findings, it was noticed that users and companions presented variations when comparing the types of hospitals, with fewer complaints to a university hospital before a state hospital of reference. It was also noticed that issues involving structural and material resources tend to have a greater negative impact on the perception of users. In general, this research revealed that the users were satisfied with the health services, however, peculiar aspects as indicated in the results of this study collaborate for the change in satisfaction level and reveal deficiencies in fundamental aspects for the guarantee of the organizational arrangements and the integrality of the care, essential to the process of realizing SUS.

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  • RODOLFO XAVIER DE SOUSA LIMA
  • Propriedades físicas e biológicas de sistemas adesivos autocondicionantes experimentais

  • Orientador : BONIEK CASTILLO DUTRA BORGES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • BONIEK CASTILLO DUTRA BORGES
  • ISAUREMI VIEIRA DE ASSUNCAO
  • PEDRO HENRIQUE SETTE DE SOUZA
  • Data: 25/06/2018

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  • Objetivo: avaliar a Liberação de Monômeros Residuais (LMR), resistência Flexural (RF), módulo de elasticidade (ME) e citotoxicidade de adesivos experimentais (AE) formulados à base de GDMA-P. Metodologia: os AE foram divididos em 9 grupos, de acordo com os seguintes parâmetros: a) % monomérica em massa de GDMA-P/ HEMA/ UDMA (10/30/30; 20/30/20 e 30/30/10); mol % de fotoiniciadores CQ/BAPO/EDMAB/DH (1,0/0,0/1,0/0,2; 0,0/1,0/0,0/0,2; 0,5/0,5/1,0/0,2). Para citotoxicidade, foram utilizadas células NIH-3T3 e os testes MTT Assay e Alamar Blue (n=8). Para RF e ME, seguiu-se o método descrito na ISO 4049 (n=7). Para aferir LMR, foram usados 54 terceiros molares para obtenção de uma área plana de dentina (n=6), as quais receberam os sistemas adesivos e, após 24h, a LMR foi lida em aparelho de cromatografia líquida de alta eficiência. A análise estatística foi feita com ANOVA a dois fatores e pós teste de Tukey (p<0,05). Resultados: para o % de redução do Alamar Blue/viabilidade celular, entre as concentrações 10%, 20% e 30% não houve diferença. Entre os fotoiniciadores, CQ e BAPO, isoladamente, apresentaram melhores valores para 30% e CQ+BAPO para a concentração 20%. Para % de viabilidade celular através do MTT Assay, não houve diferença entre fotoiniciadores e % de GDMA-P. Para LMR, para os mesmos fotoiniciadores e diferentes concentrações de GDMA-P, a concentração 10% liberou mais HEMA. Para as diferentes concentrações de GDMA-P e mesmos fotoiniciadores, os grupos contendo CQ liberaram mais HEMA. Para UDMA, entre os grupos de fotoiniciadores, apenas CQ apresentou diferenças, sendo a porcentagem de 10% de GDMA-P a que mais liberou monômeros UDMA. Para as três concentrações de GDMA-P, CQ liberou mais monômeros UDMA. Para a liberação de GDMA-P, entre os mesmos fotoiniciadores, a concentração de 10% proporcionou maior liberação de monômeros para os grupos que contém CQ. Entre as mesmas concentrações e diferentes fotoiniciadores, CQ proporcionou maior liberação de GDMA-P para 10% e 30%. Para a concentração 20%, BAPO permitiu a maior liberação. Para RF, 10% de GDMA-P apresentou diferenças entre os fotoiniciadores, sendo o grupo BAPO a maior RF. A mistura BAPO+CQ permitiu maior valor de RF para as concentrações 20% e 30%. Para ME, 30% GDMA-P foi o único a apresentar diferença significativa, sendo o grupo BAPO+CQ o maior valor. Conclusões: as concentrações de 20% e 30% de GDMA-P associadas ao grupo de fotoiniciador BAPO+CQ podem proporcionar melhores resultados para as propriedades testadas.


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  • Objective: To evaluate the Residual Monomer Release (RMR), Flexural Strength (FS), 
    elastic modulus (EM) and cytotoxicity of GDMA-P-based experimental adhesives (EA). Methodology: EA 
    were divided into 9 groups according to the following parameters: a) monomeric %mass 
    of GDMA-P/HEMA/UDMA (10/30/30, 20/30/20 and 30/30/10); mol% of photoinitiators 
    CQ/BAPO/EDMAB/DH (1.0/0.0/1.0/0.2, 0.0/1.0/0.0/0.2; 0.5/0.5/1.0/0.2). For cytotoxicity, NIH-3T3 
    cells and the MTT Assay and Alamar Blue (n = 8) assays were used. For FS and EM, the method described 
    in ISO 4049 (n = 7) was followed. To assess RMR, 54 third molars were used to obtain a flat area of dentin 
    (n = 6), which received the adhesive systems and the MRL was read in a high performance liquid chromatography 
    apparatus after 24 hours. Statistical analysis was performed with two-way ANOVA and Tukey post-hoc test 
    (p<0.05). Results: for Alamar Blue, there was no difference among the 10%, 20% and 30% concentrations. 
    Among the photoinitiators, CQ and BAPO alone presented better values for 30% and CQ + BAPO for the 20% 
    concentration. For MTT Assay, there was no difference among photoinitiators and % of GDMA-P. For RMR, for 
    the same photoinitiators and different concentrations of GDMA-P, the 10% concentration released more HEMA. 
    For the different concentrations of GDMA-P and the same photoinitiators, the groups containing CQ released more 
    HEMA. For UDMA, among the groups of photoinitiators, only CQ presented differences, being the percentage of 
    10% of GDMA-P that most released UDMA monomers. For the three concentrations of GDMA-P, CQ released more 
    UDMA monomers. For the release of GDMA-P, among the same photoinitiators, the concentration of 10% provided 
    greater release of monomers to the groups containing CQ. Among the same concentrations and different 
    photoinitiators, CQ provided greater release of GDMA-P to 10% and 30%. For the 20% concentration, BAPO 
    allowed the highest release. For FS, 10% of GDMA-P presented differences between the photoinitiators, being the 
    BAPO group the highest FS. The BAPO + CQ mixture allowed a higher FS value for the 20% and 30% 
    concentrations. For EM, 30% GDMA-P was the only one to present significant difference, being the BAPO + CQ 
    group the highest value. Conclusions: 20% and 30% concentrations of GDMA-P associated with the BAPO + CQ 
    photoinitiator group may provide better results for the properties tested.
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  • ANA MARGARIDA DOS SANTOS MELO
  • Uso de sistemas adesivos de cura dual e seu impacto no grau de conversão in situ, adaptação marginal, resistência de união e nanoinfiltração de compósitos em cavidades dentinárias

  • Orientador : ISAUREMI VIEIRA DE ASSUNCAO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANA DA FONTE PORTO CARREIRO
  • EMANUELLE DAYANA VIEIRA DANTAS
  • ISAUREMI VIEIRA DE ASSUNCAO
  • Data: 27/06/2018

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  • A polimerização adequada do sistema adesivo influencia nas propriedades mecânicas e longevidade da restauração. Na camada de adesivo mais profunda, os adesivos de cura dual podem ser uma alternativa viável. Objetivo: Avaliar a influência de diferentes estratégias adesivas no grau de conversão in situ (GC), adaptação marginal (AM), resistência de união (RU), padrão de falha (PF) e nanoinfiltração (NN) na interface adesiva de cavidades dentinárias. Métodos: Foram utilizados 153 incisivos bovinos para gerar cavidades com 4 mm de profundidade e fator C de magnitude 2,2, restauradas com os compósitos Filtek Z250 XT [XT], Filtek Bulk Fill [BF] e Filtek Bulk Fill Flow [FW], utilizando os adesivos Single Bond Universal [SB] e Adper™ Scotchbond™ Multi-Purpose Plus na estratégia fotoativada [MPf] ou sem fotoativação imediata [MPd]. O GC utilizou espectroscopia micro-Raman, a AM utilizou o produto Caries Detector e software Image J, a RU utilizou teste push out em Máquina de Ensaios Universal, o PF observado em lupa estereoscópica e a NN em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV). Os dados do GC, AM e RU foram submetidos à análise de variância (ANOVA) três fatores com pós-teste de Tukey (p<0,05). Os demais testes foram submetidos a estatística descritiva. Resultados: O GC, diferentemente da AM, não se alterou em função da região analisada. Além disso, MPf obteve o melhor desempenho para o GC e o pior para a AM e intermediário para a RU, enquanto que a MPd teve resultados equilibrados para GC e AM e ótimo desempenho na RU. O PF predominante foi de falha adesiva. Todas as estratégias adesivas utilizadas apresentaram nanoinfiltração. Conclusão: A estratégia sem fotoativação imediata teve resultados equilibrados, evidenciando o valor dessa estratégia adesiva para estabelecer boas propriedades físicas à restauração final.


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  • The proper polymerization of adhesive system influences the mechanical properties and longevity of restoration. The effect of irradiance on the adhesive layer in deep cavities is still unknown, in which dual-cure adhesives may be a viable alternative. Objective: To evaluate the influence of the use of dual-cured adhesive systems cured in different ways on the degree of conversion on hybrid layer (GC), marginal adaptation (AM), bond strength (RU), failure pattern (PF) and nanoleakage (NN) of adhesive interfaces of restorations with composite resin in dentin cavities. Methods: High C-factor dentin cavities were prepared on 120 bovine incisors with maxicut burs in custom-made preparation, creating cavities with 4 mm of depth, which were then restored with the composites Filtek Z250 XT [XT], Filtek Bulk Fill [FB] and Filtek Bulk Fill Flow [FF] with the adhesives Single Bond Universal [SB], Adper Scotchbond Multiuso Plus cured [MPa] and the last one without photo-activation [MPd]. The GC analysis was performed in micro Raman, the AM with Caries Detector product and software Image J, the RU in a universal testing machine, the PF by eteroscopic magnifying glass and the NN in Scanning Electron Microscopy (MEV). GC, AM and RU data were analyzed by two-way analysis of variance and Tukey tests (p<0.05).  The other tests were qualitatively analyzed through descriptive statistics. Results: GC, unlike AM, did not change due to the region analyzed. In addition, MPf obtained the best performance for the GC and the worst for the AM and intermediate for the RU, while the MPd had balanced results for GC and AM and excellent performance in the RU. The predominant PF was adhesive failure. All the adhesive strategies used presented nanoinfiltration. Conclusions: The strategy without immediate photoactivation had balanced results, evidencing the value of this adhesive strategy to establish good physical properties to the final restoration.

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  • ANA PATRICIA DE QUEIROZ MEDEIROS DANTAS
  • Prevalência de antipsicóticos em idosos de Instituições de Longa Permanência (ILPI) na cidade do Natal/RN.

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • LUCIANA BRANCO DA MOTTA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 29/06/2018

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  • Objetivo: Identificar a prevalência do uso dos antipsicóticos em idosos nas Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) na cidade do Natal-RN. Metodologia: Estudo transversal realizado a partir de dados provenientes do projeto “Envelhecimento Humano e Saúde: a realidade dos idosos institucionalizados na cidade do Natal/RN”, ocorrido no período de outubro a dezembro de 2013 em 10 ILPI da cidade de Natal. A amostra foi formada por 320 residentes das ILPI com 60 anos ou mais que consentiram em participar do estudo. Para a identificação de fatores associados a prescrição de antipsicóticos,  foi utilizada a análise bivariada através do teste do qui-quadrado e a regressão de Poisson em que a variável dependente foi o número de antipsicóticos prescritos. Como variáveis independentes foram utilizadas idade, sexo, tipo de ILPI (com fins lucrativos e sem fins lucrativos), transtorno mental, sintomas depressivos, polifarmácia, comprometimento cognitivo, capacidade funcional e morbidades. A seguir foi realizada análise multivariada a partir do modelo de Regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A prevalência de uso de antipsicóticos entre os idosos foi de 50% (n=160). Nas instituições com fins lucrativos 65,5% (n=76) dos idosos utilizavam pelo menos 1 antipsicótico, enquanto nas ILPI sem fins lucrativos a prevalência foi de 40,9% (n=83). A análise múltipla demonstrou que a idade de 60 a 79 anos (RP=1,39), ter comprometimento cognitivo moderado a grave (RP=1,78), ser portador de transtorno mental (RP= 2,07), possuir polifarmácia (RP=1,30), estar em Instituições com fins lucrativos (RP=1,51), apresentaram associação estatística (p<0,05), ao maior uso de antipsicóticos nos idosos em ILPI de Natal. Conclusão: Foi constatada alta prevalência do uso de antipsicóticos em ILPI na cidade do Natal e devido aos possíveis desfechos negativos que isso pode gerar, devem-se avaliar outras medidas que resultem na redução da prescrição dessas medicações.

     

     

     


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  • Aim: To identify the prevalence of the use of antipsychotics in elderly in Nursing Homes in the city of Natal-RN. Methodology: A cross-sectional study based on data from the project "Human Aging and Health: the reality of the institutionalized elderly in the city of Natal / RN", which occurred between October to December 2013 in 10 Nursing Homes of the city of Natal. The sample consisted of 320 residents of Nursing Homes who were 60 years or older who consented to participate in the study. For the identification of factors associated with antipsychotic prescription, bivariate analysis was used using the chi-square test and Poisson regression in which the dependent variable was the number of prescribed antipsychotics. Independent variables included age, gender, type of Nursing Homes (for-profit and non-profit), mental disorder, depressive symptoms, polypharmacy, cognitive impairment, functional capacity and morbidities. A multivariate analysis was performed from the Poisson Regression model with robust variance. Results: The prevalence of antipsychotic use among the elderly was 50% (n = 160). In the for-profit institutions, 65.5% (n = 76) of the elderly used at least 1 antipsychotic, whereas in non-profit Nursing Homes, the prevalence was 40.9% (n = 83). Multiple analysis showed that the age of 60 to 79 years (PR = 1.39), had moderate to severe cognitive impairment (PR = 1.78), had a mental disorder (PR = 2.07), had polypharmacy PR = 1.30), being in For-Profit Institutions (PR = 1.51), presented statistical association (p <0.05), to the greater use of antipsychotics in the elderly in the Natal’s Nursing Homes. Conclusion: A high prevalence of antipsychotic use was observed in Nursing Homes in the city of Natal and due to the possible negative outcomes that this may generate, other measures that result in decrease of the prescription of these medications should be evaluated.

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  • AMANDA FELIX GONÇALVES TOMAZ
  • AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONCORDÂNCIA ENTRE ORTODONTISTAS NA ANÁLISE MORFOLÓGICA PARA A DETERMINAÇÃO DA TENDÊNCIA DE CRESCIMENTO CRANIOFACIAL.

  • Orientador : PATRICIA TEIXEIRA DE OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • PATRICIA TEIXEIRA DE OLIVEIRA
  • SERGEI GODEIRO FERNANDES RABELO CALDAS
  • PATRICIA BITTENCOURT DUTRA DOS SANTOS
  • Data: 04/07/2018

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  • Introdução: A determinação da tendência de crescimento craniofacial é de fundamental importância na Ortodontia, uma vez que está diretamente relacionada ao prognóstico do caso e direciona o ortodontista na seleção de uma mecânica ortodôntica individualizada. Objetivo: Avaliar o nível de concordância dos ortodontistas na análise morfológica da telerradiografia em norma lateral para a determinação da tendência de crescimento craniofacial de pacientes na dentadura mista. Material e métodos: Um pesquisador selecionou 3 telerradiografias em norma lateral digitais de crianças com idades entre 7 e 11 anos, na fase de dentadura mista, diagnosticados com relação esquelética e dentária de Classe I. Cada telerradiografia representou uma tendência de crescimento craniofacial (vertical, equilibrado e horizontal), a qual foi confirmada cefalometricamente por meio do traçado manual do cefalograma em papel ultraphan e da medição dos ângulos SN.GoGn, SN.Gn, FMA e do índice Vert. Foi elaborado um questionário na plataforma Google Forms®, que foi apresentado a ortodontistas divididos aleatoriamente em três grupos de estudo, de acordo com o tempo de formação ortodôntica, sendo o Grupo 1 (G1) composto por ortodontistas formados há até 1 ano, o Grupo 2 (G2) composto por ortodontistas com formação de mais de 1 e até 5 anos, e o Grupo 3 (G3) composto por ortodontistas formados há mais de 5 anos. As telerradiografias foram recortadas nas regiões da cabeça da mandíbula, ramo da mandíbula, ângulo goníaco, plano mandibular, chanfradura da mandíbula, sínfise mandibular, plano oclusal e ângulo interincisal utilizando-se o programa Adobe Photoshop CS6®. As imagens obtidas dos recortes, assim como as telerradiografias completas, foram distribuídas aleatoriamente ao longo do questionário de modo que os ortodontistas não souberam a qual telerradiografia pertencia cada recorte. Os profissionais deveriam definir qual a tendência de crescimento craniofacial que as imagens radiográficas sugeriam. Resultados: Os ortodontistas demonstraram um grau de concordância baixo para a cabeça da mandíbula na tendência de crescimento horizontal e uma concordância quase perfeita para a o ângulo goníaco e para o plano mandibular na tendência de crescimento vertical; para a chanfradura mandibular e para o plano mandibular na tendência de crescimento horizontal, e quando todas as estruturas anatômicas foram analisadas concomitantemente nas telerradiografias completas. Não houve diferenças significantes na análise morfológica realizada pelos grupos estudados. Os ortodontistas demonstraram níveis de dificuldade ou de facilidade semelhantes para analisar morfologicamente o ângulo interincisal, o ramo mandibular e a telerradiografia completa nas três tendências de crescimento. Conclusão: Os ortodontistas demonstraram diferentes graus de concordância na análise morfológica da telerradiografia em norma lateral, a depender da estrutura anatômica e da tendência de crescimento craniofacial analisada. Adicionalmente, o tempo de formação como especialista não influenciou na capacidade de determinação da tendência de crescimento craniofacial a partir da observação de teleradiografias em norma lateral.


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  • Introduction: The determination of the craniofacial growth tendency has a fundamental importance in Orthodontics, since it is directly related to the prognosis of the case and guides the orthodontist in the selection of an individualized orthodonticTo mechanic. Purpouse: To evaluate the level of orthodontists concordance in morphological analysis of the lateral radiographs to determinate the craniofacial growth tendency in mixed dentition patients. Materials: A researcher selected 3 digital lateral radiographs of children between age of 7-11 years in the mixed denture phase, diagnosed with Class I Angle dental and skeletal function. Each radiographs represented a craniofacial gowth tendency (vertical, balanced and horizontal) which was confirmed cephalometrically through manual tracing of the cephalogram on ultraphan paper measurements of SN.GoGn and FMA angles and the Vert index. A form was developed on the Google Forms® platform, which was aswered by orthodontists randomly divided in 3 study groups, according to the time of orthodontic training: Group 1 (G1) consisting of orthodontists trained for up 1 year, Group 2 (G2) composed of orthodontists graduated for more than 1 and up to 5 years, and Group 3 (G3) composed of orthodontists trained for more than 5 years ago. The cephalograms were cut in the regions of mandibular head, mandibular ramus, gonial angle, mandibular plane, mandibular bevel, mandibular symphysis, occlusal plane and interincisal angle using the Adobe Photoshop CS6® software. The images obtained from the clippings, as well as the complete cephalometric radiographs, were ramdomly distributed throughout the questionnaire so the orthodontists did not know which cut belonged to each cephalometric radiograph. The orthodontists should define the craniofacial growth tendency that the images suggested. Results: Orthodontists demonstrated a low level of concordance for the mandibular head in the horizontal growth tendency and a almost perfect concordance for the gonial angle e the mandibular plane in the vertical growth tendency, for the mandibular bevel and for the mandibular plane in the horizontal growth tendency, and when all the anatomical structures were analysed concomitantly in the complete cephalograms. There were no significant differences in the morphologival analysis performed by the studied groups. Orhodontists demonstrated similar levels of difficulty or ease to morphologically analyse the interincisal angle, mandibular ramus and the complete radiographs in the 3 growth tendencys. Conclusion: Orthodontists demonstrated different levels of concordance in the morphological analysis of lateral cephalometric radiography, depending on the anatomical structure and the craniofacial growth tendency analyzed. Additionally, the time of graduation as a specialist did not influence the ability to determine the craniofacial growth tendency from the observation of lateral radiographs.

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  • ARYELLY DAYANE DA SILVA NUNES ARAÚJO
  • PREVALÊNCIA DE DEFICIÊNCIA AUDITIVA E FATORES ASSOCIADOS EM ESCOLARES DO MUNICÍPIO DO NATAL/RN

  • Orientador : ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • ADRIANA BENDER MOREIRA DE LACERDA
  • Data: 04/07/2018

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  • Introdução: A audição é fundamental para o desenvolvimento da linguagem e aprendizagem, interação social, aquisição de conhecimentos e torna possível ao indivíduo transmitir pensamento e sentimentos. A prevenção, identificação e intervenção precoces das alterações auditivas são essenciais, por sua relevância para os aspectos de linguagem e aprendizagem e por reduzir os custos com as consequências da deficiência auditiva. Objetivo: Analisar a prevalência de deficiência auditiva em escolares do município de Natal/RN e seus fatores associados. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal que analisou 238 crianças e adolescentes do ensino fundamental I e II, dos sexos feminino e masculino, matriculados em escolas públicas do município de Natal-RN, avaliados pela meatoscopia, triagem audiométrica com Audiômetro Telessaúde e avaliação autorreferida de dificuldade auditiva e dor de ouvido. Para identificação dos fatores associados à perda auditiva foi utilizada a análise bivariada através dos testes do Qui-quadrado, Exato de Fisher e Razão de prevalência, considerando a significância de 5%. Os fatores que apresentaram valores de p<0,2 na análise bivariada, foram avaliados na análise multivariada pela Regressão de Poisson utilizando o teste de Wald com estimação robusta. Foi realizada análise de concordância, Kappa (IC95%) entre o resultado da avaliação, deficiência auditiva referida pelos pais, pelos escolares e resultado da meatoscopia. Os dados foram analisados no SPSS 23. Resultados: A prevalência de deficiência auditiva entre os escolares de 6 a 17 anos (10,76 ± 2,81) foi de 16% (11,7%-21,4%); 16% referiram não ouvir bem, 18,9% sentiam dor de ouvido e 26,1% apresentaram meatoscopia alterada. 71,26% dos participantes pertenciam às classes econômicas A-B-C. A prevalência de deficiência auditiva foi maior entre os escolares que referiram dificuldade auditiva e dor de ouvido, entre crianças de 6 a 12 anos e por tipo de infecções de vias aéreas (p<0,05). A Infecção de vias aéreas (RP=3,37 IC95% 1,48-7,68) foi encontrada como fator de risco associado à perda auditiva, permanecendo significativa no modelo multivariado (RP=6,79 IC95% 1,98-23,26 p-valor=0,002). O índice Kappa indicou concordância consistente nas situações avaliadas. Conclusões: A prevalência de perda auditiva em escolares no município de Natal está acima da referida em outros estudos realizados no Brasil para esta faixa etária, o que mostra a necessidade da atenção fonoaudiológica vinculada ao Programa Saúde na Escola, a fim de que sejam sistematizadas ações de promoção da saúde auditiva para esta população no município de Natal-RN.


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  • Introduction: Hearing is fundamental for the development of language and learning, social interaction, acquisition of knowledge and makes it possible for the individual to transmit thoughts and feelings. Early prevention, identification and intervention of auditory changes are essential because of their relevance to language and learning aspects and to reduce costs with the consequences of hearing impairment. Objective: to analyze the prevalence of hearing impairment in schoolchildren in the city of Natal / RN and its associated factors. Methodology: This is a cross-sectional study that analyzed 238 primary school children and adolescents, enrolled in public schools in the city of Natal-RN, evaluated by meatoscopy, audiometric screening with a Telehealth Audiometer and self-rated hearing loss and earache evaluation. The bivariate analysis was used to identify factors associated with hearing loss using the Chi-square, Fisher's Exact and Prevalence Ratio tests, considering a significance of 5%. Data were analyzed in SPSS 23. Results: the prevalence of hearing loss was 16% (11.7% -21.4%); 20% reported ear pain and 26.1% presented altered meatoscopy. About 90% of the participants belonged to the economic class C-D-E; the mean age of participants was 10.76 years. The prevalence of hearing loss was higher among schoolchildren who reported hearing difficulties and earache, among children aged 6 to 12 years and type of airway infections (p <0.05). Airway infection (PR = 3.37 CI 95% 1.48-7.68) was found as a risk factor associated with hearing loss. Conclusions: the prevalence of hearing loss in schoolchildren in the city of Natal is above that reported in other studies conducted in Brazil for this age group, which shows the need for fonoaudiologic care, in order to systematize actions of hearing health promotion for this population in the city of Natal-RN.

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  • DAYANE CAROLINY PEREIRA JUSTINO
  • AVALIAÇÃO DA MORBIDADE E MORTALIDADE INFANTIL DE 2000 A 2015 NO BRASIL

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • CRISTINA KATYA TORRES TEIXEIRA MENDES
  • Data: 05/07/2018

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  • Ao longo dos anos, nota-se uma maior atenção à saúde da população infantil, de modo que as maiores causas da mortalidade e morbidade, observadas em menores de um ano de idade, são por causas consideradas evitáveis pela Atenção Primária à Saúde. Dentre os fatores que contribuem para redução desses valores e, consequentemente, melhoria da atenção à saúde estão a renda familiar, o nível de fecundidade, escolaridade das mães e condições ambientais, além disso, a qualidade da atenção à saúde pode ser avaliada pela mortalidade infantil por causas evitáveis. Assim, surgiu à motivação para averiguar a situação do Brasil. A presente pesquisa buscou analisar a distribuição espacial da morbidade e mortalidade infantil no período de 2000 a 2015 no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico de tendência temporal com correlação espacial, em que utilizou-se dados do DATASUS, por meio dos Sistema de Informação Hospitalar e Sistema de Informação em Mortalidade, no período de 2000 a 2015. As variáveis dependentes do estudo são internações e mortalidade em menores de um ano, e as independentes, causas de adoecimento, Índice de Desenvolvimento Humano, renda, escolaridade e cobertura da atenção básica. Para análise estatística usou-se Statistical Package for the Social Sciences através do estudo de média, mediana, desvio padrão, teste tstudent e qui-quadrado, utilizando um Intervalo de Confiança de 95% e na análise espacial o TerraView e GeoDa. Quando avaliada a média da Taxa de Mortalidade observou-se redução na média entre o primeiro (100,87), o segundo quinquênio (82,42) e o terceiro de 83,25. Observou-se alta Taxa de Mortalidade Infantil nas regiões Norte e Nordeste. Quando correlacionado com as variáveis independentes apresentou Clustersnas regiões Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul. Quando avaliada a Taxa de Internação Hospitalar observou-se que entre o primeiro (66,89) e segundo (53,38) quinquênio houve uma diminuição nas médias e um aumento no terceiro (56,79) quinquênio. As maiores causas de Mortalidade Infantil foram: Algumas afecções originadas no período perinatal com (57,3%), Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas, Algumas doenças infecciosas e parasitárias (6,1%), Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte (5,9%) e Doenças do aparelho respiratório (5,8%). As maiores causas de Internação Infantil foram: Doenças do aparelho respiratório (33.7%), algumas afecções originadas no período perinatal (31,9%), algumas doenças infecciosas e parasitárias (17,1%), doenças do aparelho digestivo (3,5%) e doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (2,1%). Quando correlacionadas com cobertura da Atenção Básica e consultas de Puericultura observou-se Clusters nas regiões Centro-Oeste, Sul e Sudeste. Os resultados desta investigação mostraram que as variáveis independentes interferem no processo saúde-doença em áreas em comum. Assim sugere-se uma maior atenção e um planejamento específico a fim de modificar a realidade dos dados aqui apresentados.


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  • The year was to have a higher health care in the age of children, have been found in the age of behavior the age of behavior in the Primary Health Care. Among the factors that contribute to the reduction of values and, consequently, the improvement of health and health, fertility level, mothers' schooling and environmental conditions, and the quality of health care can be evaluated by mortality preventable causes. Thus, an idea for the situation of Brazil arose. The present study aimed to analyze the distribution of infant morbidity and mortality in the period from 2000 to 2015 in Brazil. It is an ecological study of temporal trend with spatial relationship, using the DATASUS data, through the Hospital Information System and the Mortality Information System, from 2000 to 2015. admissions and deaths in minors of one year, and as independent, causes of illness, Human Development Index, income, schooling and coverage of basic care. Statistical Parameters for the Statistical Study of the Social Sciences by means of the standard test, standard deviation, Student's ttest and chi-square, using the 95% Confidence Interval and Spatial Analysis of TerraView and GeoDa. When evaluated, the Mortality rate was seen decreasing on average between the first (100.87), the second five years (82.42) and the third of 83.25. It was observed a high rate of infant mortality in the North and Northeast regions. When correlated with cluster systems, in the Northeast, Central-West, Southeast and South regions. When evaluated, the hospital admission rate is that between the first (66.89) and the second (53.38) is less than that the average (56.79) quinquennium. The major causes of infant mortality were: some conditions originating in the perinatal period (57.3%), congenital malformations, deformities and chromosomal abnormalities, some infectious and parasitic diseases (6.1%), symptoms, signs and findings, abnormal examinations (5.9%) and Diseases of the respiratory system (5.8%). The main causes of hospitalization were respiratory diseases (33.7%), Some conditions originating in the perinatal period (31.9%), Some infectious and parasitic diseases (17.1%), Diseases of the digestive system (3.5%) and Endocrine, nutritional and metabolic diseases (2.1%). The correlations with the support of the Basic Consultation and Child Care Consultations were clusters in the Midwest, South and Southeast regions. Independent of the health-disease process in common areas. More attention and specific planning to modify the reality of the data presented here is advisable.

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  • MONIQUE DA SILVA LOPES
  • AVALIAÇÃO DA MORBIDADE E MORTALIDADE POR DOENÇAS CRÔNICAS: UM ESTUDO COM FOCO NO PMAQ-AB

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ARDIGLEUSA ALVES COELHO
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • FLAVIA CHRISTIANE DE AZEVEDO MACHADO
  • Data: 05/07/2018

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  • As doenças crônicas representam um problema de grande magnitude e se constituem na principal causa de mortes na atualidade. É pertinente destacar que a Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus estão entre as principais causas de morbimortalidade por essas doenças. O objetivo do estudo consiste em avaliar os indicadores de morbidade e mortalidade, na Região Nordeste do Brasil, a partir das Doenças Crônicas Não Transmissíveis – especificamente Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, considerando ações preconizadas pelo Ministério da Saúde a partir da Avaliação Externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Trata-se de um estudo retrospectivo, cujos dados foram obtidos em bancos secundários, sobre ações desenvolvidas pelas equipes de Atenção Básica para as doenças crônicas e obtidos no Portal do Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde referentes à Avaliação Externa, nos ciclos 1 e 2 do referido programa. Os dados para os cálculos referentes às taxas de mortalidade e morbidade foram obtidos a partir dos Sistemas de Informação em Saúde sobre Mortalidade e Internações, respectivamente, através do Sistema de Informática do Sistema Único de Saúde. Os resultados mostraram que 5.559 equipes de Atenção Básica, da Região Nordeste, participaram do programa de melhoria no ciclo 1 e, no ciclo 2, esse número foi de 10.678. O enfermeiro foi o profissional que mais respondeu a entrevista. A maioria das equipes referiu programar ações para hipertensão, sendo 90% no ciclo 1 e 96,6% no ciclo 2. Para diabetes foram 90,1% e 96,1%. É expressivo o número de equipes que referiu solicitar exames específicos, possuir usuários cadastrados e programar as ações a partir da estratificação de casos para Hipertensão e diabetes. A correlação entre as taxas de morbimortalidade para ambas as doenças apresentou uma distribuição heterogênea e a concentração dessas taxas mesmo em locais com alta cobertura de Atenção Básica. A análise espacial apresentou uma fraca autocorrelação para as taxas, porém apresentou significância estatística (p<0,05) em sua maioria. Sobre a correlação espacial com a cobertura de Atenção Básica em alguns locais analisados foi possível observar uma significância de 95%. O estudo conclui que um quantitativo significativo de equipes de Atenção básica participou do programa de melhoria da Atenção Básica, na Região Nordeste. Essas apresentaram respostas positivas para a maioria dos questionamentos sobre o manejo da hipertensão e diabetes. Apesar de uma alta cobertura da Atenção Básica e uma fraca correlação apresentada, os indicadores de morbimortalidade mostraram-se distribuídos de forma desigual no território da Região delimitada, o que revela uma necessidade de análise estadual. 


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  • Chronic diseases represent a problem of great magnitude and are the main cause of death today. It is pertinent to highlight that Systemic Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus are among the main causes of morbidity and mortality due to these diseases. The objective of this study is to evaluate the indicators of morbidity and mortality in the Northeast of Brazil from Chronic Non-communicable Diseases - specifically Systemic Hypertension and Diabetes Mellitus, considering actions recommended by the Ministry of Health based on the External Evaluation of Program for Improving Access and Quality of Primary Care. This is a retrospective study, whose data were obtained in secondary banks, on actions developed by the Primary Care teams for chronic diseases and obtained in the Portal of the Department of Basic Attention of the Ministry of Health regarding the External Evaluation in cycles 1 and 2 of that program. The data for calculations referring to mortality and morbidity rates were obtained from the Health Information Systems on Mortality and Hospitals, respectively, through the Information System of the Unified Health System. The results showed that 5,549 teams of Basic Care, of the Northeast Region, participated in the improvement program in cycle 1 and, in cycle 2, this number was 10,678. The nurse was the professional who most answered the interview. Most of the teams said to program actions for hypertension, being 90% in cycle 1 and 96.6% in cycle 2. For diabetes were 90.1% and 96.1%. It is expressive the number of teams that referred to request specific tests, to have registered users and to schedule the actions from the stratification of cases for Hypertension and diabetes. The correlation between the morbimortality rates for both diseases presented a heterogeneous distribution and the concentration of these rates even in places with high coverage of Primary Care. The spatial analysis presented a poor autocorrelation for the rates but presented statistical significance (p<0.05) in the majority. On the spatial correlation with the coverage of Basic Attention in some analyzed places, it was possible to observe a significance of  95%. The study concludes that a significant number of Primary Care teams participated in the Basic Attention Improvement program in the Northeast Region. These presented positive answers for most of the questions about the management of hypertension and diabetes. Despite a high coverage of Basic Care and a poor correlation presented, morbidity and mortality indicators were unevenly distributed in the territory of the delimited Region, which reveals a need for state analysis.

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  • JONATAS PEREIRA DE LIMA
  • EFETIVIDADE DE UM PROGRAMA DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE EM ESCOLARES

  • Orientador : GRASIELA PIUVEZAM
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MARIA DE FÁTIMA CAMAROTTI
  • Data: 16/07/2018

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  • As helmintíases são doenças que tem como principais alvos as crianças em idade escolar, especialmente na faixa etária entre 3 e 12 anos. Esse fato justifica-se devido à falta de informação relacionada as medidas de higiene pessoal e o maior contato desses sujeitos com ambientes de risco. O processo de educação em saúde é considerada uma importante ferramenta para controlar e prevenir essas. O objetivo do trabalho foi avaliar a efetividade de um programa de educação em saúde em escolares direcionado a prevenção de doenças helmínticas em dois momentos, um mês e um ano após as práticas de educação em saúde implementadas. Trata-se de uma pesquisa com delineamento epidemiológico de intervenção do tipo ensaio clínico profilático. O estudo foi realizado no Centro Estadual Experimental de Ensino-Aprendizagem Sesquicentenário (CEEEA Sesqui.), sendo incluídas na coleta de dados crianças com idade entre 10 e 14 anos, matriculadas nos 6º e 7º ano do Ensino Fundamental II. Os procedimentos metodológicos desenvolvidos no projeto constam das seguintes etapas: Baseline, Intervenção educativa para ensino e sensibilização das helmintíases, Pós-teste T1 realizado um mês após a intervenção e Pós-teste T2 realizado um ano após a finalização do projeto e aplicação do Teste com Grupo Controle. Os resultados preliminares apontam que após aplicação da intervenção o número de acertos relacionados a transmissão das doenças foram: Ascaridíase (86,7%), Enterobiose (86,7%), Esquistossomose (89,6%), Ancilostomíase (87,4%) e Teníase (84,4%). Um ano após a intervenção educativa os resultados se mantiveram positivos Ascaridíase (77,8%), Enterobiose (72,7%), Esquistossomose (80,7%), Ancilostomíase (74,1%) e Teníase (83%). Assim, os resultados apontam que o modelo de intervenção proposto mostrou-se efetivo um mês após e manteve-se um ano após a intervenção, dessa forma a metodologia utilizada pode ser recomendada para intervenções em educação em saúde para escolares nessa faixa etária.


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  • The helminthiases are diseases that have as main targets the children of school age, especially in the age group between 3 and 12 years. This fact is justified by the lack of information related to personal hygiene measures and the greater contact of these subjects with risk environments. The process of health education is considered an important tool to control and prevent these. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of a school health education program aimed at the prevention of helminth diseases at two moments, one month and one year after the implemented health education practices. This is a research with epidemiological design of intervention of the type prophylactic clinical trial. The study was carried out at the Sesquicentennial Teaching-Learning Experimental State Center (CEEEA Sesqui.), And included in the data collection children aged 10 to 14 years, enrolled in the 6th and 7th year of Elementary School II. The methodological procedures developed in the project include the following steps: Baseline, Educational intervention for teaching and sensitization of helminthiases, Post-test T1 performed one month after the intervention and Post-test T2 performed one year after project completion and Test application with Group control. Preliminary results indicate that after the application of the intervention the number of hits related to the transmission of the diseases were: Ascaridiasis (86.7%), Enterobiosis (86.7%), Schistosomiasis (89.6%), Ancylostomiasis ) and teniasis (84.4%). One year after the educational intervention, the results remained positive Ascaridiasis (77.8%), Enterobiosis (72.7%), Schistosomiasis (80.7%), Ancylostomiasis (74.1%) and Teniasis (83%). Thus, the results indicate that the proposed intervention model was effective one month later and remained one year after the intervention, so that the methodology used can be recommended for interventions in health education for schoolchildren in this age group.

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  • TACIANA EMÍLIA LEITE VILA- NOVA
  • Efeito de diferentes regimes de acabamento e polimento na resistência à flexão, topografia superficial e transformação de fase de zircônias monolíticas.

  • Orientador : RODRIGO OTHAVIO DE ASSUNCAO E SOUZA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • LILIANA GRESSLER MAY
  • PATRICIA DOS SANTOS CALDERON
  • RODRIGO OTHAVIO DE ASSUNCAO E SOUZA
  • Data: 17/07/2018

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  • Resumo:

     

    Introdução: As restaurações em zircônia monolítica podem exigir ajustes em sua estrutura antes da cimentação. Diversos métodos de acabamento e polimento são sugeridos na literatura, entretanto estes podem promover mudanças estruturais e na superfície da zircônia, o que pode afetar a resistência mecânica do material em longo prazo. Objetivo: Investigar in vitro o efeito de diferentes regimes de acabamento e polimento e da degradação em baixas temperaturas na resistência à flexão, topografia superficial e transformação de fase em dois tipos de zircônia monolíticas. Metodologia: 300 barras de zircônia (Z: ice zirkon transluzent/Convencional e UT: Prettau Anterior/Ultratranslúcida, zirkonzahn, Gais, Itália) foram confeccionadas nas dimensões 2,1-1,3x 2,5x10mm, lixadas e sinterizadas, apresentando dimensões finais de 1,7-1 x 2 x 8mm. As barras foram divididas em 20 grupos (n=15) de acordo com três fatores: “Acabamento e Polimento” (C- Controle; B- Borrachas; P- Asperização com pontas; PB- Asperização com pontas + Borrachas; PG- Asperização com pontas + glaze), “Degradação” (COMD: autoclave à 127°C, 1,7 bar /24h; sem degradação) e “Zircônia” 2 níveis (Z: Convencional; UT: Ultratranslúcida). As barras foram submetidas ao ensaio de resistência à miniflexão (3 pontos), com v:1mm/min e células de carga 500N e 5000N. Duas amostras de cada grupo foram preparadas para as análises topográficas e químicas em microscopia eletrônica de varredura (MEV)/ Espectrometria por Energia Dispersiva de Raios-X (EDS), difração de raios-x (DRX) e microscopia de força atômica (AFM). A rugosidade média de cada grupo foi avaliada qualitativamente. Os dados foram analisados estatisticamente por meio de ANOVA (3 fatores) e Tukey (5%). Resultados: ANOVA revelou que os fatores “Acabamento e Polimento” (p=0,0000; B: 1183.4MPaA > PB: 1066.4MPaB > C: 1012.4MPaBC> P: 933.2MPaC > PG: 620.9MPaD), “Degradação” (p=0,01; com: 1007.4 MPaA > sem: 919.1MPaB) e “Zircônia” (p=0,0000; Z: 1398.4 MPaA  > UT: 528.1 MPaB) foram estatisticamente significantes. Os grupos ZPBD (1670.2 ± 252.73)A, ZBD (1663.5 ± 216.80)A e ZB (1654.7  ± 367.79A) apresentaram os maiores médias de resistência à flexão, já os grupos da zircônia ultratranslúcida apresentaram menores médias de resistência, destacando-se o grupo UTPG (372.1±56.295)G, o qual obteve a menor entre os demais (Tukey). As micrografias do MEV demonstraram que a camada de glaze não recobriu toda superfície da zircônia e que o uso de borrachas promoveu uma superfície mais uniforme em relação aos demais métodos. Os maiores valores de Ra estão nos grupos asperizados com ponta diamantada (UTP > UTPD >ZP > ZPD). Conclusão: O protocolo mais indicado para acabamento e polimento das restaurações em zircônia são o uso de borrachas ou asperização com pontas seguido pelo polimento com borrachas. A asperização seguida pelo glaze reduziu a resistência da zircônia e não forneceu uma superfície tão uniforme quanto as polidas com borrachas.


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  • Monolithic zirconia restorations may require adjustments to their structure prior to cementation. Several methods of finishing and polishing are suggested in the literature, however they may promote changes in the surface characteristics of the zirconia, which may affect the mechanical strength of the material in the long term. The aim of this study was to investigate in vitro the effect of degradation at low temperatures and different finishing and polishing regimes on the flexural strength and surface topography of two types of zirconia. Methods: 300 zirconia bars (zirkon ice translucent / Conventional and Prettau Anterior / Ultratranluzent, Zirkonzahn, Gais, Italy) were made in sizes 1,9-1,3x 2,5x10mm, sanded and sintered, presenting final dimensions of 1,5 -1 x 2 x 8mm. The bars were divided into 20 groups (n = 15) according to three factors "type of ceramic - 2 levels", "Degradation" - (with: autoclave at 127 ° C, 1,7 bar / 24h; "Polishing" - (C- Control, B- Polishing, P- grinding with burs, PB- grinding with burs + polishing, PG- burs + glaze). The bars were submitted to the miniflexural test (3 points). Two samples from each group were prepared for the topographic analyzes in SEM. Data were analyzed statistically by means of ANOVA (3 factors) and Tukey (5%). Results: ANOVA revealed that the factors "Degradation" (p=0.01, 1007.4 MPaA> 919.1MPaB), "Polishing" (p=0.0000, 1183.4MPaA >1066.4MPaB > 1012.4MPaBC> 933.2MPaC > 620.9MPaD) and "Zirconia" (p = 0.0000; 1398.4 MPaA> 528.1 MPaB) were statistically significant. The ZPBD (1670.2 ± 252.7)A, ZBD (1663.5 ± 216.8)A and ZB (1654.7 ± 367.7A) groups had the highest mean flexural strength. The groups of the ultratranslucent zirconia had lower averages of flexural strength, standing out the group UTPG (372.1 ± 56.2) G, which obtained the lowest one among the others (Tukey).

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  • MICAELLA POLLYANA SILVA DO NASCIMENTO DA COSTA
  • INFLUÊNCIA DAS TERAPIAS CONSERVADORAS SOBRE A QUALIDADE DO SONO, INTENSIDADE DE DOR E NÍVEIS DE DEPRESSÃO EM PACIENTES PORTADORES DE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO.


  • Orientador : ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • EDUARDO JOSE GUERRA SEABRA
  • RENATA SILVA MELO FERNANDES
  • Data: 17/07/2018

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  • As disfunções temporomandibulares (DTMs) constituem um importante problema de saúde pública, já que são as causas mais relatadas de dor orofacial crônica que interfere nas atividades diárias. Aspectos biológicos e comportamentais como depressão e qualidade do sono , podem desempenhar um papel importante na adaptação à dor e recuperação desses pacientes. Objetivo: avaliar a influência das terapias conservadoras, placa, aconselhamento e terapia manual, sobre a intensidade de dor, nível depressão e  qualidade do sono em pacientes portadores de DTM. Métodos: 85 pacientes diagnosticados com DTM através do RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) foram incluídos nesse ensaio clinico randomizado. Aleatoriamente eles foram distribuídos em 4 grupos de tratamento distintos: placa oclusal-PO (n= 24), placa oclusal associada ao aconselhamento-PAC (n=24), terapia manual-TM (n=19) e aconselhamento-AC (n=18).  Os pacientes foram avaliados quanto a intensidade de dor por meio da Escala Visual Analógica (EVA), nível de depressão pelo Inventário de Depressão de Beck (BDI) e pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADSd) e qualidade do sono através do Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI) no baseline e também nos períodos de um e três meses após realização do tratamento. Os dados foram analisados utilizando o teste Split Plot ANOVA, com o intuito de observar a diferença ao longo do tempo e entre grupos, com nível de confiança de 95%. Resultados: Ao analisar as variáveis ao longo do tempo todas as terapias se mostraram positivas, com redução da intensidade de dor (p=0,000), diminuição dos escores do nível de depressão avaliado pelo BDI (p=0,001) e também de qualidade do sono avaliada pelo PSQI (p=0,005). Exceto nos níveis de depressão avaliado pela HADSd não foi encontrada diferença significativa ao longo do tempo (p=0,106) e entre grupos (p=0,890). Diferença significativa também não foi evidenciada entre os grupos de tratamento, em nenhuma variável durante o período da pesquisa. Conclusão: As terapias PO, PAC, AC e TM possuem resultados positivos, quanto a intensidade de dor, níveis de depressão e qualidade do sono em pacientes portadores de DTM a curto prazo (1 e 3 meses),  sem diferenças entre elas.

     


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  • TMDs are a major public health problem, they are the most commonly reported causes of chronic pain that interfere with daily activities. Biological and behavioral characteristics such as depression and sleep quality may play an important role in adapting to pain and patients recuperation. Aim: Analysis of  therapies,  splint, counseling and therapy manual on pain, depression and sleep in patients with temporomandibular disorders. Methods: 85 patients diagnosed with TMD through RDC / TMD (Diagnostic Criteria for Research in Temporomandibular Disorders) were included in this randomized clinical trial. They were randomly assigned to 4 different treatment groups: PO (n = 24), PAC (n = 24) TM (n = 19) and AC (n = 18). The patients were analyzed for the Visual Analogue Scale (VAS) to evaluate pain, Beck Depression Inventory (BDI) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADSd) to evaluate depression and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) to evaluate sleep quality. The data were used in the Split Plot ANOVA test, in order to observe the difference between time and groups, with a confidence level of 95%. Results: all therapies were optimized, with reduction of pain (p = 0.000), decrease in depression scores BDI (p = 0.001) and also sleep by PSQI (p = 0.001) 0.005). Except for depression assessed by HADSd, it was not found over time (p = 0.106) and between groups (p = 0.890). Significant difference was not found between treatment groups in any of the variables during the study period. Conclusion: splint oclusal, splint oclusal with counseling, therapy manual, and therapeutic counseling, positive results regarding pain, depression and sleep in patients with TMD, without presenting differences of superiority between them.

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  • ANA LOUISE OLIVEIRA DE CARVALHO
  • EFEITO DE DIFERENTES TERAPIAS CONSERVADORAS NA INTENSIDADE DE DOR, QUALIDADE DE VIDA E GRAU DE ANSIEDADE DE PACIENTES COM DTM. ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO.

  • Orientador : ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • EDUARDO JOSE GUERRA SEABRA
  • RENATA SILVA MELO FERNANDES
  • Data: 18/07/2018

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  • Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) é uma condição que afeta os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular, e estruturas associadas. Tal condição tem alta prevalência e implica no comportamento biopsicossocial do indivíduo, refletindo em prejuízos a qualidade de vida. De caráter multifatorial, inúmeras opções de terapia estão disponíveis para a DTM, porém sem evidencia clara de efetividade isolada. Objetivo: o presente estudo, avaliou o efeito das terapias conservadoras sobre a qualidade de vida, a intensidade de dor e o grau de ansiedade dos portadores da DTM. Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico randomizado cego com portadores de DTM, diagnosticados pelo Critério de Diagnóstico de DTM (RDC/TMD). 85 pacientes foram alocados de forma aleatória em quatro grupos distintos: aconselhamento (AC), terapia manual (TM), placa oclusal (PO) e placa associada a aconselhamento (PO+AC) e foram avaliados no baseline, com 1 mês e 3 meses após a terapia. Para avaliação da qualidade de vida foram utilizados o OHIP-14 e o WHOQOL, para a intensidade de dor a Escala Visual Analógica (EVA) e para o grau de ansiedade o IDATE, BAI e HADS. Foi utilizado o teste estatístico Slip Plot ANOVA com nível de confiança de 95%. Resultados: todas as terapias foram efetivas ao longo do tempo para as variáveis: dor (p=0,000), impacto da saúde oral na qualidade de vida (p=0,000), qualidade de vida geral, nos domínios físico (p=0,000), social (p=0,017) e psicológico (p= 0,006) e ansiedade por meio do BAI, HADS e IDATE traço (p=0,000, p=0,000 e p=0,002, respectivamente). Conclusões: as terapias conservadoras (AC, PO, TM e PO+AC) foram efetivas na melhora da sintomatologia dolorosa, ansiedade e qualidade de vida ao longo do tempo, porém nenhuma terapia mostrou-se superior a outra.


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  • Introduction: Temporomandibular dysfunction (TMD) is a condition that affects the chewing muscles, temporomandibular joint (TMJ), and associated structures. Such condition has high prevalence and implies in the biopsychosocial behavior of the individual, reflecting in damages the quality of life. Of multifactorial character, numerous options of therapy are available for the TMD, but without clear evidence of isolated effectiveness. Objective: The present study aims to evaluate the effectiveness of conservative therapies isolated for TMD, as well as their interference on quality of life, pain and anxiety in patients with dysfunction. Methods: A double-blind randomized clinical trial with TMD patients diagnosed by the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Dysfunction (RDC / TMD) was performed. 85 patients were randomly assigned to four different groups: counseling (CA), manual therapy (TM), occlusal plaque (PO) and plaque associated with counseling (PO + AC) and evaluated without therapy and at 1 month and 3 months after therapy. The statistical test Slip Plot ANOVA with a confidence level of 95% was used. Results: all therapies were effective over time for the variables: pain (p = 0.000), oral health impact on quality of life (p = 0.000), general quality of life (p = 0.029) and physical p = 0.000), psychological (p = 0.006) and social p = 0.017) and anxiety through BAI, HADS and IDATE trait (p = 0.000, p = 0.000 and p = 0.002, respectively). Conclusions: conservative therapies (counseling, physical therapy, and plaque in association with counseling) were effective in improving pain symptomatology, anxiety and quality of life over time, but no therapy was superior to another.

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  • DAVI NETO DE ARAÚJO SILVA
  • EFICÁCIA DA TERAPIA FOTODINÂMICA ANTIMICROBIANA COM CLORO-ALUMÍNIO FTALOCIANINA NOS PARÂMETROS CLÍNICOS PERIODONTAIS E NÍVEIS SALIVARES DE GSH E MDA EM PACIENTES COM PERIODONTITE CRÔNICA

  • Orientador : ANA RAFAELA LUZ DE AQUINO MARTINS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA RAFAELA LUZ DE AQUINO MARTINS
  • EULER MACIEL DANTAS
  • LUCIANA BASTOS ALVES
  • Data: 19/07/2018

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  • A terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFDA) tem sido sugerida como terapia adjuvante à terapia periodontal básica de raspagem e alisamento corono radicular (RACR). Estudos in vitro e in vivo têm demonstrado eficácia superior quando a TFDA é realizada com o fotossensibilizador cloro-alumínio ftalocianina (AlClFc), em associação com nanocarreadores. Objetivo: Avaliar a eficácia da TFDA com AlClFc nos parâmetros clínicos periodontais e nos níveis salivares de marcadores do estresse oxidativo - Glutationa (GSH) e Malondialdeído (MDA) - em pacientes com periodontite crônica. Metodologia: Este ensaio clínico, randomizado, duplo cego, paralelo, longitudinal e prospectivo, avaliou 22 pacientes distribuídos em dois grupos: 14 no grupo teste (RACR+TFDA), e 8 no grupo controle (somente RACR). Cada paciente possuía no mínimo 2 sítios periodontais doentes (PS≥5mm), totalizando 63 sítios periodontais, sendo 40 sítios pertencentes aos pacientes do grupo teste, e 23 sítios pertencentes aos pacientes do grupo controle. A TFDA foi aplicada uma única vez logo após a finalização das sessões de RACR. Os índices de higiene oral – índice de placa visível [IPV], índice de sangramento gengival [ISG], e os parâmetros clínicos periodontais - sangramento à sondagem [SS], profundidade de sondagem [PS] e nível de inserção clínica [NIC] - foram avaliados antes do tratamento no T0, e após os tempos de 3 meses (T3) e 6 meses (T6). Amostras de saliva foram coletadas em cada tempo de estudo para dosagem de GSH e MDA. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes não-paramétricos de Wilcoxon e Mann-Whitney, sendo pré-estabelecido um nível de significância de 5%. Resultados: A análise intragrupo demostrou que houve diferença estatisticamente significativa entre os tempos T0, T3 e T6 (p<0,05) para as variáveis ISG, NIC e GSH somente no grupo controle, mas sem detectar entre quais pares de tempo residia a diferença. Para a PS, observou-se uma diminuição significativa da mediana no grupo teste entre T0 (5,49)e T6 (4,33) (p1=0,008). No grupo controle também houve  diferença significativa entre os três tempos, mas não foi possível identificar entre quais deles havia essa diferença. Para as demais variáveis IPV, SS e MDA não houve diferença significativa entre os tempos de avaliação nos dois grupos. Na análise intergrupo, observou-se que houve uma redução estatisticamente significativa no grupo controle para o ISG no T6 (p2=0,041) e do GSH no grupo teste em T3 (p2=0,031). Já para as demais variáveis, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos. Conclusão: A TFDA com o fotossensibilizador AlClFc adjuvante à RACR  não trouxe benefícios adicionais sobre os parâmetros clínicos periodontais após 06 meses de tratamento, mas mostrou benefícios adicionais em relação ao GSH após 03 meses de tratamento.


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  • Antimicrobial photodynamic therapy (ADT) has been suggested as adjunctive therapy to basic periodontal scaling and coronal root straightening (RACR) therapy. In vitro and in vivo studies have demonstrated superior efficacy when PDA is performed with the photosensitizer chloro-aluminum phthalocyanine (AlClFc) in association with nanocarriers. Objective: To evaluate the efficacy of TFF with AlClFc in oral hygiene indexes, periodontal clinical parameters and salivary levels of oxidative stress markers (GHT) and malondialdehyde (MDA) in patients with chronic periodontitis. Methods: This randomized, double-blind, parallel, longitudinal, and prospective trial evaluated 22 patients in two groups: 14 in the test group (RACR + TFDA) and 8 in the control group (RACR only). Each patient had at least 2 diseased periodontal sites (PS≥5mm), totaling 63 periodontal sites, 40 sites belonging to patients in the test group, and 23 sites belonging to patients in the control group. The TFDA was applied once only after the completion of the RACR sessions. The oral hygiene indexes - visible plaque index [IPV], gingival bleeding index [ISG], and periodontal clinical parameters - probing bleeding [SS], probing depth [PS] and clinical insertion level [NIC] - were evaluated before treatment at T0, and after 3 months (T3) and 6 months (T6) times. Saliva samples were collected at each study time for GSH and MDA dosing. Data were statistically analyzed using non-parametric Wilcoxon and Mann-Whitney tests, with a significance level of 5% being pre-established. Results: The intragroup analysis showed that there was a statistically significant difference between the T0, T3 and T6 times with p <0.05 for the ISG, NIC and GSH variables only in the control group, but without detecting between the time pairs the difference. For PS, there was a significant decrease in the median in the test group between T0 (5.49) and T6 (4.33), with p1 = 0.008. In the control group there was also a significant difference between the three times, but it was not possible to identify among which there was this difference. For the other IPV, SS and MDA variables, there was no significant difference between the two groups. In the intergroup analysis, it was observed that there was a statistically significant reduction in the control group for the ISG in the T6 (p2 = 0.041) and the GSH in the test group in T3 (p2 = 0,031). For the other variables, there were no statistically significant differences between the two groups. Conclusion: TFAP with the adjuvant AlClFc photosensitizer to RACR did not bring additional benefits over periodontal clinical parameters after 6 months of treatment, but showed additional benefits over GSH after 03 months of treatment.

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  • HELOÍSA HELENA GOMES LIMA
  • Desigualdade na distribuição espacial da mortalidade por câncer de mama no Brasil.

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CRISTINA PINHEIRO FERNANDES DE ARAUJO
  • GRÁCIA MARIA DE MIRANDA GONDIM
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • Data: 19/07/2018

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  • Introdução: o câncer de mama é o tipo de neoplasia que possui a maior incidência e a maior mortalidade na população feminina em todo o mundo, tanto em países em desenvolvimento quanto em países desenvolvidos. Objetivo: Avaliar a distribuição espacial da mortalidade por câncer de mama nas Regiões Intermediárias de Articulação Urbana do Brasil no período de 1998 a 2015. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico realizado no Brasil por meio das 161 Regiões de Articulação Urbana que analisou os óbitos de mulheres por câncer de mama com idade entre 50 a 69 anos e sua associação com a Razão de exames de mamografia de rastreamento, Cobertura populacional estimada pelas equipes de Atenção Básica, Cobertura de mulheres com plano privado de saúde e o IDHM. Foi calculado no TerraView o Índice de Moran Global e Local para a Taxa padronizada de mortalidade (TMP) por câncer de mama. No Geoda foram realizadas as análises bivariadas entre a taxa de mortalidade e os indicadores de serviços e socioeconômico; foi calculado o Índice bivariado Local de Moran e representações por meio do Diagrama de Dispersão de Moran Bivariado e Lisa Cluster Map. Resultados: as taxas de mortalidade por câncer de mama no período 1998/2006 variaram de 0,23 a 7,67 mortes por 100.000 hab. (I de Moran: 0,733; p-valor: 0,01) com maiores taxas encontradas nas regiões Sul e Sudeste; no período de 2007/2015 variaram entre 0,23 a 8,73/100.000hab. (I de Moran: 0,594; p-valor: 0,01), as elevadas taxas foram observadas nas regiões Sul, Sudeste, Centro Oeste e Nordeste. Nas análises bivariadas obtivemos correlações positivas entre a TMP por câncer de mama e a razão de exames mamográficos (I=0,352), plano privado de saúde (I= 0,436) e IDHM (I=0,733) e uma correlação negativa com a cobertura da atenção básica (I= 0,116). Conclusões: a mortalidade por câncer de mama aumentou no país no decorrer dos anos e os indicadores de serviços e socioeconômicos parecem não contribuir para a diminuição da mortalidade, sendo necessário reavaliações e reformulações de estratégias que contribuam para a diminuição da mortalidade por câncer de mama.


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  • Introduction: breast cancer is the type of neoplasia that has the highest incidence and the highest mortality rate in the female population worldwide. Affecting both developing and developed countries. Purpose: To evaluate the spatial distribution of mortality from breast cancer in the Intermediate Regions of Urban Articulation of Brazil from 1998 to 2015. Methodology: This is an ecological study carried out in Brazil through the 161 Regions of Urban Articulation that analyzed the deaths of women caused by breast cancer between the age of 50-69 years and its association with the ratio of screening mammography exams, population coverage estimated by the Primary Care teams, coverage of women with private health plans and the index of municipal human development (IDHM). It was calculated in terraView the global and Local Moran index for the mortality standardized rate (TMP) for breast cancer. In Geoda, the bivariate analyzes were performed between the mortality rate and the socioeconomic and service indicators; The local bivariate Index of Moran and representations by means of the Dispersion Diagram of Moran Bivariate and Lisa Cluster Map were calculated. Results: Breast cancer mortality rates in the period 1998-2006 ranged from 0.23 to 7.67 deaths per 100,000 inhabitants. (Moran index: 0.733, p-value: 0.01) with higher rates found in the South and Southeast regions; in the 2007/2015 period ranged from 0.23 to 8.73 / 100,000 inhabitants. (Moran index: 0.594, p-value: 0.01), the high rates were observed in the South, Southeast, Midwest and Northeast regions. In the bivariate analyzes, positive correlations were obtained between TMP for breast cancer and the ratio of mammographic examinations (I = 0.352), private health plan (I = 0.436) and IDHM (I = 0.733) and a negative correlation with the primary care (I = -0.116). Conclusions: Mortality from breast cancer has increased in the country over the years and the services and socio-economic indicators do not seem to contribute to a reduction of mortality, requiring reassessment and reformulation strategies that contribute to the reduction in mortality from breast cancer.

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  • HAROLDO GURGEL MOTA FILHO
  • EFEITO DE ALTAS DOSES DO LASER DE BAIXA INTENSIDADE SOBRE A VIABILIDADE CELULAR E A LIBERAÇÃO DE ESPÉCIES REATIVAS DE OXIGÊNIO

  • Orientador : RUTHINEIA DIOGENES ALVES UCHOA LINS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA RAFAELA LUZ DE AQUINO MARTINS
  • FERNANDO JOSE DE OLIVEIRA NOBREGA
  • RUTHINEIA DIOGENES ALVES UCHOA LINS
  • Data: 23/07/2018

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  • A laserterapia de baixa intensidade (LBI) é bastante utilizada em diferentes ramos da medicina regenerativa, sobretudo pelos seus efeitos benéficos sobre o metabolismo celular. Neste estudo, foram avaliados os efeitos da LBI sobre a viabilidade celular e o estresse oxidativo de células-tronco do ligamento periodontal (PDLSCs). As PDLSCs foram isoladas a partir do ligamento periodontal extraído de dentes humanos. Em seguida, essas células passaram por um processo de caracterização celular, através da diferenciação em meios de cultura adipogênico e osteogênico e também por meio da análise de marcadores de superfície de células-tronco em citometria de fluxo. Após sua obtenção e caracterização, as PDLSCs foram mantidas em condições de cultivo celular e divididas em três grupo: Grupo I (controle); Grupo II (Laser 7,5 J/cm2) e Grupo III (Laser 22,5 J/cm2). Os experimentos foram realizados em quadruplicata e ocorreram em três intervalos de tempo (T0h, T24h e T48h). Decorrido os intervalos de tempo, foram feitos os testes experimentais para avaliar os parâmetros celulares. Para a análise da viabilidade celular foi utilizado o ensaio de MTT. Para avaliar a liberação das espécies reativas de oxigênio foi utilizado a dosagem de malonaldeido e glutationa. Os resultados preliminares mostraram que as células estudadas foram positivas para os marcadores de células-tronco mesenquimais e ainda se diferenciaram em adipócitos e osteoblastos. Os resultados do ensaio de MTT mostraram que o Grupo III apresentou uma menor absorbância no intervalo de 48h, com diferença estatística (p≤0,05) tanto em relação ao Grupo I quanto em relação ao Grupo II, o que sugere que, nesse intervalo de tempo, a densidade de energia de 22,5 J/cmpode ser considerada uma dose citotóxica para as PDLSCs. Os resultados dos testes de MDA mostraram que não houve diferença significativa intergrupo nos intervalos de tempo estudados, porém numericamente o Grupo II apresentou as maiores médias de absorbâncias. Sobre o ensaio de GSH não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos experimentais. Com base nesses achados conclui-se que a irradiação com laser de baixa intensidade em doses mais elevadas (7,5 e 22,5 J/cm2) não é potencialmente indutora de proliferação celular e que, após 48 horas de irradiação, a dose de 22,5 J/cmé considerada citotóxica nas PDLSCs, não sendo possível, no entanto, afirmar se essa morte celular é causada ou não pelo aumento significativo da liberação de espécies reativas de oxigênio.


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  • Low level laser therapy (LLLT) is widely used in different areas of the regenerative medicine, especially for its beneficial effects on cellular metabolism. This study aims to evaluate the effects of LLLT on cell viability and oxidative stress of periodontal ligament stem cells (PDLSCs). PDLSCs will be isolated from the periodontal ligament extracted from human teeth. The cells will be characterized, through the differentiation in adipogenic and osteogenic culture media and also analysis of surface markers of stem cells in flow cytometry. After their isolation and characterization, the PDLSCs will be maintained under cell culture conditions, and divided into three groups: Group I (control); Group II (Laser 7.5 J / cm 2) and Group III (Laser 22.5 J / cm 2). The experiments were performed in quadruplicate and occurred in three time intervals (T0h, T24h and T48h). After the intervals, the experimental tests were done to evaluate the cellular parameters. For the cellular viability analysis, the Alamar Blue tests, the MTT assay, and the evaluation in flow cytometry of Annexin V and PI will be used. To evaluate the release of reactive oxygen species, the dosage of malonaldehyde will be used. Preliminary results showed that the cells scored positively for markers of mesenchymal stem cells. The MTT result showed that Group III had a lower absorbance in the range of T48h with statistical difference in relation to both Group I and in relation to Group II.

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  • LIDYA NARA MARQUES DE ARAÚJO
  • EFEITO DO CONDICIONAMENTO TECIDUAL PERI-IMPLANTAR DURANTE REABILITAÇÃO UNITÁRIA COM COROA TEMPORÁRIA IMPLANTOSSUPORTADA EM REGIÃO ESTÉTICA.

  • Orientador : BRUNO CESAR DE VASCONCELOS GURGEL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • BRUNO BRAGA BENATTI
  • BRUNO CESAR DE VASCONCELOS GURGEL
  • FERNANDO JOSE DE OLIVEIRA NOBREGA
  • Data: 26/07/2018

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  • Objetivo: Analisar o comportamento dos tecidos peri-implantares durante o tratamento reabilitador com coroa temporária unitária implantossuportada em região estética superior. Metodologia: Estudo observacional longitudinal, avaliou a condição periodontal de 16 pacientes reabilitados com coroas unitárias temporárias sobre implantes em área estética por meio dos parâmetros: Indice de Placa Visível (IPV), Índice de Sangramento Gengival (ISG) e Espessura Gengival Horizontal (EG) dos dentes adjacentes e do espaço protético (EP) em T0 (momento anterior a implantação), T1 (momento da instalação da coroa temporária) e T2 (durante fase de condicionamento gengival). Os parâmetros de Profundidade a Sondagem (PS), Transparência a Sondagem (TS), Relação Altura/Largura da papila interdental (AP/LP), Relação Altura/Largura da coroa provisória (AC/LC), Faixa de Mucosa Ceratinizada (MC) foram realizadas em T1 e T2. Os parâmetros da região reabilitada foram ainda comparados às medias dos mesmos parâmetros para os dentes adjacentes. A análise dos dados entre os tempos foi feita utilizando os testes de Friedman e Wilcoxon, enquanto a comparação entre a região reabilitada com os dentes adjacentes foi feita através do teste de Wilcoxon para amostras relacionadas, ambos com nível de significância de 5%. Resultados: O tempo médio de condicionamento tecidual foi de 40 dias (2,6 sessões em média). Comparando o tecido peri-implantar entre os tempos, observou-se um aumento do IPV entre T0 (31,1%) e em T2 (40,5%), porém sem diferenças significativas (p>0,05), quanto ao ISG, não foram observadas diferenças significativas ao longo do tempo (T0 - 21%; T2 - 20,8%). Quanto a EG, houve uma diminuição estatisticamente significativa entre os períodos (T0 - 1,66mm; T1 - 1,22mm; T2 - 1,16mm). A PS aumentou de T1 (1,76mm) para T2 (1,86 mm) sem significância (p>0,05). Para os parâmetros de AC/LC (de 1,06 para 1,19) e AP/LP (0,62 para 0,84) apresentaram  aumentos de forma estatisticamente significativa (p<0,05). Na comparação entre a região reabilitada e a média dos dentes adjacentes, os parâmetros que apresentaram diferença significativa (p<0,05) de médias foram: AP/LP em T1 apresentou menor média (0,62) que os dentes adjacentes (0,79) e os parâmetros de EG no tempo T0 apresentaram média (1,66 mm) maior que os dentes adjacentes (1,18 mm). Conclusão: A reabilitação temporária com implantes promoveu alteração no tecido periimplantar adjacente para esse estudo nos parâmetros EG, AP/LP e AC/LC.


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  • Aim: To analyze the behavior of peri-implant tissues during rehabilitation with   provisional crowns in superior esthetic region. Methods: This longitudinal observational study evaluated the periodontal condition of 16 patients rehabilitated with implant-supported provisional crowns in esthetic area using the parameters of Visible Plaque Index (VPI), Bleeding on probing (BoP) and Gingival Thickness (GT) of the adjacent teeth and the prosthetic space (PS) in T0 (before implant placement surgery), T1 (installation of provisional crown), and T2 (during soft tissue conditioning). The parameters: Probing Depth (PD), Transparency in Probe (TP), Height/Width of the interdental papilla (HP/WP), Height/Width of the provisional crown (HC / WC), and keratinized mucosa (KM) were performed on T1 and T2. The parameters of the implant-supported prosthesis were compared to the same aspects of adjacent teeth. Friedman and Wilcoxon tests were applied to analyze data from the follow-ups. The comparison between the rehabilitated region and the adjacent teeth were achieved using Wilcoxon test for paired sample. Both analyses showed significance level of 5%.  Results: The mean time of soft tissue conditioning was 40 days (mean of 2.6 sessions). There was an increase on the VPI between T0 (31.1%) and T2 (40.5%), but without statistically significant difference (p> 0.05). Regarding the BoP, it was not observed statistically significant differences over time (T0 - 21%, T2 = 20.8%). For GT, there was statistically significant difference between follow up periods (T0 - 1.66mm, T1 - 1.22mm, T2 - 1.16mm). The PD increased from T1 (1.76 mm) to T2 (1.86 mm) without statistically significant difference. The same was observed with an HC / WC (from 1.06 to 1.19) and HP / WP (0.62 to 0.84). The Wilcoxon test showed a not significant result between T1 and T2 for HP / WP (p <0.05) and HC / WC (p <0.05). When comparing the implant and the adjacent teeth area, the parameters that showed statistically difference (p<0,05) of means were: HP/WP in T1, with a lower mean (0,62) than the adjacent teeth (0.79); and GT at T0, when the implant area had a higher mean (1,66) than the adjacent teeth (1,18). Conclusion: For this study, the provisional implant-supported crown promoted alterations on the adjacent peri-implant soft tissue on GT, HP/WP, and HC/WC.

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  • SAMUEL BATISTA BORGES
  • IMPACTO DE TRATAMENTOS PARA RECOBRIMENTO RADICULAR COM TECIDO CONJUNTIVO E UMA MATRIZ DE COLÁGENO EM FATORES CENTRADOS NOS PACIENTES.

  • Orientador : BRUNO CESAR DE VASCONCELOS GURGEL
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA RAFAELA LUZ DE AQUINO MARTINS
  • BRUNO BRAGA BENATTI
  • BRUNO CESAR DE VASCONCELOS GURGEL
  • Data: 27/07/2018

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  • As recessões gengivais podem causar hipersensibilidade dentinária cervical (HSDC) e desconforto estético, tendo um efeito negativo sobre a qualidade de vida relacionada à saúde bucal e um forte impacto social, psicológico e emocional na vida diária de cada paciente. As cirurgias para recobrimento radicular através da colocação de enxertos têm sido amplamente utilizadas no tratamento de pacientes com recessões gengivais, sendo as melhores opções de tratamento para estes casos. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de tratamentos de recobrimento radicular com tecido conjuntivo subepitelial e uma matriz de colágeno nos fatores centrados nos pacientes que apresentam recessões gengivais classe I e II de Miller, com 6 meses de acompanhamento. METODOLOGIA: Este estudo clínico, controlado, randomizado, duplo cego, de boca dividida, avaliou 32 indivíduos com recessões gengivais Classe I ou II de Miller bilaterais submetidos à cirurgia para recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (controle) e uma matriz de colágeno (teste). Os parâmetros avaliados foram dor pós-operatória, HSDC, autopercepção estética, grau de satisfação e qualidade de vida (QV), no baseline, três e seis meses após a cirurgia. Os dados foram analisados estatisticamente por meio dos testes de Análise de Variância Split-Plot (SPANOVA) e ANOVA um fator e penalização com o ajuste de Bonferroni, sendo pré-estabelecido um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram uma média de idade de 29,53 anos (22-53, ± 7,12) e estavam distribuídos igualmente quanto ao sexo. A análise mostrou que que houve melhora na QV dos pacientes após 03 e 06 meses da realização do procedimento cirúrgico (p<0,001), sendo as dimensões dor física e desconforto psicológico as que apresentaram melhores resultados. Foram observadas reduções estatisticamente significativas nos parâmetros dor pós-operatória, HSDC, estética e satisfação do paciente, dentro de cada grupo de tratamento nos períodos avaliados (p<0,001), porém, sem diferenças significativas entre os grupos. CONCLUSÃO: Ambos os tratamentos resultaram em redução significativa de impactos negativos na qualidade de vida e nos fatores centrados nos pacientes em 06 meses. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre as duas técnicas para recobrimento radicular em relação a qualquer parâmetro avaliado. A matriz de colágeno representa uma alternativa possível ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial.


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  • Gingival recessions can cause cervical dentin hypersensitivity and have a negative effect on the oral health related quality of life and a strong social, psychological and emotional impacts on the daily life of each patient. Root coverage techniques by subepithelial connective tissue graft (CTG) and collagen matrix being a great treatment options for gingival recessions. OBJECTIVE: To evaluate the impact of root coverage techniques by subepithelial connective tissue graft and collagen matrix in the groups of patients with Miller's class-I and II gingival recession with 6-month follow-up. METHODS: This randomized, double-blind, split-mouth, controlled clinical trial evaluated 27 subjects with bilateral Miller's class-I and II gingival recession treated with root coverage techniques by subepithelial connective tissue graft (control) and collagen matrix (test). Data evaluation of hipersensibilty, aesthetics, patient satisfaction and quality of life was realized at post-operative at baseline, three months and six months after surgery. Data were analyzed using the split-plot analysis of variance (SPANOVA) and One-way ANOVA with a significance level of 5%. RESULTS: The patients had a mean age of 29,53 years (22-53, ± 7,12) and were equally distributed according to sex. Statistical analysis showed that was an improvement in quality of life after 03 and 06 months of the surgical procedure (p<0,001) with physical pain and psychological discomfort being the ones that presented the best results. Statistically significant reductions were observed in the parameters postoperative pain, dentin hypersensitivity, aesthetics and patient satisfaction within each treatment group in the evaluated periods (p<0,001). CONCLUSION: Both treatment procedures resulted in significant reduction of negative impacts on quality of life and patients centrated fator at 06 months. No statistically significant differences were found between the two techniques for root coverage with regard to any parameter evaluated. The collagen matrix represents a possible alternative to CTG.

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  • BÁRBARA SUELLEN FONSECA BRAGA
  • GASTOS PÚBLICOS COM MEDICAMENTOS JUDICIALIZADOS NO RIO GRANDE DO NORTE NOS ANOS DE 2016 E 2017

  • Orientador : MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • GRASIELA PIUVEZAM
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • MARILIA LOUVISON
  • Data: 30/07/2018

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  • A judicialização da saúde é um fenômeno que se iniciou no Brasil após a Constituição Federal de 1988. Esse tipo de ação judicial vem crescendo em quantidade a cada ano, o que afeta de forma direta o financiamento da saúde. O objetivo deste artigo é caracterizar as demandas judicias por medicamentos no Estado do Rio Grande do Norte em relação ao aspecto financeiro nos anos de 2016 e 2017. Trata-se de um estudo descritivo de caráter exploratório, em que foram analisados 370 processos judiciais individuais dos anos de 2016 e 2017, solicitando medicamentos, movidos no Estado do Rio Grande do Norte. Os valores gastos com a judicialização de medicamentos nesses anos foram de R$ 10.687.951,09. Foram requeridos 572 medicamentos, estando 61,36% deles fora da RENAME e o tipo de medicamento mais demandado foram os agentes antineoplásicos e imunomoduladores (24,13%). A compra foi realizada pelo paciente em 75,81% dos casos a partir da liberação de alvará judicial. Assim, a judicialização de medicamentos em um estado de pequeno porte ocasiona iniquidades no acesso dos usuários do SUS aos medicamentos e no financiamento da AF.

     


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  • The judicialization of health is a phenomenon that began in Brazil after the Federal Constitution of 1988. This type of lawsuit has been growing in quantity every year, which directly affects health financing. The objective of this article is to characterize the legal claims for drugs in the State of Rio Grande do Norte in relation to the financial aspect in the years 2016 and 2017. This is a descriptive exploratory study, in which 370 individual 2016 and 2017, requesting medicines, moved in the State of Rio Grande do Norte. The amounts spent on the judicialization of medicines in these years were R$ 10.687.951,09. 572 drugs were required, 61.36% of which were outside the official list of drugs and the most demanded type of drug were antineoplastic agents and immunomodulators (24.13%). The purchase was made by the patient in 75.81% of the cases from the release of a court order. Thus, the judicialization of medicines in a small state causes iniquities in the access of users of the Brazilian health system to medicines and in the financing of Pharmaceutical Assistance.

     

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  • MYLA MARILANA FREIRE DA CUNHA
  • EFEITOS DAS TERAPIAS PARA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR SOBRE A POSTURA CRANIOCEVICAL

  • Orientador : GUSTAVO AUGUSTO SEABRA BARBOSA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANDRE ULISSES DANTAS BATISTA
  • ERIKA OLIVEIRA DE ALMEIDA
  • GUSTAVO AUGUSTO SEABRA BARBOSA
  • Data: 07/08/2018

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  • O objetivo do presente estudo foi avaliar se as terapias de placa oclusal, fisioterapia e aconselhamento, empregadas para o tratamento da disfunção temporomandibular (DTM), alteram a postura craniocervical e quadro de dor. Trata-se de um ensaio clínico randomizado controlado cego, onde foram incluídos sujeitos previamente diagnosticados com DTM por meio do RDC/TMD (Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders). Os pacientes foram sorteados entre quatro grupos de tratamento: placa oclusal (PO, n=17), fisioterapia (F, n= 19), aconselhamento (AC, n=15) e placa associada ao aconselhamento (PAC, n= 14), totalizando 65 indivíduos. Para a análise postural, uma teleradiografia foi realizada no baseline e após 1 mês da aplicação da terapia a fim de observar a distância occipto-atlas (DOA), a relação craniocervical (ACR) e o posicionamento do osso hioide (TH). Os traçados foram realizados nas imagens utilizando-se o Software CorelDraw X6 (2012 Corel Corporation, Canadá). Para análise da variável dor a escala visual analógica foi aplicada antes e 1 mês após as terapias. Os dados obtidos foram submetidos a diversos testes T pareado (α=5%) e para a variável dor o teste SPANOVA foi aplicado. Com exceção do grupo PAC na variável ACr (p=0,003), os resultados mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa para as variáveis analisadas quanto as diferentes terapias ao longo do tempo. Porém pode-se observar que todos os grupos de tratamento possibilitaram uma redução do quadro de dor dos pacientes (p=0.013) ao longo do tempo. Conclui-se que as terapias aplicadas pouco influenciam na postura craniocervical, mas são eficazes para o alivio da sintomatologia dolorosa.


  • Mostrar Abstract
  • The objective of the present study was to evaluate whether the occlusal plaque, physiotherapy and counseling therapies used in the treatment of temporomandibular disorders (TMD) alter the craniocervical posture and the pain picture. This is a controlled, randomized, blinded study that included individuals previously diagnosed with TMD through the RDC / TMD (Research criteria criteria for temporomandibular disorders). The patients were randomly selected from four treatment groups: occlusal (OP, n = 17), physiotherapy (F, n = 19), counseling (AC, n = 15) and counseling, totaling 65 individuals. For the postural analysis, a teleradiography was performed at the baseline and 1 month after the application of the therapy, in order to observe the occipito-atlas distance (DOA), the craniocervical relationship (ACR) and the positioning of the hyoid bone. Traits were performed on the images using CorelDraw X6 software (2012 Corel Corporation, Canada). To analyze the pain variable, the visual analogue scale was applied before and 1 month after the therapies. The data obtained were submitted to several paired T tests (α = 5%) and for the pain variable the SPANOVA test was applied. With the exception of the PAC group in the ACr variable (p = 0.003), the results showed that there was no statistically significant difference for the analyzed variables regarding the different therapies over time. However, it can be observed that all the treatment groups allowed a reduction of the patients' pain picture (p = 0.013) over time. It is concluded that the therapies applied have little influence on craniocervical posture, but are effective for the relief of painful symptoms.

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  • MARCELO LEITE MACHADO DA SILVEIRA
  • ANÁLISE BIOMECÂNICA DE DIFERENTES TIPOS DE FIXAÇÃO EM OSTEOTOMIA SAGITAL DO RAMO APÓS AVANÇO E ALTERAÇÕES DO PLANO MANDIBULAR: UM ESTUDO COM ELEMENTOS FINITOS

  • Orientador : ADRIANO ROCHA GERMANO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANO ROCHA GERMANO
  • EDUARDO COSTA STUDART SOARES
  • JOSÉ WILSON NOLETO JÚNIOR
  • Data: 10/08/2018

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  • O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de um estudo com elementos finitos, as tensões de superfície presentes na cortical óssea mandibular e no material de síntese, assim como avaliar a resistência da fixação após a osteotomia sagital do ramo mandibular (OSRM) quando da realização de avanço mandibular e alteração do plano oclusal. Foram obtidos modelos virtuais tridimensionais de uma mandíbula e planejado avanços de 6 e 12mm com avanço linear assim como associados ao giro horário e anti-horário do plano mandibular na ordem de 6º. Cada conjunto foi então fixado com uma e duas placas monocorticais do sistema 2.0 dispostas horizontalmente com 4 parafusos em cada placa. Os modelos tridimensionais das mandíbulas fixadas foram então submetidos à uma carga horizontal na região de incisivos centrais em incrementos de 50N até o limite máximo de 500N.


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  • The present study aimed to evaluate the best osteosynthesis arrangement in patients that underwent orthognathic surgery with mandibular advancement and mandibular angle clockwise and counter-clockwise rotation through a finite element analysis. A virtual model of a mandible was obtained via CT scan and then subjected to different kinds of surgical planning in the Dolphin® software. A total of 6 surgical plans were made and 6mm and 12mm advances were associated with linear, clockwise and counter-clockwise rotation of the mandibular angle. The virtually operated mandibles were then transformed in a solid framework in the NX 10® software. In this stage, the mandibular solids were meshed with the solids of the osteosynthesis plates and screws in a one or two plate fashion using 4 or 8 mini screws respectively. After the 12 solids were built, the Nastran software® was utilized to evaluate the superficial tensions after loading in the incisors region.

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  • DANIELLE CLARISSE BARBOSA COSTA
  • ESTUDO DA OCORRÊNCIA DE RECIDIVAS APÓS ENUCLEAÇÃO, SEGUIDA DE OSTECTOMIA PERIFÉRICA E SOLUÇÃO DE CARNOY NO TRATAMENTO DAS LESÕES ODONTOGÊNICAS BENIGNAS AGRESSIVAS: RESULTADOS PRELIMINARES


  • Orientador : ADRIANO ROCHA GERMANO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ADRIANO ROCHA GERMANO
  • PATRICIA TEIXEIRA DE OLIVEIRA
  • EDUARDO COSTA STUDART SOARES
  • Data: 07/11/2018

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  • Este trabalho teve como objetivo verificar a taxa de recidivas e os fatores clínicos, radiográficos e cirúrgicos associados após a realização do protocolo de enucleação, seguida de ostectomia periférica e solução de Carnoy como tratamento das lesões odontogênicas benignas agressivas. Trata-se de estudo seccional retrospectivo com trinta pacientes submetidos ao protocolo no período de 2008 a 2018 que foram contatados e submetidos a exames clínicos e radiográficos a fim de verificar presença de recidivas. O trabalho foi constituído por duas fases, representadas pela coleta de dados dos prontuários (fase I) e retorno dos pacientes para análise clínica e radiográfica (fase II). Foram realizadas análises descritivas e estatísticas utilizando o programa Stata/IC versão 14.0 (StataCorp, College Station, TX). Utilizou-se o teste de Mann-Whitney, o teste exato de Fisher e o teste Chi-quadrado, além do método de Kaplan Meier e o teste Log-rank para verificar os possíveis fatores prognósticos para as recidivas, adotando-se p<0,05. A amostra foi composta por 22 pacientes com ceratocistos odontogênicos (73,3%), 3 mixomas odontogênicos (10%) e 5 ameloblastomas (16,7%). A recidiva acometeu 7 pacientes (23,3%), sendo todos os casos em ceratocistos odontogênicos, com o tempo mínimo de recidiva de 12 meses e máximo de 34 meses e tendo um acompanhamento máximo de 9 anos e 5 meses. Não foi verificado diferença estatística entre os fatores avaliados e o desenvolvimento de recidivas, mas os pacientes que permaneceram com dentes adjacentes a lesão após o procedimento cirúrgico apresentaram tempo de recorrência mais precoce. As curvas de Kaplan-Meier demonstraram um risco acumulado de mais de 80% para recidiva após 29 meses de pós-operatório e após 36 meses de acompanhamento, apenas 37,50% destes pacientes estariam livres de recidivas (p=0,023), além de terem 5,5 vezes mais chances de desenvolver recidivas do que os pacientes que tiveram seus dentes extraídos. Os resultados demonstraram que o protocolo apresentou recidivas inferiores ao que vem sendo demonstrado na literatura científica quando se compara a modalidade marsupialização e enucleação/curetagem isoladamente, considerando as mesmas lesões, entretanto apresentou resultados inferiores quando comparada a terapias semelhantes.


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  • The purpose of this study was to verify the relapse rate and associated clinical, radiographic and surgical factors after the protocol of enucleation followed by peripheral ostectomy and Carnoy's solution as treatment of aggressive odontogenic lesions. The retrospective cross - sectional study was composed of thirty patients submitted to the protocol from 2008 to 2018 who were contacted and submitted to clinical and radiographic exams in order to verify the presence of relapses. The study consisted of two phases, represented by the data collection of the medical records (phase I) and return of the patient for clinical and radiographic evaluation (phase II). Descriptive and statistical analyzes were performed using the Stata / IC version 14.0 program (StataCorp, College Station, TX). The Mann-Whitney test, the Fisher's exact test and the Chi-square test, as well as the Kaplan Meier method and the Log-rank test were used to verify the possible prognostic factors for relapses, adopting p <0,05. The sample was composed of 22 patients with odontogenic keratocysts (73.3%), 3 odontogenic myxomas (10%) and 5 ameloblastomas (16.7%). Recurrence affected 7 patients (23.3%), all of which were in odontogenic keratocysts, with a minimum recurrence time of 12 months and a maximum of 34 months and a maximum follow-up of 9 years and 5 months. There was no statistical difference between the factors evaluated and the development of relapses, but patients who remained with adjacent teeth after the surgical procedure presented earlier recurrence. Kaplan-Meier curves showed a cumulative risk of more than 80% for recurrence after 29 months postoperatively and after 36 months of follow-up, only 37.50% of these patients would be free of relapses (p = 0.023), in addition this group were 5.5 times more likely to develop recurrences than patients who had their teeth extracted. The results showed that the protocol presented lower recurrences than what in the scientific literature when comparing marsupialization and enucleation/curettage alone, considering the same lesions, however, it presented inferior results when compared to similar therapies.


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  • JOÃO PAULO TEIXEIRA DA SILVA
  • A regionalização da saúde no Brasil: uma avaliação a partir da rede hospitalar

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MARILIA LOUVISON
  • Data: 19/11/2018

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  • As regiões de saúde brasileiras correspondem a 437 aglomerados de municípios brasileiros e 1 que corresponde o distrito federal, totalizando 438 agrupamentos. A distribuição e composição dessas regiões é de responsabilidade dos estados em parceria com as comissões intergestoras regionais, sendo natural a grande diversidade nessa distribuição em razão das dimensões e multiculturalidade peculiar do território brasileiro. Este estudo objetiva avaliar a regionalização da saúde no Brasil, o desempenho das regiões e fatores associados, à luz das informações disponibilizadas pelos indicadores de saúde, com foco na rede hospitalar. Trata-se de um estudo ecológico de múltiplos grupos, de abordagem quantitativa, que incorpora uma análise estatística descritiva e analítica, por meio do SPSS v. 24. Foram realizadas análises de associação de Pearson e regressão linear, tendo como variável dependente a proporção de internações dentro da região de saúde e variáveis independentes de caráter socioeconômico, estrutural e de assistência à saúde.  O período de análise é de 2012 a 2016 e inclui dados do Ministério da Saúde (DATASUS) atrelados a dados da Relação Anual de Informações Sociais e do Atlas de Desenvolvimento Humano no Brasil. O perfil socioeconômico das regiões de saúde apresenta melhores índices nas regiões geográficas Sul e Sudeste do País, com melhores indicadores de IDH, maior expectativa de vida, maior renda per capita, menor porcentagem de vulneráveis à pobreza e em condições sanitárias inadequadas. Já a estrutura de saúde das regiões revela que a cobertura e os recursos investidos em atenção básica são melhores na região Nordeste, enquanto o percentual de recursos próprios dos municípios é maior no Sudeste. O número de beneficiários de planos de saúde é maior na região Sudeste. Enquanto a região Centro-Oeste tem o maior número de hospitais para cada 100.000 habitantes, a região Sudeste é a que possui o maior número de leitos e a região Nordeste é a que mais tem unidades de atenção básica. A região Sudeste é a que mais investe em leitos em detrimento das unidades de atenção básica. A participação de leitos SUS é maior nas regiões Nordeste e Norte. Já as regiões Sul e Sudeste apresentam mais médicos, enfermeiros e leitos de terapia intensiva. As regiões de saúde presentes no Sul e Sudeste do país ainda se destacam por internar pacientes dentro de suas regiões em que residem, mantendo os melhores indicadores para as internações de urgência, média e alta complexidade nas suas próprias regiões de saúde. Entretanto, a região Norte é destaque para a quantidade de internações na rede própria, enquanto a região Sul é a que mais recorre ao setor privado. Já a região Centro-Oeste é a que apresentou os melhores indicadores para consulta médica e produção ambulatorial por habitante. A análise de associação com a variável de internação na mesma região apresentou uma correlação significativa com a média de leitos no SUS, esperança de vida ao nascer e produção ambulatorial.


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  • The Brazilian health regions correspond to 437 clusters of Brazilian municipalities and 1 that corresponds to the federal district, totaling 438 clusters. The distribution and composition of these regions is the responsibility of the states in partnership with the regional inter-agency commissions, with a great diversity in this distribution due to the peculiar dimensions and multiculturality of the Brazilian territory. This study aims to evaluate the regionalization of health in Brazil, the performance of the regions and associated factors, in light of the information provided by the health indicators, focusing on the hospital network. This is an ecological, multi-group, quantitative approach that incorporates descriptive and analytical statistical analysis using SPSS v. 24. Pearson's association and linear regression analyzes were performed, with the dependent variable being the proportion of hospitalizations within the health region and independent socioeconomic, structural, and health care variables. The period of analysis is from 2012 to 2016 and includes data from the Ministry of Health (DATASUS) linked to data from the Annual Report on Social Information and Atlas of Human Development in Brazil. The socioeconomic profile of the health regions presents better indexes in the South and Southeast regions of the country, with better HDI indicators, higher life expectancy, higher per capita income, lower percentage of those vulnerable to poverty and inadequate sanitary conditions. The health structure of the regions reveals that coverage and resources invested in primary health care are better in the Northeast, while the percentage of municipalities' own resources is higher in the Southeast. The number of beneficiaries of health insurance is higher in the Southeast. While the Central-West region has the highest number of hospitals per 100,000 inhabitants, the Southeast region has the largest number of beds and the Northeast region has the most basic care units. The Southeast region is the one that most invests in beds in detriment of the primary care units. The participation of SUS beds is greater in the Northeast and North regions. The South and Southeast regions have more doctors, nurses and intensive care beds. The health regions present in the South and Southeast of the country still stand out by interning patients within their regions of residence, maintaining the best indicators for the hospitalizations of urgency, medium and high complexity in their own health regions. However, the North region is the highlight for the number of hospitalizations in the own network, while the South region is the one that resorts the most to the private sector. The Central-West region is the one that presented the best indicators for medical consultation and outpatient production per inhabitant. The analysis of association with the hospitalization variable in the same region showed a significant correlation with the mean number of beds in SUS, life expectancy at birth and ambulatory procedures.

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  • PEDRO PAULO MAIA DE SENA
  • AVALIAÇÃO TOMOGRÁFICA DA ESPESSURA DA MUCOSA PALATINA EM INDIVÍDUOS COM BIÓTIPOS FINO E ESPESSO

  • Orientador : EULER MACIEL DANTAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • BRUNO CESAR DE VASCONCELOS GURGEL
  • EULER MACIEL DANTAS
  • FERNANDO JOSE DE OLIVEIRA NOBREGA
  • Data: 04/12/2018

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  • INTRODUÇÃO: A identificação do biótipo periodontal é uma importante ferramenta no diagnóstico e prognóstico de tratamentos periodontais. Nos tratamentos da recessão gengival, a região palatina tem sido descrita como a principal área doadora de enxerto. OBJETIVO: Este estudo se propôs a investigar a diferença da espessura da mucosa palatina em indivíduos com biótipos fino e espesso, avaliada em diferentes regiões. METODOLOGIA: Foram incluídos no trabalho 30 pacientes periodontalmente saudáveis submetidos a exames de tomografia computadorizada de feixe cônico. As imagens foram adquiridas no tomógrafo CS8100 3D e todos os parâmetros foram analisados tomograficamente no software CS 3D Imaging. A espessura gengival foi mensurada nos incisivos centrais maxilares e categorizada em biótipo fino ou espesso. Em seguida, a espessura da mucosa palatina foi medida no canino, 1º pré-molar, 2º pré-molar e 1º molar à 3mm, 6mm, 9mm e 12mm a partir da margem gengival. Os testes de Mann-Whitney, Wilcoxon e Friedman foram utilizados para avaliar as diferenças na espessura da muca palatina entre os grupos, entre os dentes e nas diferentes regiões, respectivamente. RESULTADOS: Não houve diferença estatística nas espessuras das mucosas entre os grupos e entre os diferentes dentes analisados (p> 0,05). Em todos os dentes analisados, observou-se que quanto mais distante da margem gengival, maior a espessura da mucosa palatina (p< 0,0001). CONCLUSÃO: Na amostra analisada, a espessura da mucosa palatina não teve relação com o tipo de biótipo paciente e não houve diferença estatística entre os diferentes dentes avaliados. Entretanto, observou-se que independentemente do dente, áreas mais distantes da margem gengival podem ser mais adequadas aos procedimentos de enxertia por apresentarem maior espessura tecidual.


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  • INTRODUCTION: The identification of the periodontal biotype is an important tool in the diagnosis and prognosis of periodontal treatments. In the treatment of gingival recession, the palatal region has been described as the main graft donor area. PURPOSE: This study aimed to investigate the difference in thickness of the palatal mucosa in individuals with thin and thick biotypes, evaluated in different regions. METHODS: This study included 30 periodontally healthy patients submitted to computed tomography (CT) scans. The images were acquired on the CS8100 3D tomograph and all parameters were analyzed tomographically in the CS 3D Imaging software. The gingival thickness was measured in the maxillary central incisors and categorized into thin or thick biotype. Then, the thickness of the palatal mucosa was measured in the canine, 1st premolar, 2nd premolar and 1st molar at 3mm, 6mm, 9mm and 12mm from the gingival margin. The Mann-Whitney, Wilcoxon and Friedman tests were used to evaluate differences in palatal mucosa thickness between groups, between teeth and in different regions, respectively. RESULTS: There was no statistical difference in mucosal thickness between the groups and between the different teeth analyzed (p> 0.05). In all analyzed teeth, the furthest from the gingival margin, the thickness of the palatal mucosa was higher (p <0.0001). CONCLUSION: In the analyzed sample, the palatal mucosa thickness was not correlated to the type of patient biotype and there was no statistical difference between the different teeth evaluated. However, it was observed that, independently of the tooth, areas more distant from the gingival margin may be better suited to grafting procedures because they have a higher tissue thickness.

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  • THIAGO CLÍSTINES DE MEDEIROS
  • AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA DE UNIÃO DE REPAROS EM RESINAS BULK FILL APÓS DIFERENTES PROTOCOLOS DE ADESÃO

  • Orientador : MARILIA REGALADO GALVAO RABELO CALDAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA KARINA MACIEL DE ANDRADE
  • DIANA FERREIRA GADELHA DE ARAUJO
  • MARILIA REGALADO GALVAO RABELO CALDAS
  • Data: 06/12/2018

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  • Objetivo: Avaliar a resistência de união à microtração de reparos realizados em resinas compostas bulk fill e convencionais submetidas a envelhecimento, após diferentes protocolos de adesão. Materiais e métodos: Foram confeccionados 42 corpos de prova (8x8x4 mm3) de cada um dos seguintes materiais, na cor A1: uma resina composta micro-híbrida (Filtek Z250 XT – 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA) e uma do tipo bulk fill de consistência regular(Filtek Bulk Fill – 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA). Estes corpos de prova foram envelhecidos por armazenamento em saliva artificial a 37°C por 30 dias, após os quais receberam um tratamento mecânico de superfície por meio da abrasão com ponta diamantada tronco-cônica de granulação fina 4138F e, então, foram divididos em seis grupos, de acordo com o protocolo de adesão empregado: FSA – condicionamento com ácido fosfórico a 37% + silano + adesivo convencional (Single Bond 2 - 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA); SA – silano + adesivo convencional; FA – condicionamento com ácido fosfórico a 37% + adesivo convencional; A – adesivo convencional; FU – ácido fosfórico a 37% + adesivo universal (Single Bond Universal - 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA); U – adesivo universal. Todos os corpos de provaforam reparados com a resina Z250 XT, na cor A3, para diferenciar dos materiais de base. Os blocos de resinas reparadas foram cortados em palitos (8x1x1 mm3) e submetidos ao teste de microtração. Os espécimes fraturados foram avaliados por macrofotografia para determinação do tipo de fratura (adesiva ou coesiva). Para analisar as diferenças entre os protocolos de adesão e entre os tipos de resina composta foi utilizado o teste estatístico ANOVA dois fatores, com nível de significância de 5%. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes nos valores de resistência de união entre os protocolos de adesão (p=0,38) e entre as resinas compostas reparadas (p=0,13), assim como não se verificou interação entre estas variáveis (p=0,16). Conclusão: Para o padrão de envelhecimento adotado neste estudo, a resistência de união de reparos em resinas do tipo bulk fill foi similar à encontrada em resinas micro-híbridas convencionais, não havendo distinção entre diversos protocolos de adesão.


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  • Objective: To evaluate the microtensile bond strength of repairs performed on bulk fill and conventional composite resins subjected to aging, after different adhesion protocols.Materials and methods: 42 specimens (8x8x4 mm3) of each of the following materials were prepared in shade A1: a microhybrid composite (Filtek Z250 XT-3M ESPE, St. Paul, MN, USA) and a regular consistency bulk fill (Filtek Bulk Fill - 3M ESPE, St. Paul, MN, USA). These specimens were aged by storage in artificial saliva at 37 ° C for 30 days. After, they received a mechanical surface treatment by means of abrasion with a diamond bur 4138F, followed by the division in six groups, according to the adhesion protocol employed: FSA - etching with 37% phosphoric acid + silane + conventional adhesive (Single Bond 2 - 3M ESPE, St. Paul, MN, USA); SA - silane + conventional adhesive; FA - etching with 37% phosphoric acid + conventional adhesive; A - conventional adhesive; FU - 37% phosphoric acid + universal adhesive (Universal Bond Single - 3M ESPE, St. Paul, MN, USA); U - universal adhesive. All specimens were repaired with Z250 XT composite, in shade A3, to differentiate them from the base materials. The repaired resin blocks were cut into sticks (8x1x1 mm3) and submitted to microtensile test. Fractured specimens were evaluated by macrophotography to determine the type of fracture (adhesive or cohesive). In order to analyze the differences among the adhesion protocols and among the composite types, two-way ANOVA statistical test was used, with a significance level of 5%. Results: No statistically significant differences were found in bond strength values among the adhesion protocols (p=0.38) and among the composite resins repaired (p=0.13), as well as no interaction between these variables (p=0.16). Conclusion: For the aging pattern adopted in this study, repair bond strength of bulk fill composites was similar to that found in conventional microhybrid composites, with no distinction between several adhesion protocols.

     

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  • JÉSSIKA RAÍSSA MEDEIROS DE ALMEIDA
  • AVALIAÇÃO DA RUGOSIDADE SUPERFICIAL E TOPOGRAFIA DE SUPERFÍCIE DE RESINAS DOS TIPOS BULK FILL, CONVENCIONAL E FLOW ANTES E APÓS O PROCESSO DE ESCOVAÇÃO SIMULADA

  • Orientador : MARILIA REGALADO GALVAO RABELO CALDAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA KARINA MACIEL DE ANDRADE
  • DIANA FERREIRA GADELHA DE ARAUJO
  • MARILIA REGALADO GALVAO RABELO CALDAS
  • Data: 06/12/2018

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  • Introdução: O aumento da exigência estética pelos pacientes e o contínuo desenvolvimento de materiais - tais como resinas bulk fill de alta e baixa viscosidade e flow, demanda uma crescente necessidade de estudos nesta área para avaliar as propriedades dos materiais quando submetidos ao desgaste ocasionado pela escovação dentária ao longo do tempo. Objetivo: Avaliar as características superficiais de restaurações antes e após o processo de escovação simulada e comparar os resultados entre os mesmos. Materiais e métodos: Foram confeccionados ao total 80 corpos de prova (7x4mm), sendo 20 para cada tipo de resina utilizada, na cor A1: Bulk Fill One (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA), Bulk Fill Flow (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA), Z350XT 3M/ESPE St. Paul, MN, USA) e Z350XT Flow (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA). Após a confecção, os corpos de prova permaneceram por 24 horas imersos em água destilada em estufa a 37°C, momento no qual foi realizado o acabamento e polimento com a sequência de discos de lixa Praxis (TDV, Brasil).Metade dos corpos de prova foi submetida a 60,000 ciclos de escovação simulada, enquanto a outra metade foi o grupo controle (n=10). A superfície das restaurações foi avaliada por meio do Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV), rugosidade superficial (Ra) e variação de massa (através de pesagem) das restaurações antes e após o processo de escovação simulada. Para análise estatística, foi utilizada a análise de variância ANOVA dois fatores e pós teste de Tukey. Resultados: Na análise feita pelo MEV, em amplificação de 500x, foi observada a protuberância de partículas médias e pequenas em todas as resinas após a escovação simulada, com exceção da resina de tipo Z350 flow. Todos os materiais apresentaram aumento da Ra após a escovação simulada. Com relação a variação de massa, todos os materiais apresentaram perda de massa após a escovação, sugerindo que houve desgaste da estrutura da restauração. Conclusão: Por fim, deve-se investigar se o desgaste observado é mais influenciado pelo tipo de dentifrício ou inerente às propriedades do material em si.

     


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  • Introduction: The increasing of the aesthetic exigency by the patients and the continual development of materials – such as bulk fill and flow composites, demands a crescent need of studies on this area to evaluate the properties of the materials when submitted to the wear occasioned by toothbrushing abrasion over time. Objective: To evaluate the surface characteristics of restorations performed before and after the process of simulated toothbrushing and to compare the results between the composites. Materials and methods: In total, 80 samples were made (7x4mm), being 20 to each type of resin utilized, color A1: Bulk Fill One (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA), Bulk Fill Flow (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA), Z350XT 3M/ESPE St. Paul, MN, USA) and Z350XT Flow (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA). After the confection of the specimens, the samples were immersed in distilled water for 24 hours and stored at 37°C in stove, moment that was performed the finishing and polishing with the sequence of sandpaper discs (TDV, Brasil). Half of the specimens was submitted to 60,000 cycles of simulated toothbrushing, meanwhile the other half was the control group (n=10). The surface of the restorations was evaluated through Scanning Electronic Microscopy (SEM), surface roughness (Ra), and weight loss (through measurements), in two moments: before and after the process of simulated toothbrushing. To the statistical analysis, it was used the variance analysis ANOVA two factors and Tukey’s post test. Results: In the analysis performed by SEM, in amplification of 500x, it was observed the presence of medium and small protruding particles in all resins tested after simulated toothbrushing, with exception of the resin Z350 flow. All materials presented increasing on Ra after simulated toothbrushing. Regarding to mass variation, all materials presented mass loss after simulated toothbrushing, suggesting that wear of the restoration structure. Conclusion: To sum up, there is still a concern about whether the wear is most influenced by the type of dentifrice or by the proprieties of the material itself. 

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  • CAMILA DAYZE PEREIRA SANTOS
  • Distribuição temporal da Mortalidade Infantil em uma capital do Nordeste do Brasil, 2003-2016: reflexões sobre a qualidade da assistência na Atenção Primária à Saúde

  • Orientador : CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CLELIA DE OLIVEIRA LYRA
  • DIRCE MARIA LOBO MARCHIONI
  • ZENEWTON ANDRÉ DA SILVA GAMA
  • Data: 07/12/2018

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  • O objetivo deste estudo foi analisar a distribuição temporal dos óbitos infantis, os fatores biossociodemográficos relacionados à mortalidade infantil, as principais causas, tipo de evitabilidade do óbito e os fatores relacionados à qualidade da assistência à saúde materno-infantil na Atenção Primária à Saúde em Natal/RN, entre os anos de 2003 a 2016, antes e após o Pacto pela Redução da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amazônia Legal (PRMI) (2003-2009 e 2010-2016 respectivamente). Estudo ecológico, de série temporal, realizado com os dados do Sistema de Informações de Mortalidade. As taxas de mortalidade infantil (TMI), neonatal (TMN) e pós-neonatal (TMP) e a TMI por causa de morte e tipo de evitabilidade do óbito foram calculadas para cada ano avaliado. Utilizou-se o método joinpoint para calcular a Variação Percentual Anual (Anual Percentage Change- APC). Foram analisadas as variáveis biossociodemográficas: sexo, raça, tipo de gestação, tipo de parto, idade gestacional, e peso ao nascer comparando-se os períodos de 2003-2009 e 2010-2016. Para avaliar a associação destas variáveis e a ocorrência de óbito infantil no período neonatal e pós-neonatal, foi calculada a razão de prevalência (RP) e o intervalo de confiança de 95%. Para avaliar a qualidade da assistência na Atenção Básica (AB) foram utilizados dados do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) 2014. A TMI reduziu significativamente -12,74% (IC95% -23,9%; -0,8%), entre 2007 e 2011. Das causas de morte, houve redução significativa somente nas mortes por doenças respiratórias (-7,01%/ano) e nas doenças endócrinas e nutricionais (16,21%/ano). A probabilidade de ocorrência do óbito evitável foi maior na mortalidade neonatal para ambos períodos de 2003-2009 e 2010-2016. Das variáveis biossociodemográficas analisadas a raça, o tipo de gestação, a idade gestacional ao nascimento e o peso ao nascer apresentaram associação com a mortalidade neonatal, com maior probabilidade de vir a óbito no período neonatal os nascidos negros ou pardos; de gestação gemelar; prematuros e que apresentaram muito baixo peso ao nascer nos dois períodos analisados. Quanto a assistência materno-infantil, houve aumento significativo do número de gestantes que realizaram mais de 7 consultas pré-natal (4,1%/ano entre 2003 e 2009) e do número de leitos de UTI neonatal (8,5%/ano entre 2005-2016). Do total de óbitos infantis, 1836 (71,7%) ocorreram por causas evitáveis, sendo a maior proporção reduzível por adequada atenção à mulher na gestação (38 %), que apresentou tendência de aumento entre 2010 e 2016 (APC 6,59%). Em relação a qualidade da assistência pré-natal observou-se alguns indicadores que podem influenciar negativamente na taxa de mortalidade infantil: contra referência da maternidade (7,4%); existência de um sistema que alerta para a data provável do parto (10,2%); consulta em horário especial qualquer dia da semana (34,7%) e a captação precoce de gestantes e intercorrências na gestação (45,3%). Conclui-se que objetivo do PRMI de reduzir a TMI em 5% ao ano em 2009 e 2010 em Natal/RN foi atingido, porém houve tendência de aumento nos anos que sucederam o pacto, o que mostrou que os esforços, apesar de importantes, foram insuficientes para manter a mortalidade infantil em queda. Ainda existe elevada ocorrência de morte por causas evitáveis e falhas na assistência na Atenção Básica observadas pela baixa oferta de alguns indicadores de saúde materno-infantis pactuados.


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  • The objective of this study was to analyze the temporal distribution of infant deaths, bio sociodemographic factors related to infant mortality, the main causes, type of avoidance of death and factors related to the quality of maternal and child health care in Primary Health Care in Natal / RN, between 2003 and 2016, before and after the Pact for the Reduction of Infant Mortality in the Northeast and Legal Amazon (PRMI) (2003-2009 and 2010-2016 respectively). Ecological study, of a time series, carried out with data from the Mortality Information System. Infant mortality rates (IMR), neonatal (TMN) and post-neonatal (MTP), and IMR due to death and type of avoidance of death were calculated for each year evaluated. The join point method was used to calculate the Annual Percentage Change (APC). The bio sociodemographic variables were analyzed: sex, race, type of gestation, type of delivery, gestational age, and birth weight, comparing the periods of 2003-2009 and 2010-2016. To assess the association of these variables and the occurrence of infant death in the neonatal and post-neonatal period, the prevalence ratio (PR) and the 95% confidence interval were calculated. To evaluate the quality of care in Primary Care (AB), data from the Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) 2014 were used. IMR significantly reduced -12.74% (95% CI -23.9 (-7.01% / year) and in endocrine and nutritional diseases (16.21% / year), between 2007 and 2011. From the causes of death, there was a significant reduction only in deaths due to respiratory diseases. The probability of avoidable death was higher in neonatal mortality for both 2003-2009 and 2010-2016 periods. From the bio sociodemographic variables analyzed, the type of gestation, gestational age at birth and birth weight were associated with neonatal mortality, with a higher probability of dying in the neonatal period; of twin gestation; premature and that presented very low birth weight in the two periods analyzed. Regarding maternal and child care, there was a significant increase in the number of pregnant women who performed more than 7 prenatal consultations (4.1% / year between 2003 and 2009) and the number of neonatal ICU beds (8.5% / year between 2005-2016). Of the total number of infant deaths, 1836 (71.7%) occurred due to preventable causes, the highest proportion being reduced by adequate attention to women during pregnancy (38%), which showed a tendency to increase between 2010 and 2016 (APC 6.59%). Regarding the quality of prenatal care, some indicators were found that may have a negative impact on the infant mortality rate: referral consultation (7.4%); existence of a system that alerts to the probable date of birth (10.2%); (34.7%) and early capture of pregnant women and complications during pregnancy (45.3%). It is concluded that PRMI's objective of reducing the IMR by 5% per year in 2009 and 2010 in Natal / RN was reached, but there was an upward trend in the succeeding years, which showed that efforts, were insufficient to keep infant mortality in decline. There is still a high occurrence of deaths due to preventable causes and failures in Primary Care assistance observed due to the low supply of some agreed maternal and child health indicators.

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  • CRISTIANE LORENA MAIA PINHEIRO
  • DESENVOLVIMENTO E CARACTERIZAÇÃO DE FORMULAÇÃO DE HIPOCLORITO DE SÓDIO EM GEL PARA USO ENDODÔNTICO

  • Orientador : FABIO ROBERTO DAMETTO
  • MEMBROS DA BANCA :
  • CICERO ROMAO GADE NETO
  • FABIO ROBERTO DAMETTO
  • LETICIA MARIA MENEZES NOBREGA
  • Data: 10/12/2018

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  • A presente pesquisa dedicou-se ao desenvolvimento e à caracterização de uma formulação em gel para o NaOCl, que permitisse o maior controle dessa substância durante a irrigação do sistema de canais radiculares sem perder as características que o tornam um agente de limpeza e descontaminação tão eficiente. Foi utilizada uma solução concentrada de NaOCl, a qual foi titulada para determinação do teor de cloro ativo, e um tensoativo, o lauril éter sulfato de sódio, para o qual foi calculada a concentração micelar crítica em água destilada. A partir destes reagentes foram realizadas diluições e manipuladas sete formulações de NaOCl a 2,5% com diferentes concentrações do tensoativo, as quais foram submetidas às análises de pH, tensão superficial, espectroscopia de infravermelho com transformada de Fourier (FTIR), molhabilidade em dentina humana, reologia, potencial antibacteriano contra Enterococcus faecalis e capacidade de dissolução tecidual. Os valores de pH demonstraram que a adição do tensoativo não alterou este parâmetro, mantendo o meio alcalino desejável para a ação do NaOCl. A adição do tensoativo reduziu a tensão superficial em mais de 50% em relação à solução aquosa de NaOCl. A caracterização por FTIR demonstrou que os reagentes das formulações apenas se solubilizam e interagem, não implicando a ocorrência de reação química entre elas. A molhabilidade das formulações sobre a dentina humana foi inferior à medida para a solução de NaOCl. Todas as formulações apresentaram viscosidade e aspecto que permitem a utilização clínica de forma satisfatória. O teste microbiológico de disco-difusão em ágar revelou ação satisfatória e similar à solução aquosa de NaOCl 2,5%. A velocidade de dissolução tecidual foi reduzida pela adição do tensoativo. Concluiu-se que as formulações de NaOCl em gel com o lauril éter sulfato de sódio são promissoras para sua utilização como substâncias químicas auxiliares em Endodontia.


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  • This research focused on the development and characterization of a gel formulation for NaOCl, which allows greater control during the root canals irrigation without losing the characteristics that make it such na efficient cleaning and decontamination agent. It was used a concentrated solution of NaOCl, which was titrated to determine the active chlorine content, and a surfactant, sodium lauryl ether sulfate, for which the critical micellar concentration in distilled water was calculated. From these reagents were carried out dilutions and manipulated seven formulations of 2.5% NaOCl with different surfactant concentrations, which were submitted to the following analysis: pH, surface tension, Fourier transform infrared spectroscopy (FTIR), wettability on human dentin, rheology and antibacterial potential against Enterococcus faecalis. The pH values showed that the addition of the surfactant did not alter this parameter, keeping the alkaline medium desirable for NaOCl action. The surfactant addition reduced surface tension by more than 50% relative to the NaOCl aqueous solution. The FTIR showed that the reagents only solubilize and interact, not implying the occurrence of chemical reaction between them. The wettability on human dentin was lower than that measured for the NaOCl solution. The viscosity study revealed micellar solution behavior for the formulations with lower concentrations of surfactant, and gel behavior for the more concentrated ones. All formulations showed viscosity and appearance that allow clinical use satisfactorily. The microbiological disk-diffusion test on agar showed a satisfactory action similar to the 2.5% aqueous NaOCl solution.

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  • RAFAELA MONTEIRO DE ARAÚJO
  • AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA À TRAÇÃO DE DIFERENTES TIPOS DE FIXAÇÃO DE GANCHOS CIRÚRGICOS PRÉ-FABRICADOS NOS FIOS ORTODÔNTICOS

  • Orientador : HALLISSA SIMPLICIO GOMES PEREIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • HALLISSA SIMPLICIO GOMES PEREIRA
  • SERGEI GODEIRO FERNANDES RABELO CALDAS
  • LEONARDO EULER ANDRADE GOMES DO NASCIMENTO
  • Data: 10/12/2018

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  • OBJETIVOS: Avaliar a resistência à tração de ganchos cirúrgicos pré-fabricados, pré-fabricados rosqueáveis, ganchos confeccionados com fio de aço inoxidável e ganchos cirúrgicos feitos de fio de latão, comparando diferentes formas de fixá-los e diferentes marcas comerciais. MATERIAL E MÉTODOS: A amostra foi composta de 340 segmentos de fio ortodôntico associados a ganchos cirúrgicos, compondo um total de 34 grupos. Desses, 1 foi o grupo controle, constituído de 10 ganchos de fios de latão fixados com solda de prata, e os outros 33 grupos experimentais foram composto por 10 ganchos cirúrgicos em cada grupo. Em 25 grupos, os ganchos eram pré-fabricados, fixados aos fios ortodônticos por meio de pressão manual feita com alicate apropriado associado a diferentes quantidades de pontos de solda elétrica. Em 1 grupo a pressão foi feita com alicate de corte pesado e em outro grupo a base do gancho foi destemperada e depois a pressão foi feita com alicate ortodôntico apropriado. As marcas comparadas foram Morelli, TP orthodontics, American Orthodontics e MAO MidAtlantic Ortho, e as formas de fixação foram a pressão manual feita com alicate apropriado e pressão manual associada a 2, 3, 4 e 5 pontos de solda elétrica. Em 5 grupos, os ganchos eram de fio de aço inoxidável, sendo um grupo fixado com solda de prata e os outros presos com 1, 2, 3 e 4 pontos de solda elétrica, respectivamente. O último grupo era composto de 10 ganchos cirúrgicos rosqueáveis. A topografia da amostra foi avaliada mediante microscopia eletrônica de varredura antes e após o ensaio de tração.  A análise de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney foi utilizada para comparações entre os grupos a um nível de significância de p igual a 0,05 para identificar diferenças na resistência à tração entre as amostras de cada grupo. RESULTADOS: O grupo controle foi melhor que todos os outros grupos (p<0,0001/Kruskal-Wallis). O grupo de ganchos de aço, independente da forma de fixação, apresentou resultado estatisticamente significativo em relação aos demais grupos, excetuando-se o grupo controle (p<0,0001/Kruskal-Wallis). Os ganchos da American Orthodontics mostraram diferença estatística em relação as outras marcas, independente da forma de fixação (p<0,05/Mann-Whitney). Os rosqueáveis foram melhores que os prensáveis com diferença estatística entre eles (p<0,05/Mann-Whitney).  CONCLUSÕES: Não houve aumento da resistência dos ganchos prensáveis quando eram aplicadas diferentes quantidades de pontos de solda. A melhor marca foi a American Orthodontics. Os ganchos de fio de aço soldados com pontos de solda elétrica tem efetividade similar aos soldados com solda de prata, podendo substituí-los. Os ganchos rosqueáveis tiveram resultados bem superiores aos prensáveis. 3 N na marca American Orthodontics; 10,54 N na marca MidAtlantic Ortho; e 36,51 nos rosqueáveis.


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  • OBJECTIVES: This research was realized in vitro assay to evaluate the traction resistance of prefabricated surgical hook, threaded prefabricated hooks, hooks made of stainless-steel wire and surgical hook made of brass wire comparing different ways of fixing them and different commercial brands. MATERIAL AND METHODS: The sample consisted of 340 segments of orthodontic wire associated to surgical hooks divided into 34 groups. One of them was the control group with 10 hooks made of brass wire fixated with silver weld and the others 33 experimental groups were composed of 10 surgical hooks in each group. In 25 groups, the hooks were prefabricated, fixed to the orthodontic wires by means of manual pressure made with appropriate pliers associated to different quantities of electric welding points. In one group, the pressure was performed with heavy-cut pliers and in another group the base of the hook was distempered and then the pressure was made with appropriate orthodontic pliers. The brands compared were Morelli, TP orthodontics, American Orthodontics and MAO MidAtlantic Ortho and the types of fixation were manual pressure made with appropriate pliers and manual pressure associated with 2,3,4 and 5 point of electric solder. In 5 groups, the hooks were made of stainless-steel wire, one group being fixed with silver solder or with 1, 2, 3, and 4 electric soldering points respectively. The last group consisted of 10 threaded surgical hooks. Topography of the sample was evaluated by scanning electron microscopy before and after the experiment. The Kruskal-Wallis and Mann-Whitney analyzes were used to compare the groups at a significance level of 0.05 to identify the differences between the measures of each group. RESULTS: The control group was better than all the other groups (p <0.0001 / Kruskal-Wallis). The group of steel hooks was independent of the control group (p <0.0001 / Kruskal-Wallis). American Orthodontics hooks were also found in relation to the other brands, regardless of the form of fixation (p <0.05 / Mann-Whitney). The rosquetics were those that improved with the difference between them (p <0.05 / Mann-Whitney). CONCLUSIONS: There was no increase in the resistance of the pressable hooks when different solder exposure points were saved. The best mark was an American Orthodontics. Welding wire hooks with soldering points have the same efficacy to welding with silver soldering, and can replace them. The threaded hooks are successful results with the clips.

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  • ANDERSON DE SOUZA FERNANDES
  • PLANEJAMENTO EM SAÚDE NAS EQUIPES DE SAÚDE BUCAL: ANÁLISE DO PROCESSO DE TRABALHO E FATORES ASSOCIADOS

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • LUIZ ROBERTO AUGUSTO NORO
  • NILCEMA FIGUEIREDO
  • Data: 13/12/2018

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  • O cirurgião-dentista tem na Estratégia de Saúde da Família um amplo campo de atuação, mas deve manter suas práticas orientadas pelos princípios da atenção básica e do SUS.  Nesse contexto, dentre as atribuições da equipe de saúde bucal, o planejamento em saúde e a organização do processo de trabalho são tecnologias gerenciais obrigatórias e elementares para alcançar maior qualidade das ações e dos serviços de saúde bucal. Dessa forma, o objetivo deste estudo é analisar os saberes e práticas acerca do planejamento em saúde como parte do processo de trabalho das equipes de saúde bucal. Trata-se de um estudo exploratório desenvolvido em duas fases: 1) Análise quantitativa de dados secundários da avaliação externa do 2º ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) com as equipes de saúde bucal do Brasil; 2) Pesquisa qualitativa com cirurgiões-dentistas da estratégia de saúde da família e gestores de saúde do Rio Grande do Norte (RN). A fase 1 consistiu em uma análise multivariada com dados dos Sistemas de Informações em Saúde agregados com variáveis socioeconômicas do Atlas de Desenvolvimento Humano no Brasil. Na fase 2 foi realizado um estudo de caso com quatro municípios do RN, sendo utilizada a triangulação de técnicas para a coleta de dados, seguida da análise de conteúdo pelo método de Bardin. Como resultados, na análise fatorial foram gerados três componentes: Pobreza e edentulismo; Cuidado à saúde bucal; Cobertura de equipe de saúde bucal. Verifica-se expressiva diferença (p<0,001) na distribuição desses componentes entre as regiões brasileiras, estando eles associados (p<0,001), em sua maioria, às questões relacionadas à prática do planejamento em saúde bucal avaliadas pelo PMAQ-AB, que também apresentam diferenças locorregionais (p<0,001). No estudo de caso no RN, constata-se que a prática de planejamento das ações de saúde bucal é, em geral, incipiente e amadora, assim como os levantamentos epidemiológicos e a reorientação do modelo de atenção à saúde bucal. Apesar dos compromissos firmados com o PMAQ-AB, as melhorias são pontuais e evidentemente manipuladas para o momento de avaliação externa do programa. Ademais, identificou-se pouco apoio institucional da gestão e escassa mobilização e protagonismo dos profissionais para a qualificação do cuidado e para o fortalecimento do SUS.


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  • The dentist has in the family health strategy a broad field of action, but must maintain its practices oriented by the principles of basic care and SUS. In this context, among the responsibilities of the oral health team, health planning and the organization of the work process are mandatory and elementary management technologies to achieve greater reorientation and quality of actions and oral health services. Thus, the objective of this study is to analyze the knowledge and practices about health planning as part of the work process of the oral health teams. This is an exploratory study developed in two phases: 1) Quantitative analysis of secondary data from the external evaluation of the 2nd cycle of the Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) with oral health teams in Brazil; 2) Qualitative research with dental surgeons of the family health strategy and health managers of Rio Grande do Norte (RN). Phase 1 consisted of a multivariate analysis with data from the Health Information Systems aggregated with socioeconomic variables of the Atlas of Human Development in Brazil. In phase 2 a case study was carried out with four municipalities of the RN, being used triangulation of methods for data collection, followed by content analysis by the Bardin method. As results, in the factorial analysis were generated three components: Poverty and edentulism; Oral health care; Coverage of oral health team. There was a significant difference (p <0.001) in the distribution of these components among the Brazilian regions, being associated (p <0.001), for the most part, with questions related to the oral health planning practice evaluated by PMAQ-AB, that also present locoregional differences (p <0.001). In the case study in the RN, it is verified that the practice of planning oral health actions is generally incipient and amateur, as well as the epidemiological surveys and the reorientation of the oral health care model. Despite the commitments made with PMAQ-AB, the improvements are punctual and evidently manipulated for the moment of external evaluation of the program. In addition, there was little institutional support for management and little mobilization and leadership of professionals for the qualification of care and for the strengthening of SUS.

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  • EDER SAMUEL OLIVEIRA DANTAS
  • SUICÍDIO DE MULHERES EM UM CONTEXTO PSICOSSOCIAL

  • Orientador : JACILEIDE GUIMARAES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ELIZABETHE CRISTINA FAGUNDES DE SOUZA
  • JACILEIDE GUIMARAES
  • NADJA CRISTIANE LAPPANN BOTTI
  • SORAYA MARIA DE MEDEIROS
  • Data: 13/12/2018

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  • O suicídio é um ato intencional e deliberado de pôr fim a própria vida. Diversos fatores estão relacionados a este tipo de morte autoprovocada, incluindo os fatores biológicos, psicológicos e sociais, configurando-se como grave problema de saúde pública, no Brasil e no mundo, destacando-se o suicídio feminino como interface ainda pouco explorada.  Dessa maneira o objetivo deste estudo é conhecer o contexto psicossocial de mulheres que cometeram suicídio na cidade de Caicó estado do Rio Grande do Norte (RN). Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa que evoca o método de autópsia psicossocial como forma de se aproximar do fenômeno do suicídio, buscando singularidades das dimensões humanas. Para tanto, foram entrevistados em profundidade seis familiares de mulheres que cometeram suicídio no período de 2011 a 2016. A análise do material coletado se deu através da análise temática de conteúdo, emergiram as seguintes categorias: 1) Comportamento suicida na trajetória de vida das mulheres; 2) Transtornos mentais e suas relações sociais com o suicídio; 3) Conflitos familiares e questões de gênero instituídas. Na trajetória de vida das mulheres que se suicidaram, identificou-se presença de ideação suicida e tentativa prévia ao ato, transtorno mental como depressão e esquizofrenia, além de situações conflitantes no seio familiar aliados a desigualdades de gênero e violência intrafamiliar. Evidenciou-se a necessidade políticas públicas de prevenção do suicídio em um plano coletivo, bem como da potencialização da Atenção Básica em Saúde como norteadora de ações nos planos de identificação do risco suicida e das suas devidas intervenções.


  • Mostrar Abstract
  • Suicide is an intentional and deliberate act of putting an end to one's life. There are several factors related to this
    type of self-inflicted death, which may be related to the biological, psychological and social. In this scenario, the 
    gender relations are predicted as predictors of suicide, and all individual and non-individual factors that are based 
    on social relations.  Thus, the objective of this study was to analyze the psychosocial context of women who 
    committed suicide in the city of Caicó / RN. It is a qualitative research that uses the psychosocial autopsy method 
    as a means to approach this phenomenon in a socially wide way and to seek singularities of the human dimensions. 
    First-degree relatives of women who committed suicide between the years 2011 and 2016 were interviewed. 
    The analysis of the collected material will be carried out through the thematic content analysis, using a theoretical 
    reference on gender relations and suicide. Finally, it is expected that this study may reveal particularities about the 
    suicide of women from the interior of Rio Grande do Norte, and may even subsidize preventive measures for suicide.
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  • MARCELA EMÍLIO DE ARAÚJO
  • Efeito do diodo emissor de luz (led) de alta potência sobre a retina de ratos

  • Orientador : SERGEI GODEIRO FERNANDES RABELO CALDAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • HALLISSA SIMPLICIO GOMES PEREIRA
  • MATHEUS MELO PITHON
  • SERGEI GODEIRO FERNANDES RABELO CALDAS
  • Data: 13/12/2018

  • Mostrar Resumo
  • Introdução: A evolução dos fotopolimerizadores quanto à sua potência e consequente redução do tempo clínico tem se mostrado de grande valia para a otimização da rotina de colagem de bráquetes ortodônticos. Contudo, existe uma carência na literatura do efeito desses aparelhos sobre a retina do profissional e/ou do paciente, uma vez que ambos podem receber indiretamente parte da luz refletida durante os procedimentos clínicos. Objetivo : Avaliar os efeitos do uso de um aparelho fotopolimerizador LED  de alta potência nas retinas de ratos Wistar. Material e métodos: Seis ratos Wistar foram utilizados na pesquisa e suas estruturas oculares foram os objetos de estudo. Durante a fotoestimulação de cada animal, o olho direito do animal, considerado a amostra controle, foi coberto com um tampão removível em PVC, enquanto que o olho contralateral, a amostra experimental, foi exposto à luz do LED de alta potência, 3200mW/cm2 (Valo Ortho - Ultradent), por 144 segundos à distância de 30cm. Os animais foram expostos ao LED três vezes durante um dia, com o objetivo de induzir possíveis alterações inflamatórias agudas na retina. Decorrido o período de sete dias após a fotoestimulação, os animais foram anestesiados, procedido à eutanásia, removidos os olhos e processados histologicamente. Em seguida, as lâminas foram digitalizadas utilizando-se uma câmera acoplada a um microscópio óptico e suas imagens analisadas estereologicamente e histomorfometricamente para aferição de parâmetros estudados da retina. Resultados: Houve um aumento estatisticamente significativo no volume total da retina e no volume das camadas de células ganglionares (CCG), camada plexiforme interna (CPI), camada nuclear externa (CNE) e os prolongamentos de cones e bastonetes (PCB) no grupo experimental. Em relação à densidade, não houve diferença estatisticamente significativa. Entretanto, observou-se um aumento estatisticamente significativo da área das células em todas as camadas estudadas no grupo exposto à luz LED de alta potência. Além disso, observou-se células hipercromadas que são sugestivas de picnose. Conclusões: Mesmo com um protocolo agudo e curto de exposição do olho à luz LED de alta potência, houve uma alteração nas estruturas retinianas, especialmente da atividade metabólica das células fotossensíveis e neuronais, o que ressalta a necessidade de proteção durante a utilização desses aparelhos fotoativadores.


  • Mostrar Abstract
  • Introduction: The evolution of light curing units (LCU) in terms of potency and consequent reduction of clinical time have been shown to be of great value to orthodontists, regarding the routine of brackets bonding. However, there is a lack in the literature regarding the effect of these devices on the operator and/or patient retina, as both may receive indirect reflected light during procedures. Aims: Evaluate the effect of the use of a high potency light emitting diode-based device (LED) in the retina of Wistar rats. Material and Methods: Six Wistar rats were used and their ocular structures considered objects of the study. During the photostimulation of each animal, the right eye, established as the control sample, was covered with a removable PVC tampon, as the contralateral eye - experimental sample - was exposed to high potency LED light, 3200mW/cm2 (Valo Ortho - Ultradent) for 144 seconds, at the distance of 30cm. Animals were exposed to LED light three times per day, aiming to induce possible acute inflammatory alterations in retina. Seven days after the first photostimulation, all rats were anesthetized and then euthanized for posterior eye removal and histological processing. The histological slides were scanned using a camera connected to an optical microscope and their images analyzed for the measurement of histomorphological and stereological parameters of the retina. Results: A statistically significant raise was found in the total volume of retina and in the following layers: ganglion cells layer (GCL), outer nuclear layer (ONL), inner nuclear layer (INL) and extension of cone and rods (ECR) in the experimental group. Regarding density, no statistically significant difference was observed. However, the nuclear area of the cells raised significantly in all layers analyzed after high potency LED exposure. Besides that, hyperchromic cells suggestive of pyknosis were found. Conclusions: Despite the short and acute protocol of eye exposure to high potency LED, a significant alteration was found, especially in the metabolic activity of photosensitive and neuronal cells. These results emphasize the importance of using eye protection during the use of these devices.

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  • ULICÉLIA NASCIMENTO DE AZEVEDO
  • ANÁLISE DAS DIFERENÇAS ENTRE OS GÊNEROS NA MORTALIDADE POR SUICÍDIO EM IDOSOS NO BRASIL

  • Orientador : MARIA DO SOCORRO COSTA FEITOSA ALVES
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KARLA PATRICIA CARDOSO AMORIM
  • MARIA DO SOCORRO COSTA FEITOSA ALVES
  • NADJA CRISTIANE LAPPANN BOTTI
  • Data: 14/12/2018

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  • OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi analisar a mortalidade por suicídio em idosos nos Estados brasileiros no período entre 2007 e 2016 considerando as diferenças entre os gêneros feminino e masculino. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo ecológico que analisou a mortalidade por suicídio de indivíduos de 60 anos e mais ocorrida no período de 1 de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2016 nos 26 Estados e o Distrito Federal do Brasil. Foram utilizados os óbitos categorizados a partir da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - 10ª Revisão (Lesões Autoprovocadas Intencionalmente: X60-X84). A fonte das informações sobre os óbitos foi o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). RESULTADOS: Foram registrados 15.966 óbitos por suicídio em idosos no Brasil no período de 2007 a 2016, com proporção de 81% (12.923) para o sexo masculino e 19% (3.043) para o feminino. A principal causa dos óbitos foi a lesão autoprovocada intencionalmente por enforcamento, estrangulamento e sufocação com proporção de 65,94% e 54,03% para homens e mulheres, respectivamente. Em ambos os sexos a mortalidade por suicídio deu-se principalmente entre os casados, o local de ocorrência do suicídio mais prevalente foi o domicílio, entre indivíduos de raça/cor branca. A tendência mostra que a taxa de mortalidade por regiões do Brasil para ambos os sexos apresenta comportamento similar para todos os anos da série de 2007 a 2016. A Análise temporal da mortalidade por suicídio de idosos no Brasil no período pesquisado apresenta uma sobremortalidade masculina com destaque para as regiões Sul e Centro-Oeste.  A estatística descritiva demonstra também média mais elevada para o sexo masculino (28,73) que para o feminino (5,45) em todo o período analisado. A Distribuição espacial da Taxa de Mortalidade padronizada (TMP) por suicídio de acordo com o sexo no Brasil apontou taxa de 6,29 óbitos a cada 100.000 habitantes por ambos os sexos, Para o sexo masculino taxa média de 28,14 óbitos e para o feminino taxa média de 5,24 óbitos, ambos por 100.000 habitantes. As maiores taxas médias de mortalidade por suicídio foram para o Rio Grande do Sul (ambos os sexos com 15,10, masculino com 69,50 e feminino com 12,08), Santa Catarina (ambos os sexos com 12,83, masculino com 56,59 e feminino com 10,61) e Piauí (ambos os sexos com 11,23, masculino com 47,51 e feminino com 11,50). CONCLUSÕES: Conclui-se que as diferenças na mortalidade por suicídio em idosos no Brasil ocorrem principalmente em termos quantitativos, com maior prevalência no grupo masculino. Apresenta tendência de aumento em ambos os sexos e disparidades em sua distribuição espacial. Quanto aos aspectos qualitativos pode-se observar, pela análise dos resultados encontrados e da literatura disponível, que a idade, o estado civil, as diferenças de raça e socioculturais existentes, as diferenças quanto à escolha dos métodos para o suicídio e as motivações que resultam no ato suicida, podem configurar diferenças entre os gêneros por suicídio na população idosa. Fazem-se necessários mais estudos com ênfase na análise dessas diferenças para fortalecimento dessas observações e suas comprovações.

     

     

     

     

     

     


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  • OBJECTIVE: To analyze the standardized mortality rate for suicide in the elderly in the Brazilian states and the differences between the genders. METHODS: An ecological study was carried out to analyze suicide deaths in the elderly in the Brazilian states, based on data from the Mortality Information System (SIM) in the period from 2011 to 2015. Deaths from suicides (self-induced injuries: X60 -X84), according to the age group of 60 years and over, and the gender of the individual, categorized from the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - 10th Revision. Information on deaths was collected from the Mortality Information System (SIM) of the Department of Informatics of the National Health System (Datasus). Population data by State and Federal District, by sex and by age group, were obtained from the Demographic Censuses and Intercensity Projections, on the website of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). RESULTS: 8,483 deaths from suicide among the elderly in Brazil were recorded between 2011 and 2015. The proportion of deaths was 80% (6,799) for males, and 20% (1,683) for females. The spatial distribution of the standardized Mortality Rate (TMP) for suicide according to sex in Brazil indicated an average rate of 0.84 deaths (105 inhabitants) for both sexes, 1.32 deaths (105 inhabitants) for males and 0.33 deaths (105 inhabitants) to the female. The highest TMP per suicide expressed per 100,000 inhabitants went to Rio Grande do Sul (both sexes with 1.99, male with 3.30 and female with 0.76), Santa Catarina (both sexes with 1.78, male with 2.80 and female with 0.74) and Piauí (both sexes with 1.52, male with 2.42 and female with 0.64). The TMP ratio between the male and female sexes in Brazil was 4.15 / 105 inhabitants. The states with the highest ratios were: Acre (10.20 / 105 inhabitants), Amapá (8.62 / 105 inhabitants), Bahia (5.39 / 105 inhabitants), Maranhão (5.25 / 105 inhabitants), Paraná (4.90 / 105 inhabitants), Mato Grosso 4.87 / 105 inhabitants) and Paraíba (4.84 / 105 inhabitants). CONCLUSIONS: Mortality due to suicide among the elderly presents a tendency to increase and its greatest distribution is between the states of the Northeast, Center-West and South of Brazil. There are differences between the proportion of deaths by suicide considering the male and female sexes among the elderly population, being the highest rates found in the male population

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  • CARINA TAÍSE DE MEDEIROS MACÊDO
  • AVALIAÇÃO DOS TRANSTORNOS DE HUMOR (AFETIVOS) E OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS NO NORDESTE DO BRASIL

  • Orientador : FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • MEMBROS DA BANCA :
  • FABIA BARBOSA DE ANDRADE
  • JULLIANE TAMARA ARAUJO DE MELO CAMPOS
  • MARIA DJAIR DIAS
  • Data: 14/12/2018

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  • Este estudo consiste na avaliação dos indicadores de morbidade e mortalidade na região Nordeste do Brasil em relação à internação por transtornos de humor (afetivos) – THa e outros transtornos mentais e comportamentais – OTMC, que busca comparar indicadores de morbidade e mortalidade relacionados a tais agravos, no período de 2007 a 2016, com os objetivos e metas das Políticas de Prevenção do Adoecimento mental no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico, retrospectivo, de natureza exploratória, utilizando-se de informações de saúde da região nordeste do Brasil, produzidos pelo DATASUS, por meio do Sistema de Informação Hospitalar e Sistema de Informação em Mortalidade. Tem-se como base as variáveis dependentes a taxa de internação e taxa de mortalidade dos agravos estudados e como independentes a faixa etária, sexo, escolaridade e estado civil. Para análise dos dados utilizou-se o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), por meio do estudo de média, mediana, desvio padrão e teste student, considerando um intervalo de confiança de 95%. Assim, quando avaliadas as internações por transtornos de humor (afetivos) e por outros transtornos mentais e comportamentais, ambas apresentaram redução na média ao longo da década, sendo que os transtornos de humor (afetivos) possuem valores mais elevados se comparados a outros transtornos mentais e comportamentais. Estes dados apresentam significância estatística quando submetidos ao teste student. Constou-se que a média de internações e de taxa de mortalidade de ambos os agravos apresentaram tendência geral à redução, entretanto, com alguns pontos de aumento, tais como no período entre 2007 e 2008 para outros transtornos mentais e comportamentais e entre 2009 e 2010 para transtornos de humor (afetivos). A taxa de mortalidade a partir de internação comportou-se igual em ambos ao longo da década. Ainda sobre taxa de mortalidade, identifica-se um maior quantitativo de idosos nas faixas etárias de 80 anos ou mais, seguido pela de 70 a 79 anos e a tendência apresentada é de aumento dos números nos óbitos, conforme o aumento dos anos de vida da população. Com relação ao gênero, observou-se um maior percentual de mulheres quando se trata de transtornos de humor (afetivos), o oposto observado em outros transtornos mentais e comportamentais, cuja população masculina detém os maiores números. Acerca do estado civil, a maioria dos óbitos concentrou-se entre os solteiros. Quando avaliado o capítulo sobre transtornos mentais, verificou-se que, no geral, 50% dos óbitos foram referentes a transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de álcool. Quando avaliado espacialmente, observam-se áreas semelhantes no decorrer dos anos estudados. No geral o conjunto dos dados indicam que as populações mais vulneráveis como crianças e idosos estão mais expostos a adoecerem de transtornos de humor (afetivos).


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  • This study consists of the evaluation of morbidity and mortality indicators in the Northeast region of Brazil in relation to hospitalization for mood disorders (THA and other mental and behavioral disorders), which seeks to compare indicators of morbidity and mortality related to these diseases, in the period from 2007 to 2016, with the objectives and goals of the Prevention of Mental Retardation Policies in Brazil. This is an ecological, retrospective, exploratory study, using health information from the northeast region of Brazil, produced by DATASUS, through the Hospital Information System and Mortality Information System. The dependent variables are the hospitalization rate and mortality rate of the diseases studied and as independent the age group, sex, schooling and marital status. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) was used to analyze the data, by means of the study of mean, median, standard deviation and Student's t test, considering a 95% confidence interval. Thus, when the hospitalizations for mood disorders (affective) and other mental and behavioral disorders were evaluated, both had a reduction in the average throughout the decade, and mood disorders (affective) have higher values when compared to other mental disorders and behavioral. These data are statistically significant when submitted to the t student test. It was found that the average hospitalizations and mortality rate of both diseases showed a general tendency to reduce, however, with some points of increase, such as in the period between 2007 and 2008 for other mental and behavioral disorders and between 2009 and 2010 for mood (affective) disorders. The mortality rate from hospitalization has behaved the same in both of them during the decade. Still on the mortality rate, a greater number of elderly people are identified in the age groups of 80 years or more, followed by the age group of 70 to 79 years and the tendency presented is an increase in the number of deaths, according to the increase in the life years of the population. Regarding gender, a higher percentage of women were observed when dealing with mood disorders (affective), the opposite observed in other mental and behavioral disorders, whose male population has the highest numbers. Regarding marital status, most deaths were concentrated among single people. When the chapter on mental disorders was evaluated, it was found that, in general, 50% of deaths were related to mental and behavioral disorders due to alcohol use. When spatially evaluated, similar areas are observed over the years studied. Overall, the data indicate that the most vulnerable populations, such as children and the elderly, are more likely to suffer from mood (affective) disorders.

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  • KÉZIA RAPHAELA DE LUCENA ALVES
  • Eficácia, em longo prazo, de uma solução de fluoreto de sódio a 4% e do Laser AsGaAl para o tratamento da Hipersensibilidade Dentinária Cervical.

  • Orientador : EULER MACIEL DANTAS
  • MEMBROS DA BANCA :
  • BRUNO CESAR DE VASCONCELOS GURGEL
  • EULER MACIEL DANTAS
  • FERNANDO JOSE DE OLIVEIRA NOBREGA
  • Data: 18/12/2018

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  • INTRODUÇÃO E JUSTIFICATIVA: Embora existam diversas formas de tratamento para a HSDC, o principal desafio é encontrar uma substância ou forma de tratamento que efetivamente elimine a dor e não tenha recidiva em curto e longo prazo. OBJETIVO: Este ensaio clínico controlado randomizado avaliou a eficácia do uso da solução de fluoreto de sódio a 4% para o tratamento da Hipersensibilidade Dentinária Cervical (HSDC) comparando- a laserterapia de baixa potência com emissor invisível de LASER infravermelho, e o meio ativo AsGaAl. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 92 elementos dentários selecionados após serem submetidos a dois estímulos, um táctil, e um segundo estímulo, térmico-evaporativo,  A sensibilidade foi mensurada através de uma escala visual numérica. Os dentes foram distribuídos aleatoriamente e alternadamente em dois grupos (Grupo 1 e Grupo 2) para receber o tratamento de acordo com o grupo para o qual foi selecionado. Para o Grupo 1 foi realizado aplicação de solução de fluoreto de sódio a 4%, em três sessões, com intervalos de 1 semana entre elas, Os elementos dentários do grupo 2 receberam irradiação do LASER de baixa potência de diodo AsGaAl de forma pontual, na região cervical da face vestibular em três sessões com intervalos de 1 semana entre as mesmas. A cada aplicação da solução de fluoreto de sódio a 4% ou do LASER de baixa potência, foram registradas as respostas dos pacientes aos estímulos tácteis e térmicos-evaporativo, na escala visual numérica. Ao término do tratamento e com um, três e seis meses foram realizadas novas avaliações para a verificação da efetividade das substâncias em longo prazo. A análise estatística dos dados foi feita através dos testes não paramétricos Wilcoxon, Friedman e Mann-Whitney, complementada com uma análise descritiva composta de tabelas e gráficos. RESULTADOS PARCIAIS: Os resultados demostraram que após seis meses de encerrado o tratamento, houve redução da sensibilidade dolorosa frente aos dois estímulos, tanto nos elementos dentários tratados com a solução de fluoreto quanto aqueles tratados com o LASER.  A média de dor do elementos dentários tratados com  a solução de fluoreto de sódio a 4% passou de 5,93 para 1,73 em resposta ao estímulo evaporativo e de 3,63 para 0,804 ao estimulo táctil. Para os elementos dentários tratados com  LASER a media da dor passou de 6,020 para 1,854 ao estímulo evaporativo e de 3,50 para 0,937 ao estímulo táctil. Todas essas reduções da dor foram estatisticamente significativas (p <,0,00).  No entanto quando comparadas as duas terapias, não se observaram diferenças estatisticamente significantes entre as mesmas (P>0,05). CONCLUSÃO: As duas terapias foram eficazes na redução da HSDC após seis meses de controle. Não há diferença estaticamente significativa entre as duas terapias propostas nesse estudo.  


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  • INTRODUCTION AND BACKGROUND: Although there are several forms of treatment for Dentin Hypersensitivity (DH), the main challenge is to find a substance or form of treatment that effectively eliminates pain and does not recur in the short or long term. OBJECTIVE: This randomized controlled clinical trial evaluated the efficacy of 4% sodium fluoride solution for the treatment of DH, comparing it to low power laser therapy with visible infrared LASER emitter, and the active AsGaAl medium. METHODOLOGY: The sample was composed of 92 dental elements selected after being submitted to two stimuli, a tactile one, and a second thermal-evaporative stimulus. The sensitivity was measured through a visual numerical scale. The teeth were alternately divided into two groups (Group 1 and Group 2) to receive the treatment according to the group for which it was selected. For Group 1, 4% sodium fluoride solution was applied in three sessions, with intervals of 1 week between them. The dental elements of Group 2 received low-power laser irradiation of AsGaAl diode in a punctual way, in the cervical region of the vestibular face in three sessions with intervals of 1 week between them. At each application of the 4% sodium fluoride solution or the low-power LASER, patient responses to tactile and thermal-evaporative stimuli were recorded on the visual numerical scale. At the end of the treatment and with one, three and six months, new evaluations were carried out to verify the effectiveness of the substances in the long term. Statistical analysis of the data was done using non-parametric Wilcoxon and Mann-Whitney tests, complemented with a descriptive analysis composed of tables and graphs. PARTIAL RESULTS: The results showed that after six months of treatment, there was a reduction in pain sensitivity in relation to both stimuli, both in dental elements treated with fluoride solution and those treated with LASER. The average pain of the dental elements treated with the 4% sodium fluoride solution increased from 5.93 to 1.73 in response to the evaporative stimulus and from 3.63 to 0.804 to the tactile stimulus. For dental elements treated with LASER, the average pain increased from 6.020 to 1.854 with the evaporative stimulus and from 3.50 to 0.937 with the tactile stimulus. All of these pain reductions were statistically significant (p <0.00). However, when comparing the two therapies, there were no statistically significant differences between them (P> 0.05). CONCLUSION: Both therapies were effective in reducing DH after six months of control. There is no statistically significant difference between the two therapies proposed in this study.

    INTRODUÇÃO E JUSTIFICATIVA: Embora existam diversas formas de tratamento para a HSDC, o principal desafio é encontrar uma substância ou forma de tratamento que efetivamente elimine a dor e não tenha recidiva em curto e longo prazo. OBJETIVO: Este ensaio clínico controlado randomizado avaliou a eficácia do uso da solução de fluoreto de sódio a 4% para o tratamento da Hipersensibilidade Dentinária Cervical (HSDC) comparando- a laserterapia de baixa potência com emissor invisível de LASER infravermelho, e o meio ativo AsGaAl. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 92 elementos dentários selecionados após serem submetidos a dois estímulos, um táctil, e um segundo estímulo, térmico-evaporativo,  A sensibilidade foi mensurada através de uma escala visual numérica. Os dentes foram distribuídos aleatoriamente e alternadamente em dois grupos (Grupo 1 e Grupo 2) para receber o tratamento de acordo com o grupo para o qual foi selecionado. Para o Grupo 1 foi realizado aplicação de solução de fluoreto de sódio a 4%, em três sessões, com intervalos de 1 semana entre elas, Os elementos dentários do grupo 2 receberam irradiação do LASER de baixa potência de diodo AsGaAl de forma pontual, na região cervical da face vestibular em três sessões com intervalos de 1 semana entre as mesmas. A cada aplicação da solução de fluoreto de sódio a 4% ou do LASER de baixa potência, foram registradas as respostas dos pacientes aos estímulos tácteis e térmicos-evaporativo, na escala visual numérica. Ao término do tratamento e com um, três e seis meses foram realizadas novas avaliações para a verificação da efetividade das substâncias em longo prazo. A análise estatística dos dados foi feita através dos testes não paramétricos Wilcoxon, Friedman e Mann-Whitney, complementada com uma análise descritiva composta de tabelas e gráficos. RESULTADOS PARCIAIS: Os resultados demostraram que após seis meses de encerrado o tratamento, houve redução da sensibilidade dolorosa frente aos dois estímulos, tanto nos elementos dentários tratados com a solução de fluoreto quanto aqueles tratados com o LASER.  A média de dor do elementos dentários tratados com  a solução de fluoreto de sódio a 4% passou de 5,93 para 1,73 em resposta ao estímulo evaporativo e de 3,63 para 0,804 ao estimulo táctil. Para os elementos dentários tratados com  LASER a media da dor passou de 6,020 para 1,854 ao estímulo evaporativo e de 3,50 para 0,937 ao estímulo táctil. Todas essas reduções da dor foram estatisticamente significativas (p <,0,00).  No entanto quando comparadas as duas terapias, não se observaram diferenças estatisticamente significantes entre as mesmas (P>0,05). CONCLUSÃO: As duas terapias foram eficazes na redução da HSDC após seis meses de controle. Não há diferença estaticamente significativa entre as duas terapias propostas nesse estudo.  

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  • VICTOR ARTHUR OLIVEIRA DE FARIAS
  • Condicionamento gengival em coroas provisórias sobre implantes em área estética: um ensaio clínico.

  • Orientador : PATRICIA DOS SANTOS CALDERON
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANA CLARA SOARES PAIVA TORRES
  • ANA RAFAELA LUZ DE AQUINO MARTINS
  • PATRICIA DOS SANTOS CALDERON
  • Data: 21/12/2018

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  • INTRODUÇÃO: O fator estético compõe os critérios utilizados na definição do sucesso de reabilitações implantossuportadas. Além da capacidade de desempenhar função mastigatória, o implante deve devolver de forma satisfatória a estética do sorriso, composta não só pela prótese, mas também pela mucosa peri-implantar adjacente. O objetivo desse trabalho é mensurar a influência do condicionamento gengival no resultado estético de restaurações provisórias unitárias sobre implante na região do sorriso. METODOLOGIA: Este estudo contou com 16 pacientes com indicação para reabilitação unitária sobre implante em região estética. Todos os participantes foram submetidos a cirurgia de instalação de implante com conexão cônica e sempre que possível foi realizada carga imediata. Todos os pacientes receberam próteses provisórias sobre implante em resina acrílica. O processo de condicionamento gengival foi realizado pela técnica não-cirúrgica de pressão gradual. Fotografias da região reabilitada foram realizadas na primeira instalação da prótese provisória e na última sessão de condicionamento gengival. Um avaliador mascarado com relação a fase da restauração provisória aplicou o Pink Esthetic Score (PES) a partir dos critérios observados nas fotografias. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 10 mulheres e 6 homens com idade média de 40,8 (21—57) anos. As ausências ocorreram em sua maioria na região anterior (9) e o elemento com necessidade protética com maior frequência foi o incisivo central (5). Dois pacientes receberam carga imediata recebendo provisório no momento cirúrgico da implantação.  O número médio de sessões de condicionamento gengival dos pacientes foi de 2,6 (2—4).

     


     

     

     

     

     

     

     

     

     


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  • BACKGROUND: The esthetic outcome is one of the criteria used to build a definition of success in implant-supported restorations. Besides performing a masticatory function, dental implants have to bring back satisfactorily the smile esthetic, which is composed not only by the restoration but also by the adjacent peri-implant soft tissue. The aim of this study is to measure the influence of soft tissue conditioning on esthetic outcome of provisional crowns on single implants in the smile zone. METHODS: This study had sixteen patients with indication for rehabilitation with single implant in esthetic region. All patients underwent an implant placement surgery to install a morse tapered implant and whenever possible, immediate loading was applied. All patients received an acrylic resin implant-supported provisional crown. The soft tissue conditioning was performed with a non-surgical technique of gradual pressure. Photographs of the rehabilitated region were taken at the first provisional crown installation and at the last section of soft tissue management. A blind examiner applied the Pink Esthetic Score (PES) based on criteria observed at the photographs. RESULTS: The sample consisted of 10 females and 6 males with a mean age of 40.8 (21—57) years with indication to receive single implants. The missing teeth occurred mostly in anterior region (9) and the most frequent tooth to be rehabilitated was the central incisor (5). Two patients had implant placement with immediate loading, receiving a provisional crown after the surgery procedure. The mean soft tissue conditioning session number was 2,6 (2—4).

     

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  • ANTONIO PEDRO DA SILVA NETO
  • SAÚDE DO IDOSO: UM OLHAR SOBRE A MULTIMORBIDADE E A AUTO AVALIAÇÃO EM SAÚDE

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • ELIANA BARRETO FIXINA
  • Data: 26/12/2018

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  • A sociedade atual está em constante processo de envelhecimento populacional, desencadeando desse modo o aumento significativo do número de idosos. Nesse sentido, o presente estudo analisou a prevalência e os fatores associados à multimorbidade e auto avaliação negativa de saúde de pessoas idosas de um município do interior do Nordeste brasileiro. Trata-se de um estudo transversal de abordagem quantitativa, descritivo e inferencial. O público alvo foram 181 pessoas idosas da cidade de Pau dos Ferros, cadastrados nas Estratégias Saúde da Família (ESF) do município e que foram selecionados de forma aleatória e proporcional ao número de idosos cadastrados em cada equipe da ESF do município. Das 181 pessoas idosas, pertencente a primeira etapa da pesquisa, obteve-se uma perda de 33 idosos (18,2%). O entrevistador responsável foi na residência de cada idoso sorteado com o Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) para a aplicação de um questionário do inquérito “Saúde, bem-estar e envelhecimento” (SABE). A coleta foi realizada no período de janeiro a setembro de 2018. Para análise dos dados foi utilizado o Statistical Package for the Social Science (SPSS), cuja descrição dos mesmos se deu a partir de valores de frequência absoluta e percentual. A análise inferencial se deu a partir do teste do Qui quadrado para um nível de significância de 5% e, posteriormente, análise de regressão logística, cuja odds ratio foi convertida à razão de prevalência. Na amostra, foi encontrada superioridade feminina (64,2%). Observou-se que a faixa etária entre 70 a 79 anos apresentou uma frequência de 40,5% de idosos, influenciando na caracterização de um município com processo de envelhecimento já bem acentuado. Em relação às variáveis dependentes, tem-se que para as multimorbidades foram consideradas duas formas de conceituar. A primeira sendo aquela que considera a presença de duas doenças crônicas, e a segunda a partir de três enfermidades também de caráter crônico. Para primeira condição, foi encontrada uma prevalência de 66,2% (IC 95% 58,6 - 73,8%), apresentando associação significativa com hipertensão, polifarmácia, dificuldade de acesso ao serviço de saúde, e auto avaliação da memória. Já para a multimorbidade caracterizada por três ou mais patologias, obteve-se um percentual de 40,5% (IC 95% 32,6 – 48,4%), com associações significativas para polifarmácia, auto avaliação da memória e hipertensão. Ademais, a dependente auto avaliação de saúde apresentou uma prevalência de autoavaliação negativa de 73% (IC 95% 66 – 80%) com associações com as seguintes variáveis: multimorbidades de 3 a mais patologias, polifarmácia, saúde bucal e número de cuidadores. Evidencia-se, portanto, o quanto o processo saúde doença é influenciado pelos mais variados fatores, sejam eles de cunho biológico ou não, evidenciando a necessidade de uma estratégia que discuta os determinantes sociais como importante aspecto a ser levado em consideração na assistência.  Não diferente dos demais estudos, o SABE Pau dos Ferros produziu resultados que darão suporte para a execução de um planejamento estratégico voltado ao público idoso.


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  • The current society is in constant process of aging, thus triggering a significant increase in the number of elderly people. In this sense, the present study aimed to analyze the prevalence and associated factors to multimorbidities and negative self-evaluation of health in elderlies in a municipality in the interior of the Brazilian Northeast. This is a transversal study with a quantitative, descriptive and inferential approach. The target group was 181 elderly people from the city of Pau dos Ferros, registered in the Family Health Strategies (ESF) of the municipality and that were randomly selected and proportional to the number of elderly registered in each ESF team in the municipality. Of the 181 elderly people, belonging to the first stage of the research, there was a loss of 33 elderly (18.2%). The interviewer in charge was a resident of each elderly woman, drawn with the Free and Informed Consent Form (TCLE) for the application of a questionnaire from the "Health, well-being and aging" survey (SABE). Data collection was performed from January to September, 2018. The Statistical Package for the Social Science (SPSS) was used to analyze the data, whose description was based on absolute and percentage frequency values. The inferential analysis was based on the Chi-square test for a significance level of 5% and, later, a logistic regression analysis, whose odds ratio was converted to the prevalence ratio. In the sample, female superiority was found (64.2%). It was observed that the age group between 70 and 79 years presented a frequency of 40.5% of the elderly, influencing the characterization of a municipality with an already marked aging process. Regarding the dependent variables, one has to consider two forms of conceptualization for the multimorbidities. The first one is the one that considers the presence of two chronic diseases, and the second one is based on three chronic diseases. For the first condition, a prevalence of 66.2% (95% CI 58.6 - 73.8%) was found, with a significant association with hypertension, polypharmacy, difficulty in accessing health services, and self-evaluation of memory. For multimorbidity characterized by three or more pathologies, a percentage of 40.5% (95% CI 32.6 - 48.4%) was obtained, with significant associations for polypharmacy, memory self-evaluation and hypertension. In addition, dependent self - rated health had a negative self - assessment prevalence of 73% (CI 95% 66 - 80%) with associations with the following variables: multimorbidities with 3 more pathologies, polypharmacy, oral health and number of caregivers. It is evident, therefore, how much the disease health process is influenced by the most varied factors, whether biological or not, evidencing the need for a strategy that discusses the social determinants as an important aspect to be taken into account in the care. Not unlike the other studies, SABE Pau dos Ferros has produced results that will support the execution of a strategic planning aimed at the elderly public.
Teses
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  • LIGIA REJANE SIQUEIRA GARCIA
  • DÉFICIT ESTATURAL INFANTIL EM BENEFICIÁRIOS DO PROGRAMA BOLSA FAMÍLIA:  ANÁLISE DOS DETERMINANTES SOCIAIS E DA EVOLUÇÃO DA DESIGUALDADE NO BRASIL

  • Orientador : ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • MARIA ANGELA FERNANDES FERREIRA
  • RAFAEL DA SILVEIRA MOREIRA
  • RODRIGO PINHEIRO DE TOLEDO VIANNA
  • URSULA VIANA BAGNI
  • Data: 02/03/2018

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  • Este trabalho teve o objetivo analisar as desigualdades sociais e a associação entre condições de vida e a baixa estatura infantil em beneficiários de um programa de transferência de renda brasileiro. Trata-se de estudo desenvolvido a partir de três desenhos diferentes, que se utilizaram de dados secundários disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e do Atlas de Desenvolvimento Humano do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD). Considerando como variável dependente o déficit estatural infantil nos beneficiários do Programa Bolsa Família (PBF), as variáveis independentes estavam relacionadas às condições de vida e oferta de serviços de saúde nos 5570 municípios brasileiros. Para tanto, foram utilizados indicadores relacionados às condições educacionais, socioeconômicas, sanitárias e de desenvolvimento municipal, referentes aos anos de 2009 a 2012. Para a análise dos determinantes, foi realizada a análise bivariada pelo teste de independência χ², estimada a razão de prevalência não ajustada e ajustada, e constituído um modelo de regressão múltipla de Poisson. A dependência espacial do déficit estatural foi verificada pelo Índice Moran Global e a correlação espacial com as variáveis independentes foi obtida pelo Índice de Moran bivariado. Para a análise das modificações nas desigualdades sociais foram calculados o Coeficiente Angular de Desigualdade e o Índice Relativo de Desigualdade. Para todos os testes foi adotado um nível de significância de 5%. Os resultados mostraram que a chance de maior prevalência de déficit estatural foi maior nos municípios que apresentaram indicador socioeconômico baixo (RP 1,43; 95% IC 1,25–1,64) e priorização da atenção primária alta (0,78; 0,70–0,87). A dependência espacial no déficit estatural foi observada (I=0,52; p=0,010), com predominância de altas prevalências nas regiões Norte e Nordeste. Houve redução na prevalência da baixa estatura e melhora nos indicadores socioeconômicos, com diminuição das desigualdades absolutas e relativas ao longo do período estudado. Como principais conclusões dos três estudos, ficaram evidentes a redução nas desigualdades socioeconômicas durante o período analisado, a forte determinação social e a dependência espacial do déficit estatural em crianças beneficiárias do PBF.


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  • This study aimed to identify social inequalities and the associations between life conditions and child stunting on beneficiaries of a Brazilian cash transfer program. It was developed from three different designs, using secondary data from the Department of Informatics of the Brazilian National Health System (DATASUS, from the Portuguese acronym) and from the Brazilian division of the United Nations Development Program (UNDP). The dependent variable was child stunting in beneficiaries of the Brazilian cash transfer program called “Programa Bolsa Família (PBF)” and the independent variables were those related to life conditions in the 5570 Brazilian municipalities, especially indicators for educational and socioeconomic status, sanitation, income inequality and human development, from 2009 to 2012. Regarding the analysis of determinants, it was initially performed a bivariate analysis using Chi-square test, followed by the estimation of adjusted Prevalence Ratios through the Poisson Regression modelling. The spatial dependence of child stunting prevalence was assessed by the Global Moran Index and the spatial correlation was verified by the Bivariate Moran Index. In order to assess the modifications in social inequalities between 2009 and 2012, the Slope Index of Inequality and the Relative Index of Inequality were calculated. For all tests, the significance threshold adopted was 5%. Results showed that the probability of having a high prevalence of child stunting was higher in those municipalities with low socioeconomic indicators (PR 1.43; 95% CI 1.25–1.64) and higher prioritization of Primary Health Care (0.78; 0.70–0.87). It was observed spatial dependence in the distribution of child stunting (I=0.52; p=0.010), with higher prevalence in North and Northeast regions. It was observed reduction in the prevalence of child stunting and an improvement in socioeconomic indicators, followed by a decrease in the absolute inequalities over the studied period (2009 to 2012). In conclusion, the child stunting in Brazil showed a significant reduction in the inequalities, a strong evidence of the social determination and a spatial dependence, when analysed in children beneficiaries of the “Bolsa Família” program.

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  • TAMIRES CARNEIRO DE OLIVEIRA MENDES
  • PERFIS DA MORTALIDADE DE IDOSOS NO NORDESTE: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE TRÊS FAIXAS ETÁRIAS E SEUS FATORES CONTEXTUAIS RELACIONADOS

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • DALIA ELENA ROMERO MONTILLA
  • ISABELLE RIBEIRO BARBOSA MIRABAL
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • MARIA DO CARMO EULÁLIO
  • VILANI MEDEIROS DE ARAUJO NUNES
  • Data: 27/03/2018

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  • A população idosa cresce aceleradamente e revela uma variabilidade de características que
    se refletem em diferentes níveis de saúde. Para que as políticas públicas atendam de forma
    eficaz às novas demandas, faz-se essencial conhecer a real situação de saúde, sendo as
    estatísticas de mortalidade um importante instrumento para a produção de bases objetivas
    para tal. Nesse sentido, o presente estudo, do tipo ecológico, propõe-se a analisar o perfil da
    mortalidade de idosos nos municípios da região Nordeste no período de 2001 a 2015, bem
    como identificar os fatores socioeconômicos contextuais relacionados. A população idosa foi
    analisada sob a perspectiva da sua heterogeneidade, dividindo-a em: 60 a 69 anos (idosos
    mais jovens ou sexagenários), 70 a 79 anos (septuagenários) e 80 anos ou mais de idade
    (longevos). A partir de dados oriundos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
    e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IGBE), as causas de óbito, segundo
    capítulo CID-10, foram medidas por meio da Mortalidade Proporcional (MP) para a análise
    descritiva da região Nordeste como um todo e através do Coeficiente de Mortalidade
    Específico por Idade (CMId) para o delineamento dos perfis da mortalidade dos municípios.
    Dados do IBGE, Programa das Nações Unidas (PNUD) e Instituto de Pesquisa Econômica
    Aplicada (IPEA) foram resumidos pela Análise de Componentes Principais para todo o
    contexto brasileiro e, em seguida, nos municípios nordestinos. Os grupos (clusters) de
    municípios com perfis da mortalidade similares foram definidos por meio da Análise de
    Conglomerados não Hierárquicos do tipo K-means, sendo comparados entre si e com os
    índices socioeconômicos através dos testes t de Student, Mann-Whitiney, ANOVA ou
    Kruskal-Wallis, em função do número de grupos e da distribuição dos dados, ao nível de
    significância de 5%. Ademais, realizou-se a distribuição espacial exploratória dos achados.
    No período investigado, foram registrados 2.461.383 óbitos em idosos no Nordeste, sendo
    44,2% destes correspondentes aos longevos, 31,4% aos septuagenários e 24,4% aos
    sexagenários. A maior parte dos óbitos ocorreu no ambiente hospitalar (55,5%), entre
    indivíduos do sexo masculino (50.8%), de raça/cor parda (49,0%), casados (37,1%) e sem
    nenhum ano de estudo (34,5%). Quanto às causas de morte, as doenças cardiovasculares
    detêm a maior carga de óbitos (35,8%), seguida das causas mal definidas (15,4%) e das
    neoplasias (13,1%). Na Análise de Conglomerados, formaram-se cinco clusters para o
    segmento de sexagenários (Alta carga de neoplasias, Alta carga de causas mal definidas,
    Baixa cobertura, Perfil intermediário e Alta mortalidade e bom registro), três para os
    septuagenários (Maior qualidade de informações, Baixa cobertura e causas mal definidas e
    Perfil de baixa cobertura) e dois clusters para os longevos (Doenças cardiovasculares e causas
    mal definidas e Baixa cobertura e causas mal definidas). Foram construídos os Índices de
    Privação e de Ruralidade para os municípios do Brasil e, na aplicação da análise no Nordeste,
    o primeiro se dividiu em dois componentes (Contexto socioeconômico favorável e Pouca
    escolaridade e dependência do Estado) e o segundo foi adaptado como Urbanização e seus
    reflexos, sendo este o fator mais importante para a discriminação dos municípios nordestinos.
    A análise bivariada evidenciou que níveis satisfatórios dos determinantes socioeconômicos
    contextuais estão relacionados a padrões de mortalidade mais próximos das características
    modernas de transição epidemiológica, além de maior qualidade do SIM, sendo tal influência
    maior nos idosos mais jovens. Depreende-se que os municípios identificados nos clusters com
    perfis sanitários mais desfavoráveis devem ser priorizados no planejamento em Saúde,
    considerando-se o contexto socioeconômico para a redução das iniquidades em saúde.


  • Mostrar Abstract
  • The elderly population grows rapidly and reveals a variability of characteristics that results
    in different levels of health. In order to make public policies adequate to the new demands, it
    is essential to comprehend the real health pattern and the mortality statistics are an important
    instrument to produce objective bases for this. In this sense, this ecological study proposes to
    analyze the mortality profile of the elderly in the northeastern municipalities from 2001 to
    2015, as well as to identify the contextual socioeconomic factors related. The elderly
    population was analyzed from the perspective of their heterogeneity, dividing it into three
    groups: 60 to 69 years old (younger or sexagenarians), 70 to 79 years (septuagenarians) and
    80 years old or older (longevity). Based on data from the Mortality Information System (SIM)
    and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IGBE), the causes of death, according
    to ICD-10 chapters, were measured using Proportional Mortality (MP) for the descriptive
    analysis of the Northeast region as a whole and through the Age - specific Mortality
    Coefficient (CMId) for the delineation of the mortality profiles in municipalities level. Data
    from IBGE, United Nations Program (PNUD) and the Institute of Applied Economic
    Research (IPEA) were summarized by Principal Component Analysis for the Brazil and then
    in the Northeastern municipalities specifically. The clusters of municipalities with similar
    mortality profiles were defined by means of K-means Clustering Analysis and compared with
    each other and with the socioeconomic indices by Student's T test, Mann-Whitiney, ANOVA
    or Kruskal-Wallis, according to the number of groups and the distribution of the data, at a 5%
    significance level. In addition, the results were analyzed spatially. In the studied period,
    2,461,383 deaths were recorded in the elderly in Northeast. 44.2% of the deaths corresponded
    to the octogenarians, 31.4% to the septuagenarians and 24.4% to the sexagenarians. Most of
    the deaths occurred in the hospital (55.5%), among males (50.8%), brown race (49.0%),
    married (37.1%) and without any study (34.5%). Regarding the causes of death,
    cardiovascular diseases have the highest number of deaths (35.8%), followed by ill-defined
    causes (15.4%) and neoplasms (13.1%). The clustering analysis formed five clusters for the
    sexagenarians group (High burden of neoplasms, High burden of ill-defined causes, Low
    coverage, Intermediate profile and High mortality and good registration), three for the
    septuagenarians (Highest quality of information, Low coverage and Ill-defined causes and
    low coverage profile) and two clusters for octogenarian’s individuals (Cardiovascular
    diseases and ill-defined causes and low coverage and ill-defined causes). The indices of
    Deprivation and Rurality were constructed for the Brazilian municipalities and, in the
    application of the analysis specifically in Northeast, the first one was divided in two
    components (Favorable socioeconomic context and Low education and dependence of the
    State) and the second was adapted as Urbanization and its reflexes. The last one was the most
    important factor for the discrimination of the northeastern municipalities. The bivariate
    analysis showed that satisfactory levels of contextual socioeconomic determinants are related
    to mortality patterns that are closer to the modern characteristics of epidemiological
    transition, as well as a higher quality of the SIM, and this influence is greater in the younger
    individuals. The municipalities identified in the clusters with the most unfavorable health
    profiles should be prioritized in health planning, considering the socioeconomic context for
    reducing health inequities.

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  • YAN NOGUEIRA LEITE DE FREITAS
  • CONDIÇÕES DE SAÚDE BUCAL E CAPACIDADE FUNCIONAL EM IDOSOS: UM ESTUDO LONGITUDINAL DE BASE POPULACIONAL

  • Orientador : KENIO COSTA DE LIMA
  • MEMBROS DA BANCA :
  • ANGELO GIUSEPPE RONCALLI DA COSTA OLIVEIRA
  • EDJA MARIA MELO DE BRITO COSTA
  • EUDES EULER DE SOUZA LUCENA
  • GUSTAVO PINA GODOY
  • KENIO COSTA DE LIMA
  • Data: 08/05/2018

  • Mostrar Resumo
  • O estudo propõe uma análise longitudinal da relação entre as condições de saúde bucal e a capacidade funcional da população idosa do município de Macaíba-RN. Para tanto, duas ondas de observações foram realizadas em uma coorte representativa da população idosa desse município. O exame das condições de saúde bucal buscou avaliar o grau de ataque de cárie (CPO-d), a condição periodontal (CPI/PIP), os pares de dentes em oclusão, o uso e necessidade de próteses dentárias e a presença de alterações em tecidos moles. A avaliação da capacidade funcional dos idosos, que determina o seu grau de dependência, foi obtida por meio da aplicação do índice de Katz e do índice de Lawton-Brody. Além disso, foi utilizado um questionário para a caracterização do perfil socioeconômico e demográfico da amostra. Os dados referentes aos 209 indivíduos investigados na segunda onda revelaram uma amostra predominantemente feminina (66,5%). A média de idade foi de 75,2 (± 8,14) anos, com renda familiar média de 1,99 (± 1,49) salários mínimos. A quantidade de doenças auto-referidas pelos idosos foi de 1,7 (±1,1) doenças, em média, e o consumo regular de medicamentos foi relatado por 182 indivíduos (87,1%). Quanto à avalição longitudinal de saúde bucal, aferida a partir do indicador multidimensional proposto, observou-se que para 22,2% dos indivíduos houve uma piora da condição de saúde bucal, ao passo que 115 indivíduos (63,9%) mantiveram as mesmas condições de saúde bucal e, portanto, para 13,9% foi observada uma melhora de tais condições ao longo da coorte. A capacidade funcional não se associou a essas mudanças. Apesar da capacidade funcional não ter ser associado à condição de saúde bucal dos indivíduos da coorte, observou-se que a situação de saúde bucal dos idosos do município de Macaíba-RN é precária e estável ao longo do tempo, o que dificulta a investigação de associações que possam indicar fatores relacionados a esse contexto. Entende-se que os achados apresentados são extremamente úteis para fomentar reflexões quanto à condição de vida desses indivíduos, principalmente no que diz respeito às políticas de saúde, sobretudo as políticas de saúde bucal que, claramente, não priorizam esse grupo etário.


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  • The study proposes a longitudinal analysis between oral health conditions and the functional capacity of the elderly population from the municipality of Macaíba-RN. For that, two waves of observations were performed in a elderly population representative cohort from this municipality. The oral health conditions examination sought to evaluate the degree of caries attack (DMFT), the periodontal condition (CPI/PAL), pairs of teeth in occlusion, the use and necessity of dental prostheses and the presence of changes in soft tissue. The functional capacity evaluation, which determines their degree of dependence, was obtained through the application of the Katz index and the Lawton-Brody index. Furthermore, a questionnaire was used to characterize the socioeconomic and demographic profile of the sample. Data from the 209 indiv