INTRODUÇÃO: o processo de envelhecimento promove inúmeras modificações anatômicas e fisiológicas no ser humano. No sistema musculoesquelético ocorre a diminuição da massa muscular e da quantidade total de água, o que pode estar relacionado ao declínio funcional dessa população. OBJETIVO: explorar as relações entre água, metabolismo e força (massa muscular esquelética, circunferência de panturrilha e força de preensão) em idosos comunitários. MÉTODO: estudo observacional transversal e analítico, em que foram avaliados 709 idosos com idade ≥ 60 anos, de ambos os sexos e residentes no município de Parnamirim/RN, Brasil. Foram coletados dados por meio de um protocolo padronizado contendo questões sobre variáveis sociodemográficas e hábitos de vida (presentes na caderneta de saúde da pessoa idosa – CSPI). Aquelas relacionadas à água corporal total, taxa metabólica basal e a quantidade de água intra e extracelular foram mensuradas por meio da bioimpedância elétrica. As variáveis relacionadas à força muscular, como a massa muscular esquelética, circunferência da panturrilha e força de preensão, foram mensuradas respectivamente por meio da bioimpedância elétrica, de uma fita métrica e de um dinamômetro hidráulico Saehan. A associação entre as variáveis de água corporal total e metabolismo com as de força muscular foi executava/realizada pelo teste de correlação de Spearman, e considerada significante com um p< 0,05, com intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: a maioria dos indivíduos avaliados foram mulheres (60,7%) com média de idade de 70,1 ±7,1 anos.  Houve correlação positiva moderada entre TMB e força de preensão (r= 0,6 p <0,01) e água corporal total e força de preensão (r = 0,7 p <0,01). A quantidade de água intracelular mostrou correlação positiva forte com a força de preensão (r = 0,7 p <0,01). Enquanto a circunferência de panturrilha teve uma correlação positiva e fraca com os componentes de água e metabolismo. No que concerne à massa muscular esquelética, a análise mostrou correlação positiva forte com a água corporal total (r = 0,8 p = <0,01) e com taxa metabólica basal (r = 0,9 p = <0,01). CONCLUSÃO: Baseado nos resultados preliminares, observa-se que a relação entre os componentes da água corporal e metabolismo com a força muscular pode auxiliar nas investigações sobre as condições de saúde de idosos comunitários, auxiliando na identificação precoce de idosos com redução de força e massa muscular e minimizando os agravantes à saúde dessa população. Além disso, a avaliação da composição corporal por bioimpedância emerge como uma ferramenta de mais baixo custo e promissora no screening de idosos em risco de sarcopenia.

Introdução: As doenças respiratórias infectocontagiosas causam elevado custo em saúde e altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo necessário compreender os aspectos que influenciam no comportamento de adesão da população ao enfretamento dessas doenças. Objetivo: Avaliar as evidências de validade e confiabilidade do questionário ADHERE e validar o questionário para identificar barreiras e facilitadores da adesão às medidas de prevenção e controle de doenças respiratórias infectocontagiosas na população brasileira, ademais, investigar os preditores de adesão às medidas nesta população. Métodos: Estudo psicométrico realizado de acordo com as recomendações do COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN). Foram avaliadas a validade de construto (estrutural e convergente) e confiabilidade (consistência interna e teste-reteste). A validade estrutural foi testada através da análise fatorial exploratória (AFE) e confirmatória (AFC), já a validade convergente foi verificada através da correlação de Spearman entre o escore total do ADHERE e o quantitativo de doses da vacina para COVID-19 recebidas pelo participante. A consistência interna foi analisada por meio do ômega de McDonalds (ω) e o teste-reteste mediante o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Para a análise dos preditores de adesão às medidas, foi utilizada análise bisserial das variáveis. Resultados: Participaram do estudo de validação 654 respondentes, residentes nas cinco regiões brasileiras, variando a idade entre 18 e 94 anos, sendo a maioria do gênero feminino (73,2%), escolaridade com ensino superior (52,3%) e residentes em zona urbana (93,4%). Ambas as análises fatoriais apresentaram adequação da amostra, possibilitando a fatoração dos dados (KMO>0,70; esfericidade de Bartlett com p<0,01). A AFE reduziu o número de itens do questionário de 34 para 12 distribuídos em três dimensões (1ª: atitudes e comportamentos do indivíduo, 2ª: políticas de saúde e 3ª: conhecimento sobre vacinas). A AFC resultou na exclusão da terceira dimensão, confirmando o modelo final em duas dimensões e um total de 10 itens. A validade convergente apresentou significância estatística, em uma correlação positiva e fraca entre o escore do ADHERE e o quantitativo de doses recebidas para COVID-19 (r=0,22; p<0,001). A consistência interna para cada dimensão foi de 0,78 e a estabilidade temporal refletida pelo CCI foi de 0,93 (IC95%: 0,88 - 0,96). Na análise de preditores participaram 1759 brasileiros, e identificou-se que o aumento da idade, ser do gênero feminino, apresentar comorbidades, possuir o ensino superior completo e renda familiar entre 2 a 10 salários-mínimos contribuíram significativamente para o aumento da adesão. Conclusões: O questionário ADHERE apresentou validade e confiabilidade adequadas para avaliar barreiras e facilitadores da adesão às medidas de prevenção e controle de doenças respiratórias infectocontagiosas, na população brasileira. E a partir da versão final do questionário ADHERE identificou-se os preditores de adesão às medidas nesta população. 

Introdução: A reabilitação cardíaca baseada em exercícios (RC-ex) é um procedimento não medicamentoso já incorporado clinicamente com recomendação grau AI para pacientes pós infarto agudo do miocárdio (IAM) na fase ambulatorial. Apesar do crescimento científico da RC-ex na fase hospitalar e precoce após o evento, sua eficácia e segurança carecem de esclarecimentos com desenhos metodológicos mais robustos. Objetivo: Analisar a eficácia de um protocolo de RC-ex sobre a aptidão física e função cardíaca, além da segurança cardiohemodinâmica após IAM recente. Materiais e métodos: Pacientes internos com IAM e sucesso na intervenção coronariana percutânea (ICP) foram incluídos no ensaio clínico e randomizados em dois grupos: Grupo Intervenção (GI) e Grupo Controle (GC). Ambos os grupos receberam a fase inicial da RC-ex intra-hospitalar, tratamento medicamentoso otimizado e orientações para deambulação auto-gerida, entretanto, o GI continuou a RC-ex com progressão na fase intra-hospitalar e a fase domiciliar semisupervisionada. Os participantes foram submetidos as mesmas avaliações clínicas e funcionais, com testes de esforço físico máximo e submáximo (Teste ergométrico e teste de sentar-levantar de 30s) e a análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Resultados: O Capítulo 1 apresenta a publicação do protocolo deste ensaio clínico na revista Plos One. O Capítulo 2 contém a validação do conteúdo teórico do protocolo de RC-ex. No Capítulo 3, a análise longitudinal realizada durante o estudo piloto verificou baixas taxas de eventos adversos em 129 sessões de RC-ex, mesmo com incrementos significativos da frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e o duplo produto, imediatamente após as sessões. O Capítulo 4 descreve o ensaio clínico que apontou incremento significativo nos índices da VFC (SDNN, RMSSD, SD1 e HF) no GI em comparação com o GC na reavaliação. A aptidão física avaliada pelo TE apresentou um incremento de 2,07 MET’s no GI comparado ao GC, entretanto, sem diferença estatística significante. O Teste de Sentar e Levantar de 30s (TSL 30s) apresentou incremento similar entre os grupos sem diferença estatística. Conclusão: A RC-ex com dose final estimada de 845 MET-min pós IAM foi eficaz na melhora do equilíbrio autonômico cardíaco. Este estudo fornece direcionamentos importantes sobre a janela terapêutica segura e eficaz para a RC-ex precoce em pacientes com IAM.

introdução: Os pilotos de helicóptero tendem a apresentar dor lombar crônica e alterações no desempenho muscular devido a exposição à vibração produzida pela aeronave, bem como pela postura assimétrica adotada durante o voo. O exercício fisioterapêutico supervisionado é considerado uma das opções de tratamento mais eficaz na melhora da incapacidade associada à dor lombar crônica inespecífica. Contudo, poucos estudos utilizaram o Método Pilates como programa de treinamento nesta população.

Objetivos: Estudo I= Analisar os efeitos de um programa de exercícios baseado no Método Pilates na dor lombar de instrutores de helicóptero da Força Aérea Brasileira, na Base Aérea de Natal.

Estudo II= Observar o comportamento eletromiográfico relacionados à fadiga, entre instrutores pilotos de helicóptero treinados e não-treinados, antes e após o voo.

Métodos: Estudo I= Ensaio controlado, randomizado, cego. Quinze pilotos de helicóptero da Força Aérea Brasileira foram avaliados quanto à intensidade da dor (Escala Numérica da Dor - END), incapacidade associada à dor lombar e resistência muscular da coluna em três posições: extensão do tronco (teste de Ito) e ponte lateral direita e esquerda. Os indivíduos foram distribuídos aleatoriamente para o grupo de exercícios regulares (GER, n = 7), orientado a manter sua rotina normal de exercícios, ou para o grupo de Pilates (GP, n = 8), que seguiu um programa de exercícios baseado no método Pilates, duas vezes por semana, durante 12 semanas. Reavaliações ocorreram após 6 e 12 semanas. As avaliações e reavaliações foram conduzidas por um pesquisador cego. A análise de dados foi realizada usando o software SPSS 20.0, com um nível de significância de 5%.

Estudo II = Trata-se de um estudo observacional analítico transversal, realizado com 14 pilotos, instrutores de helicóptero da FAB. Foi observada a resistência à fadiga dos músculos multífidos, bilateralmente, de pilotos treinados e não treinados. A avaliação foi realizada antes e imediatamente após o vôo, por meio da frequência mediana registrada durante o Ito teste.

Resultados: Estudo I = O GP mostrou uma redução significativa na dor lombar após 12 semanas de treinamento (diferença média de 3,5 pontos na END, p = 0,015), em comparação com o GER (p < 0,0001). Também observamos um aumento na resistência dos extensores do tronco (p = 0,002) e nos músculos laterais direita (p = 0,001) e esquerda (p = 0,001) no GP em comparação com o GER. No entanto, os índices de incapacidade não mudaram entre os grupos.

Estudo II = Foram observadas diferenças significativas para a variável frequência mediana (Fmed)   entre os grupos treinados e não treinados, antes do voo. Após o voo, essa condição variou entre os grupos. Na análise do percentual de queda da frequência mediana durante a indução da fadiga, não foi observada diferença significativa entre os grupos, em nenhum dos tempos avaliados.

Conclusões: Estudo I = A intensidade da dor foi significativamente reduzida, enquanto a resistência muscular da coluna aumentou no GP em comparação com o GER após a intervenção. Assim, os exercícios baseados no Método Pilates devem ser incluídos em programas de condicionamento físico para pilotos de helicóptero.

Estudo II = Os indivíduos treinados apresentaram uma maior frequência mediana nos músculos multífidos que os não treinados, revelada pela eletromiografia, na condição pré voo e menor variação desta variável após o voo. Entretanto, não foi observada diferença no percentual de queda desta variável durante a indução de fadiga, quando os grupos foram comparados.

Introdução: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) provoca um comprometimento significativo das habilidades motoras. Dentre os profissionais que atuam no tratamento da condição, o fisioterapeuta tem destaque por traçar planos de intervenção com vistas a otimizar a funcionalidade. No entanto, fisioterapeutas frequentemente enfrentam desafios na criação de planos de tratamento personalizados e adequados para indivíduos com ELA. Objetivo: Analisar aspectos relacionados com os sintomas motores de indivíduos com ELA, em termos de evolução motora e as melhores evidências de cuidado motor para essa população. Metodologia: Esta tese compreende três desenhos metodológicos, a saber, uma revisão sistemática, uma diretriz de prática clínica e um estudo longitudinal. Resultados: Ao todo, cinco artigos totalizam os resultados desta tese: 1) Um protocolo de revisão sistemática; 2) Uma revisão sistemática com metanálise; 3) Uma diretriz de prática clínica; 4) Um estudo transversal; e 5) um estudo de métodos mistos. Conclusão: A análise das evidências aponta que práticas de fisioterapia podem melhorar a funcionalidade de indivíduos com ELA; no entanto, os benefícios para outros sintomas permanecem incertos. Verificamos também que a fadiga está relacionada com os sintomas de funcionalidade, cognição e dor em uma amostra de indivíduos brasileiros com ELA.

A dor lombar é a desordem musculoesquelética responsável pela maior taxa de anos vividos com incapacidade em todo o mundo e é a forma mais comum de dor crônica. O manejo da dor lombar compreende diferentes estratégias de intervenção, entre elas a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) que pode produzir efeitos benéficos em pacientes com dores musculoesqueléticas, como por exemplo, melhora de desfechos clínicos. Esse estudo teve como objetivo verificar os efeitos da ETCC sobre a dor, incapacidade e qualidade de vida de indivíduos com dor lombar crônica não específica (DLCNE). Trata-se de um ensaio clínico controlado randomizado e duplo cego. A amostra foi composta por 37 indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 18 e 60 anos com DLCNE. Os participantes foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Grupo 1 que recebeu a ETCC simulada; Grupo 2 que recebeu a ETCC ativa. A intervenção foi realizada duas vezes por semana durante 5 semanas, totalizando 10 sessões utilizando o protocolo (20 minutos, 2mA, no córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC). Foram realizadas avaliações da Dor (EVA e algometria), incapacidade (Questionário de Incapacidade Roland-Morris Disability e o Índice de Incapacidade Oswestry) e qualidade de vida (SF-36). O desfecho primário (dor) foi medido 1 semana antes do início do estudo, após cada sessão e 1 semana após conclusão da intervenção de 5 semanas. Já os desfechos secundários (incapacidade e qualidade de vida) foram medidos 1 semana antes do início do estudo e 1 semana após conclusão da intervenção de 5 semanas. Ao final do estudo espera-se que a ETCC se mostre capaz de reduzir a dor, a incapacidade e melhore a qualidade de vida de indivíduos com dor lombar crônica não específica.

Introdução: A avaliação do controle da asma, no Brasil, tem sido realizada a partir de instrumentos de medida originalmente desenvolvidos em inglês, traduzidos e validados para o português. Esses instrumentos são importantes para a detecção precoce do nível de controle da asma, retardando os sintomas e auxiliando no manejo da doença. Objetivo: Adaptar e testar a validade de conteúdo, para a população adulta, dos instrumentos de medida de avaliação do controle da asma denominados de Questionário de Avaliação Suporte e Monitoramento da asma (qASMA) e Diário de Avaliação, Suporte e Monitoramento da asma (dASMA), que compõem o sistema eletrônico para Avaliação Suporte e Monitoramento da Asma (e-ASMA). Métodos: Trata-se de um estudo metodológico exploratório, de avaliação de propriedades de medida, com adultos a partir de 18 anos, que apresentem diagnóstico de asma em qualquer nível de controle, de acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA). O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFRN (CAAE: 35771920.2.0000.5537 e PARECER: 4.895.038) e está vinculado ao projeto “Desenvolvimento e validação de um sistema eletrônico para Avaliação, Suporte e Monitoramento da Asma (e-ASMA)” aprovado na Chamada CNPq/MCTI/FNDCT Nº 18/2021 – UNIVERSAL visando apoiar o desenvolvimento científico, tecnológico e a inovação do país. Este seguiu as recomendações internacionais do Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments (COSMIN) e compreendeu 2 fases: (1) adaptação inicial do qASMA e dASMA para a população adulta e obtenção de versões preliminares dos instrumentos; (2) avaliação da adaptação conceitual e semântica e validação de conteúdo do qASMA e dASMA. Os instrumentos qASMA e dASMA desenvolvidos e validados para adolescentes brasileiros originaram as suas respectivas versões para adultos. A adaptação das versões para adultos do qASMA e dASMA e suas respectivas validações de conteúdo foram obtidas a partir da adaptação inicial dos itens através de consenso dos pesquisadores, seguida do julgamento destes por um comitê de juízes e um pré-teste realizado a partir de entrevistas em profundidade com adultos com asma. Resultados: Os itens que compõem o qASMA e dASMA foram inicialmente adaptados por três pesquisadores do estudo. Após a adaptação inicial, os instrumentos foram julgados por um comitê com 10 juízes, que seguiram os critérios do COSMIN para a avaliação da relevância e da abrangência dos itens. Inicialmente, cinco itens do qASMA e um item do dASMA apresentaram valores de kappa de fleiss inferiores ao adequado (0,70). Estes itens foram adaptados e novamente enviados e aprovados pelo comitê de juízes. Posteriormente, foram realizadas as entrevistas em profundidade com 15 representantes do público-alvo. Após a análise de discurso dos participantes, foram elencadas cinco categorias temáticas demonstrando a abrangência dos instrumentos. Todos os participantes consideraram os itens dos instrumentos relevantes e compreensíveis bem como indicaram que as instruções para preenchimento, o período de tempo a ser levado em consideração e as opções de resposta estavam adequados. Alguns participantes sugeriram pequenas modificações na redação de alguns itens. Essas sugestões foram acolhidas pelos pesquisadores com o objetivo de facilitar a compreensão dos itens para a versão final dos instrumentos. Conclusão: As etapas de adaptação dos instrumentos suportaram sua validação de conteúdo e sugerem que os itens do qASMA e dASMA são relevantes, compreensíveis e abrangentes para a população alvo. As versões do qASMA e dASMA apresentam validade de conteúdo adequada para o rastreio de informações acerca do controle da asma em adultos brasileiros. Por fim, os resultados deste estudo de adaptação e validação de conteúdo suportarão as demais validações psicométricas dos instrumentos qASMA e dASMA para adultos brasileiros.

Introdução: Os jogos de realidade virtual são instrumentos promissores na reabilitação da marcha e do equilíbrio em idosos. Estes jogos usam do desafio, da narrativa e da interatividade para gerar motivação intrínseca no paciente. Estratégias que aumentam a motivação intrínseca podem ser mais eficazes no que diz respeito à transferência de aprendizagem e mudanças de comportamento. Neste contexto, o potencial do jogo se dá principalmente pelo fator motivacional que estes despertam em seus usuários. Contudo, há um aspecto importante que deve ser considerado quando se pensa na prática clínica: a usabilidade do jogo. Nesse sentido, observa-se a importante de investigar a usabilidade domiciliar e a motivação intrínseca de idosos saudáveis após a utilização de um jogo sério para reabilitação do equilíbrio em casa. Objetivo: Analisar a usabilidade da versão domiciliar do jogo sério VirtualTer e a motivação intrínseca de idosos saudáveis após o uso do sistema. Método: Trata-se de um estudo descritivo e transversal, com uma amostra de 25 idosos saudáveis recrutados de forma não probabilística e por conveniência. Foi utilizada a versão domiciliar do jogo sério VirtualTer, desenvolvido para a reabilitação do equilíbrio postural de idosos. O jogo contou com as etapas de desafios do VirtualTer (floresta, montanha e deserto), que estimulam o alcance lateral de tronco. A execução do jogo foi feita por meio de um notebook e da interface de captura dos movimentos PoseNet, um software de reconhecimento de pose via webcam. O jogo foi aplicado no ambiente domiciliar, e cada idoso executou três repetições. Foi realizada uma avaliação dos dados sociodemográficos, além da aplicação do Short Physical Performance Battery (SPPB); International Physical Activity Questionnaire (IPAQ); e da Escala de Avaliação de Incapacidade WHODAS 2.0. Após a aplicação do jogo, os idosos responderam ao Inventário de Motivação Intrínseca (IMI) e a System Usability Scale (SUS). Resultados: Participaram do estudo 25 idosos, com moderado desempenho físico, alto grau de inatividade física e comportamento sedentário, sendo 68% do sexo feminino. A mediana da idade foi de 69 (IQ 61 – 76,5) anos. A análise do WHODAS 2.0 apresentou uma pontuação mediana de 55 (IQ 42,5 – 69) pontos, indicando uma população com deficiência moderada. O escore total da escala SUS obteve uma mediana de 72,50 (IQ 95 – 28); o que classifica uma boa usabilidade da versão domiciliar do VirtualTer. As variáveis gênero (p=0,04), estado civil (p=0,03) e escolaridade (p=0,01) indicaram significância estatística com a escala de usabilidade. A motivação intrínseca mensurada pelo IMI resultou em uma mediana de 87 (IQ 96 – 56) pontos, o que indica maior motivação dos jogadores. Conclusão: A versão domiciliar do VirtualTer é um jogo sério com boa usabilidade e boa motivação intrínseca, sob o ponto de vista do paciente, o que indica a efetividade do sistema como ferramenta de reabilitação para o equilíbrio postural em idosos.

Introdução: A menopausa marca o fim do período reprodutivo da mulher
e ocorre em média entre os 48 e 52 anos. Ela pode ser classificada
como precoce antes dos 45 anos e tardia após os 55 anos. Estudos
anteriores têm sugerido que a menopausa precoce está associada a
piores resultados de funcionalidade em mulheres pós-menopausadas,
porém resultados divergentes têm sido relatados. Objetivo: Este estudo
objetiva investigar a associação da idade de menopausa e a
funcionalidade de mulheres idosas a partir de dados da Pesquisa
Nacional em Saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com
uma amostra de 5.148 mulheres com 60 anos ou mais. As participantes
foram classificadas de acordo com a idade da menopausa (menos de 45
anos, 45 e 49 anos, 50 e 54 anos e 55 anos ou mais) e quanto à presença
de dificuldade em realizar as Atividades de Vida Diária (AVD) (tomar
banho, deitar-levantar, sentar-levantar, andar e sair sozinho).Asparticipantes também foram avaliadas quando aos dadossocioeconômicos, hábitos de vida e presença de doenças crônicas. Aassociação entre idade da menopausa e a dificuldade nas AVD foiavaliada por meio de regressão logística binária com o ajuste pelascovariáveis (idade, escolaridade, renda, raça/cor, tabagismo, consumoalcoólico, prática de exercícios físicos, diagnóstico de doença crônica eterapia de reposição hormonal). Foi realizada uma análise desensibilidade dividindo as participantes de acordo com a idade nomomento da avaliação (60-74 anos e 75 anos ou mais). Os dados foramanalisados ajustando os pesos amostrais decorrentes de amostrascompletas sendo considerado p<0,05. Resultados: Não houveassociação entre a idade da menopausa e a dificuldade nas AVDconsiderando a amostra completa ou a amostra apenas das idosas maisjovens. Considerando a amostra acima dos 74 anos, aquelas commenopausa antes dos 45 anos e entre 45 e 49 anos apresentaram maiorchance de dificuldade nas AVD comparadas ao grupo de referência(menopausa entre 50 e 54 anos) (OR=1,85; IC95%= 1,10;3,10 e OR=1,54;IC95%= 1,12;2,13, respectivamente). Conclusão: O presente estudondica necessidade de maior atenção à saúde funcional de mulheresque param de menstruar mais jovens, bem como o incentivo a hábitossaudáveis que possam contribuir para a manutenção da independênciapor mais tempo.

Osteosarcopenia é uma síndrome geriátrica única, que pode ser compreendida como a presença concomitante de redução de massa óssea e redução da massa muscular, amplificando as possíveis repercussões clínicas e os principais fatores de risco de duas das principais desordens musculoesqueléticas que acometem a população idosa. Osteopenia/osteoporose e sarcopenia apresentam fatores de risco em comum, envolvendo fatores modificáveis, como hábitos de vida, e não modificáveis, como sexo e fatores genéticos. Objetivo: Identificar a associação entre Osteosarcopenia e Medidas de Desempenho físico em uma amostra de idosas comunitárias osteosarcopênicas e não-osteosarcopênicas residentes de um centro urbano do Nordeste brasileiro. Métodos: Trata-se de um estudo observacional analítico, de caráter transversal, que avaliou 32 mulheres idosas com osteosarcopenia e 32 sem osteosarcopenia. Foram coletados dados sociodemográficos, antropométricos, preocupação com as quedas, nível de atividade física, sintomatologia depressiva e avaliação funcional de saúde. A composição corporal foi acessada por Absorciometria Radiológica de Dupla Energia (DEXA) e a sarcopenia definida com base nos critérios do European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2). O Desempenho físico foi obtido pela Short Physical Performance Battery (SPPB) e pela análise da Força de Preensão Palmar (FPP). Teste de Qui-quadrado de Pearson foi utilizado para identificar associações nas distribuições da amostra. Regressões Logísticas Binárias ajustadas por idade, Índice de Massa Corporal, Velocidade de Caminhada, Velocidade para sentar/levantar de uma cadeira e FPP foram desenvolvidas para estimar a predição sobre a osteosarcopenia. Resultados: FPP (OR = 0,70, IC 0,58 a 0,86, p-valor <0,001) associou-se significativamente com a presença de osteosarcopenia. Não existiram associações significativas para os domínios da SPPB.

Contextualização: alterações na ativação muscular e produção de força na articulação escápulo-umeral estão freqüentemente associadas à Síndrome da Dor Subacromial (SDSA). No entanto, estudos que avaliem variáveis relacionadas ao início do tempo de disparo dos músculos estabilizadores da escápula nesses sujeitos, comparando-os a um grupo controle assintomático, ainda são escassos. Assim, comparar força muscular e atividade muscular estática e dinâmica entre indivíduos com SDSA e indivíduos assintomáticos pode fornecer informações sobre os aspectos musculares normais e alterados nessa população de pacientes, o que deve ser considerado na abordagem de planejamento de exercícios para a reabilitação desses indivíduos. Objetivo: comparar a força muscular e a atividade eletromiográfica dos músculos do ombro, entre indivíduos assintomáticos e com SDSA. Metodologia: Estudo transversal. Indivíduos de ambos os sexos com idade entre 35 e 60 anos diagnosticados com SDSA foram recrutados e comparados com indivíduos assintomáticos, pareados por idade, peso, altura, sexo, dominância do membro e nível de atividade física. A força muscular foi medida com um dinamômetro digital manual Lafayette Instrument® e a amplitude eletromiográfica foi verificada por meio de um módulo condicionador de sinais modelo TeleMyo (Noraxon®, EUA), utilizando elétrodos de superfície auto-adesivos passivos. Resultados: Foi encontrada redução da força de rotação interna, externa e flexão no ombro do grupo SDSA, comparado aos sujeitos assintomáticos (p< 0,05).  O músculo serrátil anterior no grupo SDSA mostrou atividade diminuída em todos os ângulos de elevação do úmero avaliados e um atraso no início do tempo de disparo durante a elevação completa do ombro, quando comparado ao grupo controle. Conclusão: A força dos flexores, rotadores laterais e mediais do ombro e a função do músculo serrátil anterior são importantes a serem consideradas na reabilitação de pacientes com sintomas da sídrome da dor subacromial.

RESUMO
Introdução: A tendinopatia patelar é uma causa comum de dor no joelho
que acomete principalmente indivíduos jovens e fisicamente ativos,
além de atletas. A tendinopatia patelar pode resultar em interrupção de
prática de atividades físicas e em aposentadoria precoce de atletas.
Apesar da facilidade e amplas opções de buscas de informações, os
fisioterapeutas apresentam dificuldades no gerenciamento adequado
desta condição. A sobrecarga de informações, falta de tempo, idioma de
publicação dos estudos e dificuldades na avaliação crítica de
evidências científicas são algumas barreiras enfrentadas por
fisioterapeutas para uma conduta baseada em evidências científicas.
Objetivo: Desenvolver um toolkit online baseado nas melhores
evidências científicas para capacitar fisioterapeutas a aprimorarem suas
habilidades em diagnosticar, avaliar e tratar pacientes com tendinopatia
patelar.
Metodologia: O desenvolvimento do toolkit ocorreu em 3 fases: (I)
Definição do conteúdo do toolkit por meio de revisão da literatura sobre
tendinopatia patelar; (II) desenvolvimento do protótipo do toolkit; (III)
Avaliação do toolkit por fisioterapeutas por meio de focus groups.
Resultados: Na fase 1, o conteúdo do toolkit foi definido e apresentado
no formato de texto, infográficos, vídeos e teste de conhecimento (quiz),
além de ser dividido em três módulos principais com seus respectivos
submódulos. O desenvolvimento do protótipo do toolkit foi realizado na
fase 2. Na fase 3, ocorreu o focus group (n = 6 fisioterapeutas),
permitindo o aperfeiçoamento do conteúdo e fornecendo melhorias para
a usabilidade do toolkit. O toolkit está disponível em
https://tendinopatiapatelar.trekeducation.org/.
Conclusão: O toolkit demonstra potencial para ser uma boa opção de
fonte de informações de qualidade fornecida a fisioterapeutas
envolvidos nos cuidados da tendinopatia patelar. O toolkit de
tendinopatia patelar possui seu conteúdo baseado nas melhores
evidências científicas disponíveis, além de ferramentas agradáveis ao
usuário. Estudos futuros devem investigar o real impacto do toolkit nos
desfechos clínicos de pacientes com tendinopatia patelar.

INTRODUÇÃO: O tecido muscular esquelético é um componente importante para o estudo da condição de saúde e do estado nutricional dos idosos, e junto com a força muscular, tem uma grande importância para atividades como deambulação, mobilidade e independência funcional e sua redução é um componente essencial para o estabelecimento do diagnóstico da sarcopenia, portanto, a sua medição necessita der viável para a pesquisa e a prática clínica. Tendo em vista isso, faz-se necessário compreender o que existe na literatura a respeito dos valores de pontos de corte disponíveis e quais outras estratégias de avaliação podem ser utilizadas, levando em consideração as diferenças de composição corporal e de contexto em que a população idosa está inserida.

OBJETIVO: Explorar e comparar os pontos de corte existentes na literatura para o rastreio da sarcopenia em idosos comunitários.

MÉTODOS: Essa tese compreende três artigos, sendo uma revisão sistemática (RS) da literatura, um estudo transversal (N=1290 idosos) e um metodológico (N=682) composto por idosos comunitários residentes do município de Parnamirim/Rio Grande do Norte, com idade igual ou superior a 60 anos. Quanto a coleta de dados, para a RS foram considerados estudos observacionais publicados nos últimos 10 anos que utilizaram a dinamometria como forma de rastreio da baixa força muscular no diagnóstico da sarcopenia. Para os outros estudos coletados dados sociodemográficos, antropométricos, composição corporal e desempenho físico. No que diz respeito a avaliação da sarcopenia, os idosos foram avaliados por meio da dinamometria e da MME, por meio das Equações de Predição.

RESULTADOS: Para o Artigo 01 (RS) foram identificados inicialmente 19.730 referências, das quais 62 foram incluídas ao final. Todos os estudos analisados usaram algoritmos ou definições de sarcopenia já estabelecidos na literatura, dentre esses, 16 desenvolveram valores específicos de pontos de corte levando em consideração a população estudada. No Artigo 02, os idosos apresentavam uma média de idade de 69,5 anos e 62,5% eram mulheres. Quanto aos valores de pontos de corte desenvolvidos, utilizando o percentil 20 e considerando a população local, observou-se os seguintes valores: Força de Preensão=25,3 kg para homens e 16 kg para mulheres; MME= 7,88 kg/m² e 5,52 kg/m², para homens e mulheres, respectivamente. Para a velocidade da marcha, encontrou-se o valor de 0,71 m/s para homens e 0,63 m/s para mulheres. No Artigo 03, a amostra foi composta por idosos com média de idade de 70,06 (±7,06) anos e em sua maioria por mulheres (60,7%).  Ao comparar as médias da medida critério (6,7±1,1) e as equações antropométricas, foi visto que a Equação de Baumgartner apresentou uma maior média (12,7± 1,4) e uma maior diferença em relação a medida critério (-6,06kg). Quanto a análise da validade cruzada, apenas a Equação de Visvanhatan 02 atendeu aos critérios de validade propostos por Lohman (p-valor > 0,05, erro padrão estimado = 0,602 e R²= 0,74), além de apresentar um menor viés (0,04) e um menor intervalo entre os limites de concordância, quando comparado a bioimpedância (BIA). CONCLUSÃO: Conclui-se que: #1. Há uma diversidade de valores de pontos de corte disponíveis na literatura para definir a baixa força muscular, e essa heterogeneidade pode variar de acordo com o sexo e o local onde a população foi avaliada; #2. Os pontos de corte específicos para a população do nordeste brasileiros foram diferentes daqueles já estabelecidos na literatura, podendo influenciar assim na prevalência da sarcopenia, superestimando ou subestimando esse valor; #3. Apenas uma equação, que utiliza variáveis mais simples (sexo, peso e altura) mostrou uma boa validade quando comparado a medida-critério (BIA).

Introdução: A diabetes caracteriza-se por um conjunto de doenças
metabólicas que podem causar diversas alterações. Uma delas ocorre na
função sensório-motora que gera alterações na execução da marcha, como:
fase de apoio mais longa, passos mais curtos e inadequada distribuição da
pressão plantar. Métodos quantitativos de avaliação das alterações do
padrão de marcha podem ser decisivos para traçar estratégias de tratamento.
Além disso, podem ajudar na prevenção de complicações causadas pela
diabetes. Com os avanços das técnicas de aprendizagem de máquina (AM) o
reconhecimento automatizado de padrões diante da enorme quantidade de
dados vem se tornando uma ferramenta essencial na área médica de- vido à
capacidade de prever complicações clínicas antes que a doença se agrave.
Objetivos: aplicar modelos de AM sobre dados de avaliação da marcha de
pacientes diabéticos, tipo 2, a fim de identificar os padrões de execução de
marcha que possam prever complicações clínicas da diabetes. Métodos: O
estudo envolveu dois tipos de modalidades metodológicas: 1) Elaboração de
protocolo e Revisão Sistemática; 2) Desenvolvimento e aprimoramento de
modelos preditivos de AM não supervisionada e supervisionada para análise
exploratória de dados, detecção da diabetes e detecção de complicações
clínicas na diabetes baseadas nos níveis de hemoglobina glicada. Os dados
para execução do estudo foram fornecidos mediante parceria com a
Universidade Internacional da Flórida (FIU) durante doutorado sanduíche
(Edital No. 02/2020 – CAPES/PRINT) entre setembro de 2021 e junho de
2022. Os dados foram pré-processados e implementados em diferentes
modelos de AM. Os modelos de AM utilizados foram avaliados quanto a sua
eficiência baseando-se na análise de silhouette para AM não supervisionada,
métricas de AM supervisionada baseadas na matriz de confusão e estatística
convencional adotando-se o nível de significância de 5%. Resultados: 1)
Resultou em dois artigos: Artigo 1 - O protocolo definiu a metodologia a ser
seguida na revisão; Artigo 2 - Quatro estudos (208 participantes) foram
incluídos na revisão. Dois usaram AM como método preditivo, um utilizou
estatística convencional baseada em regressão múltipla stepwise e um o 

classificador Fuzzy que é um método de incerteza. Os estudos atingiram pelo
menos 75% em reportar adequadamente 19 itens do TRIPOD. Três dos
estudos incluídos foram classificados como alto risco de viés. 2) Resultou em
três artigos: Artigo 3 – K-Médias separou o conjunto de dados em dois
grupos (silhouette = 0,47). Os padrões de velocidade, comprimento do passo
e distribuição de pressão plantar da marcha foram estatisticamente diferentes
(p < 0,05) entre diabéticos e não diabéticos. Além disso, entre os
pacientes diabéticos, observou-se uma diferença de estatística significativa (p
< 0,05) nos padrões de distribuição de pressão plantar. Artigo 4 – Algoritmos
de AM supervisionada usando dados de marcha mostraram alta sensibilidade
na distribuição da pressão plantar da região do calcanhar para classificar
diabéticos de não diabéticos. Artigo 5 – O classificador XGB apresentou
melhores resultados alcançando AUC de 0,99, precisão de 0,91, recall de
0,90 e f1-score de 0,89. As três características da marcha mais relevantes na
classificação das complicações do diabetes encontradas foram base de apoio
esquerda, pressão esquerda média ao longo do tempo na região dos
metatarsos (I-III) e média da área do sensor ativo na região dos III-IV
falanges. Conclusão: O uso da AM vem crescendo cada vez mais se
fazendo necessário haver estudos metodológicos mais rigorosos de forma a
melhorar as evidências quanto ao desenvolvimento e aplicação de
ferramentas preditivas, principalmente em relação a dados de execução da
marcha de pacientes diabéticos. A AM em aplicações médicas vem
auxiliando no desenvolvimento de novas habilidades e abordagens no modo
de tratar. Em relação aos pacientes diabéticos, o uso de AM na detecção
precoce de certas alterações na execução da marcha, poderão ser
fundamentais na prática clínica para o direcionamento de tratamentos, os
quais poderão ser fundamentais na prevenção do aparecimento dos
distúrbios neurológicos.

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é caracterizada por sinais e sintomas de degeneração dos neurônios motores superiores e inferiores. Isso leva à fraqueza progressiva dos músculos bulbares, dos membros, torácicos e abdominais, causando perda de deambulação e funcionalidade, dificuldades na deglutição, disfunção dos músculos respiratórios e morte devido à insuficiência ventilatória. É uma das doenças neuromusculares mais incapacitantes, com progressão consideravelmente rápida e fatal. A sobrevida média desde o início dos sintomas é de aproximadamente 3 a 5 anos, mas alguns pacientes sobrevivem por mais tempo, com uma progressão lenta da doença. Uma vez que não há tratamento médico que reverta ou altere significativamente a progressão da doença, o tratamento da ELA permanece sintomático, realizado por equipe multidisciplinar, chegando a necessitar de auxílio de ventilação mecânica quando a insuficiência respiratória se instala. Outros aspectos importantes da optimização do cuidado respiratório devem ser considerados, como a prevenção e o tratamento de infecções respiratórias que contribuem para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, muitos Estados brasileiros não oferecem, juntamente com a VNI, um programa de optimização dos cuidados com os pacientes em seu aspecto geral. Por tanto, os cuidados com os pacientes com ELA envolvem um modelo assistencial, bem como com a educação em saúde a seus familiares. Do ponto de vista clínico e no âmbito dos cuidados respiratórios, propomos a implementação de um programa de cuidados respiratórios com assistência integral a pacientes com ELA, estendendo ao domicílio, buscando aumentar a sobrevida destes. Esta tese é parte integrante do projeto RevELA, de iniciativa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), por meio do Laboratório de Inovação Tecnológica em Saúde (LAIS), financiada pelo Ministério da Saúde e com parceria com o Pneumocardiovascular LAB. Com o intuito de atender as necessidades dos pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) de forma multidisciplinar e tecnológica. Relacionado à fisioterapia respiratória, as metas traçadas incluem um ensaio clínico para implantação de programa de assistência domiciliar na ELA, uma revisão sistemática sobre os efeitos da fisioterapia respiratória na ELA, com publicação de artigos, Diretrizes para recomendações do manejo respiratório nesses pacientes e a educação em saúde através de treinamentos e orientações à cuidadores e fisioterapeutas com a elaboração de cartilhas e de cursos presencial e por plataforma virtual, que fazem parte dos cuidados nas intervenções.

INTRODUÇÃO: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) tem sido objeto de estudo dentro do campo da gerontologia nos últimos anos, tendo em vista que, diversas pesquisas sugerem a relação íntima entre alterações de VFC, idade e risco cardiovascular. Estudos apontam a necessidade do acompanhamento dos indivíduos por períodos prolongados, destacando que a identificação de risco cardiovascular é dependente do tempo de mensuração. Entretanto, diversos estudos utilizam apenas registros e mensurações de curto prazo para análise da VFC devido as dificuldades encontradas em submeter o indivíduo ao uso de aparelhos por 24 horas, tais como eletrocardiograma e o Holter. Por outro lado, esses curtos registros, muitas vezes, são incapazes de identificar riscos e desfechos adversos à saúde. Nesse contexto, dispositivos vestíveis, no formato de relógios inteligentes (smartwatch), têm sido incorporados como uma ferramenta dentro da perspectiva do monitoramento remoto, contínuo e longitudinal, podendo ser empregados como uma nova forma de aquisição de dados para análise da VCF. Porém, por utilizarem sensores de fotopletismografia para obtenção do dado de frequência cardíaca (FC), a série temporal obtida pelo sensor pode apresentar falhas e dados faltantes são frequentemente observados, sendo necessário o desenvolvimento de modelos inteligentes para criação dos índices de VFC.

OBJETIVOS: #Artigo 01: Apresentar as estratégias adotadas para o desenvolvimento de uma solução de software, intitulada Sênior Saúde Móvel (SSM), para análise da VFC, com base em um sensor de fotopletismografia embarcado em um smartwatch comercial. #Artigo 02: Validar o software Sênior Saúde Móvel para análise da VFC através de um estudo realizado com 231 participantes. Além disso, o artigo tem como objetivo apresentar a arquitetura e principais funcionalidades da Sênior Saúde Móvel. #Artigo 03: Estabelecer os valores de referência de VFC em idosos brasileiros comunitários por meio da solução desenvolvida através de um smartwatch.

MÉTODOS: #Artigo 01: Buscando desenvolver uma solução de software para análise da VFC para smartwatch, foram empregados, principalmente, as seguintes técnicas: (1) interpolação para o preenchimento do dado faltante na série temporal; (2) modelagem do algoritmo de VFC, para gerar a aproximação do dado obtido pelos relógios inteligentes com o dado obtido pelo padrão ouro (Polar H10) por meio de diversos modelos inteligentes; (3) métodos para remoção de artefatos e inconsistências da série; (4) testes estatísticos para análise da diferença entre os valores de VFC obtidos pela solução criada na presente pesquisa e os valores obtidos pelo padrão ouro. #Artigo 02: O segundo artigo apresenta o processo de validação da solução de software desenvolvida no artigo 1. Para isso, foram recrutados 231 indivíduos acima de 60 anos e solicitado que fizessem o uso de um smartwatch no braço não dominante durante 24h. A série temporal extraída do smartwatch foi analisada por meio da solução de software (SSM) desenvolvida e apresentada no artigo 01 e, também, pelo software Kubios®. Foram comparados os valores obtidos por meio das duas ferramentas e através do teste Wilcoxon observou-se a existência ou não de diferenças estatisticamente significativas, entre os SSM e Kubios, para cada um dos índices de VFC, estabelecendo o nível de significância de α 0,05. Em seguida, foram construídos gráficos de Bland-Altman para cálculo dos limites de concordância entre os dois métodos (SSM e o Kubios®). Por fim, para avaliar as métricas de VFC resultantes da SSM e medir o quão longe os valores previstos estavam do valor de referência, ou seja, aqueles gerados pelo Kubios, calculamos o MSE, definido como a média do quadrado da diferença entre valores reais e estimados. #Artigo 03: Estudo com 220 idosos comunitários que utilizaram um smartwatch durante 24h. A série temporal foi extraída e aplicado o algoritmo de VFC desenvolvido na presente tese para proposição de valores de referência de VFC em indivíduos acima de 60 anos, divididos em faixas etárias, por meio de um smartwatch.

RESULTADOS: #Artigo 01: Para o preenchimento dos dados faltantes da série temporal foram aplicadas diversas técnicas e foi possível observar que Piecewise Cubic Hermite Interpolating Polynomial (PCHIP) apresentou menor erro mensurado pelo Root Mean Square Error (RMSE) quando comparado as outras diversas técnicas empregadas. Para o processo de modelagem do algoritmo de VFC com o objetivo de gerar a aproximação dos dados obtidos pela Fitbit com o dado do padrão ouro (Polar H10) foram aplicados diversos modelos inteligentes. O modelo inteligente que apresentou o menor RMSE foi a rede neural do tipo Long Short-Term Memory (LSTM), mostrando uma boa capacidade de aprendizagem em longo prazo. Para a remoção dos artefatos e inconsistências da série temporal criada foi aplicado o método Kamath, uma vez que este método forneceu os resultados mais semelhantes aos do Kubios®. Cada etapa do fluxo de trabalho foi validade de forma individual. E, por fim, a avaliação do processo como todo foi realizada através do teste t de Student pareado para determinar se as observações pareadas (software desenvolvido e dado obtido pelo software Kubios®) são significativamente diferentes entre si. Como resultado, foi possível observar que não existe diferença estatisticamente significativa entre os índices de VFC gerados pela solução desenvolvida na pesquisa e pelos índices gerados pelo Kubios®. #Artigo 02: Os resultados do teste de Wilcoxon mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa entre os dados obtidos pelo software SSM desenvolvido nessa pesquisa e pelo dado gerado pelo software Kubios® para todos os índices de VFC (SDNN: p = 0.08; RMSSD: p = 0.59; pNN50: p = 0.53). Os resultados gráficos do teste de Bland Altman, para os três índices de VFC, mostraram as médias das diferenças próximas de zero e os limites estreitos, resultando assim, que os dados avaliados pelos dois métodos são essencialmente equivalentes. Finalizando o processo de validação, aplicamos o MSE para avaliarmos as diferenças entre os valores previstos pelo algoritmo e os valores reais gerados pelo Kubios®. O MSE obtido foi de 0,256 para SDNN, 0,211 para RMSSD e 0,191 para pNN50. Um pequeno valor de MSE indica que nosso modelo se ajustou adequadamente aos dados do padrão ouro. Em suma, os resultados encontrados sugerem que não há diferença significativa entre a plataforma SSM em comparação com o Kubios®.

#Artigo 3: Os valores de referência de média e desvio padrão observados para os homens foram: SDNN 127(15), RMSSD 24(7.7) e pNN50 4.1(3.5), enquanto que as mulheres foram observados os seguintes valores: SDNN 111(36.6), RMSSD 19(6.8) e pNN50 .4(2.9). Nesse artigo foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos índices de VFC entre homens e mulheres, tendo os homens apresentado maiores índices de VFC quando comparados as mulheres. Com relação a alteração da VFC ao longo da idade, as mulheres apresentaram um aumento significativo dos índices parassimpáticos na faixa etária de 70 a 79 anos. Por meio das análises de correlação, foi possível observar uma forte correlação entre frequência cardíaca de repouso e todos os índices de VFC nos homens e nas mulheres. Quando observada a correlação entre frequência cardíaca média e os índices de VFC, somente as mulheres mantem correlações fortes. Com relação as variáveis de atividade física, uma correlação forte e positiva foi encontrada entre números de passos e o SDNN entre os homens e uma correlação moderada e positiva para as mulheres.

CONCLUSÕES: Conclui-se que: #Artigo1: A solução de software desenvolvida para VFC, através das técnicas e métodos adotados, não apresentou diferenças estatisticamente significativas com o Polar H10, aqui adotado como padrão ouro e valor real a ser alcançado. Assim, os valores previstos pela nossa solução apresentaram um bom ajuste com os valores alvos. #Artigo 2: A plataforma SSM pode fornecer resultados confiáveis associados às métricas de VFC e, portanto, os profissionais de saúde podem incorporar esta plataforma durante o processo de monitoramento remoto de seus pacientes para o acompanhamento da VFC. #Artigo 3: Foi observado o aumento dos valores de VFC nos índices parassimpáticos principalmente entre as mulheres na faixa etária de 70 a 79 anos, indicando que, nesse período, entre o gênero feminino, existe um aumento da atividade vagal, mecanismo cardioprotetor contra desfechos cardiovasculares. Destacamos também a forte correlação encontrada entre FCR e VFC tanto nos homens como nas mulheres, porém, ao observar correlação entre FC média e VFC, a correlação torna-se fraca no grupo dos homens, entretanto, permanece forte no grupo das mulheres.

Introdução: os testes de pressão inspiratória nasal (SNIP) e pressão expiratória nasal (SNEP) são métodos importantes usados para avaliar a força de músculos inspiratórios e expiratórios em diferentes populações. A reabilitação de precisão exige que os testes utilizados nas avaliações das pressões respiratórias sejam confiáveis e reprodutíveis. Métodos de baixa confiabilidade e reprodutibilidade não podem ser apresentados como alternativa de avaliação. A confiabilidade e reprodutibilidade do SNIP e SNEP em adultos ainda são desconhecidas. Objetivo: estabelecer a confiabilidade dos testes SNIP e SNEP em adultos jovens saudáveis e discorrer sobre a quantidade necessária de manobras de cada teste para obter dados reprodutíveis. Métodos: foi realizado um estudo observacional analítico de corte transversal com indivíduos saudáveis, de ambos os sexos, entre 18 e 29 anos de idade. O protocolo utilizado consistiu de duas sequências de avaliações, conforme randomização simples dos testes. Sequência 1 - (PImax + SNIP 1-20 ) e (PEmax + SNEP 1-20 ). Sequência 2 - (PEmax + SNEP 1-20 ) e (PImax + SNIP 1-20 ). Cada voluntário realizou 20 testes SNIP e SNEP com intervalo de 30 segundos entre as manobras. A confiabilidade foi medida através do coeficiente de correlação intraclasse (CCI), erro padrão de mensuração (EPM) e a mínima mudança detectável (MMD) entre a medida mais alta e a primeira manobra reprodutível. Resultados: foram recrutados 49 participantes, dos quais 17 foram excluídos. A amostra deste estudo foi composta por 32 sujeitos, idade mediana de 23 anos, com distribuição paritária de homens e mulheres. O CCI SNIP em ambos os sexos foi 0,992. Os homens apresentaram EPM 2,074 e MMD 5,747. As mulheres apresentaram EPM 1,152 e MMD 3,193. Considerando a amostra total, o CCI foi 0,994 com EPM 1,820 e MMD 5,043. O CCI SNEP foi 0,877 em homens (EPM 7,660 e MMD 21,231) e 0,957 nas mulheres (EPM 6,115 e MMD 16, 950). Considerando a amostra, o CCI foi 0,950 com EPM 6,031 e MMD 16,716. Além disso, 60% dos SNIP mais altos ocorreram entre a 11ª e a 20ª manobras em homens e mulheres. Nos homens, 55% dos maiores SNEP ocorreram entre a 11ª e a 20ª manobras; esse valor foi de 50% nas mulheres. Conclusão: SNIP apresentou confiabilidade excelente em ambos os sexos. SNEP apresentou confiabilidade boa nos homens e excelente nas mulheres. Os resultados mostram que SNIP e SNEP são confiáveis e reprodutíveis e podem ser aplicados em diferentes populações.

Introdução: O exercício terapêutico tem sido a intervenção primária no manejo das
repercussões clínicas e funcionais no tratamento de indivíduos com tendinopatia do
manguito rotador (MR). Os exercícios resistidos, excêntricos e concêntricos, têm se
mostrado eficazes para a melhora da função geral do ombro, e poucos estudos têm
sido desenvolvidos avaliando os efeitos do exercício isométrico na dor, função e
controle neuromuscular em indivíduos com tendinopatia do MR. Além disso, ainda
não se sabe se e como os fisioterapeutas brasileiros estão utilizando exercícios
resistidos para a reabilitação de pacientes com tendinopatia do MR. Assim, essa
Tese de Doutorado foi composta por dois estudos. Objetivos: Estudo I= Investigar
os efeitos de um protocolo de exercícios isométricos para os músculos do MR
associado a exercícios de alongamento e fortalecimento de músculos escapulares
sobre a dor e função do ombro, força e atividade eletromiográfica (EMG) dos
músculos do MR e ombro em indivíduos com tendinopatia de MR. Estudo II=
Investigar o uso dos exercícios terapêuticos por fisioterapeutas brasileiros no
manejo da tendinopatia de MR.
Métodos: Estudo I= Caracterizou-se por uma série de casos de onze indivíduos (8
mulheres e 3 homens, 37,9±5,6 anos) com tendinopatia do MR, que realizaram
exercícios isométricos do MR em combinação com alongamento e fortalecimento
da musculatura escapular durante 6 semanas. Os efeitos do tratamento foram
avaliados com base na dor e função do ombro autorrelatados pelo paciente, força
muscular isométrica, atividade eletromiográfica (EMG) durante a elevação do braço
e rotação interna e externa do ombro e dor durante a elevação do braço antes e no
final da primeira sessão e após 6 semanas de intervenção. Estudo II= Foi realizada
uma pesquisa online com fisioterapeutas brasileiros. A pesquisa incluiu uma
combinação de 62 perguntas abertas e fechadas, divididas em três seções: dados
demográficos dos participantes, experiência profissional e prática clínica na
reabilitação de pacientes com tendinopatia MR.
Resultados: Estudo I = Após seis semanas de intervenção, houve redução da dor
em repouso de 1,72 pontos (IC=-2.99 -0.44, d=1.20), durante atividades normais
de 3,80 pontos (IC=-5.72 -1.88, d=1.76) e durante atividades estenuantes de 3,10
pontos (IC=-5.02 -1.18, d=1.44), avaliadas pelo Penn Shoulder Score. Houve
melhora da função do ombro medida pelo Penn Shoulder Score (MD=15.7,IC=-27.3 -4.1, d=1.29) e pelo Western Ontario Rotator Cuff (MD=410.9, IC=-76.0 - 58.8, d=0.46), após 6 semanas de intervenção. Houve aumento da força muscularisométrica para elevação do braço (MD=3.24BW%, IC=0.17 6.31, d=0.45) erotação interna (MD=3.98BW%, IC=0.31 7.65, d=0.49), aumento da atividade muscular do infraespinhal (MD=8.6%, IC=1.30 15.90, d=0.51) e serrátil anterior (MD=12.1%, IC=4.34 17.86, d=0.60) e ainda redução da dor durante a elevação do braço (MD=1.99, IC=-3.64 -0.33, d=0.33). Não houve nenhuma alteração após aprimeira sessão de intervenção. Estudo II = Participaram da pesquisa 159 fisioterapeutas, onde 76% relataram ter especial interesse na reabilitação do ombro. A maioria dos fisioterapeutas recomendou exercícios isométricos (69,9%) na fase inicial da reabilitação e exercícios excêntricos (47,4%) na fase avançada. Porém, houve grande variabilidade na determinação do volume dos exercícios, principalmente nos exercícios isométricos. Na determinação e progressão da carga de exercício, a maioria dos fisioterapeutas considerou a dor e o conforto dopaciente, independentemente do tipo de exercício, e relatou que não interromperia os exercícios em caso de dor durante as fases inicial e tardia da reabilitação, apesar da dor ser considerada o principal efeito adverso do exercício e um critério para alta. A maioria (48,4%) recomendou reavaliar e modificar os exercícios semanalmente. Além dos exercícios resistidos, os fisioterapeutas também recomendaram outros exercícios e técnicas tanto na fase inicial quanto na fase avançada da reabilitação.

Conclusões: A série casos mostrou que um protocolo de exercícios isométricos de
MR em combinação com alongamento e fortalecimento da musculatura escapular
pode melhorar a dor e a força isométrica do ombro, bem como a função e a
atividade elétrica dos músculos infraespinhal e serrátil anterior após um período de
6 semanas de intervenção. Nossa pesquisa online mostrou que a maioria dos
fisioterapeutas brasileiros incorpora exercícios de fortalecimento de MR em seus
programas de reabilitação, e apesar da falta de consenso sobre alguns aspectos,
nossos achados indicam que a prática clínica dos fisioterapeutas brasileiros está
em consonância com a literatura e a prática atuais em outros países.

Introdução: Com o envelhecimento populacional, aumenta-se a prevalência de doenças que levam ao prejuízo funcional do idoso gerando a necessidade de um cuidador, papel exercido normalmente por um familiar, ou seja, informal. Dentre as doenças que podem levar, inclusive, à incapacidade funcional temos as demências, sendo a mais comum a provável Doença de Alzheimer (DA). O HCoV é responsável por causar a doença COVID-19, sendo caracterizada pela OMS, em março de 2020, como uma pandemia. Assim, medidas de isolamento social foram tomadas, dificultando ainda mais esses cuidados com o idoso com DA. Objetivo: Verificar relação entre o escore total da Caregiver Burden Scale (CBS) e cada uma das suas dimensões e as 1) características dos cuidadores, 2) dos cuidados prestados e 3) das características do idoso com DA no contexto da pandemia pelo COVID-19. Método: Foi realizado um estudo analítico de corte transversal com 40 cuidadores primários de idosos com provável DA atendidos no Centro Especializado de Atenção à Saúde do Idoso (CEASI), na cidade do Natal/RN, Brasil, no período de março de 2020 a março de 2021. Para medir o impacto subjetivo da doença no cuidador primário foi aplicada a CAREGIVER BURDEN SCALE (CBS), instrumento composto por 22 questões, agrupadas em cinco dimensões (Tensão Geral, Isolamento, Decepção, Envolvimento Emocional e Ambiente), sendo maior o impacto subjetivo quanto maior os escores. Foram realizadas análises descritivas simples e inferencionais, por meio dos testes T de Student e ANOVA, seguido do teste de Tukey e o Coeficiente de Correlação de Pearson (r), α=0,05. Resultados: A maioria dos cuidadores foi o sexo feminino (95,0%), com média etária de 52,85 anos e desvio-padrão (DP) de 11,23. A amostra dos pacientes apresentou uma maioria feminina (85,0%), com média etária de 83,60 anos e DP de 7,63. Em relação às características do cuidador, houve correlação negativa significante apenas entre a dimensão Ambiente e a idade (p=0,010; -ρ = 0,405). Houve relações significantes entre a dimensão Envolvimento Emocional e as variáveis relacionadas ao cuidador: estado civil (p=0,008), trabalha ou estuda fora (p=0,042), realiza as tarefas como o auxílio na higiene (p=0,044) e no vestuário (p=0,036); e entre a dimensão Ambiente e o tempo de dedicação ao idoso (p=0,009). Em relação às características do paciente, houve correlação negativa significante entre a dimensão Envolvimento Emocional e a idade (p=0,018; ρ= -0,372) e o número de atividades comprometidas (p=0,023; ρ= -0,0360). Houve relação significante entre a dimensão Isolamento e o estado civil do paciente (p=0,006). Conclusões: No contexto da Pandemia por COVID-19, o impacto subjetivo no cuidador de idosos com provável DA foi considerado relevante. A dimensão mais afetada da CBS foi o Envolvimento Emocional. Os cuidadores mais jovens, que não auxiliam na higiene e no vestuário, com menor tempo de dedicação, que trabalha ou estuda fora e solteiro/divorciado apresentaram maiores escores nas dimensões da CBS. Estes também são maiores quando os pacientes são casados/união estável, e quanto mais jovem o paciente e quanto menor o número de atividades comprometidas do mesmo. Tal conhecimento permite direcionar as orientações interdisciplinares e estratégias no cuidado e terapêuticas, afim de minimizar as dificuldades e a qualidade de vida de todos os envolvidos.

Introdução: A cognição é uma função corporal que diminui com o envelhecimento e suas alterações são caracterizadas pelo comprometimento da memória, julgamento, linguagem e atenção. Pode ocorrer devido a problemas neurodegenerativos complexos que podem afetar as habilidades cognitivas, o desempenho físico, a funcionalidade e pode ser um marcador de demência, sendo uma condição clínica crítica para os idosos comunitários em vulnerabilidade social e um desafio à saúde global. Objetivo: Avaliar a relação entre déficit cognitivo e desempenho físico em idosos comunitários. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, analítico e de caráter transversal, composto por idosos comunitários, residentes no município de Parnamirim (Rio Grande do Norte), com idade ≥ 60 anos. Foram coletados dados sociodemográficos e clínico-funcionais, além de dados sobre comorbidades, déficit cognitivo e desempenho físico, através da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, da Prova Cognitiva de Leganés (PCL) e do Short Physical Performance Battery (SPPB). A análise estatística foi realizada por meio dos testes t de Student, qui-quadrado e Regressão de Poisson. Resultados: Foram avaliados 760 idosos, com média de 70,18 (±7,11) anos de idade. Houve associação estatisticamente significativa entre déficit cognitivo e desempenho físico (p<0,001). Assim como para as variáveis: idade (p = <0,001), sexo (p = <0,001), psicotrópicos (p = 0,001), diabetes mellitus (p = 0,040) e acidente vascular cerebral (p = 0,036). Os fatores associados ao baixo desempenho físico foram: idade (p = <0,001), sexo feminino (p = <0,001), uso de psicotrópicos (p = 0,025), diagnóstico de diabetes mellitus (p = 0,028) e a presença de déficit cognitivo (p = 0,001). Conclusão: Encontramos uma relação transversal entre o declínio cognitivo associado ao desempenho físico em uma amostra de idosos comunitários. Pior desempenho físico foi associado a maior idade, ser mulher, maior morbidade (diabetes), maior uso de drogas (psicotrópicos) e alteração na função cognitiva. Os profissionais de saúde devem estar atentos aos fatores potencialmente modificáveis e desenvolver medidas de cuidados preventivos e não farmacológicos eficazes para melhorar os resultados de saúde em idosos, melhorando assim a qualidade de vida, promovendo independência e redução das incapacidades cognitivo-funcionais.

Introdução: O treino em esteira tem sido bastante utilizado para reabilitação da marcha de indivíduos após Acidente Vascular Cerebral (AVC). Entretanto, ainda há escassez de protocolos de treino aeróbico em esteira inclinada, que analisem a segurança relacionada ao impacto cardiovascular e funcional desse treinamento nessa população. Objetivo: Avaliar as repercussões cardiovasculares e funcionais de um protocolo de treinamento em esteira em diferentes inclinações em indivíduos com AVC crônico. Metodologia: Ensaio clínico randomizado, no qual 26 indivíduos com AVC crônico foram aleatorizados em Grupo Controle (GC) – que realizou treino de marcha em esteira sem inclinação, Grupo Experimental 1 (GE1) - que realizou treino em esteira com 5% de inclinação anterior e Grupo Experimental 2 (GE2) - que realizou treino em esteira com 10% de inclinação anterior. Em todos os grupos, as sessões de treinamento tiveram 30 minutos de duração, com frequência de 3 vezes por semana durante 6 semanas, totalizando 18 sessões. Os participantes foram avaliados imediatamente antes, durante e após cada sessão de treinamento quanto aos parâmetros cardiovasculares, obtendo-se os seguintes desfechos: frequência cardíaca [FC], pressão arterial [PA], equivalentes metabólicos [METs], duplo produto [DP]; além de medidas de carga interna: esforço percebido [EP] e fadiga muscular [FM]. Em cada sessão, foram avaliados quanto às variáveis funcionais: velocidade da marcha e distância percorrida na esteira. No artigo 1, os dados funcionais e cardiovasculares da 1ª, 9ª e 18ª sessões foram comparados entre os grupos utilizando Análise de Variância Mista com medidas repetidas (α=5%). No artigo 2, estatística descritiva foi usada para verificar o comportamento dos parâmetros cardiovasculares em cada sessão, e Análises de Variância mista com medidas repetidas foram aplicadas para comparar os grupos em cada sessão quanto a esses parâmetros (α=5%). Resultados: No artigo 1, não foi observada interação tempo*grupo em nenhum dos desfechos cardiovasculares (FC e PA), bem como para os desfechos funcionais. Em relação a variável PA parece ter havido um efeito do tempo ao longo das sessões de treinamento (F=3,482; P=0,040). Similar efeito do tempo pôde ser observado em relação aos desfechos velocidade da marcha e distância percorrida (F=21,618; P<0,001; F=22,402; P<0,001). Esforço percebido e fadiga muscular não se mostraram diferentes entre os grupos. No artigo 2, não foi observada interação tempo*grupo nas variáveis PAS, PAD e FC, não havendo diferença entre os grupos em cada sessão de treinamento. Em relação às variáveis PAS e PAD parece ter havido um efeito ao longo do tempo em algumas sessões de treinamento; da PAS nas sessões 9 (P=0,027); 15 (P=0,027) e 18 (P=0,027) e da PAD nas sessões 4 (P=0,026); 5 (P=0,014); 9 (P=0,005); 12 (P=0,022); 14 (P=0,008) e 17 (P=0,038). Conclusão: O treino feito com incremento da intensidade a partir da inclinação anterior da esteira não se mostrou diferente do treino sem inclinação, em relação aos parâmetros cardiovasculares e funcionais vistos durante o treinamento. O grupo controle realizou o treino em esteira com intensidade leve (62% da FCmáx) e os grupos experimentais realizaram o treino em esteira com intensidade moderada (ambos com 69% da FCmáx), sendo as inclinações de 5% e 10% seguras e replicáveis para a reabilitação de indivíduos com AVC crônico

Evidências científicas e clínicas apontam um comprometimento persistente da capacidade funcional em indivíduos pós COVID-19, entretanto a causa da limitação funcional e da sintomatologia ainda precisam ser elucidadas. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi avaliar e comparar a capacidade funcional em pacientes pós Covid-19 versus grupo controle, além de analisar a hemodinâmica cardíaca e a resposta da oxigenação muscular tecidual durante os protocolos de avaliação em ambos os grupos. Trata-se de um estudo transversal em pacientes diagnosticados com COVID-19 que passaram ou não por internação hospitalar, maiores de 18 anos de ambos os sexos comparados a um grupo controle. Utilizamos dois testes funcionais para análise e comparação do desempenho: o teste da caminhada dos 6-minutos (TC6M) e o teste senta e levanta de 1 min (1-STS). Além das variáveis de desempenho, frequência cardíaca, saturação periférica de O2 e sintomatologia (dispneia e fadiga), avaliamos a resposta de hemodinâmica cardíaca por impedância (volume sistólico, índice de volume sistólico (VSi), débito cardíaco, índice cardíaco (IC), Resistência Vascular Sistêmica (RVS), Índice de resistência vascular sistêmica, Fração de Ejeção (FE), Volume Diastólico Final, Tempo de enchimento ventricular e Índice de contratilidade (ICT)) durante o protocolo 1-STS. As respostas da perfusão tecidual na oxigenação do músculo vasto-lateral (oxiemoglobina (O2Hb), desoxiemoglobina (HHb), hemoglobina total (tHb) e índice de saturação tecidual (TSI)) foram registrados antes, durante e após dois minutos (recuperação) em ambos os testes. Para análise de dados utilizamos o programa estatístico GraphPad Prism 8.0 com níveis de significância p<0,05 e Intervalo de Confiança de 95% e para as comparações intragrupo das variáveis realizamos teste de Friedman enquanto nas comparações intergrupos Mann-Whitney. Foram incluídos no estudo 36 pacientes, 13 (36,11%) mulheres e 23 (63,88%) homens, com idade mediana de 36,00 (29,00-51,00) anos de idade e com IMC de 26,51(24,06-30,32) no grupo pós COVID-19 e 11 indivíduos no grupo controle, 8 (72,72%) mulheres e 3 (27,27%) homens, com idade mediana de 25,00(23,00-39,00) anos e com IMC de 23,71(22,54-28,28). Quando comparados os grupos, o grupo pós COVID-19 apresentou redução de 20% no desempenho versus controle na distância percorrida no TC6M (p=0,0001) e de 28% no número de repetições do 1-STS (p=0,01). Ainda, houve diferenças intergrupos nas variáveis de hemodinâmica cardíaca durante o protocolo de 1-STS onde o grupo pós COVID-19 apresentou redução de 18% no VSi (p=0,004), de 21% no IC (p=0,0009), de 78% no ICT (p=0,0001) e de 29% no FE (p=0,0003) e um aumento da RVS em 25% (p=0,03) e 27% no RVSi (p=0,0007). Apesar do menor desempenho funcional, as variáveis oxigenação tecidual durante os testes TC6M e 1-STS e na fase de recuperação apresentaram respostas de magnitude semelhante entre pessoas com COVID-19 e controles saudáveis, não havendo diferença estatisticamente significativa intergrupo nas variáveis estudadas. Assim, nossos resultados sugerem que o grupo pós COVID-19 quando comparado a sujeitos não infectados apresentam (I) redução na capacidade funcional identificado por ambos os testes, em 28% no 1-STS e 20% no TC6M, (II) alterações nas respostas hemodinâmicas cardíacas e de resistência vascular sistêmica (III) padrão semelhante da oferta e consumo de oxigenação muscular em ambos os testes semelhantes em ambos os grupos.Sugerimos que um estudo com maior número amostral e com estratificação de grupos pós COVID-19 para complementar esses achados.

Objetivo: Investigar o risco de atraso no desenvolvimento em bebês nascidos durante a pandemia de COVID-19. Método: Estudo transversal realizado com 54 lactentes com idade entre 1 e 12 meses. Vinte e sete bebês nascidos de mães diagnosticadas com COVID-19 durante a gravidez entre março e novembro de 2021 compuseram o grupo COVID-19. O grupo controle incluiu bebês avaliados antes da pandemia, e os dados foram pareados em relação à idade gestacional e sexo. Os dados neonatais e pré-natais foram extraídos de prontuários e cadernetas de saúde da criança. A triagem para risco de atraso no desenvolvimento foi realizada usando o Survey of Wellbeing of Young Children (SWYC) durante uma entrevista por telefone ou visita domiciliar. Para a análise dos dados, foram realizados teste qui-quadrado, teste de Mann-Whitney e regressão logística binária. Resultados: O risco de atraso no desenvolvimento motor foi identificado em 15 bebês (12 no grupo COVID) e 36 estavam em risco de alteração comportamental (22 no grupo COVID). Em relação às famílias de bebês do grupo COVID, 63% das mães estavam em risco de depressão, 51,9% estavam em risco de abuso de substâncias, 40,7% em risco de insegurança alimentar e 7,4% em risco de violência doméstica. Bebês de mães expostas à pandemia da COVID-19 durante a gravidez aumentaram em até 6,3 vezes o risco de atraso no desenvolvimento motor. O atraso no desenvolvimento motor foi significativamente associado às alterações socioemocionais (odds ratio = 6,4, p = 0,01). A inflexibilidade foi uma variável estatisticamente relevante para os comprometimentos socioemocionais. Conclusão: O contexto ambiental vivido pela mãe, como o isolamento social prolongado e vulnerabilidade psicossocial, além dos aspectos biológicos associados ao adoecimento materno, pode impactar negativamente no desenvolvimento motor e socioemocional dos bebês nascidos durante a pandemia.

A covid-19 é uma doença ocasionada pelo coronavírus, uma patologia multisistêmica, inflamatória  que acomete principalmente o sistema respiratório, cardíaco, podendo  desencadear síndrome do desconforto respiratório, alterando múltiplos e de diversas formas os sinais fisiológicos, geralmente identificados de forma tardia, aumentando os riscos de paradas cardiorrespiratórias e até o óbito. Dessa forma, existem instrumentos que conseguem avaliar os sinais vitais diante do risco iminente. O NEWS foi desenvolvido como ferramenta de fácil aplicabilidade e com o objetivo de uniformizar e padronizar a avaliação e a resposta aos pacientes em deterioração diante os sinais fisiológicos apresentados durante a avaliação e podendo antecipar em termos de diagnóstico de deterioração precoce e terapêutica. Objetivos: o objetivo primário é avaliar a capacidade de predição da National Early Warning Score (NEWS) para estratificação de risco de gravidade em admissão de pacientes com diagnóstico de covid-19, além de analisar a tomada de decisão clínica fisioterapêutica a partir desse score. Método: uma corte transversal, retrospectivo e de caráter analítico, exploratório em amostra de 195 pacientes internos em hospital de campanha ao enfrentamento da covid-19 entre jun0 de outubro de 2021. Elegíveis pacientes acima de 18anos,de ambos os gêneros, com sinais, sintomas e diagnostico clinico e testagem rápida positiva para covid-19, encaminhados e admitidos no hospital de campanha, que realizaram intervenções fisioterapêuticas. Foram excluidos pacientes em cuidados paliativos ou casos cirúrgicos, AVE agudo, DPOC e asma exacerbado. A coleta foi feita nos prontuários físicos e eletrônicos, (TiMed) e um formulário de coleta de dados composto por blocos com as variáveis de interesse: dados demográficos e de admissão e permanência hospitalar, epidemiológicos, variáveis e parâmetros fisiológicos aferidos no escore NEWS e a tomada de decisão fisioterapêutica apontada. As variáveis desfecho serão tomadas quanto a capacidade de escore de risco de gravidade do NEWS e a relação desses com a tomada de decisão clínica fisioterapêutica. Foram identificados 195 prontuários de admissões com avaliação do NEWS escore, entretanto 21 pacientes foram excluídos dos resultados por apresentarem em seu diagnóstico clínico DPOC, idade 61anos (61,37±19,9), 59,9% homens, HAS (39%) e doenças cardiovasculares (8,9%) os antecedentes mais comuns, pelo NEWS, 30,5 e 26,4% dos pacientes apresentaram risco médio e alto sendo a frequência respiratória e saturação periférica de oxigênio os sinais mais afetados. O NEWS foi associado positivamente a introdução de oxigenioterapia (p=0,005) e ventilação não invasiva (p=0,035) pela equipe de fisioterapia em pacientes com baixo risco.

Introdução: Estão disponíveis diversos instrumentos validados para avaliar o controle da asma, todos em formato tradicional, com o propósito de auxiliar no cuidado e manejo da doença. Entretanto, instrumentos de medida em formato online e outros disponíveis também para dispositivos móveis estão cada vez mais usuais na prática clínica. Para a população brasileira, ainda não existem disponíveis questionários, em formato eletrônico, para avaliar o controle da asma em crianças e adolescentes. O formato eletrônico permite que de maneira remota e simples seja garantido o cuidado com a doença. Objetivo: Analisar as propriedades psicométricas para validação em formato eletrônico do Pediatric Asthma Control and Communication Instrument – e-PACCI. Métodos: Este estudo seguiu as recomendações do Consensus Based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN). Foram analizadas medidas de confiabilidade (consistência interna e teste-reteste), testes de correlação para validade de critério (PACCI x e-PACCI) e validade de construto (e-PACCI x Pediatric Quality of Life Inventory^TM Asthma Module – PedsQL^TM Asthma Module). Foi utilizado o software Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 22.0 para análise dos dados. Resultados: A amostra foi composta de 62 participantes, pais de crianças e adolescentes com asma. Estes responderam os questionários no formato entrevista e eletrônico, cuja sequência foi randomizada, respeitando um intervalo de 14 dias entre as avaliações. As medidas de confiabilidade apontam adequada consistência interna, (α de Cronbach = 0,84) e boa concordância no teste-reteste ICC: 0,87 (0,81-0,91) (p= 0,00). O teste de correlação de Spearman indica correlação moderada para o domínio controle da asma ao correlacionar a versão tradicional com a eletrônica  r= 0,52 (p = 0,00), para a versão eletrônica e o domínio preocupação do PedsQL^TM Asthma Module também foi encontrado correlação moderada r= 0,63 (p = 0,00) e fraca correlação com o domínio problemas de tratamento r= 0,28 (p = 0,02). Conclusão: O formato eletrônico do questionário PACCI apresenta propriedades psicométricas confiáveis e válidas para ser aplicado na população de interesse.

Introdução: Uma das consequências do envelhecimento é o abuso de idosos. Os tipos de abuso incluem o financeiro, psicológico ou emocional, bem como físico, isto traz graves consequências para os sistemas de saúde pública e um alto risco de mortalidade para a pessoa idosa. Objetivo: Descrever a prevalência do abuso financeiro em pessoas idosas e seu impacto na mobilidade. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo longitudinal multicêntrico de natureza epidemiológica. A amostra será composta por indivíduos de ambos os sexos com idade entre 65 e 74 anos, residentes das cidades pesquisadas. Em Tirana, Manizales e Natal será utilizada uma amostra aleatória de idosos cadastrados nas unidades de atenção primária à saúde; em Kingston e Saint-Hyacinthe serão utilizados dados dos participantes que receberam uma carta de seus médicos de família, convidando-os a entrar em contato com o coordenador de campo da pesquisa. Durante a coleta, os indivíduos são submetidos a avaliação com instrumentos de medidas de violência, situação socioeconômica, condições de saúde e limitações de mobilidade. Os dados serão analisados utilizando a ferramenta Statistical Package for the Social Sciences Software – SPSS versão 20.0 e para todas as análises, será considerado um p≤0,05. Resultados: A prevalência do abuso financeiro varia entre as cidades, sendo mais baixa em Saint-Hyacinthe e Kingston e mais alta nas mulheres em Natal e Tirana. Ajustando para idade, sexo, nível de educação e cidade de pesquisa, aqueles que relataram abuso financeiro apresentaram maior comprometimento da mobilidade (β= 0,08; IC 95%: 0,31; 0,88). Os que residem em Kingston apresentaram melhores scores de mobilidade (β= 0,12; IC 95%: 0,10; 0,28). O efeito do abuso financeiro na mobilidade foi mediado por condições crônicas e sintomas de depressão. Conclusão: O abuso financeiro junto a fatores adversos contribui para desfechos negativos na mobilidade do idoso.

A dor no ombro é um sintoma de origem multifatorial que pode estar relacionado a estruturas que compõe a cadeia cinética. O objetivo geral dessa tese é analisar as relações entre o ombro e a cadeia cinética referentes à mobilidade articular, resistência muscular e controle neuromuscular de indivíduos com e sem dor no ombro. Participaram do estudo 102 indivíduos (51 com e 51 sem dor no ombro) sedentários ou irregularmente ativos. Foram avaliados a amplitude de movimento (ADM) e o tempo de resistência muscular da coluna cervical, toracolombar e quadril, e o controle neuromuscular dos membros inferiores por meio do teste Star Excursion Balance Test - SEBT. Os resultados desta tese são apresentados em três estudos: 1 - Alterações motoras na cadeia cinética em indivíduos com dor crônica no ombro; 2 - Avaliação da mobilidade articular e da resistência muscular da coluna cervical e sua capacidade discriminativa para dor no ombro; e 3 - Fatores relacionados à resistência dos músculos periescapulares na dor no ombro. O estudo 1 verificou que, de modo geral, os indivíduos com dor no ombro apresentaram uma menor ADM em todos os movimentos avaliados, reduzido tempo de resistência dos músculos da coluna toracolombar e quadril; e menor controle neuromuscular dos membros inferiores nos lados ipsilateral e contralateral à dor. Uma maior percepção dolorosa foi verificada nos indivíduos com dor durante todas as avaliações de ADM e resistência muscular. Além disso, o controle neuromuscular no alcance anterior do membro contralateral ao ombro doloroso apresentou capacidade excelente de discriminar indivíduos com dor no ombro. No estudo 2 foram observadas uma redução da ADM e do tempo de resistência dos músculos da coluna cervical, com aumento da percepção dolorosa das regiões avaliadas. A mobilidade em flexão e rotação cervical contralateral e a resistência dos flexores laterais ipsilaterais demonstram habilidade aceitável para discriminar indivíduos com dor no ombro. No estudo 3, observou-se uma correlação positiva entre a resistência dos músculos periescapulares e os da cadeia cinética (coluna e quadril). A resistência dos extensores cervicais, extensores toracolombares, abdutores do quadril bilaterais e extensores do quadril contralaterais à dor do ombro explicaram a variação da resistência dos músculos periescapulares. A idade, tempo e intensidade da dor, função do ombro e as resistências dos flexores e flexores laterais toracolombares não apresentaram correlações significativas com a resistência dos músculos periescapulares. Nossos resultados mostram a importância de analisar os elementos da cadeia cinética na abordagem fisioterapêutica de indivíduos com dor crônica no ombro, sinalizando que fatores como hipersensibilização central e interdependência regional podem interferir nessas interrelações biomecânicas.

A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) e a osteoartrite do joelho (OAJ) são as desordens musculoesqueléticas mais prevalentes do joelho. A reabilitação com treinamento de resistência progressivo é recomendada para ambos os distúrbios. A avaliação do esforço percebido (RPE) é amplamente utilizada para prescrever, monitorar e controlar a carga de exercício. No entanto, a falta de descrição metodológica detalhada e a variabilidade no uso do PSE podem dificultar sua validade. Esta revisão de escopo resume os aspectos metodológicos do uso do EPR em exercícios resistidos durante a reconstrução do LCA e reabilitação do KOA. Esta revisão de escopo foi desenvolvida seguindo o Joanna Briggs Institute e a extensão Preferred Reporting Items for Systematic Reviews e Meta-Análises Statement para Scoping Reviews. A busca foi realizada nas bases de dados Medline/PubMed, Embase, CINAHL, PEDro, Central e SPORTDiscus. Os termos “reabilitação do ligamento cruzado anterior”, “osteoartrite do joelho” e “exercício resistido” e seus sinônimos serão utilizados isoladamente e combinados (operadores booleanos AND/OR/NOT). Dois revisores conduziram de forma independente a triagem de títulos e resumos e avaliaram textos completos de artigos potencialmente elegíveis. Os dados relacionados ao desenho do estudo, amostra, características da intervenção e resultados do RPE foram extraídos, resumidos e analisados qualitativamente. Os aspectos metodológicos como “tipo de escala”, “termos” e a “intensidade do exercício” são frequentemente reportados (75%-87% dos estudos). Entretanto, “familiarização”, “ancoragem”, “instruções”, “paradigma estimativa x produção”, “PSE local x global” e o “momento de registro” são pouco descritos (máximo de 22% dos estudos). A descrição do uso da PSE nos estudos de reabilitação de LCA-R e OAJ é pobre. Os aspectos metodológicos deveriam ser melhor reportados para garantir uma padronização, melhorar a validade da escala e permitir a reprodução do estudo.

Introdução: A avaliação e o monitoramento rotineiro do controle da asma são aspectos essenciais para um adequado manejo e tratamento da doença, principalmente na infância e adolescência. Apesar da existência de questionários adaptados para avaliar o controle da asma na população brasileira pediátrica, estes apresentam limitações principalmente relacionadas à falta de adequação estrutural para sua aplicabilidade em faixas etárias distintas da infância à adolescência. Objetivo: Disponibilizar novos instrumentos de avaliação, suporte e monitoramento do controle da asma pediátrica para a população brasileira. Métodos e resultados: Foram realizados três estudos, resultando em 5 artigos (1 publicado, 3 para submissão imediata após a implementação das considerações da banca e 1 manuscrito para posterior finalização). O estudo 1 compreende uma revisão sistemática das propriedades de medida dos instrumentos existentes para avaliação do controle da asma. Os métodos do referido estudo seguiram as recomendações do Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments (COSMIN). Esta sumariza 79 estudos, contemplando 39 instrumentos. O estudo 2 compreende o processo de tradução, adaptação transcultural e avaliação das propriedades de medida do instrumento pediátrico Asthma Therapy Assessment Questionnaire (ATAQ) para a população brasileira. Este estudo foi conduzido de acordo com recomendações internacionais propostas. O questionário traduzido, considerando suas instruções, itens e opções de resposta, foi considerado adequado pelo comitê multidisciplinar de especialistas (Kappa de fleiss > 0,70) e pela população-alvo (30 pais/responsáveis por crianças ou adolescentes com asma entre 5 e 17 anos). A versão brasileira do ATAQ apresentou evidências de validade e confiabilidade investigadas a partir de uma amostra de 118 participantes. O estudo 3 compreende o desenvolvimento e validação de conteúdo de um sistema eletrônico de Avaliação, Suporte e Monitoramento da Asma (e-ASMA), que contempla instrumentos de medida em saúde (questionário e diário) em três versões destinadas a crianças, adolescentes e pais/cuidadores e o protótipo de um aplicativo para dispositivos móveis. O desenvolvimento e análise da validade de conteúdo dos instrumentos foram realizados de acordo com o COSMIN. Foram realizados grupos focais com representantes do público-alvo (5 crianças, 5 adolescentes e seus pais/responsáveis) para construção do modelo conceitual teórico e subsidiar a geração dos itens. A revisão sistemática realizada no estudo 1 permitiu a identificação de 229 itens e destes, 36 itens foram inicialmente elencados como relevantes para o questionário e 14 itens para o diário. Etapas seguintes de refinamento, resultaram na geração de 32 itens para o questionário e 5 itens para o diário que posteriormente foram analisados, modificados e aprovados por um painel de especialistas (n=6), resultando na exclusão de 12 itens. Em sequência, estes itens foram administrados por meio de entrevistas em profundidade em uma amostra de 10 crianças (7-11 anos) e 6 adolescentes (12 a 18 anos) e 21 pais/responsáveis, sendo destes 6 pais/responsáveis por crianças de 4-6 anos. Conclusões: A revisão sistemática identificou que diversos instrumentos de medida foram desenvolvidos para avaliar o controle da asma em faixas etárias limitadas. Estes instrumentos utilizam diferentes escalas de resposta que em sua maioria foram desenvolvidos em inglês. A versão brasileira do instrumento pediátrico ATAQ encontra-se culturalmente adaptada e apresenta evidências de validade e confiabilidade para o português do Brasil. As versões do questionário e diário que compõem o sistema e-ASMA demonstraram evidências de validade de conteúdo. Os estudos que compõem esta tese podem nortear pesquisas futuras de relacionadas ao controle da asma pediátrica além de alicerçar a investigação das demais propriedades de medida dos instrumentos propostos para o e-ASMA e o seu protótipo.

Introdução: O crescimento e envelhecimento populacional é um fenômeno global que atinge todos os países do mundo e traz repercussões na assistência e proteção social, além da organização dos sistemas de saúde. O envelhecimento populacional, a transição epidemiológica, a redução nas taxas de mortalidade, principalmente dos idosos acima de 80 anos, as mudanças nas estruturas da família e o aumento de idosos dependentes funcionalmente exigem a necessidade de estabelecimento dos cuidados de longa duração para as pessoas idosas. Neste cenário, observa-se um aumento crescente da demanda por Instituições de Longa Permanência para Idosos – ILPI, as quais apresentam alta prevalência para a fragilidade física e mortalidade. Objetivos: verificar se fragilidade física e desempenho físico são preditores de mortalidade em idosos de ILPI por meio de uma análise de sobrevida em cinco anos. Métodos: trata-se de um estudo longitudinal de cinco anos com a coleta inicial na linha de base de 133 idosos residentes de ILPI no Estado da Paraíba – Brasil. O estudo iniciou em 2014 e a coleta de dados finalizou em 2019. Além dos dados sobre fragilidade física (Síndrome da Fragilidade de Fried) e desempenho físico (Short Physical Performance Battery), foram coletadas informações sociodemográficas e condições de saúde. A relação entre fragilidade física e desempenho físico com mortalidade foram avaliadas por meio das Curvas de Sobrevida de Kaplan Meier e modelos de Regressão de Risco Proporcional de Cox. Foi considerado um intervalo de confiança (IC) de 95% e p < 0,05. Resultados: dos 133 participantes na linha de base, 114 foram avaliados durante o seguimento do estudo. Destes, 41,22% vieram à óbito até o final da coorte. Os principais resultados do Artigo 1, intitulado de “Como o fenótipo de fragilidade física prediz a mortalidade em idosos residentes de instituições de longa permanência? Um estudo de sobrevida de 5 anos” mostrou que a expectativa de vida entre os idosos não frágeis foi significativamente maior, com sobrevida média de 7,5 meses a mais em relação aos idosos frágeis (49,1%) (p = 0,01). Houve um aumento de 36% no risco de morrer (HR ajustado 1.36; 95% IC 1.02 - 1.68; p=0.03) para cada ponto adicional na contagem de fragilidade de Fried, e indivíduos frágeis tiveram um risco 2,1 vezes maior de morrer em comparação com indivíduos não frágeis (HR ajustado 2.01; 95% IC 1.11 - 3.62; p=0.02). Os principais resultados do Artigo 2, intitulado de “Desempenho físico como preditor de mortalidade em residentes de instituições de longa permanência: Uma análise de sobrevida em cinco anos”, encontraram que 61,40% dos participantes apresentaram baixo desempenho físico. Baixo desempenho físico aumentou a chance de morrer em 2,77 vezes (HR ajustado 2,77; 95% IC 1,38 – 4,83; p < 0,001). O baixo desempenho no teste de velocidade da marcha também representou um risco 2,58 vezes maior de morrer (HR ajustado 2,58; IC 95% 1,38 - 4,83; p < 0,01). O tempo de sobrevida dos idosos com baixo desempenho físico foi significativamente menor, com sobrevida média inferior a 12 meses em relação ao tempo médio de sobrevida dos idosos com melhor desempenho físico (p < 0,01).  Conclusão: Os resultados deste estudo mostraram que tanto a fragilidade física quanto o baixo desempenho físico podem predizer a mortalidade de idosos residentes em ILPI ao longo de cinco anos.

Introdução: O declínio do desempenho físico de membros inferiores é um dos principais fatores responsáveis pelo aumento de quedas e incapacidades na população idosa. A literatura aponta que existem vários fatores associados ao declínio do desempenho físico, tais como sedentarismo, obesidade e a idade avançada. No entanto, ainda há lacunas acerca das relações entre o histórico uroginecológico e obstétrico das mulheres e sua relação com o desempenho físico de membros inferiores. Objetivo: Analisar a relação entre variáveis de histórico uroginecológico e obstétrico e o desempenho físico de membros inferiores em mulheres de meia idade e idosas. Métodos: Estudo observacional analítico, transversal, realizado no município de Santa Cruz e Parnamirim-RN. A amostra foi composta por mulheres da comunidade, entre 40 a 80 anos de idade. As participantes foram avaliadas quanto aos aspectos socioeconômicos e demográficos, avaliação clínica (IMC e comorbidades), histórico uroginecológico e obstétrico e desempenho físico de membros inferiores (Short Physical Performance Battery (SPPB), força de flexão e extensão de joelho). Na análise estatística, a normalidade dos dados foi verificada utilizando o teste Kolmogorov-Smirnov. Para avaliar a relação entre as variáveis independentes e as variáveis de desempenho físico foram utilizados os testes T de student e Análise de variância, além da correlação de Pearson. As análises de regressão linear foram realizadas para observar a relação entre o histórico uroginecológico e obstétrico e o desempenho físico de membros inferiores, ajustadas pelas covariáveis. Os dados foram analisados no software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 22.0. Resultados: 581 mulheres participaram do estudo, com média etária de 54,8 ± 9,4 anos. A única variável de histórico uroginecológico e obstétrico que foi associada ao desempenho físico de membros inferiores foi o número de partos para as variáveis extensão de joelho (β= -0,41; p= 0,009) e SPPB (β= -0,08; p= 0,002). Conclusão: Os fatores associados ao pior desempenho físico de membros inferiores foram a idade, renda familiar, união estável, atividade física e número de partos, sendo a última, a única variável de saúde pélvica que se associou ao pior desempenho de membros inferiores.

: O dano muscular induzido pelo exercício (DMIE) ocorre quando o indivíduo realiza atividades físicas não habituais ou muito intensas, sendo caracterizado por perda de força e amplitude de movimento, dor muscular tardia, edema e aumento nas concentrações de creatina quinase, podendo gerar redução de desempenho. Dentre as técnicas utilizadas para reduzir os efeitos do dano muscular, a restrição de fluxo sanguíneo (RFS) tem sido utilizada tanto antes do DMIE, como isquemia pré-condicionante (IPC), como após. Entretanto, os efeitos da RFS na atenuação do dano muscular ainda são controversos na literatura, tendo estudos que apontam melhoras na atenuação do dano e no processo de recovery, enquanto que outros demonstram que não há diferença se comparado ao controle ou ao grupo sham. Objetivo: O objetivo desta revisão foi analisar sistematicamente as evidências sobre os efeitos da restrição de fluxo sanguíneo passiva realizada antes ou após o exercício na atenuação do dano muscular. Métodos: Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as recomendações PRISMA. Dois pesquisadores realizaram de forma independente e cega buscas nas bases de dados eletrônicas: National Library of Medicine (PubMed), Scopus, Web of Science, SPORTdicus, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL, Pedro e Clinicaltrias.gov Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, publicados em língua inglesa até janeiro de 2021, com amostras compostas por seres humanos e que avaliaram os efeitos da restrição de fluxo sanguíneo passiva realizada antes ou após o exercício em medidas de DMIE. A avaliação do risco de viés foi realizada através da ferramenta RoB2. Resultados: Após leitura de títulos, resumos e textos completos, um total de 12 artigos (4 artigos com utilização da RFS antes do DMIE e 8 com utilização após) publicados entre 2012 a 2021 foram elegíveis para essa revisão, englobando 221 indivíduos (213 homens e 8 mulheres). A dor muscular tardia, a percepção de esforço e percepção de recovery e níveis séricos de creatina quinase foram as variáveis mais utilizadas para medir o DMIE. Os protocolos de dano eram bastante variados, como também as variáveis utilizadas para verificar os efeitos da RFS sobre o DMIE e os protocolos utilizados na RFS e sham. Além disso, a maioria dos estudos apresentava qualidade metodológica com algumas preocupações, indicando que os estudos apresentavam vieses metodológicos consideráveis. Conclusão: Os estudos apresentam muitas diferenças metodológicas, especialmente do tipo de exercício utilizado no dano, marcadores do DMIE e protocolos utilizados para aplicação da RFS, alguns apresentando que a RFS pode ser uma técnica eficaz para amenizar o DMIE, enquanto que outros não mostram diferença da RFS comparada ao controle ou sham. É sugerido que se façam novos artigos sobre a temática utilizando melhores qualidades metodológicas e protocolos para gerar DMIE com maiores magnitudes de dano

A disfunção temporomandibular (DTM) é um termo amplo que envolve diferentes condições 

clínicas as quais afetam a articulação temporomandibular (ATM), musculatura mastigatória e estruturas a

djacentes. O principal sintoma desta disfunção é a dor orofacial localizada ou difusa, entretanto sintomas 

otológicos também podem estar presentes. Dentre os sintomas otológicos, o mais comumente associado à 

DTM é o zumbido. Objetivo: avaliar a efetividade das modalidades fisioterapêuticas em indivíduos com 

diagnóstico de DTM associada ao zumbido, comparada com outras intervenções, nenhum tratamento ou 

placebo, na intensidade e impacto do zumbido; na intensidade da dor dos músculos mastigatórios e 

cervicais; na incapacidade e na qualidade de vida. Métodos: esse estudo seguirá as recomendações do 

Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-p). Serão incluídos 

ensaios clínicos controlados e randomizados que realizaram alguma intervenção fisioterapêutica com indivíduos 

acima de 18 anos que apresentem DTM associada ao zumbido. A busca eletrônica sistemática será realizada

 nas seguintes bases de dados: MEDLINE, EMBASE, WEB OF SCIENCE, SCOPUS, PEDro e CENTRAL. Não 

haverá restrições de idiomas ou data de publicação. Como desfecho primário serão avaliados a intensidade e

 impacto do zumbido. As etapas de seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação do risco de viés serão

 realizadas por pares. A avaliação do risco de viés seguirá a ferramenta Cochrane Risk of Bias Tool e o nível de

 evidência será determinado utilizando o Grading of Recommendations, Assessment, Development and 

Evaluations (GRADE). Resultados esperados: pretende-se por meio desta revisão sistemática, identificar, 

avaliar e sumarizar as evidências atuais sobre a efetividade das modalidades fisioterapêuticas em indivíduos

 com diagnóstico de DTM associada ao zumbido. Favorecendo assim, o entendimento e a aplicabilidade 

dessas intervenções aos clínicos, além de embasar pesquisas futuras sobre o assunto.

Introdução: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neuromuscular marcada pelas perdas motoras progressivas e consequente declínio funcional. Além da debilidade funcional, esses pacientes apresentam uma maior suscetibilidade a infecções respiratórias devido ao comprometimento dos músculos respiratórios. Por estes fatores, esses pacientes necessitam de avaliações e acompanhamento de uma equipe multidisciplinar de maneira regular. Com a pandemia de Covid-19 no Brasil, essa rotina de cuidados foi certamente interrompida levando a possíveis perdas clínicas e funcionais nestes pacientes. Objetivos: Observar a funcionalidade, a taxa de progressão da doença, o estadiamento da doença além da evolução respiratória em pacientes com ELA por telemedicina durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, comparando-a aos momentos prévios. Métodos: Este é um estudo longitudinal do tipo série de casos que acompanhou 11 pacientes com diagnóstico de ELA de Janeiro de 2019 a Junho de 2021. Neste período foram realizadas 5 avaliações: A1, A2, A3, A4 e A5, sendo A1 e A2 de Janeiro de 2019 a Março de 2020 de forma presencial pré pandemia e A3, A4 e A5 de Abril de 2020 a Junho de 2021 por telemedicina. As avaliações A1 e A2 contaram com a prova de função pulmonar, força dos músculos respiratórios, funcionalidade pela escala ALS Functional Rating Scale-Revised (ALSFRS-R/BR) e estadiamento da doença de acordo com os estágios do sistema King’s College, onde o estágio 1 reflete envolvimento de uma área do Sistema Nervoso Central (SNC), o estágio 2 o envolvimento de 2 áreas do SNC, estágio 3 o envolvimento de 3 áreas do SNC, o estágio 4 é quando o paciente está com suporte ventilatório e/ou gastrostomia e o estágio 5 corresponde a morte do paciente. As avaliações A3, A4 e A5 foram realizadas de forma remota com avaliação clínica, questionário sobre uso da Ventilação Não Invasiva (VNI), além da escala ALSFRS-R e o estadiamento da doença (King´s College). Utilizamos a taxa de progressão da doença para quantificar a diferença entre o score total da ALSFRS-R entre as avaliações dividido pelo tempo (em meses) entre as avaliações e consideramos 0,77 como ponto de corte para caracterizar a velocidade da progressão, onde valores acima deste ponto refletem uma velocidade de progressão rápida. Resultados: Os onze pacientes acompanhados eram 8 homens (72,7%), com mediana de idade de 51 (43-55) anos, Capacidade Vital Forçada (CVF%predito) de 69,6 (56,5-96,7) e Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1%predito) de 74 (55,8- 89,2) Observou-se na funcionalidade uma redução significativa na pontuação total da escala ALSFRS-R [X2 (4)= 22,01; p≤ 0,001], onde as avaliações A4 e A5 se diferem das avaliações pré pandemia (A1 e A2). Um comportamento semelhante também foi observado no domínio motor da escala [X2 (4)= 21,68; p≤ 0,001], sem modificação no domínio respiratório. Além disso, a taxa de progressão evidenciou um declínio lento em 90,9% dos pacientes, menor que 0,77, e ao final dos 14 meses, 81,8% dos pacientes apresentavam essa característica. Quanto a evolução respiratória, 54,4% dos pacientes apresentavam suporte ventilatório em A1 (estágio 4 de King’s College) e na avaliação final (A5) 72,7% dos pacientes estavam em suporte ventilatório (estágio 4 de King’s College). Dos pacientes que não tinham prescrição de VNI no início do estudo, 40% deles iniciaram o suporte ventilatório por decisão clínica após a avaliação A4. Além disso, ao final do estudo foram realizados o ajuste de 7 equipamentos de VNI de forma remota. Conclusão: A telemedicina se mostrou uma ferramenta auxiliar, capaz de acompanhar de forma remota a evolução funcional, a taxa de progressão e ajustes no suporte ventilatório em pacientes com ELA. Além disso, possibilitou um controle adequado em momento de limitação com o isolamento social devido a pandemia de COVID-19. Sugerimos que esse modelo pode ser adotado sempre e quando não prejudicar as avaliações presenciais dos pacientes.

Introdução: O uso combinado da Observação da Ação (OA) e da Imagética Motora (IM) parece ser capaz de gerar um maior engajamento de áreas cerebrais comumente envolvidas na doença de Parkinson (DP) e, consequentemente, efeitos comportamentais e neurofisiológicos mais intensos do que se utilizadas de forma isolada. Objetivo: Verificar os efeitos do treinamento de OA, IM e prática física da marcha sobre o equilíbrio e congelamento da marcha de indivíduos com DP. Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico controlado randomizado com 39 pacientes com DP, que foram divididos em grupo experimental (GE=21) e controle (GC=18). O GE realizou 12 sessões de OA, IM e prática física da marcha, enquanto o GC assistiu a vídeos educativos relacionados à DP e realizou 12 sessões de prática física da marcha. Os sujeitos foram reavaliados 1 dia após o término das intervenções quanto ao equilíbrio (através do MiniBESTest) e ao congelamento da marcha (através do Freezing of Gait Questionnaire). Resultados: Não foi observada diferença significativa intra e intergrupos em relação aos sintomas de congelamento da marcha. Na análise por domínio do MiniBESTest, observou-se diferença significativa intragrupo experimental nos domínios Orientação Sensorial (F=4,5; P=0,04) e Marcha Dinâmica (F=3,6; P=0,03) refletidos também em diferença no escore total do instrumento para este grupo (F=5,2; P=0,02). Não houve diferença intergrupos para nenhum domínio do MiniBESTest. Conclusão: Os resultados deste estudo revelaram que a intervenção baseada na combinação de OA, IM e prática física não foi mais efetiva do que somente a prática física nos sintomas de congelamento da marcha e equilíbrio em indivíduos com DP.

Os trabalhadores da indústria são afetados, com elevada frequência, por doenças musculoesqueléticas que podem estar relacionadas ao trabalho e que tem a dor como principal sintoma. Essas doenças podem conduzir a incapacidade laboral e ao afastamento do trabalho que, em combinação com a concessão de benefícios sociais, levam a um aumento das despesas públicas com seguridade social e saúde. Frente ao exposto, intervenções ergonômicas tem sido desenvolvidas no ambiente de trabalho com o intuito de controlar os sinais e sintomas das lesões que englobam os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Para esta tese de Doutorado foram realizados dois estudos, cujos objetivos foram: 1) Analisar os fatores que se relacionam à concessão de diferentes tipos de benefícios a trabalhadores afastados por DORT; 2) Investigar os efeitos de intervenções ergonômicas no ambiente de trabalho com o objetivo de reduzir os efeitos da dor sobre os trabalhadores da indústria. O estudo 1 trata-se de um estudo retrospectivo transversal com abordagem quantitativa. Foram usados os dados das fichas de avaliação dos trabalhadores da indústria admitidos em um Centro de Referência em Saúde do Trabalhador afastados por terem o diagnóstico de DORT. Foi conduzida análise estatística descritiva e a regressão logística foi utilizada para estimar os fatores que se relacionam ao tipo de auxilio concedido ao trabalhador. Foram avaliados 108 prontuários de trabalhadores da indústria, onde 56,5% receberam o auxílio doença acidentário (B-91). A maioria na amostra são mulheres (72,2%) oriundas da indústria com demanda leve de trabalho (95,4%) e o ombro foi o segmento acometido com maior frequência (85,2%). Os fatores relacionados à concessão de auxílio-doença previdenciário foram a realização de exame demissional (OR = 0.22) e trabalho anterior com exposição a risco químico (OR = 0.21) e para a concessão de auxílio-doença acidentário foram o tempo na ocupação atual (OR=1.01), o trabalho com flexão da coluna cervical (OR = 4.68), a participação no programa de reabilitação do Instituto Nacional de Seguridade Social (OR = 31.27) e encaminhamento para interconsulta com especialistas (OR = 3.10). O estudo 2 trata-se de uma revisão sistemática de estudos controlados e randomizados com metanálise. Foram incluídos 15 estudos envolvendo 4.286 trabalhadores da indústria. Evidenciou-se uma maior prevalência da inclusão de exercícios físicos no ambiente laboral que permitiram moderada evidência para controle da dor na cervical (-0.66; -1.12 a -0.20; p=0,005) e forte evidência para controle da dor no ombro (-0.84; -1.26 a -0.41; p=0,0001) em trabalhadores da indústria com demanda leve de trabalho submetidos a esta intervenção. Foi verificada muito baixa evidência para o controle da dor na cervical, lombar e nos ombros para a inclusão de exercícios físicos na indústria pesada. Não foram verificados resultados positivos nos estudos que utilizaram treinamentos ou capacitações em ergonomia, no entanto houve resultados positivos em estudos que modificaram a estrutura física do posto de trabalho. A inserção de exercícios físicos no ambiente de trabalho industrial pode reduzir a dor no ombro e na cervical em trabalhadores da indústria leve. Há a necessidade da criação de programas institucionais na indústria e a implementação de políticas públicas de saúde e de previdência social como medidas de controle dos fatores relacionados ao adoecimento e à concessão dos benefícios.

Introdução: Indivíduos pós Acidente Vascular Encefálico (AVE) apresentam alterações em vários sistemas fisiológicos como o sistema musculoesquelético e cardiopulmonar. Essas alterações sistêmicas trazem repercussões importantes como redução significativa da distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos, função respiratória e na distribuição de volumes pulmonares. Esses pacientes apresentam ainda redução no seu nível de atividade física que por sua vez leva a um impacto negativo na mobilidade, incapacidade na realização das atividades de vida diária e qualidade de vida. O Treino Cardiorrespiratório (TCR) é apontado como um dos meios de melhorar a capacidade cardiorrespiratória nesta população, contudo por ser uma população que apresenta alterações importantes na mecânica respiratória, a utilização isolada do TCR pode ser insuficiente. Assim, a adição da técnica da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), que enfatiza um alongamento nos vários diâmetros do tronco  implicaria na maior conscientização e  harmonia das funções executadas pelo tronco, com foco para a musculatura respiratória desse indivíduo, promovendo assim uma melhora na função respiratória global destes pacientes e auxiliando no aumento da capacidade cardiorrespiratória destes indivíduos.

Objetivos:

a) Elaborar  um protocolo de ensaio clínico randomizado destinado a verificar os efeitos da adição da FNP a um TCR na função respiratória de indivíduos pós AVE;

b) Investigar se as alterações de volume da caixa torácica (repouso e durante manobra inspiratória) em pacientes pós AVE estão relacionadas as mudanças funcionais na distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos, força muscular respiratória e função pulmonar. 

c) Avaliar os efeitos dos padrões respiratórios e de tronco da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva associado ao treinamento cardiorrespiratório na qualidade de vida, marcha, distância percorrida, pico de consumo de oxigênio, força muscular respiratória, volumes da caixa torácica, de indivíduos com pós Acidente Vascular Encefálico.

Materiais e métodos: Primeiramente foi desenvolvido um protocolo para o ensaio clínico, com as avaliações e intervenções a serem realizadas pelo voluntários. Nele também foram estabelecidos os critérios de elegibilidade para os estudos subsequentes. Indivíduos com diagnóstico de AVE, primário, há mais de 6 meses e com hemiparesia, de ambos os sexos e com idade entre 21-65 anos foram avaliados acerca de medidas de desfecho medidas por: Escala Específica de Qualidade de Vida – Acidente Vascular Encefálico (EEQV-AVE); Volume máximo de Oxigênio; Teste de caminhada de 6 minutos(TC6M); Escala de Equilíbrio de Berg(EEB); espirometria e manovacuometria; volumes compartimentais da caixa torácica com pletismografia opto eletrônica. A partir das avaliações iniciais foi realizado o estudo observacional transversal e um ensaio clínico, randomizado, cego e com sigilo de alocação, todos desenvolvidos no Laboratório de Fisioterapia Cardiopulmonar Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). No ensaio clinico, indivíduos pós-AVE foram randomizados em quatro grupos: Experimental MMII (submetido ao TCR de Membros inferiores associado à FNP); Grupo Controle MMII (submetido TCR de MMII associado à respiração). Experimental MMSS (submetido ao TCR de Membros superiores associado à FNP) e Grupo Controle MMSS (submetido TCR de MMSS associado à respiração). Os indivíduos foram avaliados antes e imediatamente após 20 sessões do programa de tratamento e um mês após do fim do tratamento. Para os quatro grupos, o programa de tratamento era composto de realização dos padrões respiratórios de FNP ou respiração, seguido de 30 minutos de tratamento aeróbico e repetição da parte respiratória, sendo realizadas em 20 sessões, três vezes por semana. A determinação de encaminhamento para as técnicas foi feita por meio de sorteio, sendo mantida até o final do período de intervenção. Para a terapia com o TCR utilizado o cicloergômetro para membros inferiores ou superiores, baseado nos critérios da American College of Sports Medicine e monitorização constante de pressão arterial, saturação de oxigênio, frequência cardíaca  e percepção de esforço. Os padrões de FNP foram realizados em posições sentado, decúbito dorsal, ventral e lateral. Os exercícios de respiração foram realizados pelo mesmo tempo e nas mesmas posições da FNP.

Resultados:

Protocolo de ensaio clínico: Addition of proprioceptive neuromuscular facilitation to cardiorespiratory training in patients poststroke: study protocol for a randomized controlled trial(https://doi.org/10.1186/s13063-019-3923-1)[R1] 

No estudo transversal foram avaliados 17 voluntários, com 55(7,5)anos, 22(17) meses pós AVE, 207(119) metros percorridos no TC6M, e volumes correntes em respiração tranquila e capacidade inspiratória de 460(160) e 1.790(460)ml respectivamente. Não foi encontrada correlação entre a distância no TC6M e a distribuição de volume da caixa torácica em repouso. Durante a manobra de capacidade inspiratória, um volume abdominal aumentado esteve relacionado a uma menor distância percorrida.

Dezesseis indivíduos realizaram o treinamento no piloto do ensaio clínico. As análises foram realizadas utilizando ANOVA de medidas repetidas, com comparações que se deram entre MMSS com e sem FNP e MMII com e sem FNP. Não houve diferença significativa entre os grupos de diferentes intervenções, exceto para volumes compartimentais de caixa torácica abdominal e abdômen nos grupos de MMII, no grupo controle. os valores de Volume Expiratório Forçado no 1º segundo(VEF1) e VEF1/Capacidade Vital Forçada nos grupos de MMSS foram significativamente maiores no grupo controle.

Conclusão – Os indivíduos pós AVE apresentam redução na distância percorrida no TC6M quando há aumento do volume do compartimento abdominal.

Os grupos FNP e controle apresentaram comportamentos similares em relação a variáveis funcionais, respiratórias, e de qualidade de vida dos indivíduos da amostra.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Desordens musculoesqueléticas são comuns e podem comprometer o desempenho físico, a função física e a qualidade de vida. Dentre as intervenções que podem ser utilizadas no manejo das desordens musculoesqueléticas, as modalidades de restrição de fluxo sanguíneo (RFS) vêm ganhando espaço na literatura científica. OBJETIVOS: O objetivo geral desta tese de doutorado foi investigar os aspectos fisiológicos, os métodos de prescrição e as aplicações clínicas de diferentes modalidades de RFS. MÉTODOS E RESULTADOS: As modalidades de RFS consideradas foram a RFS sem exercício concomitante (RFS passiva), a RFS pré-exercício (pré-condicionamento isquêmico - PCI) e a RFS combinada com exercício. Como desordens musculoesqueléticas foram consideradas condições que causassem algum tipo prejuízo funcional, tais como perda de força e massa muscular, dano muscular induzido por exercício, fadiga muscular e dores crônicas no joelho. A presente tese de doutorado é composta por cinco capítulos. Os capítulos 1 e 5 são, respectivamente a contextualização  e  as  considerações  finais  da  tese. Os capítulos 2, 3 e 4 são compostos de nove artigos científicos envolvendo quatro tipos de estudo: revisões sistemáticas (com e sem meta-análise), cartas ao editor, revisão narrativa e ensaios clínicos aleatorizados. O capítulo 2 é uma revisão sistemática (artigo 1) sobre os efeitos da RFS passiva para minimizar perdas de força e de massa muscular (hipotrofia por desuso) em indivíduos submetidos a restrições na descarga de peso em membros inferiores. No capítulo 2 observamos que embora potencialmente útil, o alto risco de viés apresentado nos estudos originais limita a indicação de RFS passiva como uma modalidade eficaz contra a redução da força e atrofia induzida por imobilização. O capítulo 3 é um ensaio clínico controlado e aleatorizado (artigo 2) que investigou os efeitos do PCI na proteção contra o dano muscular induzido por exercício em pessoas saudáveis. O artigo 2 apontou que o PCI não foi superior ao sham para proteger contra o dano muscular induzido por exercício. O capítulo 4 aborda aspectos fisiológicos, metodológicos e clínicos da RFS combinada ao exercício físico. O primeiro manuscrito do capítulo 4 (artigo 3) é uma revisão sistemática com meta-análise que analisou a excitação muscular (por eletromiografia de superfície) durante exercício resistido com RFS levado ou não até a falha muscular. O artigo 3 indicou que a excitação muscular durante o exercício de baixa carga com RFS foi maior que o exercício de carga pareada sem RFS somente quando a falha muscular não é alcançada. Adicionalmente, exercício de baixa carga com RFS apresentou menor excitação muscular que exercício de alta carga, independentemente de alcançar ou não a falha voluntária. O segundo manuscrito do capítulo 4 (artigo 4) é uma revisão sistemática com meta-análise que investigou se o nível da pressão de RFS influencia no tempo para alcançar a falha muscular voluntária durante uma tarefa fatigante. Neste artigo, nós mostramos que a falha muscular é antecipada durante exercícios de baixa carga com altas pressões de RFS, mas não baixas pressões. O terceiro manuscrito do capítulo 4 (artigo 5) é uma revisão narrativa que discute a possível necessidade de ajustar a pressão de RFS ao longo das semanas de treinamento. No artigo 5 observamos que a literatura é contraditória e dificulta recomendar se tais ajustes na pressão de RFS são necessários. Os quatro últimos artigos do capítulo 4 versam sobre o treinamento combinado á RFS no tratamento das dores crônicas de joelho. Os artigos 6 e 7 são cartas ao editor sobre recentes revisões sistemáticas com meta-análise e apontam a necessidade de maior rigor metodológico nas revisões sistemáticas sobre RFS para tratar dores crônicas de joelho. O artigo 8 é um protocolo de ensaio clínico aleatorizado proposto para investigar os efeitos do exercício de baixa carga e volume total reduzido com RFS versus treinamento de alta carga sem RFS no tratamento da osteoartrite de joelho. O artigo 9 é o ensaio clínico aleatorizado que apresenta os resultados do artigo 8 e mostra que o treinamento de baixa carga com volume total reduzido e com RFS teve efeito similar ao treinamento de alta carga sem RFS na dor no joelho, desempenho muscular, função física e qualidade de vida de pacientes com osteoartrite de joelho, embora a magnitude dos ganhos de força tenha sido maior após treino de alta carga. CONCLUSÕES: De forma geral, com exceção do PCI para proteger contra o dano muscular induzido por exercício, as modalidades de restrição de fluxo sanguíneo são potencialmente úteis no manejo da disfunções musculoesqueléticas aqui estudadas. Adicionalmente, concluímos que é necessário avançar no entendimento dos mecanismos fisiológicos e no estudo dos métodos de prescrição das diferentes modalidades de restrição de fluxo sanguíneo.

Introdução: Doenças que cursam com obstrução de vias aéreas, como a asma, podem acarretar uma sobrecarga da musculatura respiratória com o uso excessivo de músculos acessórios, resultando em mudanças no comprimento muscular e consequentes alterações funcionais. Objetivo: Avaliar a postura e biomecânica (amplitude de movimento e força muscular) da coluna vertebral de crianças com asma. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório comparativo, que avaliou crianças de 7 a 12 anos com diagnóstico clínico de asma e crianças saudáveis, pareadas por idade, sexo, altura. Foram realizadas avaliações antropométricas, da postura, da amplitude de movimento, da força muscular da coluna cervical e toracolombar, espirometria, avaliação do controle clínico e severidade da asma. Resultados: O estudo foi composto por 41 crianças com asma e  21 escolares saudáveis. Não foi observada diferença (p>0,05) na postura (ângulo sagital da cabeça, ângulo cervical, ângulo do ombro e cifose torácica) entre os grupos. As variáveis, amplitude de movimento de extensão da coluna cervical e amplitude de movimento de extensão da coluna toracolombar foram estatisticamente significativas (p <0,05). Conclusões: As variáveis de postura da coluna cervical e toracolombar não se diferem entre crianças com asma e escolares saudáveis. Crianças com asma controlada/parcialmente controlada e não controlada apresentam menor amplitude de movimento de extensão da coluna cervical quando comparadas com os saudáveis e crianças com asma não controlada apresentam menor amplitude de movimento da coluna toracolombar comparada com crianças com asma controlada/parcialmente controlada e escolares saudáveis.

Objetivos: Comparar a eficácia e o grau de satisfação após o treinamento muscular do assoalho pélvico isolado e associado à estimulação transcutânea do nervo tibial (ETNTP) em mulheres com incontinência urinária mista (IUM). Desenho do estudo: Um ensaio clínico randomizado simples-cego foi conduzido. 24 mulheres com diagnóstico de IUM foram igualmente divididas em dois grupos: treinamento muscular do assoalho pélvico (TMAP) isolado e associado a ETNTP. O estudo ocorreu em quatro etapas: 1) avaliação: informações gerais, manometria do assoalho pélvico, aplicação do International Consultation on Incontinence Questionnaire – Urinary Incontinence - Short Form (ICIQ-UI-SF) e International Consultation on Incontinence Questionnaire – Overactive Bladder (OAB) ; 2) intervenção: realizada ao longo de 2 meses, duas vezes por semana; 3) avaliação pós-intervenção: manometria vaginal, reaplicação dos questionários e aplicação do Paciente Global Impression (PGI) ao final da intervenção de 2 meses; e, 4) acompanhamento: avaliação após 1 mês do término da intervenção. O desfecho primário foi o ICIQ-UI-SF e os desfechos secundários foram ICIQ-OAB, manometria vaginal e IGP. A ANOVA de medidas repetidas foi usada para avaliar a interação do tempo no grupo, atribuindo um nível de significância de 5%. Resultados: Não houve interação entre tempo e grupo para ICIQ-UI-SF (p = 0,17) e manometria (p = 0,56). Houve interação para ICIQ-OAB (p <0,01). PGI foi relatado como "muito melhor" com 41,67% no grupo TMAP + ETNTP e 16,67% no grupo TMAP após a intervenção (p = 0,04). Conclusões: Os resultados mostraram evidências fracas de que ETNTP, em combinação com TMAP, pode ser uma intervenção que pode ser usada para tratar IUM. O grau de satisfação foi melhor com intervenção associada.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um grande problema de saúde pública que é causada por exposição a gases nocivos, alterações genéticas ou no desenvolvimento pulmonar, além do processo de envelhecimento acelerado. Desta forma, pode estar associada a doenças crônicas aumentando a morbidade e contribuindo para a incapacidade e mortalidade destes indivíduos. Para esta tese de Doutorado foram realizados dois estudos, cujos objetivos foram: 1) Avaliar sistematicamente as evidências das revisões de ensaios clínicos da Cochrane para resumir as evidências sobre a eficácia e segurança das intervenções de reabilitação para pessoas com DPOC e destacar as lacunas atuais no conhecimento; 2) Traduzir, fazer a adaptação transcultural e avaliar as propriedades psicométricas do instrumento Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA). O estudo 1 trata-se de uma Overview das revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados publicadas no banco de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. Pesquisamos o referido banco de dados até agosto de 2020 para identificar as revisões que avaliaram a eficácia das intervenções de reabilitação pulmonar (RP) na DPOC. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta de risco de viés nas revisões sistemáticas (ROBIS). A qualidade metodológica foi analisada por meio da Avaliação de Múltiplas Revisões Sistemáticas Revisada (R-AMSTAR), e a qualidade das evidências incluídas nas revisões foi avaliada através da estrutura GRADE. No geral, incluímos 13 revisões publicadas na Biblioteca Cochrane, compreendendo 245 ensaios clínicos randomizados, com um total de 19.148 participantes. As revisões incluídas avaliaram uma ampla gama de intervenções de RP sozinha ou associada a outra intervenção na doença estável e na agudização, incluindo: RP/treinamento físico; aconselhamento de atividade física; auto manejo; tratamento farmacológico; suplementação nutricional; oxigenioterapia; ventilação não invasiva; treinamento muscular inspiratório; telerreabilitação; terapias ativas de movimento mente-corpo (AMBMT); estimulação elétrica neuromuscular (NMES) e Tai Chi. Avaliamos todas as revisões como de alta a moderada qualidade metodológica, com base nos critérios R-AMSTAR. Evidências de alta qualidade sugeriram que RP após exacerbação melhoraram qualidade de vida e capacidade funcional. Evidências de moderada a alta qualidade sugeriram que intervenções de gerenciamento integrado da doença (IDM), exercício aquático comparado a nenhum exercício melhoraram respectivamente, a qualidade de vida e capacidade funcional. Evidências de qualidade moderada sugeriram que após o treinamento de exercício intervalado de alta intensidade, IDM melhoraram capacidade funcional. Evidências de baixa qualidade sugeriram que há pouca ou nenhuma diferença com a telerreabilitação, nenhuma diferença na comparação entre treinamento físico aquático e terrestre, na suplementação de oxigênio durante o exercício, comparação entre treinamento contínuo e intervalado para o desfecho de qualidade de vida. As evidências não mostram diferença de risco para a mortalidade com as intervenções: NMES, IDM, RP após uma exacerbação da DPOC. Pequena melhora nas dispnéia foi relatada no grupo treinamento MMSS quando comparado a nenhum treinamento ou treinamento simulado. Nenhuma revisão reportou custo-efetividade como desfecho. Nenhum evento adverso foi observado nas seguintes intervenções: telerreabilitação, NMES, IDM, VNI durante o exercício, Tai Chi e exercício. Sumarizamos uma ampla gama de intervenções de RP, principalmente em estudos individuais. Estudos futuros devem concentrar-se em determinar quais componentes da reabilitação pulmonar são ideais, o tipo e a intensidade das intervenções associadas e a relação custo-efetividade são necessários para preencher as lacunas atuais do conhecimento. O estudo 2 envolve o processo de tradução e adaptação transcultural, por meio da tradução, tradução reversa, revisão por um comitê multiprofissional de 5 especialistas e 2 membros da população alvo. A análise das propriedades psicométricas de validade e confiabilidade estão sendo desenvolvidas por nosso grupo de pesquisa e será apresentada como dissertação de mestrado.

Introdução: Os músculos respiratórios desempenham como principal função a ventilação pulmonar, dividindo-se funcionalmente em três grupos: o diafragma, os músculos da caixa torácica e os músculos abdominais. Na prática clínica, essa força da musculatura é medida pelas pressões geradas principalmente nas manobras voluntárias e não invasivas, como por meio das pressões inspiratórias e expiratórias máximas (PImáx e PEmáx, respectivamente) e da pressão inspiratória nasal sniff (SNIP). Objetivos: 1) Analisar a confiabilidade da manobra SNIP em uma única avaliação e determinar o número de manobras necessárias para atingir o pico máximo de SNIP em crianças saudáveis de 6-11 anos de idade; 2) Determine os valores de referência para as pressões respiratórias máximas em crianças saudáveis da mesma faixa etária anterior e 3) Comparar os valores de referência das pressões respiratórias máximas entre dois estudos brasileiros nessa população. Materiais e Métodos: 1) Estudo transversal que incluiu 121 crianças saudáveis com função pulmonar normal, que realizaram de 12 a 20 manobras SNIP, com 30 segundos de descanso entre cada. A confiabilidade foi testada usando o coeficiente de correlação intraclasse (CCI), erro padrão de mensuração (EPM), mínima diferença detectável (MDD) e análise de Bland-Altman para concordância. 2) Foram realizadas no mínimo 3 testes de cada pressão respiratória máxima, PImáx e PEmáx, em 121 crianças saudáveis, com um tempo mínimo de duração da manobra de 1,5 segundos com platô de 1 segundo e descanso de 1 minuto entre os testes. Foi aplicada uma análise de regressão linear múltipla stepwise para PImáx e PEmáx levando em consideração as correlações observadas com as variáveis independentes: idade, peso e sexo. 3) A comparação de dois valores de referencia, sendo a metodologia de Marcelino et al. a do estudo 2, versus Lanza et al. com equações de referência de um estudo multicêntrico, em 318 crianças de 6 a 11 anos de idade. Para comparação de ambos estudos, utilizamos as diferenças médias das pressões e observamos as diferenças entre sexos e grupos de idade atarvés do p valor e tamanho de efeito. Resultados: 1) O CCI e o intervalo de confiança (IC) correspondente entre a medida mais alta e a primeira manobra reprodutível foram 0,752 (0,656 – 0,824), EPM = 10,37 cmH₂O e MDD = 28,74 cmH₂O. Para crianças de 6 a 7 anos, o CCI foi de 0,669 (0,427 – 0,822), EPM = 10,76 cmH₂O e MDD = 29,82 cmH₂O; para crianças de 8 a 11 anos, o CCI foi de 0,774 (0,662 – 0,852), EPM = 9,74 cmH₂O e MDD = 26,05 cmH₂O. Para as meninas, o CCI foi de 0,817 (0,706 – 0,889), EPM = 9,40 cmH₂O e MDD = 26,05 cmH₂O; para meninos, o CCI foi de 0,671 (0,487 – 0,798), EPM = 11,51 cmH₂O e MDD = 31,90 cmH₂O. Aproximadamente 80% do total da amostra atingiu o SNIP mais alto antes da 10ª manobra. 2) Meninos alcançaram valores superiores de pressões respiratórias máximas em relação as meninas e nas comparações das pressões entre as idades evidenciou-se um aumento das pressões de acordo com as faixas etárias estudadas (6-7, 8-9 e 19-11 anos) com tamanho de efeito moderado para ambas. A equação gerada foi: PImáx = 24,630 + 7,044 * idade (anos) + 13,161 * sexo (0 para meninas e 1 para meninos) e  PEmáx com equação nas meninas = 55,623 + 4,698 * idade (anos) e meninos = 82,617 + 0,612 * peso (kg)]. 3) Foram encontradas diferenças médias  próximas entre dados absolutos de cada estudo e os valores encontrados pelas equações desenvolvidas. Além disso, nas comparações entre sexos e faixas etárias nos estudos, foram identificados tamanhos de efeito de médio a largo. Lanza et al.  apresentou menores intervalos de confiança 95% em ambos os sexos. Conclusões: 1) A SNIP demonstrou confiabilidade moderada entre as manobras em crianças de 6 a 11 anos; crianças mais velhas e meninas alcançaram o pico da SNIP mais rápido e nossos resultados indicaram que 12 manobras foram suficientes para crianças saudáveis atingirem o pico máximo da SNIP.  2) Novas equações de referência para pressões respiratórias máximas em crianças saudáveis de 6-11 anos foram determinadas, incluindo variáveis como idade, sexo e peso, utilizando a metodologia específica recomendada pela ATS/ERS e SBPT. 3) Os estudos analisados apresentaram valores de referência semelhantes em crianças saudáveis brasileiras, apesar das diferentes metodologias adotadas. Assim, podemos concluir que essa tese apresenta estudos com importante significância clínica em crianças saudáveis para que possamos realizar a avaliação da força muscular respiratória nesta população de maneira confiável utilizando metodologias confiáveis.

Introdução: A fragilidade em idosos representa um estado de vulnerabilidade fisiológica relacionada à idade, produzida pela diminuição da reserva homeostática e da capacidade do organismo de enfrentar um número variado de desfechos negativos de saúde. Reconhecer precocemente essa síndrome é importante, uma vez que identifica idosos com maior risco de desfechos desfavoráveis. Objetivo: Mapear na literatura instrumentos válidos para rastreio e estratificação do idoso comunitário frágil, além de compará-los para saber qual a melhor opção Metodos: Artigo 1 - Trata-se de uma revisão de escopo realizado por meio da busca de instrumentos disponíveis na literatura para avaliação e estratificação da fragilidade em idosos comunitários. As pesquisas foram realizadas em 5 bases de dados Medline, LILACS, Scopus, Web of Science e CINAHL, com a seguinte estratégia de busca: frail OR frailty AND “independent living” OR “community dwelling” AND aging OR elderly AND “Observational Study”. Também foi realizada uma busca na literatura cinzenta a fim de identificar estudos adicionais relevantes. Os dados foram apresentados e analisados de forma descritiva. Artigo 2 – Trata-se de um estudo metodológico para avaliar a validade discriminativa dos instrumentos Vulnerable Elderly Survey-13 (VES-13) e Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 (IVCF-20) comparado ao Fenótipo de Fragilidade. Foi realizado com idosos comunitários com idade a partir de 60 anos, de ambos os sexos, residentes em Parnamirim, na região nordeste do Brasil. A comparação dos grupos frágil e não-frágil, identificados por meio do Fenótipo de Fragilidade, foi analisada pelo teste t de Student e tamanho do efeito para cada escore dos instrumentos. Para averiguar a correlação entre os três instrumentos foi realizada a correlação de Pearson. A validade discriminativa foi testada por meio da análise da curva ROC, além do cálculo da acurácia dos instrumentos. Resultados: Artigo 1 - 55 estudos foram selecionados para análise final desta pesquisa. Foram analisados 17 instrumentos, sendo os critérios de fragilidade de Fried o método mais utilizado, estando presente em 25 estudos (45,5%). Em relação aos domínios de avaliação, 6 instrumentos avaliam apenas questões físicas, quatro avaliam questões físicas, psicológicas e sociais, e os demais instrumentos possuem mais de três domínios de avaliação da fragilidade. Artigo 2 - Foram avaliados 732 idosos, dentre os quais 17,1% apresentavam-se como frágeis segundo o Fenótipo de Fragilidade. A correlação de Pearson encontrada entre o Fenótipo de Fragilidade e o IVCF-20 foi 0,53 (p<0,001), já para o VES-13, esse valor foi de 0,42 (p-valor<0,001). A diferença das médias dos grupos frágil e não-frágil nos escores do VES-13 e IVCF-20 com o Fenótipo foram significativas (p<0,001), com tamanho do efeito de 0,95 e 1,26 respectivamente. Os instrumentos se mostraram válidos para discriminar idosos frágeis de não-frágeis (p<0.001), o IVFC-20 apresentou uma AUC de 0,81 e o VES-13 de 0,75. Conclusões: A avaliação da fragilidade em idosos comunitários pode ser realizada por diversos instrumentos. A revisão de escopo serve como guia norteador para os profissionais da área de geriatria, demonstrando 17 instrumentos aplicáveis ao contexto dos idosos comunitários, apontando vantagens e desvantagens na decisão sobre o instrumento a ser utilizado. Os instrumentos VES-13 e IVCF-20 apresentam boa validade discriminativa para avaliação da fragilidade em idosos comunitários, sendo melhores para identificar idosos frágeis do que não frágeis. Na comparação destas ferramentas, o IVCF-20 demonstrou ser melhor que o VES-13.

Introdução: mudanças no movimento e na ativação muscular da articulação escapulo-umeral podem estar relacionadas à Síndrome da Dor Subacromial. O biofeedback eletromiográfico durante o exercício pode aumentar essa ativação e coordenação muscular e, consequentemente, melhorar a dor e a função do ombro.

Métodos: este estudo comparou os efeitos de um protocolo de exercícios com e sem o uso de biofeedback eletromiográfico sobre as variáveis dor, função e movimento do complexo do ombro, em indivíduos com Síndrome da Dor Subacromial. Um total de 24 voluntários de ambos os sexos foram randomizados nos grupos Exercícios Terapêuticos e Biofeedback (os mesmos exercícios terapêuticos utilizando biofeedback eletromiográfico nos músculos trapézio e serrátil). Dor e função do ombro foram avaliadas como desfechos primários e amplitude de movimento, força muscular, atividade eletromiográfica e cinemática escapuloumeral como desfechos secundários. Os indivíduos foram submetidos a oito semanas de intervenção e as comparações foram realizadas entre os grupos no início do estudo, após quatro e oito semanas de tratamento, e quatro semanas após finalizada a intervenção.

Achados: Não houve diferenças entre os grupos para a dor, função do ombro, força muscular, amplitude de movimento ou para as variáveis de atividade eletromiográfica. A rotação externa escapular foi maior em 90 ° de elevação do braço (P = 0,007, diferença entre os grupos = 5,9 °) após quatro semanas no Grupo Exercício. Já a rotação superior da escapula foi maior em 60 ° de elevação do braço (P = 0,001, diferença entre os grupos = 13,9 °) quatro semanas após a intervenção no Grupo Biofeedback.

Interpretação: Os exercícios terapêuticos mostraram-se efetivos na redução da dor e melhora da função em pacientes com SPS. A adição do EMG-biofeedback aos protocolos de exercícios não influenciou nas variáveis analisadas.

Introdução: as disfunções temporomandibulares (DTM) são alterações nas estruturas articulares e/ou musculares do sistema mastigatório que comumente apresentam dor nos músculos da mastigação e regiões adjacentes, sons articulares, dores de cabeça, otalgia e desvios da mandíbula. Estudos sugerem associações diretas entre DTM e alterações na coluna cervical, sendo a dor cervical um dos principais sintomas detectados em tais disfunções, que relaciona-se principalmente à diminuição da força e resistência dos músculos cervicais. Além disso, dor no ouvido, zumbido e vertigem são apontados como queixas de origem otológica comumente presentes em indivíduos com DTM. Objetivo: avaliar a dor, controle neuromotor e a postura da cabeça e pescoço em indivíduos portadores de DTM com sem queixas otológicas. Métodos: trata-se de um estudo transversal no qual indivíduos com DTM de ambos os sexos, na faixa etária dos 18 a 59 anos foram avaliados. Os indivíduos com DTM foram divididos em dois grupos: um grupo com queixas otológicas (GCQ) e um grupo sem queixas otológicas (GSQ). Como queixas otológicas foram consideradas a tontura, vertigem, zumbido, otalgia, sensação de pressão, plenitude auricular e hipoacusia. Os indivíduos foram submetidos à avaliação do autorrelato da dor pela escala visual analógica, limiar de dor à pressão dos músculos cervicais e mastigatórios pelo algômetro digital, postura da cabeça e pescoço pelo ângulo crâniovertebral, incapacidade cervical pelo questionário índice de incapacidade cervical e controle neuromotor dos músculos flexores profundos pelo biofeedback de pressão (ativação e endurance). Foram realizadas análises descritivas e inferenciais pelo programa estatístico SPSS 23.0 e adotado um intervalo de confiança de 95% e um p < 0,05 como diferença significativa. Resultados: o grupo de DTM com queixas otológicas apresentou menor ativação muscular (GCQ 24 mmHg [24 – 26]; GSQ 26 mmHg [24 – 28]), endurance (GCQ 44 [28 – 78] pontos; GSQ 105 [46 – 140] pontos) e maior incapacidade cervical (GCQ 13,32 ± 6,36 pontos; GSQ 8,15 ± 5,89 pontos) (p<0,05) quando comparados com o grupo de DTM sem queixas otológicas. Não houve diferenças estatisticamente significativas com relação aos limiares de pressão à dor, autorrelato de dor e postura da cabeça e pescoço entre os grupos. Conclusão: indivíduos com DTM com queixas otógicas apresentam menor controle neuromotor dos músculos flexores profundos cervicais, maior incapacidade cervical e mesmo níveis de dor e postura da cabeça e pescoço comparados a indivíduos com DTM sem queixas otológicas

INTRODUÇÃO:A fadiga, de uma forma geral, se caracteriza quando o músculo apresenta uma diminuição na sua capacidade de gerar força e/ ou velocidade, sendo esse fenômeno decorrente de uma atividade muscular sob carga e que é reversível pelo repouso. A fadiga muscular inspiratória (FMI) tem sido classificada como fadiga central, quando é induzida por alterações no drive neural, ou fadiga periférica que é caracterizada por mudanças das propriedades contráteis da musculatura inspiratória oriundas da imposição de altas cargas.OBJETIVO: Avaliar e comparar as propriedades de contração e relaxamento dos músculos inspiratórios em sujeitos saudáveis após a indução de fadiga respiratória através de dois testes: hiperpneia normocápnica (HN) e carga de limiar de pressão inspiratória (CLPI). METODOLOGIA: A pesquisa trata-se de um estudo do tipo crossover com abordagem quantitativa, em que foram estudados indivíduos saudáveis de ambos os gêneros.Os sujeitos foram submetidos inicalmente a prova de função pulmonar e avaliação da força dos músculos respiratórios. Em seguida foram realizados dois testes de endurance respiratória. O protocolo consistia na realização de 10 manobras de sniff pré, realização do teste de endurance e realização de 10 manobras sniff pós. O teste foi realizado com a válvula Powerbreathe a 80% da Pressão inspiratória máxima e com o Spirotiger a 70% do teste de ventilação voluntária máxima, respeitando um tempo de 7 dias entre a realização de cada teste. Durante o protocolo o sujeito era monitorado pela pletismografia optoeletronica, eletromiografia de superficie e pelo NIRS para aval iação da oxigenação tecidual do músculo esternocleidomastoideo. RESULTADOS: Participaram do estudo um total de 18 sujeitos, sendo 9 homens e 9 mulheres, com uma média de idade 23.94±1,70 anos, IMC 22,63±1,95 kg/m². Para o teste CLPI, a carga utilizada foi em torno de 85,64±15,78 CmH2O e obteve-se uma média de tempo de duração do teste de 157s, enquanto que para o teste de HN os sujeitos apresentaram volume minuto de 105,1± 19,91 L/s e um tempo de 197s. Na comparação intragrupo, quanto a escala de esforço BORG, observou-se um aumento do valor pós em relação ao pré para ambos os grupos (p<0,0001), enquanto na comparação intergrupo não houve diferença (p>0,05). Em relação as variáveis de relaxamento obtidas a partir da curva de sniff , na comparação intragrupo em relação aos valores pré, houve um aumento estatisticamente significativo apenas na constate de tempo (τ) na primeira e terceira manobra pós teste com HN, (p=0,0067 e p=0,0049), respectivamente. Ja no teste com CLPI, houve um aumento também na constante de tempo (τ) nas quatro primeiras manobras pós teste (p<0,005). Em relação as demais variáveis de relaxamento (MRR e 1/2RT) não houve diferença estatisticamente signicativa na comparação intragrupo em ambas as modalidades de teste. As variáveis de contração, também obtidas a partir do sniff teste, não apresentaram diferença estatistica na comparação intragrupo das manobras pós em relação a pré (P>0,05). Em relação as comparações intergrupo, nenhuma variável apresentou diferença. Durante o teste com CLPI houve uma queda da frequência mediana, obtida a partir da eletromiografia de superfície dos músculos inspiratórios, com um slope de -0,013 e r2 =0,055. Já no teste com HN houve tambem uma queda dessa variável com slope de -0,035 e r2=0,025. CONCLUSÃO: A partir dos resultado encontrados, pode-se afirmar que os músculo inspiratórios se comportam de maneira semelhante em relação a essas diferentes modalidades de teste de endurance. Adicionalmente, a fadiga de músculo inspiratórios causa alterações nas variáveis de relaxamento, principalmente na constante de tempo, e não nas variáveis de contração. Av.

A reabilitação cardíaca (RC) promove em curto prazo incremento substancial na aptidão cardiorrespiratória (ACR) associada à redução nas taxas de morbi-mortalidade. Porém avaliação da ACR através do MET em seguimento de longo prazo da RC é escassa na literatura. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a magnitude da aptidão cardiorrespiratória por meio de medida do taxa metabólica da tarefa (MET) em longo prazo de pacientes que realizaram a reabilitação cardíaca (RC) e analisar os fatores correlacionados a tais mudanças.  Materiais e métodos: Trata-se de um estudo longitudinal do tipo coorte retrospectiva e transversal realizado entre os anos de 2015 a 2019 no setor de reabilitação cardíaca (CORE-HUOL). A avaliação da aptidão cardiorrespiratória foi coletada por revisão de prontuário com dados de pré e pós reabilitação cardíaca e  mensurada em um follow-up de 12 a 24  meses após RC através do teste ergométrico (TE)  para avaliar o equivalente metabólico da tarefa (MET) de pico, além disso, através do questionário DASI foi estimado o MET de pico com base nas atividades de vida diárias. Estes dados foram correlacionados com covariáveis da ficha clínica. Resultados: A magnitude de modificação da ACR em METs após RC foi de 3,43, enquanto que o acompanhamento de follow-up após a RC mostrou redução de 1,87 no MET de pico porém sem significância estatística. O MET estimado pela escala DASI apresentou correlação moderada e positiva (r=0,63, p=0,003) com o MET verificado no TE. As variáveis que apresentaram correlação moderada e positiva ao MET do teste de follow-up foram o MET pré-RC (r=0,67, p=0,004) e a dose de treino aeróbico semanal final (r= 0,66, p=0,009). O modelo de regressão realizado foi válido apenas para dose de treino aeróbico com r quadrado ajustado de 0,43 (p=0,006). Conclusão: Neste estudo a verificou-se um incremento acima do habitual na ACR através do MET de pico e uma redução não significante porém clinicamente relevante do MET follow-up de longo prazo pós reabilitação cardíaca, levantando a importância do acompanhamento da ACR que pode ser realizada mesmo com simples ferramentas de predição como a escala DASI e a para a necessidade de estratégias para sua manutenção da ACR após RC.

Introdução: As alterações presentes na região do tronco parecem relacionar-se com sintomas de natureza motora e não motora, tais como, equilíbrio postural, marcha e constipação intestinal (CI) em indivíduos com doença de Parkinson (DP); entretanto, poucos estudos têm utilizado exercícios físicos direcionados a essa região. Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de exercícios domiciliares sobre sintomas motores e não-motores de indivíduos com DP. Metodologia: Ensaio clínico controlado e randomizado, com amostra de 28 indivíduos com DP que apresentaram sintomas de CI, déficits de equilíbrio postural e marcha. A amostra foi distribuída aleatoriamente em Grupo Experimental (GE, n= 14) e Grupo Controle (GC, n= 14) Os participantes foram avaliados quanto às medidas de desfecho: função intestinal - The Bowel Function in the Community e Escala de Bristol; variáveis da marcha - Qualisys Motion Capture System®; variáveis do equilíbrio postural, através da plataforma de força, e qualidade de vida - Parkinson Disease Questionnaire-39 - PDQ-39. O protocolo foi efetuado por três semanas consecutivas, diariamente. O GC realizou atividades simples: respiração diafragmática; alongamentos dos principais grupos musculares de membros superiores e inferiores; exercícios miolinfocinéticos nos pés; e exercícios ativos livres de membros superiores. O GE realizou o protocolo de exercícios focados na região do tronco: fortalecimento abdominal; fortalecimento dos músculos eretores da coluna; exercícios de inclinação pélvica; e contração dos músculos do assoalho pélvico. A análise dos dados foi realizada utilizando Análise de variância (ANOVA) mista com medidas repetidas para comparar as medidas de desfecho entre os grupos e entre a avaliação inicial, a reavaliação e o follow-up. Testes de correlação foram aplicados entre a variável não motora “CI” e motoras “equilíbrio postural” e “marcha”. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Artigo 1 – Os dados do questionário The Bowel Function in the Community não demonstraram interação significativa tempo*grupo (F= 0,235; P= 0,746), havendo diferença no desfecho ao longo do tempo (F= 6,576; P= 0,005), com redução dos escores em ambos os grupos, indicando melhora no desfecho CI. Para o Hábito Intestinal Geral, não houve interação tempo*grupo (F= 0,396; P= 0,668), e os dados mostraram-se sem alterações do desfecho ao longo do tempo (F= 0,526; P= 0,588). Na Escala de Bristol, não houve interação tempo*grupo (F= 0,611; P= 0,538), sem alterações no desfecho ao longo do tempo (F= 0,440; P= 0,635), demonstrando a manutenção da consistência das fezes. No PDQ-39, não houve interação tempo*grupo para este desfecho (F= 0,452; P= 0,621), e não houve alteração na qualidade de vida ao longo do tempo (F= 0,376; P= 0,669). Houve uma correlação moderada entre o questionário The Bowel Function in the Community e Mobilidade autorreferida (P= 0,032, r= 0,407). Artigo 2 - Para velocidade da marcha, os dados demonstraram que não houve interação significativa entre tempo e grupo (F= 1,820; P= 0,179), sem alterações do desfecho ao longo do tempo (F= 0,207; P= 0,778). O mesmo ocorreu para os desfechos: comprimento da passada (tempo*grupo: F= 0,179; P= 0,799; tempo: F= 0,694; P= 0,482); tempo de duplo apoio (tempo*grupo: F= 2,483; P= 0,120; tempo: F= 0,612; P= 0,468); extensão do quadril (tempo*grupo: F= 0,207; P= 0,800; tempo: F= 0,527; P= 0,583); amplitude do movimento do joelho(tempo*grupo: F= 1,810; P= 0,183; tempo: F= 2,243; P= 0,130); amplitude do movimento do tornozelo (tempo*grupo: F= 4,153; P= 0,045; tempo: F= 0,037 P= 0,880). Os dados de equilíbrio não puderam ser finalizados até o presente momento, e por isso, não serão apresentados. Conclusão: Pode-se inferir que o protocolo de exercícios composto por alongamentos, exercícios miolinfocinéticos, e exercícios ativos livres (grupo controle) apresenta influência similar ao protocolo de exercícios de fortalecimento do tronco e assoalho pélvico (grupo experimental) sobre o desfecho de CI. E, apesar de as variáveis cinemáticas de marcha não terem demonstrado diferenças significativas, a correlação encontrada entre a variável de CI e a mobilidade autorreferida dos pacientes demonstra a interação existente entre os sintomas motores e não-motores desses indivíduos.

Introdução: a dor lombar apresenta-se globalmente como uma sintomatologia de alta prevalência, incidência e recorrência, sendo considerado um problema de saúde pública. Em aviadores militares é uma condição comum e relaciona-se primariamente à atuação das altas forças de aceleração sobre a coluna e posicionamento inadequado na cabine de pilotagem. Como consequência, são frequentes as ausências no trabalho, diminuição da concentração e do desempenho durante o voo, mudanças na função no trabalho e receio nos aviadores quanto ao surgimento de patologias futuras. Objetivo: analisar os fatores associados à lombalgia em aviadores militares de caça da Força Aérea Brasileira (FAB). Métodos: trata-se de um estudo analítico observacional transversal composto por 30 pilotos de caça da FAB que serão submetidos à avalição composta pelos testes de força e resistência, mobilidade do tronco, avaliação postural, exame de ressonância magnética da coluna lombar e aplicação de questionários para a identificação de fatores clínicos associados. Os dados serão analisados no software SPSS 20.0, atribuindo-se nível de significância de 5%. A normalidade e homogeneidade das variâncias serão verificadas por meio dos testes de Kolmogorov-Smirnov e Levene, respectivamente e em seguida serão aplicados os testes estatísticos correspondentes para analisar a correlação e comparação dos dados.

Introdução: A espirometria de incentivo a volume (EIv) e a pressão expiratória positiva (PEP) são dois recursos fisioterapêuticos de baixo custo, fácil transporte e utilização e que promovem a expansão pulmonar nos sujeitos com sequela de Acidente Vascular Cerebral (AVC). Ambos são utilizados para promover a reexpansão pulmonar, entretanto, ainda não foram estabelecidos os efeitos de um em relação ao outro e a utilização de ambos combinados nesse publico. Objetivo: Avaliar os efeitos de 3 protocolos de reexpansão pulmonar em pacintes com AVC submetidos a três protocolos de expansão pulmonar: a) Espirometria de Incentivo a Volume (EIv), b) Pressão Expiratória Positiva (PEP) e c) ambos dispositivos (PEP+EIv). Metodologia: Trata-se de um estudo observacional analítico onde foram incluídos indivíduos acometidos por episódio de Acidente Vascular Cerebral (AVC), há pelo menos três meses, de ambos os sexos, com idade superior a 18 anos. As avaliações ocorreram em dois dias, com um intervalo mínimo de uma semana. No primeiro dia, os participantes foram avaliados quanto à força da musculatura respiratória (PImáx e PEmáx) e função pulmonar (espirometria) bem como responderam o Mini Exame de Estado Mental (MEEM) e  a  National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). A avaliação da variação dos volumes da parede torácica e seus compartimentos (caixa torácica pulmonar (CTp); caixa torácica abdominal (CTa) e abdome (AB)) foi realizada pela pletismografia optoeletrônica (POE) no segundo dia. A avaliação ocorreu em 3 etapas consecutivas: 2 minutos de repouso (respiração espontânea - QB), 2 minutos da técnica de intervenção randomizada (protocolo) e 2 minutos de recuperação. O tempo de descanso entre os dispositivos foi definido através da estabilização dos sinais vitais. O cálculo amostral foi realizado em um estudo piloto de 5 indivíduos, pelo volume corrente na parede torácica, com tamanho do efeito 1.09 e power de 0,90, totalizando 15 sujeitos para o estudo. Resultados: Foram analisados 18 indivíduos (12H), idade 56,11±12,28 anos. Apesar da variação de volume na parede torácica ter sido maior durante a utilização de PEP+EIv em comparação com os dispositivos isolados, não houve diferença significativa entre as válvulas para essas variáveis. Quando dividimos a caixa torácica em lados hemiparético e normoparético, existiu uma diferença significativa (p<0,05) analisando os lados hemipatáticos no compartimento caixa torácica pulmonar (CTp) entre PEP 0,24 [0,15-0,32] e EIv 0,37 [0,25-0,43]. A porcentagem de contribuição foi maior, comparando os hemitórax, no lado normoparético sendo estatisticamente significativo em PEP (19%) quando comparado ao lado hemiparético (14%). Além disso, na comparação apenas entre os lados acometidos, houve uma diferença estatística em CTp maior em EIv (22%) quando comparado aos outros dois dispositivos (PEP – 19%) e PEP+EIv – 20%) e em abdómen (AB), sendo maior na PEP (26%) quando comparado ao EIv (20%) e na PEP+EIv (24%) quando comparado ao EIv (20%). Na análise de assincronia, o estudo mostrou que existe um aumento no ângulo de fase <0.05 com a utilização dos protocolos PEP e PEP+EIv entre os momentos QB, válvula e válvula, recuperação, sem alteração no uso do EIv isolado. Além disso, foi obtido valores significativamento maiores em PEP+EIv comparados ao EIv na caixa torácica abdominal versus abdómen (θCTAxAB) e em PEP quando comparado a EIv em caixa torácica pulmonar versus abdómen (θCTPxAB). Conclusão: O uso da espirometria de incentivo a volume isolada apresentou efeitos superiores na reexpansão pulmonar e menor assincronia quando comparada ao uso associado com pressão expiratória positiva e uso da PEP isolada em pacientes Pós-AVC.

As disfunções motoras decorrentes do Acidente Vascular Cerebral (AVC), sobretudo as que envolvem o membro superior (MS), comprometem a independência dos pacientes. Em virtude disso, o uso da Realidade Virtual (RV) pode ser uma intervenção importante para a recuperação desses indivíduos. Objetivo: Analisar a coerência da ativação cortical de pacientes com AVC submetidos à um jogo de realidade virtual. Método: Participaram do estudo 12 pacientes, sendo 6 com lesão cerebral esquerda (PE), com idade média de 54,1 anos (± 9,4) e 6 com lesão à direita (PD), com idade média ± 50,6 anos (± 5,8) e 12 indivíduos saudáveis que ativaram o hemisfério cerebral esquerdo (SE)  e o direito (SD). Todos os participantes realizaram 15 tentativas do jogo de dardos do Kinect Sports no Xbox 360º Kinect. Foram registrados sinais de EEG pelo Emotiv EPOC e o desempenho motor pela pontuação do jogo. O sinal bruto do EEG foi processado no Matlab, através da análise de coerência dos canais frontais (FC5, FC6) e parietais (P7, P8), nos ritmos alfa e beta e foi calculado o erro absoluto para o desempenho motor. A análise estatística foi realizada através da ANOVA, com teste post hoc de Tukey. Resultados: Analisando o ritmo alfa, não houve diferença significativa entre pacientes e saudáveis na coerência das áreas motoras primárias (FC5-FC6), motora primária e parietal esquerda (FC5-P7) e motora primária esquerda e parietal direita (FC5-P8). Quanto à coerência na área motora primária direita e parietal esquerda (FC6-P7) o grupo PD apresentou valores menores do que o grupo SD (p=0,002). Em FC6-P8, o grupo PE teve maior coerência do que o grupo SE (p=0,035) e em P7-P8 os valores de coerência do grupo PE foram maiores do que SE (p=0,0001) e do grupo PD menores que SD (p=0,0001). No ritmo beta, os canais FC5-FC6, FC5-P7, FC5-P8, FC6-P7 e FC6-P8 não apresentaram diferença significativa na coerência de ativação cortical entre pacientes e saudáveis. Por outro lado, o canal P7-P8 demonstrou diferença entre os grupos, em que PD apresenta menor coerência que o SD (p=0,0001). Quanto ao desempenho motor, os pacientes não diferiram entre si, nem dos saudáveis do grupo SE. Conclusão: De acordo com os resultados, a lateralidade do hemisfério cerebral ativado interferiu no padrão de acoplamento neural dos pacientes. O aumento da coerência entre as áreas parietais foi um padrão de comportamento promovido pela realidade virtual, em todos os indivíduos submetidos ao jogo, porém o padrão de acoplamento neural distinto de cada grupo refletiu o potencial de reorganização das áreas corticais durante a exposição à jogos de realidade virtual.

Os efeitos da Reabilitação Cardíaca (RC) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica são avaliados por mudanças na captação de oxigênio no pico do esforço (VO_2pico). No entanto, apresenta limitações, como a necessidade de exercício máximo, o que não é possível em pacientes severamente limitados. Dessa forma, outras variáveis por serem empregadas independentes do esforço máximo tem sido estudadas como o Liminar Anaeróbico - LA, relação entre o ventilação minuto e a produção de dióxido de carbono -VE/VCO_2Slope, eficácia de consumo de oxigênio – OUES e Oscilação ventilatória – OV e para avaliar os efeitos do exercício físico, além do emprego dessas variáveis somadas a outras variáveis do TECP que possam ser usadas em conjunto e fornecer dados clínicos importantes sobre o paciente como a estratificação de risco. Objetivo: Avaliar os efeitos da RC nas variáveis independentes do esforço máximo (LA, VE/VCO_2slope, OUES e a OV), estratificação de risco e do equivalente metabólico da tarefa em pacientes com IC crônica. . Materiais e métodos: Trata-se de uma análise retrospectiva composto por pacientes com IC crônica. Os indivíduos foram submetidos a uma avaliação clínica, espirométrica de cardiopulmonar. Em seguida foram submetidos a um protocolo de exercícios (aeróbicos e resistidos), 3 vezes/semana, por 12 semanas, sendo reavaliados ao final do período de RC. Resultados: Foram avaliados 45 pacientes com IC crônica com média de idade de 49,8±12,97 anos e Fração de Ejeção de 39,0±15,8%. Foi identificado um aumento de 2 min e 4 segundo (p<0,001) na sua média e 24,1% no MET. Quanto a análise metabólica tivemos crescimento de 18,3% no VO_2pico após a RC, bem como aumento de 12,9 % VO₂ no momento do LA e de 20,14% no OUES_75%, além da redução da média do VE/VCO_2slope e da presença de OV, o que gerou melhoria de estratificação de risco de 4 pacientes. Além disso, os resultados das curvas ROC mostraram que o OUES é capaz de identificar pacientes com IC crônica grave com diferentes capacidades aeróbicas (<ou>70% VO_2predito) como o LA (ASC=0,865,p=<0.0001;ASC= 0,800, p= 0.002 respectivamente), além de não haver diferença significativa na comparação entre as curvas  de característica de operação do receptor (ROC). A análise da regressão identificou fatores cardiovasculares e pulmonares relacionados a ambas variáveis. Conclusão: Conclui-se que a RC com uma dose de exercício individualizada e reajustada sempre que necessário foi eficiente em melhorar a capacidade aeróbica e estratificação de risco do paciente com IC crônica e que as variáveis independentes do esforço máximo foram eficazes em identificar esses resultados. Logo, são uma alternativa para aqueles em que a avaliação do VO_2pico pode estar prejudicada pela sua condição clínica. Dentre as variáveis independentes do esforço o OUES foi tão eficaz quanto o VO_2LA para identificar pacientes com capacidades aeróbicas distintas.  Logo, as variáveis independentes do esforço são uma alternativa para aqueles em que a avaliação do VO_2pico pode estar prejudicada pela sua condição clínica.

Estudo 1: Efetividade e segurança do treinamento muscular inspiratório domiciliar em indivíduos com fibrose cística. Introdução: A fibrose cística é uma doença multissistêmica, porém com o comprometimento pulmonar como a principal causa de óbito. Objetivo: Investigar as repercussões de um treinamento muscular inspiratório domiciliar na postura, qualidade de vida e os possíveis efeitos adversos relatados pelos indivíduos com fibrose cística. Metodologia: Em um ensaio clínico controlado randomizado duplo cego (NCT03737630), pacientes de ambos os sexos com diagnóstico de fibrose cística confirmado pelo teste do suor foram submetidos à teste de função pulmonar, força muscular respiratória, avaliação postural, qualidade de vida e teste do degrau de três minutos. Depois disso, eles foram divididos em dois grupos (G40% e G20%). Para o protocolo de treinamento todos receberam um POWERBREATHE© e o grupo G40% treinou com 40% da carga da PImáx, com progressão de carga a cada semana e o G20% com 20% da carga da PImáx sem progressão de carga durante 4 semanas, 2x ao dia, 30 respirações. Depois de quatro semanas os indivíduos foram reavaliados. Os dados foram analisados através do SPSS 20.0, com nível de significância de 5%. O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado e, de acordo com a distribuição dos dados, utilizou-se o teste t’ não pareado para comparar as médias entre os grupos. Resultados: Dez pacientes (6 homens e 4 mulheres) com média de idade de 19±3,2 anos foram avaliados. Houve uma redução significativa de 6,8 cm do ângulo T1/T2 da avaliação postural com intervalo de confiança de IC95%: 8,2 (0,01 – 16,3) e ganhos clínicos de CVF para ambos os grupos e VEF1 para o grupo G20%, considerando as respectivas diferenças clínicas minimamente importante (DCMIs). Nenhum efeito adverso importante foi relatado. As demais variáveis não apresentaram alterações clínicas e/ou significativas. Conclusão: O protocolo proposto por esse estudo não foi suficiente para gerar efeitos positivos em todas as variáveis, porém em razão da ausência dos efeitos adversos ele pode ser considerado seguro para ser executado a nível domiciliar.

Estudo 2: Tradução, adaptação transcultural e avaliação das propriedades psicométricas do CF Stigma Scale Introdução: A experiência do estigma está presente em todas as fases da vida do indivíduo com fibrose cística, sendo necessário a disponibilidade de instrumentos que avaliem esse aspecto psicossocial. Entretanto, existem poucos desses instrumentos validados e adaptados para a língua portuguesa. Objetivo: Traduzir, fazer a adaptação transcultural e avaliar as propriedades psicométricas do instrumento Cystic Fibrosis (CF) stigma scale. Materiais e métodos: Estudo metodológico exploratório que envolveu o processo de tradução e adaptação transcultural por meio da da tradução, retrotradução, revisão por um comitê multiprofissional composto por 10 especialistas e 30 indivíduos com fibrose cística na fase pré-teste. Posteriormente, foram analisadas as propriedades psicométricas por meio da aplicação do instrumento adaptado em uma amostra de 52 indivíduos brasileiros acima de 18 anos e com fibrose cística. Foi feita uma avaliação do estigma por meio do CF stigma scale adaptado ao português, qualidade de vida genérico pelo The Short Form 12v2, ansiedade pelo The Generalized Anxiety Disorder Questionnaire e qualidade de vida específico para a fibrose cística pelo questionário de qualidade de de vida em fibrose cística e uma reavaliação 3 semanas depois. Os dados foram analisados por meio do software SPSS26.0, com nível de significância de 5%. A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Kolmogorov-smirnov. Dois tipos de confiabilidade foram contemplados no escore total e nas sub-escalas: a consistência interna utilizando o alpha de Cronbach e a confiabilidade testereteste utilizando teste t pareado e correlação de Pearson. Resultados: O processo de tradução e adaptação transcultural obteve índices kappa superiores à 0,61 na fase do comitê multiprofissional e variou entre 0,48 e 0,72 no pré-teste. A versão brasileira do CF Stigma Scale apresentou ótimas propriedades psicométricas: 1) Consistência interna: α=0.836 2) Testereteste: r=0.886, p<0.0001 3) Validade convergente de p=0.3. O escore do CF Stigma Scale correlacionou positivamente com a escala de ansiedade (r=0.384, p=0.005) e negativamente com os escores de qualidade de vida geral (r=-0.430, p=0.001) e específico para a fibrose cística (r=-0.484, p<0.001). Conclusão: O questionário CF Stigma Scale foi devidamente traduzido e adaptado para a realidade brasileira, que apresenta boas propriedades psicométricas, podendo ser utilizada no território brasileiro para futuros estudos envolvendo a experiência do estigma em pacientes com fibrose cística.

Introdução: a síndrome da dor subacromial é conhecida como uma compressão dos tecidos subacromiais, ocorrida sobretudo, pelo estreitamento deste espaço. Sua etiologia é ampla, entretanto, os desequilíbrios nas relações musculares e no tempo de ativação desses músculos podem influenciar no prognóstico funcional desses pacientes. Objetivo: comparar um protocolo de treinamento sensório motor com um de fortalecimento muscular em pacientes com síndrome da dor subacromial. Métodos: trata-se de um ensaio randomizado e cego, composto por 22 voluntários de ambos os gêneros, com idade média 48,9 ± 7,9 anos. Todos os voluntários foram submetidos a uma avaliação prévia (Av1) onde foram mensurados: dor, função (SPADI), amplitude de movimento, força muscular, relações das atividades eletromiográficas e cinemática do complexo do ombro. Após a avaliação inicial, os voluntários foram aleatoriamente divididos em dois grupos para a realização das intervenções: grupo fortalecimento muscular (GFM – exercícios de fortalecimento muscular, n=11) e grupo sensório motor (GSM – treino de controle motor, n=11). Os protocolos de intervenção foram realizados durante 8 semanas. Após quatro semanas de intervenção, foi realizado a segunda avaliação (AV2), idêntica a AV1, acrescentando-se, porém, o questionário de percepção de mudança global nesta e nas avaliações seguintes. Ao final dos protocolos de intervenção foi realizado a terceira avaliação (AV3) e por fim, um follow-up foi realizado após 4 semanas do final dos protocolos de intervenção. Análise Estatística: foi realizada por meio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0 para Windows, seguindo os princípios da análise por intenção por tratar. Na análise descritiva utilizamos a média como medida de tendência central e o desvio padrão como medida de dispersão. Uma ANOVA de modelo misto foi realizada para as comparações intra e intergrupos. Resultados: ambos os grupos tiveram redução na sensação dolorosa. Ainda em relação a dor, no follow up, há diferença intergrupo para o grupo sensório motor, quando comparado ao grupo fortalecimento muscular. Para as variáveis SAPDI, amplitude de movimento articular, força muscular a relação da atividade eletromiográfica entre os músculos avaliados, não houve diferença entre os grupos. Na avaliação cinemática da rotação superior da escapula, os resultados mostraram diferenças intergrupo em 30 e 60 graus, com aumento dos escores para o grupo sensório motor. Conclusão: ambos os protocolos de intervenção produziram respostas clinicamente importantes para os pacientes com SIS, contudo, observou-se que no GSM os ganhos perduram por um maior tempo, quando comparado ao GE.

Introdução: A Doença de Alzheimer (DA) é a mais comum entre os idosos e representa 60% das demências diagnosticadas. Muitas investigações foram conduzidas sobre as sequelas cognitivas da DA, mas poucas se concentraram na extensão em que as deficiências nas habilidades cognitivas se traduzem em dificuldades na realização de atividades diárias. Objetivo: Verificar os fatores relacionados ao prejuízo da capacidade funcional e suas influências em relação aos dados sócio demográficos, clínicos, de estadiamento, mobilidade, equilíbrio postural e cognitivos de idosos com Doença de Alzheimer (DA). Métodos: Trata-se de um estudo observacional, analítico, de caráter transversal realizado em Natal-/RN. Participaram 40 idosos com idade igual ou superior a 60 anos com Doença de Alzheimer na fase Leve (CDR1) ou moderada (CDR2), com deambulação independente. Foram utlizados os instrumentos: questionário para avaliação de dados sociodemográficos e antropométricos; Mini-Exame de Estado de Saúde Mental (MEEM); Teste do desenho do Relógio (TDR);  Teste de Fluência Verbal (TFV) Timed Up and Go Test (TUG) e Clinical Test of Sensory Organization and Balance (CTSIB). Foram realizadas análises descritivas simples, teste de Man Witney, teste de Correlação de Spearman, modelo de regressão linear e equação de predição (p<0,05 e IC de 95%). Resultados: A mediana etária da amostra caracterizou-se por 80 anos; destacou-se a maioria feminina (77,5%), A capacidade funcional apresentou mediana de 22,5 e a maioria apresentou desequilíbrio postural (62,5%), segundo o CTSIBForam gerados oito modelos de regressão linear e foi escolhido o último para a análise, pelo método “retroceder” e elaborada a equação de predição e possíveis interpretações. As variáveis assumidas nesse modelo citado foram: CDR, Fluência verbal e CTSIB. Estas variáveis explicam 60,1% do desfecho. Conclusão: O prejuízo da capacidade funcional de idosos com DA é fortemente influenciado pelo avançar da doença, pelas alterações de linguagem e funções executivas e o déficit do equilíbrio postural.

Introdução e Objetivo: A dor na região da incisão cesariana é a principal queixa das puérperas no pós parto imediato e considerada como morbidade pós materna de difícil recuperação. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da Terapia Laser de Baixa Intensidade (LBI) para alívio da dor na região da incisão cirúrgica das mulheres submetidas à cesárea. Desenho/Materiais e Métodos: Ensaio clínico randomizado-controlado, duplo cego, composto por 88 mulheres no puerpério imediato randomizadas em quatro grupos: grupo controle (sem aplicação de LBI, n=20), grupo placebo (aplicação de LBI sem emissão de radiação, n=20), grupo experimental I (aplicação LBI com dosagem de 4J/cm2, n=17) e grupo experimental II (aplicação LBI com dosagem de 2J/cm2, n=17). Houveram 14 perdas devido as seguintes causas: não aceitar realizar a avaliação clínica da dor, puérpera com dificuldade de comunicação e expressão, alta hospitalar antes de finalizar as coletas, ausência de quadro álgico na avaliação inicial e presença de hemorragia como intercorrência clínica. A terapia com LBI utilizou um comprimento de onda de 660nm, modo contínuo, e potência de 30mW. Todas as voluntárias foram entrevistadas com um questionário geral sobre as informações sociodemográficas e obstétricas na primeira avaliação. A avaliação clínica foi realizada em três momentos distintos: primeira entre 8 e 12 horas, segunda entre 20 e 24 horas e terceira entre 44 e 48 horas pós o parto. Para avaliação da dor foram utilizados a Escala PGIC e a algometria. Os grupos intervenção realizaram duas sessões sendo a primeira com 8-12 horas pós o parto e a segunda com 20-24 horas pós o parto. Na segunda e terceira avaliação também foi aplicada a Escala de Percepção Global de Mudança (PGIC) ocorreu no segundo e terceiro momento da avaliação do desfecho dor. Na análise estatística, os dados foram analisados utilizando o software SPSS 20.0 para Windows 23.0, atribuindo um nível de significância < 5%. A normalidade dos dados de cada grupo foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. A estatística descritiva foi apresentada por meio de medidas de tendência central. A ANOVA one-way e ANOVA de medidas repetidas. O tamanho do efeito foi demostrado pelo Cohen´s d. Resultados: Houve diferença estatisticamente significante entre os grupos na terceira avaliação númerica da dor (p=0,03) e na algometria (p=0,04). Também houve diferença significativa entre os grupos na primeira avaliação do PGIC (p=0,04) e na segunda avaliação (p=0,04). Considerando a escala númerica da dor, o tamanho do efeito nos grupos não intervenção foi de 11% (grupo placebo) e 43% (grupo controle). No grupo experimental I foi de 71% e no experimental II de 68%. Conclusão: A terapia LBI parece ter promovido efeitos benéficos para alívio de dor na ferida operatória em puérperas submetidas ao parto cesáreo.

Introdução: O dano muscular induzido por exercício (DMIE) ocorre normalmente com a prática não habitual do exercício físico, sendo sua magnitude diretamente relacionada ao tipo, intensidade, modo ou duração do exercício. A avaliação do DMIE por métodos indiretos tem sido cada vez mais utilizada e mais recentemente, a termografia por infravermelho tem sido usada como mais um instrumento para mensurar o dano muscular, no entanto não se sabe o comportamento fisiológico da temperatura superficial diante de diferentes DMIE. Objetivo: Avaliar o comportamento fisiológico da temperatura superficial da pele após dano muscular induzido de alto e baixo volume nos flexores de cotovelo, analisando se existe diferença entre diferentes magnitudes de dano e se a temperatura se relaciona com os principais marcadores indiretos. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal curto, em que foram analisados: trinta homens saudáveis, ativos e que não realizavam qualquer treinamento de força e/ou endurance, os quais foram distribuídos aleatoriamente para o grupo baixo (gBV) e grupo alto volume (gAV). Os sujeitos foram avaliados quanto a temperatura superficial da pele (termografia), indicadores clínicos (percepção subjetiva da dor, amplitude de movimento, percepção subjetiva de esforço), indicadores bioquímicos (concentração sanguínea de CK), e neuromusculares por meio de variável isométrica (pico de torque). As avaliações ocorreram 48 horas pré-protocolo, imediatamente antes e após, além de 30 minutos, 24, 48 e 72 horas após o protocolo de DMIE. O grupo gBV realizou 10 contrações excêntricas de flexores de cotovelo, no dinamômetro isocinético com a velocidade angular de 60°/s em uma amplitude de movimento de flexão/extensão de cotovelo de 120° e o gAV realizou o mesmo exercício, porém com 30 contrações excêntricas. Os dados foram analisados através do software estatístico SPSS 20.0 atribuindo-se o nível de significância de 5%.  Resultados: Houve aumento de temperatura no momento imediatamente após o estímulo em ambos os grupos (p<0,05), porém retornando após 30 minutos e sem diferenças entre eles (p>0,05). Em relação aos marcadores (Pico de torque, Dor, CK, ADM, Limiar de dor à pressão e Circunferência), todos apresentaram mudança ao longo do tempo, havendo diferença entre os grupos em alguns momentos avaliados. Não houve correlação da temperatura com os principais marcadores indiretos de dano muscular (Pico Torque, Dor e CK) (p>0,05). Conclusão: A temperatura superficial da pele aumenta, apenas, no momento imediatamente após o estímulo, sem diferenças entre magnitudes de dano muscular e não apresenta relação com os principais marcadores indiretos do dano muscular. Portanto, a temperatura superficial da pele não pode ser considerada um marcador indireto para avaliar o dano muscular.

Introdução: Discinese escapular é definida como a alteração da posição e/ou movimento da escápula. Sendo a escápula a ligação entre tronco e membros superiores, a análise de variáveis da coluna mostra-se importante para um melhor entendimento dessa cadeia cinética. Objetivo: Avaliar a postura da cabeça, ombros, e coluna torácica; flexibilidade muscular; amplitude de movimento e força da musculatura da coluna cervical e toracolombar em indivíduos assintomáticos. Métodos: 52 indivíduos foram divididos em dois grupos: sem discinese escapular (idade 22,95±2,86) e com discinese escapular (idade 22,06±2,73). A discinese foi avaliada por meio do Scapular Dyskinesis Test. A biofotogrametria foi utilizada para a avaliação postural. O Pectoralis Minor Index e o Levator Scapulae Index foram utilizados para avaliação da flexibilidade muscular. O inclinômetro digital foi usado para avaliação da amplitude de flexão, extensão, flexão lateral e rotação da coluna cervical; e para flexão, extensão e flexão da coluna toracolombar. Para avaliação da força dos músculos flexores, extensores e flexores laterais cervicais e toracolombar foi utilizado o dinamômetro portátil. As análises de confiabilidade das variáveis inter-examinador mostraram uma concordância que variou de boa a quase perfeita.  Resultados: Não foram observadas diferença (p>0,05) entre os grupos para nenhuma das variáveis. Conclusão: Este achado pode auxiliar o crescente conjunto de evidências as quais indicam que a alteração da dinâmica escapular é comum e pode ser considerada uma variabilidade normal do movimento humano para esta população.

Introdução: O ângulo fase (PhA) oriundo da bioimpedância elétrica (BIA) é de grande relevância clínica, pois está relacionado com o estado de saúde dos indivíduos. O desempenho físico também pode determinar o estado de saúde do paciente idoso, podendo ser avaliado por meio da velocidade de marcha e força de preensão palmar. Atualmente pouco se sabe sobre a relação entre valores de ângulo fase com o desempenho físico em idoso comunitários. Objetivo: Verificar a relação entre o ângulo de fase (AF) e o desempenho físico em idosos comunitários do município de Natal-RN. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico analítico de caráter transversal, no qual foram avaliados 200 idosos comunitários de ambos os sexos, com idade entre 65 a 79 anos. A avaliação do desempenho físico foi realizada pela velocidade de marcha e pela força de preensão palmar e o ângulo de fase foi avaliado por meio da BIA. A regressão linear foi usada para estimar a associação entre o AF e medidas de desempenho físico. Dois modelos foram criados, o primeiro composto pelas medidas de desempenho físico e o segundo ajustado pela idade, sexo, IMC e número de condições clinicas. Resultados: 200 indivíduos foram avaliados através da BIA. Homens apresentaram idade média de 72,13 ± 3,42 anos e mulheres 71,94 ± 3,35 anos. A média do ângulo de fase foi 5,99 ± 0,67 e 5,43 ± 0,70 para homens e mulheres respectivamente. Na regressão linear observamos que a força de preensão palmar (β: 0.415; p-valor < 0.001; β: 0.205; p-valor: 0.006) e a velocidade de marcha (β: 0.162; p-valor: 0.012; β: 0.190, p-valor: 0.002) se correlacionaram com o AF em ambos os modelos. Conclusão: Os resultados desse estudo revelaram que o AF da bioimpedância está diretamente associado com o desempenho físico em idosos comunitários.

Introdução: As atividades de lazer fazem parte da rotina da criança e são de extrema importância para seu desenvolvimento. Crianças com deficiência, entretanto tem menos oportunidades de vivenciar a participação nestas atividades. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) aponta que diversos fatores podem influenciar na participação e, por isso, é necessário identificar as barreiras que a restringem, para que se possa realizar melhores práticas. Objetivo: Identificar barreiras e facilitadores para a participação de crianças com deficiência em atividades de lazer, através da percepção das próprias crianças com deficiência e dos seus cuidadores. Materiais e Métodos: Estudo qualitativo, com realização de 7 Grupos Focais, totalizando uma amostra de 80 participantes (40 crianças e 40 cuidadores). Os grupos das crianças com deficiência e seus responsáveis ocorreram de forma independente. As falas foram gravadas e transcritas para posterior análise, tomando-se por base a CIF. Seguindo as “Linking Rules”, 3 juízes realizaram, individualmente, exaustiva leitura das transcrições e determinaram as categorias da CIF identificadas nas falas. As categorias foram agrupadas pela autora principal para realização de análise descritiva e as divergências foram resolvidas com reunião e discussão entre os juízes. Resultados: Há consenso entre os grupos que os Fatores Ambientais atuam como principais barreiras, principalmente, no que diz respeito às atitudes de colegas (percepção das crianças) ou de estranhos (percepção dos cuidadores) e aos produtos e tecnologia para transporte (percepção das crianças) ou utilizados nos Projetos de arquitetura e construção de espaços públicos (percepção dos responsáveis). Para as crianças, o apoio e as atitudes da família nuclear, seguido das atitudes dos amigos foram fatores os mais referidos como facilitadores à sua participação em atividades de lazer. Já para os pais, além das atitudes e do apoio da família nuclear, as atitudes sociais também facilitam a participação de seus filhos. Conclusões: Tendo em vista que os fatores ambientais são considerados como principais barreiras e facilitadores à participação, o fisioterapeuta deve incluir em sua rotina de intervenção a identificação destes elementos e realizar o planejamento focado na participação de seus pacientes, buscando estratégias além das ações ambulatórias focadas no tratamento da deficiência para, assim, promover uma melhor participação e funcionalidade das crianças com deficiência.

Resumo

Introdução: A obesidade é responsável por desencadear diversas alterações sistêmicas, aumentar a severidade e a morbidade de patologias existentes. Indivíduos obesos com doenças respiratórias, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresentam maiores índices de dispneia, piores estados gerais de saúde, maior consumo de medicações e baixa efetividade do uso de medicações inalatórias, comparados a pacientes com peso normal. Dentro do nosso conhecimento, não foram encontrados dados na literatura que definam quais seriam os fatores responsáveis pela baixa efetividade no uso desse tipo de medicação na população obesa. Além disso, o uso de aerossolterapia via cânula nasal de alto fluxo para melhorar o padrão de deposição nessa população necessita ser estudado.

Objetivos:

1- Analisar a associação entre variáveis anatômicas de vias aéreas superiores de indivíduos obesos saudáveis e o percentual de deposição pulmonar de radiofármaco inalado e analisar os fatores preditores para essa deposição.

2 – Analisar a deposição pulmonar de radiofármaco inalado, via Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF), em pacientes com DPOC (obesos e não obesos) Método: O estudo foi realizado em duas partes: a primeira parte (estudo 1) foi um ensaio clínico controlado, não randomizado, com indivíduos obesos e não obesos. Foram avaliadas: características antropométricas e anatômicas de vias aéreas superiores (Tomografia Computadorizada e escore Mallampati modificado). Todos voluntários inalaram radiofármaco (99mTc-DTPA; 1mci), com broncodilatador bromidrato de Fenoterol e brometo de ipratrópio, utilizando nebulizador de membrana (MESH) em respiração tranquila (volume corrente). As comparações de deposição ocorrem entre o grupo obesos e o grupo não obesos.  A segunda parte do estudo foi um ensaio clínico to tipo crossover, onde pacientes com DPOC inalaram radiofármaco (99mTc-DTPA; 1mci), com broncodilatador bromidrato de Fenoterol e brometo de ipratrópio em dois dias diferentes (pelo menos dois dias de intervalo entre eles). Em um dia a inalação ocorria de forma simples, utilizando inalador de membrana (MESH), enquanto outro dia a inalação ocorria via CNAF. A sequência da intervenção foi randomizada previamente.

Resultados do estudo 1: Participaram do estudo 27 indivíduos (17 indivíduos não obesos e 12 obesos). Os voluntários do grupo obeso apresentaram deposição pulmonar 30% menor do que os não obesos (p=0,01; IC 95% 0,51 a 4,91). As variáveis anatômicas referentes à forma das vias aéreas diferiram entre os grupos, sendo o diâmetro anteroposterior da região retroglossal de obesos 29% maior (p<0,01; IC 95% -5,44 a -1,1), enquanto o diâmetro lateral foi 42% menor (p=0,03; IC 95% 0,58 a 11,48), comparado aos indivíduos não obesos. A área de secção transversa da região retropalatar e sua relação com a área de secção transversal na região retroglossal também foram menores em obesos (p<0,05). Nenhuma dessas variáveis apresentou correlação com a deposição pulmonar do aerosol inalado. Enquanto isso, o IMC mostrou-se responsável por 32% da variância da deposição pulmonar (p<0,001; β -0,28; IC 95 %-0,43 a -0,11). Quando analisados sob a subdivisão de classes Mallampati modificado, indivíduos obesos classe 4 apresentaram 44% menos deposição pulmonar de radiofármaco inalado do que os não obesos na mesma classificação.

Conclusão do estudo 1: As alterações anatômicas de vias aéreas superiores, decorrentes da obesidade, parecem não interferir na deposição pulmonar mais do que o IMC por si só. Porém, a obesidade associada à classe 4 de Mallampati modificado foi responsável por uma exacerbação da diferença de deposição pulmonar entre obesos e não obesos, representando um fator preditor de má deposição pulmonar de radioaerosol nesses indivíduos.

Resultados do estudo 2: Participaram do estudo 11 voluntários com DPOC (5 obesos), que em formato crossover compuseram os seguintes grupos: Inalação Simples (n=11) e Inalação via CNAF (n=11). Em média, os participantes apresentavam VEF1 de 43%; CVF de 58%; VEF1/CVF 70% e PEF 30% (baseados nos valores preditos). O grupo Inalação simples apresentou mediana do percentual de deposição pulmonar de 2,8% (IQR 3) da contagem total, enquanto isso, quando a inalação foi feita utilizando a CNAF, 3,0 % (IQR 1,3, p>0.05; Teste de Wilcoxon. A deposição em vias aéreas superiores foi maior com a CNAF em relação a inalação Simples (28% IQR 3, e 11% IQR 5,3, respectivamente; p=0,004). De modo inverso, foi observada menor deposição de aerosol em vias aéreas inferiores com a CNAF, comparado à inalação simples (0,2% IQR 0,9 e 0,75% IQR 0,1, respectivamente; p=0,01). A análise estratificada pelo IMC (e.g. obesos e não obesos) mostrou maior diferença na deposição pulmonar de indivíduos de peso normal, quando submetidos a CNAF e Inalação simples. (4,1% e 3,1% respectivamente), porém não significativa. Em indivíduos obesos, CNAF e inalação simples geraram percentuais de deposição pulmonar semelhantes (2,8% IQR 2 e 2,7% IQR 4, respectivamente).

Conclusão do estudo 2: A recurso de inalação em alto fluxo com a Cânula Nasal favorece uma deposição pulmonar de aerosol semelhante a inalação simples, em pacientes com DPOC, sem benefícios específicos para o paciente obeso.

Estudo 1: Efeitos do treinamento intervalado de alta intensidade na tolerância à glicose de crianças e adolescentes com fibrose cística: ensaio clínico controlado e randomizado

Objetivo: Verificar os efeitos do treinamento intervalado de alta intensidade na tolerância à glicose de crianças e adolescentes com fibrose cística.  Metodologia: Ensaio clínico controlado, randomizado e cego, realizado de junho/2018 a junho/2019, na Unidade da Criança e do Adolescente do Hospital Universitário Onofre Lopes, Natal-RN. Foram incluídos 10 indivíduos de 6 a 18 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico de FC, alocados e randomizados em blocos: grupo controle (GC) e grupo experimental (GE). Ambos receberam intervenção educacional e o GE realizou treinamento intervalado de alta intensidade por 3x/semana, durante 8 semanas, em domicílio.  O desfecho primário foi a tolerância à glicose. Resultados: Não houve diferença intragrupo controle e intergrupo de todos os desfechos. Houve diferença entre as avaliações pré e follow-up apenas da área sob a curva da glicose (p=0,04) intragrupo experimental. Conclusão: O treinamento intervalado de alta intensidade não foi capaz de aumentar a tolerância à glicose em crianças e adolescentes de 6 a 18 anos com FC.

Estudo 2: Tradução, adaptação transcultural e avaliação psicométrica da versão brasileira da Cystic Fibrosis Knowledge Scale (CFKS)

Objetivo: Traduzir, adaptar transculturalmente e analisar as propriedades psicométricas da Cystic Fibrosis Knowledge Scale (CFKS). Metodologia: Estudo metodológico exploratório e psicométrico, que envolveu tradução, adaptação transcultural e avaliação das seguintes propriedades psicométricas: confiabilidade, viabilidade, validades de constructo, preditiva, concorrente e discriminante. Resultados: A versão brasileira da CFKS apresentou elevada consistência interna (α=0,91), efeitos chão e teto moderados, sem diferenças no escores teste-reteste. Os resultados do teste de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO=0,93) e o teste de esfericidade de Barlett (χ²=3737,54; p=0,00) indicaram adequado ajuste dos dados, permitindo a realização da análise fatorial exploratória. A exploração fatorial identificou três dimensões: “aspectos medicamentosos, fisioterapêuticos e interação social”, “aspectos gastrointestinais, genéticos e reprodutivos”, “aspectos nutricionais”. Houve boa validade preditiva, com diferença nos escores da versão brasileira da CFKS entre todos os grupos avaliados (p<0,001), boa validade discriminante, visto que indivíduos com asma possuem maior conhecimento da asma em comparação à FC (r= 0,401; p=0,005), porém, não houve diferença entre o tempo de diagnóstico e o conhecimento em FC (r= -0,25; p=0,11) nem entre a adesão ao tratamento e o conhecimento em FC (r= -0,04; p=0,77). Conclusão: A tradução, adaptação transcultural e avaliação das propriedades psicométricas da versão brasileira da CFKS indicaram que a escala é capaz de fornecer medidas válidas, confiáveis e reprodutíveis na avaliação do conhecimento da FC.

As atividades de dupla tarefa caracterizam-se por associar tarefas cognitiva e motora, levando a uma maior demanda do sistema neuromotor para a percepção, associação e elaboração de uma resposta adequada. Considerando as alterações físicas, fisiológicas e comportamentais inerentes do processo de envelhecimento, acredita-se que o desempenho de atividades de dupla tarefa em idosos tenha piores resultados quando comparados à sujeitos mais jovens. Além disso, as atividades de dupla tarefa em idosos estão atreladas à maior predisposição a quedas, fato este, que configura um grave problema de saúde pública pelos elevados índices de mortalidade e morbidade nessa população. Mas, apesar das diversas perdas características do envelhecimento, o potencial de aprendizagem motora e cognitiva em idosos é real. Assim, o conhecimento do comportamento cerebral de idosos durante o desempenho em atividades de dupla tarefa e a elucidação de uma intervenção com melhor capacidade de modificar o seu padrão de ativação cerebral torna-se relevante para melhora da independência funcional nessa população. O presente estudo apresentou como objetivo, investigar a influência de um programa de exercícios baseado em realidade virtual no padrão de ativação cerebral e no desempenho de atividade de dupla tarefa de idosos. Estudo do tipo comparativo quase-experimental, com uma população de idosos (65-75 anos), cuja amostra constou de 13 sujeitos de ambos os gêneros que foram submetidos a avaliação do mapeamento cerebral através do aparelho de Eletroencefalografia Emotiv EPOC, durante o desempenho do Teste de Deambulação Funcional (TDF). Após a avaliação, os sujeitos foram aleatorizados em 2 grupos, sendo o grupo experimental (exercícios com realidade virtual) e controle (exercícios convencionais), e completaram um programa de exercícios durante 12 semanas com frequência de duas vezes por semana. Após a conclusão do protocolo, os sujeitos foram reavaliados obedecendo os mesmos critérios da avaliação pré-intervenção. Os dados captados pelo EEG foram processados e considerados os valores dos potenciais de onda referentes às ondas alfa e beta. Os potenciais foram tabulados no SPSS-19 e considerando a normalização dos dados, foi utilizado o Teste t pareado para comparação das médias nas condições pré e pós intervenção. Já os dados obtidos no desempenho da atividade de dupla tarefa (tempo de desempenho e número de erros), foram comparados através do Teste de Wilcoxon, considerando a distribuição não normal pelo teste de Shapiro Wilk. Para o desempenho nas atividades de dupla tarefa, os resultados encontrados evidenciam que: Na atividade DT1, o grupo controle apresentou redução significativa no tempo de desempenho; já para a atividade DT2, o grupo experimental apresentou uma redução significativa para o número de erros. Com relação ao mapeamento cerebral, os resultados demonstraram aumento significativo da onda alfa na área FC6, equivalente ao córtex motor primário, e redução significativa da onda beta nas áreas pré-frontal direita (AF4) e no córtex somatossensorias e de associação esquerdos (P7), para o grupo controle, apenas durante o desempenho da DT1. Assim, a partir dos resultados encontrados, concluímos que o programa de exercícios convencional foi capaz de expressar uma modificação mais significativa no padrão de ativação cortical dos sujeitos investigados quando comparado ao programa de exercícios com realidade virtual.

RESUMO

Objetivos: 1) O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos agudos de diferentes cargas inspiratórias e diferentes interfaces sobre o padrão respiratório e a atividade dos músculos respiratórios. 2) O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos agudos de diferentes dispositivos de resistência inspiratória e intensidade de cargas através da via aérea nasal no padrão respiratório e atividade dos músculos respiratórios em crianças com síndrome da respiração oral. Métodos: 1) Vinte adultos saudáveis foram recrutados e divididos em dois grupos (20 e 40% da pressão inspiratória máxima) por meio de alocação cruzada aleatória. Os indivíduos foram avaliados durante a respiração tranquila, respirando com carga inspiratória e recuperação. As medidas foram repetidas usando duas interfaces diferentes (nasal e oral). Os volumes da parede torácica e a atividade muscular respiratória foram avaliados por pletismografia optoeletrônica e eletromiografia de superfície, respectivamente. 2) Crianças com síndrome da respiração oral (SRO) foram randomizadas em dois grupos (20% e 40% da pressão inspiratória máxima). Essas crianças foram avaliadas durante a respiração tranquila, respirando com carga inspiratória através da via aérea nasal e recuperação. As medições foram repetidas durante o uso de dois dispositivos (limiar pressórico (PT) e resistência ao fluxo (FR)). Os volumes da parede torácica e a atividade dos músculos respiratórios foram avaliados por pletismografia optoeletrônica e eletromiografia de superfície, respectivamente. Resultados: 1) Durante a aplicação da carga inspiratória, foram observadas alterações significativas na frequência respiratória (p <0,04), tempo inspiratório (p <0,02), ventilação minuto (p <0,04), volume corrente (p <0,01), volume inspiratório final (p <0,04), volume expiratório final (p <0,03) e atividade dos músculos escaleno, esternocleiomastoideo e porção paraesternal do músculo intercostal (valores de RMS, p <0,01) quando comparados com a respiração tranquila, independentemente de o nível de carga ou da interface aplicada. A aplicação da carga inspiratória produziu diferenças significativas entre o uso das interfaces nasal e oral com aumento do volume corrente (p <0,01), volume inspiratório final (p <0,01) e da atividade elétrica dos músculos escaleno e esternocleiomastoideo (p <0,01) com o uso da interface nasal. 2) Durante a aplicação da carga inspiratória ocorreram mudanças significativas na frequência respiratória (p <0.04), tempo inspiratório (p <0.02), tempo total do ciclo respiratório (p <0.02), volume minuto (p <0.03), volume corrente (p <0.01) e na atividade muscular do escaleno e esternocleiomastoideo (valores de RMS, p <0.01) quando comparado à respiração tranquila e recuperação, independentemente do nível de carga e dispositivo aplicado. A aplicação de carga utilizando o aparelho FR mostrou uma aumento maior no volume corrente (p <0.02) e o volume inspiratório final (p <0.02) quando comparado ao PT. Conclusões: 1) A adição de carga inspiratória tem um efeito significativo no padrão respiratório e na atividade elétrica dos músculos respiratórios, sendo estes efeitos maiores quando a interface nasal é aplicada. 2) A adição de carga inspiratória utilizando uma interface nasal tem um efeito positivo sobre o padrão respiratório e a e a atividade elétrica dos músculos inspiratórios, e a dispositivo FR é mais efetivo para geração de volume pulmonar.

Introdução: A dispneia é um dos sintomas mais comuns aos esforços na insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção ventricular esquerda reduzida (ICFEr) e avança implacavelmente com a progressão da doença, levando à redução da capacidade funcional. Portanto, investigações sobre o uso da ventilação não invasiva (VNI) ou do treinamento muscular respiratório (TMR) para otimizar a tolerância ao exercício durante à Reabilitação Cardiovascular (RC) podem orientar melhor a tomada de decisões clínicas. O uso da VNI têm mostrado resultados animadores na redução do trabalho cardiorrespiratório, enquanto protocolos envolvendo a combinação do treinamento muscular inspiratório (TMI) e treinamento muscular expiratório (TME) podem ser inovadores e ter um efeito aditivo, melhorando ainda mais os resultados do desempenho ao exercício após o TMR, porém a evidência da eficácia de tal abordagem não é bem estabelecida até o momento. Embora a ineficiência ventilatória na IC possa ser agravada como resultado da fraqueza muscular expiratória, o TME não é claro na literatura, existindo apenas uma série de relatos de casos mostrando melhora nos parâmetros ventilatórios e esses efeitos benéficos ainda não foram confirmados por estudos randomizados. Assim, hipotetizamos que a modalidade combinando TME mais TMI mais RC pode apresentar efeitos superiores ou similares ao uso da VNI mais RC. Objetivos: O 1º estudo teve como objetivo analisar os efeitos do TME mais TMI associados à RC versus RC mais VNI na tolerância ao exercício, no desempenho da musculatura respiratória e qualidade de vida na ICFEr. O 2º estudo; o objetivo foi avaliar o benefício adicional do TME mais TMI associado ao exercício aeróbico (EA) quando comparado ao TMI mais EA isolado na ICFEr. O 3º estudo foi uma Revisão sistemática que teve o objetivo avaliar os efeitos do TMI na cinética do consumo de oxigênio (VO₂) em indivíduos com IC comparado à indivíduos saudáveis. Métodos: A pesquisa foi dividida em três etapas. Inicialmente foi realizado um ensaio clínico randomizado, envolvendo 17 pacientes com ICC que foram alocados em Grupo 1 RC- controle (n=6), Grupo 2 – RC + VNI (n=5), Grupo 3 – TME + TMI mais RC (n=6). Todos os pacientes foram avaliados antes e após 12 semanas do programa estruturado de RC supervisionado três vezes por semana. O Grupo 1- RC supervisionado. O Grupo 2 – RC + VNI com modo Continuous positive airway pressure (CPAP), usando o VPAP ^TM Auto 25 ResMed System (ResMed® USA). O CPAP foi ajustado gradualmente até 8 cmH₂O por 20 minutos. A RC mais treinamento muscular respiratório (TMR), por 30 minutos de duração, sendo 15 minutos com carga inspiratória até 40% da pressão inspiratória máxima (PImáx) e 15 minutos com carga expiratória entre 5 e 15% da PEmáx, sendo o TME realizado conforme o protocolo desempenhado no estudo de Cahalin et al. O segundo estudo: foi um ensaio controlado e randomizado; Quatorze pacientes com ICFEr e fraqueza muscular respiratória foram randomizados em três grupos: Grupo 1: Exercício aeróbico (EA; controle); Grupo 2: EA mais TMI (carga 40% da PImáx), Grupo 3; EA + TMI mais TME (carga 5-15% da PEmáx), e receberam programa de exercícios por 12 semanas. E o terceiro estudo; a revisão sistemática; a busca incluiu as bases MEDLINE, PEDRo, Embase, Cinahl e Cochrane Central para avaliar os efeitos do TMI na cinética do VO₂.  Resultados: Portanto, no 1º estudo: quando comparado a VNI versus TME + TMI, essas terapias complementares associadas à RC foram semelhantes quanto a distância caminhada de seis minutos (DC6M) e o VO₂pico, porém houve diferença significativa no Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) comparadas ao controle (de 24,6 vs. 19,2 na RC mais VNI, P=0,0001; e 26,6 vs. 19,2 na RC + TME plus TMI, P<0,0001). A RC mais VNI levou a incremento adicional, na capacidade vital forçada (CVF). A RC mais TME + TMI mostrou benefício adicional nas pressões máximas inspiratórias e expiratórias (p<0,0001) quando comparada tanto ao uso da VNI mais RC, quanto ao grupo controle. Tanto a RC mais VNI ou RC associada ao TME mais TMI podem fornecer benefícios adicionais na qualidade de vida. No entanto, a combinação de TME mais TMI e RC demonstrou ser melhor na melhora do desempenho dos músculos ventilatórios em pacientes com ICC.  Na segunda etapa; O treinamento combinando TMI mais 

TME mais EA demonstrou melhora adicional na DC6M, (339 ± 39 vs. 434 ± 31; P = 0,037); ventilação voluntária máxima (MVV; 69,6 ± 2,7 vs.77,4 ± 4,0; P = 0,021), comparado ao EA isolado. E na PEmáx; (75 ± 13 vs.115 ± 16; p = 0,002); quando comparado tanto ao TMI mais EA ou EA isolado. O estudo sugere que o EA mais TMI+ TME pode contribuir ao ganho adicional da PEmáx; comparado ao TMI+EA e otimizar a tolerância ao exercício em pacientes com ICFEr comparados ao EA isolado. E na terceira etapa a revisão sistemática que incluíram três ensaios randomizados avaliando os efeitos do TMI na cinética do VO_2; demostraram que o TMI na IC pode melhorar significativamente a cinética de recuperação do VO₂, significando diferenças na cinética do VO₂ de -0,66mL/kg/min (IC95%, -0,84 a -0,47; n=56). No entanto, não há diferença significativa no pico de VO₂ para os participantes do grupo TMI em comparação ao grupo controle. Bailey et al.; também não observaram alterações significativas no VO₂máx em indivíduos saudáveis durante o teste incremental após a intervenção TMI ou Sham, mas a amplitude da cinética do consumo lento de oxigênio foi reduzida e a pressão inspiratória máxima inicial aumentou significativamente.  No entanto, na análise da cinética do VO₂ houve um pequeno número de participantes e, conforme a abordagem GRADE, a qualidade da evidência apresentada por esse resultado foi baixa, em razão das limitações na metodologia, imprecisão e inconsistência dos resultados.

Introdução: Mulheres tendem a ser mais vulneráveis do que homens no processo de envelhecimento, devido a fatores sociais, biológicos e hormonais, favorecendo o surgimento precoce de sarcopenia (redução da massa muscular com o avançar da idade, podendo estar associada a prejuízos na função e força). International Working Group on Sarcopenia (IWGS), European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) e Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) são os principais consensos referentes à sarcopenia no mundo, os quais elaboraram diferentes critérios para o seu diagnóstico. Objetivo: Comparar os critérios diagnósticos da sarcopenia por diferentes consensos em mulheres residentes em comunidade. Materiais e Métodos: Estudo observacional analítico, de caráter transversal, composto por 472 mulheres de 40 a 80 anos, divididas em três grupos (grupo 1: 40 a 50 anos; grupo 2: 51 a 60 anos; grupo 3: 61 a 80 anos). Foram coletados dados sociodemográficos e socioeconômicos, dados sobre prática regular de exercício físico e mensuração de medidas antropométricas. Foi realizada avaliação da massa muscular esquelética, velocidade da marcha e força de preensão manual. Seguindo a padronização estabelecida nos consensos, foram gerados pontos de corte para massa muscular, velocidade da marcha e força de preensão e, a partir desses pontos de corte, foram encontradas prevalências de sarcopenia por meio dos critérios diagnósticos dos três protocolos. Resultados: Os pontos de corte encontrados para massa muscular, velocidade da marcha e força de preensão foram de 5,92 kg/m², 0,78 m/s e 21,33 kgf, respectivamente. Nos três grupos de faixas etárias, a menor prevalência de sarcopenia foi observada pelos critérios diagnósticos do IWGS (grupo 1 - 3,00%; grupo 2 - 1,30%; grupo 3 - 15,70%). Já a maior prevalência de sarcopenia em todos os grupos foi observada pelo EWGSOP e AWGS igualmente (grupo 1 - 5,00%; grupo 2 - 6,00%; grupo 3 - 23,10%). Conclusão: Nas três faixas etárias, os resultados de prevalência da sarcopenia por meio dos critérios diagnósticos do EWGSOP foram exatamente iguais os do AWGS, sendo bem diferentes e mais elevados do que os resultados de prevalência por meio dos critérios diagnósticos do IWGS.

Introdução: a confiança no equilíbrio é definida como “a habilidade de um indivíduo de manter o equilíbrio durante a realização das atividades de vida diária” e é afetada pelas crenças pessoais. Portanto, um sujeito que relata uma baixa confiança no equilíbrio pode apresentar pior desempenho do equilíbrio postural. Uma das ferramentas mais utilizadas para quantificar a confiança no equilíbrio de indivíduos da comunidade é a escala Activities-specific Balance Confidence (ABC), tanto na versão original (ABC-16) quanto na versão curta (ABC-6). A escala ABC foi traduzida e adaptada para a população de idosos brasileiros. Entretanto, o estudo de suas propriedades psicométricas ainda se faz necessário, além da definição de pontos de corte capazes de diferenciar idosos com e sem déficits no equilíbrio postural. Objetivos: investigar as propriedades psicométricas das escalas ABC-16 e ABC-6 e determinar pontos de corte capazes de diferencias idosos comunitários com déficits no equilíbrio postural. Métodos: trata-se de um estudo psicométrico que seguiu as recomendações do Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN) realizado de abril a novembro de 2017. O nível de confiança no equilíbrio foi avaliado pela ABC-16 e ABC-6. Para mensurar a confiabilidade interobservador, duas avaliações foram realizadas por avaliadores distintos com 30 minutos de intervalo entre elas. Após uma semana, um dos avaliadores reaplicou a escala para verificar a confiabilidade intraobservador. A ordem dos avaliadores foi determinada aleatoriamente. Um terceiro avaliador aferiu o equilíbrio postural dos indivíduos por meio da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), o modified Clinical Test of Sensory Interaction and Balance (mCTSIB) e o teste de Apoio Unipodal (AU); o medo de cair por meio da Falls Efficacy Scale-International (FES-I), e a mobilidade por meio do teste de caminha de 4 metros (TC4m). Resultados: as escalas ABC-16 e ABC-6 mostraram uma correlação estatisticamente significativa com a maioria das medidas de equilíbrio postural, com a FES-I e o TC4m. A escala ABC-6 também apresentou correlação estatisticamente significativa com o padrão ouro para confiança no equilíbrio, a escala ABC-16 (r=0.958, p<0,001). A consistência interna pelo α de Cronbach da ABC-16 e da ABC-6 foi de 0.943 e 0.901, respectivamente. A curva Receiver Operating Characteristics (ROC) indicou um valor de ≤67% como o melhor ponto de corte para identificar idosos com déficits no equilíbrio na escala ABC-16 (sensibilidade: 81%; especificidade: 77.4%), e ≤44% (sensibilidade: 87.5%; especificidade: 82.1%) na escala ABC-6. Conclusão: tanto a escala ABC-16 quanto a ABC-6 apresentam, no geral, uma boa validade, e excelentes confiabilidades intra e interobservador e consistência interna. Portanto, estas escalas são adequadas para a avaliação da confiança no equilíbrio de idosos brasileiros residentes na comunidade.

Objetivo:Avaliar a probabilidade do risco de quedas em idosos com DM2. Metodologia: Estudo observacional analítico de caráter transversal, com amostra constituída por 111 idosos com 60 anos ou mais, diagnóstico de DM2, de ambos os sexos, atendidos nos ambulatórios do hospital universitário da UFRN, em Natal -RN. Foram avaliados quanto aos dados sociodemográficos, clínico-funcionais, psico-cognitivos (Mini Mental State Exam-MEEM e Escala de Depressão Geriátrica-GDS), equilíbrio postural (Mini BEST test), desempenho funcional (WHODAS 2.0) e a avaliação do risco de quedas com o Quick Screen Clinical Falls Risk Assessment (Quick Screen). As análises inferenciais foram realizadas por meio dos testes Kruskall-Wallis e Qui-quadrado ou Teste Exato de Fisher, adotando-se um nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: A amostra apresentou média etária de 68,6 (± 6,5) anos, faixa etária de 60-69 anos (64,9%), maioria feminina (64%), com vida conjugal (68,5%), escolaridade até o “fundamental I completo ou pós fundamental” (64%), participantes das atividades comunitárias (58,6%), arranjo de moradia “com companhia” (96,4%), renda de “3 ou mais salários mínimos” (51,4%), não praticantes de atividade física (73,9%), percepção subjetiva da saúde geral (58,6%) e visão (55,0%) como “excelente, muito boa ou boa”, dor em MMII (48,6%).. Relataram entre uma a dez comorbidades, com predomínio de doença do aparelho circulatório (78,4%), cinco ou mais medicamentos utilizados (67,6%), sendo 91,0% medicação oral para DM2 e a minoria necessitava de insulina (30,6%). O tempo de diagnóstico do DM2 foi acima de cinco anos (61,3%). Não sofreram eventos de quedas no último ano (70,3%), com relato de medo de quedas (80,2%) e tendência (50,5%) a quedas. Prevaleceu a probabilidade de 13% com 2-3 fatores de risco para quedas (35,1%), sendo no mínimo 0 e no máximo 8 fatores (média de 3,45 ± 1,99 fatores) e a probabilidade mínima de 7% e máxima de 49% (média 21,64% ± 13,55%). Houve significância estatística entre a “probabilidade do risco de quedas” e as variáveis: escolaridade (p=0,005), percepção da saúde geral (p=0,001) e da visão (p=0,017), número de doenças (p<0,0001), número de medicamentos (p<0,0001), doença do aparelho circulatório (p=0,021), tempo de DM2 (p<0,0001), insulina (p=0,038), queixa de dor em MMII (p=0,005), sensibilidade cutâneo-protetora (p<0,0001), quedas no último ano (p<0,0001), tendência a quedas (p<0,0001), GDS (p<0,0001), TUGT (p=0,022), diminuição de força de preensão palmar (p<0,0001), WHODAS 2.0 (p<0,0001) e Mini Best (p<0,0001). Conclusão: Idosos com DM2 apresentam maior probabilidade do risco de quedas quando associados com menor escolaridade, pior percepção geral de saúde e visão, maior o número de doenças e medicamentos, maior tempo de diagnóstico do DM2, a presença de dor em MMII, sensibilidade cutâneo-protetora alterada, histórico de uma ou mais quedas no último ano, a percepção de tendência a quedas, presença de sintomas depressivos, diminuição de força de preensão palmar, pior desempenho no TUGT, pior desempenho funcional e pior equilíbrio postural.

Introdução: A gravidez e o parto são eventos únicos na vida de uma mulher. Para que esses momentos sejam vividos em seus potenciais e tenham desfechos positivos, é importante que a gestante esteja empoderada do seu processo. Os programas multidisciplinares de educação pré-natal têm fundamental importância no fornecimento de informações acerca do ciclo gravídico-parto-puerperal, no fortalecimento da autonomia feminina e consequente empoderamento da mulher grávida. Objetivo: Analisar os impactos gerados por um programa de educação pré-natal no empoderamento de mulheres com relação a seus processos gestacionais e partos. Metodologia: Se trata de um estudo longitudinal, quase-experimental. As gestantes inscreveram-se voluntariamente no curso de educação pré-natal e foram avaliadas antes, após a intervenção e após o parto. Os dados foram coletados no Departamento de Fisioterapia da UFRN. Resultados: A amostra consistiu em 62 gestantes, com idade média de 30,39 ± 5,3 anos e idade gestacional 24,1 ± 5,8 semanas. Não houve resultados significantes com relação às variáveis empoderamento, medo do parto e medo da dor. Em situação de parto, 53,8% das puérperas relataram mal-estar e 100% das participantes relataram que o curso de educação pré-natal as ajudou a lidar com a dor do parto. Conclusão: O curso de educação pré-natal auxilia as gestantes a lidar melhor com a dor durante o processo de parturição.

Introdução: Embora existam muitas semelhanças na estrutura e função cerebral, em homens e mulheres saudáveis, há diferenças importantes que distinguem o cérebro masculino do feminino, levando a distintas respostas cerebrais neuroelétricas. Na atualidade, uma das técnicas que tem permitido o monitoramento do cérebro em atividade é a eletroencefalografia, a partir de interfaces não-invasivas e wireless. Desse modo, torna-se possível compreender o processo de ativação cerebral, diante de uma tarefa motora baseada em realidade virtual, sendo esse um recurso terapêutico cada vez mais utilizado. Objetivo: Investigar a influência de uma tarefa motora, realizada em ambiente virtual, sobre a atividade cerebral de homens e mulheres, jovens saudáveis. Metodologia: Trata-se de um estudo comparativo, envolvendo 30 indivíduos, sendo 15 mulheres (A) e 15 homens (B). Após passarem por uma avaliação fisioterapêutica e do estado cognitivo, por meio do Mini Exame de Estado Mental, os grupos foram submetidos a uma sessão (20 minutos) com cinco jogos de equilíbrio, em realidade virtual (RV), durante a qual foi realizada a gravação da atividade eletroencefálica por meio do Emotiv Epoc, para avaliação da atividade cortical. Resultados: Nos jogos Penguim Slide, Soccer Heading e Table Tilt as médias do potencial de ativação, em todos os canais, foram maiores no grupo dos homens. No jogo Balance Bubble as mulheres apresentaram maior ativação. Já no jogo Tight Rope, homens e mulheres apresentaram padrão de ativação cerebral semelhante. Conclusão: verificou-se que a realidade virtual, em situações de exposição imediata, é capaz de levar a uma ativação cerebral diferente de acordo com o jogo escolhido.

Introdução: A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é a forma mais comum de miopatia que acometem crianças do gênero masculino. Com o avançar da doença, o acometimento muscular respiratório leva à fraqueza muscular e redução da expansibilidade pulmonar e torácica, com retenção de secreções, devido à incapacidade de gerar uma tosse eficaz. Vários são os fatores que determinam a efetividade da tosse. Como a postura atua no pico de fluxo de tosse (PFT) e na atividade dos músculos respiratórios na DMD ainda não está estabelecido. Objetivo: Avaliar e comparar os efeitos agudos de diferentes posturas sobre as variações do PFT e ativação eletromiográfica dos músculos respiratórios em indivíduos com DMD versus saudáveis pareados. Métodos: Foi avaliado o PFT, o volume corrente (VC) dos compartimentos caixa torácica (caixa torácica pulmonar somada à caixa torácica abdominal) e abdome (AB), através da Pletismografia Optoeletrônica, e a ativação dos músculos respiratórios: esternocleidomastódeo (ECM), escaleno (ESC), reto abdominal (RA) e oblíquo externo (OE), através da Eletromiografia de superfície (EMGs). A avaliação foi realizada em três posições: supino, supino com a cabeceira elevada a 45^o (45^o)e supino com a cabeceira elevada a 80^o (80^o) em indivíduos com DMD, grupo Duchenne (GD), pareados com sujeitos saudáveis, grupo controle (GC). Resultados: Foram avaliados 35 indivíduos com DMD (23 excluídos), dos quais 12 sujeitos compuseram o GD sendo pareados com 12 sujeitos saudáveis, que compuseram o GC. Foi observado, um aumento significativo do PFT em 80^o no GD quando comparado a posição supina (4,89 ± 2,11 vs 3,59 ± 1,59, p < 0,01), sem diferenças no GC. A análise intergrupo mostrou que o GD apresentou menores valores de PFT (p < 0,001) em comparação ao grupo controle, nas respectivas posições: supino (3,59 ± 1,91 vs 10,11 ± 4,63, p < 0,001); 45^o (3,92 ± 1,59 vs 9,18 ± 4,36, p < 0,01); e 80^o (4,89 ± 2,11 vs 10,35 ± 3,79, p < 0,01), respectivamente. Na fase inspiratória da tosse, foi observado um aumento do volume de ar inspirado da parede torácica (p < 0,05) na posição 80^o em comparação a posição 45^o do GC, sem diferenças significativas no GD. Na fase expiratória da tosse, foi observado um aumento do volume de ar inspirado (p < 0,05) em 80^o comparado a posição em supino do GD, sem diferenças estatísticas no GC. Tanto o volume pulmonar inspirado e expirado da parede torácica foram maiores na posição 80^o do GC (p < 0,05) em comparação a respectiva posição do GD. Durante a fase inspiratória da tosse, a análise intragrupo da EMGs demonstrou um aumento da ativação do ECM em 80^o (p < 0,01) em relação à posição em supino, em ambos os grupos, e um aumento do ESC (p < 0,05) foi observado na posição 80^o em relação à posição 45^o, apenas no GD. A análise intergrupo mostrou uma maior ativação do ESC em 80^o (p < 0,05) e do RA e o OE nas três posições (p < 0, 001) no GD em comparação as respectivas posições do GC, durante a fase inspiratória da tosse. Durante a fase expiratória, foi observada uma maior ativação do ECM na posição supino (p < 0,05) no GD em comparação a respectiva posição do GC, sem diferenças intergrupos. Nossos resultados mostram que a tosse é favorecida quanto mais ereto o posicionamento, com maior ativação dos músculos inspiratórios em indivíduos com DMD, na fase inspiratória. Enquanto nos saudáveis a postura não influenciou os valores de PFT, apenas a ativação dos músculos inspiratórios durante a fase inspiratória da tosse.

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) tem se apresentado com grande incidência, ocupando na atualidade o segundo lugar em mortalidade. Grande parte dos sobreviventes apresentam relevantes limitações funcionais nos membros superiores, mesmo após um programa de reabilitação intenso e prolongado.  Diante deste quadro, a realidade virtual vem sendo cada vez mais utilizada na Neurorreabilitação, porém as evidências sobre a influência desse treinamento sobre o padrão corporal dos pacientes acometidos pelo AVC ainda são escassas. Objetivo: Comparar o padrão corporal na preparação e execução dos jogos de dados real e virtual em pacientes com AVC. Metodologia: A amostra foi composta por 8 indivíduos hemiparéticos, com idade entre 42-62 anos e tempo de lesão de seis meses a três anos. O jogo de dardos virtual foi realizado no XBOX 360 Kinect e o real no jogo de dado profissional, onde os participantes realizaram 15 tentativas de cada jogo. Durante a preparação e execução dos jogos, os pacientes foram filmados e análise cinemática do membro superior e tronco foi realizada pelo Software Kinovea. A análise estatística foi realizada  através do teste Qui-quadrado, a fim de realizar a comparação da frequência percentual de pacientes que realizaram a posição neutra, anterior e posterior da cabeça, ombro e tronco nos jogos virtual e real. Resultados: Houve uma predominância da anteriorização da cabeça em indivíduos com comprometimento do lado direito, na preparação e execução, em ambos os jogos. Entre os indivíduos com comprometimento do lado esquerdo o jogo virtual apresentou maiores valores para anteriorização da cabeça (p<0,001) e a cabeça na posição neutra (p<0,001), na preparação. Já na execução, a anteriorização da cabeça no jogo real foi superior (p<0,001) e o jogo virtual proporcionou mais posteriorização da cabeça (p < 0,001) e na posição neutra (p < 0,001). Ambos os jogos apresentaram um padrão de posteriorização do tronco e do ombro, para os indivíduos com comprometimento do lado direito e esquerdo, na preparação e um padrão anteriorizado dos mesmos na execução. Os resultados serão discutidos levando-se em consideração a decisão de incluir jogos de dardos real e virtual na neurorreabilitação de pacientes com AVC.

Objetivos: Verificar os efeitos de diferentes intensidades de alongamento passivo estático (APE) na ADM, torque passivo e desempenho funcional em atletas amadores de futebol. Métodos: 41 sujeitos do sexo masculino, atletas de futebol, divididos aleatoriamente em 4 grupos: Grupo Controle (GC), Grupo Alongamento na zona de conforto (GAC), Grupo Desconforto (GDES) e Grupo Dor (GDOR). Foram realizadas 10 sessões, divididas em 3 sessões semanais, com 3 manobras de 30 s, com diferentes intensidades estabelecidas a partir da PERFLEX. Avaliações de ADM de extensão de joelho e flexão do quadril do membro inferior não dominante, de forma passiva e ativa (EAJ, EPJ, FAQ e FPQ), pico de torque passivo (TP), ADM de pico de TP (ADM TP), estresse de relaxamento viscoelástico (SRV) e shuttle run test, realizadas antes e imediatamente após a 1ª e 48h após a última sessão.. Resultados: GDOR e GDES apresentaram aumentos nas variáveis de EAJ (+8,17±1,8;+7,1±2,7%;p<0,001), EPJ (+8,6±2,1; +6,2±2,8%; p<0,001), FAQ (+10,3 ± 3,2; +10,8 ± 5,8%; p<0,001 e p=0,031) e FPQ (+11,7±3,6; +8,9±6,4%; p<0,0001) no momento 48 h após a 10ª sessão, porém, não apresentaram diferenças entre eles. Não houve diferenças nas variáveis de TP, ADM TP, SRV e shuttle run test em nenhum dos momentos avaliados. Conclusões: Dor e Desconforto melhoram a ADM sem interferir negativamente no desempenho funcional de atletas amadores de futebol. As melhorias na ADM podem está relacionadas ao aumento da tolerância ao alongamento em vez de modificações do TP.